(优选)中西医结合产后缺乳
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（优选）中西医结合产后缺乳
学习重点和难点
重点：产后缺乳的中医辨证论治。 难点：产后缺乳的辨证。
定义
产后缺乳：产后乳汁甚少，或逐渐减少， 或全无，不能满足哺乳的需要，称为产后缺乳。
产后缺乳多发生在产后数天至半个月内， 也可发生在整个哺乳期。
决定泌乳主要有三个因素
1、胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降， 解除了对泌乳素(PRL)的抑制
病因和发病机制
▪ 乳汁淤积。 ▪ 细菌侵入。
临床表现
▪ 1、早期乳腺炎 ▪ 2、乳房蜂窝组织炎 ▪ 3、乳腺脓肿形成
实验室和其他检查
▪ 1、血常规检查。 ▪ 2、乳腺红外线透光检查。 ▪ 3、B超检查。
诊断与鉴别诊断
▪ 诊断 根据临床症状和体征，并结合以上实验室 检查可确诊。
▪ 鉴别诊断 与乳腺结核鉴别。
肝郁气滞
治法：疏肝理气，通络下乳。 方药：下乳涌泉散《清太医院配方》。 方解：青皮、柴胡舒肝解郁；
四物、天花粉养血滋液； 穿山甲、王不留行、漏芦活络下乳； 桔梗、通草宣络通乳； 甘草调和诸药。
外治疗法
1、橘叶、葱白适量，煎汤熏洗双乳。 2、乳房结块胀痛者：
仙人掌切薄片贴敷局部， 生马铃薯捣烂成糊状外敷患处 双柏散水蜜调敷双乳。
Hale Waihona Puke Baidu
中医辨证论治
肝郁气滞 证候特点：产后初起乳房有硬块，局部灼
热，焮红或有轻度水肿及压痛，尚无明显波动， 恶寒，发热，口渴，烦躁，厌食，便干，舌苔黄 腻，脉弦数。
治法：清热解毒，理气消肿。 方药：瓜蒌牛蒡子汤加减。
西医治疗
主要
大量维生素B类药物； 超声波； 红外线乳房照射。
复习
提问： 1、诊断 2、辨证 3、治法
病案： 孙××，女，28岁。 主述：产后七天，乳汁极少。 病史：顺产后三天乳房微胀，乳汁极 少，婴儿不食牛乳，使患者苦之，情志 不畅。现觉头昏目眩，心烦易怒，乳房 胀痛。 查：型体瘦弱，舌边偏红，苔薄白， 脉弦。
脉 细弱
证型
气血 虚弱
乳汁不行，乳胀痛，抑郁寡欢，口苦咽干， 舌边红
胸胁胀满，嗳气食少。
苔薄白
乳汁不行，乳房硬痛，少腹疼痛拒按，恶露 舌黯 不绝而量少。
乳汁稀少或全无，形体肥胖，胸闷呕恶，大 苔腻 便溏或粘滞不爽。
脉弦 弦涩 弦滑
肝郁 气滞
瘀血 阻滞
痰浊 内阻
辨证小结
▪ 虚症：乳房柔软，不胀痛；
▪
乳汁清稀；
▪
面色少华，舌淡，脉虚细。
▪ 实证：乳房胀硬疼痛；
▪
乳汁浓稠；
▪
胸胁胀闷，或少腹疼痛，
▪
恶露不行，或形体肥胖，
▪
舌苔薄黄或腻，脉弦或滑。
病案分析
▪ 张××，27岁，已婚。 患者于2000年9月顺产一女，产后食欲不振，乳汁日显
不足，质稀，45天开始乳汁全无，乳房不胀，伴头晕腰酸， 面色少华，时有心慌，纳少。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
小结
▪ 定义 ：哺乳期内乳汁甚少或全无。
▪
诊断 ：病史 ；症状；检查。
▪
辨证论治：
▪
1、辨证要点：根据乳汁的稀稠，乳房的胀软，
结合全身症状，分析属于虚症或实证。
▪
2、治疗原则： 虚症要调治气血以通乳；实证要
以理气通络以下乳。
▪
外治方法较多，要注意配合内治法，以提高疗效。
产后并发症
广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室
产后急性乳腺炎
▪ 定义： ▪ 急性乳腺炎为乳腺的急性化脓性炎症，绝大多
数发生于产后哺乳的妇女，一般多在产后3～4 周发病。本病属中医学“乳痈”、“妒乳”等 病症的范围，以乳房肿痛、红热化脓为主症， 多由气郁热结所致。
中医病因病机
1.肝郁气滞； 2.脾胃失和，胃热壅滞；
3.内热与外邪相搏，久而成脓，发为乳痈。
诊断：病史：顺产后食欲不振。
症状：乳汁少甚全无；头晕腰酸，心慌纳少；
检查： 乳汁质稀，乳房不胀；面色少华，舌
质淡，苔薄白，脉细弱。
辨证：气血虚弱
分证论治
气血虚弱
治法：益气养血，佐以通乳。 方药：通乳丹《傅青主女科》 。 方解：党参、黄芪—大补元气；
当归、麦冬—养血滋液； 猪蹄—补血通乳； 木通—宣络通乳； 桔梗—载药上行。
常见并发症：
若乳汁郁积易于并发急性乳腺炎。
鉴别诊断
泌乳情况 乳房症状
产后缺乳
乳汁量少 甚至皆无
乳房柔软无胀 皮肤无改变
全身情况 无全身症状
急性乳腺炎 可表现为缺乳
乳房红肿热痛 甚化脓溃破
初起恶寒发热
辨证要点
证候特点
舌
乳汁不足，量少清稀，自漏；乳房柔软无胀； 舌淡 面色少华，神疲气短，心悸怔忡，纳少。 苔薄白
2、吸吮及哭声的刺激通过神经－体液－内分泌 系统，使垂体后叶释放PRL
3、腺管排空，可以作为一种刺激，通过下丘脑 －垂体促使PRL分泌
经典论述：缺乳病机
《诸病源候论》：
津液竭、经血不足 是导致无乳的基本 病机。
《儒门事亲》：
妇人或因啼哭悲怒 郁结，气溢闭塞， 以致乳脉不行。
气血化源不足
肝气郁结 乳汁运行受阻
诊断
▪ 病史 素体气血虚弱，产时失血过多，产后情志不遂
▪ 症状 产后缺乳：哺乳乳汁量少清稀，甚无 ；
或本乳汁不足而骤然泌乳更少； 或哺乳期间乳汁本足突见减少； 或产后乳汁不行。
▪ 检查
乳房柔软，皮色不变； 或乳房胀硬； 或伴有结块，皮色不变； 或皮肤微红，甚或潮红。 ▪ 诊断依据：根据临床表现及乳房检查即可确诊。
学习重点和难点
重点：产后缺乳的中医辨证论治。 难点：产后缺乳的辨证。
定义
产后缺乳：产后乳汁甚少，或逐渐减少， 或全无，不能满足哺乳的需要，称为产后缺乳。
产后缺乳多发生在产后数天至半个月内， 也可发生在整个哺乳期。
决定泌乳主要有三个因素
1、胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降， 解除了对泌乳素(PRL)的抑制
病因和发病机制
▪ 乳汁淤积。 ▪ 细菌侵入。
临床表现
▪ 1、早期乳腺炎 ▪ 2、乳房蜂窝组织炎 ▪ 3、乳腺脓肿形成
实验室和其他检查
▪ 1、血常规检查。 ▪ 2、乳腺红外线透光检查。 ▪ 3、B超检查。
诊断与鉴别诊断
▪ 诊断 根据临床症状和体征，并结合以上实验室 检查可确诊。
▪ 鉴别诊断 与乳腺结核鉴别。
肝郁气滞
治法：疏肝理气，通络下乳。 方药：下乳涌泉散《清太医院配方》。 方解：青皮、柴胡舒肝解郁；
四物、天花粉养血滋液； 穿山甲、王不留行、漏芦活络下乳； 桔梗、通草宣络通乳； 甘草调和诸药。
外治疗法
1、橘叶、葱白适量，煎汤熏洗双乳。 2、乳房结块胀痛者：
仙人掌切薄片贴敷局部， 生马铃薯捣烂成糊状外敷患处 双柏散水蜜调敷双乳。
Hale Waihona Puke Baidu
中医辨证论治
肝郁气滞 证候特点：产后初起乳房有硬块，局部灼
热，焮红或有轻度水肿及压痛，尚无明显波动， 恶寒，发热，口渴，烦躁，厌食，便干，舌苔黄 腻，脉弦数。
治法：清热解毒，理气消肿。 方药：瓜蒌牛蒡子汤加减。
西医治疗
主要
大量维生素B类药物； 超声波； 红外线乳房照射。
复习
提问： 1、诊断 2、辨证 3、治法
病案： 孙××，女，28岁。 主述：产后七天，乳汁极少。 病史：顺产后三天乳房微胀，乳汁极 少，婴儿不食牛乳，使患者苦之，情志 不畅。现觉头昏目眩，心烦易怒，乳房 胀痛。 查：型体瘦弱，舌边偏红，苔薄白， 脉弦。
脉 细弱
证型
气血 虚弱
乳汁不行，乳胀痛，抑郁寡欢，口苦咽干， 舌边红
胸胁胀满，嗳气食少。
苔薄白
乳汁不行，乳房硬痛，少腹疼痛拒按，恶露 舌黯 不绝而量少。
乳汁稀少或全无，形体肥胖，胸闷呕恶，大 苔腻 便溏或粘滞不爽。
脉弦 弦涩 弦滑
肝郁 气滞
瘀血 阻滞
痰浊 内阻
辨证小结
▪ 虚症：乳房柔软，不胀痛；
▪
乳汁清稀；
▪
面色少华，舌淡，脉虚细。
▪ 实证：乳房胀硬疼痛；
▪
乳汁浓稠；
▪
胸胁胀闷，或少腹疼痛，
▪
恶露不行，或形体肥胖，
▪
舌苔薄黄或腻，脉弦或滑。
病案分析
▪ 张××，27岁，已婚。 患者于2000年9月顺产一女，产后食欲不振，乳汁日显
不足，质稀，45天开始乳汁全无，乳房不胀，伴头晕腰酸， 面色少华，时有心慌，纳少。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
小结
▪ 定义 ：哺乳期内乳汁甚少或全无。
▪
诊断 ：病史 ；症状；检查。
▪
辨证论治：
▪
1、辨证要点：根据乳汁的稀稠，乳房的胀软，
结合全身症状，分析属于虚症或实证。
▪
2、治疗原则： 虚症要调治气血以通乳；实证要
以理气通络以下乳。
▪
外治方法较多，要注意配合内治法，以提高疗效。
产后并发症
广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室
产后急性乳腺炎
▪ 定义： ▪ 急性乳腺炎为乳腺的急性化脓性炎症，绝大多
数发生于产后哺乳的妇女，一般多在产后3～4 周发病。本病属中医学“乳痈”、“妒乳”等 病症的范围，以乳房肿痛、红热化脓为主症， 多由气郁热结所致。
中医病因病机
1.肝郁气滞； 2.脾胃失和，胃热壅滞；
3.内热与外邪相搏，久而成脓，发为乳痈。
诊断：病史：顺产后食欲不振。
症状：乳汁少甚全无；头晕腰酸，心慌纳少；
检查： 乳汁质稀，乳房不胀；面色少华，舌
质淡，苔薄白，脉细弱。
辨证：气血虚弱
分证论治
气血虚弱
治法：益气养血，佐以通乳。 方药：通乳丹《傅青主女科》 。 方解：党参、黄芪—大补元气；
当归、麦冬—养血滋液； 猪蹄—补血通乳； 木通—宣络通乳； 桔梗—载药上行。
常见并发症：
若乳汁郁积易于并发急性乳腺炎。
鉴别诊断
泌乳情况 乳房症状
产后缺乳
乳汁量少 甚至皆无
乳房柔软无胀 皮肤无改变
全身情况 无全身症状
急性乳腺炎 可表现为缺乳
乳房红肿热痛 甚化脓溃破
初起恶寒发热
辨证要点
证候特点
舌
乳汁不足，量少清稀，自漏；乳房柔软无胀； 舌淡 面色少华，神疲气短，心悸怔忡，纳少。 苔薄白
2、吸吮及哭声的刺激通过神经－体液－内分泌 系统，使垂体后叶释放PRL
3、腺管排空，可以作为一种刺激，通过下丘脑 －垂体促使PRL分泌
经典论述：缺乳病机
《诸病源候论》：
津液竭、经血不足 是导致无乳的基本 病机。
《儒门事亲》：
妇人或因啼哭悲怒 郁结，气溢闭塞， 以致乳脉不行。
气血化源不足
肝气郁结 乳汁运行受阻
诊断
▪ 病史 素体气血虚弱，产时失血过多，产后情志不遂
▪ 症状 产后缺乳：哺乳乳汁量少清稀，甚无 ；
或本乳汁不足而骤然泌乳更少； 或哺乳期间乳汁本足突见减少； 或产后乳汁不行。
▪ 检查
乳房柔软，皮色不变； 或乳房胀硬； 或伴有结块，皮色不变； 或皮肤微红，甚或潮红。 ▪ 诊断依据：根据临床表现及乳房检查即可确诊。