神经系统评估课件PPT课件
神经系统护理评估ppt课件
克匿格证
又称屈髓伸膝试验,患者仰卧位使膝关节屈曲成 直角,然后被动使屈曲的小腿伸直,当膝关节不 能伸直,出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不 到135°时为K征阳性。
布鲁津斯基征
患者仰卧位,前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲; 压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲;叩 击其趾骨联合时出现双下肢屈曲和内收,均称为 Brudzinski征阳性。
洼田饮水试验方法
患者端坐,按习惯喝下30毫升温开水,观察所需时 间及呛咳情况,进行分级
1级 能不呛咳地一次将水咽下 2级 分2次以上,能不呛咳地咽下 3级 能1次咽下,但有呛咳 4级 分2次以上咽下,也有呛咳 5级 频繁呛咳,不能全部咽下
饮水试验的评定标准
正常:1级,一次饮完,5秒之内
可疑:1级,一次饮完,5秒以上或2级,分两次饮 完
❖ 呼吸节律异常(深大), 脉搏减慢,血压升高
❖ 去大脑强直
脑疝
❖ 典型表现: ❖ 颈枕部疼痛或颈肌强直
❖ 呼吸抑制、缓慢或不规 则
❖ 意识清楚但烦躁不安 ❖ 四肢肌张力减低
❖ 生命体征改变及急性颅 内压增高表现
疼痛的评估
❖ 疼痛部位 ❖ 疼痛性质 ❖ 加剧或缓解疼痛的因素 ❖ 疼痛强度 ❖ 疼痛持续时间 ❖ 疼痛影响 ❖ 疼痛伴随症状
复述不能、理解、表达完好 命名不能
缘上回皮质或深部白质内的 弓状纤维受损
颞中回后部或颞枕交界区
完全性失语
所有语言功能明显障碍
大脑半球大范围病变
失写 失读
能抄写,不能自发书写或写出的句子有遗 优势半球颞中回后部 漏错误
不认识文字、语句、图画
优势半球顶叶角回
面神经瘫痪
肌力分级
◊ 0级:完全瘫痪,肌肉无收缩 ◊ 1级:肌肉可收缩,但不能产生动作 ◊ 2级:肢体能在床面上平移,不能抗重力抬起 ◊ 3级:肢体能抗重力而抬离床面,不能抗阻力 ◊ 4级:能对抗阻力的动作,但较正常为差 ◊ 5级:正常肌力
《神经系统介绍》PPT课件
精品医学
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二、臂丛
(一)组成和位置 组成:
C5根 C6根
上干
前股
外侧束
C7根
中干 后股 后束
C8根 T1根
下干
位置:
斜角肌间隙
前股 内侧束 锁骨后方
中干 前股 上干
腋腔
后股 下干
精品医学
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(二)分支
1、腋神经
臂丛后束
腋神经
三角肌
肌支: 三角肌、小圆肌
皮支: 肩和臂外侧皮肤
四边孔
损伤: 肩不能外展(肩部骨突起,三 角肌区皮肤感觉障碍)
后角边缘核
胶状质
后角固有核
精品医学
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(二)白质
包括前、后、外侧索和白质前连合
后索
外侧索
白质前连合 前索
精品医学
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1、上行纤维束:感觉传导束
1)薄束和楔束 位于后索,传导同侧 躯干核四肢的意识性 本体感觉和精细触觉 或辨别性触觉。
楔束
后索病变,深感觉的信息不能上传到 大脑皮质,闭目时不能确定患侧肢体 的位置,姿势和运动方向,出现站立 不稳,走路如踩棉花状。精细触觉也 丧失。
对第1腰椎
精品医学
9
马尾: 脊髓节段高于同序数椎骨,而脊神经根仍然从相应的椎间孔 出椎管,以致腰、骶、尾部的脊神经在椎管内几乎垂直下行, 围绕终丝形成马尾。
马尾的临床意义:马尾位于终池的脑脊液中,临床 尾 马 上在此穿刺比较安全。
精品医学
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二、脊髓的内部结构
在横切面上可见中央管,灰质在中央,白质在周围。
的
后
延髓上部的顶为第四脑 室脉络丛和脉络组织
延髓下部的顶为后 索及薄、楔束核
生理学神经系统ppt课件
包括反射性运动控制、模式化运动控 制和随意运动控制等。其中,反射性 运动控制是最基本的运动控制方式, 模式化运动控制是中枢神经系统通过 学习和记忆形成的固定运动模式,而 随意运动控制则是中枢神经系统根据 环境变化灵活调整运动策略的过程。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04 自主神经系统
交感神经系统
交感神经元的分布
广泛分布于内脏、血管和腺体等 器官,形成交感神经链。
通过反复练习和深化理解来巩固。
03
学习与记忆的关系
学习是记忆的前提,记忆是学习的结果。没有学习,就没有可回忆的内
容;没有记忆,则无法保持和再现学习的成果。
情绪与情感
情绪
情感
短暂的、强烈的生理和心理反应,通常与 特定的生理唤醒和表情模式相关。例如, 愤怒、恐惧、快乐等。
持久的、相对稳定的心理体验,通常与个 人的价值观、信念和期望相关。例如,爱 、恨、信任等。
交感神经递质
主要释放去甲肾上腺素,引起血管 收缩、心跳加快等效应。
交感神经兴奋表现
在应急状态下,交感神经兴奋,使 机体处于“战斗或逃跑”反应。
副交感神经系统
1 2
副交感神经元的分布
主要分布于心脏、血管、平滑肌和腺体等器官。
副交感神经递质
主要释放乙酰胆碱,引起血管舒张、心跳减慢等 效应。
3
副交感神经兴奋表现
生理学神经系统ppt课件
目录
• 神经系统概述 • 感觉神经系统 • 运动神经系统 • 自主神经系统 • 中枢神经系统的高级功能 • 神经系统的发育与可塑性
01 神经系统概述
神经系统的组成与功能
组成
神经系统由中枢神经系统(包括 大脑、小脑、脑干和脊髓)和周 围神经系统(包括感觉神经、运 动神经和自主神经)组成。
神经系统体格检查ppt课件
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉:触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉:运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉(复合感觉):定位觉、 实体辨别觉(形体觉)、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛:
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括:意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义:指大脑的觉醒程度,是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。(或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力)
➢ 内容:即高级神经活动,包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决: ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛)。 病因:牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点: 表情肌:
外观:额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角; 动作:皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉:舌前2/3,测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅,露齿时口角下垂,
偏向健侧,不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失,眼裂变大
神经性耳聋 阳性
生理学神经系统ppt课件
①促代谢型受体:11种 ②促离子型受体:海人藻酸受体5种,AMPA-R4种 , NMDA-R6种。
46
三、反射活动的基本规律
(一)反射的分类
非条件反射(unconditioned reflex):生
来就有、数量有限、比较固定和形式低级的反射。 包括防御反射、食物反射、性反射等。
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递质和调质的分类
分类 家族成员
胆碱类 乙酰胆碱
胺类
多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、5-羟色胺、组 胺
氨基酸 谷氨酸、门冬氨酸、甘氨酸、γ-氨基丁酸 类
肽类
下丘脑调节肽、血管升压素、催产素、阿片肽、脑 -肠肽、血管紧张素II、心房钠尿肽等
嘌呤类 腺苷、ATP
气体 一氧化氮、一氧化碳
脂类 花生四稀酸及其衍生物(前列腺素类)
糖尿病
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2、神经纤维的功能与分类
神经纤维传导兴奋的特征: ①生理完整性 ②绝缘性
③双向性 ④相对不疲劳性
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(二)神经胶质细胞
1.在周围神经:
卫星细胞,又称被囊细胞 (Satellite cell;
Capsular cell)
施万细胞,又称神经膜细胞 (Schwann’s cell;Neurolemmal cell)
胞体
N元
树突
突起
轴突
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神经元基本功能
接受刺激、传递信息 ①感受刺激 ②对信息进行综合分析 ③可将神经信息传给效应器
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2、神经纤维的功能与分类
功能:传导兴奋 神经纤维传导兴奋的速度 0.4~120m/s 影响因素: ①直径:正比; (有髓f)6×直径(m); ②有无髓鞘: 有髓Nf快(跳跃式传导); ③髓鞘厚度: 轴索/总直径=0.6时最佳 ④温度:一定范围内正比.
2024版解剖学神经系统ppt课件
神经元之间的连接与通讯
化学性突触
神经元网络
通过释放神经递质实现神经元之间的 连接与通讯,具有单向传递的特点。
大量神经元通过复杂的连接形成网络, 实现信息的整合、加工和传递。
电突触
通过直接传递电信号实现神经元之间 的连接与通讯,具有双向传递的特点。
2024/1/26
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03
CATALOGUE
解剖学神经系统 ppt课件
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contents
目录
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• 神经系统概述 • 神经元与突触 • 感觉神经系统 • 运动神经系统 • 自主神经系统 • 神经系统的研究方法与技术
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01
CATALOGUE
神经系统概述
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神经系统的组成与功能
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治疗原则
针对病因治疗、促进神经功能恢复、 改善生活质量。
常见治疗方法
药物治疗(如营养神经药物、改善 循环药物等)、物理治疗(如针灸、 按摩等)、手术治疗(如神经修复 或移植等)。
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04
CATALOGUE
运动神经系统
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运动单位的结构与功能
01
运动神经元
胞体位于脊髓灰质前角或脑干运动神经核,发出轴突构成运动神经纤维。
行为学实验
设计和实施行为学实验,研究神 经系统对动物行为的影响。
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神经药理学的研究方法与技术
药物筛选技术 通过高通量筛选技术,寻找能够影响 神经系统功能的药物。
药物作用机制研究
运用生物化学、分子生物学等技术, 研究药物与神经系统相互作用的分子 机制。
神经系统体格检查ppt课件
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5
一般检查
三、脑膜刺激征
1、屈颈试验:仰卧,一手扶其后头部向上,注意 颈部有无抵抗,需排除颈椎病。
2、克匿格征(Kerning)征:
患者采用去枕仰卧位, 一侧髋关节和膝关节成90° 角弯曲,检查者将患者小腿 上抬伸直,正常应该能够达 到135°,如果遇到阻力或疼 痛,则为阳性。
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脑神经检查
2、视神经 (1)视力:国际标准视力表 (2)视野:手试对比检查法粗略测定视野,必要时 作视野计测定 正常 鼻侧65° 上方56° 颞侧91° 下方74° 外下方视野最大
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12
脑神经检查
2、视神经 (3)眼底检查:眼底镜 眼底注意点:视神经乳头的形状、大小、边缘、 颜色、血管和有无出血点等。
(3)昏迷:不能唤醒
1)浅昏迷:对疼痛刺激有反应,生理反射存在,生 命体征多无改变
2)中昏迷:重刺激可有反射,生理反射减弱,生命 体征轻度改变
3)深昏迷:对各种刺激无反应,生理反射和病理反 射消失,生命体征改变。
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4
一般检查
二、精神状态 理解力 计算力:100-7 定向力:时间、空间定向 判断力 注意力
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25
运动系统检查
四、共济运动
1、指鼻试验:嘱患 者将一侧上肢外展,以 伸直的示指尖触碰自己 的鼻尖,用不同方向、 速度、睁眼与闭眼反复 进行,两侧比较。
2、快复轮替试验:
嘱患者前臂快速旋前和
旋后,或一手用手掌、
手背连续交替ppt精拍选版打对侧
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运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验:患 者取仰卧位,抬起一侧 下肢至一定高度,用足 跟置于对侧膝盖上,再 沿胫骨前缘下移。
脊柱四肢、神经系统评估医学PPT课件
膝内翻
膝外翻
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足内、外翻
(foot varum、foot valgum)
• 患者呈固定内翻、
内收位或外翻外
收位
• 见于脊髓灰质炎
后遗症、先天畸
足内翻
形
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运动功能障碍
检查方法
瞩患者做主动或
临床意义
见于骨折、关节
被动运动,观察
关节活动度、有
脱位、肌腱或软
组织损伤、肿瘤、
无活动受限或疼
痛
退行性变等
13
腰椎
45º
35º
正常活动度检查法
• 嘱被评估者 站立 • 作前曲、后 伸、侧弯、 旋转等动作
14
脊柱活动受限
软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出
脊椎骨折/脱位
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脊柱压痛与叩击痛
脊柱 脊柱 临床 压痛 叩击痛 意义
直接叩击法 间接叩击法
16
脊柱压痛
• 被评估者取坐位,
身体稍向前倾
• 评估者用拇指逐
◆ ◆
肌力
肌张力 ◆ 不自主运动 ◆ 共济运动
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肌力 ——肢体自主运动的力量
肌力检查
• 测试被评估者对
阻力的克服力量
• 注意双侧对比
40
肌力分级
6 级 计 分 法
0 1 2 3 4 5 级 级 级 级 级 级 全瘫 仅有肌肉收缩 仅可平移 仅可抬高 可对抗外力 正常
肌力的减弱或消失,称为“瘫痪”
高职护理专业
健康评估
(Health Assessment)
— 脊柱四肢、神经 系统评估
1
• 说出脊柱及四肢评估的内容 • 列举四肢与关节形态异常的类型以及 临床意义 • 学Байду номын сангаас脊柱以及四肢的评估方法
《生理学神经系统》PPT课件
CHAPTER包括大脑、小脑、脑干和脊髓,负责整合和处理各种信息,控制机体的运动和感觉功能。
中枢神经系统周围神经系统自主神经系统由脑神经和脊神经组成,连接中枢神经系统与身体各部分,传递感觉和运动信息。
调节内脏器官的活动,包括交感神经和副交感神经。
030201神经系统的组成与功能包括细胞体、树突、轴突和突触,是神经系统的基本功能单位。
神经元的基本结构根据功能可分为感觉神经元、运动神经元和中间神经元。
神经元的分类包括突触前膜释放神经递质、神经递质与突触后膜受体结合以及突触后膜产生相应的生理效应。
突触传递的过程神经元与突触传递1 2 3包括乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等,它们在突触传递中起关键作用。
神经递质的种类根据与神经递质结合的特性可分为离子通道型受体、G蛋白偶联型受体和酶联型受体。
受体的类型神经递质与相应受体结合后,可改变受体的构象或激活相关酶,从而引发一系列生理效应。
神经递质与受体的相互作用神经递质与受体CHAPTER感觉器官与感受器感觉器官眼、耳、鼻、舌、皮肤等感受器类型光感受器、机械感受器、温度感受器、化学感受器等感受器的生理特性适应、换能、编码等听觉传导通路耳蜗→ 听神经→ 脑干听觉传导通路→ 大脑皮层视网膜→ 视神经→ 视交叉→ 视束→ 外侧膝状体→ 视放射→ 大脑皮层触压觉传导通路外周触压觉感受器→ 传入神经→ 脊髓→ 丘脑→ 大脑皮层痛觉传导通路外周痛觉感受器→ 传入神经→ 脊髓→ 丘脑→ 大脑皮层温觉传导通路外周温觉感受器→ 传入神经→ 脊髓→ 丘脑→ 大脑皮层感觉传导通路感觉中枢及感觉整合感觉中枢大脑皮层的感觉区,包括躯体感觉中枢、视觉中枢、听觉中枢等感觉整合多种感觉信息在大脑皮层的整合,形成对外部世界的整体感知感觉剥夺与感觉过敏感觉剥夺指长时间缺乏某种感觉刺激,导致相应感觉能力下降;感觉过敏指对某种感觉刺激过于敏感,产生不适或疼痛等异常感觉。
CHAPTER03运动单位与肌纤维类型关系不同运动单位包含的肌纤维类型不同,影响肌肉收缩特性。
神经系统查体ppt课件
■头颈部 ■胸腹部
■营养状态 ■面容表情
■躯干和四肢
■体位
■语言、语调、语态和构音
■姿势与步态
意识障碍
分级
嗜睡 昏睡 昏迷↓ 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
意识障碍分类
对疼痛反应
唤醒反应
(+,明显) (+,呼唤)
无意识自发 腱反射 对光反 生命体征
动作
射
+
+
+
稳定
(+,迟钝) (+,大声呼唤)
+
+
评分 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
最高为15分,7分以下为昏 迷
鉴别--闭锁综合征
■几乎全部运动功能丧失(四肢瘫、中脑以下
脑神经瘫),不能讲话、吞咽
■但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ■看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ■■多与见 昏于 迷脑 鉴桥 别基: 让底患部者病变
III-动眼神经
■观察是否有上睑下垂 ■眼球各向运动 ■瞳孔对光反射(直接、间接) ■瞳孔调节反射/辐凑反射
IV-滑车神经
检查眼外肌(向内下运动)
IV-外展神经
检查眼外肌活动(向外运动) 有无斜视、复视
注意观察有无眼震
眼球运动检查方法注意
■距离40cm ■一般先左眼后右眼 ■按外-外上-外下,内-内上-内下 ■检查每个方向,都要从中间开始,不能
(患侧低垂) ■测咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射 ■感觉-咽部及舌后1/3味觉
XI-副神经
斜方肌-抵抗阻力耸肩 胸锁乳突肌-抵抗阻力转颈
XII-舌下神经
■观察是否有构音障碍
■让患者伸出舌头,观察是否有偏斜
神经系统护理评估 PPT课件
日常生活型态
①行走;②移动;
③穿衣;④进食;
⑤清洁;⑥需要
提供辅助的状况
和辅助的性质
Assessment 评估
三、识别存在和潜在合并症
• 急性心功能不全 呼吸困难、端坐呼吸、 咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、嗜睡、烦躁 不安、大汗淋漓 • 心律失常 心悸、胸痛、乏力、血压下降、 呼吸困难。窦性心律失常
神经系统护理评估
Assessment 评估
• 患者病程的发生、发展和变化过程,以 及由此产生的身体不适、功能障碍、心
理反应、既往健康情况、生活习惯、职
业和文化背景等
Assessment 评估
• 把握危及生命情况
• 掌握症状损害进展
• 识别潜在的合并症
• 危重患者量化评价
• 了解辅助检查结果
• 了解患者家庭情况
• 患者端坐按习惯喝下 30 毫升温开 水,根据饮水 结果进行分级 • Ⅰ级:能不呛地一次喝下 30 毫升 温水 • Ⅱ级:分两次以上,能不呛咽下 • Ⅲ级:能一次咽下,但有呛咳 • Ⅳ级:分两次以上咽下有呛咳
• Ⅴ级:频繁呛咳,难以全部咽下
洼田饮水试验
• 判断标准
正常:1级5秒之内
可疑:1级5秒以上或2级
Respiratory status 呼吸状况
- spontaneous breathing (FiO2, type of O2 delivery system) 自主呼吸 (吸入氧浓度, 供氧式) - mechanical ventilation (FiO2, ventilator setting: mode, TV, RR and the level of PEEP) 机械通气 (给氧浓度, 呼吸机设定: 模式, 潮气量, 频率, 呼气 末正压水平)
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护理评估内容
评估内容
专科评估
意识 瞳孔 语言 面神经 肌力 肌张力 感觉 病理征 脑膜刺激征
其他评估
生命体征 循环系统评估 呼吸系统评估 消化、泌尿系统评估 皮粘膜 精神状况 自觉症状 ……
意识障碍的分类
• 以觉醒度改变为主的意识障碍:
嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷
• 以意识内容改变为主的意识障碍:
特殊类型的意识障碍
无动性缄默症——是由脑干上部和丘脑的网状激活
系统受损引起。患者能注视周围环境和人物,貌似清醒, 但不能活动和言语,二便失禁,肌张力减弱,无锥体束 征。强烈刺激不能改变其意识状态,存在睡眠-觉醒周 期。常见于脑干梗塞。
特殊类型的意识障碍
植物状态——是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留
瞳孔
眼震
大小
眼球活动度
瞳孔
对称性
间接对光反应
直接对光反应
瞳孔大小
在自然光线下,瞳孔直径为2~5mm,圆形,两侧等大、 等圆。<2mm为瞳孔缩小,>5mm为瞳孔散大。
瞳孔缩小:两侧瞳孔针尖样缩小可见于脑桥出血、有
机磷中毒或药物中毒(如镇静催眠药或吗啡等),一侧 瞳孔缩小可见于霍纳综合征。
瞳孔散大:两侧瞳孔散大和光反射消失提示中脑受损、
以觉醒度改变为主的意识障碍
昏迷——是一种最为严重的意识障碍,患者意识 完全丧失,各种强刺激不能使其觉醒,无有目 的的自主活动,不能自发睁眼。昏迷按严重程 度可分为三级:浅昏迷、中昏迷、深昏迷。
以觉醒度改变为主的意识障碍
浅昏迷——意识完全丧失,仍有较少的无意识自发动作,对周围事
物及声、光等刺激全无反应,对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及 痛苦表情,但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光 反射仍然存在。生命体征无明显改变。
的一种状态。患者对自身和外界的认知功能全部丧失,呼之 不应,不能和外界交流,有自发或反射性睁眼,偶有视物追 踪,可有无意义哭笑,存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射, 有睡眠-觉醒周期,大小便失禁。 持续植物状态(PVS)指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上, 其他原因持续在3个月以上。
1
4 格拉斯哥昏迷评分(GCS)
神经系统护理评估
主要内容
1
神经系统基础专科评估
2
异常状况的识别
3
疼痛的相关评估
4
主要内容
1
神经系统基础专科评估
2
异常状况的识别
3
疼痛的相关评估
4
案例1
• 患者,男性,78岁,有高血压病史10年,于昨日晨 起床时发现左侧肢体麻木无力,言语困难,2小时后 被家人急送至本院急诊室,急诊查头颅CT未见异常, 拟“急性脑血管意外、高血压病”收住入院。 请问: 假如你是当班护士,询问病史后,你该如何对患者 进行护理评估?
意识模糊——表现为注意力减退,情感反应淡漠,定向力障
碍,活动减少,语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应,但 低于正常水平。
谵妄状态——患者对周围环境的认识和反应能力均下降,表
现为认知、注意力、定向力、记忆力受损,思维推理迟钝, 语言功能障碍,可出现错觉、幻觉,睡眠、觉醒周期紊乱等, 可表现为紧张、恐惧和兴奋不安,甚至可有冲动和攻击行为。
中昏迷——对外界的正常刺激均无反应,自发动作减少。对强刺激
的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱,大小便潴留或失禁,生 命体征有改变。
深昏迷——对外界任何刺激均无反应,全身肌肉松弛,无任何自主
动作。眼球固定,瞳孔散大,各种反射消失,大小便失禁。生命体征 有明显改变。
以意识内容改变为主的意识障碍
特殊类型的意识障碍
去皮质综合征——多见于因双侧大脑皮质广泛损害而导致皮
质功能减退或丧失,皮质下功能仍保存。患者表现为意识丧失, 睡眠和觉醒周期存在,能无意识的睁眼、闭眼或转动眼球,但眼 球不能随光线或物品转动,貌似清醒,但对外界刺激无反应,对 光反射、角膜反射、吞咽、防御反射、咀嚼动作均存在,可有吸 吮、强握等原始反射,但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力 增高,上肢屈曲内收,下肢强直,双侧锥体束征阳性。常见于缺 氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤。
常见失语的临床特点及病变部位
类型
临床特点
病变部位
运动性失语 典型的非流利型口语 、
额下回后部
言语缺乏、言语缺失、
电报样语言
感觉性失语 流利型口语,口语
颞上回的后部
理解严重障碍,语法完好
有新语、错语等
传导性失语 复述不能、理解、表达完好 缘上回皮质或深部
白质内的弓状纤维受损
命名性失语 命名不能
颞中回后部或颞枕交界区
脑缺氧和阿托品类药物中毒,一侧瞳孔散大、固定可见 于脑疝(动眼神经麻痹)。也可见于视神经病变失明。
瞳孔对光反应
瞳孔直接对光反射:瞳孔大小随光照强 度而变 化的反射。
瞳孔间接对光反射: 光照一侧瞳孔时,除被照 瞳孔缩小外,同时未受光照侧瞳孔也缩小。
直接、间接对光反射均受损为动眼神经病变;直 接受损,间接存在为视神经病变。
意识模糊、谵妄状态
• 特殊类型的意识障碍:
去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态
以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡——是意识障碍的早期表现,患者表现为睡眠时
间的过度延长,但能被唤醒,醒后可勉强配合检查及回 答简单问题,停止刺激又继续入睡。
昏睡——是一种比嗜睡较重的意识障碍,患者处于沉
睡状态,需经大声呼唤或较强的刺激方可唤醒,对言语 的反应能力尚未完全丧失,可作含糊、简单而不完全的 答话,停止刺激后又很快入睡。
1 - 无反应
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
昏迷程度判定
昏迷程度以三者分数相加来评估,得分值越高,提示 意识状态越好。
最高分为15分, 表示意识清楚;12~14分为轻度意识 障碍;9~11分为中度意识障碍;8分以下为昏迷;最 低3分,分数越低则意识障碍越重。
选择评判时最好的反应计分。运动评分左侧右侧可能 不同,用较高的分数进行评分。
睁眼
4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼
语言
运动
5 - 正常交谈
6 - 按吩咐动作
4 - 言语错乱
5 - 对疼痛刺激定位反应
3 - 只能说出(不适当) 4 - 对疼痛刺激屈曲反应
单词
3 - 异常屈曲(去皮层状
2 - 只能发音
态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑状态)
完全性失语 所有语言功能明显障碍
大脑半球大范围病变
失写
能抄写,不能自发书写