病理生理机制

3
如恶性肿瘤、系 统性红斑狼疮等 全身性疾病终末 期多器官功能受 累
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病因
① 严重感染 ②休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术
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病因
⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等
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炎症介质释放
多器官功能障碍综合征——周荣斌
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的发展阶段
免疫功能紊乱期 过度免疫抑制期 严重全身反应期 全身炎症反应始动期
局部反应期
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临床发病过程
局部促炎介质
促炎介质 过度产生
原始病因 感染 非感染
局部抗炎介质
抗炎介质 过度产生
全身反应 全身炎症反应综合征 （） 代偿性炎症反应综合征（） 混合性抗炎反应综合征（）
主要教学内容
1
概述
2
病理生理机制
3
临床特点及诊断
4
治疗
多器官功能障碍综合征——周荣斌
一、概 念
全身炎症
是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，
反应综合征 最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征
严重脓毒症
又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或 衰竭
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病因分类
病因
分类分型
分类
严重创伤、大量多次输血等明确
原发性 的生理打击直接作用的结果
并非损伤的直接后果，而是机体
继发性 异常反应的结果
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分型
单相速发型
双相迟发型
反复型
1
感染等诱因下，先 发生单一器官功能 障碍，继之在短时 间内序贯发生多个 器官功能障碍
2
在单相速发型基础 上，经一个短暂的 病情恢复和相对稳 定期，短时间内再 次序贯发生多个器 官功能障碍
平衡 、
休克 过度
细胞调亡 过度
过度
免疫功能障碍 过度
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三、临床特点及诊断
1
T ＞38℃
或 ＜36℃
诊断标准
2
Ｒ ＞ 20 次/分 2＜32
3
HR
＞90次 /分
4
WBC
＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10
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四、治 疗
7
碍和病理损害都是可逆的
8
发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特 异性
休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等
9
是其主要病因
多器官功能障碍综合征——周荣斌
器官衰竭发生率及次序
多器官功能障碍综合征——周荣斌
概念
❖ 需排除的情况
1
器官功能障碍所 致的相邻器官并 发症
2
多种病因作用分 别所致多个器官 功能障碍的简单 相加
诱发主要高危因素
高危因素
•复苏不充分或延迟复苏 • 持续存在感染病灶 • 持续存在炎症病灶 • 基础脏器功能失常 • 年龄＞55岁 • 嗜酒 • 大量反复输血 • 创伤严重评分＞ 25分 • 长期禁食
• 营养不良 • 肠道缺血性损伤 • 外科手术意外事故 • 糖尿病 • 糖皮质激素过量 • 恶性肿瘤 • 使用抑制胃酸药物 • 高血糖、高血纳 • 高乳酸血症
多器官功能障碍综合征——周荣斌
区别其他疾病致功能衰竭特点
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点
5
病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和 功能障碍程度不相一致
6
病情发展迅速，一般抗感染、器官功能 支持或对症治疗效果差，死亡率高
多器官功能障碍综合征——周荣斌
区别其他疾病致功能衰竭特点
单个急性致病因素引发的过程，器官功能障
感染因素
•细 菌 •病 毒 •真 菌 • 寄生虫
非感染因素
• 创伤、烧伤 •休克 • DIC • 重症胰腺炎 • 再灌注损伤
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感染、与脓毒症关系
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二、病理生理机制
发病机制
炎症细胞 激活
炎症介质 释放
免疫功能 失调
生理效应
多器官功能障碍综合征——周荣斌
1
概述
2
临床表现
3
诊断标准
4
急诊处理
多器官功能障碍综合征——周荣斌
概念
❖ 区别其他疾病致功能衰竭的特点
1
发病前器官功能基本正常，或器官功能受
损但处于相对稳定的生理状态
2
衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害
的器官，而发生在原发损害的远隔器官
3
从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间
，常超过24小时，多者为数日
多器官功能障碍综合征——周荣斌
组织缺血 再灌注损伤
发病机制
二次打击 或双相预激
炎症反应失控
MODS
基因调控
肠道屏障 功能破坏
细菌毒素 机制学说
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征的二次打击学说
第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤
严重的
第二次打击 休克、感染、缺氧
康复
康复
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2.病因治疗
3.拮抗炎 症介质和 免疫调理
1.去除诱因 5.中医中药
4.对症支持
多器官功能障碍综合征——周荣斌
第二节 多器官功能障碍综合征
第四章 多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征不同的命名
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征不同的命名
多器官功能障碍综合征——周荣斌
主要教学内容
3
在双相迟发型的基 础上，反复多次发 生MODS
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临床分期及临床表现
临床表现 一般情况 循环系统
呼吸系统 肾脏
胃肠道 肝脏 代谢 中枢神经系统 血液系统
1期 正常或轻度烦躁 需补充容量
无氧代谢
缺血再灌注导致的
组织器官低灌注 组 织缺氧 血流再分布
酸中毒
细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染
再灌注损伤
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预后
病情危重，可发展为不可逆的，尚无有 效特异治疗方法，预后差
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系
累及脏器数 0 1 2 3 4 5
第四章 多器官功能障碍综合征
《急诊医学》
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（）是指在多种急 性致病因素所致机体原发病变的基础上， 相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序 贯出现的可逆性功能障碍
恶化的结局是多器官功能衰竭
多器官功能障碍综合征——周荣斌
第一节 全身炎症反应综合征
第四章 多器官功能障碍综合征
死亡率（%） 3 30
50-60 72-100 85-100
100
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二、临床表现
分期
分类分型
临床表现
临床监测
多器官功能障碍综合征——周荣斌
临床特征
有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官
临床特征 循环系统处于高排低阻状态
持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出
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