神经肌电图对2型糖尿病周围神经病变的评估

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2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变相关因素分析

㊃论著㊃基金项目:江苏省中医药局科技项目(Y B 2015077);无锡市卫生局科研项目(M S 201519)通信作者:朱丽华,E m a i l :779591765@q q.c o m 2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变相关因素分析何珂,朱丽华,陆西宛,胡源,周惟强,姜燕,刘玲,卞荣蓉(无锡市中医医院南京中医药大学无锡附属医院内分泌科,江苏无锡214000) 摘要:目的探讨2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变(D P N )相关因素㊂方法选择2型糖尿病患者114例,根据肌电图中运动及感觉神经传导速度,评估糖尿病周神经病变情况,分为D P N 组73例和非糖尿病周围神经病变(N D P N )组41例,分别就其性别㊁年龄㊁病程㊁体重指数㊁腰围㊁空腹血糖㊁餐后血糖㊁糖化血红蛋白(H b A 1c )㊁血脂㊁运动及感觉神经传导速度㊁颈动脉内中膜厚度㊁足部踝肱指数㊁感觉阈值等指标进行分析㊂结果 D P N 组年龄㊁病程㊁空腹及餐后血糖㊁H b A 1c 均高于N D P N 组(P <0.05),运动及感觉神经传导速度低于N D P N 组(P <0.01),颈动脉内中膜厚度㊁足部感觉振动阈值高于N D P N 组(P <0.05)㊂结果表明,高龄㊁病程长㊁高H b A 1c 水平是2型糖尿病患者发生D P N 的独立危险因素(P <0.05)㊂结论 2型糖尿病患者D P N 的发生与年龄㊁病程㊁H b A 1c 水平有关㊂关键词:糖尿病,2型;糖尿病神经病变;神经传导;踝肱指数中图分类号:R 587.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)02-0115-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.02.006A n a l y s i s o f r e l a t e d f a c t o r s o f d i a b e t i c p e r i p h e r a l n e u r o p a t h yi n p a t i e n t sw i t h t y pe 2d i a b e t e sm e l l i t u s H eK e ,Z h uL i h u a ,L uX i w a n ,H uY u a n ,Z h o u W e i q i a n g ,J i a n g Y a n ,L i uL i n g ,B i a nR o n g r o n gD e p a r t m e n t o fE n d o c r i n o l o g y ,W u x iH o s p i t a l o f C h i n e s eM e d i c i n e ,W u x iH o s p i t a lA f fi l i a t e d t oN a n j i n g U n i v e r s i t y o f Ch i n e s eM e d i c i n e ,W u x i 214000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h uL i h u a ,E m a i l :779591765@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e r e l a t ed f a c t o r s o f d i a be t i c p e r i p h e r a l n e u r o p a t h y i n p a t i e n t sw i t h t y p e 2d i a b e t e s m e l l i t u s (T 2D M ).M e t h o d s O n e h u n d r e d a n df o u r t e e n p a t i e n t s w i t h T 2D M w e r ei n c l u d e d .D i a b e t i cp e r i p h e r a l n e u r o p a t h y w a s e v a l u a t e d a c c o r d i n g t o t h em o t o r a n d s e n s o r y n e r v e c o n d u c t i o n v e l o c i t y,a n d t h e p a t i e n tw e r e d i v i d e d i n t od i a b e t i c p e r i p h e r a l n e u r o p a t h y g r o u p (D P N g r o u p ,73c a s e s )a n dn o nd i a b e t i c p e r i p h e r a l n e u r o p a t h y g r o u p(N D P N g r o u p ,41c a s e s ).T h e g e n d e r ,a g e ,d u r a t i o n ,b o d y m a s s i n d e x ,w a i s t c i r c u m f e r e n c e ,f a s t i n g bl o o d g l u c o s e ,p o s t p r a n d i a l b l o o d g l u c o s e ,g l y c o s y l a t e dh e m o g l o b i n (H b A 1c ),t h eb l o od l i p i d ,m o t o r a n dse n s o r y n e r v ec o n d u c t i o n v e l o c i t y ,c a r o t i d i n t i m a -m e d i a t h i c k n e s s ,f o o t a n d a n k l e b r a c h i a l i n d e x ,s e n s o r y t h r e s h o l d i n d e xw e r e a n a l y z e d .R e s u l t s T h e a g e ,d i s e a s e c o u r s e ,f a s t i n g a n d p o s t p r a n d i a l b l o o d g l u c o s e a n dH b A 1c i nD P N g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i nN D P N g r o u p (P <0.05).T h em o t o r a nd se n s o r y n e r v e c o n d u c t i o n v e l o c i t y w a s s i g n if i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i ng r o u p N D P N (P <0.01),th ec a r o ti d i n t i m a -m e d i a t h i c k n e s sa n df o o t s e n s a t i o nt h r e s h o l dw e r es i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n g r o u p N D P N (P <0.05).T h ed a t as h o w e dt h a t a d v a n c e da g e ,l o n g d u r a t i o na n dh i g h H b A 1c l e v e l s i n p a t i e n t sw i t hT 2D M w e r e i nde pe n d e n t r i s kf a c t o r s o fD P N (P <0.05).C o n c l u s i o n D P Ni s a s s o c i a t e dw i t h ag e ,d u r a t i o na n dH b A 1c l e v e l i n p a t i e n t sw i t hT 2D M.K E Y W O R D S :d i a be t e sm e l l i t u s ,t y p e 2;d i a b e t i cn e u r o pa t h i e s ;n e u r a l c o n d u c t i o n ;a n k l eb r ac h i a l i nde x 随着人们生活水平的提高,生活方式的改变,糖尿病发病率逐年上升,我国糖尿病和糖尿病前期患者目前分别已达9.7%和15.5%,糖尿病已成为严峻的公共卫生问题㊂糖尿病周围神经病变(D P N )是2型糖尿病患者最常见的慢性并发症之一,发病率较高,可累及运动㊁感觉及自主神经纤维,神经病变以节段性脱髓鞘和轴索变性为主[1-2]㊂研究认为D P N发病率可达60%~90%,另有研究认为若把无症状但神经传导异常者包括在内,其发生率可达100%[3-4]㊂D P N 是导致糖尿病足部溃疡㊁感染及坏疽的主要危险因素,早期发现㊁加强血糖控制和足部护理可显著降低足部溃疡和截肢的发生率[5-7]㊂本研究拟通过对2型糖尿病患者神经肌电图检查,测定外周运动及感觉神经传导速度,分析D P N 与2型糖尿病患者的性别㊁年龄㊁病程㊁体重指数(B M I )㊁腰围㊁空腹血糖(F B G )㊁餐后血糖(P B G )㊁糖化血红蛋白(H b A 1c )㊁血脂㊁颈动脉内中膜厚度(I MT )㊁足部踝肱指数(A B I)㊁感觉阈值等因素之间的关系,以提㊃511㊃‘临床荟萃“ 2018年2月5日第33卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 5,2018,V o l 33,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.高对D P N的认识㊂1资料与方法1.1病例选择2015年7月至2016年7月无锡市中医医院(南京中医药大学无锡附属医院)内分泌科就诊的2型糖尿病患者114例,诊断符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准,其中男66例,女48例,年龄(52.06ʃ12.35)岁,病程5(2,10)年㊂所有患者无酮症酸中毒㊁严重心㊁肝㊁脑㊁肾㊁血液系统疾病,并排除免疫性疾病㊁感染㊁发热及其它原因所致的周围神经病变㊂根据肌电图测定,神经电生理异常者为D P N组73例,神经电生理正常者为N D P N组41例㊂1.2肌电图检测应用丹麦D a n t e cK e y p o i n t肌电诱发电位仪㊂检测环境尽量保持安静,检测室温度控制在18~26ħ,以外周运动神经传导速度(M C V)㊁感觉神经传导速度(S C V)㊁交感神经皮肤反应(S S R)为观察指标㊂结果判断参照本院肌电图室相应的正常值对照表㊂1.3足部感觉振动阈值(V P T)检测应用美国S e n s i o m e t e rA数字振动感觉阈值检查仪㊂患者取仰卧位,分别检测双足第1足跖骨关节头(T1)㊁双足内踝的感觉振动阈值(T2)㊂1.4 A B I测定应用多普勒超声血流探测仪测定㊂患者取仰卧位,休息10分钟以上,检测双侧上臂肱动脉收缩压及双侧踝动脉收缩压,每例测3次,每次间隔5分钟,然后取最高值,A B I=踝/肱动脉血压比值,取两侧A B I低者为该患者的A B I值㊂1.5实验室检查 F B G㊁P B G㊁甘油三酯(T G)㊁总胆固醇(T C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)采用全自动生化仪㊂H b A1c 检测采用德国S i e m e n s公司D C A2000H b A1c检测仪㊂1.6统计学方法应用S P S S17.0软件进行统计分析㊂计数资料用百分比表示,组间比较采用χ2检验;正态分布定量资料用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,组间比较采用t检验,偏态分布定量资料以中位数M 和四分位数(Q1,Q3)描述,采用非参数检验;危险因素分析采用L o g i s t i c回归㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般情况及实验室检查 D P N组年龄㊁病程㊁F B G㊁P B G㊁H b A1c水平均高于N D P N组(P<0.05);两组T G㊁T C㊁L D L-C㊁H D L-C差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂表1两组一般情况及实验室检查比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)病程(年)B M I(k g/m2)腰围(c m)F B G(mm o l/L)D P N组73433054.18ʃ12.267(2,10)25.76ʃ3.7492.36ʃ11.219.37ʃ2.75 N D P N组41231848.29ʃ11.735(1,6)25.67ʃ3.8690.05ʃ10.257.55ʃ1.94 t/z值0.2892.528-2.3620.1261.0874.123 P值0.7730.0130.0180.9000.279<0.01组别例数P B G(mm o l/L)H b A1c(%)T C(mm o l/L)L D L-C(mm o l/L)H D L-C(mm o l/L)T G(mm o l/L) D P N组7315.49ʃ3.419.23ʃ2.064.67ʃ1.072.74ʃ0.871.03(0.82,1.18)2.51(1.51,2.98) N D P N组4113.32ʃ2.197.89ʃ1.424.75ʃ0.822.74ʃ0.691.10(0.84,1.19)2.55(1.38,2.90) t/z值4.1394.118-0.403-0.023-0.585-1.016P值<0.01<0.010.6880.9810.5590.3102.22型糖尿病发生D P N的危险因素分析以2型糖尿病合并D P N为应变量,以性别㊁年龄㊁病程㊁B M I㊁腰围㊁F B G㊁P B G㊁H b A1c㊁T G㊁T C㊁L D L-C㊁H D L-C为自变量,进行多因素L o g i s t i c回归分析,结果表明,高龄㊁病程长㊁高H b A1c水平是2型糖尿病患者发生D P N的独立危险因素,见表2㊂2.3神经电生理及颈动脉超声㊁A B I㊁V P T D P N 组S C V(尺神经㊁正中神经㊁胫神经㊁腓总神经)㊁M C V(尺神经㊁正中神经㊁腓浅神经㊁腓肠神经)均低于N D P N组(P<0.01),D P N组合并S S R发生率㊁I MT㊁双足V P T高于N D P N组(P<0.05),两组A B I差异无统计学意义㊂表22型糖尿病发生D P N危险因素分析变量回归系数标准误W a l dχ2值P值O R值95%C I下限上限年龄0.0580.0255.2910.0211.0601.0091.113病程0.1870.0697.2870.0071.2051.0521.380 H b A1c0.4640.2174.5440.0331.5901.0382.435㊃611㊃‘临床荟萃“2018年2月5日第33卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y5,2018,V o l33,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3 两组神经电生理及I M T ㊁V P T 比较组别例数M C V (m /s)尺神经正中神经胫神经腓总神经S C V (m /s)尺神经正中神经腓浅神经腓肠神经S S R[例(%)]D P N 组7351.83ʃ6.2952.09ʃ4.7943.43ʃ5.0543.59ʃ4.7449.24ʃ5.9149.88ʃ7.0341.65ʃ4.5641.50ʃ4.7557(78.1)N D P N 组4157.04ʃ3.5656.25ʃ3.6847.07ʃ3.7346.41ʃ2.5454.61ʃ4.1256.57ʃ3.9546.20ʃ3.1646.64ʃ3.3620(48.8)t /z 值-5.648-4.824-4.038-4.142-5.679-6.542-6.271-6.1192.226P 值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.010.029组别例数I M T (mm )RL A B IRLT 1(V )RL T 2(V )RLD P N 组731.13ʃ0.331.13ʃ0.341.13ʃ0.081.12ʃ0.0811.23(8.10,14.50)12.73(8.50,15.60)10.94(7.73,13.63)13.02(8.50,16.53)N D P N 组410.91ʃ0.230.94ʃ0.311.13ʃ0.081.12ʃ0.088.50(6.95,9.30)9.84(7.40,10.50)8.44(6.55,8.80)9.81(7.75,10.20)t /z 值4.1972.996-0.088-0.055-5.666-5.693-5.634-5.534P 值<0.010.0030.9300.956<0.01<0.01<0.01<0.013 讨论糖尿病及其相关并发症已成为全球关注的焦点㊂D P N 是糖尿病最常见的慢性并发症之一,其临床症状表现多样,不仅会影响患者生活质量,也增加心脑血管疾病发病率及病死率㊂D P N 多数发病隐匿,在发病初期阶段,许多患者可以长期无明显临床症状,所以对患者的常规筛查必须重视㊂临床上用周围神经传导速度测定可早期诊断D P N ㊂据报道,我国D P N 的发生率为60%~90%,报道的各研究结果相差较大,可能受诊断标准㊁检测方法及调查对象的年龄㊁病程㊁生活方式㊁种族㊁糖尿病类型等的影响㊂D P N 发病机制较为复杂,是在糖代谢紊乱的基础上,多种因素共同作用的结果,其中代谢因素和血管因素在D P N 的发病机制中起主要的作用[8-9]㊂高血糖本身对神经有毒性作用,而持续高血糖刺激激活了醛糖还原酶介导的多元醇通路,最终导致蛋白激酶介导的N a +-K +-A T P 酶活性下降,神经传导功能障碍,由于糖代谢条紊乱导致神经内膜中微血管循环改变㊁血管结构改变,如神经内膜毛细血管数目减少㊁毛细血管内皮细胞肿胀㊁增生㊁基膜增厚㊁氧弥散距离增加,血小板聚集致内膜梗死,同时糖尿病患者存在血液流变学异常,血液多呈高凝状态,纤维蛋白易于沉积,病情进展,容易导致血管管腔狭窄㊁甚至闭塞,从而导致微循环障碍,导致神经缺血㊁缺氧,一旦缺血发生,形成恶性循环,引起原发性轴索变性和继发性脱髓鞘改变,最终导致神经病变[10-12]㊂胰岛素不足也被证明是D P N 发病的一个关键因素,胰岛素作用于感觉神经元和轴突受体,有独特的营养特性,胰岛素缺乏可直接导致神经损害[13]㊂本研究表明D P N 组和N D P N 组年龄㊁病程㊁空腹及餐后血糖㊁H b A 1c 差异有统计学意义,与报道相似㊂而L o g i s t i c 回归分析提示,患者年龄越大㊁病程越长㊁H b A 1c 水平越高合并D P N 的风险越大㊂H b A 1c 是评价血糖控制的重要指标,检测H b A 1c 已成为评价糖尿病血糖管理的重要途径㊂H b A 1c 升高可增加糖尿病微血管及大血管并发症发生的可能性㊂本研究表明,H b A 1c 水平越高,即长期暴露于高血糖状态下,D P N 患病率越高,与M o r k r id 等[14]报道一致㊂此外,还有研究表明H b A 1c 与D P N 的严重程度呈正相关[15]㊂神经肌电图检查中神经传导检测主要反映周围运动和感觉纤维的传导功能[16]㊂本研究显示,D P N组患者运动及感觉神经传导速度较N D P N 组显著降低,自主神经病变发生率则较N D P N 组显著升高㊂双侧D P N 组I MT 显著高于N D P N 组,提示高血糖㊁糖代谢紊乱导致的血管病变与神经病变相辅相成,存在一致性,D P N 患者常常合并外周血管病变㊂推测其机制为高糖状态下,使血管结构蛋白和胶原蛋白发生非酶性糖基化,使动脉和毛细血管内皮细胞增生,内膜㊁基底膜增厚,从而影响血液循环㊂V P T 检查在发达国家已广泛应用于D P N 的临床筛查,振动感觉检查是糖尿病患者神经并发症评判的重要指标[17-18],在神经系统检查中V P T 可以评估患者深感觉情况,反映患者的肢端振动感觉,以筛查D P N [19-20]㊂本研究中,D P N 组V P T 高于N D P N 组,提示D P N 组患者糖尿病足病风险高于N D P N 组㊂综上所述,2型糖尿病患者周围神经病变主要与患者的年龄㊁病程㊁H b A 1c 水平独立相关㊂同时与I MT ㊁V P T 也有一定相关性㊂因此,尽管年龄㊁病程因素不可调控,但可以从控制血糖出发,长期有效的控制血糖,预防㊁延缓和阻止D P N 的发生与发展,预防糖尿病足病的发生㊂参考文献:[1] F e l d m a nE L ,N a v eK A ,J e n s e n T S .N e w h o r i z o n s i nd i a b e t i cn e u r o p a t h y :m e c h a n i s m s ,b i o e n e r ge t i c s ,a n d p a i n [J ].N e u r o n ,2017,93(6):1296-1313.(下转第121页)㊃711㊃‘临床荟萃“ 2018年2月5日第33卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 5,2018,V o l 33,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.469-473.[10] W a n g D Z ,T a n g Q ,H u a Q.P r e d i c t i o n o fc o r o n a r y a r t e r yd i se a s eu s i n gp u l s ew a v e v e l o c i t y a n d r e t i n a l a r t e r yl e s i o n s [J ].T o h o k u JE x p Me d ,2011,225(1):17-22.[11] B e n j a m i nR ,M c C l i n t i c ,M D ,J e d e d i a h I ,e t a l .T h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e n r e t i n a lm ic r o v a s c u l a r a b n o r m a l i t i e s a nd c o r o n a r y he a r t d i s e a s e :a r e v i e w [J ].A mJM e d ,2010,123(4):374.e 1-374.e 7.[12] W o n g T Y ,R o s a m o n d W ,C h a n g P P ,e t a l .R e t i n o p a t h y an d r i s ko f c o n ge s t i v eh e a r tf a i l u r e [J ].J AMA ,2005,293(1):63-69.[13] C h e u n g N ,Bl u e m k eD A ,K l e i n R ,e ta l .R e t i n a la r t e r i o l a r n a r r o w i n g a n dl e f tv e n t r i c u l a rr e m o d e l i n g [J ].J A m C o l l C a r d i o l ,2007,50(1):48-55.[14] W o n g T Y ,C h e u n g N ,Is l a m F M ,e t a l .R e l a t i o 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qu i a t r ,2017,75(8):533-538.收稿日期:2017-08-20 编辑:王秋红㊃121㊃‘临床荟萃“ 2018年2月5日第33卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 5,2018,V o l 33,N o .2Copyright ©博看网. 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神经肌电图在诊断糖尿病早期周围神经病变中的应用

ｃｍｍｏｅｏｅ１ｅｖ．ａｗｌａｆａｅｆｈｎｒｅｏｎｐｒｎａｎｒｅｓｅｌｓｗｖｏｕｍｒｅ．Ｈｏｆｎｅｅｏｔｉｌｎｒｅｅｅｅｅｔｄｙｖｆｍａｒｆｘｆｉａｌｂｅｖｗｒｄｔｃｅｂ
［ｂｔｃ］ＯｂｅｔｅＴｘｌｅａｓｎｉｖｄｃｔｒｔｉｎｓｆａｙｄａｅｉｐｒｈｒｌｅｒｐｔｙＡｓｒｔａｊｃｖｏｅｐｏｅｓｉｉｉｏｆｅｄａｏｉｏｒｉｔｅｐｅａｎｕｏａ．ｉｒｔｅｎａｒｏｈｇｓｅｌｂｃｉｈ
ｒｓｉｎｆａｔｉｈｘｅｓｏｆｄｓａｅｏｒｅｈｂｏｍａｒｔｆｃｍｍｏｅｏｅｌｅＭＣｏｅｓｇｉｃｎｌｗｔｔｅｅｔｎｉｎｏｉｓｃｕｓ．ＴｅａｎｒｌａｅｏｏｉｙｈｅｎｐｒｎａｎｎｅＶ．ｕｅｃａｓｐｒｉｌｉｆ
Ｍｅｈｏ２７ｔｎｓｗｉｉｆｒｎｉｅｓｏｒｅｏｉｂｔｓｗｅｅｅｒｌｅｎｔｉｔｄｙＴｈｉｔｒｎｅｅｃｎｃｉｎｔｄｓ１ｐａｉｔｔｄｆｅｅｔｄｓａｅｃｕｓｆｄａｅｅｒｎｏｌｄｉｈｓｓｕ．ｅｒｍｏｏｎｏｄｕｔｏｅｈ
率超过４％，０其他组的异常率均在２％～３％之间。本组患者中，腕管综合征的有３００伴７例、５侧，检出率６总
１．％。综合几项神经肌电图检测方法对糖尿病周围神经病的诊断异常率，３７随病程延长，常发生率逐渐增加，异在＜１年组中，异常发生率达６．％；＞１３２在０年组中，异常率更是高达９．％。结论５６胫神经Ｈ反射是糖尿病早期周围神经病变最敏感指标，随病程延长，电图检查的异常率随之增高。此外，且肌不应忽视糖尿病腕管综合征的诊

神经肌电图诊断糖尿病患者早期周围神经病变的准确性及作用研究

神经肌电图诊断糖尿病患者早期周围神经病变的准确性及作用研究摘要：目的：探究在糖尿病早期周围神经病变的诊断中应用神经肌电图的价值。

方法：选取我院具体时段内90例糖尿病早期周围神经病变患者，依据病程将其分为3组，均对其实施神经肌电图诊断。

结果：病程超过10年的糖尿病患者，正中神经、尺神经等运动及感觉神经传导速度较慢，远端运动潜伏期较长，复合肌肉动作电位较低，感觉神经动作电位波较低，且F波、H反射异常率明显更高（P＜0.05）。

结论：神经肌电图诊断糖尿病早期周围神经病变具有显著价值，可明确诊断患者的不同病程。

关键词：糖尿病周围神经病变；神经肌电图；不同病程；神经传导速度糖尿病周围神经病变，是慢性糖尿病患者病情发展至一定阶段，最常见的一种并发症。

临床研究证实，引起周围神经病变的重要原因之一为高血糖，会导致患者出现神经、感觉等一系列自主症状，且患者常伴有麻木、疼痛等症状，病情的持续加重，极易诱发糖尿病足而增加患者的截肢风险[1]。

为避免病情的持续加重而危及患者的生命安全，还需尽早诊断并治疗。

但早期周围神经病变并没有典型、显著症状，因此临床漏诊风险较高[2]。

医疗技术的逐渐发展和完善，神经肌电图成为临床中比较常用的一种检查手段，可通过电刺激来有效检查患者的神经及肌肉兴奋和传导功能，最终帮助临床医生明确周围神经、神经元等组织的功能状态[3]。

为探究神经肌电图诊断糖尿病患者早期周围神经病变的准确性及价值，特行本研究并进行汇报。

1、资料与方法1.1临床资料研究现况：回顾性方式展开该研究，选取我院2021年5月-2022年6月时段内就诊的90例糖尿病早期周围神经病变患者进行研究；后根据患者不同病程对其进行分组。

将糖尿病病程不足1年的30例患者纳入组1，男/女=16/14，患者年龄均值经SPSS 20.0软件计算后以（56.33±3.25）岁表示。

将糖尿病病程1~10年的30例患者纳入组2，男/女=13/17，患者年龄均值经SPSS 20.0软件计算后以（56.78±3.15）岁表示。

浅谈肌电图检查对糖尿病周围神经病预后判断的价值

浅谈肌电图检查对糖尿病周围神经病预后判断的价值前言糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其发病机制主要与胰岛素分泌功能障碍或组织对胰岛素作用的缺陷有关，导致血糖升高。

糖尿病周围神经病是糖尿病患者最常见的神经系统并发症之一，可以出现感觉、运动及自主神经损害，严重影响患者的生活质量。

肌电图检查是一种无创、简便、准确的神经电生理检查方法，可对周围神经病变程度及预后进行评估，因此在糖尿病周围神经病的诊断和治疗中具有重要的临床价值。

肌电图检查在糖尿病周围神经病中的应用肌电图检查是一种通过测量肌肉电活动来评估周围神经功能的方法。

在糖尿病周围神经病中，常见的肌电图异常包括神经传导功能缓慢、神经传导功能阻滞、肌纤维失神经支配及肌肉电活动异常等。

这些异常表现在肌电图图形上，是评估周围神经病变的可靠手段之一。

肌电图检查在糖尿病周围神经病中的应用主要有以下几个方面：早期诊断肌电图检查可以在糖尿病周围神经病早期发现神经损害程度，并辅助判断病情的严重程度。

临床研究表明，早期进行肌电图检查有助于及时发现神经损害，避免病情进一步恶化。

判断病情进展随着糖尿病周围神经病的进展，肌电图检查结果也会发生变化。

因此，多次进行肌电图检查，可以比较不同时间点的检查结果，判断病情的进展情况。

如若检查结果显示神经损害逐渐加重，则提示病情正在向恶化方向发展。

评估治疗效果在治疗期间，肌电图检查可以监测治疗效果并指导后续的治疗方案。

如果检查结果显示神经损害程度得到改善，则说明当前治疗方案有效；反之，则提示当前治疗方案需要进行调整。

预测预后糖尿病周围神经病的预后与病情严重程度、病程长短、治疗效果等因素有关。

肌电图检查可以评估神经功能的严重程度及恢复程度，帮助医生预测病情的预后和患者的康复时间。

肌电图检查的优势与限制肌电图检查可以快速、准确地评估周围神经功能，对糖尿病周围神经病的诊断和治疗具有重要的临床价值。

肌电图检查的优势主要有以下几个方面：无创性肌电图检查是一种无创性的检查方法，对患者的身体没有任何伤害。

糖尿病周围神经病肌电图检查与临床分析

ｒｕｐａｄＮＣＶ－ｎｇｔｖｏｐａｃｒｉｇｔｅｒｓｌｓｏｇｏｎｅａｉｅｇｕｃｏｄｎｏｔｅｕｔｆＮＣＶ．６ｏｍａａｔｏｔｏｓｗｅｅｉｌｄｄｒｈ０ｎｒｌｈｅｈｃｎｒｌｒｎｃｕｅ．Ｒｅａｉｌｌｔｎｇ
正中神经腕部损害率明显高于一般人群。肌电图检查对糖尿病周围神经病早期诊断有重要价值。关键词：Ⅱ型糖尿病；周围神经病；神经传导速度；肌电图
中图分类号：Ｒ４．４７１４Ｏ文献标识码：Ａ文章编号：１０ — １１（０８１０１— ５０６４４２０）０ — ０７０
与临床症状正相关。１０例病人中单纯正中神经损害８例（．７，损害部位均为腕部，较文献报道腕管综合征的发病率１７％）２２５％高。结论在 Ⅱ型糖尿病患者中，周围神经传导速度、波幅、潜伏期和肌电图的变化及其程度与病程显著相关，与年．４
龄有一定相关性，而与血糖血脂水平、是否患高血压无相关性，感觉神经与运动神经的受损程度之间密切相关。糖尿病单纯
ｔ８ＩｅｇｑｏｇＴＮｉｐｎ，ＨＵＹ－ｏｇＤｐｓｏｕｏｇｄＮｅｒｓｒｅ，ｈｅｏｄＡｉａｅｏ．ＮＦｎ－ｉ，ＡＧＹ－ｉｇＺｕｈｎ．（ｅｔｆＮｅｒｌｙｎｕｕｇｒＴｅｃｎｆｌｔｒＹｎ．ｏａｏｙＳｉｄＨｏｉｌｆｕｍｎＭｅｉａＣｌｇ，ｕｍｉ５１１Ｃｉ）ｓｔＫｎｉｇｄｃｏｅｅＫｎｎ６００，ｈｎｐａｏｌｌｇａ

肌电图检查对糖尿病周围神经病变预后判断的临床价值

ｄｕｃｔｉｏｎｖｅｌｏｃｉｔｙ，ｍｏｔｏｒａｎｄｓｅｎｓｏｙｒｎｅｒｖｅａｍｐｌｉｔｕｄｅａｎｄｌａｔｅｎｃｙａｎｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌａｂｎｏｍａｒｌｉｔｉｅｓｒａｔｅｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｏｆ
・
临床研究・
２０１３年１２月第５ｌ卷第３４期
肌电图检查对糖尿病周围神经病变预后判断的临床价值
杨雯李满连胡媚
湖南省永州市中心医院北院神经内科，湖南永州
４２５０００
［摘要】目的探讨肌电图检查对糖尿病周围神经病变预后判断的临床价值。方法收集２０１１年１月～２０１３年１月来我院就诊的糖尿病周围神经病变患者３２例，另选取同期来我院进行健康体检的３０例作为正常对照组，比较两组的神经传导速度、运动与感觉神经波幅和潜伏期及观察组治疗前后各神经的异常率。结果观察组不同损害程度患者治疗前正中神经、尺神经及腓总神经、腓肠神经的神经传导速度均明显慢于正常对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗后，观察组轻度损害患者的正中神经、尺神经及腓总神经、腓肠神经传导速度及胫神经Ｈ反射分别与对照组比较，无显著差异（Ｐ＞０．０５），中度损害和重度损害患者组间比较，差异也不显著（Ｐ＞０．０５），但中度损害和重度损害患者的正中神经、尺神经及腓总神经、腓肠神经传导速度及胫神经Ｈ反射分别与对照组比较，差异仍具有显著性（Ｐ＜０．０５）。３２例糖尿病周围神经病变患者治疗后正中神经ＭＣＶ、ＳＣＶ及Ｆ波异常率，尺神经ＭＣ￣、ＳＣＶ及Ｆ波异常率，腓总神经ＭＣＶ异常率、ＳＣＶ异常率、胫神经ＭＣＶ异常率、Ｆ波异常率、Ｈ反射异常率治疗后均较治疗前明显降低（Ｐ＜０．０５）。结论肌电图是评价神经和肌肉功能的一项重要手段之一，可有效评价糖尿病周围神经病患者的神经受损程度，为糖尿病周围神经病的诊断、治疗及预后提供有效的参考依据。

肌电图检测、血糖波动幅度与糖尿病周围神经病变的关系

据统计我国糖尿病并发周围神经病变患者高达６０．３％…，糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）是糖尿病最常见的慢性并发症，临床主要表现是四肢末端麻木凉、皮肤烧灼感、刺痛等。ＤＰＮ影响患者的生活质量，是导致足溃疡、感染及坏疽的主要危险因素。因此早期诊断ＤＰＮ且予以有效的治疗干预是关键。多数学者一直认为ＤＰＮ与ＨｂＡＩｃ关系密切，本研究通过对已确诊的２型糖尿病周围神经病变的患者予以肌电图行神经传导速度检测，并查ＨｂＡｌｃ、ＭＡＣＥ。观察，有明显症状与无症状２型糖尿病周围神经病变患者神经传导速度、ＨｂＡｌｃ、ＭＡＧＥ及及早行肌电图检查的意义进行探讨。１资料与方法１．１一般资料选择２０１２年１１月至２０１４年ｌＯ月我院门诊及病房确诊的２型糖尿病周围神经病变患者５Ｏ例，２型糖尿病诊断标准符合１９９９年ＷＨＯ制定的关于糖尿病的诊断标准［２１。其中，２４例有典型肢体末端麻凉、疼痛及足部踩棉垫感者（Ａ组），２６例为无症状者。１．２方法两组患者均应用ＣＣＭＳ系统进行３ｄ动态监测，抽血化验ＨｂＡｌｃ，均进行感觉神经传导速度（ＳＣＶ）及运动神经传导速度（ＭＣＶ），Ｈ反射测定，选择神经为正中神经、尺神经、腓肠神经、胫神经。１．３统计学分析采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行分析，计量资料以均数（ｘ ± ｓ）标准差表示，检验水准Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果两组神经传导速度比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５），有典型症状组周围神经传导速度明显减慢，见表１。两组ＨｂＡｌｃ比较无统计学意义，ＭＡＧＥ比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且随ＤＰＮ严重程度的增加而增加，见表２。表１两组神经传导速度比较（ｘ ± Ｓ，ｔｒｄｓ）

高频超声联合肌电图在2型糖尿病患者周围神经病变中的诊断价值

高频超声联合肌电图在2型糖尿病患者周围神经病变中的诊断价值目的探讨高频超声联合肌电图在2型糖尿病患者周围神经病变中的诊断价值。

方法选取我院2015年5月～2016年6月间收治的2型糖尿病周围神经病变患者38例作为DPN组，抽取同期在我院进行体检的健康人38例作为正常对照组。

DPN组与对照组均进行超声检查，同时DPN组进行肌电图检查。

结果与正常对照组比较，DPN组各神经被膜和束膜肿大增粗，回声减少，神经D1、D2及CSA明显增大，差异具有统计学意义（P＜0.05）；DPN组神经CSA 指标与肌电图潜伏期正相关，与波幅、传导速度均为负相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论高频超声联合肌电图可提高DPN患者的早期诊断率，为患者早期治疗提供最佳治疗时机，值得临床推广使用。

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of high frequency ultrasound combined with electromyography in diagnosis of patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Methods 38 patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy who were admitted to our hospital from May 2015 to June 2016 were selected as the DPN group. 38 healthy people who received physical examination in our hospital in the same period were selected as the control group. The DPN group and the control group were both given ultrasonography while the DPN group was also given electromyography. Results Compared with the control group，capsule of ganglion and perineurium in the DPN group were enlarged and thickened and the echo was decreased. Nerve D1，nerve D2 and CSA of the DPN group were significantly enlarged. Differences were statistically significant （P＜0.05）. In the DPN group，nerve CSA index was positively correlated with incubation period of incubation period，while negatively correlated with amplitude and conduction velocity. Differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion High frequency ultrasound combined with electromyography can improve the early diagnosis rate of DPN patients and provide the best time for early treatment. It is worthy of clinical promotion and application.[Key words] High frequency ultrasound；Electromyography；Type 2 diabetic peripheral neuropathy；Clinical diagnostic value糖尿病周圍神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，据相关文献统计发病率约为7%～50%[1-2]。

肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的运用及应用优势探析

肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的运用及应用优势探析目的观察肌電图在糖尿病周围神经病变诊断中的运用及应用优势。

方法选取该院收治的60例疑似糖尿病周围神经病变患者（2014年10月—2016年10月期间），所有患者均经肌电图检查。

对疑似糖尿病周围神经病变患者的四肢运动神经传导速度（MCV），感觉神经传导速度（SCV）及F波的检测情况进行观察，并将其糖尿病周围神经病变的确诊率与临床诊断结果进行对比。

结果经肌电图检查后，患者的糖尿病周围神经病变确诊率为70.00%，而临床诊断结果为45.00%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；其中正中神经的MCV、SCV异常率分别为20.00%、26.67%，尺神经的MCV、SCV异常率分别为20.00%、21.67%，胫神经MCV、SCV的异常率为23.33%、31.67%，腓神经MCV、SCV的异常率分别为30.00%、36.67%，正中神经F波、胫神经F波异常率为35.00%、43.33%。

结论在疑似糖尿病周围神经病变患者的诊断中，经肌电图检查的确诊较高，且可反映患者各个神经的MCV、SCV异常情况，具有较高的临床诊断价值。

标签：肌电图；糖尿病；周围神经病变；应用优势糖尿病周围神经病变属于临床较为常见的疾病，该病症为糖尿病患者常见的并发症之一，属于糖尿病性神经病变[1]。

近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构也在发生变化，导致不合理饮食以及作息时间不规律的情况越来越多，糖尿病的发病率近年来呈不断上升趋势[2]。

糖尿病的发展期间，极易出现糖尿病周围神经病变，对患者的生活质量具有一定的影响。

该病症前期虽病情较轻，但若未及时诊断，并给予控制和治疗，发展后会严重影响患者的预后恢复[3]。

该文研究主要针对疑似糖尿病周围神经病变患者，观察使用肌电图检查的诊断效果，旨在为临床诊断糖尿病周围神经病变提供相关依据，为治疗该病提供有价值的指导，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年10月—2016年10月期间该院收治的60例疑似糖尿病周围神经病变患者作为观察对象。

神经肌电图测定Fmean、Fchd及Hmin对糖尿

·糖尿病与并发症·糖尿病新世界2022年11月糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD神经肌电图测定Fmean、Fchd 及Hmin 对糖尿病周围神经病变的诊断价值龚建捷，蔡吓明，林华雪莆田学院附属医院功能检查科肌电图室，福建莆田351100[摘要]目的分析神经肌电图测定H 波最短潜伏期（Hmin ）、F 波平均潜伏期（Fmean ）、F 波离散度（Fchd ）对糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy,DPN ）的诊断价值。

方法回顾性选取2020年2月—2022年6月莆田学院附属医院收治的38例DPN 患者作为DPN 组，另选取同期医院收治的38例单纯糖尿病（diabetes mellitus ，DM ）患者作为DM 组。

入院时，患者均接受神经肌电图检查，并记录相关参数（Fmean 、Fchd 及Hmin ）；比较两组患者上述参数，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic ，ROC ）曲线分析Fmean 、Fchd 及Hmin 诊断DPN 的价值。

结果DPN 组患者Fmean 、Fchd 及Hmin 值均大于DN 组，差异有统计学意义（P <0.05）。

绘制ROC 曲线图，结果显示，Fmean 、Fchd 及Hmin 值单独及联合诊断DPN 的AUC 均>0.71，有一定诊断价值，且联合诊断价值更高。

当cut-off 值分别取49.370、5.465、31.370时，可获得最佳诊断价值。

结论Hmin 、Fchd 及Hmin 单独及联合检测对诊断DPN 具有较高的价值，且以联合诊断价值更高。

[关键词]糖尿病周围神经病变；神经肌电图；H 波最短潜伏期；F 波平均潜伏期；F 波离散度；诊断价值[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2022）11（a ）-0178-04Diagnostic Value of Fmean,Fchd and Hmin in Diabetic Peripheral Neu⁃ropathy by EMGGONG Jianjie,CAI Xiaming,LIN HuaxueDepartment of Functional Examination,Electromyography Unit,Putian College Hospital,Putian,Fujian Province,351100China[Abstract ]Objective To analyze the diagnostic value of H-wave minimum latency (Hmin),F-wave mean latency (Fmean),and F-wave dispersion (Fchd)measured by neuromyography on diabetic peripheral neuropathy (DPN).Methods Retrospective selection of 38patients with DPN admitted to the Affiliated Hospital of Putian University from February 2020to June 2022as the DPN group;In addition,38patients with simple diabetes (DM)admitted to the hos⁃pital in the same period were selected as the DM group.On admission,patients were subjected to neuromyography and the relevant parameters (Fmean,Fchd and Hmin)were recorded.The value of Fmean,Fchd and Hmin for the diagno⁃sis of DPN was analyzed by comparing the above parameters between the two groups of patients and plotting the sub⁃ject operating characteristic (ROC)curve.Results The Fmean,Fchd and Hmin values of patients in the DPN groupwere greater than those in the DN group,and the difference was statistically significant (P <0.05).The ROC curveswere plotted,and the results showed that the AUC of Fmean,Fchd and Hmin values alone and in combination were >0.71for the diagnosis of DPN,which had some diagnostic value,and the combined diagnostic value was higher.The best di⁃agnostic value was obtained when the cut-off values were 49.370,5.465and 31.370,respectively.Conclusion Hmin,Fchd and Hmin alone and in combination have high value for the diagnosis of DPN,and the combined diagnostic value is higher.[Key words ]Diabetic peripheral neuropathy;EMG;H-wave minimum latency;F-wave mean latency;F-wave disper⁃sion;Diagnostic value糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neu⁃ropathy,DPN ）是糖尿病（diabetes mellitus,DM ）常见DOI ：10.16658/ki.1672-4062.2022.21.178[作者简介]龚建捷（1973-），女，本科，主管技师，研究方向为康复医学与治疗技术专业。

2型糖尿病周围神经病变患者神经肌电图分析

中K A:川队叫2021 年4月第48 卷第8 期Chinese Journal ofPractical Medicine,Apr. 2021，Vol. 48, No. 8•35 •2型糖尿病周围神经病变患者神经肌电图分析许秀丽山东省聊城市第二人民医院脑电图室252600通信作者：许秀丽，Email:************************【摘要】目的分析90例2型糖尿病（T2DM)周围神经病变患者的神经肌电图临床特征。

方法抽取聊城市第二人民医院2019年1月至2019年12月收治的90例T2DM患者作为研究对象，根据T2DM患者是否合并周围神经病变情况分为合并周围神经病变组（28例）与未合并周围神经病变组(62例）。

所有患者均进行神经肌电图检查，统计并分析两组患者正中神经运动传导速度（MCV)、腓总神经MCV，正中神经感觉传导速度（SCV)、腓浅神经SCV。

绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），观察曲线下面积（AUC)，分析神经肌电图检查诊断T2DM周围神经病变的价值。

结果合并周围神经病变组患者的MCV正中神经、MCV腓总神经、SCV正中神经、SCV腓浅神经均低于未合并周围神经病变组患者，差异有统计学意义（P< 0.05)。

绘制ROC曲线，结果显示MCV正中神经、MCV腓总神经、SCV正中神经、SCV腓浅神经以及联合检测诊断周围神经病变A U C =0• 764、0. 727、0. 809、0. 746、0.908，其中联合检测的评估价值较好。

结论T2DM周围神经病变患者的神经肌电指标明显升高，且神经肌电图检查对周围神经病变的诊断效果较好。

【关键词】周围神经病变;2型糖尿病；神经肌电图D01:10. 3760/cma. j. cnl 15689 -20201219 -06234Analysis of neuroelectromyography in 90 patients with type 2 diabetic peripheral nervous systemdiseasesXu XiuliEEG Room，Liaocheng Second People’s Hospital，Liaocheng 252600，ChinaCorresponding author： Xu Xiuli ^Email： bingqianl ***************【Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics of neuroelectromyography (EMC)in 90 patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods Ninety cases of T2DM patients in LiaochengSecond People s Hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the research objects. 90 T2DMpatients were divided into the group with peripheral nervous system diseases (28 cases) and the group withoutperipheral nervous system diseases (62 cases). All patients were examined by electromyography. The mediannerve motor conduction velocity ( MCV)，common peroneal nerve MCV, median nerve sensory conductionvelocity (SCV) and superficial peroneal nerve SCV were statistically analyzed. The receiver operating characteristic (ROC) curve was drawn and the area under the curve (AUC) was observed. The value of electromyography in the diagnosis of T2DM peripheral nervous system diseases was analyzed. Results MCVmedian nerve, MCV common peroneal nerve, SCV median nerve and SCV superficial peroneal nerve inpatients with peripheral nervous system diseases were lower than those in patients without peripheral nervoussystem diseases (P< 0. 05). ROC curve was drawn, the results showed that MCV median nerve, MCVcommon peroneal nerve, SCV median nerve, SCV superficial peroneal nerve and combined detection in thediagnosis of peripheral nervous system diseases AUC =0.764 , 0.727 , 0.809 , 0.746,0.908. The combined detection had better evaluation value. Conclusions The EMC indexes of T2DM patients with peripheralnervous system diseases are significantly increased, and the diagnosis effect of EMG in peripheral nervoussystem diseases is better.【Keywords】Peripheral nervous system diseases; Type 2 diabetes mellitus; NeuroelectromyographyD O I ： 10. 3760/cma. j. cn 115689 - 20201219 - 06234•36 •中||<1文川IX N2021 年4 爿第48 卷第8 期Chinese Journal of Practical Medicine,Apr. 2021. Vol. 48, No. 8周围神经病变是2型糖尿病(type 2 diabetes melli-tuS,T2DM)患者的常见并发症，主要是由T2DM血糖长期控制不佳而引起，且周围神经病变可发生在T2DM的任意阶段11<。

神经肌电图联合血尿酸水平对糖尿病早期神经病变的临床诊断及疗效评价应用

神经肌电图联合血尿酸水平对糖尿病早期神经病变的临床诊断及疗效评价应用【摘要】糖尿病早期神经病变是糖尿病患者常见并发症之一，对患者的生活质量和健康造成严重影响。

神经肌电图和血尿酸水平是常用的临床检测手段，可以有效评估神经功能和炎症水平。

本文探讨了神经肌电图和血尿酸水平在糖尿病早期神经病变中的应用及其联合应用的临床诊断和疗效评价。

研究发现，神经肌电图联合血尿酸水平对糖尿病早期神经病变的诊断具有重要意义，可以提高诊断准确性和治疗效果。

未来研究还需进一步探讨这两种检测方法在糖尿病早期神经病变中的应用，并寻找更有效的诊断和治疗策略，以提高患者生活质量和减少并发症发生率。

【关键词】神经肌电图、血尿酸水平、糖尿病、早期神经病变、临床诊断、疗效评价、研究进展、重要意义、未来展望、结语1. 引言1.1 背景糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其主要特点是血糖升高和胰岛素分泌不足或作用障碍。

糖尿病在全世界范围内都呈现出不断增加的趋势，给全球卫生健康带来了巨大负担。

糖尿病患者常常伴有多系统损害，其中神经系统损害是较为常见的并发症之一。

神经病变的早期诊断对于预防和治疗糖尿病神经并发症具有重要意义。

神经肌电图是一种常用的神经电生理检查方法，可以评估神经传导功能和肌肉电活动情况，对于糖尿病早期神经病变的诊断具有一定的临床意义。

血尿酸作为代谢产物，已被证实与糖尿病患者神经病变风险增加相关。

结合神经肌电图和血尿酸水平检测，有望提高糖尿病早期神经病变的诊断效能。

本文旨在探讨神经肌电图联合血尿酸水平对糖尿病早期神经病变的临床诊断及疗效评价应用，为临床医生提供更准确的诊断和治疗依据，促进糖尿病患者的健康管理和预防神经并发症的发生。

1.2 目的糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患病率逐年增加，给全球健康带来了重大负担。

糖尿病早期神经病变是糖尿病的常见并发症之一，早期诊断及治疗对于延缓神经病变进展及改善患者生活质量至关重要。

本研究旨在探讨神经肌电图联合血尿酸水平对糖尿病早期神经病变的临床诊断及疗效评价应用。

双下肢神经肌电图对2型糖尿病并发周围神经病变的预测分析

双下肢神经肌电图对2型糖尿病并发周围神经病变的预测分析发表时间：2021-01-04T07:03:04.326Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第11期作者：池晓红[导读] 探讨分析双下肢神经肌电图对2型糖尿病（T2DM）并发周围神经病变（PNP）的预测作用。

成都医学院第一附属医院康复医学科四川成都 610500【摘要】目的：探讨分析双下肢神经肌电图对2型糖尿病（T2DM）并发周围神经病变（PNP）的预测作用。

方法：选取医院2017年1月～2017年12月收治的300例T2DM患者，记为疾病组。

另选取同时间段门诊体检接收的健康志愿者150例，记为健康组。

采用神经肌电图对双下肢神经传导参数进行检测，对比疾病组与健康组双下肢神经肌电图参数差异。

疾病组均随访1年，根据PNP的发生情况，将疾病组分为PNP组和单纯T2DM组，对比PNP组和单纯T2DM组纳入研究时双下肢神经肌电图参数差异；对比PNP组中不同神经损伤分级程度纳入研究时双下肢神经肌电图参数差异；分析上述参数对T2DM并发PNP的预测效能。

结果：疾病组双侧胫神经、腓总神经SCV、MCV均慢于健康组（P＜0.05）；疾病组中PNP发生率为37.33%，PNP组双侧胫神经、腓总神经SCV、MCV均慢于单纯T2DM组（P＜0.05）；PNP组中不同神经损伤分级程度患者双侧胫神经、腓总神经SCV、MCV差异均有统计学意义（P＜0.05），且I~II级患者均最快，III级患者均次之，IV~V 级患者均最慢，每2组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）；左侧、右侧神经肌电图胫神经、腓总神经SCV、MCV减慢与随访结果均有较高的一致性（Kappa=0.807、0.835、0.802、0.809，P＜0.05；Kappa=0.810、0.822、0.817、0.810，P＜0.05）。

结论：T2DM患者中双下肢神经肌电图有明显异常，对并发PNP有良好的预测作用，且神经损伤分级越高，双侧胫神经、腓总神经SCV、MCV越慢。

肌电图在糖尿病合并周围神经病变中的应用

肌电图在糖尿病合并周围神经病变中的应用发表时间：2017-12-27T11:10:44.433Z 来源：《健康世界》2017年22期作者：李晶[导读] 糖尿病虽然是慢性病，但是它的并发症是相当可怕的，涉及到神经、肌肉还有血管等的病变。

黑龙江省大庆油田总医院肌电图室 163000摘要：我们根据糖尿病患者不同的患病时间，以10年为分期标准，将患者分为不同病程的三组。

10年以上是Ⅰ组，1年至9年的是Ⅱ组，1年以下是Ⅲ组。

分别对这三组的糖尿病患者进行肌电图检查，结果显示周围神经病变总异常率是63.3%。

Ⅰ组患者异常率是90.9%，Ⅱ组患者异常率是65.6%，Ⅲ组患者异常率是36.0%。

胫神经H反射异常情况是Ⅰ组最高，Ⅱ组其次，Ⅲ组最低。

尺神经f波异常情况与胫神经H反射异常情况相同，即Ⅰ组最高，Ⅱ组其次，Ⅲ组最低。

关键词：肌电图；神经传导异常率；周围神经病变；病程糖尿病虽然是慢性病，但是它的并发症是相当可怕的，涉及到神经、肌肉还有血管等的病变。

周围神经病变是主要的神经并发症，由于它早期没有特别明显的症状，所以得不到患者足够的重视，往往在察觉到临床症状时，神经已经发生了不同程度的损伤。

2017年中华医学会糖尿病分会在北京召开，本次会议邀请了国内外相关研究的学者就糖尿病教育管理的新技术，新模式进行深入的探讨，无论是专家学者还是医务人员都越来越重视糖尿病的诊断和治疗。

由于糖尿病的病变部位涉及到神经，因此神经检查是重要的临床检测项目。

神经检测的方法有震动感觉阈值检查、单丝检查、定量感觉检查以及肌电图检查等。

肌电图是目前最为常用的神经检测方法，具有重要的临床意义。

一、资料和方法基本资料：选取我院2016年4月至2017年10月收治的79例2型糖尿病患者进行肌电图检查，其中男性患者47例，女性患者32例，年龄在42-74岁，平均年龄是53.4岁，病程是1-17年。

所有入选病例均符合2010年中华医学会2型糖尿病防治指南所确立的诊断标准，排除由于遗传因素、外伤、肌肉疾病、药物、手术所致的周围神经病变的症状。

肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的临床价值

肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的临床价值作者：银花来源：《中国实用医药》2019年第32期【摘要】目的观察肌电图在糖尿病周围神经病变诊断的临床价值。

方法 120例糖尿病周围神经病变患者，根据患者病程分为A、B、C、D组，每组30例。

对所有患者均采用肌电诱发电位仪进行检测。

比较四组患者肌电图异常检出情况，分析有无明显临床症状患者肌电图异常检出情况。

结果 A组患者肌电图检测异常率为90.00%， B组患者肌电图检测异常率为66.67%， C组患者肌电图检测异常率为40.00%， D组患者肌电图检测异常率为16.67%;患者异常率随着病程时间增加而增加，四组肌电图检测异常率两两比较差异有统计学意义（P<0.05）。

所有患者经临床诊断， 41例（34.17%）患者糖尿病周围神经病变症状明显，经肌电图检测41例（100.00%）患者均异常;79例（65.83%）患者无明显临床症状，经肌电图检测共检测出23例（29.11%）异常者;肌电图异常总检出率为53.33%（64/120）。

结论随着糖尿病周围神经病变患者病程延长，肌电图检测异常率也逐渐增高，在临床诊断早期糖尿病周围神经病变时应综合分析患者神经肌电图异常情况，对病情进行正确评估。

【关键词】肌电图;糖尿病周围神经病变;诊断价值DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.32.039糖尿病周围神经病变是糖尿病患者中最为常见的一种并发症，该病通常伴有腹胀、麻木、疼痛等症状，很容易导致糖尿病足，对于患者的身体健康与生命安全均造成了严重的威胁[1， 2]。

在该病的临床治疗中，早期的诊断工作尤为重要。

但由于糖尿病周围神经病变者早期没有明显的临床症状，进而使得漏诊率较高，不利于患者的及时治疗。

而随着医疗技术的发展，现阶段神经肌电图被来越多的应用于该病的临床诊断中[3， 4]。

本次对120例糖尿病周围神经病变患者进行研究，分析了肌电图在糖尿病周围神经病变诊断的临床价值，具体报告如下。

神经肌电图检查在糖尿病早期周围神经病变诊断中临床价值

神经肌电图检查在糖尿病早期周围神经病变诊断中临床价值王枫;钱雪梅;赵玉武【摘要】目的探讨神经肌电图检查在糖尿病患者早期周围神经病变诊断中的作用.方法对我院2010年10月至2012年1月收治的280例不同病程糖尿病患者行神经肌电图检查,分析并比较不同病程患者的正中神经,尺神经,腓浅、腓总神经的运动传导速度(MCV)及感觉传导速度(SCV),同时分析尺神经f波、胫神经H反射的情况.结果病程10年以上组腓总神经MCV异常率41.6％,正中神经MCV异常率28.6％,尺神经SCV异常率29.9％,腓浅神经SCV异常率46.8％,与病程10年以下的2组比较,差异具有统计学意义.糖尿病患者胫神经H反射的异常率较尺神经f波异常率高,病程长的患者胫神经H反射异常率和神经肌电图异常率显著高于病程短患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论胫神经H反射是糖尿病早期周围神经病变的敏感指标,随患者病程延长,肌电图检查异常率增高,在临床诊断糖尿病周围神经病变时应综合患者神经肌电图的异常情况进行评估.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2013(019)004【总页数】3页(P40-42)【关键词】糖尿病;神经肌电图;早期周围神经病变【作者】王枫;钱雪梅;赵玉武【作者单位】上海市第六人民医院神经内科上海200233;上海市第六人民医院神经内科上海200233;上海市第六人民医院神经内科上海200233【正文语种】中文【中图分类】R7452009年糖尿病国际论坛首次公布我国最新大中城市糖尿病患病率调查结果：目前我国城市中成年人糖尿病患病率已达9.7%,接近10%的患病率[1]。

糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,主要表现为感觉、自主神经症状,有报道指出：因糖尿病周围神经病引发的糖尿病足并最终导致截肢的概率达到80%[2]。

周围神经病是糖尿病患者临床常见并发症。

肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用价值研究

肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用价值研究马冬杰【摘要】目的:分析肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用价值.方法:择2016年1月～2017年1月本院收治的120例2型糖尿病患者为研究对象.患者入院后,接受肌电图检查和临床诊断,探究肌电图在诊断DPN的效果以及神经肌电图检查结果情况.结果:46例患者经肌电图检查后,结果均异常,剩余74例中,肌电图异常者32例.肌电图在诊断糖尿病周围神经病变的准确率为65.0％.临床诊断糖尿病的有效率为38.3％.组间数据存在统计学差异,P<0.05,和临床诊断相比,肌电图诊断率明显较高.腓总神经的MCV异常人数为58例,胫神经MCV异常人数为66例,正中神经的MCV异常人数为66例,SCV异常人数为54例.尺神经MCV异常人数为64例,SCV异常人数为72例.结论:肌电图在诊断糖尿病周围神经病变中有一定价值,可全面提升疾病检出率.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)021【总页数】2页(P73-74)【关键词】肌电图;糖尿病周围神经病变;诊断【作者】马冬杰【作者单位】辽宁省沈阳市第四人民医院干诊科辽宁沈阳 110031【正文语种】中文【中图分类】TH772糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）为四肢末端感觉功能缺失，合并或者不合并疼痛为主要特点的合并症，一般情况下患者下肢比上肢的病变程度更为严重[1-3]。

DPN为导致糖尿病性足溃疡非外伤性截肢的重要原因。

尽早开展干预，能提升患者治疗有效率，避免截肢。

DPN的早期临床症状轻微，极难得到重视，因此，寻找一种有效的检查方式，提升早期疾病检出率，有助于改善患者疾病预后。

目前，在临床上神经肌电图为诊断早期糖尿病的有效方式，为了全面探寻肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用价值，结合实际情况，本文选择2016年1月～2017年1月本院收治的120例2型糖尿病患者为研究对象，并对其开展了肌电图检查，得出心得，现报告如下。

双下肢肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用分析

双下肢肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用分析肖丽;熊承强;徐芳;欧阳桂兰;罗若秋【摘要】Objective:To study the application of lower limbs EMG in the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy. Methods:The data of lower limbs EMG of 148 cases of type 2 diabete were retrospectively analyzed,including the tibial nerve,peroneal nerve motor amplitude and conduction velocity,superficial peroneal nerve sensory amplitude and conduc-tion speed,F-wave latency of tibial nerve,amplitude and latency of foot skin sympathetic response. Results:The abnor-mal rate of tibial nerve motor conduction velocity was higher than amplitude;the abnormal rate of skin sympathetic re-sponse′s amplitude was higher than its latency. The difference was statistically significant(P ﹤ 0. 01);Peroneal nerve,F-wave,and skin sympathetic response,s abnormal rate were higher than the Tibial and the Superficial peroneal nerve,s and the difference was statistically significant( P ﹤ 0. 01);Compared with the abnormal rate of clinical diagnosis and EMG diagnosis,the difference was statistically significant( P = 0. 000). Conclusion:Lower limbs EMG is a valuable means of checking in the early diagnosis of diabetic peripheral neuropathy.%目的：探讨双下肢肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用。

糖尿病用肌电图检查可准确“定位”周围神经病变

糖友很多都有这种感觉：
“走路就像踩在棉花上…”
“感觉双腿有蚂蚁在爬…”
“光着脚，也感觉穿着厚厚的袜子…
“触觉过敏，盖个被子也得把被子支撑起来才敢钻进去…”
这是典型的糖尿病周围神经病变症状！糖尿病周围神经病变的表现可能不尽相同，可以是上
述的感觉，也可能是觉得有针刺感、火烧感、异物感等。

糖尿病周围神经病变的早期表现为
神经传导速度减慢，病情进一步发展为肢端缺血、坏死、感染、溃疡，即糖尿病肢端坏疽
（糖尿病足）。

许多病人因得不到合理的治疗发展至需要截肢（趾）的结局。

如何早期发现周围神经病变？
糖友在被确诊患有糖尿病后，在每年的体检时都应增加对周围神的检查——肌电图检查！经
研究发现，在病人未出现神经症状前就已经表现为神经传导速度的减慢，这称之为神经病变
的亚临床期，此时通过肌电图检查可早期发现糖尿病周围神经病变，肌电图检查是早期发现
糖尿病周围神经病变指标可靠、准确的诊断方法！
如何科学治疗？
首先在加强饮食营养治疗的前提下，口服胰岛生口服液以营养胰岛，平稳血糖，减小血糖波动，促进血糖吸收利用；其次口服中唐牌芪丹通络颗粒以善肢端血液循环，修复神经脱髓鞘。

在局部治疗上，可每日用糖尿病专科用药麻疼足浴散浸泡双足20分钟，以活血化瘀、行气止痛，此外再配合科学运动以辅助治疗可以收到很好的治疗效果！
当然，因每个人的病情程度不同，具体的治疗方案还需会诊后制定！。

2型糖尿病患者周围神经肌电图改变与临床指标及病程相关性分析

2型糖尿病患者周围神经肌电图改变与临床指标及病程相关性分析刘德珍;周玮【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2022(38)6【摘要】目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者的周围神经肌电图(EMG)改变与临床指标[糖化血红蛋白(HbA1C)、高密度脂蛋白(HDL)、尿游离皮质醇]及病程的相关性。

方法回顾性分析2020年12月至2021年6月南京医科大学附属淮安第一医院收治的127例T2DM患者的神经EMG具体结果(下肢感觉和运动神经及自主神经测定)与临床指标(HbA1C、HDL、尿游离皮质醇)、病程之间的相关性。

结果尿游离皮质醇与胫神经运动(踝-AH)波幅呈正相关[左侧相关系数(r)=0.209,P=0.019;右侧r=0.189,P=0.034]。

HDL与胫神经运动(腘窝-踝)潜伏期(Lat)呈负相关(左侧r=-0.213,P=0.016;右侧r=-0.210,P=0.018)。

HbA1C与胫神经运动(踝-AH)Lat呈正相关(左侧r=0.187,P=0.036;右侧r=0.187,P=0.035)。

糖尿病病程与运动感觉神经损害有明显的相关性,且这种相关性与周围神经损害的类型广泛相关。

结论T2DM病程、HbA1C、HDL、尿皮质醇和糖尿病周围神经EMG改变有关,尿游离皮质醇主要和神经轴索损害有关,HDL和HbA1C主要与神经髓鞘损害有关,病程主要与运动感觉神经损害有关。

【总页数】6页(P938-942)【作者】刘德珍;周玮【作者单位】南京医科大学附属淮安第一医院内分泌科;淮安瑞济医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R587.2【相关文献】1.不同病程糖尿病周围神经病患者的临床及肌电图特点分析2.不同病程糖尿病周围神经病患者的临床及r肌电图特点分析3.不同病程糖尿病周围神经病患者的临床及肌电图特点分析4.神经肌电图检测对不同病程糖尿病患者周围神经病变的诊断价值分析5.老年2型糖尿病患者病程及血脂指标与心脏结构及功能改变的相关性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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神经肌电图对2型糖尿病周围神经病变的评估作者：马聪盛宏光来源：《中外医学研究》2011年第34期【摘要】目的探讨2型糖尿病周围神经病变与神经电生理、血糖和血脂的关系。

方法使用肌电图仪检测神经传导速度和肌电图，使用自动生化分析仪测定血糖、血脂。

将220例2型糖尿病患者据症状分为有症状组（115例）和无症状组（105例），及同期正常对照组（80例）。

比较三组的神经传导速度和肌电图的变化，及有、无症状两组的年龄、病程、空腹血糖（FPG）、血脂的变化。

结果在正中神经和尺神经方面，感觉传导速度（SCV）在三组间出现显著差异，且有症状组的SCV较对照组出现明显的降低，差异有统计学意义（）。

在腓总神经和腓浅神经方面，三组间MCV和SCV比较出现显著差异，有症状组较无症状组出现明显降低（P【关键词】2型糖尿病；周围神经病变；神经传导速度；肌电图Evaluation of electromyography examination in patients of type 2 diabetes mellitus with peripheral neuropathy MA Cong,SHENG Hong-guang.Shanghai Xuhui District CenterHospital,Shanghai 200000,China【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship among peripheral neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus,electromyogram examination,blood glucose and lipids.MethodsUsing electromyograph to measure nerve conduction velocity(NCV) and electromyography(EMG).Using automatic biochemical analyzer to measure blood glucose and lipids.220 cases of type 2 diabetes,according to symptom are divided into symptomatic group（115 cases），asymptomatic group（105 cases）and control group（80 cases）.The age, disease duration,blood glucose,blood lipids were compared between symptomatic group，asymptomatic group and control group.ResultsIn median nerve and ulnar nerve,the levels of SCV were significant differences among the three groups,the levels of SCV were significantly lower in symptomatic group than those in controlsuperficial peroneal nerve,the levels of MCV and SCV appear more significant differences among the three groups,the levels of symptomatic group were significantly lower than those in asymptomatic group(P【Key words】Type 2 diabetes mellitus；Peripheral neuropathy；Nerve conduction velocity；Electromyography周围神经病变是2型糖尿病引起的最常见的并发症之一，起病多隐匿，临床症状出现常迟于病理改变。

2型糖尿病引起的周围神经病变在早期相对可逆，后期发展为非常顽固难治的神经损伤，造成严重的后遗症，因此，寻找一种对能够早期诊断2型糖尿病周围神经病变的方法就显得极为重要。

本研究通过对糖尿病患者进行神经肌电图检查，取得良好的效果，现报告如下。

1资料与方法一般资料按美国糖尿病协会（ADA）提出的2型糖尿病诊断标准［1］，收集2009年1月～2011年1月确诊为2型糖尿病患者共220例，其中男135例，女85例。

年龄47～85岁，平均（）岁。

根据有无周围神经症状分：有症状组115例，为临床有多发性周围神经病变；无症状组105例，为临床无多发性周围神经病变。

另取正常人80例为对照组，空腹血糖周围神经病变的诊断标准(1)症状：感觉神经障碍的临床表现为先期出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感，有时伴感觉过敏、肢痛，夜间及寒冷季节加重。

运动神经障碍的临床表现为后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪。

(2)体征：早期腱反射亢进，后期减弱或消失，震动感减弱或消失，触觉和温度觉亦不同程度降低。

(3)肌电图(EMG)检测：感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)减慢，MCV排除标准外伤引起的周围神经病变；腰腿痛等病理性原因引起的周围神经疼痛（如神经肌接头或肌肉疾病）；两周内使用神经营养药物。

方法肌电图测定采用上海海军研究所海神号NDI 500型肌电图仪分别对两组患者及正常人进行测定。

因为正常人左右侧神经传导速度（NCV）之间无明显差异，故选做右侧正中神经和尺神经的运动及感觉传导速度（MCV和SCV）、右侧腓总神经MCV、腓浅神经SCV。

室温在20 ℃以上，如肢体表面温度过低则予温水浸泡升温。

SCV上肢用顺向法测得，即远端刺激，近端记录；下肢用逆向法测得，即近端刺激，远端记录，由机器自动平均叠加技术引出感觉波形，用测出的距离（记录点与刺激点之间）除以潜伏期得到SCV值。

MCV测定方法：在相对应的远端肌肉上记录，并在相应的神经支上给予超强刺激引出远端、近端两点动作电位，再用测出的两点间距离除以两点间潜伏期差即得到MCV值。

生化指标测定晨取空腹血测，血清总胆固醇（TC）采用酶法；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）用特异性抗体法直接测定；空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）采用美国Beckman CXⅡ自动分析仪。

统计学处理采用软件。

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组独立因素比较，采用t检验，三组间比较采用方差分析，组间比较采用q检验，检验水准。

2结果不同组别2型糖尿病患者神经肌电图检测结果正中神经和尺神经的SCV在三组间出现显著差异，且有症状组的SCV较对照组出现明显的降低，差异有统计学意义（）。

在腓总神经和腓浅神经方面，三组间MCV和SCV比较出现显著差异，有症状组较无症状组出现明显降低（P不同组别临床生化指标的比较三组在年龄、HbA1c、FPG、TC、LDL-C方面，出现明显的差异（P表1不同组别2型糖尿病患者神经肌电图检测结果（x±s，m/s）注：与对照组比较，*P表2有症状组和无症状组两组临床生化指标的比较（x±s）3讨论2型糖尿病是一系列代谢异常相互作用的结果，包括B细胞的功能障碍以及胰岛素抵抗等。

常因代谢障碍和血管病变而使神经系统受累，其主要病理改变是周围神经呈节段性、弥漫性脱髓鞘改变，神经肌电图表现为传导速度减慢，因此对四肢神经传导速度检测有利于糖尿病性周围神经病变的早期诊断［2］。

肌电图是用以研究或检验肌肉生物电活动，借以判断神经肌肉功能及形态变化的检查手段，糖尿病患者神经系统均有受损，而以周围神经受累最为常见。

本研究表明，在正中神经和尺神经方面，SCV在三组间出现显著差异，且有症状组的SCV较对照组出现明显的降低，差异有统计学意义（），说明感觉神经较运动神经出现症状早。

在腓总神经和腓浅神经方面，三组间MCV和SCV比较出现显著差异，有症状组较无症状组出现明显降低（P比较两组临床生化指标发现，有症状组的年龄、病程、HbA1c、FPG、TC、LDL-C均较无症状组出现明显升高，说明高血糖的长期作用是造成周围神经病变的基础因素［3］，高血糖导致的缺血、缺氧极可能是糖尿病神经病变的始动因子，引起氧化应激增强，自由基生成过多，糖基化终末产物形成过多导致病变［4］，最终引起高TC和LDL-C。

现有的研究表明血糖可通过下列途径引起糖尿病患者发生神经病变：（1）葡萄糖进入神经组织后有两条代谢通路,即有氧氧化和糖酵解途径代谢。

正常情况下，葡萄糖主要经己糖激酶催化为6-磷酸葡萄糖进入糖酵解通路。

长期的高血糖状态可激活多元醇代谢途径，多元醇的代谢有两个关键酶：醛糖还原酶和山梨醇脱氢酶。

当葡萄糖进入细胞后被醛糖还原酶还原为山梨醇，然后被山梨醇脱氢酶氧化为果糖；神经组织内缺少果糖激酶，使生成过多的果糖不能分解，使山梨醇和果糖聚集造成神经细胞内渗透压升高、神经细胞水肿、变性、坏死［5］。

肌醇是组成磷脂酰肌醇和神经髓鞘组织的组成成分，葡萄糖与肌醇结构非常相似，高血糖可以竞争性地抑制神经组织摄取肌醇，使神经组织肌醇浓度降低，合成传递神经信息的重要介质-磷酸肌醇也减少，导致神经传导功能受损。

肌醇有调节Na+-K+-ATP酶活性的作用,肌醇减少导致Na+-K+-ATP酶活性下降，直接影响神经组织中Na+、K+梯度的正常转运，引起周围神经传导速度减慢［6］。

（2）非酶促蛋白质糖基化(AGEs)是体内蛋白质与还原糖在无酶的条件下发生聚合反应后形成的终产物，在生理条件下，AGEs形成极其缓慢；在持续高血糖状态下，可自发地不断形成AGEs。

AGEs可长期在组织或血管壁中累积，引起蛋白质结构异常和功能障碍。

AGEs水平在DM患者的血清中和周围神经中均增加，这些神经的结构和功能蛋白也被糖基化，最终导致神经功能的损伤和特征性的病理改变［7～9］。

周围神经中AGEs的形成和累积促进了DPN的发生发展［10］。

（3）由于糖尿病患者胰岛素相对或绝对缺乏，可能导致神经组织的脂代谢紊乱，如神经细胞内的脂质合成异常、构成髓鞘的脂质比例异常、亚麻酸转化障碍、施旺细胞内脂质沉积等，这些变化早期可引起可逆性传导速度减慢。

糖尿病时，需脂肪酸氧化供能。

L-肉毒碱是脂肪代谢中长链脂肪酸进入线粒体参与β-氧化的唯一载体，糖尿病周围神经病变时L-肉毒碱减少，使得长链脂肪酸不能进入线粒体内进行β-氧化供能，干扰神经细胞膜的正常功能。