老年性白内障

老年性白内障

【定义】

老年性白内障又称年龄相关性白内障，是指与年龄相关的眼晶状体混浊的一种最常见的致盲眼病，随着年龄增长、机体衰老而发生渐进性视力下降乃至失明。通畅双眼先后发病，因晶体混浊程度不同致临床上视力表现有差异，初发期的白内障一药物治疗为主，尤其是应用中医药整体调理为佳；进程数起的白内障则以手术治疗为主。对伴有眼底疾病的白内障的复明，亦主要依赖于中医药的辩证治疗。

老年性白内障在中医学中属于“圆翳内障”的范畴。

【诊断标准】

一、年龄在50岁以上。

二、视力渐降，视物灰蒙或眼前黑影。

三、眼部无充血，无痛无肿，可有黑花飞舞。

四、外观端好，瞳孔、眼底均未见异常。

五、晶状体呈不同程度混浊，有的甚至完全混浊。

六、视力仅存光感时，光定位检测，红绿色觉正常，眼压正常。

七、排除全身及局部外伤、感染、中毒及其他因素所致白内障。

【辨证分型】

一、肝热上扰证

视力缓降，晶珠混浊，目涩胀，或有眵泪；时有头昏痛，口苦咽干，便结；舌红苔薄黄，脉弦或弦数。

二、肝肾不足证

视力缓降，晶珠混浊；头晕耳鸣，少寐健忘，腰酸腿软，口干；舌红苔少，脉细。

三、阴虚火炎证

视力缓降，晶珠混浊；耳鸣耳聋，潮热盗汗，虚烦不寐、口咽干痛，小便黄少，大便秘；舌红少津，苔薄黄，脉细弦数。

四、阴虚湿热证

视力缓降，晶珠混浊；烦热口臭，大便不爽；舌红苔黄腻。

五、脾气虚弱证

视力缓降，晶珠混浊；伴面色萎黄，少气懒言，肢体倦怠；舌淡苔白、脉缓弱。

【治疗方案】

一、治疗原则

1.内治：肝热上扰证拟清热平肝、明目退障，肝肾不足证拟补益肝肾、清热明目，阴虚

火炎证拟滋阴降火、明目退障，阴虚湿热证拟养阴清热、利湿明目，脾气虚弱证拟益气健脾、利水渗湿。

2.外治：可采用滴眼药水，针灸，耳穴贴药和手术治疗。

二、辩证施治

（一）辨证论治

1.肝热上扰证

治法：清热平肝、明目退障。

方药：石决明散。

石决明先煎30g 草决明30g 赤芍15g 青葙子15g 麦冬15g 羌活3g 栀子15g 木贼15g 大黄6g 荆芥6g

中成药：和血明目片。

2.肝肾不足证

治法：补益肝肾、清热明目。

方药：杞菊地黄丸

枸杞子30g 菊花10g 熟地黄24g 山茱萸12g 淮山药12g 丹皮10g 茯苓10g 泽泻10g

中成药：杞菊地黄丸，明目地黄丸，复明丸。

3.阴虚火炎症

治法：滋阴降火、明目退障。

方药：知柏地黄丸加地骨皮。

知母15g 黄柏15g 地骨皮15g 熟地黄24g 山茱萸12g 淮山药12g 丹皮10g 茯苓10g 泽泻10g

中成药：知柏地黄丸，六味地黄丸。

4.阴虚湿热证

治法：养阴清热、利湿明目。

方药：甘露饮。

生地黄10g 熟地黄10g 石斛9g 天门冬12g 麦门冬12g 黄芩10g 茵陈10g 枳壳10g 甘草6g 枇杷叶24g

中成药：参苓白术散，六味地黄丸。

5.脾气虚弱证拟益气健脾、利水渗湿。

治法：益气健脾、利水渗湿。

方药：补中益气汤。

黄芪30g 党参30g 白术15g 当归15g 陈皮12g 灸甘草6g 升麻8g 柴胡10g

中成药：补中益气丸，复明丸。

（二）其他治法

1.滴眼药水：白内停、卡林优、苄达赖氨酸、珍珠明目等，选其中一种即可。

2.针灸治疗：取主穴承泣、晴明、攒竹，配穴球后、翳明、太阳、合谷、肝俞、肾俞。每次选2-3穴，主、配穴交替使用，中刺激。

3.耳穴贴药法：选耳穴的肝、胆、目1、目2、肾、内分泌等穴，每次2-3穴贴决明子，贴3-4天揭除；间隔3-4穴再贴。

三、西医手术治疗

成熟期白内障宜手术治疗。手术方法很多，我院目前采用的是非超乳手法小切口白内障摘除加人工晶体植入术。

【诊断策略选择】

一、诊疗流程

1.门诊首先是仔细问诊，询问年龄、主要症状、发病时间，有无既往眼病史及伴发症状。

2.进行必要的检查，如视力、裂隙灯、眼压等，排除并发症。待障老翳定，还要检查三光（光感、光定位、红绿色觉），一旦确诊为老年性白内障，即可收治入院。（如图）

老年性白内障诊疗流程图

二、辨证要点

本病的发病病机，中医认为多因年老体衰，肝肾亏损，精血不足，脾虚失运，精气不能上荣于目所致。此外，血虚肝旺，肝经郁热上扰或阴虚夹湿热上攻也可致晶珠混浊。

老年性白内障的体征，主要是根据眼专科检查所见晶状体混浊状态分为如下三型：

1.老年性皮质性白内障，是临床上最为常见的类型，按其发展过程可分为初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。

2.老年性核性白内障，发病年龄较早、进展缓慢、没有明显分期。

3.老年性后囊下白内障。

三、治疗特色

1.早期应用中医药辨证论治，能控制发展，延缓晶体混浊，保护有用视功能数年至数十年。

2.成熟期或近成熟期白内障药物疗效差，而手术治疗效果好。

3.围手术期中医调护有独到之处，白内障手术前重在身体与心理两方面的调适，使病人保持平稳的身体和心态接受手术。手术后的中医调护重在配合西医防治感染，促进伤口愈合与恢复。

4.若障老翳定，处于过熟期，已无光感或光定位不确切，红绿色觉不能辨认，即不辨三光；或眼底伴有其它病史，则手术效果差，该病例不能脱盲，手术价值不大。

【疗效评判】

1.痊愈：手术后恢复有用视力，达0.3以上；或比原有视力提高二行以上。

2.显效：手术后视力能生活自理，达0.05以上；或比原有视力提高一行以上。

3.好转：视力稳定或有提高，晶体混浊未见进展或有减轻或消失，观察6个月以上。

4.未愈：视力进行性下降，混浊加重

【参考文献】

[1]唐由之，肖国士，中医眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996. 5；33-35；334-363；833-835；885-897；954；961；1102-1111

[2]张怀安.论圆翳内障的形成与治疗.辽宁中医杂志，1983，（3）：10

[3]李巧风.中西医临床眼科学.北京：中国中医药出版社，1998.331-337

[4]李风鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社.1996.924-976；1545-1701

[5]石集贤.中药对白内障的疗效.中西医结合眼科，1985，5（4）：19