角膜移植医学伦理
医学伦理学案例
案例一：1998年北京某医院某眼科医生为第二天的角膜移植手术做准备时, 发现储存的角膜已坏死, 于是到太平间从一具女尸眼部取出眼球, 换上义眼。
这位医生用取出的角膜为一位被烧碱烫伤眼部的病人做了移植, 后又为一个老大娘做了移植, 使他们恢复了视力。
但是家属在给死者美容时发现眼睛受损, 报案索赔50万元, 控告该医生犯了《刑法》302条“盗窃.侮辱尸体罪”。
问：从医学伦理范畴看，这位医生错在什么地方？在什么情况下, 医生可以摘取死亡病人的角膜？（1）这位医生的动机是为了通过角膜移植使失明的病人复明。
但个人的良善动机不一定是符合职业伦理与社会伦理的。
（2）这位医生错在没有做和做好对该死亡病人的家属的知情同意（没有履行告知义务，侵犯了该死亡病人的家属的知情同意权）（3）只有在什么完整正确的知情同意情况下,即充分告知该死亡病人的家属以实情和征得其同意后，医生才可以摘取死亡病人的角膜。
P41案例二：患者张某，女，29岁。
曾因患妄想型精神分裂症入院治疗，一年前出院回家。
患者现已怀孕7周，其母亲和丈夫担心怀孕和分娩的痛苦对他的精神状态有不良的影响，于是都劝她到医院作流产手术，但她坚决要求继续妊娠。
作为医护人员，你会给他们提供什么样的咨询？（1）建议检查患者的精神健康状况。
如果患者的精神状况良好，应该尊重患者的自主权；如果患者的精神状况不稳定，应该酌情考虑家属的意见。
（2）建议建议检查患者及其胎儿的生理健康状况。
如果怀孕对患者和胎儿的身体健康不利，根据不伤害原则，应该做请考虑家属的意见；反之，则应该尊重患者的自主权。
（3）建议做遗传咨询。
如果患者的精神病史对胎儿有不良影响，根据不伤害原则，应该酌情考虑家属的意见；反之，则应该尊重患者的自主权。
P24案例三：4月25日，世界卫生组织宣布，墨美两国的猪流感疫情已构成“国际关注的公共卫生紧急事态”，所有国家应加强监控非正常爆发的流感类疾病和严重肺炎。
29日将流感大流行警告级别提高到5级，各国要积极应对，并及时通报甲型H1N1流感防控情况。
异种角膜移植的伦理学探讨
ｔａ ｓ ｌ ｎ ａ ｉｎ ｉ ｌ ｔ ｒ ｎ ｍｉ ｔ ｅ ａ ｉ ｌ ｉｅ ｓ ｓ ｔ ｍａ ｅ ｎ ｎ ｎ ａ ｇ ｒ ｐ ｌ ｅ ｔ Ｔｈ ａ ｔ ｏ ｓ ｒ ｎ ｐ ａ ｔｔｏ ｓ ａ ｅ ｏ ｔａ ｓ ｔ ｈ ｎ ｍａ ｄ ｓ ａ ｅ ｏ ｈｕ ｎ ｂ ｉ ｇ ａ ｄ ｅ ｄ ｎ ｅ ｕｂ ｉ ｈ ａ ｈ？ ｂ ｃ ｌ ｅ ｕ ｈ ｒ ｂ ｌｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｏ ｅ ｅ ｅ ｏ ｅ ｏ ｓ ｏ ｇ ｎ ｔａ ｓ ｌ ｎ ， ｅｅ ｏ ｅ ｏ ｓ ｃ ｒ ｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｈ ｓ ｏ ｖ ｏ ｄ ａ ｔｇ ｓ ｅｉｖ ｏ ａ ｅ ｔ ｔ ｒ ｈ ｔｒ ｇ ｎ ｕ ｒ ａ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｈ ｔ ｒ ｇ ｎ ｕ ｏ ｎ ａ ｔａ ｓ ｌｎ ａ ｂ ｉｕｓ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｈ
第 ２ 第 ４期 ３卷
２１ ０ ０年 ８月
中国 医 学 伦 理 学
Ｃｈ ｎ ｓ ｅ ｃ ｌＥｔ ｃ ｉ ｅ ｅ Ｍ ｄｉａ ｈｉｓ
Ｖ０． １２３ Ｎｏ． ４ຫໍສະໝຸດ Ａｕｇ ２ ０ ． ０１ ・
器官移植伦理
案例-[伦理分析]
此事件引起学术界争论有两种观点： • 一种观点认为医学的一切手段是为治疗目的服务的，
即手段服从目的。此举如能解决供体来源会给需要器 官移植的患者带来福音，也是医学科研成果； • 另一种观点是从维护人的尊严出发，认为以某种基因 植入猪的体内生出非人非猪的动物是对人性的亵读， 如不严加控制会带来严重的社会问题，必须坚决反对 • 我们认为这种实验要有一定限定条件，并在法规约束 下进行，严防负面效应的出现，其最终目的是解决供 体来源，在伦理学上是可行的。
• 这是一条让人五味杂陈的新闻:17岁的安徽小伙子小 郑在网上接触到一个卖肾的中介,2011年4月28号卖肾 中介用2万元做诱饵,带他到湖南春州某一毫无资质的医 院进行了摘除手术。一个月过去了,小郑的身体每况日 下,现在他是追悔莫及。而卖肾的初衷则是“当时想要 买一个iPad2,但是没钱”。卖肾之后,小郑购买了笔记 本电脑、苹果手机等。
• 将人脐血造血干细胞注射到经过妊娠45至55天的山羊胚 胎的腹腔中，
• 成功建立了人源性干细胞在山羊体内长期存活的人／山羊 异种移植嵌合体，
• 解决了干细胞对异种生物体的移植问题，为研究干细胞在 活体内的生物学行为提供了新的思路和动物模型。
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二、器官移植发展史
• 是谁首先想到了在当今科坛令世人仰视的 移植术呢？
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获取器官的方式
1.捐献: 活体器官捐献；尸体器官捐献。 2.器官商品化 • 器官质量难以得到保证，受体往往难以了
解所购买器官是否安全和健康，如供体是 否有遗传病等。 • 会导致在生死面前表现出极度不平等，极 易诱发犯罪。
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获取器官的方式
3．推定同意 • 由国家推定，所有公民都同意在死后捐献
移植的报道， • 扁鹊也毕竟是生活在公元300年前的名医， • 因此，国际器官移植学会把扁鹊作为器官
角膜移植的知情同意书
角膜移植的知情同意书尊敬的患者/法定代理人：感谢您对XXXX眼科医院的信任与支持。
在此，我们为您提供关于角膜移植手术的相关信息，以便您充分了解手术的过程、风险与预期效果。
请您仔细阅读以下内容，并在充分理解的基础上签署知情同意书。
一、手术信息1. 手术名称：角膜移植手术2. 手术目的：改善视力，纠正视力缺陷或疾病3. 手术方法：采用捐赠的角膜组织替换患者病变的角膜组织4. 手术地点：XXXX眼科医院二、手术风险及可能发生的并发症1. 手术风险：- 排斥反应：新植入的角膜组织可能被患者身体排斥，导致手术失败- 感染：手术过程中可能发生感染，影响视力恢复- 角膜破裂：手术过程中可能导致角膜破裂，需再次手术修复- 视力恢复不理想：术后视力可能较预期差，甚至出现视力下降2. 可能发生的并发症：- 干眼症：术后可能出现干眼症状，需定期用药及治疗- 角膜水肿：术后角膜可能出现水肿，影响视力恢复- 视力波动：术后一段时间内，患者可能经历视力波动三、预期效果1. 术后视力：术后视力恢复程度取决于患者自身条件、手术效果及术后护理2. 术后恢复：角膜移植手术后，患者需遵循医嘱进行康复护理，包括用药、定期复查等四、患者及法定代理人权利和义务1. 患者有权了解手术相关信息，包括手术过程、风险及预期效果2. 患者有权选择或拒绝手术，并有权了解手术室外治疗及护理方案3. 患者及法定代理人需遵守医院规章制度，配合医护人员完成手术及术后护理4. 患者及法定代理人需按照医嘱进行复查、用药及康复治疗五、知情同意书签署1. 请您仔细阅读以上内容，并在充分理解的基础上签署知情同意书2. 法定代理人需协助患者阅读并签署知情同意书3. 签署知情同意书后，患者及法定代理人需按照医嘱进行手术及术后护理请您在充分了解角膜移植手术相关信息后，签署以下知情同意书。
（此处附上知情同意书模板）感谢您的信任与支持，祝您早日康复！XXXX眼科医院日期：____年__月__日。
11第十一章器官移植伦理(人卫4版医学伦理学)
；同种移植试验、异种移植试验。
二、器官移植的发展
1954年Merrill 在一对孪生儿之 间进行的肾移植
1963年Hardy 的肺移植 1967年Starzl 的肝移植和1967年
Barnard 的心脏移植 20世纪60年代向临床提供免疫抑
学习思考题
1.简述器官移植中的主要伦理问题。 2.围绕器官买卖和商业化的主要伦理争议是什么？
如何评价？ 3.简述我国器官移植的伦理准则。
4.河南三门峡一对夫妇离异多年，1999年突然发 现他们的12岁女儿患白血病。他们的家庭成员没 有与他们女儿匹配的骨髓可供移植。如果找家属 外的骨髓供体，难以找到匹配者，且价格昂贵。 亲友们建议他们复婚，生出一个与女儿组织类型 匹配的孩子以供移植。他们感情已经破裂，难以 复婚，但两者对女儿都非常热爱。三门峡市妇联 已经募集足够的治疗费用，就等待他们决定复婚 后转交给他们。
第二节 器官移植的伦理问题
一、尸体器官捐献的伦理问题
（一）自愿捐献和推定同意 自愿在死后捐献器官可以得到伦理辩护。因为这
是一种利他主义行动。 推定同意是指由国家推定所有公民都会同意在死
后捐献器官。这种推定必须由立法机构通过法律 认定。 （二）合理补偿和激励措施
二、活体器官捐献的伦理问题
（一）活体器官捐献的伦理论争 赞成的理由 反对的理由
（二）活体器官捐献的伦理选择
世界卫生组织的规定 美国的规定 我国的规定
三、流产胎儿组织移植的伦理问题
（一）胎儿组织移植的优势 胎儿组织可以用来有效地治疗某些疾病。由于胚胎
组织细胞及免疫系统发育不成熟，免疫反应性差， 容易形成免疫耐受及血型未定型等因素，决定了胚 胎组织抗原性低的特点。
第十一章器官移植伦理人卫版医学伦理学
（二）活体器官捐献的伦理选择
世界卫生组织的规定 美国的规定 我国的规定
三、流产胎儿组织移植的伦理问题
（一）胎儿组织移植的优势 胎儿组织可以用来有效地治疗某些疾病。由于胚胎组
织细胞及免疫系统发育不成熟，免疫反应性差，容 易形成免疫耐受及血型未定型等因素，决定了胚胎 组织抗原性低的特点。
了解器官的各种来源。
学习思考题
1.简述器官移植中的主要伦理问题。 2.围绕器官买卖和商业化的主要伦理争议是什么？ 如何评价？ 3.简述我国器官移植的伦理准则。
4.河南三门峡一对夫妇离异多年，1999年突然发 现他们的12岁女儿患白血病。他们的家庭成员没 有与他们女儿匹配的骨髓可供移植。如果找家属 外的骨髓供体，难以找到匹配者，且价格昂贵。 亲友们建议他们复婚，生出一个与女儿组织类型 匹配的孩子以供移植。他们感情已经破裂，难以 复婚，但两者对女儿都非常热爱。三门峡市妇联 已经募集足够的治疗费用，就等待他们决定复婚 后转交给他们。
我国卫生部2006年7月1日颁布的《器官移植技术临床应用 管理暂行办法》和国务院2007年5月颁布的《人体器官移植 条例》也严格禁止器官买卖。
五、器官分配的伦理问题
（一）宏观分配的伦理问题 （二）微观分配的伦理问题
六、异种移植的伦理问题
（一）异种移植的概念
异种移植（xenotransplantation)是将器官 、组织或细胞从一个物种的机体内取出，植入另 一物种的机体内的技术。但随着技术的发展，对 这种传统的定义开始出现异议。美国公共卫生局 （PHS)对异种移植从两方面定义为：（A)将非人 的动物的活细胞、组织或器官移植，植入或灌注 进人类受体；（B)或者人的体液、细胞、组织或 器官在体外与活的非人动物的细胞、组织或器官 进行接触。此定义包含了在异种移植的所有操作 中使用的活质。异种移植物指的是异种移植中使 用的（人的或非人的)活细胞、组织或器官。
医学伦理学：器官移植的伦理问题
• 管先生回忆说：“当时我们取了她的心脏、肺、肝、 两个肾脏、胰腺，一共七个脏器。第二天就给六个病 人实施移植手术，第三天、第四天，六个濒死的人都 活了。
• 一个姑娘的脏器救活了六个人。我后来又去看那个姑
娘，她躺在病床上，在灯光的照射下，脸上泛着光，
似乎还在微笑。”
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（1）肾 移 植
• 我国约有100万尿毒症患者，每年新增12万人，每年约 有50万患者需要肾移植，而每年全国可供移植的肾源 仅有4000个，他(她)们中的多数人，或过早地离开了 人世，或依然只能依靠透析来维持生命，在苦苦的等 待期间，每月的治疗费用高达7000-8000元。
• 1971年，托马斯率先成功进行骨髓移植。 • 1987年，美国首先成功地同时移植心、胰两个器官。
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3.我国的器官移植
• 我国已有28个省、市开展器官移植手术。 • 已经建立角膜库、骨髓库 • 每年做肾移植约2000例，角膜移植约1000例。 • 1998年全国做肾移植3494例，累计2.53万例。最长
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（1）器官的来源
• 器官作为医疗资源的特殊性
– 人的身体的一部分，生命的必要条件 – 稀缺与需要的紧迫
• 器官买卖的伦理和法律问题
– 利益驱动下的“黑市”： – 活体卖器官，盗取器官 – 富人先得 – 对医界的信任问题 – 对社会价值观的影响
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• 来自遗体的器官
– 捐助的事先约定 – “推定同意” （在十三个国家实行）
• 器官来源：活体器官、尸体器官、胎儿器官、异种 器官、人工器官。
• 获取器官的方式：自愿捐献、器官商品化、推定同 意（给、取、换、售）、交换“信贷” 器官
• 受体的选择：采用最多的是医学标准、社会学标准、 经济标准。
器官移植伦理学 医学伦理学 第四版
赞成：
一 人们有处理自己身体 的自由，有权利利用自 己的身体做他愿意做的 事情。 二 商业化可以解决目前 器官移植方面供求关系 严重失衡的问题，使供 求趋于平衡。
不赞成：
一 器官买卖有损人的尊严 二 器官买卖有损社会公正 三 器官商业化不能保证器 官的质量 四 器官移植必然引起犯罪 五 可导致器官地下交易， 损害供体和受体利益
• 临床阶段——肾移植
1954年12月，美国波士顿医生默里完成同卵双生子之间 的肾移植并获得长期存活。 1959年，默里和法国的汉保格尔分别为异卵双胞胎施行 肾移植并获得长期存活。 1962年，默里用尸体肾进行同种异体移植获得长期存活。 1960年，北医吴阶平教授开展国内首例同种异体肾移植。 1972年，国内首例孪生兄弟肾移植在北京友谊医院获得 成功。
（三）胎儿器官移植的伦理准则
• ①作为供体的淘汰性胎儿应局限在避孕和怀孕失败 后流产和引产的小于5个月胎龄的胎儿，以及围 生期内无脑儿等有严重先天缺陷胎儿的范围。 • ②选择供体胎儿必须以征得其父母一致的知情同意 和医院相应委员会的审查和认可为前提。 • ③禁止供体胎儿化过程中的商品化行为和方式。 • ④禁止直接以治疗需求为理由流产的胎儿用于供体 • ⑤在胎儿供体利用的程序上，必须坚持淘汰在先， 然后方可考虑利用，不可因急需供体而随意淘汰 胎儿。
（四）异种器官移植
异种移植（Xenotransplantantation）是指 将器官，组织或细胞从一个物种的机体内 取出植入另一物种的机体内的技术。
伦理问题： ①风险或受益评估问题 ②群己关系的问题 ③人和动物的关系问题
④人的同一性和完整性的问题
第三节 人体器官移植的伦理准则
国际器官移植伦理规范
李威
丁旭
医学伦理学习题9
A 、自主性B、平等性C、求利性D、科学性A、自主原则的体现B、有利原则的体现C、尊重原则的体现D、公正原则的体现E、不伤害原则的体现A、该医生没有征得死者家属同意，自行摘取角膜，违反了知情同意权B、该医生为了抢救病人才摘取角膜，他的做法没有错误C、该病人已死亡，不用征求家属的同意D、医生有自主权摘走角膜，但最好跟家属商量一下A、尊重家属意见，不惜一切代价进行抢救B、说服家属彻底放弃治疗与抢救C、实施积极安乐死D、有限度地治疗与抢救A 、尊重患者及其家属的自主权或决定B 、尊重患者的一切主观意愿C、治疗要获得患者的知情同意D、保守患者的秘密E、保守患者的隐私A、可以互相代替的B、可以互相补充的C、相互依存.相互渗透，不可分割的D、互不相干A、政府干预B、努力改善群体的机能和寿命C、绝大部分产品属于公共产品D、公共机构和私人机构共同承担责任A、人人健康，人人有责B、人人有责，人人参与C、健康为人人，人人为健康D、人人健康，人人参与A 、医院B、医技C、医德D、预防疾病A、重视先进技术对健康的作用B、重视心理医护对健康的作用C、重视社会因素对健康的作用D、重视生理、心理、社会对健康的作用A、疗效标准B、社会标准C、科学标准D、动机标准A、在经验医学阶段，医患关系有直接性.被动性和稳定性的特点B、在医患关系中，医生处于主体地位，患者处于主导地位C、平等合作原则是处理医患关系道德原则中最基本的一条D、实验医学阶段，医患关系出现了物化.异化和民主化的发展趋势A、医德修养重在自觉，需要严格要求自己，经常开展批评和自我批评。
B、此案例说明医德修养没有作用。
C、医学实践是检验医德修养成败的标准D、医德修养是一个漫长而又艰苦的过程，其具有长期性.艰巨性及复杂性的特点A、道德与伦理完全是一致的，等同的B、伦理学的基本问题是道德与利益的关系问题C、道德决定利益，利益对道德有反作用D、伦理学的主要有调节功能、教育功能与认识功能A 、亚健康已经成为关系我们每一个人健康幸福.关系社会进步发展的大问题B 、亚健康是人们处于健康与疾病之间的健康低质量状态及其体验C 、用“健康低质量”来描述亚健康，指出其并不是真正的健康D 、用“健康与疾病之间”来给亚健康定位，表明亚健康既不是健康，也不是疾病，既会趋向于疾病，也可以恢复为健康A 、不可逆的深度昏迷B 、心脏停跳C 、瞳孔放大D 、对光反射消失A 、健康作为人的基本权利之一，也作为社会发展的目标B、健康道德是关于人类健康的一种道德观念。
执业医师历年试题→医学伦理学-电子版
第3题 最能反映医患关系性质的表述是一种 A．主动-被动关系 B．商品关系 C．陌生人关系 D．信托关系 E．类似父子的关系
正确答案：D 您选择的答案：
历年试题3→医学伦理学→第四章 医务人员之间的关系
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题 号的相应字母所属的方框涂黑。
正确答案：A 您选择的答案：
第5题 在下述各项中，不符合有利原则的是 A．医务人员的行动使病人受益而可能给别的病人带来损害 B．医务人员的行动与解除病人的疾苦有关 C．医务人员的行动使病人受益而会给家庭带来一定的经济负担 D．受病人或家庭条件的限制。医务人员选择的诊治手段不是最佳的 E．医务人员的行动可能解除病人的痛苦
历年试题3→医学伦理学→第八章 医学伦理学文献
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题 号的相应字母所属的方框涂黑。
正确答案：DAC 您选择的答案：
第18-20题 Βιβλιοθήκη A．有利、公正 B．权利、义务 C．廉洁奉公 D．医乃仁术 E．等价交换 1．属于医学伦理学基本范畴的是 2．属于医学伦理学基本原则的是 3．属于医学伦理学基本规范的是
正确答案：BAC 您选择的答案：
历年试题3→医学伦理学→第三章 医患关系
正确答案：C 您选择的答案：
第6题 我国卫生部规定，一名供精者的精子最多只能提供给 A．5名妇女受孕 B．10名妇女受孕 C．8名妇女受孕 D．6名妇女受孕 E．15名妇女受孕
正确答案：A 您选择的答案：
第7题 世界上第一个安乐死合法化的国家是 A．澳大利亚 B．挪威 C．新西兰 D．比利时 E．荷兰
角膜移植及其历史
角膜移植及其历史角膜移植是指用健康眼球的角膜替换患病的部分或全部角膜，是器官和组织移植的组成部分。
1796年英国人第一次提出了“角膜移植”的设想，直到1824年才在鸡和兔眼上进行角膜移植实验。
1906年德国人Zirm用因外伤摘除的眼角膜为一例石灰烧伤的角膜盲患者进行角膜移植获得成功，这是人类历史上第一例成功的同种异体角膜移植！1931年苏联人首创应用在2～4℃保存的人尸体角膜作为供体的角膜移植，开创了尸体角膜应用的先河，为眼库的建立奠定了基础。
随着显微手术技术的飞跃发展和眼库保存技术的不断提高，角膜没有血管，免疫学上处于相对的“赦免状态”，角膜移植成为器官移植中成功率最高的一种。
半数以上的角膜盲可通过角膜移植手术复明。
角膜捐献与眼库角膜移植手术需要有健康的角膜作为供体。
然而在我国，虽有最大多数的盲人群，也不乏优秀的眼科医生，但每年所做的角膜移植手术远远不能满足临床患者的需要，许多角膜盲患者只好苦苦等待，甚至不少患有严重角膜疾病的患者因不能及时得到角膜供体进行角膜移植手术治疗而被迫摘除眼球，留下终生遗憾！我们缺少的不是技术而是角膜!因此，必须建立眼库。
眼库的任务就是收集供体眼球(或角膜)，并将其妥善地保存起来，适时合理地分配给那些需要做角膜移植手术的医院，以满足广大盲人的需求。
眼库所收集的供体角膜,主要来源于志愿者的捐献。
在许多西方发达国家，甚至一些第三世界国家（如斯里兰卡），志愿身后捐献角膜已已成为人们的自觉行为，眼库的角膜供体充足，角膜移植早已成为常规手术。
我国由于传统观念的禁锢，愿意身后捐献角膜者不多。
虽然近年已有不少人签名并在眼库登记表示身后捐献角膜,但真正实现者却为数寥寥。
今后一方面应大力提倡“移风易俗、奉献爱心、捐献角膜”；另一方面，应完善立法工作，保障角膜捐献的合法进行。
“失明一个人，拖累一家人；复明一个人，解放一家人”。
为使世界充满光明，为了千百万盲人的幸福，请您身后将角膜留在眼库吧！身后捐献眼球(或只捐献角膜)必须是本人自愿，无偿，任何人不得强迫。
1111器官移植伦理医学伦理与生命健康
❖ 但他又担心让孩子及其母亲知道，会影响家庭关 系，让他人知道，会使自己非常被动，故要求医 生给予保密。
如果你是患儿的医师，怎样处理这一问题？
思考：
❖ 某医院接到某县农村一位小学教师的来信，他提 出要捐献角膜，以换取一定的报酬用于办学。
差，容易形成免疫耐受及血型未定型等因素，决定 了胚胎组织抗原性低的特点。
（二）胎儿组织移植的伦理问题
为 了
1．人工流产是否属于杀人
器
官
2．为获得胎儿组织而怀一个孩子是 否合理
3．妇女会不会因此而受到压力甚至 剥削
❖案例
❖ 河南三门峡一对夫妇离异多年，1999年突然发现 他们的12岁女儿患白血病。
如果知情同意后，这个医生可以去摘取角膜吗？
器官移植——肾移植
血液透析 肾衰
器官移植的所要解决的主要问题
❖ 血管吻合技术（手术技巧） ❖ 排异反应（本质上是免疫反应） ❖ 器官来源……
➢ 为什么同卵双生间器官移植容易成功？ ➢ ABO血型抗原适合 ➢ HLA抗原系统一半以上相同 ➢ 免疫抑制剂（尤其是环孢霉素A的诞生）疫抑制剂可
器官移植
同种移植 异种移植
自体移植异质移植
二、器官移植的发展
❖ 19世纪的欧洲，开始进行器官移植的实验研究。 ❖ 20世纪前半期，器官移植的动物实验与临床试验
；同种移植试验、异种移植试验。
二、器官移植的发展
❖ 1954年Merrill 在一对孪生儿 之间进行的肾移植
思考：
实现学习目标 ❖ 活体器官移植的法律法规 ❖ 器官移植的伦理原则 ❖ 作为医生你怎么把握器官移植准入关，
角膜移植管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为规范角膜移植工作，提高角膜移植手术质量，保障患者生命健康，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本规定。
第二条本规定适用于在我国境内开展角膜移植的医疗机构、医务人员和患者。
第三条角膜移植应当遵循以下原则：（一）患者自愿原则；（二）医学伦理原则；（三）公平、公正、公开原则；（四）科学、规范、严谨原则。
第四条国家卫生健康委员会负责全国角膜移植工作的监督管理。
省、自治区、直辖市卫生健康行政部门负责本行政区域内角膜移植工作的监督管理。
第二章角膜移植医疗机构和人员第五条开展角膜移植的医疗机构应当具备以下条件：（一）具有独立法人资格；（二）具有二级以上医疗机构执业许可证；（三）设有眼科专业科室；（四）具备开展角膜移植手术的条件，包括有经验的眼科医师、护士和手术设备；（五）遵守国家有关角膜移植的法律法规和标准。
第六条开展角膜移植的医疗机构应当设立角膜移植工作小组，负责角膜移植工作的组织实施和监督管理。
第七条开展角膜移植的医疗机构应当配备以下人员：（一）眼科医师：具有中级以上专业技术职称，具备角膜移植手术经验；（二）护士：具有初级以上专业技术职称，熟悉角膜移植护理工作；（三）其他相关专业人员：具备相应专业知识，能够协助完成角膜移植工作。
第八条开展角膜移植的医疗机构应当对医务人员进行角膜移植相关知识和技能的培训，确保其具备开展角膜移植工作的能力。
第九条开展角膜移植的医疗机构应当对角膜移植手术进行风险评估，制定手术方案，确保手术安全。
第三章角膜移植手术第十条角膜移植手术应当符合以下条件：（一）患者自愿；（二）患者患有角膜疾病，经诊断需要角膜移植；（三）患者具有进行角膜移植手术的身体条件；（四）患者签署知情同意书。
第十一条角膜移植手术应当在具备相应资质的医疗机构进行。
第十二条角膜移植手术应当由具有角膜移植手术经验的医师实施。
第十三条角膜移植手术应当遵循以下程序：（一）患者咨询和评估；（二）患者签署知情同意书；（三）手术前准备；（四）手术实施；（五）术后观察和护理。
第十一章人体器官移植伦理
第十一章人体器官移植伦理[案例11-1]眼球丢失案1998年10月，在北京某出版社工作的张女士因患癌症在北京某医院去世。
举行遗体告别仪式前，她的家属惊异地发现，死者的眼球被人换走了。
后被证实，她的眼球是被该医院一位专供角膜移植手术的医学博士高某摘走的。
高大夫在接收一个化学性烧伤、角膜穿孔的急诊病人之后，认定必须马上做角膜移植。
准备工作做完之后，大夫发现保存的角膜不能用了。
他就到太平间，看到一具比较新鲜的尸体，就取了眼球，安上义眼，从外表看，死者与生前没有什么差别。
角膜给两个病人做了移植，使两个病人恢复了视力。
死者家属当时并没有觉察，是后来在殡仪馆整容时发现的。
死者家属报案，公安和检察机关介入，并且以毁坏尸体罪立案。
但在同事们眼里，高是个好大夫。
他是医学博士，业务娴熟，包揽了该医院的所有角膜移植手术。
高大夫自己说：“我在手术前根本不认识患者，我之所以要急着为他移植角膜，就是因为如果再不马上手术，他的眼睛就没有任何希望了。
手术前一天晚上8点多钟，我取出自己保存的一个角膜，发现已经不能用了，而医院里再没有其他的角膜，我非常着急。
情急之下，我想到太平间里可能会有适用的。
于是我马上行动，没想到一下子真找到了，当时我的感觉就是高兴，非常高兴。
手术能做了，病人有救了，其他什么也没想。
第二天手术顺利。
我没有想法律伦理，没有想后果，在有关部门找我之前，我心情很平静。
后来找我了解情况时，我实话实说，作为医生，我问心无愧。
事后想想，没有征得死者亲属同意是不对的，但是如果去征求意见，结果会有两个患者的复明吗？”那位化学烧伤的患者姓韩，是河北唐山的农民，41岁。
他在化工厂打工时，因阀门破裂，氨水烧伤了他的双眼，左眼视力严重下降，右眼完全失明。
他多次进京求治，但都是因为没有角膜不能手术。
氨水每时每刻都在腐蚀他的眼睛。
角膜已经出现小穿孔，再不手术，他的眼睛将变成一个黑洞。
抱着最后一线希望，他来到了北京这家医院。
没想到，仅一天，医生就为他安排了手术。
主治医师 (健康教育)-医学伦理学(A2型题)
主治医师 (健康教育)-医学伦理学(A2型题)1、某大医院眼科医生第2天要为一位患者做角膜移植手术，当天晚上发现准备的角膜不见了，若患者第2天做不了手术，将有完全失明的危险，于是该医生到医院太平间偷偷摘取了一位刚刚死亡患者的角膜。
第2天，手术很成功。
但不久，死亡患者的家属发现角膜不见了，状告了该医生。
关于这起案件，以下哪种说法是正确的A.该医生没有征得死亡病人家属同意，自行摘走角膜，违反了知情同意权B.该医生为了抢救患者才摘走角膜，他的做法没有错误C.该病人已死亡，不用征求家属的同意D.医生有自主权摘走角膜，但最好跟家属商量一下E.该医生不用请示上级同意，也不用和家属商量2、1932年到1972年间，美国研究者随访了400名贫穷的身患梅毒的非裔美国黑人，以了解梅毒的发展过程。
虽然当时青霉素已经普遍使用，而且价格并不昂贵，但是研究人并不对其采用青霉素治疗，而是给予安慰剂，以观察在不用药物的情况下梅毒会如何发展。
医学伦理的角度，以下分析合理的是A.研究人员为了医学科学的发展而进行研究，是道德的B.研究人员选择”贫穷的患了梅毒的非裔美国黑人”作为受试者，表明了对弱势人群的关注，是道德的C.研究人员没有让受试者使用青霉素治疗梅毒，违背了有利原则D.研究人员让受试者服用”安慰剂”，所以实验是道德的E.研究人员的目的是为了了解梅毒的发展过程，因此，未给受试者使用青霉素治疗是道德的3、在第二次世界大战期间，德国纳粹和日本军国主义者强行用战俘、妇女、儿童和犹太人做医学试验。
这一行为正确的伦理判断是A.该研究是为了增进医学对人体的了解B.该研究是当时战争时期的特殊需要C.参加试验的医学工作者也是迫于无奈，不得已而为之D.该行为违背了医学科研的根本目的E.该行为虽然偏离了医学科研的正确方向，但也为医学研究积累了一定的经验4、患者张某，7岁，患急性淋巴性白血病，接受治疗3个月，病情没有改善。
医生征求其父母的意见，问是否愿意使用一种价格较贵的新药，其父母经过考虑，表示同意。
角膜移植治疗技术管理规范
角膜移植治疗技术管理规范（试行）为规范自治区角膜移植治疗技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全, 结合我区角膜移植治疗技术开展的实际情况，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展角膜移植治疗技术的基本要求。
本规范所称角膜移植治疗技术是指将具有正常生理功能的人体角膜组织移植到人类移植受体，以达到治疗目的的技术。
干细胞移植技术及基因修饰细胞移植技术不适用于本规范。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展角膜移植治疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）三级甲等医院，有卫生行政部门核准登记的与应用角膜移植治疗技术有关的眼科诊疗科目，其技术水平达到三级甲等医院相关专科技术标准，在我区三级甲等医院中处于领先地位。
（三）有经食品药品监督管理局核准登记的、符合临床要求的cGMP标准的角膜移植中心以及相应的配套设备，具有角膜移植测量的相关仪器和质量控制的相关设备。
（四）有适应开展角膜移植治疗技术的专业技术人员。
（五）医院须设有细胞移植治疗技术临床应用与伦理委员会，该伦理委员会成员要有医学、法学、伦理学等方面的专家组成，且管理规范、运作正常。
二、人员基本要求（一）角膜移植治疗技术手术医师资质基本要求。
符合下列条件之一，即可开展角膜移植治疗技术。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为眼科专业；具有10年以上开展本技术临床应用相关专业诊疗经验；具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格，在本医院连续工作不少于2年；近5年内未发生二级以上承担主要责任的与角膜移植治疗技术相关的医疗事故。
2.在卫生行政部门认定的角膜移植治疗技术培训基地系统培训，并考核合格。
（二）角膜制备实验室人员。
1.角膜制备实验室至少有1名副高级及以上专业技术职务任职资格者总体负责，从事角膜制备操作人员须有细胞生物学背景和研究经历，有不少于50例实验性角膜制备经验，经过角膜制备相关专业机构系统培训并考核合格。
2.从事质量检验的工作人员应具有相关专业大学（专）本科及以上学历，经专业技术培训并考试合格。
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道德——“你最好应该”
伦理——“你必须应该”
法律——“强迫应该”或“不应该就违法”
“角膜移植”医疗行为中的医学伦理问题
角膜病是主要的致盲眼病之一。
根据有关数据：我国角膜病致盲人数约占全部盲人总数的1/4，约为800万；这些患者大多数是9岁以下的儿童以及40－60岁年龄段的青壮年人，其中约400万人复明的唯一手段就是角膜移植手术。
因为角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。
但是，由于眼角膜的捐献者太少，全国各大医院每年可以完成的角膜移植手术只有2000-3000例，绝大多数的失明者目前只能在黑暗中苦苦地等待。
角膜供体来源
一旦需要角膜移植，人们象等待上帝恩赐一样等待别人的主动捐献，可是等来的是无穷尽的遗憾。
一个拥有光明的人即使百年后也不愿意捐出对己已经无用但对别人却是雪中送炭的“珍品”。
在我们国度里，由于受传统习俗的影响或利己自私心理影响，一个年等待万人角膜移植手术的安徽省，每年自愿捐献角膜的人数仅10人左右，这其中可能好多人的角膜并不适合做移植材料。
近来媒体有关于活体角膜移植的报道，有自愿者捐出角膜给急需要角膜材料的患者，这里面往往是至亲占了一半。
我们为自愿者崇高的义举感动，但也为损失角膜后的患者健康担心，也许献出的角膜材料在移植中发生排斥反应而最终不能成功。
有一位“好心”的医生，因为紧急手术而“偷偷地”到太平间“盗取”了角膜，手术非常成功，但不久这位医生即被起诉判刑。
而极少数地区秘密用死刑犯的角膜、心脏、肝脏等器官移植也有所耳闻。
死后尸体和器官谁来处置和家属有什么样的权利，如何捐献，相关立法亟待加强。
猪角膜给人移植能长久吗？
异种角膜材料能否解开材料极度匮乏的窘境？前一段时间好多国家和地区在做猪角膜通过抑制免疫处理来给人进行移植，厦门大学有移植猪角膜后两年后仍有用视力的成果已在science发表。
但是人们关心，动物向人移植器官是否违反了自然法则？牺牲动物作为对人移植的器官来源是否具有伦理依据？在早期实验中，受供者是否有完全的知情权和决定权？最根本的，能否完全避免动物向人类传播疾病？
目前看来，组织工程学培养出符合移植要求的健康人体移植材料是解决移植材料极度匮乏的有效方法，目前已经曙光初现，为那些在黑暗中苦苦等待的人们带来希望。
谁优先做角膜移植手术
一般来说，根据病情需要来决定手术先后。
可是，同样的病情，
成千上万同时等待一两片角膜的人谁优先？是3-4岁的普通家庭儿童，还是50-50岁公司董事长？是风华正茂但穷困的大学生，还是年富力强的处厅级干部？就是因为材料极其宝贵，对谁都是翘首以待。
还有经济困难的普通医疗都难以承担的患者，到哪去搞到更加昂贵的材料？原本普通常见的角膜，就因为无人捐出，现在变成了比黄金还贵的特殊“商品”！需要社会公平正义见诸于各个社会事务中，岂止在医疗事物中。
笔者提议，仿照无偿献血的有关成功经验，对无偿捐献角膜的直系家属在需要时优先有角膜移植的权利。
先“我为人人”地奉献，然后再“人人为我”地获益。
新鲜材料移植或库存材料移植
有的人需要板层角膜移植即或良好的治疗效果，比如浅层角膜角膜病变或角膜内皮功能完好，有的人需要穿透（全层）角膜移植，比如严重角膜外伤。
如果使用新鲜的角膜给病人做板层角膜移植，应是医疗资源的极大浪费，不排除发生过某些地区“要人”就是这样小题大做，就是要杀鸡用牛刀。
这不仅是“过度”医疗问题，也是社会不公问题。
因为这些操作都是在暗箱中操作，所以有很大的隐蔽性。
如果建立地区网上等待机制和捐献公开机制，通过专家委员会确定那些人的病情是第一梯队的角膜移植候选人，哪些角膜材料在库，哪些材料被谁使用，是板层还是全层，即是某些人终身没有机会接受手术，他也认为社会还有公平，还有正义。
平等的健康权应是全社会公民享有的。
和教育、住房等等所有的社会公平要求一样，角膜移植手术在“僧
多粥少”的情况下问题更显得突出。
平等权、知情权、自身财产处置权等权利需要保护，科研和特殊医疗活动的自律、监督也一样需要强调。
陈志钧20122787（博士F班）。