小儿非消化道感染性腹痛治疗体会

２１ ０２年 １ 月
２ ３
小 儿 非 消化 道 感染性 腹 痛治 疗体 会
张 玉德
摘
要： 小儿腹痛病因很多， 非消化道感染引起的腹痛很常见， 诊治也甚困难 ， 本论文在鉴别和治疗小儿腹痛等诸多方面均具有一定
的学 术价值和 现 实意 义。 关键 词 ： 小儿 ； 消化 道感 染性 ； 痛 非 腹 中图分 类号 ：２ ２ Ｒ ７． ６ 文 献标识 码 ： Ｂ
１ 咽源 性腹痛
李Ｘ ， ８ ，０９年 ５ ８日初诊 ， Ｘ 女， 岁 ２０ 月 ３天前 发热、 腹痛、 咽
部不 适 ， 当地 乡村 医生 诊治 ， 经 热退 ，痛消失 ， 腹 痛不 见好 转 ， 咽 但
呈 阵发 性脐周 隐痛 ， 吐 泻 ， 便 ２日未行 。脉 滑 带数 ， 红苔 带 无 大 舌 黄 。 医诊 断： 扁桃体 炎 并咽 源性 腹痛 ， 西 急性 中医诊 断： 。 腹痛 此系 乳娥 肺热 下移大 肠 ， 热利 咽 ， 腑止 痛 。 自拟 三根 清咽 汤治 宜清 通 给 疗 。板 蓝 根 １ｇ山 豆根 １ｇ 芦 根 １ｇ 紫草 ｌｇ银 花 １ｇ连 翘 ０， ０， ０， Ｏ， ０， １ｇ黄 芩 １ｇ桔 梗 １ｇ 青果 ｌｇ枳 壳 １ｇ 大 黄 ｌｇ后 下 ）生 ０， ０， ０， Ｏ， ５， Ｏ（ ， 白芍 ２ｇ生甘 草 ８ ， ２剂后 ， 消失 ， 排便 １ 。 予前 方 ０， ｇ服 腹痛 并 次 再 去大 黄 、 白芍 ， 又服两剂 而愈 。 按：￣Ｌ ｄＪ 急性咽炎 ， 扁桃体炎等急性咽部感染性疾病， 除了有 发热 、 等症状 外 ， 咽痛 部分 患儿有 明显腹 痛表 现 ， 的甚至 单纯 以 有 腹痛 就诊 。本病 虽 以腹 痛 为突 出表现 ， 疗时 不 宜 以理气 止腹 痛 治 为重 点 ，而 应 以清热解 毒利 咽治 疗原 发 的咽 部热 毒炎 症 为主 ， 自 拟三 根清 咽汤 用板 蓝 根 、 芦根 、 山豆 根 、 草 、 银 花 、 翘 、 紫 金 连 黄芩 清热解 毒 ， 制大黄 清热 通便 ， 枳壳 、 白芍 、 甘草 理气缓 急止 腹痛 。 临 床治疗观察 ６ 例均治愈 。 Ｏ ２ 腹 型过 敏性 紫癜 赵Ｘ ， ，Ｏ ，００ ９ ４日初 诊 ， 天 前 突然 腹 痛 ， Ｘ 男 １ 岁 ２０ 年 月 ３ 频 繁呕吐 胃内容物 ， 排水样便 ５ ６ ｄ 曾按 胃肠炎给予治疗未见 － 次／＇ 效 ， 痛加 剧 ， 后 又 发现 四肢 皮 疹 、 痒 。体 格检 查发 现 脐周 腹 ２日 瘙 有压 痛 ， 反 跳痛 ， 无 四肢及 臂 部 可见 高 出皮 肤 的皮疹 ， 色暗 红 ， 压 之不褪 色 的出血点 ， 红苔 黄腻 ， 滑 。 医诊 断 ： 性 紫癜 （ 舌 脉 西 过敏 腹 型）中医诊断： ； ①腹痛 ； ②斑疹。 治则 ： 清热凉血 ， 理气止血。自拟 三黄 四物 脱敏 汤 加 减 ： 芩 ｌｇ 黄 连 ５ ， 柏 ｌｇ 生地 １ｇ 赤 黄 ｏ， ｇ黄 Ｏ， ２， 芍 １ｇ 白芍 １ｇ 当归 １ｇ川 芎 ｌｇ紫草 １ｇ防风 ８ ， ０， ０， ０， Ｏ， ５， ｇ乌梅 １ｇ ５， 枳壳 １ｇ大 腹皮 １ｇ木 香 ６ ， 药 ３ 后 ， 诊诉 腹 痛 大减 ， ０， ０， ｇ服 天 再 呕 吐、 腹泻已止 ， 皮疹仍瘙痒。 又以前方服 ３ ， 剂 腹痛消失， 皮疹也基 本消 失 ， 方 去木 香 、 壳 ， 予前 枳 再服 ４剂巩 固疗效 ， 随访 ２ 月 后 个 未复 发 。 按 ： 患者 由腹 型过敏 性 紫癜 引起 ， 者素 禀温 热 内蕴 ， 本例 患 经 外邪 时毒 而引 发 ， 化 火 壅滞 肠 胃 ， 迫大 肠 ， 引发 腹 痛 、 湿热 下 则 呕
山西省临县 第二人 民医 院（３２６ ０ ３０ ） ２１年 １月 ２ ０１ １ ３日收稿
吐、 泻， 腹 湿热 逼迫 血分 ， 络脉 ， 肌肤 则发 生紫癜 。 灼伤 血溢 因此治 宜清 热凉 血 ， 止 痛 。 理气 自拟三 黄 四物脱 敏汤 ， 用三黄 配 四物共 奏 清热 凉血 宁络止 血 之用 ， 枳壳 、 皮 理气止 痛 ； 草 、 大腹 紫 防风 、 乌梅 配白芍取“ 脱敏煎” 之意 ， 有抗过敏作用。 全方有清热利湿、 脱敏止 血 、 气止 痛 的作 用 ， 这种 方法 治疗 观察 ３ 例均 治愈 。 理 曾用 ０ ３ 肠痉挛 赵 × ， ， 月 ，０６年 ３ １ × 男 ４ ２０ 月 ０日初诊 ， 母诉 ４ ５ 天来 阵发 啼 哭 ， 时双 腿 蜷起 ， 部 胀 而 紧张 ， 夜 间加 重 ， 哭 腹 尤 按摩腹 部后 能缓 解 ， 时 止 。体 检无 异 常发 现 ， 淡红 ， 红 ， 白而滑 ， 时作 指纹 舌淡 苔 大 便 正 常。考虑 为 肠痉 挛引 起腹 痛 ， 属寒滞 肠络 ， 宜散寒 温 中 ， 治疗 理 气 止痛 。方 用 自拟 三香 散 寒 止 痛 汤 ： 木香 ４ ， 附 ５ ， 茴香 ｇ香 ｇ小 ２， 枝 ６， ｇ桂 ｇ 干姜 ３ ， 白芍 １ｇ甘 草 ３ ， ３ ｇ生 ０， ｇ服 剂后 ， 啼哭 、 阵发腹 痛 减轻 大半 ， 间偶 有 １２次 。 服 ３ ， 发作腹 痛 、 。 只夜 — 再 剂 未再 啼哭 按： 肠痉挛是儿科腹痛常见病因之一 ， 笔者在临床上把本病 分 为寒 滞型 和气滞 型 两种 。寒滞 型 用 自 三香 散寒止 痛 汤治疗 ， 拟 方 中桂枝 、 姜温 中散 寒 ； 茴 香 、 附 、 干 小 香 木香 理气 止痛 ； 白芍 、 生 甘 草缓 急止痛 。 气滞 型用 自拟 金铃 理气 止痛 汤治疗 ， 中元 胡 、 方 川 楝子、 枳壳 、 药理 气 止痛 ， 乌 当归 、ｆ 活血 散瘀 ， 白芍 、 草缓 Ｊ芎 Ｊ 生 甘 急止痛。临床治疗观察 ５ 例均治愈。 ０ ４ 肠易 激综 合症 张 × ， ， ，０ １ ７月 ２ × 男 ４岁 ２０ 年 ５日初 诊 ， ２个 月来 ， 腹痛 近 常 欲便 ， 便后腹痛缓解， 特别是进食则腹痛， 便急欲解， 大便稀溏 。 腹 胀。西医诊断为： 肠易激综合症 ； 中医诊断为： 腹痛。此系脾气虚 弱 ， 补脾 理肠 汤加 减 ： 自拟 党参 １ｇ生 芪 １ｇ炒 山药 ｌｇ炒 白术 ０， ８， ｏ， ｌｇ 薏仁 １ｇ 木香 ６ ， 药 ６ ， 山楂 １ｇ炒 谷 芽 １ｇ 炒麦 芽 Ｏ， ２， ｇ乌 ｇ焦 ０， ０， １ｇ鸡 内金 ， 榔 ｌｇ同 时用热 水瓶 敷腹 部 ， 日一次 。 ０， 槟 Ｏ， 每 服药 ７ 天后再诊 ， 诉腹痛欲便次数减少 ， 为每 日 ２３次。前方加炒芡实 ｌｇ 又服 ５ 后 ， Ｏ， 剂 已不 腹 痛 ， 欲 解 便 消失 ， 便 成形 ， 日 １２ 急 大 一 ～ 次 ， 去槟 榔 、 上方 木香 、 山楂 ， 再服 ７ 剂后 ， 诸症 皆愈 ， 大便 正常 ， 查 血 红蛋 白 １３／， 个 月后 随访 未再 复 发 。 ０ｇ ３ Ｌ 按 ： 易激 综 合症 是 肠 道功 能 紊乱 的一种 功 能性疾 病 ， 中 肠 属 医的 “ 痛 ” 畴 。 腹 范 成人 多 见肝 气郁 结 、 肝气横 逆犯 土、 土虚 木旺 的 症状 ， 用痛 泻要 方治疗 ， 本病 在小 儿少 见肝气 横逆 症状 ， 常 但 而腹 痛多伴有食后腹泻、 腹胀 、 面色苍黄等脾虚不运的症状 ， 因此， 小儿 本病 的主要病 机是脾虚 气滞 。这也 是ｄＪ 脾常 不足 的生理 特点反 ＇Ｌ 应。 治疗重点宜补脾益气， 理气导滞 ， 自拟补脾理肠汤中用党参、 生 芪、 山药、 白术 、 薏仁补脾益气 ， 山楂、 谷芽、 麦芽消食导滞 ， 木香、 乌 药理气止痛 ， 临床治疗 ３ 例， ０ 治愈 ２ 例 ， ３ 好转 ５ 无效 ２ 例， 例。
文章 编号 ： ０ — ９ ９ ２ １ ）２ ０ ２ — １ １ ６ ０ ７ （ ０ ２ ０ — ０ ３ ０ ０
ｄＪ 腹痛病因很多 ，除常见 胃肠炎等消化道炎症性疾患外 ， ，Ｌ 非消化道感染引起的腹痛也很频见 ， 而且病情更复杂 ， 诊治更 困 难 。笔者 在临 床 中用 辨证 与辩 病 相结 合 ， 治疗 ３ ｄＪ４￣ 例 ，ｌ １ 消化道 感 染性腹 痛 ， 如下 ：