气管切开术后的护理PPT课件

继发性出血：较少见。其原因为，伤口感染扩散 至颈深部而致大血管糜烂;个别病人颈胸部血管畸形， 手术容易伤及；用人工呼吸机时间较长患者，若未 做到套管气囊间歇放气，长时间压迫气管壁，造成 气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气管切口过 低，偏斜或套管不合适，长期刺激血管等。
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3、感染
手术切口感染主要原因是痰液污染，其次是 手术消毒不严，机体抵抗力下降。切口感染最 大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起 下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄 球菌，霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎， 造成死亡。
纵膈气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿 气管前筋膜进入纵膈，形成纵膈气肿。对纵膈积气 较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气 向上逸出。
气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过 多、过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高， 儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。
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2、出血
原发性出血：较常见，为术中止血不完善或术后 病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再度 扩张出血。
③备齐急救药品和物品，必要时置于床头。如： 同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳， 换药用具与敷料，生理盐水、导尿包、吸引器，氧 气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放， 以备急需。
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气管切开术后护理
④护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙 而造成错误。
⑤气管套管以两条布带固定于颈部。套管的系带 要打死结，松紧适宜，以容1～2指为宜。并注意预防 气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时监测气囊压力， 以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。
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6、气管食管瘘
较少见，主要是吸痰不当并发，或在 喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压 状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内 突出，切开气管前壁时可损伤到后壁， 表现为进食呛咳，气管导管中呛咳出食 物。
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7、呼吸骤停
长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡 和血液中的二氧化碳含量升高，导致血液中 碳酸浓度升高。当气管切开后，吸进大量空 气或高浓度氧，血氧含量增加，二氧化碳浓 度骤减，呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激，可 导致呼吸骤停。
气管切开术后的护理
牛涛
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学习内容
概述 护理要点 注意事项 健康教育 小结
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气管切开的定义：
是切开颈段气管前壁，使病人可以通过新 建立的通道进行呼吸的一种手术。 通俗的讲，是指将导管经气管切开处置入气
管内建立的气体通道。 是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引 起的呼吸困难。
气管切开位置：第三四环状软骨
1、气肿 2、出血 3、感染 4、套管脱出 5、狭窄 6、气管食管瘘 7、呼吸骤停 8、拔管困难
9、其他：急性肺水肿、窒息
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1、气肿
皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组 织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合过 紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入 皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、 胸腹，但一般多限于颈部，大多数与数日后可自行 吸收，不需作特殊处理。
⑥密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分 泌物，观察套管是否通畅。
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气管套管常见类型：
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气管切开术后护理的目的： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅，防止窒息及肺部感染。。
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气管切开的适应症
1.喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或 瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻。
2.下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏 迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效 咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者。
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8、拔管困难
手术时，若切开部位较高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气 管切口太小，置入气管导管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生 可造成气管狭窄，均造成拔管困难。此外，插入的气管导管型号偏大，也 不能顺利拔管。
个别带管时间长的患者，害怕拔管后出现呼 吸困难，堵管时自觉呼吸不畅，应逐步更换小 号套管，至堵管后无呼吸困难，再行拔管。 对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片 或CT检查，直达喉镜，气管镜或纤维气管镜检 查，根据不同原因，酌情处理。
3.需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 4.预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口 腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止 血液、分泌物进入下呼吸道者。 5.其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能 经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。
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禁忌症
严重出血性疾病或切开部位以下呼吸 道梗阻者。
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气管切开常见并发症
一、一般护理 ①将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的
病室内，室温保持在20-24℃，湿度保持在 50％-60%，室内经常洒水，或应用加湿器， 定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。
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气管切开术后护理
②病人体位 手术之初患者一般取侧卧位， 以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防 止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
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9、急性肺水肿、窒息
急性肺水肿：多发生于有严重或长期呼 吸困难者，当气管切开后肺内压骤减， 肺泡内毛细血管壁两侧压力平衡失调， 血管通透性增加，液体大量自血管内渗 出至间叶组织及肺泡内，导致肺水肿。 窒息：气管食管瘘病人，鼻饲过多、过 快，使胃内容物返流，经瘘口进入气管， 发生窒息。
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气管切开术后护理
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5、狭窄
食管狭窄，由于手术不慎损伤食管前壁，特 别是在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内， 手术人员易将食管切开，或因拉钩将气管拉向 一侧时，露出食管，误将食管切开，此时立即 缝合，可能会发生食管狭窄。 气管狭窄，术后感染，肉芽组织增生均可造成 气管狭窄。
喉狭窄，若术中误将环状软骨、第一气管环 切开，术后感染会引起软骨糜烂、坏死，进而 瘢痕增生而引起狭窄。
肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其 它部位感染引起的交叉感染，或由于护理中带 来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引 起的感染。
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4、导管脱出
导管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、 挣扎，自行拔管均可造成气管导管全部 或部分脱出于气管。因导管末端可仍在 颈前软组织内，易被误认为仍在气管内。 脱管后可引起患者呼吸困难加重及皮下 气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。