结肠癌影像诊断

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常见结肠疾病影像学诊断方法与表现

常见结肠疾病的影像学诊断方法和表现
增殖型结核好发于回肠末端，盲肠亦常有病变，主要表现为管腔狭窄及缩短变形。
1.单纯性增殖结核，激惹征多不明显，若伴有溃疡时，则可有激惹征，表现为粘膜皱襞紊乱、增生，呈小息肉样的充盈缺损。
2.由于粘膜下层及浆膜下纤维组织增生，肠壁增厚致肠管狭窄，重者可出现部分梗阻。回盲瓣受侵时，表现为增生肥厚，在盲肠的内侧壁呈凹陷变形，影响小肠排空。
2、影像极为清晰，由于双对比造影有阴性造影剂的作为背景衬托，提高了对比度，使造影图像更加清晰。
3、能够较确切的判断病变范围。 4、能较准确的了解病变治疗或缓解情况。 5、可缩短检查时间。
常见结肠疾病的影像学诊断方法和表现
结肠检查前准备及其操作程序
造影前肠道清洁：一般不用清洁灌肠法，而是采用饮水、饮食控制，口服泻药等综合方法，已达到肠道清洁的目的。
气扩张，即可拔取肛管。注意：钡剂到达右半结肠主要靠体位引导，单靠空气压力则可能使气量过多，导致病人不能耐受；也可能由于压力过大，钡剂通过回盲瓣进入回肠，导致影像重叠，从而影响对疾病的诊断。让患者从右向左翻滚2－3周，使钡剂充分涂于肠壁上，与气体形成良好的对比。
常见结肠疾病的影像学诊断方法和表现
常见结肠疾病的影像学诊断方法和表现
在我国，肠结核的发病率现已明显下隆。其临床症状常见有腹痛，多在下腹部，尤以右下腹，伴有腹泻，或腹泻与便秘交替发生；还有低热、食欲减退，消瘦等症状。增殖型肠结核主要表现为非特异性右下腹到包块，常常提示病变部位为盲肠；盲肠病变时常伴有回肠受累。影像学表现可以为非特异性而且易与克罗恩病混淆。
常见结肠疾病的影像学诊断方法和表现
常见结肠疾病的影像学诊断方法和表现
结肠疾病的常用辅助诊断方法

结肠癌的CT诊断

结肠癌的ＣＴ诊断【摘要】目的：探讨结肠癌的CT表现，以提高认识。

方法：对25例经病理证实结肠癌的CT表现进行回顾性分析。

结果：盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。

肿块型14例，表现为软组织密度肿块，多数形态不规则，密度不均。

狭窄浸润型11例，表现为管壁不规则增厚，管腔狭窄。

病灶不同程度侵犯邻近组织结构和远处转移。

结论：CT对结肠癌的诊断有较大价值。

【关键词】结肠癌；体层摄影术；X线计算机收集我院近5年来行CT检查并经病理证实的结肠癌25例，对其CT表现进行分析，以提高认识。

1 资料与方法1.1 临床资料：25例中男15例，女10例。

年龄42~91岁，平均55.7岁。

病程3天～5年，平均0.74年。

临床表现为腹痛、腹泻、腹胀、纳差，大便次数增多、变细、里急后重、便血，低热、贫血、消瘦、腹部包块、肠道梗阻等。

1.2 设备与检查方法：采用PHILP AURA扫描机。

取仰卧位轴位平扫，层厚层距均为7 mm或10 mm。

空腹12小时，检查前半小时口服60％的泛影葡氨20 ml稀释至600 ml。

其中12 例作了团注增强扫描，2例行碘水灌肠后扫描。

扫描范围如果病变范围明确，则以相应腹部及其上下区域进行扫描，如果病变范围不明确，一般进行全腹扫描。

2 结果2.1 手术及病理结果：腺癌24例，其中转移性腺癌1例。

转移性鳞癌1例。

2.2 肿瘤发生部位：盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。

2.3 形态及密度：肿块型14例（56％），多为偏心性分叶状或不规则软组织密度肿块（见图1），肿块2.9 cm×2.6 cm～8.3 cm×5.7 cm大小，平均5.4 cm×4.3 cm；部份可见向腔内的结节状隆起（见图2）。

14例肿块中有11例平扫密度不均，肿块内可见气体、脂肪及水样密度，强化密度亦不均匀。

2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识(最全版)

2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识（最全版）摘要结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。

将人工智能应用于结直肠癌, 有助于辅助检出和诊断病变、评估疗效和预后并进行随访等，从而使患者受益。

为了规范结直肠癌数据标注，促进人工智能更好地落地临床，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、中华医学会放射学分会腹部学组和磁共振学组联合编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识，从结直肠癌的定义和影像表现、标注类别和方法、注意事项、标注原则、标注要求、标注人员要求及流程等各个方面达成的共识，有助于提高数据标注的一致性，进而建立鲁棒性好、泛化能力强的人工智能算法模型，提升结直肠癌诊疗水平。

结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，根据2018年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和病死率在全部恶性肿瘤中分别位居策3和第5位。

随着医学影像技术的快速发展，CT和MRI已经成为结直肠癌诊疗流程中重要的检查手段并产生了大量的医学影像数据。

在医学大数据背景下，人工智能技术已经在多种疾病的检出和辅助诊疗方面显示了独特的优越性。

在目前医学影像数据来源不一致、采集方法不统一和图像质量参差不齐的背景下，如何规范地采集数据和标注病变，从而提高算法的鲁棒性和泛化性，未来真正应用于临床是目前人工智能领域备受关注的焦点和热点。

基于此，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、腹部学组和磁共振学组携手组织业内专家编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识。

中国结直肠癌诊疗规范（2020 ）及直肠癌欧洲肿瘤学会（European Society for Medical Oncology , ESMO ）诊断临床实践指南（2018 ）推荐结直肠癌常规行CT检查评估，直肠癌行MR检查评估，因此本共识分别详述基于CT图像的结直肠癌及基于MRI图像的直肠癌标注方法。

本共识适用于结直肠癌医学影像图像的质量控制、病变检出、诊断及鉴别诊断、预后评估和随访等研究目的，适用于人工智能技术对结直肠癌医学影像大数据的高维度挖掘、分析和利用,旨在向广大放射科医师、人工智能算法团队推荐结直肠癌标注规范,期望逐步统一规则，推动行业健康发展。

结肠癌的X线CT表现和分期讲义

M 58岁反复排粘液血便1年余，阵发性腹痛7天
F 73岁消瘦纳差1年加重伴腹痛停止排便7天
F 51岁，反复下腹痛3月余，加重1周
鉴别诊断
1、肠结核：多发生于回盲部或回肠末端，多继发于肺结核，肠管痉挛，蠕动加速，出现“跳跃征”，粘膜破坏或肠管增厚，息肉样充盈缺损，回盲部上提缩短，结肠袋消失等。
TNM分期
区域淋巴结（N） N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移
远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
Dukes分期
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆膜层； B期：癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移； C期：癌肿穿透肠壁，并且淋巴结转移； D期：癌肿侵犯邻近器官，无法切除，有远处

3、癌性溃疡

4、肠壁异常强化

5、肠梗阻：完全性或不完全性

6、肠周浸润

7、淋巴结转移

8、远处转移
T 1 期：升结肠分叶球形肿块，肿瘤起源于肠粘膜，累及粘膜下层
M64岁反复便血1年余
F 66岁中上腹痛3年余
F67岁腹痛、纳差、消瘦4月余
M 79岁反复便血1年余，加重1月
女性。
好发部位：乙状结肠>升结肠>横结肠>降结肠。临床表现：常见症状为腹部肿块、便血、腹泻、
顽固性便秘、肠梗阻，亦可有脓血便或粘液血便等。
溃疡型
肿块型
浸润型
TNM分期
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透肌层至浆膜下层 T4 肿瘤穿破浆膜或直接侵及其他脏器
2、溃疡性结肠炎：多以左侧结肠受累为主，溃疡多见而呈较弥漫的小锯齿状龛影，形成的假性息肉形状不规则，肠管呈无结肠袋的细管状影。

128层螺旋CT结肠成像在结直肠癌诊断中的应用

·临床研究·128层螺旋CT 结肠成像在结直肠癌诊断中的应用曹登攀李佩如柳泽华施向阳王骄阳徐芳陈涛徐升DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.002.009基金项目：金华市科学技术研究计划项目（2018-4-152）作者单位：321300浙江永康，永康市第一人民医院放射科（曹登攀、李佩如、柳泽华、施向阳、王骄阳），消化内科（徐芳、徐升），肛肠外科（陈涛）[摘要]目的探讨128层螺旋CT 结肠成像（CTC ）在结直肠癌诊断中的临床应用价值。

方法选择82例疑似结直肠癌患者进行CTC 和结肠镜检查，以结肠镜病理结果为标准，分析CTC 诊断结直肠癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、定位、分型；其中16例手术的结直肠癌患者，以手术病理分期为标准，分析CTC 在结直肠癌T 分期中的准确度。

结果以结肠镜病理结果为标准，CTC 诊断结肠癌的灵敏度为100%，特异度90.91%，阳性预测值90.48%，阴性预测值100%，定位准确度100%，大体分型准确度为88.09%。

以手术病理分期为标准，CTC 结直肠癌T 分期准确度为87.00%。

结论128层螺旋CTC 在结直肠癌的定位、定性诊断及T 分期上具有较高的准确度，可作为结直肠癌筛查的有效手段和术前常规检查。

[关键词]结直肠癌；CT 结肠成像；结肠镜；体层摄影术；X 线计算机Application of 128-slice spiral CT colonography in diagnosing colorectal cancer CAO Dengpan ，LI Peiru ，LIU Ze-hua ，et al.Department of Radiology ，The First People ’s Hospital of Yongkang ，Yongkang 321300，China.[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical value of 128-slice spiral CT colonography （CTC ）in the diagnosis ofcolorectal cancer.MethodsTotally 82patients with suspected colorectal cancer who underwent CTC and colonoscopywere selected.The sensitivity ，specificity ，positive predictive value ，negative predictive value ，localization and classification of CTC in the diagnosis of colorectal cancer were analyzed according to the pathological results of colonoscopy.Taking the pathological staging as the gold standard ，the accuracy of CTC diagnosis in T staging of colon cancer was analyzed in 16patients with colorectal cancer who underwent surgery.ResultsThe diagnostic sensitivity ，specificity ，positive predictivevalue ，negative predictive value ，positioning accuracy and general classification accuracy of CTC for diagnosing colorectal cancer were 100%，90.91%，90.48%，100%，100%，88.09%，respectively.Taking pathological staging during operation as the gold standard ，the accuracy of CTC for diagnosing T staging of colorectal cancer was 87.00%.Conclusion 128-slicespiral CTC has high accuracy in the location ，qualitative diagnosis and T staging of colorectal cancer.It can be used forcolorectal cancer screening and routine examination before operation.[Key words]colorectal cancer ；computed tomography colonograpgy ；colonoscopy ；tomography ；X-ray computed结直肠癌是目前全球第三大常见男性肿瘤，第二大女性肿瘤，死亡率排第4位，国内结直肠癌的死亡率排第5位[1,2]。

64排螺旋CT成像应用于结肠癌诊断的临床价值分析

64排螺旋CT成像应用于结肠癌诊断的临床价值分析目的探讨64排螺旋CT成像应用于结肠癌诊断的临床价值分析。

方法选取我院2014年1月～2016年3月100例经病理证实的结肠癌患者的影像学资料，分析其特点。

结果病变部位肠壁不均匀增厚，可形成隆起团块，也可以出现局限性溃疡凹陷，增强扫描病变部位明显均匀强化或明显不均匀强化。

100例患者中，均经肠镜活检或手术病理证实，位于升结肠27例（27%），位于横结肠19（19%），位于降结肠21（21%），位于乙状结肠33（33%）。

结论64排螺旋CT 能清晰显示结肠癌病变部位、病变范围大小、淋巴结转移及远处转移，为临床提供TNM分期，并对临床治疗方法的选择，术前评估及预后提供很好的信息，具有巨大的临床应用价值。

标签：螺旋CT；结肠癌；隆起团块随着人民生活水平的提高，饮食习惯的改变，尤其是”三高一低”饮食（高热量、高蛋白、高脂肪、低纤维素）的大量摄入，以及工作生活压力的增加，结肠癌发病率呈逐年上升状态。

其发病率和死亡率分别位居恶性肿瘤的第3位和第4位[1]。

CT检查具有无创伤性、操作简单、分辨率高、图像直观清晰，在临床疾病方面的检查与诊断得到了较好的应用[2]。

本文回顾分析和总结我院100例经肠镜或手术病理证实的结肠癌的CT表现，64排螺旋CT能清晰显示结肠癌病变部位及周围情况，对临床治疗方法的选择，术前评估及预后提供很好的信息，具有巨大的临床应用价值。

1资料与方法1.1一般资料收集选取我院2014年1月～2016年3月100例经病理证实的结肠癌患者的影像学资料，男61例，女39例，年龄26～82岁，平均（57±1.2）岁。

主要临床表现：腹部不适，腹痛，大便次数的异常增多，大便性状的异常改变，包括腹泻与便秘交替出现、脓血便等，腹部有时可触及包块，出现不同程度的贫血、消瘦等异常改变。

1.2检查方法1.2.1检查前准备检查前2 d食少渣饮食，检查前1 d口服缓泻剂，以尽量排空肠道内容物，检查前6 h禁食。

结肠癌影像诊断

的准确性和效率。
定量分析
人工智能可以对影像数据进行定量分析，提取肿瘤的特征参数，为临床医生提供更全面的诊断信
息。
预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ模型
基于人工智能的预测模型能够根据患者的影像数据预测结肠癌的发展趋势和预后情况，有助于制
定个体化的诊疗方案。
个性化诊疗的发展
精准诊断
随着影像学技术和人工智能的发展，结肠癌的诊断将更加精准，有助于实现个体化的诊疗方案。
02
常用的影像学手段包括X线、超声、CT和MRI等。
结肠癌影像诊断的重要性
早期发现和诊断结肠癌对于提高治愈率和生存率具有重要意义。
影像诊断能够提供直观的图像，帮助医生更准确地判断肿瘤的位置、大小、浸润深度以及是否有转移，为制定治疗方案提供依据。
结肠癌影像诊断的常用技术
X线钡剂灌肠造影
通过口服或肛门灌注钡剂，利用X线检查结肠的形态，是结肠
癌诊断的传统方法。
腹部CT
通过多层螺旋CT扫描腹部，能够清晰显示结肠肿瘤及其与周围组织的关系，有助于判断肿瘤分期。
MRI结肠成像
利用MRI技术进行结肠成像，能够提供高分辨率的图像，有助于发现早期结肠癌。
超声内镜
将内镜与超声技术结合，能够实时观察结肠肿瘤的形态，同时了解肿瘤浸润深度和淋巴结
结肠息肉
影像学检查可见肠壁局限性隆起，表面光滑，无淋巴结肿大等表现。
结肠癌与结肠间质瘤的鉴别诊断
结肠癌
影像学检查可见肠壁不规则增厚，肠腔狭窄，肠壁僵硬，肠腔内肿块，淋巴结肿大等表现。
结肠间质瘤
影像学检查可见肠壁外肿块，密度均匀或不均匀，有时可见钙化或坏死等表现。
05
结肠癌影像诊断的局限性

结肠癌的影像学诊断

结肠癌是消化道常见肿瘤，在早期常无特殊临床症状，随着病情的进展，逐渐出现症状，左，右结肠由于生理结构的特点，临床表现有所不同。３．１Ｘ线表现由于早期结肠癌没有临床症状，结肠气钡双重造影很难发现病变，本组３４例病患，没有１例早期病例，均是进展期。根据Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型不同，影像表现亦有所不同，典型表现为“苹果核样 ”改变。ｘ线平片，由于肠内气体的存在，部分病例可观察到肠腔内肿块，但容易与结肠内粪块混淆。通过与术后病理比较，结肠肠腔狭窄程度（肿瘤浸润深度）、病变范围的长度与淋巴转移发生率相关。３．２ＣＴ表现比ｘ线能发现更多的病变信息，表现为肠腔内肿块，病变段肠壁的增厚，肠壁周围浸润性改变，淋巴结及远处器官转移，肠壁模糊，周围网膜脂肪密度增高，条索样密度增高影，并不都表现为浆膜受浸改变。本组２１例出现此改变，但术后病理证实有６例为炎性纤维组织增生，病理对照显示只有当浆膜出现结节状病灶时，为浆膜受浸最直接证
ｄｉｏｌｏｇｙ，１９９５，１９７（３）：７０５—７ｌ１．［３］郑祥武，吴恩福，程建敏，等．结肠粘液腺癌的ｃＴ诊断及病理基
础．中国临床医学影像杂志，２００２，１３（３）：１９３—１９５．［４］ＧｏｒｅＲＭ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｃａｎｃｅｒ：ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｔａｇｉｎｇ．
２０１０年４月第７卷第１０期ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎ０ｆｎａ．

结肠癌的临床与影像学观察(附20例报告)

气钡远端到达回盲部，同时摄充盈相和黏膜相。Ｃ查：扫Ｔ检描前１小时禁食，检查前３时分段口服】泛影葡胺５０Ｏ小％０
８Ｏｌ０ｒ，仰卧位扫描，层厚和层距均为ｌｍａＯｍ。增强扫描：经
维普资讯
～
１０～５
《现代医用影像学》２００７年８月第１卷第４６期
结肠癌的临床与影像学观察（２附０例报告）
陕西省白水县医院（１６０刘宏亮７５０）陕西省澄城县医院ＣＴ室（１２０党建才７５０）
１ｍａＭａｅｉｌｎｅｈｄ：ＴｅＢｎＴｍａｉｓａｉｓｏ０ｃｓｓｆｏｏｅｔｌ￣ｐａｍｓｐｏｅｙｏｅａｉｎａｄｐｔｏｇｅｅｓｄｅｏ．ｔｒａｓａｄＭｔｏｓｈＥａｄＣｎｆｔｔｎ２ａｅｌｒｃａｎｏｌｓｒｖｄｂｐｒｔｎａｈｌｙｗｒｔｉｄｅｏｆｏｃｏｏｕ
【摘要】目的：比较钡灌肠（Ｅ、计算机ｘＢ）线断层扫描（ＴＣ）对结肠癌检查的价值。材料与方法：回顾性分析２例０
均经手术和病理证实的结肠癌的钡灌和Ｃ＇Ｉ表现。结果：ＢＥ和Ｃ＂Ｉ对结肠癌的诊断准确率分别为８％和７％，Ｃ对结肠癌的分５５ｒ期准确率为６％。结论－Ｂ７ＴＥ是结肠癌的基本影像学检查方法，ｃ是Ｂ．ｒＥ必要的补充检查手段，对确定肿瘤术前分期、选择治
疗方法以及判断愈后起着重要作用。

常见结肠疾病的影像学诊断

回盲瓣
由于回盲瓣纤维化变硬致失
禁或机能不全，回盲瓣改变常柔软，不一定被侵犯，病
约占90%
变多止于迥盲瓣。
回肠末端
偶尔正常，常有狭窄变硬，病变呈节段性之狭窄，狭窄
病变段较短，狭窄较轻，瘘重时可呈线样状；亦可呈鹅
管少见。
卵石征，肠壁可见龛影。
其余段小肠少有同时侵犯。
常多段受侵，呈分节状。
结肠癌
常见结肠疾病的影像学诊断
结肠疾病的常用辅助诊断方法
1、结肠内窥镜检查
2、实验室检查 3、影像学检查：
普通X线检查钡灌肠检查 DSA、CT、MR检查超声检查
作用：包括单纯性钡剂灌肠和气钡双对比造影。可用于检查结肠各种占位性病变（大肠癌）、炎症性病变、憩室、肠气囊肿症、肠套叠诊断，复位治疗以及先天性巨结肠等疾病。
结肠癌（Carcinoma of colon）是常见的消化道癌肿，由于转移较晚，早期诊断，及时
手术，疗效较好。结肠癌好发生在直肠和乙状结肠，约占70％左右。其次是在盲肠、升结肠等处。常继发于肠血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎，X线检查在临床尚无明显体征前即可发现。
结直肠癌的症状取决于病变的部位。一般地，远端肿瘤表现为排便习惯改变和便血，而近端肿瘤症状出现较晚，可以表现为梗阻或贫血。偶尔会见到直肠肿自肛门部脱出，也有一些患者首先表现为转移。从诊断意义上讲，便血是最有价值的症状，而在人群筛检时，发现潜血阳性是有价值的。
和回降肠结末肠端可狭见窄大，量升的结阿肠弗、它横溃结疡肠
肠结核与克隆氏病的Ｘ线鉴别要点
部位盲肠
肠结核侵犯回盲瓣两侧，常侵犯结肠为主。
常缩短，同时侵犯回肠时，盲肠处病重。

医学影像-结肠癌的X线、CT表现及分期

溃疡型
肿块型
浸润型
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透肌层至浆膜下层 T4 肿瘤穿破浆膜或直接侵及其他脏器
区域淋巴结（N） N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移
远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
7、淋巴结转移
o
8、远处转移
T 1 期：升结肠分叶球形肿块，肿瘤起源于肠
粘膜，累及粘膜下层
M64岁反复便血1年余
F 66岁中上腹痛3年余
F67岁腹痛、纳差、消瘦4月余
M 79岁反复便血1年余，加重1月
M 58岁反复排粘液血便1年余，阵发性腹痛7天
F 73岁消瘦纳差1年加重伴腹痛停止排便7天
3、结肠腺瘤：形成的充盈缺损边缘光滑整齐，粘膜规整，蠕动正常，直径小于15mm，带蒂。
（乙状结肠）腺瘤性息肉
Dukes分期
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆膜层； B期：癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移； C期：癌肿穿透肠壁，并且淋巴结转移； D期：癌肿侵犯邻近器官，无法切除，有远处
或腹腔转移。
以≥ 6mm 为管壁增厚标准
o
3、癌性溃疡
o
4、肠壁异常强化
o
5、肠梗阻：完全性或不完全性
o
6、肠周浸润
o
F 诊断
1、肠结核：多发生于回盲部或回肠末端，多继发于肺结核，肠管痉挛，蠕动加速，出现“跳跃征”，粘膜破坏或肠管增厚，息肉样充盈缺损，回盲部上提缩短，结肠袋消失等。
2、溃疡性结肠炎：多以左侧结肠受累为主，溃疡多见而呈较弥漫的小锯齿状龛影，形成的假性息肉形状不规则，肠管呈无结肠袋的细管状影。

关于乙状结肠癌1例CT诊断体会专题报告

关于1例乙状结肠癌CT诊断体会专题报告一、基本情况患者***，男，79岁，住院号***，2018年5月27日因“大便性状改变伴间断便血2月余”收住入院。

患者2月前无明显诱因下出现大便性状、习惯改变，大便变细，不成形，间断便中带血及粘液，无脓血便，排便时无疼痛，便后仍有胀感，无肛门肿物突出。

为明确诊断， 5月15日在**医院行肠镜检查示“直肠肿物性质待定，结肠多发息肉”，钳取组织送检，5月21日病理示“结肠肿瘤性息肉，直肠腺瘤性息肉，部分腺体高级别上皮内瘤变，局部具有癌变倾向”，遂收住入院。

入院查体左下腹深压痛，肠鸣音5次/分，肛检未触及包块，指套表面无血染，实险室检查潜血弱阳性，肿瘤标志物阴性。

5月28日在我放射科行全腹CT平扫及增强检查，6月13日出院。

二、影像诊断及分析（一）诊断分析。

1、影像所见：2018年5月28日行全腹平扫及增强，CT号，***，全腹CT表现：乙状结肠下段、直肠上段内见环形团块状软组织密度影，最厚约1.8cm，与肠管壁相连，病灶累及肠管约3cm，相应肠管狭窄，动脉期呈明显均匀强化，静脉期及延迟扫描呈“低密度”改变。

右肾体积变小，实质内见1.8x2.0cm片状低密度影，边界清，内密度均匀，增强扫描未见明显强化，余所见泌尿系及肾周脂肪间隙正常，未见异常强化灶。

肝、胆、胰、脾大小形态未见异常，内密度均匀，未见异常密度影，增强扫描未见明显异常强化灶。

腹膜后未见肿大淋巴结。

图1-4 直肠上段癌注：结肠下段、直肠上段内见环形团块状软组织密度影，最厚约 1.8cm，与肠管壁相连，相应肠管狭窄，动脉期呈明显均匀强化，静脉期及延迟扫描呈“低密度”改变。

2、诊断要点。

患者肠镜及病理检查示乙状结肠及直肠上段多发息肉，局部癌变倾向；实验室检查潜血弱阳性，肿瘤标志物未见异常；CT平扫病灶厚约1.8cm；增强呈明显均匀强化，延迟呈“低密度”，肠管外壁光整。

（二）CT诊断：乙状结肠下段及直肠上段占位，恶性可能性大。

常见结肠疾病的影像学诊断ppt课件

常见结肠疾病的影像学诊断
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• 增殖型结核好发于回肠末端，盲肠亦常有病变，主要表现为管腔狭窄及缩短变形。 1.单纯性增殖结核，激惹征多不明显，若伴有溃疡时，则可有激惹征，表现为粘膜皱襞紊乱、增生，呈小息肉样的充盈缺损。 2.由于粘膜下层及浆膜下纤维组织增生，肠壁增厚致肠管狭窄，重者可出现部分梗阻。回盲瓣受侵时，表现为增生肥厚，在盲肠的内侧壁呈凹陷变形，影响小肠排空。
常见结肠疾病的影像学诊断
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正常结肠的X线表现
常见结肠疾病的影像学诊断
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正常结肠的X线表现
常见结肠疾病的影像学诊断
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正常结肠的X线表现
常见结肠疾病的影像学诊断
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正常结肠的X线表现
常见结肠疾病的影像学诊断
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结肠结核
结肠结核
肠结核（Intesinal tuberculosis）大多继发于肺结核。感染途径有二：一是吞食了带有结核杆菌的痰液和食物；另一是由淋巴或血行播散所致。少数病例可因腹腔内其它器官罹患结核而蔓延至肠管，如肠系膜淋巴结核、腹膜淋巴结核及子宫输卵管结核等。肠结核通常见于小肠，但结肠也可受累。同小肠一样，结肠结核也可表现为增生性、溃疡性或混合性。
常见结肠疾病的影像学诊断
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• 在钡剂性能的改进的同时，双对比造影技术和影像认识也有了迅速发展。随着双对比造影研究和双对比造影质量的提高，现代双对比造影质量已可与内镜检查同等水平，已成为胃肠道疾患诊断的首选方法。
常见结肠疾病的影像学诊断
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优点
• 1、可早期发现细微病变：在清晰的双对比影像上可显示结肠无名沟、小区这样的微小结构，使淋巴滤泡增生那样的细微隆起病变的诊断成为可能。

30例结肠癌的CT诊断分析

影像学检查是确诊的重要手段之一，Ｃ而Ｔ检查更具直厚肠壁黏膜面明显凹凸不平，膜面如受侵亦可见相浆
观、面、捷、速、人易接受等优点，全便快病目前已在临应改变。本组病例中肠壁增厚最重者达３— ｍ。５ｃ
占全身恶性肿瘤的第４～６位，性发病率多于女性期：男向远处转移或扩散。（．：１，Ｏ～Ｏ岁为发病高峰年龄 … 。结肠癌以腺２结１４）４５
果
癌最为常见，它尚有黏液癌、头状腺癌、分化癌、２１肠壁增厚：Ｏ例均有肠壁增厚。早期结肠癌仅可其乳未．３类癌等，在影像学上无法区分。因患者常无明显症表现为局限性肠壁增厚，壁增厚＞但肠６ｍｍ可肯定有病状和体征，期诊断有一定困难，肠镜检查外，线变发生。肠壁增厚２～ｍ时则形成软组织肿块，早除ｘ３ｃ增
３３。％
２３肠腔狭窄及肠梗阻：４例有肠腔狭窄表现，．２占中３例出现完全性机械性肠梗阻。癌肿引起肠壁增厚
１２症状和体征：组病史时限长短不一，中半年８．ｏ；有梗阻或不全梗阻者ｌ．本其００％伴７例，５．７，占６６％其以上者占半数。腹部隐痛不适、胀为其常见症状者腹２３例，７．７；血ｌ，５．７；占６６％便７例占６６％腹部包块２形成肿块或环形浸润达到肠管周长的３４时出现肠腔０／例，６．７；阻或不全梗阻ｌ，４．３；占６６％梗３例占３３％贫广泛僵硬，规则狭窄，不造影剂通过可呈现 “ 带 ” 或线征血ｌ，３．３。０例占３３％完全受阻，并可见明显充盈缺损，时病变近端肠道内此１３手术和病理：组病例均行手术治疗，中腺癌可见积液积气等梗阻表现。肠腔狭窄在溃疡型癌中最．本其２（９．ｏ）２例为黏液癌，例为乳头状腺癌。为常见且程度较重。７例占００％，１

CT扫描对结肠癌的诊断价值

２０１３年２月第２０卷第６期
・影像与介入・
Байду номын сангаас
ＣＴ扫描对结肠癌的诊断价值
杜富猛李屹
贵阳医学院附属白云分院影像科，贵州贵阳
５５００５８
【摘要】目的探讨ＣＴ对结肠癌的诊断价值及分期。方法回顾性分析２ｌ例经结肠镜和（或）手术病理证实的结肠癌的ＣＴ征像。结果结肠癌的主要ＣＴ表现为不规则肿块，肠壁增厚，肠腔狭窄，增强不均匀强化，肠外浸润及转移。ＣＴ分期：Ｉ期１例， Ⅱ期６例， ⅢＡ期ｌ０例， ⅢＢ期２例， Ⅳ期２例。结论ＣＴ对发现病变，确定癌肿范围，有无邻近组织及脏器累及，有无远处转移有其独特的优越性，并能根据ＣＴ征像作出简便的分期，为临床制定手术方案提供参考依据。
ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｕｎｅｑｕａｌｌｙｅｎｈａｎｃｅｄａｆｔｅｒｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｓｃａｎ，ｅｘｔｒａｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｉｎｉｌｆｔｒａｔｉｏｎａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．ＣＴｐｅｒｉｏｄｉｚａｔｉｏｎ：１
ｃａｓｅｗａｓｉｎｓｔａｇｅＩ，６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｎｓｔａｇｅＩＩ，１０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｎｓｔａｇｅｌｌＩＡ，２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｎｓｔａｇｅＩＩＩＢ，ａｎｄ２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｎｓｔａｇｅＩＶ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣＴｈａｓｕｎｉｑｕｅｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙｉｎｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｌｅｓｉｏｎｓ，ｃａｎｃｅｒｒａｎｇｅｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ，ｎｅｉｇｈｂｏｒ —

空回肠结肠影像诊断

结肠癌双对比造影表现
➢ ①腔内肿块，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。多为一侧性，肠壁僵硬平直、结肠袋消失。钡剂通过困难
➢ ②肠管狭窄，可偏于一侧或形成环状狭窄。肠壁僵硬，粘膜破坏消失，病变界限清楚，容易造成梗阻
➢ ③腔内龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄
增生型结肠癌
空肠平滑肌瘤
空肠平滑肌瘤
结肠与直肠
➢x线检查
x线平片：诊断价值不大造影检查：双重对比造影检查
➢CT检查
普通CT并不是首选的检查方法，仅用于了解有无转移，明确结肠癌的分期
SCT仿真内镜检查，对5mm以上直径的病变，其敏感性及准确性已接近内镜
大肠正常钡灌肠表现
➢ 直肠壶腹为大肠中最宽的部分 ➢ 充钡时可见结肠袋。直肠没有结肠袋 ➢ 盲肠与升、横结肠的皱襞较密，以斜行及横行为
空肠和回肠异常表现
➢肠腔轮廓和粘膜的改变
肠壁肿瘤：突入肠腔造成充盈缺损，向腔外生长则推移邻近肠管、表现为肠襻间距离增宽。良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失，充盈缺损表面光滑；恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致充盈缺损局部的表面不规则，且常见管壁僵硬，钡剂通过困难
肠道憩室：为肠管壁上向外囊袋状突出阴影
空肠和回肠异常表现
肠结核——临床与病理
➢多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在
➢临床上常为慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等
肠结核——临床与病理
➢好发于回盲部，占60～80％。原因是食物在此处为均ห้องสมุดไป่ตู้食糜，回盲瓣的生理性潴留作用使食糜停留时间较长，且该处的淋巴较为丰富
结肠息肉

空回肠结肠影像诊断

或互相聚拢痉挛造成的可恢复正常
空肠和回肠异常表现
➢肠管的改变——扩张
可由远端肠腔狭窄或梗阻所致，肠梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体积聚、形成阶梯状液气面，并有蠕动增强
由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大也有液、气体积聚，但肠蠕动减弱
空肠和回肠异常表现
➢肠腔轮廓和粘膜的改变
肠壁肿瘤：突入肠腔造成充盈缺损，向腔外生长则推移邻近肠管、表现为肠襻间距离增宽。良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失，充盈缺损表面光滑；恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致充盈缺损局部的表面不规则，且常见管壁僵硬，钡剂通青壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在
➢临床上常为慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等
肠结核——临床与病理
➢好发于回盲部，占60～80％。原因是食物在此处为均匀食糜，回盲瓣的生理性潴留作用使食糜停留时间较长，且该处的淋巴较为丰富
➢病理分为溃疡型和增殖型
肠结核——X线表现
➢溃疡型X线表现肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱激惹征
常见末端回肠、盲肠和升结肠部分充盈不良，或完全没有充盈，而其上、下肠管则充盈如常
钡剂灌肠检查回盲部并没有器质性狭窄
钡剂可以使肠管扩展和充盈，但粘膜皱襞紊乱、破坏或见到小龛影。肠管运动常加快
溃
疡
型
末段回
缺损 • 回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，
末端回肠扩大以及小肠排空延迟 • 末端回肠受累官腔狭窄、管壁僵直、皱襞紊乱、
息肉样改变。 • 钡灌肠时上述改变恒久不变
盲肠狭窄
增殖型
变形，有
肠结核
息
肉
样
充
盈
缺
损
增殖型肠结核（标本造影）