原发性肝癌病因、诊断与治疗
原发性肝癌诊疗规范
原发性肝癌诊疗规范原发性肝癌是一种恶性肿瘤，它可以从肝脏自发发生，当发病早期，病人的治疗率比较高，而晚期治疗效果却比较差，因此，对于原发性肝癌患者的早期诊断和科学的治疗是极为重要的。
为此，我们提出了“原发性肝癌诊疗规范”，旨在介绍原发性肝癌的发病原因、早期症状、诊断方法、治疗方案等，以便更好地把握原发性肝癌的诊断和治疗，并及早期干预。
一、原发性肝癌发病原因原发性肝癌多发于成人男性，原因尚不确定，但可能与肝炎、细菌性肝炎、肝硬化等有关。
其中肝炎是一种重要危险因素，尤其是乙型肝炎慢性感染。
乙型肝炎病毒与肝癌的发生有关，肝炎慢性患者比正常人易患原发性肝癌，而重度肝硬化患者和肝脏移植患者也有较高的发病风险。
另外，一些食用令人不安的食物也可能成为原发性肝癌的危险因素，包括受烹饪污染的食物、烟熏食物、高热量食物等。
同时，一些环境毒物也可能成为原发性肝癌的病因，如亚硝酸盐、镉、二恶英等。
二、原发性肝癌的早期症状原发性肝癌早期发病可能不会有太明显的症状，常见症状有右上腹部不适、腹胀、乏力、体重下降等，还可能出现咳嗽、肝脏肿大，少数患者会出现肝性腹水等症状。
因此，原发性肝癌有可能在早期发病时无任何症状，因此临床医生应重视潜在的风险因素，如有乙型肝炎史、肝硬化史、高危性因素接触史等，应及时进行肝癌筛查。
三、原发性肝癌的诊断原发性肝癌诊断会包括血液检查、影像学检查以及肝癌标志物检测。
（1）血液检查血液检查可以诊断出肝癌，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、血清碱性磷酸酶（ALP）、血清免疫球蛋白（IgA）、凝血四项等的检测。
（2）影像学检查包括超声检查、CT检查、核磁共振检查等，可诊断出肝癌的大小、形态、位置、转移情况等。
（3）肝癌标志物检测可以检测CA19-9、CEA等肝细胞癌和肝癌标志物，以诊断肝癌，并用来监测疗效。
四、原发性肝癌的治疗方案原发性肝癌根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、肝功能及患者自身情况等可以采取手术治疗、放疗治疗、化疗治疗或免疫治疗等方法。
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调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
原发性肝癌诊疗指南
原发性肝癌诊疗指南一、本文概述原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于肝脏本身的上皮细胞。
由于其高发病率和死亡率，对原发性肝癌的准确诊断与有效治疗一直是医学界研究的重点。
本文旨在提供一份全面而系统的《原发性肝癌诊疗指南》，帮助医生和患者更好地理解这一疾病，掌握最新的诊疗技术和方法，以提高原发性肝癌的治疗效果和生活质量。
本指南将首先概述原发性肝癌的流行病学、病因学和病理学特点，以便读者对疾病有整体认识。
随后，我们将详细介绍原发性肝癌的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查以及病理学诊断等方面，以确保诊断的准确性和及时性。
在诊疗部分，我们将重点介绍原发性肝癌的治疗原则和方法，包括手术切除、肝移植、局部治疗（如射频消融、微波消融、动脉栓塞化疗等）、全身治疗（如化疗、免疫治疗、靶向治疗等）以及中医中药治疗等。
我们将根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
本指南还将关注原发性肝癌的预后评估与随访管理，以及患者教育和心理支持等方面，以帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。
我们希望通过这份指南，为原发性肝癌的诊疗提供有益的参考和指导。
二、诊断原发性肝癌的诊断主要依赖于病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的综合分析。
诊断过程需要谨慎，以确保早期发现、准确诊断并选择合适的治疗方案。
病史和临床表现：详细询问患者的病史，包括肝炎病毒感染、肝硬化、长期饮酒等肝癌高危因素。
临床表现如肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等，对诊断肝癌有重要参考价值。
实验室检查：肝功能检查可反映肝脏的功能状态，如转氨酶、胆红素等指标的变化。
肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）的升高有助于肝癌的诊断，但需注意其特异性不高，需结合其他检查进行综合判断。
影像学检查：超声检查是肝癌筛查的首选方法，具有简便、无创、经济等优点。
CT和MRI检查能更准确地显示肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。
第十六章原发性肝癌课件
全身症状
肝癌患者可能会出现乏力、消 瘦、发热等症状，病情严重时 可能出现腹水、黄疸等症状。
其他症状
部分肝癌患者可能出现牙龈出 血、皮下瘀斑等出血倾向，以 及男性乳房发育等内分泌失调
症状。
诊断方法
实验室检查
通过检测血液中的甲胎蛋 白（AFP）以及其他相关 生化指标，有助于肝癌的 诊断。
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学 检查可以发现肝脏的占位 性病变，并了解肿瘤的大 小、位置、数目等情况。
新型化疗方案
针对肝癌细胞的化疗方案也在不断改进和完善中，以提高化疗效 果和减少副作用。
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靶向药物
近年来，靶向治疗在肝癌治疗中取得了显著进展。靶向药物 如索拉非尼、瑞格非尼等，可针对肝癌细胞的特定分子靶点， 提高治疗效果。
其他治疗方法
放疗
放疗是肝癌的辅助治疗手段，可缓解疼痛、控制肿瘤生长。放疗包括内放疗和外 放疗。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。肝癌 的免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击肝癌细胞，通过调节免疫反应或增强免疫细胞 的活性，达到控制肿瘤的目的。
新型化疗药物
研发出针对肝癌细胞特异的化疗药物，提高化疗效果，减少副作用。
新的治疗策略和方法
联合治疗
01
将手术、放疗、化疗、介入治疗等多种治疗方法结合使用，以
提高治疗效果。
个体化治疗
02
根据每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治
04 原发性肝癌的预防和预后
预防措施
接种肝炎疫苗
预防乙肝和丙肝感染，是预防原发性 肝癌的重要措施。
原发性肝癌的诊断和治疗
后 两者 以非结合 型为 主；③ 在小肝 癌 、甲胎蛋 白阴性 或低 水平 的肝癌患者 中，甲胎 蛋 白异 质体 阳性率 大于 ７ ％ 。但 ０ 单 用 甲胎蛋 白异质体 诊断 肝癌 尚有一 定 的局 限性 ，若 与 甲
胎 蛋 白或 一 谷氨 酰转 移酶同工 酶 Ⅱ等联 合检测 ，将 有助 于 提 高肝 癌的检 出率 。 ４ １３ 外 周 血 甲胎 蛋 白信使 核 糖 核 酸 检 测 甲胎 蛋 白 ．． ｍＲ Ａ 于肝 癌的早 期诊 断要 比测 定 血清 甲胎蛋 白敏 感得 Ｎ对 多 。血 清甲胎蛋 白阴性 的肝 癌病 人 ，约 １ ％ ～３ ％ 血清 中 ０ ０ 甲胎蛋 白 ｍ Ｎ Ｒ Ａ呈 阳性 。有肝外 转移 的肝 癌患 者血 清 中甲 胎蛋 白 ｍ Ｎ Ｒ Ａ的检出率达 ４ ％ ～７ ％ 。但约 １％ 的肝炎或 ６ ６ ０ 肝硬化患者血 清中可检测 出甲胎蛋 白 ｍ Ｎ Ｒ Ａ。
性 肝癌与继 发性 肝 癌 、生殖 系肿 瘤 ，前者 以结合 型 为 主，
境中的硒含量呈负相 关 ；⑤遗 传 因素 ，有学 者 跟踪 观察有
肝癌家族 史 的 １５ ５人 ，其肝癌 的 发生率 为 １ ． ％ ，明显 ８ ２６ 高于有其他肿 瘤家族史 （ ５ １６４人 ，４ ８ ． ％） 和无肿 瘤 家族 史 （ ４ ，５５ ） 的人群 ；⑥ 华支睾 吸虫 感染 ，华支 １６ ８人 ％ 睾吸虫 寄生于肝小胆 管 中，可 刺激胆 管上 皮增 生 ，严 重者 可发 展 为肝 癌 ，广 东 佛 山市 顺 德 区每 年 肝 癌 病 死 率 达 ２ ．７ １ ，这与该区水 产丰 富，居 民喜 欢吃淡 水鱼 生有 ５ ５／ ０万 关 ；⑦其他可 疑的致癌物质 还包括 了存 在 于食 物 中 的亚 硝 胺 、有机磷杀虫药 等 。此 外 ，吸烟 、嗜 酒 、服 用影 响代 谢
原发性肝癌
肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。
原发性肝癌可分为肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种类型，其中绝大多数为肝细胞型。
原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。
死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。
流行病学调查，肝癌的病死率地理差别很大。
据世界卫生组织统计，在世界范围内肝癌死亡率列第五位。
我国普查每十万人口中有14.58~46人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。
值得注意的是世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势，每年约有25万人死于此病，其中约40%发生在中国，这可能与肝炎病毒感染有关。
近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。
亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多，上海医科大学中山医院资料，小肝癌手术切除后5年生存率达69.4%。
在世界上处于领先地位。
亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变，也促进了治疗上的重大进展。
本病可发生于任何年龄，以40~49岁为多，男女之比为3~5∶1。
病因及发病机理原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定。
多认为与多种因素综合作用有关，近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。
一、病毒性肝炎临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。
国内普查发现原发性肝癌高发区肝炎发病率也高。
流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率较低发区为高，而肝癌患者血清HBsAg阳性率又显著高于健康人群。
病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。
后者与肝炎密切相关。
近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞中有HBsAg存在，另外也证实HBV(乙型肝炎病毒)可整合到宿主肝细胞的DNA中，还建立了能产生HBsAg 的人肝癌细胞株。
以上事实说明乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。
近年来研究过去所谓的非甲非乙型肝炎，现定名丙型肝炎，对人类的威胁较乙型肝炎更为严重，与肝硬化肝癌的关系更密切。
原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌的诊断与治疗原发性肝癌( primary hepatic carcinoma)目前是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率呈逐年升高的趋势，发病率位居恶性肿瘤第3位，死亡率居第2位，可发生在任何年龄，男性多于女性，我国男女之比为（3～4）:1,年龄以40～55岁为主，恶性程度高，预后差。
据世界卫生组织2005年全球肿瘤统计分析表明，目前每年新患肝癌人数为62.6万，死亡59.8万人，我国肝癌占全世界40%～55%，诊治形势十分严峻。
我国目前对肝癌的基础理论和病因研究都取得了较大的成绩，肝癌诊治有了较大进展，现简述如下。
1 病因1.1 肝炎病毒感染肝癌高发区常为肝炎高发区，肝癌病人中40％有肝炎史。
乙肝病毒和丙肝病毒感染与肝癌的发生有密切关系。
肝炎与肝癌二者地理分布接近，HBV携带者肝癌发病高于正常人群，肝癌家系中HBV呈聚集现象，肝癌病人中有HBV-DNA整合，分子生物学研究提示：HBV-DNA整合可激活癌基因，并使抑癌基因突变如p53。
1.2 黄曲霉毒素摄入动物试验表明，小量黄曲霉毒素可导致肝损害，大量可诱发动物肝癌，我国主要粮食黄曲霉污染分布图与肝癌分布趋势基本相同，提示黄曲霉毒素是肝癌的重要致癌因素之一。
1.3 化学物质如亚硝胺可诱发动物肝癌，亚硝胺富含于腌制食物中和农药中的有机氯杀虫剂及其它化学物。
1.4 其它因素尚有饮水污染、吸烟、饮酒、寄生虫、性激素、放射性钍、遗传因素等。
目前认为肝癌是多因素协同作用，经多个阶段发展而成，而且不同地区肝癌的病因亦有不同。
2 病理原发性肝癌的大体类型可分三型：结节型、巨块型、弥漫型，其中以结节型最为常见，可为单个或大小不等多个结节散在肝内，与周围组织分界不清，且多伴有肝硬变。
巨块型一般直径超过10 cm，常为单发癌块，也可由许多密集的结节融合而成。
弥漫型较少见，癌结节很小，呈灰白色，与肝硬变不易区别，病情发展快，预后极差。
70年代以后，由于对肝癌的早期诊断和手术治疗水平的明显提高，又增加了小肝癌型，是指单个癌结节直径在5 cm 以下，或两个癌结节体积总和小于5 cm者。
原发性肝癌健康宣教
原发性肝癌的早期症状
原发性肝癌的早期症状
潜在疾病发展：原发性肝癌早期并无明 显症状，一般处于潜伏期。 常见症状：乏力、食欲不振、体重减轻 ，以及腹部不适、肝区触痛等。
原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌的诊断与治疗
诊断方法：肝功能检查、肝超声、CT扫 描、磁共振等是常用的原发性肝癌诊断 方法。 治疗方式：手术切除、放射治疗、化学 药物治疗和肝移植等是目前常用的原发 性肝癌治疗方式。
总结
总结
知识普及：通过本次宣教，相信大家对 原发性肝癌有了更深入的了解。
预防第一：提高防范意识，积极采取预 防措施，共同守护健康什么是原发性肝癌
概述：原发性肝癌是一种起源于肝细胞 的恶性肿瘤。 病因与危险因素：乙型肝炎病毒感染、 丙型肝炎病毒感染、肝硬化、长期酗酒 等是原发性肝癌的主要病因和危险因素 。
什么是原发性肝癌
预防措施：注重个人卫生，接种乙型肝 炎疫苗，避免长期暴露在细胞毒素或致 癌物质环境中。
原发性肝癌健康宣教
目录 导言 什么是原发性肝癌 原发性肝癌的早期症状 原发性肝癌的诊断与治疗 原发性肝癌的预防与健康生活方式 总结
导言
导言
主题介绍：原发性肝癌是一种严重威胁 人类健康的疾病，本次宣教旨在提高公 众对原发性肝癌的认识和预防意识。 宣教目的：通过本次宣教，帮助公众了 解原发性肝癌的危害、早期症状和预防 方法，提供有效的健康指导。
原发性肝癌的预防与健康生 活方式
原发性肝癌的预防与健康生活方式
饮食和营养：保持均衡的饮食，摄入适 量的蔬菜水果，减少高脂肪和高盐食物 的摄入。 定期体检和筛查：定期进行肝功能检查 和肝癌筛查。
原发性肝癌的预防与健康生活方式
避免药物滥用：避免滥用对肝脏有损害 的药物，如乙酰氨基酚等。 禁止酗酒：长期酗酒会严重损害肝脏功 能，增加患原发性肝癌的风险。
原发性肝癌
原发性肝癌病因病因、病理原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)的病因和发病机制迄今未明。
可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等密切相关。
大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型三类。
以结节型多见,常为单个或多个大小不等结节散布于肝内,多伴有肝硬化。
按组织学类型可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类;我国以肝细胞型为主。
原发性肝癌容易侵犯门静脉分支,癌栓经门静脉系统在肝内转移。
肝外血行转移依次见于肺、骨、脑等。
淋巴转移主要累及肝门淋巴结,其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。
此外,向邻近脏器直接蔓延或腹腔种植转移也常见。
临床表现早期缺乏典型表现,多数病人在普查或体检时发现。
肝癌的临床表现最常见的有肝区疼痛,半数以上病人以此为首发症状,多为持续性隐痛、刺痛或胀痛,夜间或劳累后加重，癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。
中、晚期病人的肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。
癌肿位于肝右叶顶部者,肝浊音界上移、膈肌固定或活动受限，甚至出现胸腔积液。
伴发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等全身和消化道症状,晚期病人出现恶病质。
常见并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等。
部分病人可有癌旁综合征的表现,如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症;如发生肺、骨、脑等肝外转移,可呈现相应的临床症状。
辅助检查1.定性诊断血清甲胎蛋白(AP)检测可用于普查,有助于发现无症状的早期病人,如AFP呈持续阳性或定量>500μg/L,并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等,应高度怀疑肝细胞癌。
血清酶学对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性,只能作为辅助指标。
2.定位诊断影像学检查包括B超、CT和MRI、放射性核素扫描、血管造影。
B型超声检查是目前肝癌定位检查中首选的方法，能发现直径为2~3cm或更小病变，可显示肿瘤的部位、大小、形态及肝静脉或门静脉有无栓塞等。
《原发性肝癌诊疗指南》解读
指南中明确了原发性肝癌的诊疗流程，包括筛查、诊断、分期、治疗和预后评 估等环节。对于早期肝癌，推荐以手术切除为主；对于中晚期患者，则以综合 治疗为主，包括局部消融治疗、肝动脉栓塞化疗、全身化疗等。
2、分期
指南中采用了巴塞罗那分期（BCLC）标准，根据肿瘤大小、数目、肝功能等情 况，将肝癌分为早期、中期和晚期。早期患者具有手术切除的可能；中期患者 以综合治疗为主；晚期患者则以改善生活质量为目标，进行对症支持治疗。
四、应用实践在实际应用中，我们应如何遵循《原发性肝癌诊疗指南》的建议 呢？以下是一些应用实践的案例。
1、患者张先生在体检时发现AFP升高，进一步检查显示肝脏存在占位性病变。 根据《原发性肝癌诊疗指南》的建议，我们首先为张先生进行了全面的影像学 检查，包括CT、MRI和血管造影等，以确定病变的性质和分期。根据检查结果， 我们判断张先生处于肝癌早期，适宜进行手术切除治疗。在制定了详细的治疗 方案后，我们成功地为张先生实施了手术，并在术后进行了相应的康复治疗。
参考内容
基本内容
原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，随着病情的发展，患者可能会出现肝区疼 痛、食欲不振、乏力等症状。为了提高肝癌的诊断准确性和治疗效果，近年来 《原发性肝癌诊疗指南》进行了更新和修订。本次演示将介绍指南更新的背景 和目的，并通过解读为读者提供新的视角。
引言
原发性肝癌的发病率逐年上升，成为全球范围内的重大卫生问题。肝癌的治疗 方式包括手术、化疗、免疫治疗等，但治疗效果不尽相同。指南的更新是为了 更好地指导临床实践，提高肝癌的诊断和治疗水平，从而改善患者的生存质量。
3、治疗方式
根据指南，肝癌的治疗方式包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、肝动脉栓 塞化疗、全身化疗等。对于可手术切除的早期肝癌，手术切除是首选治疗方式； 对于不能手术切除的中晚期患者，则可选择肝移植、局部消融治疗或肝动脉栓 塞化疗等。在全身化疗方面，指南推荐使用多吉美、乐伐替尼等靶向药物和免 疫治疗药物。
原发性肝癌诊疗规范(2019年版)
肝癌ห้องสมุดไป่ตู้断路线图
肝癌分期
中国肝癌临床分期及治疗路线图
肝癌治疗领域的特点是多种治疗方法、多个学科共存，而以治疗 手段的分科诊疗体制与实现有序规范的肝癌治疗之间存在一定矛 盾。因此，肝癌诊疗须加强重视多学科诊疗团队 （Multidisciplinary team，MDT）的模式，特别是对疑难复杂 病例的诊治，从而避免单科治疗的局限性，促进学科交流。肝癌 治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE、放射 治疗、全身治疗等多种手段，合理治疗方法的选择需要有高级别 循证医学证据的支持，但也需要同时考虑地区经济水平的差异。
脑或肾上腺转移所致疼痛、梗阻或出血等症状。 （4）部分肿瘤放疗后缩小或降期可获得手术切除机会；外放疗也可用于肝癌肝移植术前桥接治疗或窄切缘
切除术后辅助治疗。 （5）肝肿瘤照射剂量：立体定向放疗一般推荐≥30～60Gy/3～6次，常规分割放疗一般为50～75Gy，照射
剂量与病人生存密切相关。 （6）正常组织的耐受剂量必须考虑：放疗分割方式、肝功能Child-Pugh分级、正常肝（肝脏-肿瘤）体积、
（1）局部消融治疗适用于CNLC Ia期及部分Ib期肝癌（即单个肿瘤、直径≤5cm；或2～3个肿瘤、最大直径 ≤3cm）；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能分级Child-Pugh A级或B级者，可获得根治 性的治疗效果。对于不能手术切除的直径3～7cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可联合TACE。不推荐消融根治性 治疗的病人，给予术后索拉非尼辅助治疗。
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原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤 致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康
原发性肝癌诊疗规范(2017年版)
原发性肝癌诊疗规范（2017年版）一、概述原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康1，2。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。
二、筛查和诊断(一)高危人群的监测筛查：对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
在我国，肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。
血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查3。
1（二）肝癌的影像学检查：各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。
1. 超声检查（Ultrasonography, US）：腹部超声检查因操作简便、灵活直观、无创便携等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。
常规超声筛查可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变，准确鉴别是囊性或实质性占位，并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶。
彩色多普勒血流成像不仅可以观察病灶内血供，也可明确病灶与肝内重要血管的毗邻关系，为临床治疗方法的选择及手术方案的制定提供重要信息。
实时超声造影技术可以揭示肝肿瘤的血流动力学改变，帮助鉴别和诊断不同性质的肝肿瘤，凭借实时显像和多切面显像的灵活特性，在评价肝肿瘤的微血管灌注和引导介入治疗方面具有优势。
什么是原发性肝癌
什么是原发性肝癌原发性肝癌，又被称为肝细胞癌，是起源于肝脏的一种恶性肿瘤。
它通常在肝脏组织内起源，并可迅速蔓延到其他部位，对人体健康构成严重威胁。
了解原发性肝癌的特点和预防方法对于预防和治疗此疾病至关重要。
1. 定义：原发性肝癌是指肝脏细胞发生恶性肿瘤，形成肿瘤或癌肿的疾病。
它属于胚胎发育后期由肝细胞及胆管上皮组成的肝实质细胞瘤，是最常见的肝癌类型。
2. 病因：原发性肝癌的主要病因是慢性肝炎和肝硬化。
乙型和丙型病毒性肝炎是其主要风险因素，而肝硬化则是最重要的预发条件。
其他可能导致原发性肝癌的因素包括长期饮酒、脂肪肝、遗传基因突变、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等。
3. 临床表现：早期原发性肝癌通常没有明显症状，因此常常被忽视。
随着肿瘤的进展，患者可能会出现疲劳、食欲不振、体重下降、腹胀、右上腹痛等症状。
当肿瘤发展到晚期时，还可能出现黄疸、腹水、肝功能损害等并发症。
4. 诊断：早期原发性肝癌的诊断是个挑战，因为症状不明显。
常用的诊断方法包括肝脏超声、CT扫描、MRI、血液检测（AFP水平）以及肝穿刺活检。
这些检查方法可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和是否具有恶性属性。
5. 治疗：原发性肝癌的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗、化学治疗和靶向治疗。
治疗方法的选择取决于肿瘤的大小、位置、分期以及患者的整体健康状况。
手术切除通常是最有效的治疗方法，但只适用于早期肿瘤。
对于晚期肿瘤或无法手术切除的患者，放射治疗、化学治疗和靶向治疗则是常见的选择。
6. 预防：预防原发性肝癌的关键是降低患者的肝癌风险因素。
首先，接种乙型肝炎疫苗是预防肝炎相关肝癌的有效措施。
其次，避免暴饮暴食、戒酒戒烟、保持健康的饮食习惯和生活方式，有助于减少慢性肝炎和肝硬化的发生。
定期体检、及时治疗肝炎以及遵医嘱进行治疗和监测肝炎、肝硬化的情况也是重要的预防措施。
原发性肝癌是一种常见且致命的恶性肿瘤，在世界范围内都存在着较高的发病率和死亡率。
了解其病因、症状、诊断方法和治疗选项对于预防和控制此疾病至关重要。
原发性肝癌的教案与讲稿
原发性肝癌的教案与讲稿1.1 背景介绍1.1.1 原发性肝癌是起源于肝脏的恶性肿瘤，是全球癌症死亡的第三大原因。
1.1.2 中国是原发性肝癌的高发区，发病率和死亡率较高。
1.1.3 提高对原发性肝癌的认识和了解，早期诊断和治疗对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
二、知识点讲解2.1 原发性肝癌的病因2.1.1 病毒性肝炎：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是原发性肝癌的主要原因。
2.1.2 肝硬化：长期的肝硬化是原发性肝癌的高危因素。
2.1.3 化学物质：长期暴露于黄曲霉素、蓝绿藻毒素等化学物质会增加原发性肝癌的风险。
2.2 原发性肝癌的临床表现2.2.1 症状：早期常无明显症状，晚期可出现肝区疼痛、乏力、食欲不振等。
2.2.2 体征：肝肿大、质地坚硬，可有触痛。
2.2.3 并发症：晚期可出现腹水、肝功能衰竭、消化道出血等并发症。
2.3 原发性肝癌的诊断与治疗2.3.1 诊断：超声检查、CT、MRI等影像学检查，血清甲胎蛋白（AFP）测定，肝脏穿刺活检等。
2.3.2 治疗：手术切除、肝移植、射频消融、介入治疗、放化疗等。
三、教学内容3.1 病因与风险因素3.1.1 病毒性肝炎的传播途径、预防措施。
3.1.2 肝硬化的病因、临床表现和治疗。
3.1.3 黄曲霉素、蓝绿藻毒素等化学物质的来源和预防。
3.2 临床表现与诊断3.2.1 肝区疼痛的原因和特点。
3.2.2 肝肿大、触痛的临床意义。
3.2.3 超声检查、CT、MRI等影像学检查在原发性肝癌诊断中的应用。
四、教学目标4.1 了解原发性肝癌的病因和风险因素。
4.2 掌握原发性肝癌的临床表现和诊断方法。
4.3 了解原发性肝癌的治疗方法和预后。
五、教学难点与重点5.1 病因与风险因素：病毒性肝炎的传播途径、肝硬化的病因和治疗。
5.2 临床表现与诊断：肝区疼痛的特点、影像学检查的应用。
5.3 治疗与预后：原发性肝癌的治疗方法选择和预后评估。
六、教具与学具准备6.1.1 电脑或投影仪：用于展示PPT和教学内容。
什么是原发性肝癌和转移性肝癌
什么是原发性肝癌和转移性肝癌肝癌是一种常见的恶性肿瘤，它可以分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型。
了解这两种不同的肝癌类型对于诊断和治疗肝癌具有重要意义。
本文将介绍原发性肝癌和转移性肝癌的定义、病因、症状和治疗方法。
一、原发性肝癌原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性肿瘤。
在原发性肝癌中，最常见的类型是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）。
肝细胞癌占据了肝癌的绝大多数，大约占肝癌患者的85-90%。
1. 病因原发性肝癌的病因复杂多样，但最主要的危险因素是肝炎病毒感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒感染。
慢性肝炎病毒感染会导致肝脏组织的炎症和纤维化，最终可能发展为肝癌。
其他引起原发性肝癌的风险因素还包括肝硬化、饮酒、肥胖、吸烟、遗传因素以及某些化学物质的长期暴露。
2. 症状原发性肝癌的症状在早期常常不明显，直到肿瘤达到一定大小或者已经扩散到周围组织时才会出现症状。
常见的症状包括腹痛、恶心、乏力、食欲减退、体重下降以及肝区的包块等。
3. 治疗方法原发性肝癌的治疗方法取决于肿瘤的大小、数量、位置以及患者的整体健康状况。
常见的治疗方式包括手术切除、射频消融、化疗、放疗和靶向治疗等。
手术切除是治疗原发性肝癌最有效的方法之一，但只适用于早期病例。
对于无法手术切除的患者，其他治疗方法可以用于控制肿瘤的生长和缓解症状。
二、转移性肝癌转移性肝癌是指起源于其他部位肿瘤并转移到肝脏的恶性肿瘤。
肝脏是全身最常见的肿瘤转移部位之一，因此转移性肝癌比原发性肝癌更为常见。
1. 病因转移性肝癌的病因与原发癌症的类型有关。
常见的原发癌症包括结直肠癌、乳腺癌、胃癌和肺癌等。
肿瘤细胞可以通过血液循环或淋巴系统进入肝脏，形成转移性肝癌。
2. 症状转移性肝癌的症状与原发肿瘤的类型、肿瘤数量和肝脏受累程度有关。
常见的症状包括肝区疼痛、肝肿大、黄疸、腹水、恶心、食欲减退等。
3. 治疗方法治疗转移性肝癌的方法主要包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。
关于原发性肝癌的名词解释
关于原发性肝癌的名词解释原发性肝癌是一种常见的肝脏恶性肿瘤，它起源于肝脏组织，而非转移性肿瘤。
它是全球范围内的常见癌症之一，尤其在亚洲及非洲地区发病率较高。
本文将对原发性肝癌进行名词解释，包括定义、病因、分类、症状、诊断、治疗和预防等方面的内容。
一、定义原发性肝癌，也称为肝细胞性癌，是指肝脏出现恶性肿瘤的情况。
它起源于肝细胞，通常由肝脏内部的细胞发生恶性变化而形成。
原发性肝癌通常分为单个病灶和多发病灶两种类型，前者在肝脏中只有一个恶性肿瘤，后者则有多处恶性肿瘤。
二、病因原发性肝癌的主要病因是肝炎病毒感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒。
这两种病毒会引发慢性肝炎，随着时间的推移，长期的炎症刺激导致肝脏组织发生异常增生和恶性变化。
其他原发性肝癌的风险因素包括酒精滥用、肝硬化、脂肪肝、烟草使用、遗传因素以及环境暴露等。
三、分类原发性肝癌通常分为两类：肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CCC）。
肝细胞癌是最常见的类型，它起源于肝脏的肝细胞，占原发性肝癌的大部分病例。
而胆管细胞癌则起源于肝脏的胆管细胞，相对较少见。
四、症状原发性肝癌在早期通常没有明显的症状，而在晚期可能会出现以下一些症状：腹部疼痛或胀痛、乏力、食欲减退、体重下降、黄疸、肝区肿块触及等。
然而，这些症状并非原发性肝癌的特异性症状，可能与其他肝脏疾病相似。
五、诊断诊断原发性肝癌通常包括体检、影像学检查、肝功能指标检测和肝穿刺活检。
体检部分通常包括检查腹部肿块、触及肝脏和脾脏、触诊淋巴结等。
影像学检查常用的有超声、CT、MRI和造影等技术，它们可以提供肿瘤的大小、位置和形态等信息。
肝功能指标检测主要是了解肝脏的功能状态，肝穿刺活检则是通过取样肝脏组织，进行镜下检查以确定诊断。
六、治疗原发性肝癌的治疗方式包括手术切除、射频消融、动脉化疗栓塞、放射治疗、靶向治疗和化疗等。
具体的治疗选择会根据肿瘤的大小、位置、分期以及病人的身体状况来确定。
手术切除是治愈原发性肝癌的主要手段，但仅适用于少数能够接受手术的病人。
原发性肝癌定义与诊断(primarycarcinomaoftheliver)
临床表现
起病隐匿，早期无明显症状,经甲胎蛋白（AFP） 普查检出的早期肝癌，称为亚临床肝癌。 1．中晚期表现 ⑴ 肝区疼痛：为最常见且出现较早的症状。
呈持续性胀痛或钝痛。肝区疼痛是由于肿瘤增长快速， 肝包膜被牵拉所引起。当肝表面的癌结节破裂，坏死 的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，产生 急腹症的表现。如出血量大，则引起晕厥和休克。 ⑵肝肿大：呈进行性，质坚硬，表面多有大小不等 结节或巨块，边缘钝而不整齐。
原发性肝癌定义和诊断
• 3．超声波检查 是目前肝癌影像诊断中的首选方法， 能显示2cm以上的肝癌。
• 4．CT检查 阳性诊断率在90％以上，如经肝动脉导管 注射造影剂则可检出5-10mm的微小病灶。
• 5．MRI检查 显示肝癌的内部结构及血管的浸润较清晰， 定位准确，对小肝癌的检出率达80％以上。
• 6．选择性肝动脉造影 能显示直径在1cm以上的癌结节， 对小肝癌阳性率可达87％。
• 7．肝穿刺活检和腹腔镜检查
原发性肝癌定义和诊断
医疗诊断要点
对肝炎史5年以上、乙型或丙型肝炎病毒标记阳性、 肝硬化、肝癌家族史、35岁以上高危人群者，进行AFP检 测，结合B超检查1-2次/年，是发现早期肝癌的方法。 临床诊断标准： 1.AFP＞400μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎
原发性肝癌定义和诊断
诊断
• 中晚期肝癌易诊断
• 早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μg/l持续1月或>200μg/l持续8周
原发性肝癌定义和诊断
鉴别诊断
1．继发性肝癌 2．肝硬化
3．活动性肝病 AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μg/l－追踪观察
原发性肝癌如何诊断及治疗
原发性肝癌如何诊断及治疗原发性肝癌严重威胁我国人民的生命和健康，是发生在肝细胞或胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
根据病理类型不同分三种，其中肝细胞癌占比高达75-85%，其余类型为胆管细胞型和混合型。
原发性肝癌的主要病因有：乙型和/或丙型肝炎病，长期大量饮酒、黄曲霉毒素、代谢因素等。
在发病早期，肝癌患者通常没有典型的症状，往往容易被忽视。
但随着病情的发展，可能会经历肝区疼痛、明显乏力、食欲差、体重减轻等多种不适。
晚期肝癌患者生存状况差，肝癌患者需要早发现、早治疗。
因此，本文旨在探讨针对原发性肝癌的治疗方案，并对其进行深入分析和阐述。
1.如何诊断原发性肝癌在肝癌的诊断过程中，首要任务是发现肝脏上存在一种具有占位性的病变，即所谓的“肝占位”如果患者感受到肝区或右上腹部疼痛和不适，首先可以进行超声检查以发现异常，超声检查具有操作简单、直观准确、费用低廉、无创等优势。
由于多数肝癌患者具有慢性肝病的基础，比如患慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎。
目前，越来越多的病例为进行定期的健康体检或进行肝脏病学超声检查后发现。
一旦超声发现存在肝占位，必须进行进一步的检查以明确是否存在肝癌。
那么，如何才能确诊呢？一般情况下，我们可以从以下三个方面入手：1.1肿瘤标志物在肝癌患者中甲胎蛋白（AFP）是临床上应用最广泛的检测指标，与肝癌发生发展密切相关。
并不是所有肝癌患者都会有AFP的升高，肝癌患者中AFP阳性率约为60-70%。
AFP≥400ug/L，在排除慢性或活动性肝病、生殖系统及消化道肿瘤后，高度提示肝癌。
此外AFP变化可以作为治疗成功与否，以及是否有肿瘤复发的一项指标。
异常凝血酶原（PIVKA II）也是一种肝癌标志物，目前经常跟AFP一起行肝癌筛查。
其独特之处在于在某些AFP阴性肝癌患者中可能呈现阳性反应，从而有助于AFP阴性肝癌的确诊。
当然，同时提高这两个指标可以更准确地进行诊断，从而提高诊断的价值。
糖类抗原199（CA199）以及癌胚抗原（CEA）在部分肝内胆管癌会升高，具有辅助诊断价值。
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治疗
介入治疗
➢肝动脉栓塞化疗TACE ➢超声引导下经皮射频消融治疗 ➢超声引导下经皮穿刺瘤内无水乙醇注射 ➢聚焦超声刀治疗 ➢超声微泡治疗
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肝癌的病因
病毒性肝炎 食物及饮水
毒物与寄生虫 遗传因素
6
病理分类
块状型肝癌
小肝癌
弥漫性肝癌
结节性肝癌
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病理分类
肝细胞型
Hepatocellular Carcinoma
胆管细胞型
Cholangiocarcinoma
混合型 combined
8
肝癌的转移
血行转移
门静脉→肝内转移： 门V癌栓， 最早出现，最多见 肝静脉→肝外转移： 肺，肾上腺，骨，肾，脑等。
原发性肝癌病因、诊断与治疗
Primary Carcinoma of the Liver
1
目的要求
掌握原发性肝癌临床表现和并发症。 熟悉原发性肝癌的诊断，特别是早 期诊断及防治要点。 了解原发性肝癌的病因。
2
前言
❖中国有0.92亿慢性HBV 感染者，占人口7.18%。
❖90%肝癌患者有乙型肝 炎病毒感染的背景。
33
鉴别诊断
肝局部脂肪浸润
CT检查肝局部密度减低，形似肿块。 有DM、代谢综合征的相关病史。 肝动脉造影病灶内血管无扭曲变形。
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治疗
指导原则
早期、综合、积极治疗， 力求根治是首要目标， 延长生存期是治疗的目的。
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治疗
手术治疗
➢ 根治性切除 ➢ 姑息性切除，术后给予肝动脉栓塞化疗。 ➢ 术中肝动脉结扎和或肝动脉插管化疗。 ➢ 肝移植（移植后抗病毒及免疫抑制剂）。
诊断
诊断依据：
高危人群： 对于≥40岁的男性或≥50岁的女性，具有 H B
V和/或 HC V感染、 嗜酒、 合并糖尿病以及有肝 癌家族史的高危人群，一般是每隔 6个月进行一次 检查( 包括血清 A F P检测和肝脏超声检查) ， 当 出现A F P升高或肝区“ 占位性病变” 时， 应立 即进入诊断流程， 严密观察， 力争早期作出诊断。
淋巴转移
肝门淋巴结最多，胰，脾，主A旁，锁骨上淋巴结。
种植转移
9
临床表现
临
肝区疼痛
床
全身表现
症
伴癌综合征
状
转移灶症状
10
临床表现
肝脏肿大
临
床
体
黄疸
征
肝硬化体征
11
晚期并发症
肝性脑病（死亡原因的1/3）
消化道出血(死亡原因的15%）
肝硬化 门V癌栓形成
门V↑
食道胃底V曲张破裂
胃肠道粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡出血。
❖全世界每年有25万人死于肝癌，中国占45% ❖肝癌居恶性肿瘤第5位，死亡率居恶性肿瘤第2位。 ❖肝癌的发病率有明显的地区性。 ❖肝癌的发病率男性明显高于女性（5:1）。
3
4
原发性肝癌？
➢发生于肝细胞的癌肿(HCC/PCL) Hepatocellular Carcinoma
➢发生于肝内胆管细胞的癌肿(CC) Cholangiocarcinoma
凝血功能障碍。
12
Байду номын сангаас
晚期并发症
肝癌结节破裂出血（发生率9-14%）
➢自发性坏死出血—癌结节生长过快，血供不足。 ➢外力损伤—破裂出血：
破入包膜下—血肿 破入腹腔—血性腹水，急腹症，休克。
继发感染（消耗、手术、介入）
13
辅助检查
甲 胎 蛋 白 AFP、AFP-L3
肝
癌
标
志
异 常 凝 血 酶 原 DCP
活动性肝病 升高下降二曲线同步
＜1 （－） （－）
肝癌 升高下降二曲线分离
＞3 升高 占位性病变
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鉴别诊断
继发性肝癌
转移性肝癌常来自胃肠道，呼吸道， 泌尿生殖道，乳腺等。
病情相对缓和，发展较慢。 AFP往往阴性，影像学肝脏多发性占位。 多有原发癌病灶的相应表现。 病理检查确诊。
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鉴别诊断
肝良性肿瘤
原发性肝癌诊疗规范（2011年版）
22
诊断
诊断依据：
临床诊断标准
在所有实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准， 国内、外都认可，非侵袭性、简易方便和可操作强， 一般认为主要取决于三大因素，即慢性肝病背景，影 像学检查结果以及血清AFP水平。
原发性肝癌诊疗规范（2011年版）
23
诊断
诊断依据：
1. 具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原 阳性）的证据。
一般生长缓慢，病程长，不伴有肝硬化 肝癌标志物阴性。 超声、CT、MRI（增强扫描病灶呈“快 进
慢出”强化现象）有助于鉴别诊断。
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鉴别诊断
肝脓肿
炎症的相应临床表现。 肿大的肝脏表面光滑，无结节，触痛明显。 B超可见肝内液平。诊断性穿刺有助于确诊。 AFP（－），血象升高。 抗感染/抗阿米巴治疗有效。
物
血清岩藻糖苷酶
AFU
γ-谷氨酰转移酶同工酶II
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辅助检查
腹部B超
影
像
腹部CT
学
检
腹部MRI
查
肝动脉造影
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腹部B超
正常肝脏B超图像
肝癌腹部超声
16
腹部CT
17
腹部MRI
18
腹部MRI
19
肝动脉造影
20
辅助检查
肝穿病理活检
有助于确诊，但存在局限性、危险 性、出血、针道转移等风险。
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2. 典型的HCC影像学特征：肝脏占位在动脉期快速不均 质血管强化，静脉期或延迟期快速洗脱。 肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一 项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC。
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诊断
诊断依据：
肝脏占位直径为1-2cm，需要CT和MRI两项影像学检查 都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC， 以加强诊断的特异性。 3. 血清AFP≥400ug/L持续1个月或≥200ug/L持续2个月， 并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖 胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。
原发性肝癌诊疗规范（2011年版）
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诊断
诊断依据：
病理学诊断标准 肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手
术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞 学检查诊断为HCC，此为金标准。
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诊断
诊断依据：
满足下列三项中的任何一项即可诊断肝癌： 1. 具有两种典型影像学（超声、增强CT、MRI、
DSA)表现，病灶＞2cm； 2. 一项典型的影像学表现，病灶＞2cm，AFP＞
400ng/ml； 3. 肝脏活检阳性
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鉴别诊断
肝硬化、肝炎 继发性肝癌 肝脏良性肿瘤 肝脓肿 肝局部脂肪浸润 邻近肝区的肝外肿瘤
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鉴别诊断
肝硬化
肝脏硬而小。无占位性病灶。 病情缓和。 AFP（－）/升高与ALT同步平行。 肝癌标志物往往（－）。
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鉴别诊断
活动性肝炎
AFP和ALT AST/ALT AFP异质体 影像学检查