临床药师参与抗菌药物治疗
临床药师与抗菌药物合理使用
4、制定方案之疗程选择
• 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96 小时 • 血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁
菌病、骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌 病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈
1、容易诱发细菌耐药性 2、增加不良反应，如抗生素相关性腹泻 （短的2.3-7天，长的14-19天可发生）和 继发真菌感染 3、加重经济负担
三代头孢占用药者的50.4%，一代头孢16.0%。
容易产生耐药性
→ 高级别
高价格
增加不良反应 加重经济负担
也不一定有效
19
临床药师参与抗生素调整示例
• 患者，男，67 岁，诊断为面部软组织挫伤 • 使用头孢曲松2.0 g，qd • 临床药师在查看医嘱时指出头颈部皮肤软组织手术
的主要致病菌是金黄色葡萄球菌，宜选用对葡萄球 菌杀菌活性最强的一代头孢如头孢唑啉1.0 g，术前 30 min 静滴，预防手术切口感染。头孢曲松作为三 代头孢，其抗菌谱侧重于革兰阴性菌感染，对金葡 萄作用差，且选用抗生素起点偏高，不但不足以预 防金葡萄感染，反而易产生耐药性，增加药物不良 反应。
2
金葡菌32.2 %，表葡菌12.8%，粪肠球菌占9.7%，
肺炎链球菌9.3%和屎肠球菌占8.9%
3
G-排名前五的耐药菌：
大肠埃希菌占29.9%，肺炎克雷伯菌占19.8%，
铜绿12.9%，鲍曼10.7%，阴沟肠杆菌4.3%
标本来源前三：
痰标本41.4%、尿标本占15.6%和血标本9.4%
10
大肠埃希菌的耐药率情况
25
临床药师参与抗生素调整示例
• 患者，男， 46 岁，诊断为急性粒细胞白血病。 • 化疗后肺部感染、反复发热，给予哌拉西林/他唑巴坦4.5 g，
临床药师如何参与抗菌药物临床应用管理
中国药房2009年第20卷第16期Ch ina Pharmac y 2009V ol.20No.16#1271#主管药师。
研究方向:临床药学。
电话:0931-*******。
E -m ail:w h x Ë1972@1631com Clinical Pharmacists .Partici p atin g in the Mana g ement of Clinical A pp lication on Antibacterial Dru g s WAN G H ui_x ia,LIU Zon g _wu (De p t 1of Phar mac y ,Lanzhou No 12Peo p le .s H os p ital,Lanzhou 730046,China)ABSTRACT OBJECT IVE:T o p rovide reference for im p rovin g the rat ional use of antibacterial dru g s in hos p it al 1M ETH -ODS :Various measures w ere taken by clinical pharmacists t o int erfere w ith the clinical application of antibact erial drugs 1RESULT S &CONCLUSIONS :Rational use and standard management of ant ibacterial drugs in hospit al can be achieved by t aking a series measures such as enhancing clinical pharmacists .ow n qualit y,pharm acists .participating in clinical m edicat ion m anagement at the right mom ent,strengthening cooperat ion among different depart ments and bringing pharm acist .specialt y advantages int o full play 1KEY WORDS Clinical pharm acists;Intervention;Antibacterial drugs;Application managem ent #药师之友#临床药师如何参与抗菌药物临床应用管理王惠霞,刘宗武(兰州市第二人民医院药剂科,兰州市730046)中图分类号R 95文献标识码B文章编号1001-0408(2009)16-1271-02摘要目的:为提高医院抗菌药物的合理应用提供参考。
发挥临床药师作用促进抗菌药物合理使用
菌药物使用知识 的缺乏 和误解 ， 以及 利 益 驱 使 而 监 使 用 既 有 个 别 医疗 机 构 、 个 别 医 师 的 问题 ， 也有患者安 全用 药 意识 问题 ， 还有 企业 营销 不 规范 问题 。
其不合理性 ， 表 现在 技术 上 与 经 济 上 的 不 合 理 ， 最 终 导 致 患 者 身 体 健 康 和 经 济 利 益 的双 重 损 失 。 针 对 这 样 的原 因 ， 临 床 药 师 可 利 用 其 特 殊 的 药 学 专 业 基 础 和 临床 的“ 桥 梁” 身份 ， 在完 成临床 查房 、 病例 讨论 、 会
应证 使 用 抗 菌 药 物 ； 抗 菌 药 物 品种 的 选 择 错 误 ； 用 药 剂 量 不
目前诊 断来 初 步 判 定 患 者 使 用 抗 菌 药 物 的 用 药 指 征 ， 从 而 确 定是 否使 用抗 菌药 物 ， 及时提醒和把关 ， 杜 绝 医 师 在 不 合
理使用抗菌药物 的错误 上越走 越远 ， 起 到 把 关 的 作 用 。 比
并 进 行 相 关 资料 的 收集 、 整理 、 分 析、 评估 和反馈工作 ， 为 医 务人 员 和患者 提供 及 时、 准确 、 完 整 的 用 药 信 息 及 咨 询 服 务； 开展合理用药教育 ， 宣传用药知识 ， 指导患者安全用药 。
２ 抗 菌 药 物 使 用 的 不 合 理 现 状
如哮喘 ， 其发病机制不完全清楚 ， 多数人认 为 ， 变态 反应 、 气 道慢性炎症 、 气 道 反 应 性 增 高 及 植 物 神 经 功 能 障 碍 等 因 素 相互作用 ， 共 同 参 与 了 哮 喘 的 发 病 过 程 。而 气 道 慢 性 炎 症
为非感染性的 ， 治 疗 上 不 应 使 用 抗 菌 药 物 。 而 很 多 医 师 针
临床药师在抗菌药物管理中的作用
临床药师在抗菌药物管理中的作用【研究方案】一、方案内容：1. 研究目的：本研究旨在探究临床药师在抗菌药物管理中的作用，为解决实际问题提供有价值的参考。
具体目标包括：了解临床药师在抗菌药物管理中的角色和职责；探讨临床药师在抗菌药物选择、使用和监测方面的实际操作；评估临床药师介入对抗菌药物治疗效果和临床结果的影响。
2. 研究内容：(1) 临床药师角色和职责的调查研究：通过问卷调查和访谈等方式，收集相关临床药师的角色和职责信息。
主要包括临床药师在抗菌药物管理中的参与程度、对抗菌药物选择和使用的指导、对患者用药方案的制定和监测等方面的职责。
(2) 临床药师介入抗菌药物管理的观察研究：选取多个临床科室，通过观察、记录和统计等方式，收集临床药师在抗菌药物管理中的介入情况。
主要包括临床药师介入率、介入时间节点、介入方式和介入内容等。
(3) 临床药师介入对抗菌药物治疗效果的评估：利用回顾性病例对照研究等方法，评估临床药师的介入对抗菌药物治疗效果的影响。
主要包括抗菌药物使用率、治疗效果、不良事件发生率等指标的对比分析。
3. 研究方法：(1) 调查研究方法：采用问卷调查和访谈的方式，设计合适的调查问卷，并对调查对象进行抽样，收集相关临床药师角色和职责的信息。
(2) 观察研究方法：选取多个临床科室，建立观察记录表，对临床药师介入抗菌药物管理的情况进行观察、记录和统计，并进行定性分析。
(3) 回顾性病例对照研究方法：选择一定时间段内的临床病例，分为接受临床药师介入和未接受临床药师介入两组，进行回顾性研究。
收集相关数据，包括患者基本信息、用药方案、治疗效果等，进行定量分析。
二、方案实施：1. 调查研究：设计和制作问卷，包括基本信息和职责情况等内容。
通过抽样的方式，选择不同医疗机构的临床药师作为调查对象，并进行访谈。
收集和整理问卷数据，进行统计分析和描述性分析。
2. 观察研究：选择多个临床科室作为研究对象，并获得相关科室的合作。
临床药师在抗菌药物合理使用中的作用
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药物治疗监护方法
通过查阅病历、与患者沟通、参 与查房和会诊等方式，全面了解 患者病情和用药情况，提供个体 化用药建议。
药物治疗效果评价指标体系构建
评价指标选择
根据药物类型、治疗目的和患者特点 ，选取客观、可量化的评价指标，如 细菌清除率、临床治愈率、不良反应 发生率等。
评价体系构建
建立多层次、多维度的评价体系，包 括治疗效果、安全性、经济性等多个 方面，为综合评价药物治疗效果提供 依据。
临床药师还能提供药学监护， 及时发现并解决药物治疗中的 问题，保障患者用药安全。
国内外临床药师制度发展现状对比
在国外，临床药师制度已经比较完善，临床药 师在医疗团队中扮演着重要角色。
而在国内，临床药师制度还在不断发展和完善 中，临床药师的职责和地位也逐渐得到明确和 提升。
国内外临床药师制度的差异主要体现在培训模 式、职责范围、服务模式等方面，国内需要借 鉴国外经验，不断完善临床药师制度。
识别技巧
通过药物相互作用、配伍禁忌、 重复用药等方面，识别不合理处
方。
处理方法
对于轻微问题，可直接与医生沟通 修改；对于严重问题，需上报医院 相关部门，协助医生进行更正。
案例分析
通过实际案例分析，提高临床药师 对不合理处方的识别和处理能力。
处方审核结果反馈机制建立
01
反馈内容
包括审核结果、问题处方清单、修改建议等。
耐药性监测与防控策略探讨
加强抗菌药物使用管理
建立抗菌药物使用管理制度，规范医生处方 行为，减少不必要的使用。
开展耐药性监测
定期监测细菌耐药情况，及时发现并采取措 施控制耐药菌株的传播。
临床药师在抗菌药物管理中的指导作用
控制医疗费用
通过减少抗菌药物的滥用，可以 降低患者的医疗费用支出，减轻
社会的经济负担。
03 临床药师在抗菌药物管理 中的指导作用
参与制定抗菌药物使用指南
根据临床经验和专业 知识，协助制定医院 抗菌药物使用指南。
提供关于抗菌药物的 剂量、用法、不良反 应等方面的专业建议。
参与指南的定期更新， 确保其与最新的临床 实践和指南保持一致。
提高医疗质量
临床药师通过提供专业的药学服务，协助医生制定个体化、 精准化的用药方案，提高治疗效果，降低不良反应发生率。
推动多学科协作
临床药师作为医疗团队的重要成员，与医生、护士等多学 科紧密合作，共同为患者提供全面的诊疗服务。
临床药师的角色与职责
参与抗菌药物治疗方案的制定
监测药物疗效和不良反应
临床药师根据患者的具体病情、病原菌种 类、药物敏感性等因素，协助医生制定合 理的抗菌药物治疗方案。
临床药师负责监测患者用药后的疗效和不 良反应情况，及时向医生反馈，为调整治 疗方案提供依据。
提供用药咨询和教育
参与医院感染防控工作
临床药师向患者和医护人员提供抗菌药物 使用方面的咨询和教育，提高用药的依从 性和安全性。
临床药师参与医院感染的防控工作，协助 制定感染控制措施和用药规范，降低医院 感染发生率。
某医院临床药师参与抗菌药物管理的实践案例
案例背景
某大型综合性医院，临床药师积极参与抗菌药物管理，通过实践探索出了一套行之有效的 管理方法。
具体措施
临床药师深入临床一线，参与医生查房、会诊和病例讨论，对抗菌药物使用进行实时监控 和干预；定期开展抗菌药物知识培训，提高医生合理用药意识；与微生物室、药剂科等多 部门紧密合作，共同制定抗菌药物使用指南和临床路径。
抗菌药物临床应用管理工作制度
抗菌药物临床应用管理工作制度1.目的1.1确保抗菌药物的正确使用，减少抗菌药物滥用和耐药菌株的产生；1.2保护患者的生命安全和健康，预防临床感染的发生和传播；1.3提高医疗质量，合理利用医疗资源。
2.负责部门2.1医务部门：负责制定和监督抗菌药物的使用政策和流程；2.2临床药师：负责指导临床医生使用抗菌药物，提供药物信息和建议；2.3医院感染管理科：负责监测和防控医院感染，包括管理抗菌药物使用。
3.抗菌药物管理3.1建立抗菌药物目录，明确抗菌药物的适应症和禁忌症；3.2设立抗菌药物审核委员会，定期审查抗菌药物的使用情况，提出合理化建议；3.3制定医疗单位内抗菌药物管理的标准治疗方案，以指导医生的处方行为；3.4建立抗菌药物使用审批制度，需经过专业医生的审核和批准方可使用；3.5加强抗菌药物的库存管理，避免过量和过期药物的浪费；3.6定期开展抗菌药物使用的统计分析，评估抗菌药物合理使用的状况。
4.医师的责任4.1根据患者的临床情况和病原学检测结果，选择合适的抗菌药物；4.2严格按照抗菌药物使用的适应症和禁忌症进行处方；4.3严守使用抗菌药物的剂量、疗程和给药方式，不得滥用或过度使用；4.4定期进行用药效果和不良反应的评估，及时调整和终止抗菌药物的使用；4.5增强自身的药学知识和技能，积极参与医院举办的药学培训。
5.患者的权益5.1获得合理的抗菌药物治疗，保证医疗质量和疗效；5.2获得抗菌药物治疗的知情同意，了解治疗方案和可能的不良反应；5.3获得临床药师的解释和建议，了解抗菌药物的正确使用方法；5.4合理控制医疗费用，避免不必要的抗菌药物使用。
6.违规行为处理6.1发现违规使用抗菌药物的医生，将被要求进行纠正，并进行思想教育；6.2重复违规或滥用抗菌药物的医生，将面临相应的行政处分；6.3频繁违规或滥用抗菌药物的医生，将被要求接受进一步的专业培训；6.4严重违规或滥用抗菌药物的医生，将面临撤销执业资格的处理。
临床药师参与促进临床抗菌药物合理使用
的作用 。方法 果
行分析讨论 ， 总结经验 ， 协助 医师规范抗菌药物合理使用 。结 临床药师运 用 自身专业 知识 ， 成功参与 了抗感 染治疗方 临床药师在促进抗菌药物合理使用 中有不 案 的制定 。结论
全。
可替 代的作用 ， 其合理有 效的意见 和建议可保证患 者用药安
。
５ ０。 ４
安 徽 医 药
Ａ ｈｉ ｄ ａ ｎ ｈｒ ａｅｔａ ｏｒａ ２ １ ｐ ；６ ４ ｎ ｕ ｉ ｌ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｕｎ ｌ ０ ２Ａ ｒ１ （ ） Ｍｅ ｃ ａ ｃ Ｊ
◇医院药 学 ◇
临床药师参与促 进临床抗菌药物合理使用
沈 娟
２０ ６ ） ３０ １ （ 安徽省合肥 市第一人 民医院药学部 ， 安徽 合肥 摘要 ： 目的 探讨临 床药 师在参 与促 进抗菌药物合 理使 用 中 对 临床药师在查房过程 中遇到 的典型病例进
促进抗菌 药物合理 使用 的过程 中， 临床药师 的作用则 不可或 缺。过去 ， 药师 的工 作重 点 主要 是调 剂药 品 。如 今 ， 随着 伴 “ 以病人为 中心 ” 一理念 的深 入 ， 这 药师也 开始走 入 ｌ 床 ， Ｉ 缶 与 医师一起参与病人 的药物治疗 ， 运用 自身的专业知识 ， 对药物
应用抗菌药物 Ｊ 而未 在夹住 脐带 后 给药 。预 防用 药时 机 ， ， 疗程 的不合 理不但不能 降低 切 口感染率． 还能增 加细菌 的耐 药性 ， 并患者增加 了不必要的经济负担。 ２ 临床药师参与抗菌药物合理使用 ２ １ ３月 １日， ０ １年 由卫生部 、 国家 中医药管 理局联 合下 发的《 医疗机构 药事管 理规定 》 正式执行 。该 规 定明确 提 出
临床药师与抗菌药物的合理使用
临床药师与抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用对于临床药师来说是一个至关重要的问题。
临床药师在医疗团队中扮演着重要的角色，他们的知识和专业技能对于患者的治疗效果和生命质量有着直接的影响。
一、抗菌药物的合理使用的重要性抗菌药物是医疗领域中不可或缺的治疗工具之一。
然而，由于抗菌药物的过度使用和滥用，导致了抗菌药物耐药性的增加，并且给患者的治疗带来了很大的挑战。
因此，合理使用抗菌药物是保护患者免受耐药性威胁的重要措施之一。
二、抗菌药物的合理使用原则1. 适应症使用：抗菌药物应该根据患者的具体病情进行合理的使用。
仅在有确切的细菌感染证据或高度怀疑细菌感染的情况下使用，避免盲目使用抗菌药物。
2. 选择合适的抗菌药物：根据细菌药敏试验结果，选择对所病原菌敏感的抗菌药物进行治疗。
避免使用广谱抗生素，以防止多重耐药菌株的形成。
3. 适当的剂量和疗程：根据患者的年龄、身体状况和肝肾功能来确定合适的抗菌药物剂量和疗程。
遵循抗生素最新的临床指南和建议，以确保药物的疗效和安全性。
4. 个体化治疗：临床药师应该根据患者的个体差异，例如年龄、性别、肝肾功能等因素，提供个体化的抗菌治疗方案。
确保患者能够获得最佳的治疗效果。
三、临床药师在抗菌药物合理使用中的作用1. 药物监测和管理：临床药师通过监测患者的用药情况和药物浓度，及时调整药物剂量和疗程，确保患者获得最佳的治疗效果，并减少药物不良反应的发生。
2. 宣教和指导：临床药师可以向患者和医疗团队提供关于抗菌药物合理使用的宣教和指导。
提供有关用药方法、不良反应和耐药性的相关知识，帮助患者正确使用抗菌药物。
3. 抗生素管控：临床药师可以参与医疗机构的抗生素管理工作，制定并执行抗生素使用指南，监测和减少不必要的抗菌药物使用，提高抗生素使用的合理性。
4. 多学科合作：临床药师与医师、护士等医疗团队成员密切合作，共同制定和执行抗菌药物治疗方案。
通过多学科的合作，提高抗菌药物治疗的效果和安全性。
抗菌药物临床应用管理制度
抗菌药物临床应用管理制度抗菌药物临床应用管理制度一、目的本制度旨在规范抗菌药物的临床应用，提高医疗机构使用抗菌药物的科学性和规范性，减少抗菌药物的滥用和不当使用，防止抗菌药物耐药性的发展，保障患者的安全和健康。
二、适用范围本制度适用于医疗机构内所有使用抗菌药物的临床科室和医务人员。
三、责任与义务1.医院管理层应制定相关政策和规章制度，并保障其执行。
2.临床科室负责医务人员的培训和指导，确保抗菌药物的正确使用。
3.医务人员应按照医院制定的抗菌药物使用规则执行，并及时报告相关信息。
4.临床药师应参与抗菌药物应用的评估和监测工作，提供咨询和建议。
5.药学部门应负责抗菌药物的采购、储存和配送，建立抗菌药物的使用台账。
四、抗菌药物使用管理1.抗菌药物选择和使用应根据以下原则进行：（1）根据患者的病情和病原体的特点，选择合适的抗菌药物。
（2）遵循抗菌药物的使用指南和临床实践指南进行用药。
（3）严禁滥用和不当使用抗菌药物，如预防性使用、自行调整剂量和疗程等。
（4）合理使用联合治疗和转换治疗，避免抗菌药物的重复使用。
2.抗菌药物使用的审批和管理：（1）临床科室需设立抗菌药物使用审批制度，由具备相应资质的医师审批抗菌药物的申请和处方。
（2）抗菌药物使用过程中需记录患者的基本信息、用药目的、剂量和疗程等，建立病历和抗菌药物使用记录。
（3）医院应建立抗菌药物使用的监测和评估机制，对使用情况进行统计和分析，及时发现问题并采取相应措施。
五、抗菌药物知识普及与培训1.医院应定期组织抗菌药物知识的培训和普及活动，包括抗菌药物的正确使用、抗生素耐药性的防控等内容。
2.抗菌药物的知识培训应覆盖医疗机构内所有使用抗菌药物的医务人员，包括临床医生、护士和药师等。
附件：1.抗菌药物使用申请表2.抗菌药物使用记录表3.抗菌药物使用指南4.抗菌药物知识培训材料法律名词及注释：1.《中华人民共和国药品管理法》： stipulate the management of drugs in the People’s Republic of China.2.《中华人民共和国医疗机构管理条例》：regulate the management of medical institutions in the People’s Republic of China.。
我院临床药师参与抗菌药物分级管理效果分析
药事管理 ・
２ ０ １ ３ 年 ２ 月 第 ２ Ｏ 卷 第 ５ 期
我 院 临床药 师参与抗菌药物 分级管理效果分析
蒋 均 德
武警 四川 总队 医 院药剂 科 ， 四川乐 山 ６ １ ４ ０ ０ ０ 【 摘要】目的 分 析本 院临 床药 师参 与抗菌 药物 分级 管理 的效 果 ， 指导 抗菌 药物 的合 理 使 用 。 方法 本 院 自 ２ ０ １ ０ 年
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｉ ｓ ｔ ｓ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｉ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ａ ｌ ｄ ｒ ｕ ｇ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍａ ｎ －
ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ， ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ａ ｌ ｄ ｕｇ ｒ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ａ ｌ
１ 月起 广 泛 开 展 临床 药 师参 与抗 菌 药 物 的 分级 管 理 工 作 ， 对 住 院部 及 门诊 处抗 菌 药物 的使 用 进 行 干 预 ， 参 与 “ 特 殊使 用 ” 抗菌 药 物 的会 诊 ， 并对 抗菌 药 物 的使 用进 行 评 估 ， 以为 临床 合理 用 药提 供 参 考 。 结果 “ 特殊 使 用 ”
临床药师参与抗感染药物治疗的典型案例分析
摘要目的：探讨临床药师参与抗感染治疗所发挥的重要作用。
方法：选取临床药师协助临床医师合理选用抗菌药物的典型案例进行总结分析。
结果：临床药师参与抗感染治疗，取得良好临床治疗效果。
结论：临床药师将药学与医学知识融合能显著提高医疗质量，促进临床合理用药。
关键词临床药师；抗感染治疗；合理用药临床药学是药学学科发展和临床实践的客观需要，是在与临床医学的相互渗透中产生的[1]。
卫生部在2002年1月颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出，我国要逐步建立临床药师制[2]。
现在，临床药学作为药学学科发展的新领域和医院药学发展的主要方向，已经受到广泛关注。
目前我国一些大型医院根据自身条件开展了不同程度的临床药学工作，有些医院的临床药学工作开展的非常出色。
我院是一所三级甲等综合性医院，已培养和正在培养专科临床药师8名，分别于心内科、呼吸科、内分泌科、儿内科、肿瘤内科、ICU开展临床药学工作，受到临床医师的欢迎。
现选取临床药师参与抗感染药物治疗的典型案例，探讨临床药师在抗感染药物治疗方面发挥的重要作用。
1 协助临床医师选用针对性强的抗菌药物进行经验性治疗患儿，女，1岁1月，因“咳嗽、喘息6天，反复发热4天”入院。
查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音和痰鸣音。
辅助检查：血常规：WBC9.26×10^9/L，N48.6%，CRP20.77mg/L。
胸片示双肺纹理增多、模糊。
诊断：急性喘息性支气管炎。
取血、痰进行细菌培养为阴性，呼吸道病原检查示肺炎支原体IgM阳性，经验给予头孢曲松、阿奇霉素抗感染，雾化止咳平喘，甲泼尼松抗炎平喘治疗，体温正常，病情好转。
住院第4天患儿再次发热，体温39℃，胸部CT：双肺多发斑片状高密度影，提示炎症，较前加重，患儿仍反复发热，疗效欠佳，改用亚胺培南西司他汀、万古霉素、阿奇霉素、米卡芬净抗感染，住院第10天加用丙种球蛋白减轻免疫反应，住院第15天患儿咳喘加重，予呼吸机辅助呼吸支持治疗。
我院临床药师参与抗菌药物分级管理效果分析
我院临床药师参与抗菌药物分级管理效果分析[摘要] 目的分析本院临床药师参与抗菌药物分级管理的效果，指导抗菌药物的合理使用。
方法本院自2010年1月起广泛开展临床药师参与抗菌药物的分级管理工作，对住院部及门诊处抗菌药物的使用进行干预，参与“特殊使用”抗菌药物的会诊，并对抗菌药物的使用进行评估，以为临床合理用药提供参考。
结果“特殊使用”的抗菌药物使用率较干预前明显降低，细菌耐药性有所下降。
结论通过开展临床药师参与抗菌药物的分级管理工作，可加强医院对抗菌药物使用的监管，有效指导抗菌药物的合理使用，减少耐药菌的产生。
[关键词] 临床药师；抗菌药物；分级管理；效果；分析[中图分类号] r9 [文献标识码] c [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0152-02随着医疗水平的不断提高及临床药学的迅速发展，近年来，抗菌药物在临床的使用越来越广，对感染性疾病的防治具有至关重要的作用[1]。
但是，多数医院存在抗菌药物的滥用现象，使得多种耐药菌（结核杆菌、艾滋病病毒及医院感染的耐药菌株等）的耐药速度加快，对人类的生命健康构成了巨大的威胁[2]。
为指导临床药物的合理使用，避免细菌耐药、菌群失调及再度感染的发生，更好的发挥抗菌药物在临床疾病治疗中的作用，需加强抗菌药物的管理[3]。
本院自2010年起积极开展临床药师参与抗菌药物的分级管理，对临床不合理的用药进行干预，取得了良好效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料随机选取本院2010年6月～2011年6月每月1日门诊及急诊处方，选择普外科ⅰ类切口手术患者病历，包括心脏介入手术、颈部外科手术（包括甲状腺）、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术及脾切除术等。
1.2 抗菌药物处方及病历专项点评临床药师对每月抽取的门诊、急诊处方及患者病历进行抗菌药物的专项点评，结果由门诊部审核并反馈至有关部门及处方当事人，公开审核结果，对滥用抗菌药物者依据相关规定进行处罚。
临床药师参与抗感染治疗的病例分析
临床医学研究与实践2021年5月第6卷第13期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202113004作者简介：刘苏利（1985-），女，汉族，江苏徐州人，主管药师，学士。
研究方向：临床药学。
*通讯作者：吴寅，E -mail :wuyin_2005@.Case analysis of clinical pharmacists participating in anti-infective therapyLIU Suli,WU Yin *,HAI Wenli,HOU Xiaoye,LI Na,CHEN Yurong(Pharmacy Department,Xi'an Gaoxin Hospital Affiliated to Northwest University,Xi'an 710075,China)ABSTRACT:Objective To introduce the ways of clinical pharmacists participating in anti-infective therapy,and discuss how clinical pharmacists can better join the clinical treatment team to promote the rational use of antimicrobial drugs.Methods The ways of clinical pharmacists participating in anti-infective therapy were summarized and the typical casesinvolved in the treatment were analyzed.Results Clinical pharmacists participate in anti-infective therapy by participating in special ward rounds,hospital consultation,case discussion and pharmaceutical care for key patients.The pharmacists play an important role in the selection of antibacterial drugs,dose adjustment for special populations,drug interaction,drug efficacy and adverse reaction monitoring.Conclusion Clinical pharmacists are becoming an indispensable member of the clinical treatment team by enriching theoretical knowledge and improving practical ability.KEYWORDS:clinical pharmacist;anti-infective therapy;case analysis临床药师参与抗感染治疗的病例分析刘苏利，吴寅*，海文利，侯晓叶，李娜，陈玉荣（西北大学附属西安高新医院药剂科，陕西西安，710075）摘要：目的介绍临床药师参与抗感染治疗的方式，探讨临床药师如何更好地加入临床治疗团队，促进抗菌药物的合理使用。
临床药师在抗菌药物专项整治活动中的作用
临床药师参与修订完善抗菌药物管理制度，医院下发 《 医院关于
抗 菌药 物 临床应 用管 理实 施细 则》 、 《 医院 临床用 药管 理办法 （ 试 行 ）》 、 《 医院抗菌药物分 级管理制度 》、重新修订 了 《 医院抗菌药 物 采购 与分级 管理 目录 》 ，利用Ｈ ｉ ｓ 信 息化系统 限定对 不同级 别的 医
通过 医 院用药 监控软 件提 取全 部样 本统 计表 明 ，达 到卫 生部 要
求 ，其中急诊使用抗菌 药物的百分 比、门诊 抗菌药静脉注射 的百分 率
显著 降低 ，急诊抗菌药使 用以静脉给药加 口服序 贯治疗为主 ，普通 门 诊抗 菌药 使用 以口服为 主 ， 趋 于合理 。门急诊处方抗菌药物使 用率 干 预前 为５ ９ ． ２ ％，干预 后为２ ８ ． ０ ％，下降了３ １ ． ２ ％。普 通门诊处方抗菌 药 物使 用率 干预前为３ ９ ． ５ ％，干预后为 １ ５ ． １ ％，下 降了２ ４ ． ４ ％。静 脉注 射
临床药 师在抗菌药物专项整治活动 中的作用
张 秋 香 冯 春 雷 夏 海 滨
（ 江西省大余县人 民医院 ，江西 赣州 ３ ４ １ ５ ０ ０ ）
【 关键 词】 临床 药 师 ；抗 茵 药物 ；专项 整 治 中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ７ ８ ． １ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ６ — ０ ２ ９ ３ — ０ ２
现状 ，根据卫生 部 《 关于抗 菌药物临床应 用管理有关 问题 的通知》 、 ￣ ２ ０ １ ２ 年版二级 综合医 院评 审实施细则》 等规定 ，汇编 了 《 关于外科
临床药师参与抗菌药物临床应用管理的模式分析
临床药师参与抗菌药物临床应用管理的模式分析【摘要】目的：探究临床药师参与抗菌药物临床应用管理模式的价值。
方法：此次研究共把2021.1-2021.6月临床药师未干预管理前的15例患者和干预管理后的15例患者纳入，管理前患者作为对照组、管理后患者作为研究组，对比最终的数据结果。
结果：治疗后，研究组临床疗效要高于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组的二重感染、过敏反应、肾肝功能损害不良反应发生率要比对照组更低（P＜0.05）；治疗后，研究组的无指征用药、药物选择不当、药物用量或用法不当以及用药时机不当的抗菌药物不合理使用率要比对照组低（P＜0.05）。
结果存在差异。
结论：临床药师参与抗菌药物临床应用管理模式中有着显著价值。
【关键词】临床药师；抗菌药物；应用管理随着医疗水平不断进步与发展，抗菌药物治疗在临床中得到广泛应用，对患者疾病治疗有着重要作用，但抗菌药物中存在部分使用不当会引发严重并发症的药物，对患者的预后与健康安全造成严重威胁，所以需要加强抗菌药物管理，降低不良事件情况的发生[1]。
基于此，本次就临床药师参与抗菌药物临床应用管理模式的价值展开探究。
1资料与方法1.1一般资料把2021.1-2021.6月临床药师干预管理前的15例患者和管理后的15例患者（共30例）纳入，管理前患者作为对照组、管理后患者作为研究组。
对照组：分别由9与6例男性和女性组成；最低的年龄是19岁，最高的是63岁，平均在（41.00±6.83）岁；研究组：分别由8例与7例男性、女性组成；年龄中最低是20岁，最高是63岁，平均在（41.50±6.91）岁，两组临床资料具有同质性（P＞0.05）。
纳入标准：①资料完善；②对内容充分了解，并主动配合；③经医院伦理委员会同意。
排除标准：①药物禁忌证；②恶性肿瘤者。
1.2方法对照组：采用常规抗菌药物治疗。
研究组：在展开抗菌药物治疗期间给予临床药师干预管理，即：在患者入院后，临床药师需要和临床医师、患者以及家属进行有效沟通交流，了解患者过敏史、抗菌药物使用史等；临床药师需要全程参与病例讨论会和会诊，充分了解患者用药情况以及治疗情况，积极查阅相关文献，根据患者各项检查结果给予合理治疗建议；临床药师应当对患者用药医嘱进行点评，及时审核和查找相关药物的实用信息，记录抗菌药物使用不合理的情况以及患者出现不良反应的情况，及时与临床医师进行沟通和交流，从而在后续工作中调整药物剂量和使用方法。
抗菌药物临床使用管理办法
抗菌药物临床使用管理办法为加强并实施临床诊断、预防和治疗疾病全过程的监督管理，保障安全、有效、经济、合理的使用抗菌药物，尊重患者对药品使用的知情权和隐私权。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，特制定本办法。
一、建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。
二、遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物；对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。
三、临床药师参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药。
四、建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。
五、建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度，临床科室发现药品不良反应、用药错误和药品损害事件后，应当积极救治患者，立即向药学部门报告，并做好观察与记录。
按照国家有关规定向药品监督管理部门报告药品不良反应，用药错误和药品损害事件应当立即向相关卫生行政部门报告。
六、结合临床和药物治疗，开展临床药学工作，并提供必要的工作条件，制订相应管理制度，加强领导与管理。
七、合理使用抗菌药物的基本原则（一）使用抗菌药物之前，首先应尽可能明确诊断再选用药物；临床医生应以细菌学诊断为依据，进行细菌培养与药敏实验，使所选各类抗菌药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应；临床医生应掌握抗菌药物的抗菌活性、药物动力学特性，适应症和不良反应；病情危急需在药敏实验前用药者，可先根据临床诊断进行经验治疗，待获知药敏实验结果后再依据治疗效果及药敏试验结果，综合考虑是否调整用药，制定个体化的综合给药方案；按照病人的免疫状态与脏器功能，选用适当的给药方案、剂量和疗程。
（二）预防应用抗菌药物时必须目的明确，针对性强，选用对微生物影响小的窄谱抗菌药物；已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不用抗菌药物；只能针对某一种或两种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的的应用多种药物预防多种感染；尽量避免局部应用抗菌药物，不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科的局部用药。
临床药师在抗菌药物管理中的实践策略与方法
临床药师在抗菌药物管理中的实践策略与方法研究方案：临床药师在抗菌药物管理中的实践策略与方法一、方案内容1. 研究背景和问题陈述：抗菌药物的合理使用对于患者的治疗效果、抗菌耐药现象的控制以及医疗资源的合理分配具有重要意义。
临床药师在抗菌药物管理中扮演着重要的角色，但目前国内关于临床药师在抗菌药物管理中的实践策略和方法的研究还较为匮乏。
本研究旨在探讨临床药师在抗菌药物管理中的实践策略与方法，为提升抗菌药物管理水平提供有价值的参考。
2. 研究目标：- 分析目前临床药师在抗菌药物管理中的实践策略与方法；- 探讨有效的临床药师参与抗菌药物管理的策略和方法；- 提出创新的观点和方法，以改善抗菌药物管理的现状。
3. 研究方法：- 文献回顾：收集与临床药师在抗菌药物管理中的实践策略与方法相关的文献；- 问卷调查：设计调查问卷，针对临床药师针对抗菌药物管理策略和方法进行调研，采用便利抽样的方式收集数据；- 访谈：选择若干位临床药师进行深入访谈，了解他们在实践过程中遇到的困难和思考的策略；- 数据分析：利用SPSS软件对收集的问卷和访谈数据进行统计学分析和内容分析。
二、方案实施1. 文献回顾：收集近五年来与临床药师在抗菌药物管理中的实践策略与方法相关的文献，包括国内外学术期刊、研究报告和临床指南等。
分析已有研究成果，总结各种实践策略和方法的优缺点，并确定本研究的研究方向。
2. 问卷调查：设计合适的问卷，包括个人基本信息和对于抗菌药物管理的实践策略与方法的认知、实施情况和困难等问题。
通过便利抽样的方式选取若干城市的医院的临床药师作为受试者。
在调查前，向受试者说明研究目的并取得其同意后，发放问卷并设立适当的截止时间。
3. 访谈：根据问卷调查结果的分析，选择若干位具有代表性的临床药师进行深入访谈。
访谈主题包括实践中遇到的困难、思考的策略和对于提高抗菌药物管理水平的建议等。
访谈结束后，还可以要求受访者检查和确认他们的陈述。
抗菌药物临床的应用管理制度
抗菌药物临床的应用管理制度抗菌药物是治疗细菌感染的重要药物，然而由于滥用和不合理使用，导致了抗菌药物耐药性的问题日益严重。
为了减少抗菌药物的滥用和合理使用，需要建立一套完善的抗菌药物临床应用管理制度。
首先，医疗机构应该建立一个统一的抗菌药物使用审查机制。
该机制应该包括一个抗菌药物使用审查委员会，由各个科室的临床医生、临床药师、感染科专家等组成。
该委员会的主要任务是审查和评估医生开具抗菌药物的适应症和使用方案，并提供合理的建议和意见。
通过这种机制，可以有效地监督和引导医生的抗菌药物使用行为，减少不合理使用。
其次，医疗机构应该建立一个完善的抗菌药物使用指南。
这个指南应该包括抗菌药物的适应症、剂量、疗程等方面的指导意见。
医生在开具抗菌药物前，应该参考这个指南，以确保抗菌药物的合理使用。
同时，医疗机构还可以根据临床实践和抗菌药物耐药性情况不断更新和完善这个指南，以提高抗菌药物使用的准确性和科学性。
此外，医疗机构应该加强抗菌药物使用的监控和评价工作。
通过建立一个全面的抗菌药物使用数据管理系统，可以对医生的抗菌药物使用行为进行实时监测和评价。
当发现不合理使用或滥用抗菌药物的情况时，应该及时采取相应的措施，如进一步教育和培训医生，或者给予相应的处罚。
此外，医疗机构还应该加强抗菌药物的药学监测工作。
通过对患者使用抗菌药物后的病情观察和药物浓度监测，可以判断抗菌药物的疗效和药物浓度是否达到治疗要求，及时调整抗菌药物的使用方案，以提高治疗效果和减少药物不良反应的发生。
总之，建立一个完善的抗菌药物临床应用管理制度对于减少抗菌药物的滥用和合理使用具有重要意义。
医疗机构应该通过建立抗菌药物使用审查机制、制定使用指南、加强监控和评价工作以及药学监测等措施，引导医生合理使用抗菌药物，减少抗菌药物耐药性的发生。
只有这样，才能保证抗菌药物在临床上的有效应用，为患者提供更好的治疗效果。
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病历 二
▪ 一般情况 ➢ 患者，男，85岁 ➢ 主诉：会阴部肿胀、流脓3+月，再发1天
病历 二
➢现病史
入院前3+月，患者无明显诱因出现阴茎、阴囊肿胀、流脓， 于我院就诊，诊断“1、阴囊、阴茎感染 2、腹壁感染 3、脓 毒血症 4、肺部感染”。给予抗感染、清创等治疗后好转出院。 1天前，患者再次出现阴囊肿胀明显，伴发热，门诊以“会阴 部感染”收入住院。 ➢查体： T 37.7℃，P 110次/分，R 23次/分， 152/65；
➢ 拉氧头孢为氧头孢烯类抗菌药物，对铜绿假单胞菌、大肠埃 希菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌均有抗菌活性，选用合理。根 据原理，拉氧头孢为时间依赖性抗菌药物，应每日多次给药，以 提高抗菌疗效，1g，q8h的给药剂量合理。
病历 一
病情变化（D5）： 咳嗽，咳淡黄色脓痰，痰液粘稠且不易咳出，听诊两肺可闻及散在湿罗音 及哮鸣音，左侧明显。
耐药
替卡西林/克拉维酸 耐药
四环素
耐药
抗生素名称
结果
复方新诺明
耐药
哌拉西林
耐药
头孢哌酮舒巴坦 敏感
米诺环素
敏感
头孢吡肟
耐药
哌拉西林/他唑巴坦 耐药
阿米卡星
敏感
多粘菌素B
敏感
黏菌素
敏感
奈替米星
敏感
病历 一
随访： 辅助检查： D19血常规：白细胞8.24*109，中粒细胞百分比69.8%。
病历 一
▪ 总结： ▪ 致病菌的变迁！
辅助检查： 2014-5-27血常规：白细胞7.02*109，中粒细胞百分比70.1%。
医师咨询是否调整抗菌药物？
病历 一
分析： 患者使用拉氧头孢抗感染治疗3天，白细胞总数及中性粒细胞 百分比均较前明显降低，痰液颜色由此前的黄色转为淡黄色，说 明抗感染有效，可暂不调整抗菌药物，继续观察患者痰液及性质， 注意排痰。
段骨折。
➢ 伴发疾病与用药情况： ➢ 患者1年前院外诊断为“肺癌”，具体诊疗过程不详，未予治疗。
病历 一
病情变化（D2）： 有咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰。双肺呼吸音稍粗，可闻及散在湿啰音。
辅助检查： 2014-5-23血常规：白细胞总数16.73*109，中粒细胞百分比87.2%。 2014-5-23胸部：左侧肺门占位，考虑中央型肺伴肺内转移，慢性支气管 炎，右侧胸腔积液。
抗菌药物的选择
经验选药 疾病常见的致病菌 抗菌谱 药代动力学 ......
抗菌药物的选择
▪ 根据药敏结果选药 ▪ 读懂药敏结果 ▪ 分析致病菌可能性 ▪ 选用敏感药物 ▪ 药代动力学 ▪ ......
抗菌药物的选择
▪ 评估抗感染治疗疗效，及时调整 ▪ 临床症状有无改善？ ▪ 血常规、、、血沉 ▪
D15：停用拉氧头孢钠，使用头孢哌酮舒巴坦，3g，q12h，静滴
D16：转骨科
病历 一
2014-6-9（D16）接检验科报告，患者痰培养（采样日期2014-6-6）：鲍曼不动杆菌；药敏 结果如下：
抗生素名称
结果
氨苄西林
耐药
美罗培南
耐药
亚胺培南
耐药
庆大霉素
耐药
左氧氟沙星
耐药
妥布霉素
敏感
环丙沙星
耐药
头孢他啶
病历 一
▪ 一般情况 ➢ 患者，女，77岁，W 40，H 152， 17.32。 ➢ 主诉：车祸致头及右下肢疼痛2-小时。
病历 一
➢现病史
2-小时前，患者过马路时被车撞倒（具体受伤机制不详） ，不伴有原发性意识障碍，感头部及右下肢疼痛，由“120” 急送入院，诉头昏头痛，右小腿远端畸形。遂急诊行头颅、右 下肢X片检查并行右下肢骨折外固定后，以“颅脑损伤、右下 肢胫腓骨双骨折”收入重症医学科。
➢查体： T 36.2℃，P 68次/分，R 18次/分， 130/91； 左侧额部见一5*6包块，触痛，右侧枕顶部扪及8*10包块，触痛； 双肺呼吸音粗，双肺闻及散在湿罗音。 余（-）。
病历 一
➢辅助检查 2014.5.23 头颅：右侧顶骨线样骨折，蛛网膜下腔积血，
左侧额部及右侧顶枕部头皮血肿，多发性腔隙性脑梗塞。 2014.5.23 右下肢X片：右胫骨下段粉碎性骨折，右腓骨下
病历 二
➢辅助检查
2014-5-5（前一次住院期间）患者分泌物培养：大肠埃希菌；药敏结果如下：
抗生素名称
结果 抗生素名称
结果
庆大霉素
耐药 头孢西丁
敏感头孢唑林ຫໍສະໝຸດ 耐药 头孢吡肟耐药
氨苄西林
耐药 阿莫西林/克拉维酸 中介
氨苄西林/舒巴坦 耐药 哌拉西林/他唑巴坦 敏感
复方新诺明
耐药 环丙沙星
耐药
哌拉西林
病历 二
➢D3：亚胺培南西司他丁，1，q8h，ivgtt
➢D5：患者无发热、寒战，阴茎及阴囊无明显肿胀，阴囊下部破口明显减 少，少许分泌物，出院。
病历 一
病情变化（D814）： 咳嗽，咳淡黄色脓痰，听诊两肺可闻及散在湿罗音及哮鸣音。
辅助检查： D15血常规：白细胞14.19*109，中粒细胞百分比87.5%。
抗菌药物是否调整？如何调整？
病历 一
分析： 患者使用拉氧头孢抗感染治疗13天，此前复查血常规示白细胞总数及中 性粒细胞百分比均明显降低，但患者近日痰液较多，痰液粘稠，复查血常 规示白细胞总数及中性粒细胞百分比较前升高，感染控制不佳，需警惕拉 氧头孢未能覆盖的医院获得性肺炎常见的病原菌。
耐药 阿米卡星
敏感
美罗培南
敏感 四环素
耐药
头孢噻肟
耐药 米诺环素
敏感
头孢呋辛
耐药 氨曲南
耐药
亚胺培南
敏感 头孢他啶
耐药
头孢曲松 头孢哌酮舒巴坦
耐药 耐药
左氧氟沙星
耐药
如何选用抗菌药物？
病历 二
➢D1：莫西沙星，400，， ➢D2:头孢唑肟，2g，q8h，甲硝唑，500，，
➢抗菌药物选用是否合适？ ➢如何选用抗菌药物？
不同时期发生可能的病原菌
早期
链球菌 流感杆菌
中期
晚期
入院天数 d1 d3 d5
肠杆菌 肺克、大肠 铜绿
不动杆菌
嗜麦芽假单胞菌
d10
d15
d20
2005 指南
病历 一
分析： 拉氧头孢未覆盖鲍曼不动杆菌、，临床药师建议使用头孢哌酮舒巴坦抗感 染治疗，覆盖铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，待痰培养结果出来后，再根 据药敏结果酌情调整。注意复查患者凝血象。
诊疗措施：5月24日给予注射用拉氧头孢钠，1g，q8h
抗菌药物使用是否合理？
社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中国，2006年版
病历 一
➢ 患者社区发病，致病菌以菌多见，如肺炎链球菌，以及支原 体、衣原体，但患者有基础疾病肺癌。
➢ 肺癌合并肺部感染的患者常见的致病菌有铜绿假单胞菌、鲍 曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。