王宫颈癌的后装治疗
聊一聊宫颈癌后装治疗的护理方法
聊一聊宫颈癌后装治疗的护理方法宫颈癌是威胁女性患者的生命安全的主要肿瘤疾病，是一种发生在生殖器官的恶性肿瘤，主要发病原因是由于长期高危型HPV感染所导致的，其中HPV16、HPV18是主要诱发宫颈癌的亚型。
虽然宫颈癌通过定期筛查和接种疫苗能够进行预防，但是仍然有很多宫颈癌患者饱受折磨。
放射治疗是宫颈癌的常用治疗手段，其中后装治疗治疗效果明显，该种治疗方式是先将不具有放射源的容器放置在治疗区域，之后在容器内放置放射源，可以避免在治疗过程中医务人员受到照射影响。
那么你知道宫颈癌后装治疗的护理方法有什么吗？通过哪些护理措施可以提高后装治疗效果呢？一、治疗前护理1.心理护理心理护理对于宫颈癌患者而言是极其重要的，可以安抚患者的内心情绪，解患者存在的焦虑抑郁症状，让患者以积极的心态接受治疗。
确诊宫颈癌后患者内心情绪复杂，除去对疾病的担忧恐惧外，同时担心家属的不配合、害怕病痛折磨和长期治疗带来的副作用，认为即使治疗也无法痊愈，缺少治疗信心。
因此在治疗之前需要积极主动的和患者进行沟通，关心患者的内心情绪，向患者以及家属实施健康知识宣传教育，结合以往的治疗案例讲解后装治疗的方式以及预期效果。
护理人员应当表达出对于患者个人内心情绪的理解，让患者感受到来自护理医院的人文关怀，可以主动表达自己的想法和感受，清晰地表述出自身的身体状况，让患者可以学会向其他人倾诉，从而达到自我真正的目的。
患者如果出现情绪焦躁的现象可以进行自我安慰，保持深呼吸，或者进行太极拳运动，舒缓不良情绪，提升患者的治疗配合度。
2.体外放疗护理在体外放疗过程中需要向患者讲述可能会出现的某些副作用，说明在治疗时患者需要配合的环节。
对照射位置的皮肤进行清洁，保持皮肤干燥，及时观察患者的治疗过程中皮肤所出现的反应。
在护理过程中需要观察患者的症状表现，例如是否出现了胃肠道反应，如食欲下降、恶心呕吐，观察阴道流血量和尿量变化，大小便次数以及性状。
3.阴道清洁在对宫颈癌进行治疗之前需要对阴道进行冲洗，可以有效避免感染症状的出现，在治疗时对阴道进行清洗有利于将体内的肿瘤坏死组织或者分泌物及时排除，降低阴道粘连、炎症反应的发生几率，在完成冲洗后向阴道给药可以治疗阴道炎、宫颈炎。
宫颈癌术前不同化学治疗途径配合后装治疗对生存期的影响
小 瘤体 ， 有利于肿瘤 的完整切 除 ， 降低肿瘤 细胞 活力 ， 消灭 微 转 移灶 ， 减少术 中播散及术后转 移 ； 清除亚 临床 病灶 ， 少复 减 发 的潜在危 险 ， 可使癌组织分 化降级 ， 可杀灭癌 灶周边 的 并 微小转 移灶 ， 提高生存率 。新的辅助化学治疗有动 脉化学治
或放射治疗 ， 或化学治疗＋ 放射治疗 ， 有不 良因素者补充全 身
化学 治疗 ２ ３个疗程 ， 配合 同期放射 治疗 ， 再 术后放 射治疗 及化学治疗适应证 为盆 腔或 腹主动脉旁淋 巴结 转移 者 ， 腔 盆
春新碱 ２ｍ ／ ２ ｇｍ ，静脉推注 ；第 １ 天用 ； ２次化学治疗 间隔 ３
周的 ８ ９倍。一定范畴 内， ￣ 局部药物浓度提高 １ ， 倍 杀伤肿瘤 细胞的能力也增强 １ ～ ０ ０ １０倍删 。作者 曾报道介 入＋ 后装缩瘤 率为 １０ ０ ％，介人化学治疗 的全身化学治疗 不 良反应较全 身
的杀伤 率 。艾素 ＋ 卡铂 联合 化学 治疗 可使 大病 灶宫 颈鳞 癌 瘤 体 明显缩小 ， 有效 地抑制 了宫 旁受 累 、 巴结 转移 、 巴 淋 淋 血管 间隙受累等高危因素 ， 同时 由于本组化学 治疗时间短（ 仅
术中无法 寻找正常解剖间隙分离 ， 增加手术难 度 ， 输尿管瘘发
由于晚期官颈癌病情较重或广泛转移 ，在接受主要的治
疗手段 （ 手术 或放射治疗 ）之前给予化学治疗使肿瘤缩小 ， 这
种治疗手段叫新辅助化学治疗 ， 即先期化学治疗『 ｌ Ｉ 。新辅助化
学治 疗对早期 巨块 型宫颈癌 的意义 在于 巨块型 宫颈癌存 在 远处转 移 的潜 在高危性 ， 部肿瘤 过大 ， 局 肿瘤 内部 乏氧细 胞 比例 较高 ， 对放射治 疗的抗 拒力强 ， 用化 学治疗 可 明显 提 加 高近期 疗效 ，即时给 予后装 治疗 可以进～ 步加速肿 瘤 的坏
80例宫颈癌患者后装治疗的护理
80例宫颈癌患者后装治疗的护理宫颈癌是原发于子宫颈部的恶性肿瘤，在女性生殖器官恶性肿瘤中亦居首位，手术是治疗宫颈癌的主要方法，但只能用于早期（0期或Ia期）而放射治疗是中晚期癌症重要治疗手段之一[1]，由于会阴部独特的解剖结构，会阴部皮肤潮湿、薄嫩、多皱褶、加上大小便及衣裤的摩擦容易引起感染[1]。
一般在照射根治性剂量1／3后，照射区域就会出现红斑、渗夜和破损，若在早期不及时预防和处理，一旦形成溃疡和感染，可影响整个放射治疗进程，甚至中断治疗，晚期照射区皮肤还会出现经久不愈溃疡，将给患者造成极大痛苦。
因此做好放射野的皮肤护理就显得十分重要。
昆明医科大学第三附属医院放射治疗中心于2012年2月至2013年10月收治的80例宫颈癌患者行后装治疗的护理过程报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组80例患者为我院首次入院治疗，经病理检查确诊的宫颈癌患者，年龄31-73岁，平均52.2岁。
鳞癌49例、腺癌23例、腺鳞癌6例、未分化癌2例.按FIGO分期标准，Ⅱ期14例，Ⅲ期45例Ⅳ期21例.1.2治疗方法：所有患者均采用直线加速器X线外照射，B点DT40Gy-50 Gy/20-25次/4-5周；腔内后装治疗，采用198Ir后装机腔内放疗，A点DT4剂量30Gy-36 Gy/5-6次。
2.护理2.1放疗前护理2.1.1健康教育：宫颈癌患者大多数来自边远农村，医学知识缺乏，年龄大，入院后首先评估患者一般情况，了解其职业、文化水平、家庭情况及经济状况，熟悉患者病情及放疗计划，掌握患者对后装治疗不良反应相关知识的需求程度，针对性进行健康指导，使患者了解通过我们的护理干预和积极配合可使局部放射反应减轻，并逐步改善，以引起患者的重视，树立信心，提高治疗的依从性，从而主动积极配合治疗，顺利完成整个放疗计划。
2.1.2心理护理：宫颈癌患者治疗时体外和腔内照射时间相对较长，再加上放化疗同期进行过程中所产生不良反应，使患者放射治疗前都出现不同程度的焦虑、恐惧、悲观、绝望、情绪低落，根据这一特点医护人员应加强与患者沟通，充分取得患者与家属的信任，提高患者心理应激能力[2]，树立与疾病做斗争的信心，积极配合治疗，提高生命质量[3].2.1.3皮肤护理：放疗前陪同患者参观放疗机房，熟悉放射治疗的环境，消除陌生恐惧感.照射前向患者和家属介绍放射治疗的相关知识，如何保护照射野皮肤及预防皮肤反应的重要性，应穿着宽松、柔软的棉质衣服，会阴部皮肤可用软毛轻轻蘸水擦洗，禁用肥皂、禁涂酒精等刺激性药物、禁用冷热时敷，皮肤脱屑时禁用手撕剥，瘙痒时禁用手抓，可给予1%冰片滑石粉涂擦止痒。
宫颈癌在图像引导下三维后装及插植治疗的应用研究
同一患者 相同的直肠限量： 367 cGy 相同的处方剂量：600 cGy
三维后装（三管）
直肠D2cc:367 CTVD90: 433
适应症： 1）对于巨大偏心性肿瘤。 2）阴道狭窄或穹窿消失 3） 既往外照射后复发的宫颈癌、残端癌、阴道癌等。 4）对于合并大出血、宫颈管阻塞并宫腔积液感染的患
者。
1.消毒、置导尿管
2、插植针的置入
3.CT引导下扫描
7. 连接放射源
4.CT引导下调针 5.勾画靶区及危及器官 6.计算机设计三维计 划并实施剂量优化
二维后装
三维后装
CT引导下三维后装治 疗在靶区覆盖和正常 器官方面要显著优于 传统的二维后装治疗
二维后装和三维后装在剂量参数的比较
腔内（三维）：靶区剂量评估(ESTRO)
腔内（三维）：靶区勾画
三维腔内靶区的评价（HRCTV)
内照射（三维）：危及器官勾画
标准施源器(不同型号）
最新款式施源器（插植针）
常信号，考虑宫颈癌侵犯宫体和阴道，伴盆腔和双侧髂血管旁 淋巴结转移。 肿瘤标志物：SCC:32.5ng/ml,CA125正常 双肺CT和肝胆脾、腹腔、双腹股沟淋巴结超声：未见异常 临床诊断：宫颈鳞状细胞癌（Ⅲb期） 治疗方案：同步放化疗+插植治疗 插植剂量：600cGy/次，共5次
放疗前
放疗后
CT引导下置针
插植前
插植后
CT引导下置针
治疗计划优化（DVH)
病例介绍（二）
患者：王某，女性，58岁。 主诉：下腹痛伴间断阴道流血1年。 妇检：子宫前位，宫颈可触及大小约4.0×3.0×3.0厘米大小的
月宫颈癌腔内后装放疗的护理ppt课件
• 3）治疗完毕后，待剂量显示源退回，将 放射源导管和病人体内的施源器分离， 护送病人回准备室，将施源器取出，并 观察有无出血和纱块遗留。
• 4、治疗后的护理： • 取出施源器和纱布后观察阴道有无出血，如有活 动性出血应观察出血量，必要时用无菌纱布压迫 止血，8小时后取出纱布，再检查阴道有无出血， 门诊病人如无不适，可休息20分钟后有家属陪同 回家，住院病人回病房后注意监测体温，脉搏， 呼吸，血压，腹痛，阴道出血等情况，并作好记 录。每日行阴道冲洗，保持阴道清洁，避免交叉 感染。
3、治疗过程中的护理： • 1）根据治疗计划备齐用物，扶病人上床以防跌倒， 取截石位，铺洞巾消毒会阴，用扩阴器充分暴露 阴道和子宫，消毒阴道，上好施源器，将施源器 用纱布填塞，再用胶布固定，以防脱落。如宫颈 癌感染脓液多，准备3%双氧水棉球3—4个擦洗。
• 2）送病人至机房（治疗室)，接好施源器接头， 再次观察施源器是否固定好，嘱病人不要紧张， 不要移动体位，整个治疗过程在闭路电视监控 下进行，如有不适可招手示意，我们用对讲系 统与其交流，关好铅门，启动操作系统，在监 控室严密观察病人动态，
• 1、治疗前的护理： • 1）心理护理：心理护理对于治疗病人往往起着十分重要 的作用，宫颈癌患者有较复杂的心理，恐惧，焦虑，怕痛， 怕长期收病痛折磨被丈夫抛弃，甚至有的怕死，又有强烈 求生的欲望，期待接受治疗后能解除或缓解症状，甚至治 愈，延长寿命，因此我们应该主动关心体贴病人，向病人 介绍治疗情况及当前肿瘤事业的发展，告知其肿瘤并不可 怕。许多人通过治疗是可以痊愈的，使其放下思想包袱， 并开导病人面对现实，正确对待疾病，消除病人恐惧感和 焦虑的心理，增强战胜疾病的信心。
2、一般护理： （1）护士应协助医生先病人及家属了解病情及向患者告 知有关注意事项，以取得理解和配合，治疗前半小时嘱病 人排空大小便。（2）检验报告单，是否查血常规（白细 胞不低于3.5g/L，血小板不低于100g/L）。（3）测血压 及体温，血压不得低于13.33/9.33kpa，体温高于37.5℃ 不做宫腔放疗，高于38℃不做阴道治疗。
宫颈癌后装放射治疗的护理
冽
顾小花． 导乐式分娩对产妇影响的临床探讨． 中 国民族 民间医 药， ２ ０ ０ ９ ， ２ １ （ １ ） ： １ １ ０ ． 萧丰收． 萧 氏舒适护理模式 ． 台北 ： 华杏 出版社 ，１ ９ ９ ８ ： ５ ０ ５ ． 张宝琴． 舒适护理在分娩中的应用 ． 护理研究 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３ （ ３ Ｂ ） ：
监护效果观察． 农 垦医学 ，２ ０ ０ ８ ， ３ ０ （ ４ ） ：３ ４ ．
【 ２ 】 陈 昌萍 ． 助产士 陪伴 分娩 的临床观察 ． 现代 医药卫生 ， ２ ０ ０ ６ ，
２ ２ （ １ ４ ） ： ２ １ ６ １ — ２ １ ６ ２ ．
郑瑛． 舒适护理在初产妇分娩过程中的作用 ． 当代护士 ， ２ ０ ０ ８ ，
影响的研究 ． 中国妇幼保健 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ９ ） ： ６ ４ ． 杜鹃． 导乐 陪伴是分 娩的临床效 果以及护理体会． 解放军护理
杂志 ， ２ ０ ０ ９ ，２ ６ （ １ ） ：４ ３ ．
及推广。但我们相信 ， 随着我 国社会 的不 断进步 ， 这个模式将
成 为 今 后 的趋 势 。
杂志 ，２ ０ ０ ７ 。 ２ ３ （ １ １ ） ：６ ９ ２ — ６ ９ ４ ．
王斌全 ． 护 理人 文关 怀与健 康新 观 念． 护 理研 究 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２
（ １ Ａ） ： ２ ．
的护理理念 ， 最大 限度地满 足孕产妇及家属对健 康知识和育
儿知识的需求 ，促 使其掌握更多 的 自护能力和健康知识 、 育 婴技巧 ， 帮助尽 快完成角 色的转变 ， 增 加产妇 家庭成 员间 的 凝聚力 ， 预防产后抑郁嘲。 以家庭为 中心的产科护理模式为产 妇提供待产 、 分娩 、 恢复和产后护 理全程服务 ， 营造出 了亲情
后装治疗的护理
治疗后的护理
• 如无特殊，病人治疗后休息片刻，回病房 继续观察，督促病人增加营养。宫颈癌的 后装治疗护理必须建立良好的护患关系和 心理护理，加强心理疏导，使病人树立战 胜疾病的信心，积极地配合治疗，保证治 疗顺利进行
• 通过闭路电视可观察病人在治疗中的情况， 以及对讲机直接与病人对话，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人如有不 适，可招手或诉说难受，我们即停机进入 机房纠正病人不适，出机房继续治疗
• 治疗结束后，信号灯由红变绿，真源回贮 罐，我们进入治疗室，松开连接施源器通 导及接头，把病人推出治疗室
治疗后的护理
• 治疗毕，病人由我们从治疗室推至准备室， 协助医生将施源器及敷料取出，并观察病 人阴道有无渗血及纱布遗留
治疗前护理
• 一般护理 • 护士应协助医生向病人及家属了解 病情及
向患者告之有关注意事项，以取得理解和 配合，治疗前半小时嘱病人排空大小便 • 病理报告单，其结果落实为恶性肿瘤，是 否查血常规（白细胞不低于3.5g/L，血小板 不低于100g/L ）
治疗前护理
• 测血压及体温，血压不得低于 13.33/9.33kPa
宫颈癌后装治疗的护理
九W 闻萍
概念
• 后装治疗是放射治疗的一种方法 • 所谓后装就是先把放射治疗的施源器放置
在合适的位置或把施源针插植到合适的部 位，然后拍片确认
概念
• 经治疗计划系统计算剂量分布，得到满意 结果后再启动开关，将放射源自动送到施 源器或针内进行放射治疗的方法，所以叫 后装放疗
• 后装治疗属于近距离放疗，是相对于远距 离放疗（外照射）而言。
治疗前护理
• 心理护理 • 心理护理对于治疗病人往往起着十分重要
针对性护理模式在宫颈癌患者腔内后装放疗的应用效果观察
依从性 ； 器材药物 的准备 ， 护理人员 应在手术 前备好手术 器材 和紧急药物。②术中 ： 在手术 过程中护理人员应做好各类监测 和辅助工作 ， 如监 测患者的心 电图和体 征变化 ， 配合 医生安装 透明帽 以及药物钛夹等器材 的释放 。③手术后 ： 手术结束后护
探讨 宫颈癌患者接 受腔 内后 装放 疗的过程
选 择 应 用 腔 内后 装
中 实施 针 对 性 护 理 模 式 的 临床 效 果 。 方法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统计学软件进行数据处
放 疗 的 宫颈 癌 患者 ８ ４ 例， 随机 分 为对 照组 和 观 察组 各 ４ ２ 例 。采
理人员 应密切观察患 者的生命体征 和心 电图 ， 确保 正常 ， 若 出
综上所述 ， 对 于行消化 内镜下黏膜切除术 的食管 黏膜下肿
瘤患 者 ， 治疗过 程 中实施针对性 的临床护理 干预措施 ， 可有效 提升患者 的治疗效果和护理满意度 ， 值得推广应用 。
参考文献
现异常应立 即告知主管医生并予 以紧急处理 。 制定个 体化 的饮 食方案 ， 在 手术前应保证患 者机体营养供 应充 足 ， 促 进病情快 速恢复 ； 积极 预防各类并发症 的 出现 ， 若在 手术治疗 过程 中患
显效 ： 肿瘤疾病 症状完全消失 ， 食管
生理功能恢复正常 ； 有效 ： 肿瘤疾病症状 明显减轻 ， 食管生理功
能有明显改善 ； 无效 ： 肿瘤疾病症状未减轻 ， 食管生理功能没有 改善 ， 甚至严重 。 患者护理满意度根据满意度调查表进行判定。 １ ． ４ 统计学方法
一体化后装治疗宫颈癌的临床观察
纯外照射好 。传统宫颈癌 放疗应用 的是低 剂量率体 腔 内治疗 。
宫颈癌患者 ３ ０例 ， 平均年龄 ４ ． ７ ６岁。临床分
１１ 一般 资料 ．
伴随着后装技术 的出现 ， 高剂量率 体腔 内治疗开 始应用 于宫颈
癌的放疗 。由于宫颈癌个体 之间有着 较大差异 ， 根据每 例患 应 者的具体情况 ， 心设计个体化治疗方案 ” 。 精
［ 中图分类号 ］ Ｒ７ １７ ［ １ ．４ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ ６ ３ （０ ０ ０ ６ １ ２ ０ ８— ６ ３ ２ １ ） ５— ８ 一Ｏ
宫颈癌是 妇女 常见恶性肿瘤之一 ， 近年 来 ， 国内外资料均 显 示其发病率有 明显 下降， 但年轻妇女发 病呈上 升趋势 。２０ ０ ９年 ６月 ～ ００年 ３月 ， ２１ 我科用一体化后装个 体化治疗 了 ３ Ｏ例 中晚 期宫颈癌患者 ， 并进行了初步的临床观察 ， 报告如下 。
瘤扩散。
了工 作效 率。数字化乳腺钼靶 摄片操 作简便 易行 ， 一种无 创 是 伤的方法 ， 对检查乳腺疾病 特别是 乳腺癌 的早期诊 断有着重要
的意 义 。 参 考 文 献
［ ］ 师文福． １ 乳腺钼靶摄影技术 的临床应用 ［ 实用 医技 杂志 ， ０ ， Ｊ ２ ４ ０
１ （ ：６ １ Ａ） ８ ０ Nhomakorabea［ 关键词 ］ 宫颈癌
近距 离放射疗法
辐射荆量
宫颈癌 发病 率 目前仍 占妇科 恶性肿瘤 的首位 ， 其是广大 尤 农村地 区防癌 普查尚未普 及 ， 多数患者一经发现即为中晚期 ， 手 术治疗 已不 可能 ，０ ９ ％以上 的患者需要放射治疗 。 目前 国内 Ⅱ、 Ⅲ期宫颈癌放疗 后 ５年生存率 各家报 道不一 － ＪＪ ０ 。治疗 失败患 者 中，０ ７ ％是盆腔 复发 ， 因此局部治疗至关重要。后装 治疗是放 射治疗 的一种方 法。它具有治疗距离短 ， 源周局部 剂量很高 ， 周 边剂量迅速跌落 的特点 ， 因而可提高肿瘤局部 照射剂量 ， 有效保 护周边正常组织 和重要器 官 ， 而且治疗部 位 的功 能保持也 比单
宫颈癌图像引导三维近距离后装治疗中国专家共识临床应用解读相关试题及答案
宫颈癌图像引导三维近距离后装治疗中国专家共识临床应用解读相关试题及答案
1、宫颈癌近距离放疗中的危机器官包含（）
A、膀胱
B、直肠
C、乙状结肠
D、小肠
E、以上均是
2、对于局部晚期宫颈癌，在三维近距离放疗中，HR-CTV一般要求大于多少（）
A、80Gy
B、85Gy
C、90Gy
D、95Gy
E、100Gy
3、在宫颈癌中，评价阴道受累情况最准确的方法是（）
A、妇科检查
B、MRI
C、CT
D、超声
E、PET-CT
4、三维近距离后装放疗的优点，不包含（）
A、提高局部控制率
B、提高肿瘤相关生存
C、减少远期并发症
D、提高总生存率
E、分期越晚，治疗效果提高越不明显
5、对于宫颈癌的根治性放疗，最好在多少周内完成（）
A、5周
B、6周
C、7周
D、8周
E、10周
6、宫旁加量，可以通过哪些方式（）
A、外照射后期补量
B、单纯宫旁插植针补量
C、外照射同步加量
D、腔内联合插植补量
E、以上均是
答案：EBAECE。
宫颈癌近距离后装治疗进展及应注意的几个问题
189CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗综 述近距离放射治疗在妇科恶性肿瘤特别是在宫颈癌中的应用已有近百年的历史。
上世纪80年代产生的近距离后装治疗通过应用计算机控制的高剂量率的微型源,实现了治疗的个体化,其方便、治疗时间短、工作人员受辐射小等优点使得高剂量率后装治疗在妇科和其他领域得以迅速开展。
据国外统计,1993年至2009年期间,在世界范围内,在治疗中曾用过放疗的病例超过宫颈癌患者总数的80%。
放疗的适应证广泛,各期宫颈浸润癌均可采用放疗。
例如,不适于手术的原位癌患者,可采用放疗;不宜行根治性治疗的晚期患者,亦可采用放疗进行姑息性治疗,以改善症状、延长生命。
近年来,宫颈癌的放疗技术有了不少进展,在美国召开的第46届ASTRO会议上,近距离治疗在妇科肿瘤应用方面又有一些新的研究结果,值得国内同行重视。
1 高剂量率治疗安全有效高剂量率后装治疗在美国尚未很广泛应用,MDAndeson医院的研究结果显示,在1996年至1999年期间,美国妇科肿瘤的近距离治疗77.8%为低剂量率,仅13.3%应用高剂量率高剂量率应用少的原因之一是对其并发症发生率是否更高存在争议。
最近的一些研究结果均肯定了高剂量率的临床应用价值。
来自美国的W a h a b 等回顾性分析了217例患者的资料,按照ICRU38号报告的参考剂量点要求,对高剂量率和低剂量率进行了比较。
等效剂量计算的结果显示,2次低剂量率和6次高剂量率应用的A点、膀胱和直肠剂量点均很相近,高剂量率并发症发生率并不高,且有应用方便、时间短等优势,所以方便了患者,同时提高了单位时间内治疗患者的数量,因而特别受发展中国家欢迎。
我国目前多采用高剂量率治疗,放射源多采用易于防护、短半衰期的同位素。
此外,放射源的微型化使得近距离治疗特别是组织间插植治疗更为方便。
可以在临床广泛开展。
高剂量率应用的分次多为5～9次,分次剂量一般是A点500～600CGy。
宫颈癌后装放疗施源器的历史与现状
宫颈癌后装放疗施源器的历史与现状摘要】放疗是宫颈癌的主要治疗方式之一，外照射联合腔内后装放疗已成为宫颈癌的标准放疗方式。
上世纪70年代Fletcher施源器率先用于宫颈癌后装治疗，历经数十年的改进，发展至近百种。
本文旨在对后装施源器的历史及现状进行综述。
【关键词】宫颈癌近距离放疗后装施源器综述【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0123-03宫颈癌是全世界高发的恶性肿瘤，尤以发展中国家为甚，其发病率仅次于乳腺癌。
宫颈癌的治疗方式主要有手术及放疗，手术适用于早期宫颈癌，而放疗适用于各期宫颈癌，而且对于早期宫颈癌放疗效果不低于手术[1]。
放疗是宫颈癌的主要治疗方式之一，近距离放疗尤其腔内后装放疗自其出现之时就对宫颈癌的治疗及疗效产生了深远影响，目前外照射联合腔内后装放疗已成为宫颈癌的标准放疗方式[2]。
后装施源器作为后装放疗的主要载体发挥了巨大的作用。
上世纪70年代Fletcher施源器率先用于宫颈癌后装治疗，历经数十年的改进，发展至近百种。
1. 后装施源器的历史1.1对阴道施源器的屏蔽为了降低后装放疗中膀胱、直肠剂量，减轻其副反应，国内外多数学者对阴道球给予合金屏蔽。
Meertens H[3]等通过在阴道施源器表面添加5mm、3.5mm、2mm钨合金得出其最低透射比分别为60%、70%、80%。
并发现其钨合金挡块校正计算公式的准确性与测量值的符合率在±4%以内。
在每一阴道施源器表面添加3.5mm的合金挡块，可以导致直肠剂量减少20%，膀胱剂量减少15%。
同样Howlett SJ[4]等使用的Henschke system applicator在直肠和膀胱方向挡钨合金，在137-铯治疗时模体测量发现挡块后直肠参考点剂量降低5%-15%，192-铱治疗时其剂量降低更明显。
国内李浦[5]对阴道施源器顶端加3mm铅进行CT扫描，制定治疗计划，计算直肠膀胱剂量，然后用电离室监测直肠、膀胱点的剂量，对比计划系统中该点的剂量。
宫颈癌后装放射治疗的远期治疗效果
宫颈癌后装放射治疗的远期治疗效果
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年2月-2013年2月到医院就诊的宫颈癌患者79例，随机分为对照组和观察组。对照组患者40例，年龄在38-64岁，平均年龄为（55.7±3.1）岁；观察组患者39例，年龄在36-62岁，平均年龄为（54.8±3.2）岁。所选患者中，癌症类型包括45例鳞癌患者，26例腺癌患者，8例腺鳞癌患者；癌症分期包括18例Ⅰ期患者，52例Ⅱ期患者，9例Ⅲ期患者。纳入标准：均符合宫颈癌的诊断标准，符合后装放射治疗指征，患者或家属对本研究知情同意，经医学伦理委员会批准。排除标准：合并其它位置恶性肿瘤的患者，合并其它严重慢性全身性疾病的患者，合并原发性心肺肝肾重要脏器疾病的患者，有精神障碍、认知障碍、沟通障碍的患者。两组患者在年龄、病程、癌症类型、癌症分期等方面，都没有显著差异（P＞0.05）。
【摘要】目的：研究宫颈癌后装放射治疗的远期治疗效果。方法：选择2010年2月-2013年2月到医院就诊的宫颈癌患者79例，随机分为对照组和观察组，对照组40例，观察组39例。对照组患者采用低剂量放射治疗，观察组患者采用高剂量放射治疗。跟踪随访5年，对比两组患者治疗后的生存率、复发率、转移率，并对比两组患者发生不良反应的机率。结果：观察组患者生存率为79.49%，复发率为7.69%，转移率为10.26%，死亡率为20.51%，均略优于对照组患者，但无显著差异（P＞0.05）。观察组患者发生不良反应的机率为98.23%，略高低于对照组患者，但无显著差异（P＞0.05）。结论：在宫颈癌的后装放射治疗中，高剂量和低剂量均可取得确切的疗效，说明宫颈癌后装放射治疗能取得理想的远期治疗效果。
宫颈癌病人后装治疗真实体验的质性研究
宫颈癌病人后装治疗真实体验的质性研究
章孟星;张易
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2022(20)27
【摘要】目的:探讨宫颈癌病人后装治疗过程中的体验,为临床医务人员有针对性地实施干预提供依据。
方法:采用质性研究中的现象学研究方法,以目的抽样法选取宫颈癌后装治疗病人7例,采用半结构式访谈提纲深入访谈收集资料,分析资料,并形成主题。
结果:宫颈癌后装治疗病人治疗期间的体验主要包括焦虑和恐惧、疼痛、信息需求、忍耐与成长4个方面。
结论:宫颈癌后装治疗病人普遍存在不舒适感,并缺乏治疗相关知识,医务人员应以病人为中心,可通过舒适护理、系统的信息支持和同伴教育等主动为病人提供生理和心理上的干预。
【总页数】4页(P3844-3847)
【作者】章孟星;张易
【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.乳腺癌病人康复期间真实体验的质性研究
2.乳腺癌病人家属癌症真实体验的质性研究
3.乳腺癌病人家属癌症真实体验的质性研究
4.育龄期宫颈癌病人配偶性生活体验的质性研究
5.中青年宫颈癌病人及配偶疾病应对体验的质性研究
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宫颈癌后装联合常规放疗39例护理体会
宫颈癌后装联合常规放疗39例护理体会
苏婷
【期刊名称】《柳州医学》
【年(卷),期】2007(020)002
【摘要】宫颈癌是严重威胁妇女健康的疾病，也是最常见的妇科肿瘤之一，居我
国妇女恶性肿瘤首位。
宫颈癌治疗早期以根治性手术为主，晚期以放射治疗为主。
但单纯常规放疗远期疗效较差，5年生存率40％～50％。
我科自2003年10月至2004年12月共收治Ⅰb-Ⅳa期子宫颈癌患者39例，采用后装同时配合外照射治疗，疗效较好。
宫颈癌行后装配合外照射治疗的护理工作十分重要。
它直接影响到后装放射治疗的成功率，降低肿瘤部位的感染率及并发症，提高原发病灶的治愈率，同时也提高患者生活质量。
【总页数】1页(P134)
【作者】苏婷
【作者单位】广西医科大学第四附属医院放疗中心,柳州540005
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.宫颈癌腔内后装治疗的舒适护理体会
2.中晚期宫颈癌调强放疗联合同步化疗与常规放疗联合同步化疗临床疗效及不良反应对比观察
3.铱-192后装治疗宫颈癌的护
理体会4.宫颈癌后装治疗的护理体会5.调强放疗联合同步化疗与常规放疗联合同步化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效对比
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
巴黎系统
使用低强度放射源连续照射。宫腔源强度约 1016mgRa，阴道使用三个独立的源容器，一个在宫 颈口，另外两个分别紧贴两侧阴道穹窿。所有源 的总强度约为40-70mgRa，总治疗时间为6-8天。
以上两个系统的剂量计算以mgRa/h为
单位，即放射源的总强度（毫克镭当量） 与治疗总时间（小时）的乘积。
（图1）
（图2）
施源器
后装治疗仪
宫颈施源器（单管）
阴道施源器（两管）
宫颈施源器（三管）
采用分次大剂量治疗
作用都是使其生物效应能等效于经典度剂量率连 续照射的生物效应
分次照射方式（分次剂量多为5G左右） 成功应用在妇科宫颈癌的腔内照射
原因：
①宫颈癌低剂量率腔内照射已积累了丰富的临床经验和资料，便于比 较。
②解剖部位的独有特点，即宫颈部位的辐射耐受剂量高和正常组织如 直肠和膀胱距放射源相对较远。
曼彻斯特系统
基于巴黎系统发展起来的，使用中等强的放射源，宫腔
源、阴道源强度各为15-25mgRa。该系统提出了剂量 计算改用照射量（伦琴）来描述。照射每次约72小时， 间隔1周，总治疗量为8000R。 至今A、B点概念仍广泛使用。 （按解剖位置确定A点位宫 颈口上2cm，宫轴线旁2cm
的位置；B点为过A点横截
其他妇科肿瘤的后装治疗
①子宫内膜癌：后装技术的应用为子宫内膜癌
腔内放射治疗提供了较理想的适合需要的剂量曲 线，因而为提高疗效创造了有利条件。
后装宫腔单管照射：将宫腔容器置于宫腔内，根 据宫腔深度及治疗需要决定宫腔放射源移动的长 度、放射源在宫腔在宫腔容器内根据计划在不同 位置上停留不同时间，则形成治疗子宫内膜癌需 要的与子宫形态相近似的倒梨形剂量分布曲线。
腔内近距离治疗的方法
对所有子宫完整的子宫颈患者，腔内近距离放疗 都是必须的组成部分。 通过宫腔内管和阴道施源器实施。
与外照射联合时，通常在放疗的后半程启用。
后装腔内近距离治疗的方法很多，一般情况下， 每周1-2次，每周“A”点剂量在5-10Gy，“A”点 的总剂量在35-45Gy，整个疗程外照射加腔内放疗 因临床分期、肿瘤大小的不同而异，一般总剂量 在75-90Gy。
ⅢA：放疗加化疗
ⅢB：放疗加化疗
（内照射+外照射+化疗）
（内照射+外照射+化疗）
腔内照射是十分必要的。
宫颈癌术后辅助放疗
对子宫切除术后患者（尤其是阴道粘
膜切缘阳性的患者），可使用阴道圆 桶近距离放射治疗。
A 点的剂量为 30~40Gy ，最常用的为高
剂量率的方法为6Gy/周，共30Gy。
⑦操作控制系统先用虚拟源实施模拟后，再实施计划系统 的治疗计划。
后装腔内近距离放疗剂量计算
以“A”点为参考点计算的。 不足：由于每次治疗时的放射源的位
置不可能完全相同，肿瘤体积亦经常 在变化。理论上“A”点剂量与实际剂 量有一定误差。
宫颈癌术前放疗
腔内照射
后装腔内放疗 A点剂量为30~36Gy ，5-6
面并距宫腔轴线5cm的位置）
妇科腔内现代放疗剂量学系统
目前妇科近距离治疗所采用的技术，无论是放射源的分布、剂量计算、 优化和治疗计划的评价等多方面，都是传承经典的妇科放疗剂量学系 统，较少以特定患者的影像学资料为基础。
5.放射源的置放方式
目前，主要采用后装技术。
先将施源器（applicator）置放于接近肿瘤的人 体天然腔、管道或将空心针植入瘤体，再导入放 射源，由计算机计算治疗剂量并程控近距离放射 治疗设备。
剂量率治疗所取代。
低剂量率照射0.4~2Gy （参考点）
中剂量率照射2~12Gy
高剂量率照射>12Gy
（参考点）
（参考点）
为防止高剂量率治疗可能引起的治疗增益比 （ 肿瘤控制率与正常组织并发症发生率之比，随 剂量的增加而减少 ）的下降，当前主要有两种 模式：
改变治疗模式
如利用脉冲式剂量率治疗等
6.现代近距离治疗的特点
1.后装技术。
2.单一高活度放射源，源运动由计算机控制的步进马达驱动。
3.放射源微型化。 4.剂量分布由计算机进行计算。
腔内照射宫颈癌的参考区：
包括宫体的大部分、整个
宫颈、宫旁组织和阴道上三
分之一部分。具体大小视患
者情况确定。
参考区的提出和定义是现代
腔内照射剂量学的进展。
妇科宫颈癌的腔内照射
腔内照射宫颈癌范围应包括宫颈、宫体及宫旁组 织。
宫颈癌的腔内照射方法
采用两种放射源施源器：
一是直接植入宫腔内，称为宫腔管；
另一是植入阴道内，紧贴宫颈部，称为 阴道容器。
宫腔管
阴道容器
经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统
斯德哥尔摩系统:
使用较高强度的放射源分次照射。宫腔源强度 约为53-88mgRa，阴道容器为平的或弯曲的源盒，总 强度约为60-80mgRa，每次治疗时间27-30小时，共 照射2-3次，间隔约3周。
后装治疗的实施步骤
①选定的施源器进行消毒
②患者躺在妇科检查床上取截石位，窥阴器将引导扩张， 对阴道进行灌洗。
③将选定好的施源器放入患者治疗部位并用纱条固定好 ④在模拟定位机上，通过透视确认施源器的确切位置 ⑤将拍摄好的定位片传输至后装治疗计划系统 ⑥患者推入治疗室将施源器与后装治疗机接通，工作人员 退出治疗室
（见下图）
子宫基层剂量应争取达
到50Gy左右为好，每周1
次，每次10Gy，分4~5次
进行，同时要适当补充 阴道内照射，以减少复发。
②
阴道癌的后装腔内放射治疗：
后装特制的阴道容器（图1）可以针对阴道部肿瘤进行敷贴照射，对 较广泛的肿瘤可用阴道塞子中间插入宫腔施源器进行摆动照射（见图2）， 可以形成较均匀的柱状曲线，临床剂量争取达到6000~7000cGy，对不需 要照射的可用铅防护，减少正常组织的放射损伤。
无统一说法，一般建议，术后 2-4 周考
虑进行辅助放疗。
宫颈残端癌
宫颈残端癌是子宫次全切除术后在残
留的宫颈部分发现的癌。
宫颈残端癌照射一般与宫颈癌相同。
宫颈管内照射剂量不宜过大，以避免
直肠、膀胱受量过高。宫颈管“A”点 的剂量以不超过 1500cGy 为宜，阴道 放 射 源 给 “ A ” 点 剂 量 剂 量 2000~3000cGy，但阴道放射源要避免 排列过于集中，使剂量分布尽量均匀。
宫颈癌的后装放射治疗
王建礼
什么是近距离放射治疗
近距离治疗的剂量分布特点
基本特征
现代近距离常用的放射性核素为：
铱-192，Ir-192，半衰期73.83天，γ射线的能量380keV。
近距离放疗剂量学特点： 局部剂量高，达到边缘后剂量陡然下降。 照射范围内剂量分布不均一，近源处高。
目前，传统的低剂量率治疗已经被高
次。
具体情况是肿瘤的分期与大小确定。
宫颈癌NCCN治疗指南
ⅠA： 手术
ⅠB1 手术或放疗（内照射+外照射+化疗）
ⅠB2：放疗加化疗为主 （内照射+外照射+化疗） ⅡA1：手术或放疗 （内照射+外照射+化疗）
ⅡA2：放疗加化疗为主 （内照射+外照射+化疗） ⅡB：放疗加化疗 （内照射+外照射+化疗）