克罗恩病合并肛瘘的诊治
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克罗恩病合并肛周疾病的诊治
主要内容
1 概述 2 发生率与流行病学 3 临床表现
4 肛周疾病的诊断 5 肛周疾病的治疗
一、 概述
克罗恩病（CD）属于肠道炎症性疾病，活动性炎症会造成肠粘膜溃 疡、出血、穿孔、肠梗阻和消化不良等症状。
肛周丰富的淋巴组织可以解释肛周克罗恩病多发的原因。
肛门周围疾病是克罗恩病(CD)较为常见的并发症,在WHO推荐的
Hale Waihona Puke Baidu
肛周病变 克罗恩病肠道病变 两者同时诊断
64-68%
肛周病变 克罗恩病肠道病变 肛周病变 克罗恩病肠道病变
单独克罗恩病
先肠道病变， 10年内发生肛周病 变
74%
先肛周病变， 后肠道病变
20-36%
占全部克罗恩病患者 1-5%
2 、 CD部位与肛周疾病发生率
CD部位
肛周疾病的发病率
单独回肠累及
12%
盆腔MRI无创伤,准确性高,尽管费用高,还是被推荐为首选检查方法 。MRI检测瘘管的敏感性为97%,特异性为100%,同时可预测瘘管外 科手术成功与否。
可以评价小肠的侵犯程度，
1.已在临床到广泛应用 2.是一种准确的、创伤小的方法 3.可以描述肛瘘瘘管的走向、瘘管与括约肌结构之间的关系以及确 认深 部区域的感染。
肛周克罗恩病治疗的目的：是减轻局部症 状，保护肛门功能。 症状的有无是决定治疗的重要因素，仅有 体征而没有症状不应强行治疗。
治疗的程度取决于症状和体征的严重程度 以及潜在的病理性质。 服用肠道CD用的药物对肛周CD也有治疗 作用,因此治疗时应积极治疗肠道CD。
4、1、 内科治疗常用药物
药物
类固醇和免疫抑制剂
瘘管切开术
有症状的低位单纯瘘管较有效,但可能延迟愈合和复发
回肠、结肠造口术
改道治疗肛周CD有效。但是一旦造口,恢复肠道连续性的机 会很少。
4、2、1、外科治疗手术方式选择
手术方式
优缺点
直肠切除术 肛瘘填塞法
肛瘘自体脂肪间质干细胞移植 切除术
肛门内括约肌切开术和肛门扩张术
切除病变肠段有助于瘘管愈合。
二、发生率与流行病学
澳大利亚一项以 80例华人患者 为对象的研究中 36%存在肛周 病变。
上海市仁济医 院160例CD患 者,合并肛周疾 病31例,占 19.4%。
1 表
CD合并肛周疾 病的发病率
2 表
CD部位与肛周 疾病发生率
肛周CD患者中，
表3 各疾患占比
1 、 CD与在肛周疾病发生时间上的关系
确性为90%,可发现肛裂、肛周皮赘、肛门直肠狭窄等情况。 CT准确性为24%~60%,可信度不高[5]。瘘管造影:不推荐。
一项双盲研究比较了EUS、MRI及EUA检测CD瘘管的准确性,显示任意两种方法联合使用准
确性达到100%。CT准确性为24%~60%,可信度不高。瘘管造影:不推荐。
四、肛周克罗恩病的治疗
用生物蛋白胶填塞法治疗,但目前的临 床资料结果显示,对CD肛瘘效果不佳
病例少，还待临床进一步验证
肛裂、肛周皮赘 肛门直肠狭窄
单独结肠累及 结肠、直肠同时累及
41% 92%
直肠
62.5-100%
肠道克罗恩病的发病部位明显影响肛周病变的发生 肛周疾病常在肠道症状出现前或与肠道症状同时出现。
3 、 肛周CD患者中，各疾患占比
肛周疾患 肛瘘
肛裂 皮贅
脓肿
多种病变合并 （含消化道其他部位病变）
占肛周CD比 50% 22% 8% 5% 15%
二、肛周CD的临床表现
有浅表的裂口 肛周皮赘 肛裂 脓肿 肛瘘 或肛管直肠狭 肛门失禁等 病变疼痛轻微或无痛，剧烈的疼痛提示有潜在的感染。
三、肛周克罗恩病的诊断
LOR EM
包括肛周疾病的确定、分类和活动度评估三方面。
1.症状和体格检查所见,初步判断有无肛门周围疾病存 在
2.对于较难发现的瘘管需要辅助检查确定,
3.常用的检查方法(以肛瘘为例)
三、肛周克罗恩病的诊断
项目名称
纤维结肠镜
瘘管造影术
作用
1.可确定疾病的活动性和及侵犯的肠道范围 2.可多次随机取标本送活检。 可发现肛瘘内口位置,还可观察CD的累及范围和严重程度
盆腔磁共振显像(MRI)
全消化道造影 肛门直肠腔内超声
推移技术。
4、2、1、外科治疗手术方式选择
手术方式
优缺点
肛周脓肿切开引流
一旦发现肛周脓肿,应及时切开引流。
肛瘘挂线引流 复杂性克罗恩病肛瘘
是采用其他外科治疗前最有效的方法,也是肛瘘合并直肠炎 时的首选治疗。对于CD复杂性肛瘘宜采用长期非切割挂线
引流。
宜采用长期挂线引流（非切割挂线）
直肠黏膜瓣推移修补术 对CD肛瘘的修补较有效,且不会导致肛门失禁。但直肠炎症 可导致手术失败。
肛周CD常用的检查方法(以肛瘘为例)
项目名称
纤维结肠镜
作用
可发现肛瘘内口位置,还可观察CD的累及范围和严重程度
超声内镜(EUS)
准确性为56%~100% (用过氧化氢增强时),但需专业技术 人 员操作,限制了推广应用。如果存在局部脓肿或狭窄,检查就 无法进行。
麻醉下肛瘘探查术(EUA) CT
有经验的外科医生施行的EUA是诊断肛周疾病的金标准,准
治疗早期复发瘘管或复杂瘘管,治 缺点:起效慢,副反应多,部分患者不能
疗效果与剂量有关,超过40岁及病
耐受。
程较短的患者治疗效果更好[11]
4、2、 外科治疗
原则： 无症状者不治疗； 伴有活动性的肠道克罗恩病者予以全身治疗和局部引流、或作长
期引流； 低位括约肌间瘘或经括约肌瘘者予以瘘管切开术； 复杂性肛瘘者予以引流并考虑在适当时期选择挂线治疗或黏膜瓣
特点
会影响肛瘘的愈合和导致脓肿的 形成
缺点
甲硝唑和/或环丙沙 星
抗生素与硫唑嘌呤 (AZA)联合应用 AZA/6-MP。
AZA/6-MP适合与 抗生素合用
有治愈肛周CD的效果 效果较好
缺点是:瘘管很少完全愈合[3],停药易 复发,长期应用不良反应多[12]。
治疗活动性CD有效,同时也改善瘘 管引起的症状
诊断标准中,肛周疾病是确诊CD的重要依据之一。
肛周病变是克罗恩病(CD)的早期表现，大约三分之一的患者在1年内， 绝大多数在5年确诊有肠道克罗恩病。
少数CD并发肛周疾病的治疗非常棘手,患者长期不能愈合或 反复发生。 可喜的是近年来检查手段和治疗方法都取得了很大进步,为 治愈该病带来希望。
欧洲公布的累 积发病率呈逐 年增加的趋势， 1 年内12%, 5 年内15%, 10年内21%, 20年 26%。
主要内容
1 概述 2 发生率与流行病学 3 临床表现
4 肛周疾病的诊断 5 肛周疾病的治疗
一、 概述
克罗恩病（CD）属于肠道炎症性疾病，活动性炎症会造成肠粘膜溃 疡、出血、穿孔、肠梗阻和消化不良等症状。
肛周丰富的淋巴组织可以解释肛周克罗恩病多发的原因。
肛门周围疾病是克罗恩病(CD)较为常见的并发症,在WHO推荐的
Hale Waihona Puke Baidu
肛周病变 克罗恩病肠道病变 两者同时诊断
64-68%
肛周病变 克罗恩病肠道病变 肛周病变 克罗恩病肠道病变
单独克罗恩病
先肠道病变， 10年内发生肛周病 变
74%
先肛周病变， 后肠道病变
20-36%
占全部克罗恩病患者 1-5%
2 、 CD部位与肛周疾病发生率
CD部位
肛周疾病的发病率
单独回肠累及
12%
盆腔MRI无创伤,准确性高,尽管费用高,还是被推荐为首选检查方法 。MRI检测瘘管的敏感性为97%,特异性为100%,同时可预测瘘管外 科手术成功与否。
可以评价小肠的侵犯程度，
1.已在临床到广泛应用 2.是一种准确的、创伤小的方法 3.可以描述肛瘘瘘管的走向、瘘管与括约肌结构之间的关系以及确 认深 部区域的感染。
肛周克罗恩病治疗的目的：是减轻局部症 状，保护肛门功能。 症状的有无是决定治疗的重要因素，仅有 体征而没有症状不应强行治疗。
治疗的程度取决于症状和体征的严重程度 以及潜在的病理性质。 服用肠道CD用的药物对肛周CD也有治疗 作用,因此治疗时应积极治疗肠道CD。
4、1、 内科治疗常用药物
药物
类固醇和免疫抑制剂
瘘管切开术
有症状的低位单纯瘘管较有效,但可能延迟愈合和复发
回肠、结肠造口术
改道治疗肛周CD有效。但是一旦造口,恢复肠道连续性的机 会很少。
4、2、1、外科治疗手术方式选择
手术方式
优缺点
直肠切除术 肛瘘填塞法
肛瘘自体脂肪间质干细胞移植 切除术
肛门内括约肌切开术和肛门扩张术
切除病变肠段有助于瘘管愈合。
二、发生率与流行病学
澳大利亚一项以 80例华人患者 为对象的研究中 36%存在肛周 病变。
上海市仁济医 院160例CD患 者,合并肛周疾 病31例,占 19.4%。
1 表
CD合并肛周疾 病的发病率
2 表
CD部位与肛周 疾病发生率
肛周CD患者中，
表3 各疾患占比
1 、 CD与在肛周疾病发生时间上的关系
确性为90%,可发现肛裂、肛周皮赘、肛门直肠狭窄等情况。 CT准确性为24%~60%,可信度不高[5]。瘘管造影:不推荐。
一项双盲研究比较了EUS、MRI及EUA检测CD瘘管的准确性,显示任意两种方法联合使用准
确性达到100%。CT准确性为24%~60%,可信度不高。瘘管造影:不推荐。
四、肛周克罗恩病的治疗
用生物蛋白胶填塞法治疗,但目前的临 床资料结果显示,对CD肛瘘效果不佳
病例少，还待临床进一步验证
肛裂、肛周皮赘 肛门直肠狭窄
单独结肠累及 结肠、直肠同时累及
41% 92%
直肠
62.5-100%
肠道克罗恩病的发病部位明显影响肛周病变的发生 肛周疾病常在肠道症状出现前或与肠道症状同时出现。
3 、 肛周CD患者中，各疾患占比
肛周疾患 肛瘘
肛裂 皮贅
脓肿
多种病变合并 （含消化道其他部位病变）
占肛周CD比 50% 22% 8% 5% 15%
二、肛周CD的临床表现
有浅表的裂口 肛周皮赘 肛裂 脓肿 肛瘘 或肛管直肠狭 肛门失禁等 病变疼痛轻微或无痛，剧烈的疼痛提示有潜在的感染。
三、肛周克罗恩病的诊断
LOR EM
包括肛周疾病的确定、分类和活动度评估三方面。
1.症状和体格检查所见,初步判断有无肛门周围疾病存 在
2.对于较难发现的瘘管需要辅助检查确定,
3.常用的检查方法(以肛瘘为例)
三、肛周克罗恩病的诊断
项目名称
纤维结肠镜
瘘管造影术
作用
1.可确定疾病的活动性和及侵犯的肠道范围 2.可多次随机取标本送活检。 可发现肛瘘内口位置,还可观察CD的累及范围和严重程度
盆腔磁共振显像(MRI)
全消化道造影 肛门直肠腔内超声
推移技术。
4、2、1、外科治疗手术方式选择
手术方式
优缺点
肛周脓肿切开引流
一旦发现肛周脓肿,应及时切开引流。
肛瘘挂线引流 复杂性克罗恩病肛瘘
是采用其他外科治疗前最有效的方法,也是肛瘘合并直肠炎 时的首选治疗。对于CD复杂性肛瘘宜采用长期非切割挂线
引流。
宜采用长期挂线引流（非切割挂线）
直肠黏膜瓣推移修补术 对CD肛瘘的修补较有效,且不会导致肛门失禁。但直肠炎症 可导致手术失败。
肛周CD常用的检查方法(以肛瘘为例)
项目名称
纤维结肠镜
作用
可发现肛瘘内口位置,还可观察CD的累及范围和严重程度
超声内镜(EUS)
准确性为56%~100% (用过氧化氢增强时),但需专业技术 人 员操作,限制了推广应用。如果存在局部脓肿或狭窄,检查就 无法进行。
麻醉下肛瘘探查术(EUA) CT
有经验的外科医生施行的EUA是诊断肛周疾病的金标准,准
治疗早期复发瘘管或复杂瘘管,治 缺点:起效慢,副反应多,部分患者不能
疗效果与剂量有关,超过40岁及病
耐受。
程较短的患者治疗效果更好[11]
4、2、 外科治疗
原则： 无症状者不治疗； 伴有活动性的肠道克罗恩病者予以全身治疗和局部引流、或作长
期引流； 低位括约肌间瘘或经括约肌瘘者予以瘘管切开术； 复杂性肛瘘者予以引流并考虑在适当时期选择挂线治疗或黏膜瓣
特点
会影响肛瘘的愈合和导致脓肿的 形成
缺点
甲硝唑和/或环丙沙 星
抗生素与硫唑嘌呤 (AZA)联合应用 AZA/6-MP。
AZA/6-MP适合与 抗生素合用
有治愈肛周CD的效果 效果较好
缺点是:瘘管很少完全愈合[3],停药易 复发,长期应用不良反应多[12]。
治疗活动性CD有效,同时也改善瘘 管引起的症状
诊断标准中,肛周疾病是确诊CD的重要依据之一。
肛周病变是克罗恩病(CD)的早期表现，大约三分之一的患者在1年内， 绝大多数在5年确诊有肠道克罗恩病。
少数CD并发肛周疾病的治疗非常棘手,患者长期不能愈合或 反复发生。 可喜的是近年来检查手段和治疗方法都取得了很大进步,为 治愈该病带来希望。
欧洲公布的累 积发病率呈逐 年增加的趋势， 1 年内12%, 5 年内15%, 10年内21%, 20年 26%。