[医学]第26章 泌尿及男性生殖系统
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泌尿、男生殖系统感染
急性附睾炎(acute epididymitis)
泌 尿 生 殖 系 感 染
急性附睾炎主要是逆行感染所致。
临床表现 发病突然，多继发于下尿路感染。发病是阴
囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和腰部。附睾肿胀，体 积增大，触痛明显，伴有高热。 诊断和鉴别诊断 需与睾丸扭转、附睾及睾丸肿瘤等鉴 别。 急性附睾炎 治疗 卧床休息，多饮水，避免性生活。托起阴囊。选 用广谱抗生素治疗。
三、肾皮质多发脓肿 泌 尿 生 殖 系 感 染
上尿路感染
1、原发病灶：皮肤疖、痈，扁桃体炎。 2、致病菌：金黄色葡萄球菌 3、病 理：肾皮质多发小脓肿,可融合,溃 破。 4、表 现：发热、腰疼，肌肉紧张，压疼。尿菌+, CT显示占位, IVP显示肾盏受压；血细菌培 养阳性 5、治 疗：药物--青霉素，先锋霉素。 手术：切开引流。
4.诊断方法
泌 尿 生 殖 系 感 染 概述
分段留尿
尿标本的采集 导尿采尿 耻骨上膀胱穿刺留尿
尿液镜检：
WBC多于3/HP，为脓尿。
细菌培养和菌落计数： 查每毫升尿的菌落数： --污染--104--可疑--105--感染-影像学检查： KUB ,IVU ,CT ,B超等
治疗原则
1、明确感染性质 上、下尿路感染 2、鉴别尿路感染类型
慢性前列腺炎 (chronic bacterial prostatitis) 泌 尿 生 殖 系 感 染
男生殖系统感染
尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛。 疼痛 部位在会阴部、阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、
腰骶部、腹股沟部。 性功能障碍 精神紧张 诊断临床表现，直肠指诊及前列腺液检查。 治疗足量敏感的抗生素进行治疗，疗程至少6周。可同 时应用a-受体阻滞剂。除药物治疗外，也常用热水坐 浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波等物理疗法。
泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查PPT课件
密闭式冲洗法的方法
膀胱冲洗的操作步骤
评估:核对医嘱
患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境:
用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为35～37℃)
实施 健康教育
实施
＊带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 ＊按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输
液架上 ＊戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,
喇叭口端与引Байду номын сангаас袋相连 ＊开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 ＊打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200～
300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的 液体放出;如此反复冲洗
持续膀胱冲洗的方法
开放式冲洗的方法
就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。
实验室检查
（三）前列腺特异性抗原（PSA）
目前最常用的前列腺癌生物标记
健康男性血清PSA<4ng/ml，如＞10ng/ml 应高度怀疑有前列腺癌的可能
IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张 迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损
影像学检查
（四）肾血管造影
主要有经股动脉穿刺插管、选择性肾动 脉造影、静脉造影以及数字减影血管造 影等方法 适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质 肿瘤等 禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性 尿路造影的禁忌证
影像学检查
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）示意图
排泄性尿路造影示意图
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）
排泄性尿路造影（IVP）
影像学检查
（三）逆行肾盂造影
适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或 禁忌者
泌尿男性生殖系统课件
睾丸肿瘤的治疗主要包括手术治疗、 放疗和化疗等。
症状
睾丸肿瘤的症状包括睾丸肿大、疼痛、 质地变硬等，严重时可能出现转移症 状。
05
泌尿男性生殖系统疾病的预防与 保健
保持健康的生活方式
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的营养素，如 维生素、矿物质和抗氧化物，有助于维持 泌尿男性生殖系统的健康。
适量运动
肾结 石
总结词
肾结石是指在肾脏内形成的固体块状物，主要由钙盐、尿酸盐等物质沉积形成，可能导致肾绞痛、血尿等症状。
详细描述
肾结石的形成与多种因素有关，如饮食结构、代谢异常等。患者可能出现腰部或上腹部疼痛，放射至膀胱或会阴 部，同时伴有血尿等症状。治疗肾结石的方法包括药物治疗、体外碎石和手术治疗等，根据结石的大小、位置和 患者情况选择合适的治疗方案。
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男性生殖系统常见疾病
前列腺炎
病因
前列腺炎主要由细菌感染引起， 也可能与不良的生活习惯、心理
压力等有关。
症状
前列腺炎的症状包括尿频、尿急、 尿痛、尿道灼热感、会阴部疼痛等， 严重时可能出现发热、寒战等全身 症状。
治疗
前列腺炎的治疗主要包括抗生素治 疗、物理治疗和生活习惯调整等。
前列腺增生
病因
儿童期
生殖器官继续发育，但性功能 未成熟。
成年期
生殖器官保持稳定，性功能正 常。
胎儿期
生殖器官开始发育，睾丸从腹 腔下降至阴囊。
青春期
生殖器官迅速发育，性功能逐 渐成熟。
老年期
生殖器官逐渐萎缩，性功能衰 退。
男性生殖系统的疾病类型
感染性疾病
生殖系统肿瘤
性功能障碍
生殖器官畸形
如前列腺炎、尿道炎等。
泌尿、男性生殖系统
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子宫动脉
男性：有输精管越过其前方
输精管
女性：距子宫颈外侧1．5～２ cｍ处与子宫动脉交叉，子宫 动脉在前上方。
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输 尿 管 口
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肾大盏 肾盂
9
五、肾段血管与肾段
前支：四分支 肾动脉 后支 每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段 。
肾段血管
六、肾的畸形与异常
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第二节：输尿管（ureter)
三 部 ☆ 腹部：腰大肌 盆部 壁内部
起
三 与肾盂移行处；起 狭 窄 跨髂血管处；跨 ☆ 斜穿壁内段处；穿
跨
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第三节： 膀胱(urinary bladder)
射精管
三）射精管：长2cm 输精管末端和精囊腺排泄 管汇合而成，开口尿道前 列腺部。
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尿道前列腺部
精索内精膜
四、附属腺体
1.前列腺(prostate)★:
功能：分泌物是精液的主要组 成部分。
精阜 形态：呈栗子形，分底、体、尖。 体后面有一纵形浅沟为前列腺沟。 射精管开口：尿道前列腺部后壁 的精阜。
肾门 renal hilum：中部凹陷处。
肾蒂 renal pedicle：出入肾门结 构的总称 （右短）
肾蒂 前 上 后：V、A、Pe； 下：A、V、Pe
肾窦 renal sinus:肾门向实质凹 陷形成的腔隙。
4
二、肾的位置与毗邻
1、位置 ★ 脊柱的两侧，腹膜后间隙内 以椎骨为标志
左 上端：T11下缘： 肾 下端：L2-3椎间盘 右 上端： T12上缘 肾 下端： L3上缘
深筋膜
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阴茎包皮(prepuce of penis)：
包皮 系带
皮肤在阴茎颈处向前返折游离，形 成包绕阴茎头的双层环行皱襞。
习题及答案—泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查
第三十七章泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查【习题】（一）选择题A1/A2型题1.当腹内压突然增加时，尿液不随意地流出，此类尿失禁属于A.真性尿失禁B.假性尿失禁C.压力性尿失禁D.充溢性尿失禁E.急迫性尿失禁2.多次分娩的妇女易出现A.真性尿失禁B.假性尿失禁C.压力性尿失禁D.充溢性尿失禁E.急迫性尿失禁3.禁忌做逆行肾盂造影的情况是A.尿道狭窄B.血尿C.排尿困难D.尿潴留E.尿失繁4.前列腺炎时，前列腺液白细胞数每高倍视野超过A.3个B.5个C.8个D.10 个E.12 个5.脓尿是指离心尿沉渣每高倍视野的白细胞数超过A. 2个B.3个C.4个D.5个E. 6个6.膀胱镜检查的适应证不包括A.观察后尿道及膀胱病变8.取活体组织做病理检查C.急性膀胱炎的治疗D.肿瘤电灼E.膀胱碎石9.下列检查前必须做碘过敏试验的是A.膀胱镜检查10排泄性尿路造影C.尿路平片D.尿三杯试验E. B超检查8.关于排泄性尿路造影，正确的描述是A.检查前不需做碘过敏试验9.妊娠病人也可做此检查C.应用胆影葡胺做造影剂D.检查前鼓励病人多饮水E.检查前需做肠道准备10血管造影术后的护理措施正确的是A.患肢制动B.禁饮食2小时C.穿刺局部加压包扎2小时D.嘱病人多饮水E.术后6小时内下地活动，避免深静脉血栓形成10.李先生,25岁，左腰痛，疑有上尿路结石,拟摄尿路平片。
检查前准备是A.尿常规B.血常规C.肠道准备D.碘过敏试验£.心电图检查11.少尿是指24小时尿量少于A. 1000mlB.800mlC.600mlD.400mlE.200ml12.镜下血尿是指新鲜尿离心后，尿沉渣每高倍镜视野红细胞超过A.1个B.2个C.3个D.4个E.5个13.尿流中断主要见于A.肾结石B.泌尿系感染C.血尿D.肾肿瘤E.膀胱结石14.膀胱刺激征是指A.尿频、尿急、尿痛B.尿急、尿痛、尿潴留C.尿频、尿急、排尿困难D.尿频、尿潴留、尿失禁E.血尿、尿潴留、排尿困难15.张先生，28岁,左肾结石行排泄性尿路造影。
外科学：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状
外科学：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状【主要症状】分为四类：①与泌尿系统或男生殖系统直接有关，如血尿、阴囊肿块等；②与其他器官系统有关，如恶心、呕吐、骨痛等；③全身症状，如发热、体重减轻等；④无明显的症状，但在其他的检查中被发现，如肾结石、肾肿瘤。
绝对多数病人的症状源于泌尿、男性生殖系统的病变。
【疼痛】为常见的重要症状，经常是因为泌尿系统的梗阻或感染所致。
尿结石阻塞上尿路时，常常会产生非常剧烈的疼痛。
而泌尿、男性生殖系统的感染使组织水肿，器官被膜受牵张，从而引起疼痛。
泌尿系统肿瘤一般不会引起疼痛，除非肿瘤产生梗阻或者侵及周围的神经才能导致疼痛。
放射痛亦多见。
1.肾和输尿管痛当患肾使肾包膜扩张、炎症或者集尿系统扩张时，都会发生肾和输尿管痛。
疼痛一般为钝痛，呈持续性，疼痛区域主要在肋脊角，即骶棘肌两侧的第十二肋下；也可以为锐痛，通常在胁腹部，有时会向腹股沟及同侧睾丸或者阴囊放射。
输尿管痛一般为急性发作，多由尿结石或血块阻塞上尿路引起。
由肾输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛为肾绞痛（renal colic）。
其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。
因肾及其包膜受脊髓的胸10~腰1的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似，所以，上段输尿管疾病引起的疼痛与肾疾病引起的疼痛发生部位类同。
中段输尿管梗阻引起的疼痛，右侧放射到右下腹区，表现类似阑尾炎，左侧则放射到左下腹区，表现憩室炎。
而下段输尿管疾病引起的疼痛通常表现为膀胱刺激症状如尿频、尿急，及耻骨上区不适。
疼痛有时向阴囊（阴唇）或阴茎头放射。
2.膀胱痛由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于耻骨上区域。
但慢性尿潴留即使膀胱上缘达脐平面，如糖尿病引起的低张力性神经源性膀胱，亦可不引起疼痛。
由于膀胱感染，表现为间歇性的耻骨上区不适，膀胱充盈时疼痛加重，而排尿后疼痛明显缓解，疼痛常呈锐痛、烧灼痛。
所以，在排尿终末感到明显的耻骨上区刺痛，还会向远端尿道放射，并伴有膀胱刺激症状。
泌尿及男生殖系统疾病医学PPT
轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或
固定不活动，可以无血尿。
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辅助检查
（1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查 是评估泌尿系统结石最重要的方法。 B超检查 能发现X线平片不能显示的小结石和 透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水 引起的肾结构改变等；尤其是急症病人不能行 X线检查时首选B超检查。
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三、尿道损伤
尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑 跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨 盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作 不当可引起球膜交界处损伤。
根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤； ②尿道裂伤；③尿道完全断裂。
尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周 围，形成尿外渗。
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治疗要点
全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发 症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流 膀胱内尿液和引流尿外渗。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重 视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复 尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合 术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄， 术后定期行尿道扩张术。
泌尿及男生殖系统疾病
第一节 泌尿系统损伤 第二节 泌尿系统结石 第三节 泌尿系统肿瘤（略） 第四节 前列腺增生症 第五节 先天性疾病（略）
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1
第一节 泌尿系统损伤
一、肾损伤 二、膀胱损伤 三、尿道损伤
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2
一、肾损伤
根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型： （1）肾挫伤 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤
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肾损伤示意图
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第26章泌尿及男性生殖系统
4．健康指导 （1）告诉病人膀胱损伤的情况，注意 护理的配合。
（2）告诉病人多饮水的意义。 （3）宣讲留置导尿管防止脱落保持通 畅的意义。
（4）宣讲导尿管及耻骨上造口管的注 意事项。
（5）对骨盆骨折者解释需长时间卧床 的必要性及注意事项。
（五）护理评价 1．病人生命体征是否平稳。 2．病人膀胱经修复后，能否恢复 储存尿液的功能。 3．病人的紧张情绪是否得到消除。
（三）护理目标
1．病人情绪稳定，缓解疼痛。 2．各种引流管通畅。 3．无并发症发生。
（四）护理措施
1．非手术治疗护理 （1）体位的妥善安置 （2）妥善固定留置的导尿管 （3）鼓励病人多饮水 （4）防治感染早期使用抗生素
2．手术治疗护理 （1）积极纠正术前有休克者，并 留置尿管导尿，避免尿液继续外渗， 做好术前准备。 （2）术后严密观察生命体征和腹 部症状，重点做好耻骨上膀胱造瘘 管护理。 3．心理护理
（四）泌尿外科各种引流导管护理 1．常用的引流管 导尿管、膀胱、肾盂 造瘘管、输尿管导管等 2．共同护理要点 （1）妥善固定 （2）保持无菌装置 （3）保持通畅 （4）严密观察
第2节 泌尿系统损伤病人的护理 一、肾损伤病人的护理
（一）护理评估 1．健康史 ①直接暴力 ②间接暴力
2．身心状况 （1）躯体表现 1）血尿 2)疼痛及肌紧张 3）局部肿块 4）休克 5）发热 （2）心理状态 3．实验室及其他检查 （1）尿液：血尿 （2）血常规
三、尿道损伤病人的护理
（一）护理评估
1．健康史 （1）闭合性损伤 （2）开放性损伤
2．身心状况 （1）躯体表现 1）休克 2）尿道流血 3）疼痛 4）排尿障碍 5）血肿与瘀斑 6）尿外渗 （2）心理状态 3．实验室及其他检查
泌尿男生殖系外科疾病ppt课件
优点：不受年龄限制，无膀胱镜检查的
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痛苦，及逆行造影术禁忌症的限制。
缺点：造影剂充盈不良时影象不够清晰； 肾功能不良时，显影不佳而不能确定病变性 质；肾功能明显减退者，可致急性肾功衰， 应予注意；技术上若未压紧输尿管，因造影 剂流入膀胱而肾不显影，认为肾无功，临床 上少见，应特别注意。
常用药物：50~76%泛影葡胺20~40ml， 50%泛影钠20~40ml，用腹带压迫输尿管后， IV一种药物，5、15、30、45、60分各摄片 一张，最后放腹带再摄一长全片观察排泄
9、尿流中断与二次排尿
尿流中断：排尿过程中，尿液突然中断。 常伴有尿痛，如膀胱结石。
二次排尿：排尿完后，又再次排尿。见于
膀胱巨大憩室，不伴有疼痛。
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二、尿液异常
1、血尿(hematuria)：尿液中有血，镜下 血尿-显微镜下3个RBC/HP，即为镜下血尿； 肉眼血尿-尿中有教多的RBC，0.1%ml的血液 即为肉眼性血尿。正常人尿中可有0~2个 RBC/HP，离心尿RBC超过2个RBC即为异常。 临床上血尿分以下几种：
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溢出性尿失禁：膀胱颈以下梗阻，如尿道 狭窄，前列腺肥大或膀胱肌收缩无力（脊髓 损伤）等排尿困难造成尿潴溜，以致膀胱过 度充盈，膀胱内压大于尿道内压，尿液被迫 外溢。
压力性尿失禁：当腹压突然增加时，尿 液不随意地流出。因尿道外扩约肌松弛，在 用力咳嗽，打喷嚏，负重时致腹压增大，膀 胱内压大于尿道压，造成尿液外溢。多见于 多产妇或有产伤的妇女。
并发症：假道；出血；尿道热； 感染等。
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三、膀胱镜检查(Cystoscopy)
1、适应症
a.一般检查不能确定泌尿系疾病性质、 部位、及范围者；
b.膀胱内疾病或取活检者；
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痛苦，及逆行造影术禁忌症的限制。
缺点：造影剂充盈不良时影象不够清晰； 肾功能不良时，显影不佳而不能确定病变性 质；肾功能明显减退者，可致急性肾功衰， 应予注意；技术上若未压紧输尿管，因造影 剂流入膀胱而肾不显影，认为肾无功，临床 上少见，应特别注意。
常用药物：50~76%泛影葡胺20~40ml， 50%泛影钠20~40ml，用腹带压迫输尿管后， IV一种药物，5、15、30、45、60分各摄片 一张，最后放腹带再摄一长全片观察排泄
9、尿流中断与二次排尿
尿流中断：排尿过程中，尿液突然中断。 常伴有尿痛，如膀胱结石。
二次排尿：排尿完后，又再次排尿。见于
膀胱巨大憩室，不伴有疼痛。
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二、尿液异常
1、血尿(hematuria)：尿液中有血，镜下 血尿-显微镜下3个RBC/HP，即为镜下血尿； 肉眼血尿-尿中有教多的RBC，0.1%ml的血液 即为肉眼性血尿。正常人尿中可有0~2个 RBC/HP，离心尿RBC超过2个RBC即为异常。 临床上血尿分以下几种：
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溢出性尿失禁：膀胱颈以下梗阻，如尿道 狭窄，前列腺肥大或膀胱肌收缩无力（脊髓 损伤）等排尿困难造成尿潴溜，以致膀胱过 度充盈，膀胱内压大于尿道内压，尿液被迫 外溢。
压力性尿失禁：当腹压突然增加时，尿 液不随意地流出。因尿道外扩约肌松弛，在 用力咳嗽，打喷嚏，负重时致腹压增大，膀 胱内压大于尿道压，造成尿液外溢。多见于 多产妇或有产伤的妇女。
并发症：假道；出血；尿道热； 感染等。
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三、膀胱镜检查(Cystoscopy)
1、适应症
a.一般检查不能确定泌尿系疾病性质、 部位、及范围者；
b.膀胱内疾病或取活检者；
精品医学课件-泌尿、男生殖系统其他疾病
治疗
➢ 介入治疗
经皮腔内血管成形术（PTA）:最适宜纤维肌性发育 异常
手术治疗
➢ 血管重建手术 ➢ 自体肾移植 ➢ 肾切除术
泌尿、男生殖系统其他疾病
第一节
肾下垂
nephroptosis
定义
➢ 肾下垂 ➢ 游走肾
病因
• 肾周组织对肾的支持不力,肾移动幅度加大
病理
➢ 尿液引流不畅:
• 肾积水、感染、结石.
➢ 肾血管扭转:
–肾淤血、肾萎缩.
临床表现
➢ 腰痛 ➢ Dietl危象 ➢ 高血压 ➢ 血尿 ➢ 肾积水、感染 ➢ 消化道症状
排泄性尿路造影
➢ 两肾大小差异1.0cm以上 ➢ 患肾显影延迟 ➢ 患肾显影淡、消失慢
B超、放射性核素肾图
数字减影、腹主-肾动脉造影 确诊的金标准、手术的必要依据
CT、MR血管成像
血浆肾素活性测定
➢ 外周血:>80% ➢ 股静脉穿刺：患肾静脉血肾素活性高
药物试验
血管紧张素阻滞试验
– 卡托普利25 mg,30分钟后，血浆肾素增高，血压下 降，诊断作证。
病因和发病机制
➢ 鞘状突 ➢ 鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡
睾丸鞘膜积液
睾丸、精索鞘膜积液
交通性鞘膜积液
临床表现
➢ 阴囊囊性肿块 ➢ 阴囊不适 ➢ 生活影响
诊断和鉴别诊断
➢ 体检 ➢ 透光试验 ➢ B超
治疗
➢ 婴儿可吸收 ➢ 成人手术治疗
睾丸鞘膜翻转术
交通性鞘膜积液疝囊高位结扎术
第四节
肾血管性高血压
renovascular hypertension
病因和病理
➢ 动脉粥样硬化 ➢ 纤维肌性发育异常 ➢ 多发性大动脉炎
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第26章 泌尿及男性生殖系统 疾病病人的护理
山东临沂卫生学校
郁万福
学习目标 1．举例说出排尿异常症状和护理要点。 2．叙述诊疗技术操作的意义和护理。 3．简述泌尿系统结石病人的护理措施、 护理评价。 4．简述肾结核病人的护理措施。 5．叙述泌尿系肿瘤的概述及护理措施。 6．结合前列腺增生的病理变化，叙述护 理评估、治疗原则和护理措施。
（三）护理目标 1．病人焦虑感减轻，对治愈疾病有 信心。 2．营养不良情况改善，机体抵抗力 增强。 3．获得抗结核药物应用和康复的有 关知识，病人及亲属能主动配合治 疗。 4．病人无并发症发生或并发症能得 到及时发现与治疗。
（四）护理措施 1.非手术治疗的护理 （1）全身支持 （2）鼓励和指导病人坚持治疗 （3）观察药物治疗效果及反应
3．实验室和其他检查 （1）血、尿常规和肾功能检查 （2）B超检查 （3）尿流率检查 （4）膀胱镜检查 （5）血清前列腺特异抗原测定
（二）护理诊断与医护合作问题 1．睡眠障碍 与夜间尿频有关。 2．排尿困难 与下尿路梗阻有关。 3．有感染的危险 与尿路梗阻、安 置导尿管、手术后创伤等有关。 4．潜在并发症 手术后内出血、尿 道狭窄、残余尿等。
第4节 肾结核病人的护理
（一）护理评估 1．健康史 2．身心状况 （1）躯体表现 1）尿频、尿急和尿痛 2）血尿和脓尿 3）肾区疼痛和肿块 4）全身症状 （2）心理状态
3．实验室及其他检查 （1）尿液检查 （2）膀胱镜检查 （3）X线检查 （4）B型超声检查
（二）护理诊断与医护合作性问题 1．焦虑 与病程长期不愈，又担心 进行手术有关。 2．营养失调 与疾病消耗蛋白并且 营养摄入不足有关。 3．潜在并发症 术后出血、感染及 肾功能损害。
（三）护理目标 １．消除或减轻病人焦虑情绪， 使病人愉快接受治疗。 ２．消除病人疼痛。 ３．恢复病人正常排尿。 ４．病人无感染等并发症发生。
（四）护理措施 1．非手术治疗 2．体外冲击碎石术护理 3．切开取石术护理 4．心理护理 5．健康指导
（六）护理评价 １．病人情绪是否稳定，是否愉快接 受治疗。 ２．病人的疼痛是否控制或减轻。 ３．病人排尿的功能是否恢复正常。 ４．病人是否合并感染、肾功能损害 等并发症。
第1节 常见症状和诊疗操作护理
一、 排尿异常 （一）概述 1．尿路刺激征（膀胱刺激征） 尿频，尿急，尿痛 2．尿液排出不通畅 尿潴留 3．尿失禁 （1）真性尿失禁 （2）假性尿失禁 （3）压力性尿失禁 （4）急迫尿失禁 4．尿瘘
（二）护理要点 1．心理护理 2．对症处理 3．皮肤护理
二、尿量异常 （一）概述 多尿：每24小时尿量＞2500 ml， 或每小时尿量＞100 ml 少尿：24小时尿量＜400 ml，或 每小时尿量＜17 ml 无尿或闭尿： 24小时尿量＜100 ml，或12小时内无尿者
（五）护理评价 1、病人生命体征是否平稳，有 效循环血量是否得到纠正。 2、病人的肾血流是否恢复正常， 尿量及色泽是否复原。 3、有无潜在并发症发生。 4、病人能否恢复情绪。
二、膀胱损伤病人的护理
（一）护理评估 1．健康史 （1）外伤史 （2）手术史 （3）疾病史
2．身心状况 （1）躯体表现： 1）腹痛及腹膜刺激症 2）休克 3）排尿困难和血尿 4）尿瘘 （2）心理状态
（三）护理目标 1、解除病人疼痛。 2、恢复正常排尿。 3、无并发症发生或及时发现和 处理。
（四）护理措施 1、严密观察、置平卧位 2、解除排尿困难或尿潴留。 3、及时使用抗生素，以防感染。 4、留置尿管的拔除 5、尿外渗的观察记录 6、心理护理 7、健康指导
（五）护理评价 1．病人是否恢复了排尿功能， 是否消除了疼痛。 2．病人的生命体征是否平稳， 是否有并发症的发生等。
（三）护理目标 1．病人树立治疗的信心、主动配 合治疗和护理。 2．夜间能安静入睡。 3．恢复正常排尿，解除疾病痛苦。 4．及时发现手术后并发症进行治 疗，主要是预防并发症的发生。
（四）护理措施 1．急性尿潴留病人的护理 （1）护理时最重要的是稳定病人情绪。 （2）应用最直接、最简便的办法，在 严格无菌的操作下实施导尿。导尿不成 功，紧急作耻骨上膀胱造瘘术排尿。护 士应积极准备，配合医生做好耻骨上膀 胱造瘘术。 （3）安置导尿管后，告知病人多饮水， 增加尿量，同时作好相应护理。
（三）护理目标 1.稳定病人情绪，确定诊断及时 进行治疗。 2.维持体液平衡，改善营养状况， 保持正常排尿，防止术后并发症。
（四）护理措施 1.术前护理 2.术后护理 （1）观察病情 （2）引流管 （3）造瘘口 （4）防止感染 3．心理护理
4．健康指导 （1）从事长期接触化工原料的病人，要宣传 定期作体格检查，宣传戒烟，偶尔出现血尿要 引起重视。 （2）积极治疗泌尿结石、慢性炎症。 （3）对病人家属宣传关于癌病的知识，早发 现早治疗及预后的重要性 （4）行尿流改造的病人，说明手术的必要性， 提高病人的治疗信心，教会自我护理。 （5）每日要多饮水，说明营养摄入的重要性。 （6）告诫肾癌、膀胱癌的病人术后易复发， 应按时到医院复查。
（三）膀胱冲洗护理 1．常用的液体 2．膀胱冲洗方法 3．膀胱冲洗注意事项 （1）严格掌握注入量，并记录次数。 （2）严格执行无菌操作。 （3）如果操作中发现病人出血、剧痛、血流量 减少等情况，立即停止冲洗，并报医生处理。 （4）膀胱术后内出血，应用冷溶液冲洗。 （5）密闭式冲洗：液体袋要悬吊距骨盆1米
2．非手术疗法护理及手术前护理 （1）一般护理 （2）治疗观察 （3）适当运动 （4）积极治疗合并病变 （5）术前护理
3．手术后护理 （1）病情观察 （2）避免手术后出血 （3）膀胱冲洗护理 （4）并发症观察与护理 4．心理护理
三、尿道损伤病人的护理源自（一）护理评估 1．健康史 （1）闭合性损伤 （2）开放性损伤
2．身心状况 （1）躯体表现 1）休克 2）尿道流血 3）疼痛 4）排尿障碍 5）血肿与瘀斑 6）尿外渗 （2）心理状态 3．实验室及其他检查
（二）护理诊断与医护合作性问题 1．疼痛 与尿道损伤、排尿困难及 尿外渗等有关。 2．尿潴留 与尿道括约肌痉挛、尿 道断裂分离有关。 3．潜在并发症
第3节 泌尿系结石病人的护理
（一）护理评估 1．健康史 （1）全身性因素 1）新陈代谢紊乱 2）饮食与营养 3）长期卧床 4）生活环境
（2）泌尿系统的局部因素： 1）尿路感染 2）尿路慢性梗阻 3）异物
2．身心状况 （1）躯体表现 1）肾及输尿管结石 ①疼痛 ②血尿 ③脓尿 ④其它 2）膀胱结石 主要表现为尿路刺激症状 3）尿道结石 主要症状有尿痛和排尿困难。
3．实验室及其他检查 （1）导尿及灌注试验 （2）X线检查 （3）B超检查 （4）腹腔穿刺
（二）护理诊断与医护合作性问题 1.焦虑/恐惧 与膀胱破裂及休克有 关。 2.疼痛 与局部组织损伤、血肿和尿 液引起腹膜炎有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与尿液 刺激造瘘口的皮肤有关。 4.潜在并发症 感染、休克等。
2.手术治疗的护理 （１）手术前护理 （２）手术后护理 3.心理护理
4.健康指导 （1）向病人讲述在饮食、卧床、活 动、带管等方面的注意事项。 （2）讲述长期持久用药的意义。 （3）避免情绪焦虑，保持心情愉快。 （4）告诫病人勿用或慎用对肾有害 的药物。
（五）护理评价 １．病人临床症状是否得到控制， 营养是否得到改善等。 ２．病人经过治疗后肾功能是否 恢复正常。 ３．病人情绪是否稳定，积极配 合治疗，坚持长期服药。
第5节 泌尿系统肿瘤病人的护理
（一）护理评估 1．健康史 2．身体状况 （1）躯体表现 1）局部症状 ①血尿 ②膀胱刺激征 ③排尿困难 ④肿块及疼痛 2）全身表现 （2）心理状态
3．实验室及其他检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查 （3）膀胱镜检查
（二）护理诊断与医护合作性问题 1.恐惧焦虑 与血尿、排尿的改变有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与泌尿 肿瘤慢性消耗，手术操作，辅助治疗的 作用有关。 3.有感染的危险 与肿瘤组织坏死脱落， 手术或各种引流等有关。 4.潜在并发症 尿路梗阻、尿液外溢、 尿漏、水电解质及酸碱度平衡失调等。
（四）护理措施 1．非手术治疗护理 （1）卧床休息 （2）密切观察 （3）防治休克 （4）防治感染 （5）镇静止痛
2．手术治疗的护理 （1）充分做好术前准备 （2）卧床休息 （3）密切观察 （4）维持体液平衡 （5）使用抗生素防治术后感染 3．心理护理
4．健康指导 （1）宣传绝对卧床休息的必要性及重要 性，过早活动易发生再次出血。 （2）院后3个月内不宜参加体力劳动， 可适量活动。 （3）肾切除病人忌用肾毒性药物。 （4）加强营养，提高机体抵抗力，多饮 水，保持足够尿量。 （5）定期复查，以便及早发现和处理并 发症。
（二）护理要点 1．心理护理 2．正确执行医嘱 3．准确收集尿标本，送检 4．少尿或无尿的病人往往伴有高 血钾，禁用库存血，配合医生采 取血样标本，监测血气分析，准 备好抢救用物。
三、诊疗操作护理 （一）尿道膀胱镜检查的护理 1．检查前准备 2．配合检查 3．检查术后护理 （二）X线检查护理 检查前清洁肠道 严格观察病人反应 做碘过敏试验，准备好抢救药品
（二）护理诊断与医护合作性问题 1．焦虑/恐惧 与肾损伤疾病知识缺 乏，心理压力大有关。 2．舒适改变 与血尿、疼痛、尿外 渗刺激、血块堵塞输尿管等因素有 关。 3．潜在并发症 休克、感染等。
（三）护理目标 1.损伤的知识，稳定病人情绪。 2.减轻或消除疼痛和不适感觉。 3.减少休克、感染的危险性，发 现并发症，进行及时处理。
4．健康指导 （1）告诉病人膀胱损伤的情况，注意 护理的配合。 （2）告诉病人多饮水的意义。 （3）宣讲留置导尿管防止脱落保持通 畅的意义。 （4）宣讲导尿管及耻骨上造口管的注 意事项。 （5）对骨盆骨折者解释需长时间卧床 的必要性及注意事项。
（五）护理评价 1．病人生命体征是否平稳。 2．病人膀胱经修复后，能否恢复 储存尿液的功能。 3．病人的紧张情绪是否得到消除。
山东临沂卫生学校
郁万福
学习目标 1．举例说出排尿异常症状和护理要点。 2．叙述诊疗技术操作的意义和护理。 3．简述泌尿系统结石病人的护理措施、 护理评价。 4．简述肾结核病人的护理措施。 5．叙述泌尿系肿瘤的概述及护理措施。 6．结合前列腺增生的病理变化，叙述护 理评估、治疗原则和护理措施。
（三）护理目标 1．病人焦虑感减轻，对治愈疾病有 信心。 2．营养不良情况改善，机体抵抗力 增强。 3．获得抗结核药物应用和康复的有 关知识，病人及亲属能主动配合治 疗。 4．病人无并发症发生或并发症能得 到及时发现与治疗。
（四）护理措施 1.非手术治疗的护理 （1）全身支持 （2）鼓励和指导病人坚持治疗 （3）观察药物治疗效果及反应
3．实验室和其他检查 （1）血、尿常规和肾功能检查 （2）B超检查 （3）尿流率检查 （4）膀胱镜检查 （5）血清前列腺特异抗原测定
（二）护理诊断与医护合作问题 1．睡眠障碍 与夜间尿频有关。 2．排尿困难 与下尿路梗阻有关。 3．有感染的危险 与尿路梗阻、安 置导尿管、手术后创伤等有关。 4．潜在并发症 手术后内出血、尿 道狭窄、残余尿等。
第4节 肾结核病人的护理
（一）护理评估 1．健康史 2．身心状况 （1）躯体表现 1）尿频、尿急和尿痛 2）血尿和脓尿 3）肾区疼痛和肿块 4）全身症状 （2）心理状态
3．实验室及其他检查 （1）尿液检查 （2）膀胱镜检查 （3）X线检查 （4）B型超声检查
（二）护理诊断与医护合作性问题 1．焦虑 与病程长期不愈，又担心 进行手术有关。 2．营养失调 与疾病消耗蛋白并且 营养摄入不足有关。 3．潜在并发症 术后出血、感染及 肾功能损害。
（三）护理目标 １．消除或减轻病人焦虑情绪， 使病人愉快接受治疗。 ２．消除病人疼痛。 ３．恢复病人正常排尿。 ４．病人无感染等并发症发生。
（四）护理措施 1．非手术治疗 2．体外冲击碎石术护理 3．切开取石术护理 4．心理护理 5．健康指导
（六）护理评价 １．病人情绪是否稳定，是否愉快接 受治疗。 ２．病人的疼痛是否控制或减轻。 ３．病人排尿的功能是否恢复正常。 ４．病人是否合并感染、肾功能损害 等并发症。
第1节 常见症状和诊疗操作护理
一、 排尿异常 （一）概述 1．尿路刺激征（膀胱刺激征） 尿频，尿急，尿痛 2．尿液排出不通畅 尿潴留 3．尿失禁 （1）真性尿失禁 （2）假性尿失禁 （3）压力性尿失禁 （4）急迫尿失禁 4．尿瘘
（二）护理要点 1．心理护理 2．对症处理 3．皮肤护理
二、尿量异常 （一）概述 多尿：每24小时尿量＞2500 ml， 或每小时尿量＞100 ml 少尿：24小时尿量＜400 ml，或 每小时尿量＜17 ml 无尿或闭尿： 24小时尿量＜100 ml，或12小时内无尿者
（五）护理评价 1、病人生命体征是否平稳，有 效循环血量是否得到纠正。 2、病人的肾血流是否恢复正常， 尿量及色泽是否复原。 3、有无潜在并发症发生。 4、病人能否恢复情绪。
二、膀胱损伤病人的护理
（一）护理评估 1．健康史 （1）外伤史 （2）手术史 （3）疾病史
2．身心状况 （1）躯体表现： 1）腹痛及腹膜刺激症 2）休克 3）排尿困难和血尿 4）尿瘘 （2）心理状态
（三）护理目标 1、解除病人疼痛。 2、恢复正常排尿。 3、无并发症发生或及时发现和 处理。
（四）护理措施 1、严密观察、置平卧位 2、解除排尿困难或尿潴留。 3、及时使用抗生素，以防感染。 4、留置尿管的拔除 5、尿外渗的观察记录 6、心理护理 7、健康指导
（五）护理评价 1．病人是否恢复了排尿功能， 是否消除了疼痛。 2．病人的生命体征是否平稳， 是否有并发症的发生等。
（三）护理目标 1．病人树立治疗的信心、主动配 合治疗和护理。 2．夜间能安静入睡。 3．恢复正常排尿，解除疾病痛苦。 4．及时发现手术后并发症进行治 疗，主要是预防并发症的发生。
（四）护理措施 1．急性尿潴留病人的护理 （1）护理时最重要的是稳定病人情绪。 （2）应用最直接、最简便的办法，在 严格无菌的操作下实施导尿。导尿不成 功，紧急作耻骨上膀胱造瘘术排尿。护 士应积极准备，配合医生做好耻骨上膀 胱造瘘术。 （3）安置导尿管后，告知病人多饮水， 增加尿量，同时作好相应护理。
（三）护理目标 1.稳定病人情绪，确定诊断及时 进行治疗。 2.维持体液平衡，改善营养状况， 保持正常排尿，防止术后并发症。
（四）护理措施 1.术前护理 2.术后护理 （1）观察病情 （2）引流管 （3）造瘘口 （4）防止感染 3．心理护理
4．健康指导 （1）从事长期接触化工原料的病人，要宣传 定期作体格检查，宣传戒烟，偶尔出现血尿要 引起重视。 （2）积极治疗泌尿结石、慢性炎症。 （3）对病人家属宣传关于癌病的知识，早发 现早治疗及预后的重要性 （4）行尿流改造的病人，说明手术的必要性， 提高病人的治疗信心，教会自我护理。 （5）每日要多饮水，说明营养摄入的重要性。 （6）告诫肾癌、膀胱癌的病人术后易复发， 应按时到医院复查。
（三）膀胱冲洗护理 1．常用的液体 2．膀胱冲洗方法 3．膀胱冲洗注意事项 （1）严格掌握注入量，并记录次数。 （2）严格执行无菌操作。 （3）如果操作中发现病人出血、剧痛、血流量 减少等情况，立即停止冲洗，并报医生处理。 （4）膀胱术后内出血，应用冷溶液冲洗。 （5）密闭式冲洗：液体袋要悬吊距骨盆1米
2．非手术疗法护理及手术前护理 （1）一般护理 （2）治疗观察 （3）适当运动 （4）积极治疗合并病变 （5）术前护理
3．手术后护理 （1）病情观察 （2）避免手术后出血 （3）膀胱冲洗护理 （4）并发症观察与护理 4．心理护理
三、尿道损伤病人的护理源自（一）护理评估 1．健康史 （1）闭合性损伤 （2）开放性损伤
2．身心状况 （1）躯体表现 1）休克 2）尿道流血 3）疼痛 4）排尿障碍 5）血肿与瘀斑 6）尿外渗 （2）心理状态 3．实验室及其他检查
（二）护理诊断与医护合作性问题 1．疼痛 与尿道损伤、排尿困难及 尿外渗等有关。 2．尿潴留 与尿道括约肌痉挛、尿 道断裂分离有关。 3．潜在并发症
第3节 泌尿系结石病人的护理
（一）护理评估 1．健康史 （1）全身性因素 1）新陈代谢紊乱 2）饮食与营养 3）长期卧床 4）生活环境
（2）泌尿系统的局部因素： 1）尿路感染 2）尿路慢性梗阻 3）异物
2．身心状况 （1）躯体表现 1）肾及输尿管结石 ①疼痛 ②血尿 ③脓尿 ④其它 2）膀胱结石 主要表现为尿路刺激症状 3）尿道结石 主要症状有尿痛和排尿困难。
3．实验室及其他检查 （1）导尿及灌注试验 （2）X线检查 （3）B超检查 （4）腹腔穿刺
（二）护理诊断与医护合作性问题 1.焦虑/恐惧 与膀胱破裂及休克有 关。 2.疼痛 与局部组织损伤、血肿和尿 液引起腹膜炎有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与尿液 刺激造瘘口的皮肤有关。 4.潜在并发症 感染、休克等。
2.手术治疗的护理 （１）手术前护理 （２）手术后护理 3.心理护理
4.健康指导 （1）向病人讲述在饮食、卧床、活 动、带管等方面的注意事项。 （2）讲述长期持久用药的意义。 （3）避免情绪焦虑，保持心情愉快。 （4）告诫病人勿用或慎用对肾有害 的药物。
（五）护理评价 １．病人临床症状是否得到控制， 营养是否得到改善等。 ２．病人经过治疗后肾功能是否 恢复正常。 ３．病人情绪是否稳定，积极配 合治疗，坚持长期服药。
第5节 泌尿系统肿瘤病人的护理
（一）护理评估 1．健康史 2．身体状况 （1）躯体表现 1）局部症状 ①血尿 ②膀胱刺激征 ③排尿困难 ④肿块及疼痛 2）全身表现 （2）心理状态
3．实验室及其他检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查 （3）膀胱镜检查
（二）护理诊断与医护合作性问题 1.恐惧焦虑 与血尿、排尿的改变有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与泌尿 肿瘤慢性消耗，手术操作，辅助治疗的 作用有关。 3.有感染的危险 与肿瘤组织坏死脱落， 手术或各种引流等有关。 4.潜在并发症 尿路梗阻、尿液外溢、 尿漏、水电解质及酸碱度平衡失调等。
（四）护理措施 1．非手术治疗护理 （1）卧床休息 （2）密切观察 （3）防治休克 （4）防治感染 （5）镇静止痛
2．手术治疗的护理 （1）充分做好术前准备 （2）卧床休息 （3）密切观察 （4）维持体液平衡 （5）使用抗生素防治术后感染 3．心理护理
4．健康指导 （1）宣传绝对卧床休息的必要性及重要 性，过早活动易发生再次出血。 （2）院后3个月内不宜参加体力劳动， 可适量活动。 （3）肾切除病人忌用肾毒性药物。 （4）加强营养，提高机体抵抗力，多饮 水，保持足够尿量。 （5）定期复查，以便及早发现和处理并 发症。
（二）护理要点 1．心理护理 2．正确执行医嘱 3．准确收集尿标本，送检 4．少尿或无尿的病人往往伴有高 血钾，禁用库存血，配合医生采 取血样标本，监测血气分析，准 备好抢救用物。
三、诊疗操作护理 （一）尿道膀胱镜检查的护理 1．检查前准备 2．配合检查 3．检查术后护理 （二）X线检查护理 检查前清洁肠道 严格观察病人反应 做碘过敏试验，准备好抢救药品
（二）护理诊断与医护合作性问题 1．焦虑/恐惧 与肾损伤疾病知识缺 乏，心理压力大有关。 2．舒适改变 与血尿、疼痛、尿外 渗刺激、血块堵塞输尿管等因素有 关。 3．潜在并发症 休克、感染等。
（三）护理目标 1.损伤的知识，稳定病人情绪。 2.减轻或消除疼痛和不适感觉。 3.减少休克、感染的危险性，发 现并发症，进行及时处理。
4．健康指导 （1）告诉病人膀胱损伤的情况，注意 护理的配合。 （2）告诉病人多饮水的意义。 （3）宣讲留置导尿管防止脱落保持通 畅的意义。 （4）宣讲导尿管及耻骨上造口管的注 意事项。 （5）对骨盆骨折者解释需长时间卧床 的必要性及注意事项。
（五）护理评价 1．病人生命体征是否平稳。 2．病人膀胱经修复后，能否恢复 储存尿液的功能。 3．病人的紧张情绪是否得到消除。