产程图

临产开始的标志为规律且逐渐增强 的子宫收缩，持续30秒或 秒或30秒以上 的子宫收缩，持续 秒或 秒以上 间歇5-6分钟 分钟， ，间歇 分钟，并伴随进行性宫 颈管消失、 颈管消失、宫口扩张和胎先露部下 用强镇静药物不能抑制临产。 降。用强镇静药物不能抑制临产。
以坐骨棘平面判断胎头高低， 以坐骨棘平面判断胎头高低，胎头颅骨最 低点平坐骨棘平面时， 表达， 低点平坐骨棘平面时，以0表达，在坐骨 表达 棘平面上1cm时，以-1表达，在坐骨棘平 表达， 棘平面上 时 表达 面下1cm时，以+1表达，其余以此类推 表达， 面下 时 表达 其余以此类推。
产程图简述
产程图可动态地表达产程的进展， 产程图可动态地表达产程的进展，能作为 正确判断和及时处理头位难产的重要依据。 正确判断和及时处理头位难产的重要依据。 1954年Friedman首先创建产程图， 1954年Friedman首先创建产程图，故产程图 首先创建产程图 curve。 英文又叫 Friedman curve。
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标， 以临产时间（小时）为横坐标，以宫 时间 口扩张程度（ ）为纵坐标在左侧， 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩 露下降速度（ ）在右侧， 曲线。 张曲线及胎先露下降曲线 张曲线及胎先露下降曲线。
产程图绘制
如何正确选择起始点 1、临产的确定 、 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 、入院后的第一次检查 宫口 宫口、 3、宫口扩张2cm 、宫口扩张 如何选择时间点的间隔 以小时为单位 如何正确确定胎先露的高度 如何正确确定胎先露的高度
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异， 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的 倾斜上升
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
警戒线：取宫口扩张 处为起点， 警戒线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小时后 处为起点 小时后 10cm处连成红色虚线。 处连成红色虚线。 处连成红色虚线 处理线：在警戒线相隔 小时划的另一平行红色 处理线：在警戒线相隔4小时划的另一平行红色 虚线。 虚线。 警戒区：两线间为警戒区。 警戒区：两线间为警戒区。越过警戒线者都应 进行处理，越过处理线者，活跃期已经超过8小 进行处理，越过处理线者，活跃期已经超过 小 多数将发生难产，因此， 时，多数将发生难产，因此，尽可能应在产程 曲线越过警戒线而未越过处理线之前处理， 曲线越过警戒线而未越过处理线之前处理，经 处理，仍超过处理线2-4小时必须结束分娩 小时必须结束分娩。 处理，仍超过处理线 小时必须结束分娩。
异常产程图的识别--异常产程图的识别 潜伏期延长
是难产最早的信号 宫 颈 扩 张
7 5 9
潜 伏 期 超 过 16 异常
常
3 1 0 2 4 6 8 12 14
+
18 20 22 24
异常产程图的识别--异常产程图的识别 活跃期延长
常 宫 颈 扩 张
9 7 5
异常
+ 活
跃 期 超 过 小 时
3 1 0 2 4 6 8 10 12 14
胎心率曲线：在产程图上一般呈平直的， 胎心率曲线：在产程图上一般呈平直的，如发生 梗阻或胎儿缺氧时，胎心率》 梗阻或胎儿缺氧时，胎心率》160次／分or《100 次 《 ），提示胎窘 应随机寻找原因， 提示胎窘， （120／次／分），提示胎窘，应随机寻找原因， 及时处理。 及时处理。 子宫收缩间隔时间，随产程进展而缩短。 子宫收缩间隔时间，随产程进展而缩短。 子宫收缩持续时间逐渐延长。 子宫收缩持续时间逐渐延长。
产程图简述
产程图构成
上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图的正常组成
※产程横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩 产程横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩 ）， 张程度（ 右侧为胎先露下降程度(cm). 张程度（cm),右侧为胎先露下降程度 右侧为胎先露下降程度 产程图应有五条曲线：胎心率曲线，宫口扩张曲线， ※产程图应有五条曲线：胎心率曲线，宫口扩张曲线，胎 头下降曲线， 头下降曲线，子宫收缩间隔时间曲线及子宫收缩持续时间 曲线。 曲线。 宫口扩张曲线及胎头下降曲线是产程中重要的两项， ※宫口扩张曲线及胎头下降曲线是产程中重要的两项，最 能说明产程进展情况，并能指导产程的处理， 能说明产程进展情况，并能指导产程的处理，只有掌握其 规律，才能避免在产程中视而不见， 规律，才能避免在产程中视而不见，被动挨打及进行不适 当干预。 当干预。
潜伏期 活跃期----加速阶段 活跃期 加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
♣ 产程Байду номын сангаас线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定 ♣ 警戒线
产程图分析:
胎头下降曲线的分析
正常分娩时胎头边下降边旋转， 正常分娩时胎头边下降边旋转，直至 胎儿娩出。 胎儿娩出。
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的 另一有效指标。 另一有效指标。
产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的 宫缩的描绘 缩宫素使用情况 血压的记录 羊水情况
异常产程图的类型
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 胎先露下降延缓 胎先露下降阻滞 第二产程延长 宫颈扩张过速 胎先露下降过速
16 18 20 22 24
异常产程图的识别--异常产程图的识别 活跃期停滞
常 宫 颈 扩 张
9 7 5
异常
活跃期
3
1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
异常产程图的识别--异常产程图的识别 胎头下降延缓
宫 颈 扩 张 (cm) (cm) (cm) (cm)
9 7 5 3 1 0
产程图
向 梅
研讨内容
产程图简述 产程图绘制 产程图分析 异常产程的识别 异常产程图的识别
2
产程图简述 Partogram
产程图就是观察产程动力学进展,更强 产程图就是观察产程动力学进展 更强 调其在分娩过程中的时间概念。 调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩 过程中， 过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下 降的相应关系、 降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变 化。
在产程观察中， 在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张 及先露部高低的情况记录在产程图上， 及先露部高低的情况记录在产程图上，先露下降曲线 以蓝色× ×表示，宫颈扩张曲线以红色○ ○ 以蓝色×-×表示，宫颈扩张曲线以红色○-○，绘成两 条曲线。 条曲线。 阴道检查以红色△标于产程时间下方，胎儿娩出以蓝 阴道检查以红色△标于产程时间下方， 表示， 剖宫产， 色↓表示，手术产 剖宫产，阴道助产）以蓝色表示。 表示 手术产(剖宫产 阴道助产）以蓝色表示。 表格下方记录检查时间、血压、宫缩、胎心、 表格下方记录检查时间、血压、宫缩、胎心、及特殊 发现（如羊水状况等）和重要处理（人工破膜、 发现（如羊水状况等）和重要处理（人工破膜、催产 素静滴、阴道助产、剖宫产）、检查者签名。 ）、检查者签名 素静滴、阴道助产、剖宫产）、检查者签名。
先 露 下 降 程 度
5
0 +1
3
宫颈扩张曲线 活跃期
0
+2 +3 +4 12.5 13 14
1
潜伏期
8
10
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓< 初产妇加速期胎头下降延缓<1.0cm/h 胎头下降延缓 胎头下降延缓< 经产妇加速期胎头下降延缓 经产妇加速期胎头下降延缓<2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达 加速期胎头下降停滞达1h 胎头下降停滞达
正常产程曲线
宫 颈 扩 张
9
曲线
加 速 期
最 大 加 速 期
减 速 期 产 程
-5 -4 -3 -2 -1
先 露 下 降 程 度
7 5
0 +1
3 1 0
曲线
+2 +3 +4 8 10 12.5 13 14
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借 以估计分娩预后。 以估计分娩预后。
胎头下降曲线
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
先 露 下 降 程 度
宫颈扩张曲线 活跃期 潜伏期
8 10 12.5 13 14
+2 +3 +4
异常产程图的识别--异常产程图的识别 胎头下降阻滞
宫 颈 扩 张 (cm) (cm) (cm) (cm)
9 7
胎头下降曲线
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1
产程图分析: 产程图分析
产程图上所指胎头的位置系指胎先露 与坐骨棘平面的关系， 与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有 阶段性的不同， 阶段性的不同，可分为三期
产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产 急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段 第二产 程
异常产程图的识别---活跃期异常
初产妇活跃期宫颈扩张< 初产妇活跃期宫颈扩张<1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张< 经产妇活跃期宫颈扩张<1.5cm/h 活跃期宫颈扩张> 无进展 活跃期宫颈扩张>2h无进展 停滞
产程图异常的处理原则
潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩 活跃期异常 仔细阴道检查----注意头盆不称 仔细阴道检查 注意头盆不称 第二产程异常 焦点： 焦点：分娩方式的确定
小结
病历一
练习
孕妇× 40周G2P0孕LOA临产2Am入院 临产2Am 孕妇× × × 孕40周G2P0孕LOA临产2Am入院 检查： BP110/80mmHg，胎心140 140次 宫口开1cm 先露S 1cm， 宫缩25”/5’ 25”/5’， 检查： BP110/80mmHg，胎心140次/分，宫口开1cm，先露S-2，宫缩25”/5’， 胎心140 140次 3Am 胎心140次/分 胎心140 140次 自然破膜， 宫缩25”/5’ 4Am 胎心140次/分 自然破膜，羊水清 宫缩25”/5’ 胎心140 140次 5Am 胎心140次/分 已排尿 胎心136 136次 宫口开1.5cm 先露S 1.5cm， 宫缩30”/5’ 6Am 胎心136次/分 宫口开1.5cm，先露S-2 宫缩30”/5’ 胎心140 140次 7Am 胎心140次/分 胎心144 144次 宫缩30”/4’ 8Am 胎心144次/分 BP110/80mmHg 宫缩30”/4’ 胎心140 140次 9Am 胎心140次/分 胎心148 148次 宫口开3cm 先露S 3cm， 宫缩30”/3’ 10Am 胎心148次/分 宫口开3cm，先露S-1 宫缩30”/3’ 胎心140 140次 11Am 胎心140次/分 胎心144 144次 宫缩35”/3’宫口开6cm 先露S 35”/3’宫口开6cm， 12N 胎心144次/分 宫缩35”/3’宫口开6cm，先露S-0 胎心140 140次 1Pm 胎心140次/分 BP110/80mmHg 2Pm 胎心148次/分 宫口开9cm，先露S+2 宫缩30”/2’ 胎心148次 宫口开9cm，先露S+2 宫缩30”/2’ 148 9cm 胎心148 148次 2:15Pm 胎心148次/分 胎心140 140次 宫口开10cm 先露S+3 宫缩30”/2’ 10cm， 2:30Pm 胎心140次/分 宫口开10cm，先露S+3 宫缩30”/2’ 第一产程时间 ？
异常产程图的识别--异常产程图的识别 第二产程延长
常
9 7
宫 颈 扩 张
异常
第二产程
5 3
1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
产程图预测分娩结局的意义
阴道自然分娩型 可能阴道自然分娩型 可能产钳分娩型 可能剖宫产分娩型 剖宫产分娩型 正常者 单纯潜伏期延长 活跃期延长 潜伏期延长合并 其他阶段延长 活跃期阻滞