促进临床合理用药的持续改进措施
医疗质量管理和持续改进计划(11篇)
医疗质量管理和持续改进计划(11篇)医疗质量管理和持续改进计划管理目标及分段实施方案一、医疗质量管理和持续改进实施方案1.科室医疗质量管理小组应完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，确保每项医疗行为都有制度和规程，各级岗位职责都得到落实。
同时，应提高医疗水平，保证因病施治、合理检查和合理收费。
此外，应切实抓好医务人员的“三基”培训。
2.根据新的医疗质量管理、考核和评价体系，提高全体医务人员的医疗质量管理和改进意识，提高科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理和环节医疗质量管理的结合和实施。
3.疑难病例讨论是一种先进的医疗质量管理方法，需要医院各方面积极参与和互助，利用医院现有资源优化医疗过程，提高工作效率，减少医疗资源浪费，提升“两个效益”。
因此，科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。
4.应促进科室合理用药，提升临床用药水平。
完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性和安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。
5.应完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。
6.应抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养。
坚决执行住院医师小时负责制度，建立住院医师个人考核档案，定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
7.应明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用。
建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
8.应严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房。
充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。
9.应确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可。
促进临床合理用药的持续改进措施
促进临床合理用药的持续改进措施
1.单品种用药总量监控月通报
医院计算机管理员每月利用计算机管理系统对本院单个品种用药总量前十位进行排序，医院利用院务会进行通报，药事管理委员会认定为明显不合理的品种给予淘汰。
2.医师用药监控月通报
医院计算机管理员每月利用计算机管理系统，对使用了排名前十位的药品排在前三位的医师, 医院利用院务会进行通报，对有可疑违规违纪行为的医务人员上报医院纪检部门及时干预，包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。
3.开展处方点评工作
医院药学部门会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，每月抽查门诊处方100张，住院病例30份，将处方点评结果纳入相关科室及工作人员绩效考核和年度考核指标，对检查中发现的问题进行汇总，及时反馈给临床，要求定期整改。
4.药品用量动态监测与超常月预警制度
实行超常预警、公示、通报制。
医院对非正常增长的药品发出警示，实行限量、停止或终止药品供销合同；对耐药率超过30%的抗菌药物，将根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009（38）》每季度进行预警，对耐药率超过75%的抗菌药物，暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
5.科室临床用药比月通报
医院合理确定各科室用药比例，每月统计各科室收入与用药比，纳入目标管理考核，医院利用院务会进行通报。
临床不合理用药现象及促进合理用药措施
临床不合理用药现象及促进合理用药措施摘要：随着医药科学的不断发展，在临床使用的药品种类和数量也得到了进一步的扩展，越来越多的新药在临床治疗中起到了良好的作用，因为这种原因而引发产生的一系列临床不合理用药现象的情况变得越来越多[1]。
临床不合理用药的现象主要包含有滥用药品、重复用药、剂量不合理、配伍不正确、给药途径不正确以及无适应症用药等相关方面，这些不合理用药的情况的产生会导致患者出现治疗失败、残疾以及更严重的对患者的生命健康造成威胁[2]。
在世界卫生组织的一些研究数据结果中显示，全球范围内每年会有大约30%左右的患者是因临床不合理用药而导致其死亡[3]，因此，加强临床用药管理，提高临床合理用药水平是用药安全的根本保障。
关键词：临床；不合理用药；规范措施前言：药物在理论知识的定义是指能够用于预防、治疗以及诊断机体的疾病，能够对人体的各项生理功能进行调节，规定有适应症或者是功能主治、用法用量的一种物质[4]。
“是药三分毒”，意在临床应用，用对了，毒就是药;用错了，药就是毒，药物与毒物两者相互依存。
用药安全及合理与否,直接影响临床疗效及患者的生命安全；目前我国临床上不合理用药的比例较高，并且因临床不合理用药而引发产生的不良事件的发生率在逐年增加。
对于如何有效的进行临床不合理用药的管控，其主要是根据相应的诊疗指南、指导原则、专家共识以及规章制度进行，对临床所存在的不合理用药情况进行及时的干预，从而指导临床医生进行正确的用药，提升临床用药的合理性以及规范性，为临床治疗患者的过程中能够对患者的安全用药提供强有力的保障。
本文主要针对临床出现的不合理用药的现象以及如何规范临床用药进行相应的阐述，具体的内容如下[5]。
1临床不合理用药的现象1.1滥用药物临床上常出现的药物滥用情况多是在使用抗生素、激素等药物中，根据相关的临床研究统计结果显示，在现阶段的门诊治疗的过程中，大约占有75%的感冒患者在进行药物治疗的过程中，对其使用了抗菌药物[6]。
合理用药管理措施
老河口市第一医院临床合理用药管理办法为深化医药卫生体制改革，控制药品费用增长幅度，促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效、合理，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等制定本办法。
一、成立临床用药指导评价小组，建立处方、合理用药点评制度。
1、临床合理用药指导、评价小组，负责合理用药的检查、考核、培训和点评。
组长：冯文忠成员：马俊马军董文奎朱金贵吴燕张红刘金海张仁虎白云兰发定曾家庆安世兴李作贵叶启先赵启兵徐宗祥李龙周桂芝唐国庆石淼2、建立处方、合理用药点评制度。
医务科组织每季度点评一次，由医务科和药剂科抽出问题比较大的处方10张、病历10份进行点评。
此外，药剂科每月考核点评病历5份/科室，处方100张，考核点评结果报医务科，纳入科室质量考核。
每月对药品排位前3的科室进行重点检查。
二、根据我院临床用药情况，就抗菌药物、活血化瘀药物、营养药物、维生素类、止血药物、肿瘤化疗类等，制定《老河口市第一医院临床用药基本规范》和药占比标准。
三、临床用药的基本要求：1、药品的使用应遵循安全、有效、价廉、合理的原则；2、各科室应严格按照《老河口市第一医院临床基本用药规范》使用药品；3、抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级管理制度》执行；4、活血化瘀药物一般只使用一种，如果使用2种，其中一种必须是丹参或黄芪，超过2种以上必须经科主任签字批准；5、临床用药应严格适应症，不得使用与患者疾病无关的药物，特别是营养药和活血化瘀药物。
四、奖惩措施：1、抗菌药物临床应用存在的问题按照《老河口市第一医院医疗质量和医疗安全检查考核办法》执行；2、经专家组指导评价，确属不合理用药的，按药品总价的30%处罚责任医师。
3、各科室根据本办法制定本科室管理措施；4、药占比超标的科室季度不得评为优胜科室，年度科室不得评先，科主任不得评为优秀个人；5、由不合理用药引发的投诉及纠纷另行处理；五、临床用药的合理性由医院临床用药指导评价小组评定，本办法自2014年2月1日执行。
促进合理用药持续改进措施
促进合理用药的监管及持续改进措施1、药品用药前十名监控：每季度通过HIS系统，对本院单个品种用药金额进行排序，对排在前十位的药品进行公示，连续排名前三位的药品，药事委员会组织专家进行评析，对药事管理委员会认定为明显不合理的品种给予淘汰，淘汰品种半年内不得在购进。
2、医师用药前十名监控：每季度通过HIS系统，对使用了前十名药品的医师，要按照其用药金额进行排序，专业特点和工作量进行综合评价，对排在前十位的进行内部通报，对连续排名前三位的医师用药由药物治疗委员会组织专家进行合理性评析，被认定用药不合理的，医生过度用药，将进行院内公示，并根据医院相关规定进行处理。
如发现某种药品的使用不符合诊疗常规，或用量过度，则停止该药品在医院的使用，由质控办和医务科对该医生进行诫勉谈话，并根据情况予以扣当月考核分，每扣1分，年终扣考核奖10元。
3、落实处方点评制度：处方点评小组每月抽取处方不少于100张（或当月处方1‰），由药务处按照点评规范每月对处方、医嘱点评，药务科会同医务科对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事管理与治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。
将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。
每张不规范处方扣考核分0.5分；不适宜处方扣考核分1分；超常处方扣考核分2分。
每扣1分扣考核奖10元。
4、抗菌药使用动态监测与超常预警：每季度对抗菌药和所有药品用量进行统计排名，对药品用量，特别是抗菌药物的用量进行分析，对使用量超常药品及临床用药有异常情况的，无正当理由连续居用药金额第一位的药品、和用量超常增长的药品，给予警告并限期改正，仍至停止该药品的使用。
5、每月进行合理用药指标统计，包括抗菌药物使用率、注射用药比例、基本药物使用率、抗菌药物使用强度，抗菌药分级执行情况、手术预防用药使用情况等进行分析评价，其评价结果纳入个人综合考核指标。
合理用药管理制度的具体措施
合理用药管理制度的具体措施一、总则为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等规定，制定本医院合理用药管理制度。
二、组织管理1. 临床合理用药监督小组：在院长领导下，开展日常工作。
组长：副组长：成员：2. 职责和任务：（1）根据医院用药情况提出合理用药目标和要求，并组织实施；（2）定期开展合理用药评价，对药物特别是抗菌药物使用情况进行分析，对存在的问题及时提出改进措施；（3）定期公布全院及临床科室抗菌药物使用情况通报，提出经验用药方案；（4）向医务人员进行合理用药知识宣传，努力提高合理用药水平。
三、临床合理用药的基本原则1. 医师在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。
超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录。
执行用药方案时要密切观察疗效，发现不良反应及时上报。
2. 医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症、给药途径、规定剂量等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会委员会、伦理委员会审批，在医务科备案，并签署患者知情同意书；3. 医师制定用药方案时，应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化，制定出合理的用药方案；4. 医师应重视药物相互作用和配伍禁忌，避免药物相互作用引起的不良反应，同时注意药物与食物、药物与药物之间的相互作用；5. 医师应遵循药物经济学原则，优先选择经济、有效的药物，同时考虑患者的经济承受能力，避免过度治疗；6. 医师应关注药物不良反应的监测和报告，及时上报不良反应，为药物安全性评价提供依据；7. 医师应重视患者用药教育的指导，向患者说明药物的用法、用量、不良反应及注意事项，提高患者用药依从性。
医院临床合理用药管理制度
医院临床合理用药管理制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。
一、药事管理与药物治疗委员会负责全院的合理用药监督管理工作。
具体督导工作由药剂科负责全院合理用药的日常监督检查工作。
二、药剂科深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交药事管理与药物治疗委员会讨论决策,定期公布全院抗菌药品和国家基本药物的使用情况。
三、鼓励医师优先使用国家基本药物，对科室药事质控考核项目中，基本药物考核项可不限制加分。
四、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用抗菌药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。
门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
五、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
六、医师在使用毒性药品和生物制剂时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。
使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。
七、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。
要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。
可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响,降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。
1、严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。
合理用药持续改进措施
四川省复员退伍军人医院合理用药持续改进措施1、通过多种形式的宣传教育活动对公众进行基本用药知识的普及，有效预防不合理用药的发生。
通过开设用药常识简介、合理用药专家访谈栏目等形式，尽可能多地宣传合理用药的必要性和自我用药基本常识，促进公众合理用药习惯的形成。
在门诊设药物咨询窗口，开展门诊窗口药物咨询服务，建立药师与患者面对面的直接联系，及时解答患者在用药方面的疑问，介绍相关的药物信息。
药师要对社会公众负责，举办形式多样的活动，向公众宣传和普及合理用药知识，尤其注意多宣传儿童和老人的安全用药问题，以增强公众的合理用药意识。
2、促进医院合理用药水平的提高医院是促进合理用药的主要阵地，应该设立负责推进合理用药工作的专门机构，健全医院药事管理与药物治疗学委员会制度，并在其指导下制定医院用药指导原则和用药处方规范，开展用药调查工作，加强药品信息的交流和用药监督。
医院药事管理与药物治疗学委员会还应监督职工药学培训、医院药品费用控制等工作，不断促进合理用药水平的提高。
合理用药行为还需要医师、药师、护理人员的通力合作。
现在医疗机构药物预防或临床治疗用药方案的制定是临床医师说了算，药师基本未参与临床用药方案的制定，未发挥应有的作用。
根据患者病情的变化向医生提出药学方面的建议，并通过给患者建立药历的追踪记录和系统分析，及时发现药物应用不合理现象，为群体药物动力学研究提供可靠的临床数据，为药物利用与评价、药物疗效与不良事件分析提供综合记录，可全面提升合理用药的水平。
此外，护士是医嘱的直接执行者，包括药疗方案在内的许多诊疗措施都由护理工作者执行，其效果也直接由护士首先观察。
要达到理想的药物治疗效果，不仅要依靠临床药师和临床医师制订理想的给药方案，也要依靠护士严格地执行。
药师加强与护理人员的沟通，可以更好地实施安全、有效、适当的用药方针。
临床药师还可协助医师早期发现ADR，并做适当处理（停止使用该药，更换适当的替代药物），并对ADR 进行收集、统计、整理、分类，对一些严重、罕见的病例上报上级药物不良反应监测中心作进一步的评价。
医院合理用药整改措施
医院合理用药整改措施随着我国医药卫生事业的发展，医院合理用药问题日益凸显。
为规范医院合理用药，保障患者用药安全，提高医疗质量，我国政府及相关部门出台了一系列政策法规。
然而，在实际工作中，医院合理用药仍存在一些问题，需要采取有效措施进行整改。
一、医院合理用药存在的问题1. 药物使用不合理：部分医生在用药过程中，未能充分考虑患者病情、药物疗效和安全性，导致药物使用不合理。
2. 药物滥用：个别医生为追求经济效益，过度使用抗生素、激素等药物，导致药物滥用现象严重。
3. 药物配伍禁忌：部分医生在开具处方时，未能充分考虑药物之间的相互作用，导致药物配伍禁忌。
4. 药物不良反应监测不到位：医院对药物不良反应的监测和报告工作不够重视，导致药物不良反应难以得到及时发现和处理。
5. 药品采购和供应管理不规范：部分医院在药品采购和供应过程中，存在违规行为，影响药物质量和供应。
二、医院合理用药整改措施1. 加强药品采购和供应管理：医院应严格执行药品采购和供应管理制度，确保药品质量，保障患者用药安全。
2. 提高医生合理用药意识：通过培训、考核等方式，提高医生对合理用药的认识，规范医生用药行为。
3. 加强药物使用监管：医院应建立健全药物使用监管机制，定期对医生用药情况进行检查和评估，确保药物使用合理。
4. 完善药物不良反应监测体系：医院应加强药物不良反应监测和报告工作，及时发现和处理药物不良反应。
5. 加强药物知识普及：医院应积极开展药物知识普及活动，提高患者对药物的认识，促进患者合理用药。
6. 建立药师制度：医院应建立健全药师制度，充分发挥药师在药物使用管理中的作用，提高药物使用安全性。
7. 加强信息化建设：医院应加强信息化建设，利用信息技术提高药物使用管理水平。
8. 加强宣传教育：医院应加强合理用药宣传教育，提高全社会对合理用药的认识。
通过以上措施，有望提高医院合理用药水平，保障患者用药安全，提高医疗质量。
同时，也需要政府及相关部门加强监管，推动医院合理用药工作持续改进。
促进临床合理用药持续改进措施
促进临床合理用药持续改进措施为促进临床合理用药的持续改进，可以采取以下措施：1.加强药物监管药物监管是保证临床用药合理性的基础。
加强对药品的质量监管，严格控制药品的上市和流通环节，加强对药品的审核和监督，加强对药品价格的监管，防止不合理涨价和药品虚高定价，推行按疾病支付和按疗效支付，减少药品对临床用药的影响。
2.制定明确的临床用药指南制定科学、权威的临床用药指南是临床合理用药的重要基础。
通过对药物的研究和临床实践，结合药物性质、适应症和安全性等因素，制定详细的用药指南，推广指南的应用，引导医生合理用药，加强医生的规范化管理。
3.加强医师培训与教育医师是临床合理用药的关键环节，加强医师的培训与教育十分重要。
可以组织专家进行临床用药的培训和学术交流，提高医师的临床用药知识和技能水平，提高医师的临床判断与决策能力，加强医师的规范化用药培训，提高医师对临床用药的意识和责任感。
4.建立药师制度药师是药物的专业人士，对于临床合理用药的保障至关重要。
建立药师制度，推广药师的职业发展，加强药师的培训与教育，提高药师的专业水平，发挥药师在临床用药中的作用，加强药师与医师之间的配合与沟通，协助医师合理用药。
5.推行药物治疗监护药物治疗监护是对患者药物治疗过程全程进行管控和指导的一种方式。
通过建立健全的药物治疗监护制度，对患者的用药情况进行全程监控，及时发现和解决问题，提高药物治疗的效果和安全性。
6.加强药物信息化建设药物信息化是提高临床合理用药的重要手段。
通过建立药物信息化系统，实现药品的检索、评价和管理，提供药品的全面和准确的信息，有针对性地推送合理用药指南和药品信息，并及时更新药品的不良反应和禁忌症等信息，方便医生选择和使用合适的药品。
7.加强患者教育提高患者对药物的认知和理解是临床合理用药的重要环节。
通过开展患者教育活动，向患者提供药物的相关知识和信息，加强患者的药物合理用药意识，引导患者正确使用药品，并及时了解和反馈药物的不良反应，提高用药安全性。
合理用药的持续改进措施
合理用药的持续改进措施合理用药是指根据患者的临床情况、疾病的病因病机、药物的药理特点和患者的药物治疗史等因素，科学合理地选择药物及用法用量，以达到治疗效果最佳、副作用最小的目的。
为了持续改进合理用药，以下是一些措施：1.加强用药知识的培训：医务人员和药师应定期参加继续教育，持续更新和提升自己的用药知识。
同时，还要加强对公众的用药宣传教育，提高患者的药物知识水平，让他们能够科学合理地用药。
2.建立完善的用药指南和临床路径：制定用药指南和临床路径，根据不同疾病和临床情况，提供具体的用药方案和治疗流程，以指导医务人员的用药决策和实施，降低用药的风险。
3.加强药物监测和评估：建立药物不良反应和药物相互作用的监测系统，对新上市药物进行监测评估，及时发现和解决药物安全问题，减少患者的不良反应和药物相互作用。
4.提高用药质量管理水平：建立药事管理制度，规范用药程序，加强药品储存和配送的质量控制，降低药物的质量风险。
同时，对医院和药店的药品采购进行严格管理，确保药品的质量。
5.发展临床药学服务：加强临床药学服务，引入临床药师参与临床药物治疗的各个环节，提供针对患者的个体化用药建议和审查，帮助医生调整用药方案，提高用药的合理性。
6.推广药物评价的应用：发展药物评价体系，开展药物评价研究，以新的评价指标和方法评估药物的疗效和安全性，为医务人员提供更科学、全面的用药依据。
7.加强多学科合作：建立多学科合作机制，医生、药师、护士、患者等多方参与药物治疗决策和管理，共同制定和执行个体化的用药方案，提高用药的安全性和有效性。
8.加强对患者的用药教育：在患者用药之前，加强对患者的用药教育，提供患者个人用药指导手册，告知患者用药的目的、方法、剂量和注意事项等，使患者能够主动参与用药决策和管理。
9.建立药物治疗的信息化系统：建立药物治疗的电子病历系统，实现医药信息的共享和传输，提高医务人员对患者的用药历史和用药情况的了解，减少用药错误和不良反应的发生。
临床合理用药持续质量改进--基本药物使用比率
促进基本药物临床使用持续质量改进项目资料
项目名称：提高我院基本药品使用水平
实施部门：临床药学室
实施时间：2019年1-12月
上海市第一康复医院药剂科
提高我院基本药品使用水平 持续质量改进PDCA 循环示意图
P （Plan ）
针对1-12月份的室，进行分析，促进基本药物优先使用。
C （Check ） 定期检测各科室基本药物使用比例，不达标的科室进行内部通报，医务科处罚。
A （Act ） 认真计划，严格执行优细致检查分析，不断提高基本药物使用水平。
D （Do ） 按医院优先使用基本药物制度文件及使用率要求，对不达标科室内部通报，制定基本药物奖惩措施。
上海市第一康复医院质量持续改进记录单
工作总结：
1．经过6个月的措施实施，提高我院部分科室基本药物使用比例。
2.通过此项目实施，增强了医师的思想认识，提高基本药物使用比例。
3．对于基本药物使用比例不到位的部门，我们对其反复的宣教。
4. 通报各科室基本药物使用率,对不达标科室通报
6.重新制定我院基本药物用药目录并下发各临床科室
7.制定基本药物使用奖惩措施
8.对不达标科室, 及时和临床科室主任沟通, 到临床科室宣传基本药物政策
9．下一步将继续提高基本药物使用比例，同时不断地进行持续改进，保障患者用药安全。
临床合理用药相关规定
临床合理用药相关规定合理用药管理细则不合理用药干预措施超说明书用药管理制度药物动态监测制度合理用药咨询制度处方点评办法医院处方点评制度临床合理用药管理制度临床合理用药相关规定为加强药事管理工作,促进临床合理用药,保障临床用药的安全性、经济性、有效性,避免并减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生,全面提高医疗质量,依据中华人民共和国药品管理法、卫生部处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等规定制定本细则.一、成立“临床合理用药监督小组”,负责全院的合理用药监督管理工作.一“临床合理用药监督小组”每半年至少召开一次会议,提出本院合理用药的目标和要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；定期组织医务人员进行合理用药知识宣教,切实推进全院临床合理用药.在医院质量管理委员会的领导下,专家指导组定期开展合理检查、合理用药知识的培训与教育,对临床合理检查、合理用药进行指导,及时解决临床科室在合理检查、合理用药方面遇到的技术问题.临床合理用药监督小组每月分别对各科合理检查、合理用药情况进行2-3次监查.合理检查监查工作由医务科、质控办牵头,合理用药督查工作由药剂科牵头.二各职能科应履行全院合理用药监督管理职责,医务科、质控办应经常深入科室检查临床用药情况,及时反馈临床用药中存在的问题,提出整改意见并提交“临床合理用药监督小组”讨论决策.药剂科应定期公布全院抗菌药品和新特药品的使用情况.三各临床科主任负责对本科医生合理用药的监督管理职责,及时纠正本科室医生临床用药中存在的问题.二、医生在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案.三、医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等,因医疗创新确需扩展药品使用规定的,应报医院药事委员会审批并签署患者执行同意书.医生制定用药方案时应根据药物作用特点,结合患者病情和药敏情况,强调用药个体化.可用可不用的药物坚决不用,可用低档药就不用高档药,尽量减少药物对机体功能的损害.四、处方定期评估制度建立处方定期评估制度,高费用处方、高价药品处方、高销量增幅药物处方是临床处方综合评估的重点,每季度都要进行合理性分析评价并对不合理处方予以公示,以防止药物滥用.处方评估中将采取随机抽取和重点抽取两点方式,重点检查是否存在无指征滥用药物以及指征改善后应该停药而未及时停药、无针对性“大包围”式用药、违反联合用药原则用药等情况.五、各科室掌握合理用药的基本原则一确定诊断,明确用药目的根据病人疾病的性质和病情严重的程度,确定当前用药所要解决的问题,从而选择有针对性的药物和合适的剂量,制定适当的用药方案.二制定详细的用药方案根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识,全面考虑可能影响该药作用的一切因素,制定用药方案.三及时完善用药方案在执行已定用药方案的过程中,应随机观察必要的指标和实验数据,分析判定药物的疗效和不良反应,并及时修订和完善原定的用药方案.四少而精和个体化针对不同病人,因其病情不同对药物作用的敏感性不同,用药方案应个体化.六、明确合理用药的具体要求一抗菌药物的使用根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应等因素进行综合分析,将抗菌药物分为三类进行分级管理,按医院抗菌药物分级管理实施细则执行.二药物剂量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用,特殊情况需超剂量使用时应有充分理由,并详细记录.处方一般不得超过七日用药,急诊处方一般不得超过三日用药,对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长.三开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等必须严格遵守有关法律、法规和规章的规定.四药学专业技术人员应当对处方用药进行适宜性审核.包括下列内容：1、对规定必须做皮试的药物,处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；2、处方用药临床诊断的相符性；3、剂量、用法；4、剂型与给药途径；5、是否有重复给药现象；6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；7、其他用药不适宜情况.七、合理检查、合理用药的管理与考核一各科室主任为合理检查合理用药的第一责任人.二合理检查合理用药督查结果纳入医疗质量考核内容,并与科主任考核、责任意识考核挂钩.三每季度对督查结果进行分组讨论、汇总、确认存在的问题,最后结果通报公布.四对确认存在不合理检查、用药的个人视情节轻重分别给与口头警告、通报批评、停止处方权一至三个月等处理.五因不合理检查、用药而导致的医疗纠纷及事故等,按相关规定处理.合理用药管理细则为加强药事管理工作,促进临床合理用药,保障临床用药的安全性、经济性、有效性,避免各减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生,全面提高医疗质量,依据中华人民共和国药品管理法、卫生部处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等规定制定本细则.1.严格执行中华人民共和国药品管理法、卫生部处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则的规定.2.医师应根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗范围、药品适应性、不良反应和注意事项等开具处方.3.处方开具当日有效.特殊情况下需延长有效期,由开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不得超过三天.4.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方必须严格遵守有关法律法规和规章的规定.5.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用药；对于某些慢性病、老年病、肝病,处方用量不超过一个月用量.抗菌药物处方用量应遵守卫生部和我省有关抗菌药物临床合理应用管理规定.6.每一病人的辅助用药,口服中成药原则上不得超过两种,注射用中成药原则上控制一种.7.使用二三级抗菌药物,在病程记录中为说明使用指征,选择依据,缺相应级别医师亲笔签名,每发现一例扣相应医师奖金50元.8.药师有权监督医师科学用药、合理用药.不合理用药干预措施一各科室主任为合理检查合理用药的第一责任人.二合理检查合理用药督查结果纳入医疗质量考核内容,并与科主任考核、责任意识考核挂钩.三每季度对督查结果进行分组讨论、汇总、确认存在的问题,最后结果通报公布.四对确认存在不合理检查、用药的个人视情节轻重分别给与口头警告、通报批评、停止处方权一至三个月等处理.五因不合理检查、用药而导致的医疗纠纷及事故等,按相关规定处理.超说明书用药管理制度概念：超说明书用药包括超适应症、超批准的适用人群、超剂量用药.1、药品说明书是医师用药的法律依据,必须严格按照用品说明书用药.2、若确实需超说明书用药,应有临床医师提供权威的文献依据,并经药事委员会审核同意,并报主管院长批准,每次应用时向患者说明理由,签署知情同意书.3、由药剂科配合质控部门定期检查、监督.药物动态监测制度一、运用微机网络动态监控临床科室药品使用,每季度一次汇总分析,由药剂部门及时将结果上报医院质量管理部门.二、每月对门诊处方进行统计分析、研究用药合理性,对用药不合理的科室、医师上报医务科,由医务科发出预警通知,并视情节轻重给予相应处罚.三、药剂科对医院每季度药品使用总金额排名前10位的药品,进行排序统计,有临床药师进行用药分析,重点实施监控.合理用药咨询制度为更好地向患者、医师、护士和公众提供优质药学服务、解答药学疑问、提供合理用药信息,特制定本制度.1、用药咨询是应用药事所掌握的药学知识和药品信息,包括药理学、药动学、药品不良反应、安全信息等,承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务.2、药师应针对不用咨询对象,从不同角度有侧重的向其提供合理药物信息；对特殊人群应提示其用药过程中须注意的问题.3、答询内容应可靠可信,应有据可查.4、对不能确切回答的问题,不要冒失的回答,应积极寻求答案,在进行恰当的回答.5、建立咨询记录.处方点评制度一、药剂科负责全院处方点评工作,具体点评工作按医院处方点评管理办法规定.二、处方点评工作人员负责处方的收集、审核,按照国家相关的法律、法规、规章制度,进行处方点评.三、对存在的较大安全问题,及时上报科里,同时上报医院,采取必要的处理措施.四、对突出的药物不良反应,则迅速采取措施,停止其药品的使用.五、药剂科定期向全院公布处方点评结果.医院处方点评办法为切实加强处方管理,建立和完善医院处方评价制度,提高处方质量,规范医疗行为,促进合理用药,确保医疗安全,根据卫生部处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等有关规定,制定本制度.一、点评内容根据临床诊疗范围、药物治疗原则、处方管理以及上级卫生行政部门对药品使用管理的要求,将下列内容列入处方评价范围：1、处方药品用量.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用药；对于某些慢性病、老年病、肝病,处方用量不超过一个月用量.2、抗菌素的规范使用.对照卫生部抗菌药物临床应用指导原则和有关管理规范的规定,对合理、规范使用抗菌素作出评价.3、高价位药品用法用量.对照患者的临床诊断,对价格按贵的药品使用的合理性进行分析评价.4、处方药品费用.重点对大处方进行合理性分析评价.5、处方药品名称.处方药品名称必须用中文、通用名称书写.6、特殊药品的规范使用.对照麻醉药品、精神药品和临床应用指导原则和有关管理规范的规定,对合理、规范使用麻醉药品、精神药品作出评价.二、评价方法由处方点评工作小组填写处方点评表,对处方统计、分析、总结,并将结果上报药事管理委员会,组织专家对临床科室的处方用药的合理性进行定期或不定期的检查和评价.三、处方评价标准医务人员所开具的处方凡存在下列问题之一者,为不合格处方：一处方项目填写1、前记中“费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期、住址”等项目有缺项.麻醉药品、第一类精神药品处方前记除以上必须栏目外,必须的“患者身份证明编号,代办人姓名、性别、年龄、身份证明编号”等有缺项.2、后记中“医师签名以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名”等栏目有缺项.3、处方用纸颜色不符合处方管理办法.二处方书写1、医师未签全名,或只有专用签章没有签名.2、处方后记审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名,或调剂、复核非双人签名.3、儿科处方婴幼儿年龄未写日、月龄.4、用不规范的药品中文名称.5、药品用非通用名称.6、药品剂量、单位书写不正确.7、需进行皮试的,处方上未注明.8、开具处方后的空白处未划斜线.9、字迹难以辨认或修改处缺签名及注明修改日期,或缺其中之一者.10、其他项目书写有缺项.三合理用药1、无正当理由大处方；2、无正当理由使用高价药；3、药品的适应症与临床主要诊断不符合的；4、根据患者点药开方,而非治疗需要的；5、药品间有配伍禁忌；6、单张处方超过五种药品；7、药品超剂量使用未注明原因；8、存在重复用药现象；9、麻醉药品、精神药品使用不符合规定要求的；四其它1、非本医院注册医师开具的处方；2、药学部门无医师签名式样及专用签章备案,或医师的签名和专用签章与药学部门留样备查的式样不一致的处方.四、考核与奖惩一医院把处方的合理性纳入医师及其他科室的医疗质量考核范畴,质控办、医务科、对全院的处方质控,把处方的合理性与奖金发放、评先评优结合起来,做到奖罚分明.二对不合格处方书写医师,按其违规程度等根据处方管理办法给予批评、限期整改、暂停处方权等相应处理；对违反麻醉药品、精神药品使用规定的,依照执业医师法第37条和麻醉药品和精神药品管理条例等有关规定给予处罚.临床合理用药管理制度一、医师和药师在药物临床应用时需遵循安全、有效、经济的指导原则.二、在药事管理小组领导下,药学、医疗、院感等部门根据各自职责,负责对本科室临床合理用药进行监督、管理、培训.三、临床用药需根据医疗需要,按照诊疗规范、药品说明书、疾病治疗指南合理施治,原则上在本院基本用药目录范围内用药.四、建立抗菌药物、血液制品,麻醉及一类精神药品、高价位药品使用管理规定.五、建立临床用药动态监测和超常预警管理机制,医疗科室应定期评估临床用药的合理性并与员工绩效考核挂钩.六、医院建立处方点评制度,药剂科负责耐药检测和抗菌药物合理使用的监督,填写处方评价表.。
临床不合理用药现象及促进合理用药措施
2018 年11月第5卷/第33期V ol.5, No.33 Nov. 2018全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology165临床不合理用药现象及促进合理用药措施张超龙，严 萍（太原市太航医院，药剂科，山西太原 030006）【摘要】目的 分析和探究临床不合理用药现象，并在此基础上提出促进合理用药的措施。
方法 结合临床典型病例并对相关文献资料进行查阅，从临床不合理用药现象、合理用药措施等方面来进行研究。
结果 误诊或盲目用药、对药品不良反应认识不足、滥用抗菌药物、联合用药不合理、给药途径不当、给药方案不合理是临床常见的不合理用药现象。
结论 在对临床不合理用药现象进行分析的基础上，提出促进合理用药措施，既可以充分发挥药物的作用，而且还可以确保用药的有效性、安全性、合理性，提高患者的临床治疗效果。
【关键词】临床不合理用药；合理用药措施【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.33.165.02药物属于临床上比较常见的治疗材料，其一般用于诊断、治疗和预防机体疾病，以实现对人体生理功能的有效调节。
俗话说：“是药三分毒”，因为药物和毒物同时并存，如果用药合理可以达到治疗与预防疾病的目的，反之则会引发一系列的不良反应，轻则耽误患者病情的治疗，重则对患者机体造成比较严重的伤害，甚至危及患者的生命安全。
因此，对临床不合理用药现象进行全面、系统的分析，并提出合理用药措施，可以充分发挥药物的作用，确保患者病情的有效治疗。
1 临床不合理用药的常见现象1.1 误诊或盲目用药对于每一位患者而言，临床诊断的主要目的是对疾病本质给予确定，并制定与之相匹配的治疗方法，从而使患者病情得到有效的改善和治疗。
而误诊或盲目用药是比较严重的不合理用药现象，其会增加药疗事故的发生率，危及患者生命安全。
1.2 对药品不良反应认识不足虽然大多数医生对药物的治疗作用比较熟悉，但是其对药物引发的不良反应认识不足。
促进临床合理用药的持续改进措施
促进临床合理用药的持续改进措施
1、对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
2、处方点评工作每月开展一次。
每次抽查100张门急诊处方，检查内容包括处方书写、使用通用名称、药品用法用量、抗菌药物的规范使用、处方合理用药评价、处方药品费用等方面对有代表性的不合格处方在医院内部公布栏中公开点评和公示，并要求各临床科室组织医务人员认真学习，总结经验。
3、每月对住院病人用药情况进行抽查，统计住院病人抗菌药物使用率，并对限制类及特殊类用药情况进行跟踪，查看是否有越级使用抗菌药物。
4、每月对医院所有药品用药数量和金额前十位品种及抗菌素进行统计排名，对临床医师使用抗菌药物前十位进行排名。
5、落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定，对医务人员进行合理用药知识培训与教育，制定并落实持续质量改进措施，促进合理用药，保证患者用药安全具有重要意义。
6、院部对不合理用药、药品费用比例必须做好干预工作。
港西镇社区卫生服务中心
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临床合理用药持续改进措施
临床合理用药持续改进措施
为了提高门诊处方和住院病历的合理用药，我们需要采取以下措施：
1.药师在调剂处方时，应审核用药的适宜性和合理性。
如
果发现不合理用药情况，应及时通知医师并记录下来。
如果情况严重，应拒绝调剂。
2.处方点评工作小组应将处方点评结果上报门诊部和质控办。
对于开具不合理处方的医师及其所在科室，应进行反馈，并按照医院规定进行处罚。
3.临床药师在参与临床查房、病例讨论和用药指导工作中，应将合理用药作为重点内容。
如果发现临床用药存在不合理现象，应及时指出并督促改正。
如果发现明显的用药不合理现象，应及时报告药学部或药事管理委员会，并研究后做出决定。
4.医务部和药学部应每年组织合理用药培训，向医师、药
师和护士进行合理用药的教育。
5.以上情况应定期汇总，并撰写汇总报告，上报有关部门。
临床不合理用药现象及促进合理用药措施分析
临床不合理用药现象及促进合理用药措施分析王璐【摘要】目的：分析临床不合理用药现象及危害，提出应采取的系列措施，促进临床合理用药。
方法查阅相关文献资料并结合临床典型病例，从临床合理用药的基本概念及重要性，现象及危害，以及应采取的相应措施三方面探讨合理用药。
结果与结论提高临床医师的诊疗水平及患者用药的依从性，充分认识合理用药的重要性是实现临床合理用药的关键。
只有合理用药，才能确保用药安全、有效、经济、适当。
%Objective To analyze the phenomenon and harm of irrational drug use,and put forward a series of measures should be taken to promote rational drug use. Methods By consulting the relevant literature and combining the clinical typical cases,from the basic concept and importance of clinical rational drug use,the common phenomenon and harm of clinical irrational drug use,and measures should be taken to promote clinical rational drug use these three aspects to explore the rational drug use. Results and Conclusion Improving the level of clinical diagnosis and treatment and the compliance of patients,making them fully understand the importance of rational drug use are the keys to realize the clinical rational drug use. Only by follwing the rational drug use can we ensure the safe-ty,effectivity,economy,and appropriateness of using drugs.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2016(025)010【总页数】3页(P74-76)【关键词】合理用药;药品不良反应;对策【作者】王璐【作者单位】苏州大学医学院，江苏苏州 215123【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R952药物是指用于预防、治疗、诊断机体疾病，有目的地调节人体生理功能，规定有适应证或功能主治及用法用量的物质。
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促进临床合理用药的持续改进措施《处方管理办法》已由卫生部发布，于2007年5月1日起施行。
为确保《处方管理办法》在医院及时得以贯彻落实，进一步规范处方管理和用药行为，提高处方质量，促进合理用药，防范医疗风险，保障医疗安全，特制定一下具体措施:
1、由药剂科负责对医院用药情况进行全面清理，收集汇总同一通用名项下的不同商品名药物信息，提供医院药事管理委员会决策;
2、召开医院药事管理委员会会议，严格按照《处方管理办法》的相关规定，对医院基本用药和特殊诊疗需要使用的其他剂型和剂量规格药品进行遴选;对医院药品采购供应管理制度(试行)进行修改完善，使其与《处方管理办法》的基本原则相一致;
3、根据医院药事管理委员会遴选的医院基本用药和特殊诊疗需要使用的其他剂型和剂量规格药品，由药剂科编印成册，并进行药品通用名和商品名对照，下发医院各科室(部门)，方便临床使用。
此后，门诊、住院处方及医嘱不允许出现任何形式的药品商品名。
在此基础上制定医院基本用药目录;
4、进入医院基本用药目录的药品，医师可根据临床需要开具处方使用。
进入特殊诊疗需要使用的其他剂型和剂量规格药品目录的药品，确因治疗需要，必须使用时，可由医师开具处方，经科主任审核签字后方可使用(如遇危急重症患者，可先用药，随后补签字);
5、药剂科和医务处将根据医院的性质、功能和任务定位拟定医院药品处方集，提交医院药事管理委员会通过执行;
6、医院药事管理委员会将借鉴现代医药科学研究成果，结合临床用药情况，每年对医院基本用药目录进行一次筛选和更新;
7、按照《处方管理办法》的规定，未取得处方开具、调剂规定资格的临床医学和药学专业技术人员，不得从事处方开具和调剂工作;
8、医院药事管理委员会将定期或不定期对不合理处方进行点评和通报;
9、自2007年5月1日起，药剂科不得计划、购进医院药事管理委员会未遴选通过的药品，如出现临床治疗特殊需求的情况，必须按照《河柴医院药品采购供应管理制度(试行)》规定的程序申请审批通过后，方可采购使用;
10、麻醉药品和精神药品的使用和管理，如出现与《处方管理办法》不一致的情况，按照《处方管理办法》执行。
河柴医院药械科。