原发性肝癌病因、诊断与治疗

原发性肝癌诊疗规范（2011年版）
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诊断
诊断依据：
临床诊断标准
在所有实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准， 国内、外都认可，非侵袭性、简易方便和可操作强， 一般认为主要取决于三大因素，即慢性肝病背景，影 像学检查结果以及血清AFP水平。
原发性肝癌诊疗规范（2011年版）
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诊断
诊断依据：
1. 具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原 阳性）的证据。
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鉴别诊断
肝局部脂肪浸润
CT检查肝局Байду номын сангаас密度减低，形似肿块。 有DM、代谢综合征的相关病史。 肝动脉造影病灶内血管无扭曲变形。
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治疗
指导原则
早期、综合、积极治疗， 力求根治是首要目标， 延长生存期是治疗的目的。
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治疗
手术治疗
➢ 根治性切除 ➢ 姑息性切除，术后给予肝动脉栓塞化疗。 ➢ 术中肝动脉结扎和或肝动脉插管化疗。 ➢ 肝移植（移植后抗病毒及免疫抑制剂）。
诊断
诊断依据：
高危人群： 对于≥40岁的男性或≥50岁的女性，具有 H B
V和/或 HC V感染、 嗜酒、 合并糖尿病以及有肝 癌家族史的高危人群，一般是每隔 6个月进行一次 检查( 包括血清 A F P检测和肝脏超声检查) ， 当 出现A F P升高或肝区“ 占位性病变” 时， 应立 即进入诊断流程， 严密观察， 力争早期作出诊断。
物
血清岩藻糖苷酶
AFU
γ-谷氨酰转移酶同工酶II
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辅助检查
腹部B超
影
像
腹部CT
学
检
腹部MRI
查
肝动脉造影
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腹部B超
正常肝脏B超图像
肝癌腹部超声
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腹部CT
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腹部MRI
18
腹部MRI
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肝动脉造影
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辅助检查
肝穿病理活检
有助于确诊，但存在局限性、危险 性、出血、针道转移等风险。
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凝血功能障碍。
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晚期并发症
肝癌结节破裂出血（发生率9-14%）
➢自发性坏死出血—癌结节生长过快，血供不足。 ➢外力损伤—破裂出血：
破入包膜下—血肿 破入腹腔—血性腹水，急腹症，休克。
继发感染（消耗、手术、介入）
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辅助检查
甲 胎 蛋 白 AFP、AFP-L3
肝
癌
标
志
异 常 凝 血 酶 原 DCP
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肝癌的病因
病毒性肝炎 食物及饮水
毒物与寄生虫 遗传因素
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病理分类
块状型肝癌
小肝癌
弥漫性肝癌
结节性肝癌
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病理分类
肝细胞型
Hepatocellular Carcinoma
胆管细胞型
Cholangiocarcinoma
混合型 combined
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肝癌的转移
血行转移
门静脉→肝内转移： 门V癌栓， 最早出现，最多见 肝静脉→肝外转移： 肺，肾上腺，骨，肾，脑等。
一般生长缓慢，病程长，不伴有肝硬化 肝癌标志物阴性。 超声、CT、MRI（增强扫描病灶呈“快 进
慢出”强化现象）有助于鉴别诊断。
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鉴别诊断
肝脓肿
炎症的相应临床表现。 肿大的肝脏表面光滑，无结节，触痛明显。 B超可见肝内液平。诊断性穿刺有助于确诊。 AFP（－），血象升高。 抗感染/抗阿米巴治疗有效。
2. 典型的HCC影像学特征：肝脏占位在动脉期快速不均 质血管强化，静脉期或延迟期快速洗脱。 肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一 项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC。
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诊断
诊断依据：
肝脏占位直径为1-2cm，需要CT和MRI两项影像学检查 都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC， 以加强诊断的特异性。 3. 血清AFP≥400ug/L持续1个月或≥200ug/L持续2个月， 并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖 胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。
原发性肝癌病因、诊断与治疗
Primary Carcinoma of the Liver
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目的要求
掌握原发性肝癌临床表现和并发症。 熟悉原发性肝癌的诊断，特别是早 期诊断及防治要点。 了解原发性肝癌的病因。
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前言
❖中国有0.92亿慢性HBV 感染者，占人口7.18%。
❖90%肝癌患者有乙型肝 炎病毒感染的背景。
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治疗
介入治疗
➢肝动脉栓塞化疗TACE ➢超声引导下经皮射频消融治疗 ➢超声引导下经皮穿刺瘤内无水乙醇注射 ➢聚焦超声刀治疗 ➢超声微泡治疗
❖全世界每年有25万人死于肝癌，中国占45% ❖肝癌居恶性肿瘤第5位，死亡率居恶性肿瘤第2位。 ❖肝癌的发病率有明显的地区性。 ❖肝癌的发病率男性明显高于女性（5:1）。
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4
原发性肝癌？
➢发生于肝细胞的癌肿(HCC/PCL) Hepatocellular Carcinoma
➢发生于肝内胆管细胞的癌肿(CC) Cholangiocarcinoma
活动性肝病 升高下降二曲线同步
＜1 （－） （－）
肝癌 升高下降二曲线分离
＞3 升高 占位性病变
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鉴别诊断
继发性肝癌
转移性肝癌常来自胃肠道，呼吸道， 泌尿生殖道，乳腺等。
病情相对缓和，发展较慢。 AFP往往阴性，影像学肝脏多发性占位。 多有原发癌病灶的相应表现。 病理检查确诊。
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鉴别诊断
肝良性肿瘤
原发性肝癌诊疗规范（2011年版）
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诊断
诊断依据：
病理学诊断标准 肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手
术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞 学检查诊断为HCC，此为金标准。
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诊断
诊断依据：
满足下列三项中的任何一项即可诊断肝癌： 1. 具有两种典型影像学（超声、增强CT、MRI、
DSA)表现，病灶＞2cm； 2. 一项典型的影像学表现，病灶＞2cm，AFP＞
400ng/ml； 3. 肝脏活检阳性
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鉴别诊断
肝硬化、肝炎 继发性肝癌 肝脏良性肿瘤 肝脓肿 肝局部脂肪浸润 邻近肝区的肝外肿瘤
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鉴别诊断
肝硬化
肝脏硬而小。无占位性病灶。 病情缓和。 AFP（－）/升高与ALT同步平行。 肝癌标志物往往（－）。
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鉴别诊断
活动性肝炎
AFP和ALT AST/ALT AFP异质体 影像学检查
淋巴转移
肝门淋巴结最多，胰，脾，主A旁，锁骨上淋巴结。
种植转移
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临床表现
临
肝区疼痛
床
全身表现
症
伴癌综合征
状
转移灶症状
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临床表现
肝脏肿大
临
床
体
黄疸
征
肝硬化体征
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晚期并发症
肝性脑病（死亡原因的1/3）
消化道出血(死亡原因的15%）
肝硬化 门V癌栓形成
门V↑
食道胃底V曲张破裂
胃肠道粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡出血。