结肠癌影像诊断
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状
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19
临床表现
体征
局部：肿块 （指检、肠镜、腹部触诊）
全身：贫血 锁骨上淋巴结肿大
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20
右半结肠癌：
右半结肠的肠腔粗大，肠内粪便为液状， 癌多为溃疡型或突向肠腔的菜花样癌，较 少有环状狭窄，故不常发生肠梗阻。但是 这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒 素吸收，因此，右半结肠癌的症状依次以 腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦最为多见。
右半结肠的血液由肠系膜上动脉供应，左半结 肠的血液由肠系膜下动脉供应，静脉与动脉相 似，分别由肠系膜上静脉与肠系膜下静脉而汇 合入门静脉。
结肠的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖，无 机盐，部分胆汁，储存、排泄粪便，同时结肠 可分泌碱性黏液，以润滑黏膜。
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11
结肠解剖
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12
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13
病例
患者，女-64Y 腹痛、脓血便半年 门诊要求：结肠气钡双对比造影检查
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10
结肠解剖生理概要
结肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙 状结肠，下接直肠。升结肠与横结肠的交界处 称为肝曲，横结肠与降结肠的交界处成为脾曲。
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14
结肠癌大体分型
溃疡型 （占50%以上，易出血，分化低，转移早） 肿块型 （菜花型，浸润少、预后好） 浸润狭窄型 （硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻）
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15
组织学分类
腺癌
管状腺癌 乳头状腺癌（占 75% - 85%） 粘液腺癌（占 10% - 20%） 印戒细胞癌 未分化癌
3．MRI表现
MRI对显示直肠癌比较理想。诊断主要是根据 直肠壁的形态，厚度异常、腔内软组织肿块影。 Tl加权扫描对肿瘤显示较好。
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Βιβλιοθήκη Baidu27
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28
鉴别诊断
1．结肠良性肿物病程较长，症状较轻，X线表现为局部充 盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄， 未受累的结肠袋完整。
2、结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性 结肠炎、痢疾等）肠道炎症性病变病史方面各有其特点， 大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢 疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿 一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同， 可进一步确诊。
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25
影像学表现
(3)多发结肠癌 多发结肠癌并不少见，约 占全部结肠癌的10％左右。多发癌的X线 表现和单发结肠癌相似，但呈现多个病 灶。以不规则肠臂狭窄和息肉状隆起多 见。
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影像学表现
2．CT表现
直肠癌因位置固定，CT检查应用较广泛，尤其 是对决定能否手术及选 择合适的手术方案起重 要作用。
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影像学表现
l.X线表现
(1)早期结肠癌 以隆起型多见。典型的表现为扁平、 无蒂的类圆形隆起病灶，其基底部可见到回缩和结肠 腔壁线的缺损或不规则。
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影像学表现
(2)进展期结肠癌
1）粘膜皱襞破坏病变区正常粘膜皱襞破坏消失，结 肠轮廓不规则,结肠袋消失。
2）充盈缺损 多为向腔内生长，边缘不规则的充盈缺 损。可发生在肠壁一侧，该处肠壁僵硬，结肠袋消 失。肿瘤较大时可阻塞腑管。盲肠部腺癌常表现为 圆形或椭圆形充盈缺损，常合并肠套叠。
3．其它 结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。 阑尾脓肿；有腹部包块，但X线检查包块位盲肠外，病人 有阑尾炎病史。
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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腺鳞癌
肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分 化较低，主要见于直肠下段和肛管
结、直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或 以上的组织类型，且分化程度可以不一致。
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转移扩散途径
直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 卵巢转移 结、直肠癌微转移
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临床表现
五大症状
肠刺激症状和排便习惯改变 便血 肠梗阻 腹部肿块 贫血、消廋、发热、乏力等全身中毒症
3）环形狭窄 浸润型结肠癌常围绕结肠壁浸润性生长， 形成环形狭窄。狭窄段腔壁线破坏，其内无正常的 粘膜纹和无名沟，与正常肠段分界清楚，肿瘤继续 进展可使病变区肠管完全闭塞，钡灌肠时只能显示 肿瘤下界。
4）龛影 形状不规则，较大，边缘不整齐，可有多个 尖角，龛影周围有不规则的环堤。肠壁僵硬，结肠 袋消失。
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左半结肠癌：
左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被 吸收而变得干硬。左半结肠癌多 数为浸润 型，常引起环状狭窄，因此临 床表现多以 粪便带血、梗阻腹痛及排便 困难为主。
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直肠癌：
直肠癌可引起直肠刺激症状，致便意频繁、 排便习惯改变、肛门下坠感和里急后重、 排便不尽感等，晚期有腹痛；直肠癌导致 肠腔狭窄，引起大便变细，严重时可致肠 梗阻。癌肿破溃感染可使大便表面带血或 粘液。因此直肠癌的症状依次以便血、便 频、便细和粘液便为主。
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临床表现
体征
局部：肿块 （指检、肠镜、腹部触诊）
全身：贫血 锁骨上淋巴结肿大
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右半结肠癌：
右半结肠的肠腔粗大，肠内粪便为液状， 癌多为溃疡型或突向肠腔的菜花样癌，较 少有环状狭窄，故不常发生肠梗阻。但是 这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒 素吸收，因此，右半结肠癌的症状依次以 腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦最为多见。
右半结肠的血液由肠系膜上动脉供应，左半结 肠的血液由肠系膜下动脉供应，静脉与动脉相 似，分别由肠系膜上静脉与肠系膜下静脉而汇 合入门静脉。
结肠的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖，无 机盐，部分胆汁，储存、排泄粪便，同时结肠 可分泌碱性黏液，以润滑黏膜。
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病例
患者，女-64Y 腹痛、脓血便半年 门诊要求：结肠气钡双对比造影检查
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结肠解剖生理概要
结肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙 状结肠，下接直肠。升结肠与横结肠的交界处 称为肝曲，横结肠与降结肠的交界处成为脾曲。
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结肠癌大体分型
溃疡型 （占50%以上，易出血，分化低，转移早） 肿块型 （菜花型，浸润少、预后好） 浸润狭窄型 （硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻）
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组织学分类
腺癌
管状腺癌 乳头状腺癌（占 75% - 85%） 粘液腺癌（占 10% - 20%） 印戒细胞癌 未分化癌
3．MRI表现
MRI对显示直肠癌比较理想。诊断主要是根据 直肠壁的形态，厚度异常、腔内软组织肿块影。 Tl加权扫描对肿瘤显示较好。
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鉴别诊断
1．结肠良性肿物病程较长，症状较轻，X线表现为局部充 盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄， 未受累的结肠袋完整。
2、结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性 结肠炎、痢疾等）肠道炎症性病变病史方面各有其特点， 大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢 疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿 一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同， 可进一步确诊。
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影像学表现
(3)多发结肠癌 多发结肠癌并不少见，约 占全部结肠癌的10％左右。多发癌的X线 表现和单发结肠癌相似，但呈现多个病 灶。以不规则肠臂狭窄和息肉状隆起多 见。
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2．CT表现
直肠癌因位置固定，CT检查应用较广泛，尤其 是对决定能否手术及选 择合适的手术方案起重 要作用。
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影像学表现
l.X线表现
(1)早期结肠癌 以隆起型多见。典型的表现为扁平、 无蒂的类圆形隆起病灶，其基底部可见到回缩和结肠 腔壁线的缺损或不规则。
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影像学表现
(2)进展期结肠癌
1）粘膜皱襞破坏病变区正常粘膜皱襞破坏消失，结 肠轮廓不规则,结肠袋消失。
2）充盈缺损 多为向腔内生长，边缘不规则的充盈缺 损。可发生在肠壁一侧，该处肠壁僵硬，结肠袋消 失。肿瘤较大时可阻塞腑管。盲肠部腺癌常表现为 圆形或椭圆形充盈缺损，常合并肠套叠。
3．其它 结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。 阑尾脓肿；有腹部包块，但X线检查包块位盲肠外，病人 有阑尾炎病史。
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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腺鳞癌
肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分 化较低，主要见于直肠下段和肛管
结、直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或 以上的组织类型，且分化程度可以不一致。
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转移扩散途径
直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 卵巢转移 结、直肠癌微转移
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临床表现
五大症状
肠刺激症状和排便习惯改变 便血 肠梗阻 腹部肿块 贫血、消廋、发热、乏力等全身中毒症
3）环形狭窄 浸润型结肠癌常围绕结肠壁浸润性生长， 形成环形狭窄。狭窄段腔壁线破坏，其内无正常的 粘膜纹和无名沟，与正常肠段分界清楚，肿瘤继续 进展可使病变区肠管完全闭塞，钡灌肠时只能显示 肿瘤下界。
4）龛影 形状不规则，较大，边缘不整齐，可有多个 尖角，龛影周围有不规则的环堤。肠壁僵硬，结肠 袋消失。
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左半结肠癌：
左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被 吸收而变得干硬。左半结肠癌多 数为浸润 型，常引起环状狭窄，因此临 床表现多以 粪便带血、梗阻腹痛及排便 困难为主。
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直肠癌：
直肠癌可引起直肠刺激症状，致便意频繁、 排便习惯改变、肛门下坠感和里急后重、 排便不尽感等，晚期有腹痛；直肠癌导致 肠腔狭窄，引起大便变细，严重时可致肠 梗阻。癌肿破溃感染可使大便表面带血或 粘液。因此直肠癌的症状依次以便血、便 频、便细和粘液便为主。