家庭问卷调查
家庭心理调查问卷模板
尊敬的家长:您好!为了深入了解我国家庭心理健康状况,提高家庭心理健康水平,促进家庭和谐发展,我们特开展此次问卷调查。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:(1)男(2)女2. 您的年龄:(1)18岁以下(2)18-25岁(3)26-35岁(4)36-45岁(5)46-55岁(6)56岁以上3. 您的婚姻状况:(1)已婚(2)未婚(3)离异(4)丧偶4. 您的子女数量:(1)无子女(2)1个子女(3)2个子女(4)3个及以上5. 您的子女年龄:(1)0-6岁(2)7-12岁(3)13-18岁(4)18岁以上二、家庭环境与亲子关系6. 您认为家庭氛围:(1)非常和谐(2)比较和谐(3)一般(4)不太和谐(5)非常不和谐7. 您与配偶的沟通方式:(1)经常沟通,相互理解(2)偶尔沟通,能理解对方(3)沟通较少,有时理解对方(4)很少沟通,基本不理解对方(5)从不沟通,无法理解对方8. 您与子女的沟通方式:(1)经常沟通,相互理解(2)偶尔沟通,能理解对方(3)沟通较少,有时理解对方(4)很少沟通,基本不理解对方(5)从不沟通,无法理解对方9. 您认为家庭中存在以下问题:(1)亲子关系紧张(2)夫妻关系紧张(3)家庭经济压力(4)子女教育问题(5)其他(请说明):__________三、家庭心理健康状况10. 您认为家庭中存在以下心理问题:(1)焦虑情绪(2)抑郁情绪(3)亲子关系问题(4)夫妻关系问题(5)子女教育问题(6)其他(请说明):__________11. 您认为以下因素对家庭心理健康状况有影响:(1)经济状况(2)子女教育(3)夫妻关系(4)亲子关系(5)社会环境(6)其他(请说明):__________12. 您认为以下哪些方式有助于改善家庭心理健康状况:(1)心理咨询(2)家庭教育培训(3)亲子活动(4)夫妻沟通技巧培训(5)其他(请说明):__________四、其他13. 您认为我国家庭心理健康教育现状:(1)非常好(2)比较好(3)一般(4)不太好(5)非常不好14. 您对家庭心理健康教育的建议:__________感谢您的参与!祝您及家人幸福安康![问卷填写说明]1. 请根据实际情况选择最符合您情况的选项。
家庭教育问卷
家庭教育调查问卷(学生卷)1.你在大多数时间里和谁生活在一起?()A.长期与母亲生活在一起B.与爷爷奶奶生活在一起C.与父亲在一起D.与父母在一起2.除了老师要求做的作业以外,你的父母或家长还给你做其他的作业吗?()A.没有B.有其他作业3.你觉得你和父母之间有代沟吗?A.有B.没有4.你的父母或家长经常打、骂你吗?()A.经常被打B.偶尔被打C.从来没有打5.你父母或家长要求你做家务活或参加其他的劳动吗?()A.经常劳动B.偶然会做C.不做6.你问父母或家长一些问题时,他们都乐于回答吗?()A.乐于B.不乐于C.一般7.父母(监护人)最关心你的是:()A.身体、心理是否健康B.学习成绩是否优秀进步C.将来是否有出息8.在你的家里承担教育你的主要人是谁?()A.父亲B.母亲C.父母D.其他(爷爷奶奶外公外婆等)9.你的家长会花一些时间听听你声音,陪陪你做功课、玩游戏吗?()A.经常B.偶然会C.没有10.下面这些话中有哪几句是你经常会听到的?()A.考不上大学就扫厕所。
B.这一次考试第几名呢。
C.为什么在学校打人呢,一定是你的不对!D.我这么辛苦赚钱,还不是为了你吗!E.好啦,好啦,有事明天在说,我现在没空!F.你怎么这么笨啊,教那么多次还教不会!G.你别说,我知道你在想什么,还不是...11.父母(监护人)关心孩子成长,是否要以身作则,即要求孩子怎样,自己也要怎样。
你的态度是:()A.应该以身作则,如要求孩子努力、刻苦,父母(监护人)也要勤奋、敬业B.要求孩子不要贪玩,自己就不要打麻将到很晚C.两码事,父母就这个水平了,保证家庭的经济来源就行了。
12.父母在你心目中的形象是:()A.裁判B.警察C.严师D.朋友E.保姆13.你与父母在一起时经常感觉到:()A.愉快B.宽松C.紧张D.无奈14.父母是怎样与你沟通的:()A.命令式B.平等式C.哀求式15.父母与你沟通的主要方式是:()A.在共同活动中B.餐桌上C.谈心D.其他。
学生家庭情况问卷调查表
学生家庭情况问卷调查表个人信息- 姓名:- 性别:- 年龄:- 联系方式:家庭背景1. 你的家庭成员有多少人?2. 请列出你的家庭成员的姓名、年龄和职业。
3. 你是否为独生子女?如果不是,请说明你在家庭中的排行位置。
4. 你的家庭居住在城市还是农村?5. 你的家庭经济状况如何?(请回答:富裕、中等、困难、其他)家庭教育程度1. 你的父亲的教育程度是什么?2. 你的母亲的教育程度是什么?3. 你的父亲和母亲的职业分别是什么?家庭支持1. 你觉得你的家庭对你的学业支持如何?2. 你觉得你的家庭对你的个人发展支持如何?家庭氛围1. 你的家庭成员之间的关系如何?2. 家庭成员之间是否存在不和谐的情况?如果有,请说明具体情况。
3. 家庭成员之间是否经常交流和沟通?如果有,请分享你们经常交流的方式。
家庭时间分配1. 你觉得你的家庭成员在一起的时间是否足够?为什么?2. 家庭成员之间在一起的时间通常用来做什么?家庭价值观1. 你觉得你的家庭对什么价值观最重视?为什么?2. 在你的家庭中,是否重视传统价值观,比如尊重长辈、孝顺等?3. 你认为你的家庭对你的人生观和价值观有何影响?家庭惯1. 你的家庭有什么特殊的惯或传统?2. 家庭成员之间是否共同参与家务活动?3. 你认为家庭惯对你的成长和发展有何影响?家庭之外1. 除了家庭,你认为哪些因素对你的学业和个人发展有重要影响?2. 你是否参加过与家庭无关的社团或活动?如果有,请分享你所参加的社团或活动以及对你的影响。
其他问题请在此分享你认为对了解你的家庭情况有帮助的任何其他信息。
当代家庭背景调查问卷模板
尊敬的受访者:您好!为了深入了解当代家庭背景,我们特此设计这份调查问卷。
您的宝贵意见将对我们的研究提供重要参考。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于学术研究,我们将严格保密。
请您根据实际情况认真填写,感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:()A. 男()B. 女2. 您的年龄:()A. 18岁以下()B. 18-25岁()C. 26-35岁()D. 36-45岁()E. 46-55岁()F. 56岁以上3. 您的婚姻状况:()A. 未婚()B. 已婚()C. 离异()D. 丧偶4. 您的子女数量:()A. 0个()B. 1个()C. 2个()D. 3个及以上二、家庭结构5. 您的家庭结构类型:()A. 核心家庭(父母与未婚子女)()B. 主干家庭(父母、已婚子女及其未婚子女)()C. 联合家庭(多对已婚子女及其子女共同生活)()D. 单亲家庭()E. 其他(请注明:______)6. 您的家庭居住情况:()A. 自有住房()B. 租房()C. 公租房()D. 其他(请注明:______)7. 您的家庭月收入:()A. 5000元以下()B. 5000-10000元()C. 10000-20000元()D. 20000元以上三、生活方式8. 您每天的工作时间:()A. 8小时以内()B. 8-10小时()C. 10小时以上9. 您每周参加体育锻炼的频率:()A. 每天锻炼()B. 3-5次/周()C. 1-2次/周()D. 几乎不锻炼10. 您每周阅读书籍或文章的时间:()A. 3小时以上()B. 1-3小时()C. 30分钟以内四、家庭关系11. 您与父母的关系:()A. 融洽()B. 一般()C. 不融洽12. 您与配偶的关系:()A. 融洽()B. 一般()C. 不融洽13. 您与子女的关系:()A. 融洽()B. 一般()C. 不融洽五、其他14. 您认为家庭背景对个人发展的影响:()A. 很大()B. 较大()C. 一般()D. 较小()E. 没有影响15. 您对家庭背景调查问卷的建议:()A. 无建议()B. 增加关于家庭教育的问题()C. 增加关于家庭氛围的问题()D. 其他(请注明:______)再次感谢您的参与!祝您生活愉快!。
学生家庭背景调查问卷
学生家庭背景调查问卷1. 个人信息请您在下方填写一下您的个人信息:姓名:性别:年龄:所在学校:所在班级:2. 父母信息请您回答一下关于您的父母的问题:(a)您的父亲的职业是什么?(b)您的母亲的职业是什么?(c)您的父母是否有大学学历?如果有,请注明所学专业。
3. 家庭收入请您回答一下关于您家庭收入的问题:(a)您家庭的月总收入是多少?请注明货币单位。
(b)您认为您家庭的经济状况如何?请选择:优越、中等、拮据。
4. 家庭成员请指出您家庭的成员情况:(a)您家庭目前有几口人?(b)请列举您家庭的其他成员,包括他们的关系与年龄。
5. 家庭背景影响请您回答一下关于家庭背景对您学习和成长的影响的问题:(a)您认为您家庭对您学习的支持程度如何?(b)您是否感到家庭背景会影响到您在学校的表现和发展?6. 家庭教育价值观请您回答一下关于家庭教育价值观的问题:(a)您家庭重视教育的程度如何?(b)您家庭注重传统价值观还是更加注重现代价值观?7. 学业压力请您回答一下关于学业压力的问题:(a)您感受到来自家庭的学业压力吗?(b)您认为家庭背景是否会增加您的学业压力?8. 政策关怀请您回答一下关于政府和社会对于您家庭背景的关怀程度的问题:(a)您是否知道政府有关贫困学生的教育资助政策?(b)您是否享受过政府或其他机构提供的教育资助?9. 对学校的期望请您回答一下关于对学校的期望的问题:(a)您希望学校对于家庭背景不同的学生采取哪些支持措施?(b)您希望学校能够为您提供哪些教育资源和机会?10. 自由发言请您任意发表一下您对于学校、家庭背景以及教育的任何其他想法或建议。
谢谢您花费时间填写这份问卷!您的回答对我们的研究非常重要。
祝您学业进步!。
如何构建和谐美好家庭调查问卷
如何构建和谐美好家庭调查问卷1、您的性别?【单选题】○ 男○ 女2、您的年龄?【单选题】○ 18~24岁○ 25~40岁○ 41~60岁○ 60岁以上3、您是否已婚?【单选题】○ 是○ 否4、您是否已有子女?【单选题】○ 有○ 没有5、您认为孩子是否对构建和谐美好家庭有重大影响?【单选题】○ 是○ 否6、您的学历?【单选题】○ 小学○ 初中○ 高中○ 大学7、您生长的地方?【单选题】○ 城市○ 农村8、您家庭的人均收入?【单选题】○ 2000以下○ 2000~5000○ 5000以上9、您经常和家人聚会吗?【单选题】○ 经常○ 一般○ 很少10、您一天中和家人相处的时间有多久?【单选题】○ 0~2小时○ 2~5小时○ 5~8小时○ 8小时以上11、您和配偶是否都有稳定的工作?【单选题】○ 仅您有○ 仅您配偶有○ 您和配偶都有○ 您和配偶都没有12、您结婚多久了【单选题】○ 0~5年○ 5~10年○ 10~15年○ 15年上13、您的假期通常会做什么?【单选题】○ 陪伴家人○ 旅游○ 工作加班○ 其他14、您会和家人定期聚会吗?【单选题】○ 会○ 不会15、您对目前生活是否满意?【单选题】○ 满意○ 不满意16、您觉得您的家庭和谐美好吗?【单选题】○ 特别美好○ 一般○ 不美好17、您是否已离开父母单独居住?【单选题】○ 是○ 否18、您认为什么原因会导致家庭不够和谐美好?【多选题】□ 家人关系不和□ 亲人间不互相理解包容□ 家人间互相不信任□ 其他因素19、您认为如何才能构建一个和谐美好的家庭?【多选题】□ 亲人间互相理解包容□ 亲人间相互关心□ 每一个家庭成员都应为构建和谐美好的家庭做出努力□ 亲人之间多多交流□ 遇到家庭矛盾,每位成员都应保持冷静20、您觉的那些关系对构建和谐美好家庭有影响?【多选题】□ 夫妻平等关系□ 家庭子女关系□ 亲子关系□ 家庭经济关系□ 其他关系。
关于家庭健康状况的调查问卷
关于家庭健康状况的调查问卷1、您的年龄?(必选项)*18岁及以下19~44岁45~59岁60岁及以上2、目前您是否和其他家庭成员同住?(必选项)*与长辈同住,例如本人或配偶父母与晚辈同住,例如子女家里同时有长辈和晚辈独居,没有和其他家庭成员同住3、您是否了解目前家庭成员的健康状况?(必选项)* 非常了解一般了解不了解想了解,但不知道如何去了解4、您了解您的家族遗传病史吗?(必选项)*曾系统梳理过家族遗传病史了解上三代的家族健康情况了解上一辈的健康状况不太清楚5、您和家人的饮食习惯是?(必选项)*偏油重、厚味的食物偏高盐的食物偏辛辣的食物清淡的食物6、您和家人参加户外运动、健身或远足的频率是?(必选项)*每周两至三次每周一次有时间就偶尔参加从不或很少参加7、您和家人会定期进行健康体检吗?(必选项)* 朋友赠送或单位发福利时进行检查几乎从不主动体检偶尔体检,不规律会定期体检8、您近期比较关心的健康知识是?(可多选)* 常见疾病及就医知识科学育儿知识主要慢性疾病(高血糖、高血压、高血脂)长者健康照护知识健康膳食、生活习惯知识科学运动知识心理健康知识9、您和家人通常从哪些渠道获取健康知识?(可多选)* 健康类报刊、图书和杂志电视或广播的健康栏目微信、微博或网站等线上平台健康讲座或健康沙龙社区健康推广活动其他10、目前最困扰您或您家人的健康问题是什么?(可多选)*心血管系统问题肺部呼吸系统肠胃肝脏等消化问题体重问题前列腺增生、尿路感染等泌尿系统问题失眠等神经系统问题生殖系统问题激素水平紊乱等内分泌系统问题颈椎、腰椎等运动系统问题其他11、如果让您选择家庭健康投资,会侧重下面哪些项目?(可多选)*运动健身定期体检购买营养保健品购买健康刊物书籍,或者听取健康讲座购买健康保险家庭营养顾问,或者家庭医生与服务其他。
学生家庭背景问卷调查表
学生家庭背景问卷调查表个人信息1. 姓名:[填写学生姓名]2. 性别:[填写学生性别]3. 年龄:[填写学生年龄]4. 班级:[填写学生所在班级]5. 联系电话:[填写学生联系电话]家庭背景1. 家庭住址:[填写家庭详细地址]2. 父亲姓名:[填写父亲姓名]3. 父亲职业:[填写父亲职业]4. 母亲姓名:[填写母亲姓名]5. 母亲职业:[填写母亲职业]家庭成员情况1. 兄弟姐妹数量:[填写兄弟姐妹数量]2. 兄弟姐妹就读学校:[填写兄弟姐妹就读学校名称]3. 父亲文化程度:[填写父亲的最高学历]4. 母亲文化程度:[填写母亲的最高学历]家庭经济状况1. 家庭年收入:[填写家庭年收入]2. 家庭固定支出:[填写家庭固定支出,如房贷、车贷等]3. 家庭可支配收入:[填写家庭可支配收入,即年收入减去固定支出后的金额]学生学习环境1. 家庭是否有专门的学习空间:[填写家庭是否有专门的学习空间,如书房或学习桌等]2. 家庭是否有电脑和互联网:[填写家庭是否有电脑和互联网]3. 家庭是否有辅导教材或学习资料:[填写家庭是否有辅导教材或学习资料]学生课外活动1. 学生是否参加过课外活动:[填写学生是否参加过课外活动,如兴趣班、社团等]2. 如果有参加过,请列举主要参加的课外活动:[填写学生主要参加的课外活动名称]学生家庭教育支持1. 家庭是否给予学生学习上的支持:[填写家庭是否给予学生学习上的支持,如辅导、鼓励等]2. 家庭是否给予学生心理上的支持:[填写家庭是否给予学生心理上的支持,如关心、理解等]以上信息将被保密,并用于统计分析学生家庭背景情况,以便更好地为学生提供教育服务。
感谢您的参与!。
家庭状况问卷调查表
家庭状况问卷调查表
家庭状况问卷调查表:
一、家庭基本信息
二、家庭经济状况
6.您的家庭年总收入大约是多少?
7.您的家庭主要收入来源是什么?(请选择所有适用的选项)
o工资/薪水
o自营生意
o投资收益
o养老金/退休金
o社会福利
o其他(请说明)
1
8.您的家庭月均支出大约是多少?
9.您的家庭主要支出项目是什么?(请选择所有适用的选项)
o房租/房贷
o食品/日常用品
o教育费用
o医疗费用
o交通费用
o娱乐休闲
o其他(请说明)
三、家庭生活环境
10.您的家庭居住环境是怎样的?(请选择所有适用的选项)
o城市
o郊区
o农村
o公寓
o独立住宅
o其他(请说明)
11.您的家庭住房面积大约是多少平方米?
12.您的家庭是否有以下设施?(请选择所有适用的选项)
o自来水
o电力
o燃气
o卫生设施(卫生间、浴室)
o互联网
o电视
o其他(请说明)
2
四、家庭教育情况
13.您的家庭中有哪些成员正在接受教育?(请列出姓名、所在学校/教育机
14.您对家庭成员的教育投入(包括时间、金钱和精力)有何看法?
五、其他信息
15.您认为还有哪些关于家庭状况的信息对我们了解您有所帮助?
感谢您花时间填写这份问卷。
我们承诺会对您的个人信息保密,并仅用于本次调查的目的。
如有任何疑问或需要进一步的信息,请随时与我们联系。
3。
大学家庭条件调查问卷模板
尊敬的同学:您好!为了更好地了解我校学生的家庭经济状况,以便学校和家庭共同关注学生的成长与发展,特开展此次家庭条件调查。
您的个人信息将严格保密,请您根据自己的实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:A. 男B. 女2. 您所在的学院:_______________3. 您的专业:_______________二、家庭经济状况4. 您的家庭月收入范围:A. 3000元以下B. 3000-5000元C. 5001-8000元D. 8001-12000元E. 12001-20000元F. 20001元以上5. 您的家庭成员数量:_______________6. 您的家庭主要经济来源:A. 父母工资B. 家庭经营收入C. 父母退休金D. 其他(请注明):__________________7. 您家庭是否享受以下任何一项补贴或救助?A. 低保B. 五保C. 教育扶贫D. 其他(请注明):__________________8. 您家庭是否拥有以下资产?A. 住房B. 汽车C. 生产经营用地D. 其他(请注明):__________________三、生活消费状况9. 您每月的生活费用(包括饮食、住宿、交通、通讯等)大约是多少?A. 500元以下B. 501-1000元C. 1001-1500元D. 1501-2000元E. 2001元以上10. 您在以下方面的消费支出情况如何?A. 学习用品:经常购买B. 课外书籍:经常购买C. 电子产品:经常购买D. 服饰:经常购买E. 旅游:经常参加四、教育资助情况11. 您是否申请过国家助学金?A. 是B. 否12. 您是否申请过国家励志奖学金?A. 是B. 否13. 您是否申请过国家奖学金?A. 是B. 否14. 您是否申请过学校助学金?A. 是B. 否15. 您是否申请过其他教育资助?A. 是B. 否(如申请过,请简要说明:__________________)五、其他16. 您认为学校在家庭经济状况方面对您的帮助是否足够?A. 非常足够B. 比较足够C. 一般D. 比较不足E. 非常不足17. 您对学校在家庭经济状况方面的建议或意见:_______________感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷!您的反馈将对我们改进工作、提升服务质量具有重要意义。
家族居住情况调查问卷模板
尊敬的受访者:您好!为了更好地了解我国家庭居住现状,为相关政策制定和改善居住环境提供参考依据,我们特开展此次家族居住情况调查。
本问卷采用匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:(1)男(2)女2. 您的年龄:(1)18岁以下(2)18-25岁(3)26-35岁(4)36-45岁(5)46-55岁(6)56岁以上3. 您的婚姻状况:(1)未婚(2)已婚(3)离婚(4)丧偶4. 您的文化程度:(1)小学及以下(2)初中(3)高中/中专/技校(4)大专(5)本科及以上二、家庭基本情况5. 您所在的城市:(1)一线城市(2)二线城市(3)三线城市(4)四线城市(5)县城(6)农村6. 您家庭的人口数量:(1)1人(2)2人(3)3人(4)4人(5)5人及以上7. 您家庭居住的房屋类型:(1)自有住房(2)租赁住房(3)公租房(4)其他8. 您家庭居住的房屋面积:(1)30平方米以下(2)30-50平方米(3)50-70平方米(4)70-90平方米(5)90平方米以上三、居住环境9. 您家庭居住的房屋是否位于小区?(1)是(2)否10. 您家庭居住的房屋周边绿化情况:(1)非常好(2)较好(3)一般(4)较差(5)非常差11. 您家庭居住的房屋周边交通状况:(1)交通便利(2)较便利(3)一般(4)较不便利(5)不便利12. 您家庭居住的房屋周边配套设施:(1)齐全(2)较齐全(3)一般(4)较不齐全(5)不齐全四、居住满意度13. 您对目前居住环境的满意度:(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)非常不满意14. 您认为居住环境对您生活的影响:(1)非常大(2)较大(3)一般(4)较小(5)没有影响五、其他问题15. 您认为目前居住环境存在哪些问题?(多选题)(1)环境污染(2)噪音污染(3)交通拥堵(4)配套设施不完善(5)房屋质量较差(6)其他16. 您对改善居住环境有哪些建议?(开放式)感谢您的参与!祝您生活愉快!。
家庭主妇家长调查问卷(六套)
家庭主妇家长调查问卷(六套)问卷一:家庭环境调查1. 家庭成员数量(包括自己):2. 家庭成员年龄分布:3. 家庭成员的职业:4. 家庭成员的教育程度:5. 家庭居住地(城市/乡村):6. 家庭居住的房屋类型(公寓/独栋住宅):7. 家庭的月收入范围:8. 家庭的月支出情况:9. 家庭成员是否涉及义务工作(志愿者、义工等):10. 家庭是否有宠物:11. 家庭成员对待宠物的态度:问卷二:孩子教育调查1. 孩子的年龄:2. 孩子的性别:3. 孩子的学校类型(公立/私立):4. 孩子是否参加课外活动:5. 孩子是否得到家庭作业辅导:6. 孩子是否有特殊研究需求:7. 家长参与孩子研究的时间:8. 家长对孩子研究成绩的期望:9. 家长对孩子未来发展的规划:问卷三:家庭时间分配调查1. 家庭成员是否有固定的作息时间:2. 家庭成员每天平均花在工作/研究上的时间:3. 家庭成员每天平均花在家务/家庭事务上的时间:4. 家庭成员每天平均花在休闲娱乐上的时间:5. 家庭成员之间是否进行共同的家庭活动:6. 家庭成员对于家庭活动的看法:问卷四:家庭支持与沟通调查1. 家庭成员之间是否经常进行互相支持:2. 家庭成员之间是否经常进行沟通交流:3. 家庭成员如何处理家庭冲突:4. 家庭成员对于彼此关系的满意度:5. 家庭成员对于家庭的未来发展有何期望:问卷五:家庭价值观调查1. 家庭对于孩子教育的核心价值观是什么:2. 家庭对于工作与家庭生活平衡的态度:3. 家庭对于诚信和正直的重视程度:4. 家庭对于共同财务管理的看法:5. 家庭对于家庭责任的分工方式:问卷六:对家庭角色的看法1. 家庭成员对主妇/主父角色的看法:2. 家庭成员对独立自主的看法:3. 家庭成员对家庭责任的看法:4. 家庭成员对家庭幸福感的评价:5. 家庭成员对于家庭角色的变迁有何期望:以上是家庭主妇家长调查问卷的六套内容。
请您根据实际情况填写答案,谢谢您的参与!。
家访的调查问卷
家访的调查问卷
1. 家庭成员基本信息
• 1.1 你的家庭中共有多少人?
• 1.2 家庭成员的年龄分布是怎样的?
• 1.3 家庭成员的职业及教育程度情况?
2. 家庭生活情况
• 2.1 你们家每天的作息时间是怎样的?
• 2.2 家庭成员之间的相处情况如何?
• 2.3 家庭成员的兴趣爱好有哪些?
• 2.4 家庭经济状况如何?
3. 家庭教育情况
• 3.1 家中孩子的教育方式是怎样的?
• 3.2 家长对孩子学习的重视程度如何?
• 3.3 家长在孩子学习方面会给予怎样的支持和指导?
4. 家庭健康状况
• 4.1 家庭成员的健康状况如何?
• 4.2 家庭平时的饮食习惯是怎样的?
• 4.3 家庭是否有定期体检的习惯?
5. 家庭社交情况
• 5.1 家庭成员的社交活动多吗?
• 5.2 家庭成员之间互相支持的程度如何?
• 5.3 家庭在社区或社会中的参与度如何?
6. 家庭未来规划
• 6.1 家庭有哪些未来的规划和目标?
• 6.2 家庭成员对未来的期望是怎样的?
• 6.3 家庭成员在实现未来目标中会面临什么挑战?
以上是关于家庭调查的问卷内容,请家庭成员如实填写。
感谢您的配合!。
家庭生活近况调查问卷模板
尊敬的受访者:您好!为了更好地了解我国居民家庭生活状况,我们特开展此次问卷调查。
本问卷旨在收集您家庭在生活品质、健康状况、教育状况、经济状况、社会关系等方面的信息。
您的宝贵意见将为我们提供有益的参考,感谢您的支持与配合!以下为问卷内容,请您根据自己的实际情况填写。
一、基本信息1. 您的性别:(1)男(2)女2. 您的年龄:(1)18岁以下(2)18-30岁(3)31-45岁(4)46-60岁(5)60岁以上3. 您所在的城市:(1)一线城市(2)二线城市(3)三线城市(4)四线城市(5)五线城市及以下4. 您的职业:(1)政府机关/事业单位(2)企业员工(3)自由职业者(4)个体工商户(5)农民(6)其他二、家庭生活品质5. 您家庭的经济状况如何?(1)非常富裕(2)富裕(3)中等(4)较低(5)贫困6. 您家庭居住环境如何?(1)宽敞明亮(2)舒适(3)一般(4)拥挤(5)非常拥挤7. 您对家庭生活质量满意吗?(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)非常不满意三、健康状况8. 您家庭成员的平均健康状况如何?(1)非常好(2)好(3)一般(4)较差(5)非常差9. 您家庭成员中有多少人患有慢性病?(1)0人(2)1-2人(3)3-4人(4)5人及以上10. 您家庭成员中有多少人参加过体育锻炼?(1)0人(2)1-2人(3)3-4人(4)5人及以上四、教育状况11. 您孩子的教育阶段是?(1)学前教育(2)小学(3)初中(4)高中12. 您孩子所在的学校类型是?(1)公立学校(2)私立学校(3)其他13. 您对子女的教育投入情况如何?(1)非常高(2)高(3)中等(4)低(5)非常低五、经济状况14. 您家庭月收入是多少?(1)1万元以下(2)1-2万元(3)2-3万元(4)3-5万元(5)5万元以上15. 您家庭年消费支出主要用于哪些方面?(1)住房(2)子女教育(3)医疗保健(4)食品(6)其他六、社会关系16. 您家庭与亲朋好友的关系如何?(1)非常亲密(2)亲密(3)一般(4)疏远(5)非常疏远17. 您家庭成员中有多少人参加过志愿服务或公益活动?(1)0人(2)1-2人(3)3-4人(4)5人及以上18. 您认为家庭在社会中的地位如何?(1)非常高(2)高(3)一般(4)低(5)非常低感谢您抽出宝贵时间填写此问卷!您的信息将被严格保密,仅用于统计分析。
家庭状况问卷调查表
家庭状况问卷调查表家庭是构建社会的基石,了解家庭的状况对于社会研究和政策制定至关重要。
为了更好地了解家庭状况,我们特制定了以下问卷调查表,请您如实填写相关信息,以便我们进行更深入的研究和分析。
1. 个人信息a. 姓名:b. 性别:c. 年龄:d. 职业:e. 婚姻状况:f. 学历:2. 家庭结构a. 家庭成员数量:b. 家庭成员关系:请列举所有家庭成员的姓名和关系(比如:父母、兄弟姐妹、子女等)。
c. 家庭成员职业分布:请填写所有家庭成员的职业和工作单位。
3. 收入和财务状况a. 家庭总收入:请填写家庭的年度总收入。
b. 家庭月均支出:请填写家庭的月均支出总额。
c. 家庭储蓄情况:请填写家庭的储蓄金额和储蓄方式。
d. 家庭负债情况:请填写家庭的负债金额和债务种类。
4. 住房情况a. 住房类型:请填写您的住房类型(租房、自购房、单位配房等)。
b. 住房面积:请填写您的住房面积(平方米)。
c. 住房条件:请简要描述您的住房条件(比如:独立卫生间、厨房设施等)。
d. 住房所有权:请填写您的住房所有权情况(自有、租赁等)。
5. 教育状况a. 子女教育情况:请填写家庭所有子女的教育情况,包括年级和学校。
b. 家庭教育支出:请填写家庭每年为子女教育支出的金额。
6. 健康状况a. 家庭成员健康状况:请简要描述家庭成员的健康状况,特别是慢性疾病或重要的健康问题。
b. 家庭医疗支出:请填写家庭每年为医疗保健支出的金额。
7. 家庭活动和娱乐a. 家庭共同活动:请填写家庭成员经常一起参与的活动,比如观影、旅行等。
b. 家庭娱乐支出:请填写您家庭每月为娱乐活动支出的金额。
8. 家庭关系和沟通a. 家庭成员之间的关系:请简要描述家庭成员之间的相处情况和沟通方式。
b. 家庭决策方式:请填写家庭决策时所采用的方式(民主决策、父母决策等)。
c. 家庭成员之间的支持和帮助:请填写家庭成员之间常见的互助行为。
感谢您抽出时间填写本问卷调查表。
家庭关系情况问卷调查
家庭关系情况问卷调查1.您的年龄段是:□18岁以下(不含18)□18—23□24—28□29—35□35岁以上(不含35)2.您的性别:□男□女3.您是否会觉得您的父母更加偏向于您的兄弟姐妹?□是□否□我是独生子女4.您与父母多久会打一次电话?(深入交流一次)□一周多次□一周一次□一月一次□有事了,才会打□其他:_______________5.您与父母平时交流的话题是:□学习情况□学校发生的事□饮食、健康等生活中的事□家里长短□为人处事方面□其他:_______________6.您认为有时和您父母交流的沟通障碍是什么?□父母给的压力大□父母不理解自己□自己独立意识强烈□父母忽视你□父母思想跟不上潮流□说不清7.您希望父母如何和你交流?□像朋友一样平等地和我交流□给我提供一些经验作指导□尊重我的想法,提出意见8.您是否愿意与父母分享喜悦?□当然,我身边的大小事都会跟父母讲□看情况,有些说有些不说□很少,父母很少知道我的事情9.您是否愿意主动向父母倾诉你的烦恼或不开心?10.您与父亲的关系还是母亲的关系更好一些?□父亲□母亲□差不多□都不好11.您在家中与父母的吵架频率是?□经常□偶尔□很少□几乎不12.如果您与父母发生矛盾如何解决?□理解父母,和父母沟通解决□不理解父母的想法,和父母争论□和父母有代沟,不考虑父母,自己决定□先顺着父母,事后冷静了,再沟通解决13.您觉得父母是否理解自己,尊重自己?□是□否14.您对父母为自己提供的生活水平满意程度是? □满意□比较满意□大多时候不满意□不满意15.您想如何帮父母分担?□好好努力,以后回报他们□抓住现在,从小事做起,多帮帮他们□从心底理解他们多和他们沟通交流16.您觉得父母的生活,思考,思维方式对你影响大吗? □影响很小□影响中等□影响很大17.您的社交软件会屏蔽父母吗?□会□不会□根据内容选择性屏蔽18.您是否清晰地记得你父母的生日?□是□否□其他:_______________19.父母或其他家人生日或过节你通常会做什么?□打电话或发微信送祝福□送礼物□和平常一样□其他:______________20.现在在你的思想里,家庭是个什么样的概念?□很温暖的可以栖息的港湾□里面有我最思念的人,虽然现在不能回去,但想想就很幸福□若有若无,只希望他们过得好就行了□我想重新开始。
清北学生家庭调查问卷模板
尊敬的家长:您好!为了更好地了解清北学生的家庭背景和成长环境,我们特此开展此次家庭调查。
您的宝贵意见将对我们的研究工作提供重要参考。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于学术研究,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的姓名:(请填写)2. 您的性别:(□ 男□ 女)3. 您的年龄:(请填写)4. 您的联系方式:(请填写,以便我们联系您)二、家庭背景5. 您的出生地:(请填写)6. 您所在省份:(请填写)7. 您所在城市:(请填写)8. 您的家庭类型:(□ 核心家庭□ 单亲家庭□ 其他)9. 您的配偶/伴侣情况:(□ 已婚□ 未婚□ 离异)10. 您的孩子数量:(请填写)三、家庭经济状况11. 您目前的家庭年收入范围:(□ 10万元以下□ 10-20万元□ 20-30万元□ 30-50万元□ 50万元以上)12. 您家庭的主要经济来源:(□ 企事业单位□ 自主创业□ 个体经营□ 其他)13. 您家庭是否有过经济困难:(□ 是□ 否)四、教育背景14. 您的最高学历:(□ 高中及以下□ 本科□ 硕士□ 博士)15. 您是否参与过家庭对孩子的教育辅导:(□ 经常□ 偶尔□ 很少□ 从不)16. 您认为家庭教育对孩子成长的影响主要体现在哪些方面?(可多选)□ 思想道德□ 学习成绩□ 生活习惯□ 社交能力□ 其他(请填写)五、家庭氛围17. 您家庭氛围如何?(请选择最符合您家庭情况的一项)□ 和谐温馨□ 比较和谐□ 一般□ 不和谐□ 很不和谐18. 您认为家庭氛围对孩子成长的影响主要体现在哪些方面?(可多选)□ 学习成绩□ 心理健康□ 社交能力□ 人际关系□ 其他(请填写)六、对子女教育的期望19. 您对孩子的教育期望是什么?(请填写)20. 您认为在孩子的教育过程中,家长应该扮演什么角色?(请填写)七、其他21. 您对清北学生的教育有什么建议或意见?(请填写)22. 您认为影响孩子学习成绩的因素有哪些?(可多选)□ 家庭教育□ 学校教育□ 社会环境□ 个人努力□ 其他(请填写)再次感谢您的参与!祝您生活愉快!问卷填写说明:1. 请根据您的实际情况填写问卷内容。
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协税中学家庭教育调查问卷同学们:你们好!请你以自己的真实情况和经历,独立完成问卷,回答没有正确与错误之分,(在符合你的选项下打“√”)。
2013.10.161、你在大多数时间里和谁生活在一起?()A、长期与母亲生活在一起;B、与爷爷奶奶生活在一起;C、与父亲在一起;D、与父母在一起。
2、除了老师要求做的作业以外,你的父母或家长还给你做其他的作业吗?A、没有;B、有其他作业。
()3、你的父母经常问你学校的事情吗?他们经常和你一起友好地交谈吗?A、经常;B、偶尔交谈;C、几乎没有交谈。
()4、你的父母或家长或家长经常打、骂你吗?()A、经常被打的;B、偶尔被打;C、从来没有打。
5、你父母或家长要求你做家务活或参加其他的劳动吗?()A、经常劳动;B、偶然会做;C、不做。
6、你问父母或家长一些问题时,他们都乐于回答吗?()A、乐于;B、不乐于;C、一般。
7、家庭教育上存在的问题,你认为主要是:()A、父母(监护人)和孩子之间很少共同语言,很少沟通。
B、家庭教育是门学问,父母得学习培训,来提高家庭教育水平。
C现在的孩子生活自理能力、解决问题的能力太差。
D孩子太自私,什么事都自我为中心,不关心他人。
E孩子的学习是最大的问题,怎么帮助他提高成绩呢?8、你的生活习惯怎么样?()A、自主性强。
自己的事情自己做,如按时起床,做扫地、洗小衣物等小家务事;B、自主性差。
总得大人督促提醒,很少做家务。
C、时间很紧,父母帮助处理生活问题,家务不用做,只要把学习搞好就行了。
D、父母不管不问。
9、你的学习习惯怎么样?()A、自主性很强。
自己知道学习,不用家长怎么操心,放学回家后先完成作业,然后才看电视或者玩;B、需要大人提醒他先写作业,然后在看电视或者玩。
C、顾不上管他,反正作业得写,有时会写到很晚才完成;D、其他情况。
10、父母(监护人)最关心你的是:()A、身体、心理是否健康;B、学习成绩是否优秀进步;C、将来是否有出息。
11、父母(监护人)与孩子的关系模式是各不相同的,你的状况是:()A、平等民主和谐的朋友关系;B、专制简单粗暴的长幼尊卑关系;C、溺爱娇惯型关系,事事以孩子为中心,孩子是“小皇帝”、“小公主”。
12、你认为读书的主要目的是什么?()A、读书是为了挣钱;B、读书是为了完成九年义务教育;C、读书是为了学得一技之长D、读书是为了学知识、明道理。
13、在你的家里承担教育你主要工作是谁?()A、父亲;B、母亲;C、父母;D、其他(爷爷奶奶外公外婆等)14、请你写一句最想对父母说的话?协税中学家庭教育调查问卷同学们:你们好!请你独立完成问卷,回答没有正确与错误之分,(在符合你的选项下打“√”)。
2014.11.251、你的家长会花一些时间听听你声音,陪陪你做功课、玩游戏吗?()A、经常;B、偶然会;C、没有;2、在你家父母(监护人)与你之间的关系是一种:()A、平等的朋友式关系;B、父母的地位要高于孩子的;C、孩子的地位要高于父母的;D、父母欠孩子债务(养大,盖房,娶亲等)的关系;E、其他关系。
3、父母同你在一起相处时,是一种天伦之乐,也是家庭生活的美好时光。
()A、赞同;B、基本赞同;C、不赞同。
4、父母(监护人)关心孩子成长,是否要以身作则,即要求孩子怎样,自己也要怎样。
你的态度是:()A、应该以身作则,如要求孩子努力、刻苦,父母(监护人)也要勤奋、敬业;B、要求孩子不要贪玩,自己就不要打麻将到很晚;C、两码事,父母就这个水平了,保证家庭的经济来源就行了。
5 、你家里藏有多少书:()A、50 本以上;B、30 本左右;C、10 本左右;D、10 本以下;E、没有6 、你家里订了报刊杂志没有:()A、订了;B、以前订过;C、没有。
7、你家中是否有电脑:()A、有;B、没有;C、准备购买。
8 、你与自己父母的关系如何:()A、很亲密;B、一般化;C、很紧张。
9 、父母在你心目中的形象是:()A、裁判;B、警察;C、严师;D、朋友;E、保姆。
10 、你与父母在一起时经常感觉到:()A、愉快;B、宽松;C、紧张;D、无奈。
11、父母是怎样与你沟通的:()A、命令式;B、平等式;C、哀求式。
12 、父母与你沟通的主要方式是:()A、在共同活动中;B、餐桌上;C、谈心;D、其他。
13 、你希望自己将来成为什么样的人?()A、科学家;B、技术人员;C、公务员;D、法律工作者;E、教师、医生;F、没考虑过14 、你在与父母的交流中,你觉得最大的困难是什么?()A、好多道理讲不清;B、孩子的意见父母不愿接受;C、不知道怎样告诉孩子去适应社会15、你对学校开展家庭教育的意见或建议:2014.11家庭教育状况调查问卷(家长卷)尊敬的学生父母(监护人),您好!孩子的进步,与您平时的教育是息息相关的。
为了加强和学生家庭间的交流,改进教育工作,进一步了解您的家庭教育状况,制定本调查问卷。
请您通过回答问卷告诉我们,让我们在家庭教育、家庭建设上共同努力。
您的回答是对我们工作的最大支持。
感谢您在百忙中完成以下问卷。
然后把问卷交给孩子带回学校。
谢谢合作!(1-44题为单项选择题,请将您的回答序号填写在括号内)1、“父母是孩子的第一任老师”家庭教育从孩子出生时,乃至这以前就开始了,您认为:()A、完全赞同;B、赞同;C、基本赞同。
2、家庭教育是完全自发的,还是需要培训学习提高的。
您认为:()A、完全自发的,顺其自然,“树大自然直”;B、有很多学问,需要学习培训,长进;C、存在很多困惑问题,不知该怎么办?D、其它3您是希望通过哪些途径学习了解到教育孩子的方法更好?()A、看书;B、电视广播媒体;C、和朋友交流;D、听专家讲座;E、其它。
4、您认为孩子的教育问题应该是()A、学校的事情,家长不需要管;B、学校管学习,家长管生活;C、家校共同协作。
5、家庭教育的主要任务是:A、教给孩子做人的道理;B、帮助孩子把学习搞好;C、兼顾①②两项;D、让他吃的好、穿的好、用的好,不受罪;E、其他看法6、家庭教育上存在的问题,您认为主要是():A、孩子不听话,越来越不好管了;B、父母(监护人)和孩子之间很少共同语言,很少沟通;C、现在的孩子生活自理能力、解决问题的能力太差;D、孩子太自私,什么事都自我为中心,不关心他人;E、孩子的学习是最大的问题,怎么帮助他提高成绩呢;F、没有什么大问题,随大流吧;G、家庭教育是门学问,父母得学习培训,来提高家庭教育水平,不能让孩子输在起跑线上。
7、在教育孩子方面,您最大的烦恼是()A、没时间教育孩子;B、不知道教育方法;C、夫妇意见不一。
8、您认为孩子读书的主要目的是什么?()A、读书是为了挣钱B、读书是为了完成九年义务教育C、读书是为了学得一技之长;D、读书是为了学知识、明道理。
9、你觉得男孩子和女孩子读书谁更重要?()A、儿子;B、女儿;C、一样重要。
10、在您的家里承担教育孩子主要工作是谁?()A、父亲;B、母亲;C、父母;D、其他(爷爷奶奶外公外婆等)。
11、您对小孩买书是如何看的?()A、浪费金钱,没有必要;B、想买多少就买多少,全力支持;C、会亲自帮他挑选,指导阅读。
12、您对孩子当班干部是怎么看的?A、会影响学习;B、可以培养能力;C、无所谓。
13、“只要孩子的学习好,其他什么都不重要”的观点()A、完全同意;B、有一定道理;C、不同意。
14、“孩子有健康的身体、良好的情绪比学习还重要” 的观点()A、完全同意;B、有一定道理;C、不同意。
15、父母(监护人)与孩子的关系模式是各不相同的,您的状况是:A、平等民主和谐的朋友关系B、父母的地位要高于孩子的关系C、溺爱娇惯型关系。
事事以孩子为中心,孩子是“小皇帝”、“小公主”;D、放任自发型关系。
没有时间管孩子,他也会成人;E、其他关系。
16、父母(监护人)同孩子多在一起相处,是一种天伦之乐,也是家庭生活的美好时光()A、赞同。
尽量抽时间和孩子说话、游戏、活动;B、基本赞同。
但父母工作事业很忙,很少有时间这样做;C、不赞同。
父母忙于生计,没有时间和孩子在一起相处;D、其它。
17、父母(监护人)与孩子之间形成“代沟”是因为:()A、上下代之间都这样,没办法;B、缺乏理解和沟通;C、现在的社会环境不好,对孩子形成不良影响;D、其它。
18、父母(监护人)最关心孩子的哪一方面的事情:()A、身体、心理是否健康;B、学习成绩是否优秀、进步;C、品德修养是否端正;D、将来是否有出息;19、关心孩子成长,父母(监护人)是否要以身作则,即要求孩子怎样,自己也要怎样。
您的态度是:()A、应该以身作则,如要求孩子努力、刻苦,父母(监护人)也要勤奋、敬业;要求孩子不要贪玩,自己就不要打麻将到很晚;B、没有考虑过这个问题,孩子就应该听大人的话,还搞什么条件;C、两码事,父母就这个水平了,保证家庭的经济来源就行了,把期望寄托在孩子身上;D、其它。
20、有时候孩子出现问题,往往是父母(监护人)出现了问题,例如:离异、争吵、自私自利、心理有问题等。
您认为:()A、赞同;B、不赞同;C、其它。
21、您的孩子的生活习惯怎么样?()A、自己的事情自己做,如按时起床,做扫地、洗小衣物等小家务事;B、总得大人督促提醒,很少做家务;C、孩子时间很紧的,父母该多帮助孩子处理生活问题,家务不用做,孩子只管把学习搞好就行了;D、其它。
22、您的孩子的学习习惯怎么样?()A、自己知道学习,不用怎么操心,放学回家后先完成作业,然后才看电视或者玩;B、需要大人提醒他先写作业,然后再看电视或者玩;C、顾不上管他,反正作业他得写,有时会写到很晚才完成;D、其它。
23、孩子需要一些零花钱,您一般是:()A、定期给他一定的零花钱,让孩子自由使用;B、想起来或者高兴时就给他一些零花钱;C、随大流,别人的父母怎么做,就怎么做;D、注意让孩子自己管理自己的零花钱,压岁钱,用的时候跟父母(监护人)说明用项;E、其它。
24 、孩子看电视、上网的时间家里有明确的规定吗?()A、有,孩子能执行;B、没有明确规定;C、有、但孩子不能执行。
25 、您与自己孩子的关系如何:()A、很亲密;B、一般化;C、很紧张。
26 、您在孩子心目中的形象是:()A、裁判;B、警察;C、严师;D、朋友;E、保姆。
27 、您与自己的孩子在一起时经常感觉到:()A、愉快;B、宽松;C、紧张;D、无奈。
28、您是怎样与自己的孩子沟通的:()A、命令式;B、平等式;C、哀求式。
29 、您与自己的孩子沟通的主要方式是:()A、在共同活动中;B、餐桌上;C、谈心;D、其他。
30 、在家里和孩子谈得最多的话题是:()A、孩子感兴趣的事;B、孩子的为人处事;C、学校里发生的事;D、社会新闻。
31、当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时,您的的态度是:()A、耐心听、细致问;B、一只耳进一只耳出;C、不耐烦。