黛力新心内科幻灯5.10
合集下载
心内科常用药物__幻灯片
❖ 适应症：仅用于室性心律失常。急性心肌梗死及强心甙所致的室性早搏，室性心动 过速及心室纤颤有效。
❖ 不良反应：较少也较轻微。主要是中枢神经系统症状，有嗜睡、眩晕，大剂量引起 语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制。
利多卡因
普罗帕酮
❖ 适应症：各类型室上性心动过速、室性期 前收缩、难治性室速。
❖ 静注适用于阵发性室性心动过速及室上速、 房扑或房颤的预防，也可用于早搏的治疗， 作用是中止心动过速的发作，使房颤或房扑 的室率减慢。
尿激酶
❖ 注意事项： 1.红细胞压积˴血小板记数˴凝血酶时间˴凝血酶原时间˴激活的部分凝血致活酶时间测定。TT和APTT 应小于2倍延长的范围内。 2.用药期间观察脉率体温呼吸频率和血压˴出血倾向等，至少每4小时记录一次。 3.静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血和血肿。 4.动脉穿刺给药时，应在局部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血。 5.特殊情况下，权衡利弊，如孕妇及哺乳期，儿童，老年患者用药，年龄˃70岁者慎用。
倍他乐克
倍他乐克
抗心绞痛药
❖ 硝酸酯类及亚硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、硝苯地平、单硝 酸异山梨酯（欣康）
❖ 肾上腺素β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 ❖ 钙拮抗药
硝酸甘油
硝酸甘油
❖ 不良反应： 1.多数不良反应是其血管舒张所继发。如：短时的面颊部皮肤发红、搏动性头痛、体位性低血压及晕
地高辛
❖ 注意事项：主要是毒性的防治。地高辛浓度在0.3mg/ml，洋地黄毒甙在45ng/ml以上可确诊为中 毒。应注意诱发因素有低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧。如出现一定次数的早搏、窦性心律 过缓低于60次/分，及色视障碍。
❖ 用药期间注意血压˴心率及心律；心电图;心功能监测；电解质尤其钾˴钙˴镁；疑有洋地黄中毒时， 应作地高辛血药浓度测定。由于蓄积性小，一般于停药后1~2天中毒表现可以消退。❖ 注射时避开皮肤破来自处，手术瘢痕及 有斑或痣的部位。
❖ 不良反应：较少也较轻微。主要是中枢神经系统症状，有嗜睡、眩晕，大剂量引起 语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制。
利多卡因
普罗帕酮
❖ 适应症：各类型室上性心动过速、室性期 前收缩、难治性室速。
❖ 静注适用于阵发性室性心动过速及室上速、 房扑或房颤的预防，也可用于早搏的治疗， 作用是中止心动过速的发作，使房颤或房扑 的室率减慢。
尿激酶
❖ 注意事项： 1.红细胞压积˴血小板记数˴凝血酶时间˴凝血酶原时间˴激活的部分凝血致活酶时间测定。TT和APTT 应小于2倍延长的范围内。 2.用药期间观察脉率体温呼吸频率和血压˴出血倾向等，至少每4小时记录一次。 3.静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血和血肿。 4.动脉穿刺给药时，应在局部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血。 5.特殊情况下，权衡利弊，如孕妇及哺乳期，儿童，老年患者用药，年龄˃70岁者慎用。
倍他乐克
倍他乐克
抗心绞痛药
❖ 硝酸酯类及亚硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、硝苯地平、单硝 酸异山梨酯（欣康）
❖ 肾上腺素β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 ❖ 钙拮抗药
硝酸甘油
硝酸甘油
❖ 不良反应： 1.多数不良反应是其血管舒张所继发。如：短时的面颊部皮肤发红、搏动性头痛、体位性低血压及晕
地高辛
❖ 注意事项：主要是毒性的防治。地高辛浓度在0.3mg/ml，洋地黄毒甙在45ng/ml以上可确诊为中 毒。应注意诱发因素有低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧。如出现一定次数的早搏、窦性心律 过缓低于60次/分，及色视障碍。
❖ 用药期间注意血压˴心率及心律；心电图;心功能监测；电解质尤其钾˴钙˴镁；疑有洋地黄中毒时， 应作地高辛血药浓度测定。由于蓄积性小，一般于停药后1~2天中毒表现可以消退。❖ 注射时避开皮肤破来自处，手术瘢痕及 有斑或痣的部位。
黛力新在心内科的应用
抗 焦 虑 抑 郁
黛力新独特的药理作用
治疗作用相互协同 黛力新同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量，抗焦虑抑郁 氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的NE再摄取抑制作用
副作用相互拮抗
氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用
美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状副作用
• 两个YES，符合精神障碍的可能性80%左右。
推荐《躯体化症状自评量表》《患者健康问卷-9项（PHQ-9）》、《广泛 焦虑问卷7项（GAD-7）》、《综合医院焦虑抑郁量表(HADs)》等。
心血管疾病合并焦虑/抑郁的识别诊断
除询问心内科相关症状，着重筛查焦虑/抑郁的核心症状：
焦虑： 过度担忧 大汗、口干 坐立不安 呼吸急促 睡眠障碍、食欲改变、 注意力障碍…… 抑郁： 无价值感 罪恶感 自杀观念
黛力新及其在心血管内科的应用
苦逼的小王医生 2017.01
1.黛力新药物介绍
2.我国心血管病患者精神心理问题现状
3.黛力新在心内科的应用 4.黛力新临床研究数据
黛力新的成分与结构
氟哌噻吨(Flupentixol) 0.5mg
美利曲辛(Melitracen) 10mg
成分与结构
黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂
2
结论：黛力新结合常规药物治疗不稳定心绞痛8周后， 能显著改善心肌缺血，明显缓解心绞痛及抑郁症状。
杨帆等.黛力新在不稳定心绞痛合并抑郁症患者中的疗效.实用诊断与治疗杂志 2008,22（5）:377-378
31
3 黛力新能显著改善或缓解心血管神经症患者焦虑抑郁情绪
结论：黛力新能显著改善或缓解心血管神经症患者焦虑抑郁情 绪，疗效显著优于常规治疗。
黛力新ppt课件
老年患者：未在老年患者体内进行药物代谢动 力学试验。但噻吨类其他药物，如珠氯噻醇，已被 证明其药物动力学参数与患者年龄不相关。
肝功能减退患者：无相关数据。 肾功能减退患者：从药物的排泄性质推测，肾 功能减退可能对原形药物的血浆浓度影响不大。
12
体液药物浓度 测定方法
主要方法是：HPLC一MS法 （高效液相色谱质谱检测法）
用法用量：成人通常每天2片：早晨及中午 各1片；严重病例早晨的剂量可 加至2片。每天最大用量为4片 老人通常早晨服1片
维持量：通常每天1片，早晨口服。 对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量 或在急性期加服轻度镇静剂。
介绍
5
介绍
生产产家：丹麦灵北制药有限公司研制 1971年上市 进口药品注册标准JX19980123
成份规格：本品为复方制剂，其主要成份为 盐酸氟哌噻吨(0.5mg)和盐酸美 利曲辛(10mg)
性 状：本品为紫堇色糖衣片，除去糖衣 后显白色或类白色
6
介绍
黛力新中的氟哌噻吨和美利曲辛在治疗 作用上有很好的协同效应而在副作用方 面则有明显的拮抗效应。此外，本药对 组胺受体也有一定的拮抗作用，并且还 具有镇静、抗惊厥作用，使黛力新能有 效地抗抑郁、抗焦虑，改善躯体症状。 由于它疗效佳，起效快，副作用小，使 它成为一种新型而有效的改善抑郁焦虑 情绪，消除躯体症状，治疗神经症，神 经衰弱和植物神经功能紊乱的常用药物。
不推荐的配伍
拟交感神经药：美利曲辛可能会加强下述药物对心血管的 影响，包括肾上腺素、麻黄素、异丙肾上腺素、去甲肾上 腺素、去氧肾上腺素及苯丙醇胺（局麻药、全麻药和鼻去 充血药中含有的成份）
肾上腺素能神经阻断剂：本品可降低胍乙啶、倍他尼定、 利舍平、可乐定、甲基多巴的抗高血压作用。在使用三环 抗抑郁药物治疗期间建议回顾所有的抗高血压治疗
肝功能减退患者：无相关数据。 肾功能减退患者：从药物的排泄性质推测，肾 功能减退可能对原形药物的血浆浓度影响不大。
12
体液药物浓度 测定方法
主要方法是：HPLC一MS法 （高效液相色谱质谱检测法）
用法用量：成人通常每天2片：早晨及中午 各1片；严重病例早晨的剂量可 加至2片。每天最大用量为4片 老人通常早晨服1片
维持量：通常每天1片，早晨口服。 对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量 或在急性期加服轻度镇静剂。
介绍
5
介绍
生产产家：丹麦灵北制药有限公司研制 1971年上市 进口药品注册标准JX19980123
成份规格：本品为复方制剂，其主要成份为 盐酸氟哌噻吨(0.5mg)和盐酸美 利曲辛(10mg)
性 状：本品为紫堇色糖衣片，除去糖衣 后显白色或类白色
6
介绍
黛力新中的氟哌噻吨和美利曲辛在治疗 作用上有很好的协同效应而在副作用方 面则有明显的拮抗效应。此外，本药对 组胺受体也有一定的拮抗作用，并且还 具有镇静、抗惊厥作用，使黛力新能有 效地抗抑郁、抗焦虑，改善躯体症状。 由于它疗效佳，起效快，副作用小，使 它成为一种新型而有效的改善抑郁焦虑 情绪，消除躯体症状，治疗神经症，神 经衰弱和植物神经功能紊乱的常用药物。
不推荐的配伍
拟交感神经药：美利曲辛可能会加强下述药物对心血管的 影响，包括肾上腺素、麻黄素、异丙肾上腺素、去甲肾上 腺素、去氧肾上腺素及苯丙醇胺（局麻药、全麻药和鼻去 充血药中含有的成份）
肾上腺素能神经阻断剂：本品可降低胍乙啶、倍他尼定、 利舍平、可乐定、甲基多巴的抗高血压作用。在使用三环 抗抑郁药物治疗期间建议回顾所有的抗高血压治疗
心脏内科常用药 ppt课件
抗心律失常药
常用药：心律平（普罗帕酮） 、 可达龙 （胺碘酮）
适应症：室上性心动过速 、 心房 纤颤 、 室性心动过速
注意事项：静推速度 ，在心电监护 下推注 ，防止窦性心动过缓， 窦 停博， 低血压
其他
保胃药
• 铝碳酸镁片（达喜）：嚼服。 • 膜固思达：保护胃黏膜。 • 埃索美拉唑肠溶片（耐信）：抑
• 常用药物：异舒吉 、 硝酸甘油 、 异乐定
硝酸酯类药
• 异乐定（单硝酸异山梨酯） 用法：晨起20mg。 不良反应：血压降低，头晕、心律
加快、恶心、呕吐、面红。 • 异舒吉 适应症：适用于急性心梗后继发左
心室衰竭，各种不同病因所致左 心室衰竭及严重性或不稳定型心 绞痛。
硝普钠
• 作用：主要用于急性高血压，心 功能不全的治疗，降压作用明显， 应注意滴速，防止血压骤降，引 起休克，见光分解 强有力的血 管扩张剂。
重心衰
降压药
• 福辛普利 适应症：适用于治疗高血压和心力
衰竭。治疗高血压时，可单独使 用作为初始治疗药物，或与其它 抗高血压药物联合使用。治疗心 力衰竭时，可与利尿剂合用。
禁忌症：对本品或其它血管紧张素 转换酶抑制剂过敏者、妊娠期及 哺乳期妇女禁用。
降压药
血管紧张素II受体拮抗剂 （ARB）
• 当心衰病人因ACEI引起的干咳而 不耐受时，可改用血管紧张素II受 体拮抗剂
降压药
• 非洛地平（波依定） 作用：用于治疗各种高血压 用法：2.5mg 一日一次 最大10mg
早晨用水吞服 副作用：心悸、头昏、面部潮红
降压药
• 盐酸地尔硫卓（合贝爽） 作用：舒张血管及延长房室结传导。 适应症：室上性心动过速；手术时
异常高血压的急救处置；高血压 急症；不稳定心绞痛。
薛敏黛力新病例课件
心身疾病 长期反复压力 影响器官功能
各种主诉
下丘脑
消化系统
等
心血管系统
心身医疗：12月号（1996）
我国综合医院的就诊者中心身疾病约占1/3
据中华行为医学会主任委员杨菊贤教授估计，在综合性医院就诊者中，躯体 疾病、心身疾病和心理障碍者约各占1／3。
我们曾对神经内科门诊就诊者所患的病种作过一个月时间段内的统计，脑血 管病占1／3强，其它神经系统疾病占1／3弱，心身疾病(包括非精神病性精 神障碍)占1／3。
2、存在紧张刺激的因素，导致心境长期不稳定。 3、先有紧张刺激后发病。 4、刺激越大越久，心身疾病的表现就会越重。 5、单纯医学治疗而不从心理上进行调适，治疗效
果较差。
治疗原则：心身同治
应急(心理压力)导致心身疾病
心理压力或应急
理性部位 大脑皮质
情感、本能的部位 大脑边缘系统 植物神经系统
3
案例分享
既往史：2016年10月在我院行胆囊炎胆结石手术史。有高血压 病史4月余，口服氨氯地平5mgqd、缬沙坦5mgqd，美托洛尔
12.5mgqd，血压控制不理想。心慌胸闷有时服用心宝丸可缓
解。 否认家族性遗传性精神病病史，询问该患者有幽闭症病史多年未
治疗。
4
案例分享
体格检查：血压140/90mmHg，余无阳性发现 实验室及影像检查：甲状腺功能，头颅CT、心电图检查未见明显异常。 精神检查： 抑郁症状“情绪低落、快感缺失、精力下降” 焦虑症状“精神性焦虑、躯体性焦虑” 生物学症状：生物节律改变（晨重夕轻）、早醒、胃纳差、体重下降、
处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平 7.5mg qn 定期短程心里辅导（CBT） 门诊随访一直病情稳定，正常工作生活。 目前黛力新逐步减量中。
黛力新在胃肠道功能紊乱中的应用PPT
突触间隙的单胺类递质浓度，起到抗抑郁和抗焦虑的作用。
作用机制
黛力新的作用机制是通过调节中枢神经递质5-羟色胺和多巴胺的平衡，改善情绪状态， 缓解焦虑和抑郁症状，从而达到治疗胃肠道功能紊乱的效果。
黛力新的适应症与使用方法
适应症
黛力新主要用于治疗轻、中度抑郁和 焦虑症状，以及胃肠道功能紊乱，如 功能性消化不良、肠易激综合征等。
02 胃肠道功能紊乱的概述
胃肠道功能紊乱的定义与分类
定义
胃肠道功能紊乱是指胃肠道运动 、分泌、消化、吸收等功能出现 异常，导致一系列临床症状。
分类
根据病因和症状的不同，胃肠道 功能紊乱可分为多种类型，如功 能性消化不良、肠易激综合征等 。
胃肠道功能紊乱的病因与病理机制
病因
胃肠道功能紊乱的病因较为复杂，可能与饮食、心理、生活方式等多种因素有关 。
03 黛力新在胃肠道功能紊乱 中的应用研究
黛力新对胃肠道功能紊乱的治疗效果
缓解腹痛、腹胀等症状
降低复发率
黛力新可有效缓解胃肠道功能紊乱引 起的腹痛、腹胀等症状，提高患者的 生活质量。
长期使用黛力新可降低胃肠道功能紊 乱的复发率，减少患者反复就医的困 扰。
促进肠道蠕动
黛力新能够促进肠道蠕动，改善便秘 等肠道问题，有助于恢复肠道正常生 理功能。
黛力新在胃肠道功能紊乱中的使用方法与注意事项
使用方法
黛力新通常口服给药，剂量和用药时间根据病情和医生的建议而定。
注意事项
在使用黛力新期间，应遵循医生的指导，按时按量服用，避免自行增减剂量或停药。同时，注意观察病情变化， 及时与医生沟通。
黛力新在胃肠道功能紊乱中的疗效观察与评估
观察指标
疗效观察指标包括胃肠道症状的改善情况、生活质量的变化等。
作用机制
黛力新的作用机制是通过调节中枢神经递质5-羟色胺和多巴胺的平衡，改善情绪状态， 缓解焦虑和抑郁症状，从而达到治疗胃肠道功能紊乱的效果。
黛力新的适应症与使用方法
适应症
黛力新主要用于治疗轻、中度抑郁和 焦虑症状，以及胃肠道功能紊乱，如 功能性消化不良、肠易激综合征等。
02 胃肠道功能紊乱的概述
胃肠道功能紊乱的定义与分类
定义
胃肠道功能紊乱是指胃肠道运动 、分泌、消化、吸收等功能出现 异常，导致一系列临床症状。
分类
根据病因和症状的不同，胃肠道 功能紊乱可分为多种类型，如功 能性消化不良、肠易激综合征等 。
胃肠道功能紊乱的病因与病理机制
病因
胃肠道功能紊乱的病因较为复杂，可能与饮食、心理、生活方式等多种因素有关 。
03 黛力新在胃肠道功能紊乱 中的应用研究
黛力新对胃肠道功能紊乱的治疗效果
缓解腹痛、腹胀等症状
降低复发率
黛力新可有效缓解胃肠道功能紊乱引 起的腹痛、腹胀等症状，提高患者的 生活质量。
长期使用黛力新可降低胃肠道功能紊 乱的复发率，减少患者反复就医的困 扰。
促进肠道蠕动
黛力新能够促进肠道蠕动，改善便秘 等肠道问题，有助于恢复肠道正常生 理功能。
黛力新在胃肠道功能紊乱中的使用方法与注意事项
使用方法
黛力新通常口服给药，剂量和用药时间根据病情和医生的建议而定。
注意事项
在使用黛力新期间，应遵循医生的指导，按时按量服用，避免自行增减剂量或停药。同时，注意观察病情变化， 及时与医生沟通。
黛力新在胃肠道功能紊乱中的疗效观察与评估
观察指标
疗效观察指标包括胃肠道症状的改善情况、生活质量的变化等。
黛力新基础培训之心内科
又来了， 这到底是 什么病啊？
故障二 非心源性胸痛（NCCP）
NCCP是在缺乏明显的活动性冠状动脉性疾病证据的情况下，反复发 生的心绞痛样胸骨后疼痛的症状。 GERD是引起NCCP较为常见的原因，NCCP是GERD常见的症状之一。
非心源性胸痛（NCCP）在一般人群中的平均年发病率约为25%，在 一项关于对NCCP患者11年的随访研究中显示，只有4. 3%的患者死于心 血管相关事件，大多数NCCP患者表现为长期胸痛，生活质量下降。
焦虑47.2% 焦虑42.5%
高血压患者 心内科，3260病例
抑郁4.9% 抑郁7.1%
2020/4/17
4
血压升高是抑郁焦虑情绪的躯体化表现
围城高血压
在前苏联卫国战争中，法国人包围了斯大林格勒，城内许多苏联人 面对法国人兵临城下，一夜之间患了高血压。
一夜之间！！！
黛力新的说明书中在 心内科却有好几条禁忌症?
氟哌噻吨
小剂量
突触前膜D2受体 作用部位 （自身调节受体）
作用结果
促进DA的合成 和释放，增加突 触间隙DA含量
抗
焦
虑
抑
美利曲辛
作用部位 抑制突触前膜对NE 和5-HT的再摄取作用
作用结果
增加突触间隙中的 单胺类递质含量
郁
29
黛力新的优点
✓ 起效快：3-5天 ✓ 配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广 ✓ 安全性高：无耐药、成瘾、嗜睡等副作用， ✓ 抗焦虑、抗抑郁的同时，有振奋作用 ✓ 服用方便，价格合理
杨菊贤,虞俊,陈启稚,心血管疾病患者的焦虑与惊恐发作,中国行为医学科学,2001(10)1:24-27.
黛力新是什么？
27
黛力新的成分与结构
故障二 非心源性胸痛（NCCP）
NCCP是在缺乏明显的活动性冠状动脉性疾病证据的情况下，反复发 生的心绞痛样胸骨后疼痛的症状。 GERD是引起NCCP较为常见的原因，NCCP是GERD常见的症状之一。
非心源性胸痛（NCCP）在一般人群中的平均年发病率约为25%，在 一项关于对NCCP患者11年的随访研究中显示，只有4. 3%的患者死于心 血管相关事件，大多数NCCP患者表现为长期胸痛，生活质量下降。
焦虑47.2% 焦虑42.5%
高血压患者 心内科，3260病例
抑郁4.9% 抑郁7.1%
2020/4/17
4
血压升高是抑郁焦虑情绪的躯体化表现
围城高血压
在前苏联卫国战争中，法国人包围了斯大林格勒，城内许多苏联人 面对法国人兵临城下，一夜之间患了高血压。
一夜之间！！！
黛力新的说明书中在 心内科却有好几条禁忌症?
氟哌噻吨
小剂量
突触前膜D2受体 作用部位 （自身调节受体）
作用结果
促进DA的合成 和释放，增加突 触间隙DA含量
抗
焦
虑
抑
美利曲辛
作用部位 抑制突触前膜对NE 和5-HT的再摄取作用
作用结果
增加突触间隙中的 单胺类递质含量
郁
29
黛力新的优点
✓ 起效快：3-5天 ✓ 配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广 ✓ 安全性高：无耐药、成瘾、嗜睡等副作用， ✓ 抗焦虑、抗抑郁的同时，有振奋作用 ✓ 服用方便，价格合理
杨菊贤,虞俊,陈启稚,心血管疾病患者的焦虑与惊恐发作,中国行为医学科学,2001(10)1:24-27.
黛力新是什么？
27
黛力新的成分与结构
EDA-黛力新消化内科幻灯片课件
李宁宁,方秀才. 脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2013,02:163-166. 张莉华,方步武. 脑肠轴及其在胃肠疾病发病机制中的作用[J]. 中国中西医结合外科杂志,2007,02:199-201.
14
1.6.2 脑肠轴涉及的主要神经递质及作用
胃肠道神经递质效应：
心理和精神障碍在IBS患者中常见 精神因素与IBS症状的发生和加重显著相关 精神因素，增加IBS就诊行为 即使缺乏精神障碍表现常规治疗无效的IBS患者仍然推荐使用 小剂量的抗焦虑抑郁药物
类固醇↑ ↑
干扰淋巴细胞形成
13
1.6 脑-肠轴（brain-gut axis)理论
1.6.1 脑肠轴定义与消化心身疾病
胃肠道由中枢神经系统(central nervous system，CNS)、 肠神经系统(enteric nervous system，ENS)和自主神经 系统(autonomic nervous system，ANS)共同支配。
4
1.2 早期国内外抑郁焦虑情绪与消化疾病的共病研究
50%
肠易激综合征(IBS)患者
抑郁1
52%
抑郁2
功能性消化不良(FD)患者
52%
功能性食道病患者
抑郁3
国外研究表明：功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高
1. Walker EA et al. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry 1940;147:565-572. 2. Clouse RE et al. Psychiatric illness and contraction abnormalities of the esophagus. N Eng J Med 1983;309:1337-1342. 3. Clouse RE et al. Aeiment Phonmacol Ther. 1994;8:409.
14
1.6.2 脑肠轴涉及的主要神经递质及作用
胃肠道神经递质效应：
心理和精神障碍在IBS患者中常见 精神因素与IBS症状的发生和加重显著相关 精神因素，增加IBS就诊行为 即使缺乏精神障碍表现常规治疗无效的IBS患者仍然推荐使用 小剂量的抗焦虑抑郁药物
类固醇↑ ↑
干扰淋巴细胞形成
13
1.6 脑-肠轴（brain-gut axis)理论
1.6.1 脑肠轴定义与消化心身疾病
胃肠道由中枢神经系统(central nervous system，CNS)、 肠神经系统(enteric nervous system，ENS)和自主神经 系统(autonomic nervous system，ANS)共同支配。
4
1.2 早期国内外抑郁焦虑情绪与消化疾病的共病研究
50%
肠易激综合征(IBS)患者
抑郁1
52%
抑郁2
功能性消化不良(FD)患者
52%
功能性食道病患者
抑郁3
国外研究表明：功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高
1. Walker EA et al. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry 1940;147:565-572. 2. Clouse RE et al. Psychiatric illness and contraction abnormalities of the esophagus. N Eng J Med 1983;309:1337-1342. 3. Clouse RE et al. Aeiment Phonmacol Ther. 1994;8:409.
黛力新心内科幻灯5.10
99 %的心内科抑郁焦虑患者因躯体பைடு நூலகம்状而就医
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
84%
国内： 心血管内科单 独／合并抑郁、焦虑的患者未得 到诊断和治疗。1 澳大利亚：NHF（National Heart Foundation）的《冠心病诊治指 南》中要求：所有冠心病患者均 应该筛查抑郁，并给予治疗。2
3 黛力新能显著改善或缓解心血管神经症患者焦虑抑郁情绪
对照组：36例 研究组：36例，黛力新每天2片，6周
结论：黛力新能显著改善或缓解心血管神经症患者焦虑抑郁情绪，疗 效显著优于常规治疗。
刘辉等.黛力新治疗心血管神经症的临床研究. 中国医疗前沿2010,5（3）:23-24
黛力新在心内科的应用
1 2 3 4 5 康哲药业简要介绍 黛力新产品介绍 黛力新在心内科应用的原因 黛力新临床研究数据解读 小结
2 黛力新结合常规药物治疗心绞痛，能显著改善心肌缺血，明显 缓解心绞痛及抑郁症状
对照组，29例 治疗组，24例，黛力新每天2片，8周
结论：黛力新结合常规药物治疗不稳定心绞痛8周后，能显著 改善心肌缺血，明显缓解心绞痛及抑郁症状。
杨帆等.黛力新在不稳定心绞痛合并抑郁症患者中的疗效.实用诊断与治疗杂志 2008,22（5）:377-378
4.WHEN-什么时候可用新活素？
2007年，美国ADHERE注册研究：
ADHERE研究与ASCEND试验均表明 ADHF患者早期进行脑利钠肽静脉输注可改善预后，缩短住院时间
•新活素换算可向业务员索取新活素剂量速查卡
以60kg患者，1.5 μ g/kg负荷剂量，0.015 μ g/kg/min维持剂量为 例
eda黛力新消化内科幻灯片
4
3
2
1
0 治疗前
治疗后
腹痛时间
HAMA
25 20 15 10
5 0
治疗前
4 3 2 1 0
治疗前
治疗后
腹涨时间
5 4 3 2 1 0
治疗前
治疗后
排便次数
黛力新 联用匹 维溴铵 组
单用匹 维溴铵 组
治疗后
25 20 15 10
5 0
治疗前
治疗后
黛力新联 用匹维溴 铵组
单用匹维 溴铵组
HAMD
结论：观察组和对照组治疗前后的各项指标均有显著性差异(P<0.05),且观察组治疗前后较
小剂量的抗焦虑抑郁药物
2016 FGIDs罗马Ⅳ分类（成人）
A. 功能性食管病 A1. 功能性胸痛 A2. 功能性烧心 A3. 反流性高敏感 A4. 癔球症 A5. 功能性吞咽困难 B. 功能性胃十二指肠病 B1. 功能性消化不良
B1a 餐后不适综合征（PDS） B1b 上腹痛综合症（EPS）
B2. 嗳气疾病
机体通过脑-肠轴之间神经-内分泌网络的双向环路进行胃
脑肠-道肠功轴能是的由调神节经称-内为分脑泌肠和互免动疫。因子介导的、 调整大脑皮质和消化系 统之间复杂的反射通路。脑-肠轴功能障碍导致 FGIDs 的发生已被广 泛接受。不良的情绪体验会通过脑-肠轴影响胃肠道， 引发或加重多 种胃肠疾病。
李宁宁,方秀才. 脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2013,02:163-166. 张莉华,方步武. 脑肠轴及其在胃肠疾病发病机制中的作用[J]. 中国中西医结合外科杂志,2007,02:199-201.
E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍 E1 胆道痛
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.WHAT-新活素是什么？
新活素
• 冻干重组人脑利钠肽，国内唯一人脑利钠肽制剂 • 与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生 物活性，因此具有相同的作用机制 • 被归为血管扩张剂，但并非单纯的血管扩张剂，而是一种 兼具、利尿、抑制RAAS和交感神经系统多重作用，阻滞急 性心衰演变中的恶性循环。
16
心血管疾病患者中心理障碍的躯体表现
• 胸痛
焦虑可以引起胸痛，此时抗心肌缺血的药物不一定有用，而抗焦虑药 物治疗常会有效果。
• 胸闷和气急
Morris等对主诉胸闷气促的心内科患者随访6个月，发现其中86.9% 有显著的烦躁、焦虑症状，其中1/3的患者经常在夜间出现阵发性呼 吸困难，伴有心动过速、大汗，甚至肢体发抖，按心衰治疗并不能有 效终止发作，加用抗焦虑抑郁药物后可快速缓解症状。
权威推荐
• • • • • 《在心血管科就诊患者的心理处方专家共识》 《综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识》 《中国抑郁障碍防治指南》 《焦虑障碍防治指南》 《神经与精神疾病用药指南》（MIMS）
新活素
新活素
—冻干重组人脑利钠肽
• 制剂规格
冻干粉针剂，0.5mg/支
• 推荐稀释液（以下均可）
5%葡萄糖注射液 0.9%NaCl注射液 含5%葡萄糖和0.45% NaCl注射液 含5%葡萄糖和0.2% NaCl注射液
2 黛力新结合常规药物治疗心绞痛，能显著改善心肌缺血，明显 缓解心绞痛及抑郁症状
对照组，29例 治疗组，24例，黛力新每天2片，8周
结论：黛力新结合常规药物治疗不稳定心绞痛8周后，能显著 改善心肌缺血，明显缓解心绞痛及抑郁症状。
杨帆等.黛力新在不稳定心绞痛合并抑郁症患者中的疗效.实用诊断与治疗杂志 2008,22（5）:377-378
D M K R G F S P K M V Q G S R I S S
S
C
S
S
S G L H G R C K V L R
G
2.WHO-谁适用于新活素？
新活素在心内科适用于以下患者
• 急性左心衰 – 慢性心衰急性失代偿 – 急性冠脉综合征 – 高血压急症
注意
对新活素过敏的患者 禁用 对于心源性休克或收 缩压<90mmHg的患 者纠正以上现象后方 可使用
3 黛力新能显著改善或缓解心血管神经症患者焦虑抑郁情绪
对照组：36例 研究组：36例，黛力新每天2片，6周
结论：黛力新能显著改善或缓解心血管神经症患者焦虑抑郁情绪，疗 效显著优于常规治疗。
刘辉等.黛力新治疗心血管神经症的临床研究. 中国医疗前沿2010,5（3）:23-24
黛力新在心内科的应用
1 2 3 4 5 康哲药业简要介绍 黛力新产品介绍 黛力新在心内科应用的原因 黛力新临床研究数据解读 小结
• 高血压和心动过速
焦虑、紧张、恐惧的患者，由于释放儿茶酚胺增多，可表现为间歇性 高血压或心动过速，如果仅针对高血压或心动过速治疗，常得不到满 意的效果，加用抗焦虑药物有助于症状的改善。
共有症状增加诊断困难
心血管疾病相关症状 焦虑/抑郁障碍相关症状
晕厥 血压高 心动过速
胸闷、胸痛 气急、气短 呼吸困难
作用部位 美利曲辛
抑制突触前膜对NE 作用结果 和5-HT的再摄取作用
增加突触间隙中 的单胺类递质含 量
抗 焦 虑 抑 郁
黛力新独特的药理作用
治疗作用相互协同 黛力新同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量，抗焦虑抑郁 氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的NE再摄取抑制作用
副作用相互拮抗
4
5
黛力新的成分与结构
氟哌噻吨(Flupentixol) 0.5mg
美利曲辛(Melitracen) 10mg
黛力新药理作用
大剂量 作用部位 突触后膜D1受体作用结果 降低DA能活性
氟哌噻吨 促进DA的合 突触前膜D2受体 成和释放，增 小剂量 作用结果 作用部位 （自身调节受体） 加突触间隙 DA含量
氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用
美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生锥体外系症状的副作用
黛力新的药代动力学
黛力新溶解、吸收迅速。氟哌噻吨和美利曲新的 混合并不影响它们各自的药代动力学特征。
黛力新两种成分的药代动力学特征
途径 氟哌噻吨 美利曲辛 口服 口服
峰时 （h） 4.0 3.5
T1/2 （h） 35 19
您 是 否 经 常 遇 到 这 些 病 人 ？
胸闷胸痛
心慌心悸
心理障碍在心内科的现状
1. 目前，心理障碍的患者在心内科普遍存在；
2. 高达80%的心理障碍患者不在心理科和精神科就诊，而是在综合医院各
个科室就诊，因为心理障碍如焦虑抑郁会以各种躯体不适为表现形式；
3. 越来越多的心血管患者合并有心理障碍，心内科门诊患者中焦虑情绪发 生率约30%，抑郁情绪发生率约10%。 4. 双“心”互为因果，互相影响，导致病情加重，两者的共病问题已成为 最严重的健康问题之一，应引起临床工作者的高度重视。
【黛力新的优点】
起效快：3-5天 配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广 安全性高：无耐药、成瘾、嗜睡等副作用， 抗焦虑、抗抑郁的同时，有振奋作用 服用方便，价格合理 世界著名的ISIS公司调研报告显示：起效快、疗效好、复发 率低、可同时减轻焦虑、顺应性高、可改善睡眠是医生选择抗抑 郁药的前六位的关键特征。
– 急性重症心肌炎
– …… • 慢性心衰的长期应用
3.HOW-如何使用新活素？
通常与利尿剂合用，能迅速缓解患者的呼吸困难、显著增加利尿剂的 利尿效果，改善因RAAS系统激活引起的利尿剂抵抗，轻、中度肾功能不 全的病人使用不受限；
推荐用法用量：
负荷剂量：1.5μ g/kg，3-5分钟缓慢、匀速推注； 维持剂量速率：0.010-0.015μ g/kg/min，3-7天。
用。
用法与用量
成人： 通常每天2片：早晨及中午各1片；严重病例早 晨的剂量可加至2片。每天最大用量为4片。 老年病人： 早晨服1片即可。 维持量： 通常每天1片，早晨口服。
对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性 期加服轻度镇静剂。
黛力新在心内科的应用
1 2 3 4 5 康哲药业简要介绍 黛力新产品介绍 黛力新在心内科应用的原因 黛力新临床研究数据解读 小结
4.WHEN-什么时候可用新活素？
2007年，美国ADHERE注册研究：
ADHERE研究与ASCEND试验均表明 ADHF患者早期进行脑利995年深圳康哲药业成立， 提供处方药的推广服务
公司产品发展线
黛力新 轻、中度 焦虑抑郁
新活素 急、慢性心衰用药
诺迪康 抗缺氧缺血药
波依定 高血压、稳定性心绞痛
依姆多 冠心病的长期治疗
黛力新在心内科的应用
1 2 3 康哲药业简要介绍 黛力新产品介绍 黛力新在心内科应用的原因 黛力新临床研究数据解读 小结
头痛、头晕 睡眠障碍 过度担心 悲观厌世
刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 吴文源.双心医学.2008;25-32.
心理问题筛查3问法：
1）是否有睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态或需要用药？ 2）是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？ 3）是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释的原 因。
4
5
1 黛力新结合常规降压药物治疗原发性高血压疗效显著
对照组（安慰剂+常规降压药物），40例 实验组（黛力新+常规降压药物），40例 ，黛力新每天两片，观察效果8周 降压总有效率
结论：黛力新结合常规降压药物治疗原发性高血压疗效显著，并减 少抗高血压药物的用量，明显缓解焦虑抑郁情绪及其它躯体症状。
周伯荣等.抗焦虑抑郁药物对更年期女性高血压患者的协助治疗.中华高血压杂志2007,15（1）:53-56
99 %的心内科抑郁焦虑患者因躯体症状而就医
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
84%
国内： 心血管内科单 独／合并抑郁、焦虑的患者未得 到诊断和治疗。1 澳大利亚：NHF（National Heart Foundation）的《冠心病诊治指 南》中要求：所有冠心病患者均 应该筛查抑郁，并给予治疗。2
代谢 肝 肝
排泄 粪/ 尿 粪/ 尿
适应症
轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱， 心因性抑郁，
抑郁性神经官能症，
隐匿性抑郁， 心身疾病伴焦虑和情感淡漠， 更年期抑郁， 嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
10
副作用
在治疗剂量范围内，黛力新的副作用极少，轻微且
短暂，继续治疗1-2周后即可消失。 少数的副作用可能有： 1.轻微口干； 2.夜间服用黛力新可能影响睡眠，应于下午4点以前服
黛力新在心内科的应用
黛力新在心内科的应用
1 2 3 康哲药业简要介绍 黛力新产品介绍 黛力新在心内科应用的原因 黛力新临床研究数据解读 小结
4
5
康哲药业简介
销售已覆盖全国14,600 多家医院的全部科室 2010年9月28日于香港联 交所主板上市，股票代码： 00867
2010-2015连续多年被“福 布斯”评为最有潜力的中国 企业、深圳百强企业
•新活素换算可向业务员索取新活素剂量速查卡
以60kg患者，1.5 μ g/kg负荷剂量，0.015 μ g/kg/min维持剂量为 例
1)取新活素1支，溶于 50ml稀释液中。 2)参照患者体重，查出对 应的负荷剂量体积和维持 滴注速率
3)取负荷体积9ml，35min缓慢推注
4)剩余药液按照5.4ml /h 持续滴注 5)每支药物使用完毕， 再单独配置。患者须连 续滴注24~72h