肠梗阻的诊断与治疗

2.按有无血运障碍分为二类
单纯性肠梗阻 Simple obstruction 绞窄性肠梗阻 Strangulated obstruction
3.其他分类
按部位：
高位肠梗阻
低位肠梗阻 按梗阻程度： 完全性肠梗阻
不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻
慢性肠梗阻 特殊类型： 闭袢性肠梗阻
Closed-loop Obstruction
虑为蛔虫性肠梗阻； ④青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻，可能
是小肠扭转； ⑤老年人的单纯性梗阻，以结肠癌或粪块堵塞多； ⑥有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。
病因和分类
1.按梗阻发生的基本病因分为三类
机械性 mechanical 动力性 dynamic 血运性 vascular
肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变
动力性肠梗阻
麻痹性：神经、毒素、炎性 痉挛性：肠动力紊乱、铅中毒
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成
肠梗阻是否伴血运障碍
单纯性/绞窄性
肠梗阻部位
高位：空肠上段 低位：回肠末段 结肠梗阻
肠梗阻程度：
不完全性/完全性
发展进程：
急性/慢性
梗阻的原因是什么
①新生儿肠梗阻，多为先天性肠道畸形所致； ② 2岁以下幼儿，肠套迭常是梗阻原因； ③儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者，应考
是否有肠梗阻存在
根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止 排便和排气，以及肠鸣音变化与X线 检查，肠梗阻的诊断一般不难。
是机械性梗阻还是麻痹性梗阻
前者多须手术， 后者常不必手术，故鉴别十分重要。
机械性肠梗阻 阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进， 腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；
麻痹性肠梗阻 持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多 有原发病因存在，X线检查见全部小肠和结肠都胀气。
腹胀 Abdominal distention
①高位小肠梗阻时腹胀不明显. ②低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型. ③麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型. ④闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，叩诊鼓音. ⑤结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀
而且往往不对称.
停止自肛门排气排便 Failure to pass flatus and feces
病理生理
肠管病变
梗阻部位 扩张肠管 空陷肠管
梗阻以上 积气积液 肠蠕动增强
肠壁充血水肿
通透性增高渗液 血运受阻 血栓形成
急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠 壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉 血运受阻→肠管变成紫黑色→坏 死、穿孔.
慢性不完全性肠梗阻
梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性 肥厚 腹壁视诊常可见扩大的肠 型和肠蠕动波.
单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别
单纯性肠梗阻
绞榨性肠梗阻
腹痛 阵发性 轻度-中度 呕吐 较少 休克 无，少见 发热 不常见 腹痛和肌卫 少见 对补液治疗 有效
腹痛 持续性 重度 呕吐 严重 休克 早、常见 发热 明显 腹痛和肌卫 早、明显 对补液治疗效果 差
假肿瘤征
是高位还是低位梗阻
绞窄性肠梗阻
胆石性肠梗阻
2天后
胆囊结石
直肠内结石
小肠粘连性肠梗阻:a.横断CT扫描扩张和萎陷的肠曲。b.多平面重 建清楚显示梗阻点。（如箭头所示）
乙状结肠癌Leabharlann Baidu起的大肠梗阻
临床判断
（1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻
③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人 自觉似有包块移动.
④腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自 己可以听到.
呕吐 Vomiting
①高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁， 呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁.
②低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再 呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物.
③绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性. ④结肠梗阻时呕吐少见.
全身性变化
a.体液丢失、酸碱失衡：
病理生理
禁食、呕吐、胃肠液潴留、毛细血管通透性增加，
渗入肠腔或腹腔
体液丢失
组织缺氧 代谢性酸中毒
高位肠梗阻
频繁呕吐 丢失大量胃酸和Cl代谢性碱中毒
b.全身性感染和毒血症：细菌繁殖＋大量毒素 肠壁通透性的改变 细菌和毒素渗入腹腔
腹膜炎、败血症、感染性休克、死亡.
c.呼吸和循环功能障碍：
①早期梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出， 所以少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断.
②在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞 或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便.
体征 视诊：可见到肠型和蠕动液、
腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有
无包块
叩诊：移动性浊者情况
听诊：肠鸣音情况
直肠指检
化验检查
肠腔膨胀
腹内压增高 膈肌上升
下腔静脉血回流 影响肺内气体交换
循环、呼吸功能障碍
临床表现
一致具有 肠内容物不能顺利通过肠腔
共同表现
腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便
腹痛 Abdominal pain
①波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过 一平静期而再次发作.
②腹痛发作时可感有气体下降，到某一部 位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然 后有暂时缓解.
麻痹性 痉挛性
机械性肠梗阻
A. 肠腔堵塞
蛔虫导致肠梗阻
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致肠梗阻
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
动力性肠梗阻
无器质性的肠腔狭窄 分二类：麻痹性肠梗阻
Paralytic ileus
痉挛性肠梗阻
Spastic ileus
血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成, 致肠管的血运障碍，继而发生肠麻 痹,失去蠕动能力.
肠梗阻
Intestinal Obstruction
肠梗阻
(intestinal obstruction)
不同原因引起的一组临床症候群. 肠内容物不能顺利通过肠道,从而引起
一系列病理生理变化和临床症状.
病因学
机械性梗阻
肠腔阻塞:结石、粪块、异物 肠管受压:粘连带、肠扭转、疝 肠壁病变：肿瘤、炎性、先天性
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿比重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮、肌酐 呕吐物、粪便。
影像学诊断
X线检查
在梗阻发生4～6小时后即可出现变化
立位或侧卧位透视或拍片
可见多数液平面及气胀肠袢
无上述征象,也不能排除肠梗阻的可能
(卧位)
（立位）
小肠低位性机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
串珠征