慢性乙型肝炎的治疗目标与策略

27.3%
33.3%
1.1%
4.1%
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抗病毒治疗的适应征：
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一：HBeAg(+) ALT﹥2倍ULN(正 常上限） HBVDNA﹥20000IU/ml(1IU约5.6 拷贝/ml)必须治疗，不必行肝活检。
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二：HBeAg(+) HBVDNA
﹥20000IU/ml，但 ALT≦2倍
因素进行分析,这主要包括:① 宿主因素如年龄、 性别、免疫状态等;② 病毒因素如病毒载量、
HBV基因型等;③ 其他因素如嗜酒、吸烟等。其 中,HBV DNA水平与乙肝病毒e抗原 (HBeAg)状态是决定患者预后最重要的独 立因素。
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2008年版《APASL（亚太肝脏研究会）慢 性乙型肝炎管理指南》提出,慢性乙型肝炎 治疗的首要短期目标为“双达标”,即HBV DNA抑制与HBeAg血清学转换。此外国内 外慢性乙肝治疗指南均建议,对于HBeAg(+) 患者,经核苷(酸)类似物治疗出现HBeAg血 清学转换后,应继续治疗至少6~12个月方可 停药,这进一步明确了只有实现“双达标” 才有停药的可能。所以我们对抗病毒药物
六：HBeAg清除
以前HBeAg阳性的个体中HBeAg消失 七： HBeAg血浆置换
在HBeAg阳性而抗HBe阴性的个体中HBeAg消失而出现抗HBe
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全世界20多亿人口曾受乙肝病毒 (HBV)感染，大约有3.5亿呈明显慢性 感染者，每年大约有100万慢性乙肝 患者因肝衰竭、肝硬化、肝癌死亡。 我国有1亿多慢性感染者。目前对慢 性乙肝的长期抗病毒治疗已达成共识。 但迄今为止，任何抗病毒药物或治疗 都无法使所有患者达到并保持理想的
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HBeAg血清学转换是免疫清除与疾 病缓解的标志,同时也预示着肝癌和肝 硬化发生风险的降低。HBeAg血清学 转换发生越早,肝硬化的发生率越 低,<40岁和≥50岁患者人群中实现 HBeAg血清学转换者的肝硬化发生率 分别为2.8%和33.3%
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240例基线ALT正常但HBeAg(+)患者长期 随访显示，患者越早实现HBeAg血清学转 换，其肝硬化发生风险越低
已知有急性或慢性乙肝史 HBsAg阴性
毒学、生化或组织学证据。
HBVDNA检测不到或水平很低
ALT水平正常 四：乙型肝炎的急性恶化或“再燃”
转氨酶活性间歇性升高﹥10倍ULN和基线值的2倍。 五：乙型肝炎的再活动
在已知的非活动性HBsAg携带状态或乙型肝炎缓解的个体中，重新 出现肝脏的炎症坏死性改变。
治疗效果。
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治疗目标——HBV DNA抑制 与HBeAg血清学转换
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我国慢性乙肝治疗的长期目标在于:预防肝功能 失代偿,预防和减少肝硬化和(或)肝细胞癌的发生 以及延长患者生存时间。但是,如何减少肝功能 失代偿,如何降低肝硬化与肝细胞癌发生率?这就 需要我们对影响慢性乙肝感染者临床转归的各种
的选择应尽可能追求具有强效病毒抑制和
高HBeAg血清学转换的药物。
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百度文库
《2009年EASL乙肝指南》 治疗目标
乙肝治疗目标是阻止疾病向肝硬化、失代 偿性肝硬化、终末期肝病、HCC的进展， 提高患者生活质量，延长生存期。如果 HBV持久被抑制，同时伴慢性肝炎组织学 活动降低，肝硬化和HCC危险降低，该目 的可以达到。但由于ccc DNA即环状DNA （乙肝病毒前基因组RNA复制的原始模板）存在 于受感染的肝细胞核内，HBV感染不能完全被 清除。
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治疗终点
1. 对于HBeAg阳性和阴性患者，最理想的治 疗终点是持续HBsAg消失伴或不伴表面抗体出 现。这关系到慢性肝炎活动的完全缓解和长期 转归的改善（A1）。
2. 在HBeAg阳性患者中，持久的HBeAg血清 转换是满意的终点，因为已证实其与预后改善 相关（A1）。
3. 未达到HBeAg血清转换的HBeAg阳性患者 以及HBeAg阴性患者，经核苷类药物治疗后， 维持HBV DNA在检测不到水平或经干扰素治疗 后，HBV DNA持续检测不到，是下一个最希望 的治疗终点（A1）。
慢性乙型肝炎的治疗目 标与策略
向承忠
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HBV感染的临床名词的定义和诊断标准
定义
诊断标准
一：慢性乙型肝炎
由HBV持续感染引起 的慢性炎症坏死性肝病。 分HBeAg(+)HBeAg(-)。
HBsAg阳性>6月 血清HBVDNA>100000拷贝/ml ALT、AST持续或间断性升高 肝活检显示慢性肝炎
必进行肝活检。
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四： HBeAg(-) ，ALT水平持久≦1-2 倍ULN、HBVDNA﹥2000IU/ml,
应做肝活检，有中—重度的坏
死性炎症或纤维化应治疗。
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五：
非活动性HBV携带者【即HBsAg
阳性（至少6个月），HBeAg阴性，无 显著肝脏炎症（炎症评分小于4分）。
二：非活动性HBsAg携带状态 肝内持续性HBV感染 不伴显著的、进行性的坏 死炎症病变。
HBsAg阳性>6月 HBeAg阴性，抗HBeAg阳性 血清HBVDNA<100000拷贝/ml ALT、AST持续正常
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定义
诊断标准
三：乙型肝炎缓解
以前有HBV感染，不伴活动 性病毒感染或疾病进展的病
ULN ，不建议常规抗病毒治疗，
除非他们有进展的危险因素
【 即﹥40岁、有肝细胞Ca家族史、
ALT ﹥正常范围(最高可达2倍
ULN)】，应考虑肝活检，应开始
治疗中—重度的坏死性炎症或纤维
化。
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三：HBeAg(-) ALT﹥2倍ULN， HBVDNA ﹥20000IU/ml的慢性HBV 感染病人有抗病毒治疗的适应征，不
对于失代偿性肝硬化和HBVDNA可检 出病人应与肝移植中心协作进行治疗。
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ALT水平持久正常、 HBVDNA≦2000IU/ml者】无抗病 毒治疗的适应征，转变致此状态是 多数治疗成功病人达到的临床终点。
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六：
有代偿性肝硬化和HBVDNA水平可 检出的病人（不管HBeAg状态）如 DNA﹥2000IU/ml→治疗。 DNA﹤2000IU/ml,只有ALT升高才治 疗。