显微镜支撑喉镜下行激光声带息肉切除手术配合

2013年10月所谓舒适护理(comfort care)指通过采取或强化一定护理措施使患者缩短和降低不愉快程度，在生理、心理、社会、精神上达到最愉快状态，这是一种整体的、个性化的、创造性的护理模式。

随着医学模式的转变和护理改革的深化，人们对护理工作提出了更高的要 体化，是当前护理工作急待解决的问题。

手术最易使患者产生强烈的应激和心理反应，任何不愉快和消极反应都会直接影响手术效果 。

因此手术室护理推行舒适护理意义重大，但如何正确、恰当地实施舒适护理，需要手术室护理工作者不断探索，现将我院自2011年1月～2012年1月在手术室护理中采用舒适护理，取得了良好的效果，现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料60例均为在我院手术室进行手术的患者，男26例，女34例；年龄19～82岁，平均45.28岁；妇科手术18例，产科手术6例，普外手术11例，泌尿外科手术4例，手外科手术5例，骨科手术15例，五官科手术1例；其中行全身麻醉气管插管静脉复合麻醉14例，腰硬联合麻醉23例，持续硬膜外麻醉6例，骶麻3例，神经阻滞麻醉6例，局部浸润麻醉8例。

1.2 护理方法1.2.1 术前访视：参加手术的护士进行术前访视患者，了解患者年龄、诊断、病变部位、手术名称、手术方式、所需时间、既往史、家族史、过敏史，用和蔼的微笑、亲切的语言向患者作自我介绍及手术室环境介绍，针对不同的病例讲解成功的实例，帮助患者树立信心，解除思想负担。

认真回答患者提出的问题，尽量鼓励患者讲出心里话，尊重其隐私。

满足他们的心理舒适需求，使患者以最佳的心理状态配合手术。

1.2.2 环境护理：给患者营造一个安静、舒适的环境，不允许有喧闹声。

一般室温控制在22℃～25℃，相对湿度为50%～60%。

采用层流净化系统进行空气消毒，尽量控制噪音。

1.2.3 体位护理：在摆放体位前，准备好维持手术体位所需要的臂架、头架、布类、衬垫等，两上肢不宜过度外展，以避免损伤臂丛神经。

截石位时，搁脚端有海绵垫包裹，在患者小腿下垫中单，中单应先向腿内旋方向包裹，这样可避免腓总神经的损伤。

适当按摩下肢，以促进血液循环。

俯卧位时，胸部、耻骨下垫软枕使腹肌放松，足下垫小枕，防止压疮。

1.2.4 术中护理：平稳的把患者送到手术床上，麻醉时，帮助患者维持体位不动，轻声平静地告诉患者会有什么感觉。

同时握住患者的手，这一简单的动作，无声的体态语言，会让其感受到护理人员的关爱和体贴。

手术过程中不说与手术无关的话题。

用通俗的语言向患者解释手术中出现的问题，严密观察患者生命体征，对手术中发生的特殊情况，要实行保护性医疗制度，要镇静，独立、快速解决在手术过程中发生的一切护理问题，以免引起患者猜疑，增加心理负担。

1.2.5 术后护理：手术结束时，帮助患者尽快麻醉苏醒，用温盐水拭去患者皮肤残留的消毒液和血迹，帮助患者穿好衣裤和盖好被单。

在送患者回病房的时候注意保护手术切口及各种引流管，告知患者及家属手术的结果及术后可能出现的不适和并发症，同时给予一定的术后健康指导。

鼓励和指导患者进行早期活动和功能锻炼，并进行一些必要的卫生指导和健康保健。

1.3 观察指标术前患者询问其紧张、焦虑等心理压力是否较前有明显改变，测量血压、心率，以血压升高≥30mmHg，心率加快20％以上为血压、心率发生变化，麻醉时配合情况。

术后以自制问卷调查患者和(或)家属对手术室护理工作满意度和信任度。

2 结果本组所有手术患者均顺利完成手术，通过舒适护理的运用，患者能主动配合治疗，心理和生理方面均有显著改善。

患者术前未出现血压升高、心率加快等症状，紧张度亦得以缓解。

术后随访患者满意度达99.05%（58 /60）。

3 讨论舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，大致包括四个方面：生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适，舒适护理使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度。

从某种意义上说，舒适护理只是一种理念倡导，没有固定的模式和规范化的内容，是一种责任心加爱心的延伸，要全面而认真地实施这种模式，要求护理人员一是要不断地学习新知识，积累工作经验，提高业务素质，尤其要学习应激学和心理学知识，要从提高患者舒适的目标上对护理工具、护理工作环节进行改进和创新；二是要注重技巧，如访视患者是重要环节，在访视中要注意鼓励患者讲出心里话，认真回答患者提出的问题，但也要注意尊重患者隐私，谈话要集中在患者最关心、最需要解决的问题上，多用激励性语言，尽量避免谈及意外和死亡等，访视时间也不宜过长，避免引起患者的紧张和疲劳。

总之，手术室中的实施舒适护理，不仅可降低手术应激反应，使患者的生理、心理得到很大改善，为手术的顺利进行创造良好的条件，有利于患者早日康复，而且能促进护士素质和工作效率的提高，充实了“以人为本”的整体护理内涵。

在具体实施中需要不断总结经验，完善相关措施，使护理服务的质量进一步提高。

参考文献[1]谢柔珍.手术室舒适护理应用研究[J].护理研究,2007,21(12B).[2]张宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J];护士进修杂志;2011年06期.[3]洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2012,(8).[4]肖华英.舒适护理在手术室中的应用[J].实用医技杂志,2006,(13):17.[5]李颖,刘俊华.舒适护理在手术室护理中的应用[J].河北医药,20 09,(29):3.激光医学是一门新兴的学科，目前已广泛应用于医学的各个领域。

激光刀可同时兼有切割、凝固、止血和汽化等多种功能，能在狭小的腔洞中实施精细手术，非常适合于耳鼻咽喉科的显微手术。

但喉显微激光声带手术处置不当也存在气道内氧气燃爆、组织误伤等一系列严重并发症的可能，对术中的护理配合要求较高。

声带作为喉的主要组成部分，在喉主发声功能方面发挥主要作用。

我科于2009年至2011年开展的显微镜支撑喉镜下行激光声带息肉切除手术50例，取得较好的效果。

现将手术配合介绍如下1 临床资料1.1 一般资料本组50例，男20例，女30例。

年龄25岁至65岁，平均45岁。

临床诊断为声带息肉。

术前心肺肝肾功能基本正常。

1.2 手术方法全部病例均在气管内全麻下行显微镜支撑喉镜下激光声带息肉切除术，根据病情选择不同的激光功率进行手术。

2 手术配合及护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理 由于喉显微激光手术是近年来开展的新的治疗技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑，因而普遍存在紧张、恐惧和焦虑的心理，应在术前访视时向患者介绍麻醉和手术方式、手术体位及手术的先进性、安全性和成功率，耐心回答患者的各种疑问，从而消除患者的顾虑，主动配合手术。

2.1.2 患者准备 嘱患者术前禁食12小时，禁饮6小时，禁止佩戴金属类的物品，保持口腔清洁，术前取下活动性假牙，并仔细检查张口度、牙齿和头后仰情况，做好其他各项常规准备。

2.1.3 物品准备 术前1小时准备以下物品：基本物品：头圈，支撑架，体位垫，托手架，护胸架、吸引器等等仪器：显微喉镜、喉显微器械1套、激光仪、显微镜、多功能监护仪、可调节氧浓度呼吸机、电脑工作站等。

显微镜支撑喉镜下行激光声带息肉切除手术配合潘爱娣 邱帅（广东省中医院手术室 广东广州 510120）【摘要】 目的 探讨显微镜支撑喉镜下行激光声带息肉切除手术中的应用及护理配合。

方法 总结分析50例声带息肉行显微镜支撑喉镜下激光切除手术患者，内容包括：术前准备，手术物品准备，器械配合，手术安全管理等等。

结果 50例手术顺利完成。

结论 护士熟悉激光的使用，熟练掌握手术配合步骤及术中护理技巧是手术成功的关键。

【关键词】 激光 支撑喉镜 声带息肉 手术配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0245-022452013年10月3 术中配合3.1 巡回护士配合 患者人室后取仰卧位，建立静脉通路，常规监测各项生命体征。

配合麻醉医师进行麻醉诱导插管，并固定好气管导管，防止脱落。

帮患者用外用眼膏薄膜闭合双眼睑，协助医生使其取用垂头仰卧位，尽可能使患者舒适，肢体不受压。

连接各种仪器电源及管道，确保性能正常备用，并将其置于术者便于操作的位置。

手术间的医护人员要求佩戴护目镜，禁止佩戴金属类的物品，手术间门口悬挂激光标识牌，加强防火意识，并准备好相应的灭火装备，按照手术医生的要求调节各种仪器的参数。

术中严密观察生命体征的变化，如出现心率过快或过慢，喉头水肿甚至喉痉挛者，告知术者暂停手术，并协助麻醉医师进行相应的处理。

术毕清点物品并及时记录，常规使用地塞米松10mg静脉注射预防喉头水肿，待患者完全清醒、自主呼吸恢复、血氧饱和度保持稳定后，送麻醉复苏室或回病房，以免意外的发生。

3.2 器械护士配合 器械护士提前30 min上台整理器械，与巡回护士清点手术用物，尤其是脑棉片的数量。

准备手术所需的药品，如：盐酸肾上腺素，0.9％的生理盐水等等。

在置人支撑喉镜之前，用两块纱块分别保护患者的上下门齿，然后将支撑喉镜置人。

在激光手术操作前用浸泡于0.9％的生理盐水的脑棉片保护好术野的气管导管。

激光手术时，为更好地保证手术视野的清晰，应及时吸除激光手术时烟雾。

息肉切除后，用准备好的盐酸肾上腺素加压止血。

术毕，涂予少量红霉素眼膏保护手术创面，预防感染。

并再次与巡回护士清点用物。

2 结果手术时间15～30分钟，手术定位准确，切除范围可局限于黏膜层，术中几乎无出血，能有效避免术后喉气管粘连和气管切开手术准确性高，损伤小，术后恢复快，住院时间短。

3 讨论4.手术配合过程中的注意事项4.1 激光机发出的激光辐射会对眼睛产生极大的伤害，术中使用激光机时应规范使用，并做好保护措施，以避免对术者造成伤害。

4.2 手术贵重器械的使用如显微镜、手术器械和激光机属精密贵重仪器，应有专人保管。

显微镜要轻拿轻放。

谨防碰撞、摔落；光源导线切忌折断，使用时应避免强行扭曲。

4.3 激光手术容易引起误伤，医生常规消毒铺巾后，以湿润的无菌纱布遮住患者面部，防止激光误伤患者面部皮肤。

4.4术前应以浸湿的脑棉片放置在气管插管气囊表面，防止激光打破气囊引起氧气燃烧。

由于激光对水的穿透力很差，只要保持面部湿润，就能达到较好的预防效果.因此在四周也应放置湿润的脑棉片，以避免激光误伤正常组织。

4.5应使用可调节氧浓度的麻醉机，如氧浓度过高，在喉部手术中容易引起气道内燃烧或爆炸，导致严重不良后果。

4.6术后向患者及家属交代禁烟酒，忌辛辣刺激性的食物，两周内尽量少说话，避免剧烈咳嗽，以防止出血和声带水肿。

多做深呼吸，防止声带粘连，多饮水，保持口腔清洁，注意休息，避免过度劳累，以利尽快康复。

参考文献[1]张建南，王亚旎，孙丽娜等.喉显微激光声带手术的护理配合，现代中西医结合杂志2008，17(12)：1928.[2]汪风，杜白茹，王宇，王仙利等.CO2激光结合显微镜行支撑喉镜下切除喉乳头状瘤的手术配合，护理学杂志2010年10月第25卷第20期(外科版)：14.[3]徐燕娇,黄素琼,杨春等.显微支撑喉镜下CO2激光治疗早期喉癌手术中的护理，中国民族民间医药2010.07.26：232.[4]黎金环,叶凤清,刘小丽,易亚玲,文雪仙.等.支撑显微喉镜下二氧化碳激光切除喉癌的手术配合及护理,护士进修杂志，2008年11月第23卷第21期:1994.[5]李美清，黄柳芳，余小曼，邓月梅等.支撑显微喉镜下二氧化碳激光治疗d,JL喉乳头状瘤的手术配合,现代临床护理(Modem Clinical Nursing)2010.9(5):46.ICU病人病情较重，不能自理，多伴吞咽障碍、多器官功能衰竭等，是医院感染的重点科室。