黛力新心内科幻灯5.10

16
心血管疾病患者中心理障碍的躯体表现
• 胸痛
焦虑可以引起胸痛，此时抗心肌缺血的药物不一定有用，而抗焦虑药 物治疗常会有效果。
• 胸闷和气急
Morris等对主诉胸闷气促的心内科患者随访6个月，发现其中86.9% 有显ຫໍສະໝຸດ Baidu的烦躁、焦虑症状，其中1/3的患者经常在夜间出现阵发性呼 吸困难，伴有心动过速、大汗，甚至肢体发抖，按心衰治疗并不能有 效终止发作，加用抗焦虑抑郁药物后可快速缓解症状。
【黛力新的优点】
起效快：3-5天 配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广 安全性高：无耐药、成瘾、嗜睡等副作用， 抗焦虑、抗抑郁的同时，有振奋作用 服用方便，价格合理 世界著名的ISIS公司调研报告显示：起效快、疗效好、复发 率低、可同时减轻焦虑、顺应性高、可改善睡眠是医生选择抗抑 郁药的前六位的关键特征。
您 是 否 经 常 遇 到 这 些 病 人 ？
胸闷胸痛
心慌心悸
心理障碍在心内科的现状
1. 目前，心理障碍的患者在心内科普遍存在；
2. 高达80%的心理障碍患者不在心理科和精神科就诊，而是在综合医院各
个科室就诊，因为心理障碍如焦虑抑郁会以各种躯体不适为表现形式；
3. 越来越多的心血管患者合并有心理障碍，心内科门诊患者中焦虑情绪发 生率约30%，抑郁情绪发生率约10%。 4. 双“心”互为因果，互相影响，导致病情加重，两者的共病问题已成为 最严重的健康问题之一，应引起临床工作者的高度重视。
1995年深圳康哲药业成立， 提供处方药的推广服务
公司产品发展线
黛力新 轻、中度 焦虑抑郁
新活素 急、慢性心衰用药
诺迪康 抗缺氧缺血药
波依定 高血压、稳定性心绞痛
依姆多 冠心病的长期治疗
黛力新在心内科的应用
1 2 3 康哲药业简要介绍 黛力新产品介绍 黛力新在心内科应用的原因 黛力新临床研究数据解读 小结
99 %的心内科抑郁焦虑患者因躯体症状而就医
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
84%

国内： 心血管内科单 独／合并抑郁、焦虑的患者未得 到诊断和治疗。1 澳大利亚：NHF（National Heart Foundation）的《冠心病诊治指 南》中要求：所有冠心病患者均 应该筛查抑郁，并给予治疗。2
3 黛力新能显著改善或缓解心血管神经症患者焦虑抑郁情绪
对照组：36例 研究组：36例，黛力新每天2片，6周
结论：黛力新能显著改善或缓解心血管神经症患者焦虑抑郁情绪，疗 效显著优于常规治疗。
刘辉等.黛力新治疗心血管神经症的临床研究. 中国医疗前沿2010,5（3）:23-24
黛力新在心内科的应用
1 2 3 4 5 康哲药业简要介绍 黛力新产品介绍 黛力新在心内科应用的原因 黛力新临床研究数据解读 小结
4
5
黛力新的成分与结构
氟哌噻吨(Flupentixol) 0.5mg
美利曲辛(Melitracen) 10mg
黛力新药理作用
大剂量 作用部位 突触后膜D1受体作用结果 降低DA能活性
氟哌噻吨 促进DA的合 突触前膜D2受体 成和释放，增 小剂量 作用结果 作用部位 （自身调节受体） 加突触间隙 DA含量
2 黛力新结合常规药物治疗心绞痛，能显著改善心肌缺血，明显 缓解心绞痛及抑郁症状
对照组，29例 治疗组，24例，黛力新每天2片，8周
结论：黛力新结合常规药物治疗不稳定心绞痛8周后，能显著 改善心肌缺血，明显缓解心绞痛及抑郁症状。
杨帆等.黛力新在不稳定心绞痛合并抑郁症患者中的疗效.实用诊断与治疗杂志 2008,22（5）:377-378
给药：先予以负荷剂量，再使用维持剂量（SBP100-120mmHg之间者，可 采用半负荷剂量或者不给予负荷剂量） ，为保证药物稳定性，建议每支新活素单独配制 安全性：外源性补充BNP，安全性高，主要不良反应：低血压（发生率 1.9%），处理措施：减量、停用或加用多巴胺；
新活素-配制方法
用。
用法与用量
成人： 通常每天2片：早晨及中午各1片；严重病例早 晨的剂量可加至2片。每天最大用量为4片。 老年病人： 早晨服1片即可。 维持量： 通常每天1片，早晨口服。
对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性 期加服轻度镇静剂。
黛力新在心内科的应用
1 2 3 4 5 康哲药业简要介绍 黛力新产品介绍 黛力新在心内科应用的原因 黛力新临床研究数据解读 小结
作用部位 美利曲辛
抑制突触前膜对NE 作用结果 和5-HT的再摄取作用
增加突触间隙中 的单胺类递质含 量
抗 焦 虑 抑 郁
黛力新独特的药理作用
治疗作用相互协同 黛力新同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量，抗焦虑抑郁 氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的NE再摄取抑制作用

副作用相互拮抗
• 高血压和心动过速
焦虑、紧张、恐惧的患者，由于释放儿茶酚胺增多，可表现为间歇性 高血压或心动过速，如果仅针对高血压或心动过速治疗，常得不到满 意的效果，加用抗焦虑药物有助于症状的改善。
共有症状增加诊断困难
心血管疾病相关症状 焦虑/抑郁障碍相关症状
晕厥 血压高 心动过速
胸闷、胸痛 气急、气短 呼吸困难
黛力新在心内科的应用
黛力新在心内科的应用
1 2 3 康哲药业简要介绍 黛力新产品介绍 黛力新在心内科应用的原因 黛力新临床研究数据解读 小结
4
5
康哲药业简介
销售已覆盖全国14,600 多家医院的全部科室 2010年9月28日于香港联 交所主板上市，股票代码： 00867
2010-2015连续多年被“福 布斯”评为最有潜力的中国 企业、深圳百强企业
84％

16%
识别率
漏诊误诊率
1. 2.
杨菊贤. 蔡文玮,陈启稚. 焦虑及惊恐发作与心血管疾病的相关性 . 上海预防医学,2000 ,12 (11) :531 http://www.heartfoundation.com.au/downloads/RRIHD_fullguide_update_010405.pdf
权威推荐
• • • • • 《在心血管科就诊患者的心理处方专家共识》 《综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识》 《中国抑郁障碍防治指南》 《焦虑障碍防治指南》 《神经与精神疾病用药指南》（MIMS）
新活素
新活素
—冻干重组人脑利钠肽
• 制剂规格
冻干粉针剂，0.5mg/支
• 推荐稀释液（以下均可）
5%葡萄糖注射液 0.9%NaCl注射液 含5%葡萄糖和0.45% NaCl注射液 含5%葡萄糖和0.2% NaCl注射液
4.WHEN-什么时候可用新活素？
2007年，美国ADHERE注册研究：
ADHERE研究与ASCEND试验均表明 ADHF患者早期进行脑利钠肽静脉输注可改善预后，缩短住院时间
– 急性重症心肌炎
– …… • 慢性心衰的长期应用
3.HOW-如何使用新活素？
通常与利尿剂合用，能迅速缓解患者的呼吸困难、显著增加利尿剂的 利尿效果，改善因RAAS系统激活引起的利尿剂抵抗，轻、中度肾功能不 全的病人使用不受限；
推荐用法用量：
负荷剂量：1.5μ g/kg，3-5分钟缓慢、匀速推注； 维持剂量速率：0.010-0.015μ g/kg/min，3-7天。
•新活素换算可向业务员索取新活素剂量速查卡
以60kg患者，1.5 μ g/kg负荷剂量，0.015 μ g/kg/min维持剂量为 例
1)取新活素1支，溶于 50ml稀释液中。 2)参照患者体重，查出对 应的负荷剂量体积和维持 滴注速率
3)取负荷体积9ml，35min缓慢推注
4)剩余药液按照5.4ml /h 持续滴注 5)每支药物使用完毕， 再单独配置。患者须连 续滴注24~72h
1.WHAT-新活素是什么？
新活素
• 冻干重组人脑利钠肽，国内唯一人脑利钠肽制剂 • 与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生 物活性，因此具有相同的作用机制 • 被归为血管扩张剂，但并非单纯的血管扩张剂，而是一种 兼具、利尿、抑制RAAS和交感神经系统多重作用，阻滞急 性心衰演变中的恶性循环。
D M K R G F S P K M V Q G S R I S S
S
C
S
S
S G L H G R C K V L R
G
2.WHO-谁适用于新活素？
新活素在心内科适用于以下患者
• 急性左心衰 – 慢性心衰急性失代偿 – 急性冠脉综合征 – 高血压急症
注意
对新活素过敏的患者 禁用 对于心源性休克或收 缩压<90mmHg的患 者纠正以上现象后方 可使用
•两个YES，符合精神障碍的可能性80%左右。
推荐《躯体化症状自评量表》《患者健康问卷-9项（PHQ-9）》、《广泛焦 虑问卷7项（GAD-7）》、《综合医院焦虑抑郁量表(HADs)》等。
黛力新在心内科的应用
1 2 3 康哲药业简要介绍 黛力新产品介绍 黛力新在心内科应用的原因 黛力新临床研究数据解读 小结
4
5
1 黛力新结合常规降压药物治疗原发性高血压疗效显著
对照组（安慰剂+常规降压药物），40例 实验组（黛力新+常规降压药物），40例 ，黛力新每天两片，观察效果8周 降压总有效率
结论：黛力新结合常规降压药物治疗原发性高血压疗效显著，并减 少抗高血压药物的用量，明显缓解焦虑抑郁情绪及其它躯体症状。
周伯荣等.抗焦虑抑郁药物对更年期女性高血压患者的协助治疗.中华高血压杂志2007,15（1）:53-56

氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用
美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生锥体外系症状的副作用
黛力新的药代动力学
黛力新溶解、吸收迅速。氟哌噻吨和美利曲新的 混合并不影响它们各自的药代动力学特征。
黛力新两种成分的药代动力学特征
途径 氟哌噻吨 美利曲辛 口服 口服
峰时 （h） 4.0 3.5
T1/2 （h） 35 19
头痛、头晕 睡眠障碍 过度担心 悲观厌世
刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 吴文源.双心医学.2008;25-32.
心理问题筛查3问法：
1）是否有睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态或需要用药？ 2）是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？ 3）是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释的原 因。
代谢 肝 肝
排泄 粪/ 尿 粪/ 尿
适应症
轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱， 心因性抑郁，
抑郁性神经官能症，
隐匿性抑郁， 心身疾病伴焦虑和情感淡漠， 更年期抑郁， 嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
10
副作用
在治疗剂量范围内，黛力新的副作用极少，轻微且
短暂，继续治疗1-2周后即可消失。 少数的副作用可能有： 1.轻微口干； 2.夜间服用黛力新可能影响睡眠，应于下午4点以前服