气管插管操作规范(完整版)
气管插管操作规范
气管插管操作规范1.Indications适应症气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。
为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管;气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。
紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。
2、Contraindications禁忌症在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重要，但气管插管仍有极少的禁忌症。
直接喉镜下气管插管对已行部分气管切除的患者相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断及气道损伤。
在这些患者中，手术气道管理可能是必需的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的、呈线性固定。
助手应该站在床旁一侧托住患者的头、颈，使患者双肩保持自然体位。
敞开或去掉患者颈部衣领口，保持患者口腔全部张开。
当不需要紧急插管，则应该首先评估插管的难点，在下面的术前准备、镇静与麻醉章节中详细讨论评估。
3．Equipment（插管所需）器材：进行插管前你需要准备好以下器材：(一) 手套。
(二) 口罩。
(三) 吸引器（确保其工作正常）。
(四) 球瓣面罩(连接好氧气源)。
(五) 10ml注射器。
(六) 口咽通气道（或用布带代替。
(七) 潮气末二氧化碳检测器。
(八) 气管插管及管芯。
1、型号：气管内插管的型号取决于气管内径 .7.0-, 7.5-, or 8.0-mm 的气管内插管适用于大多数成年人，对于小儿可用如下方法推算：（1）、[年龄+ 4] ÷ 4 =插管型号。
（2）、小儿的手指宽度＝插管的外径。
(3)、根据小儿的身高或身长推算（如使用Broslow–Luten resuscitation tape）2、套囊：插管可以选择有套囊的或无套囊的。
有套囊的插管适用于成人或年长儿。
无套囊的插管则适用于年幼儿（所需的插管直径小于5.5mm）。
插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入。
气管插管操作规范
4
气管插管：将 气管插管沿气 管方向插入， 直至气管导管 进入气管
插入气管插管
准备气管插管：选择合适 的气管插管型号，检查气
管插管的完整性
麻醉：根据患者情况选择 适当的麻醉方式，如局部
麻醉、全身麻醉等
固定患者头部：将患者头 部固定在适当的位置，确 保气管插管操作顺利进行
插入气管插管：将气管插 管从口腔或鼻腔插入，直
04
观察患者生命体征，如 血压、心率等
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气管插管操作规范
演讲人
目录
01 气管插管的目的 02 气管插管的步骤 03 气管插管的注意事项
气管插管的目的
保持呼吸道通畅
气管插管的作用：帮助患 者呼吸，维持生命体征
气管插管的操作步骤：准 备、消毒、插管、固定等
气管插管的目的：确保患 者呼吸道通畅，避免窒息
气管插管的适应症：呼吸 困难、呼吸衰竭、昏迷等
误吸的原因：吞 2 咽功能障碍、意
识不清、呕吐等
误吸的后果：窒 3 息、肺部感染、
呼吸衰竭等
气管插管的步骤
准备器材
01
气管插管：选择 合适的型号和长
度
02
气管插管导管： 选择合适的型号
和长度
03
气管插管导丝： 选择合适的型号
和长度
04
气管插管导管润 滑剂：选择合适
的类型和剂量
05
气管插管固定带： 选择合适的型号
至气管插管进入气管
确认气管插管位置：通过 听诊、观察等方式确认气
管插管的位置是否正确
固定气管插管：将气管插 管固定在适当的位置，确
保气管插管不会滑落
气管插管的注意事项
保持无菌操作
01
气管插管、四大穿刺操作规范.
气管插管技术操作规范一、适应症1 、在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。
2 、气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。
呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。
3 、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。
二、禁忌症1、绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。
2、相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。
并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。
插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。
主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。
麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。
三、术前准备选择合适的气管导管；准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备麻醉面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。
四、操作方法及程序经口腔明视气管内插管方法：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。
1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。
将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。
挑起会厌以显露声门。
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。
如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。
气管插管术操作操作规范
气管插管术操作流程
一、操作前准备
1、和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应风
险，尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停，签署气管插管术
操作同意书。
2、
3、（FiO2
4、
5、
1、
于口腔外。
2、选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为7.5～8.0mm，
女性为7.0～7.5mm，检查套囊有无漏气。
3、患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫高约
10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条
直线。
如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。
4、监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度，
当经皮血氧饱和度低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过30～40s。
5、
6、
7、
8、确认导管插入气管：
①用听诊器听上胸部和剑突下的呼吸音，两侧胸部呼吸音应对称且
胸部呼吸音较腹部强。
②监测患者呼出气二氧化碳浓度，如导管在气管内，可见呼气时呈
现有二氧化碳呼出的方波；
③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形判断导管是否位于气管内；
④可听气管插管头端有规律气流呼出，气管插管内壁可见规律白色
雾状结晶。
9、固定气管导管：插管成功后必须放置牙垫后方能取出喉镜。
务必妥
善固定，严防脱管！！！必要时可以约束双上肢。
10。
气管插管操作规范
一、成人气管插管(经口)操作规范1、摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
2、加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2一3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
3、准备导管:选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在气管导管前端和套囊涂好润滑油，在导管内放入导丝并塑型。
4、准备喉镜:气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
5、准备固定胶布和听诊器。
6、暴露声门:打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。
7、插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
8、确认导管位置:给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
9、固定导管:放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
一、成人气管插管(经口)操作比赛评分标准。
(完整版)气管插管术
女性24－26cm，婴儿约为10cm
上呼吸道三轴线
口腔（鼻腔）至气管之间 1、口轴线（AM）：口腔（鼻腔）至咽
后壁 2、咽轴线（AP）：咽后壁至喉头 3、喉轴线（AL）：喉头至气管上段
呼吸道正常三轴线
气管插管时三轴线
气管插管用物准备
喉镜： 喉镜柄 喉镜片：直镜片、弯镜片
经口插管深度（cm）＝12+（岁÷2） 经鼻插管深度（cm）＝15+（岁÷2）
插管前准备与思考
导管前端位置： 成人：在气管隆突之上约5cm处，颈
过伸 向咽部平均移动1.9cm，颈过屈 可 向隆突方向移动 新生儿：声带至隆突仅约4cm 用听诊器判断导管位置
操作方法（一）
1、将病人头后仰(在修正头位下)，双手将下颌 向前、向上托起以使口张开。
盲探插管法 经鼻盲探气管内插管法 经口手指探触引导插管法 经气管逆行细导管引导插管法
插管前检查
插管前常规检查 1、鼻腔 ：每侧鼻道的通气，有无鼻息肉、鼻
甲肥大、鼻外伤史、鼻出血史鼻呼吸困难等 2、牙齿：有无松动、有无固定牙冠或牙桥、
有无活动性牙桥或假牙、有无异常牙齿 3、张口度：正常最大张口约3指宽
机械损伤 置入期： 气管导管误插食管继发缺氧性心跳骤停；支气管内插管至缺氧
置管后： 气道阻塞；导管移位；导管折屈；导管斜口贴向气管壁
拔管期： 拔管困难；异物误吸；等
其他
置入期： 心率失常；BP↑；肺误吸；BP↓
置管期： 细菌污染下呼吸道；肺误吸；机械性肺损伤 （肺气压伤）；分泌物增多喉痉挛；氧合减退；胃膨 胀
相关解剖（四）
气管： 起自环状软骨下缘Ｃ６水平
Ｔ４椎体下缘（胸骨角）水平分为左、 右主支气管
气管插管标准操作规程
气管插管标准操作规程一、插管指征：1 .窒息、心肺复苏。
2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。
（1）FiO2≥0.6，PaO2＜50mmHg，（2）PaCO2＞70mmHg或PaCO2＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。
（3）NCPAP下（压力6cmH2O，FiO2≥0.6），TcSO2＜90%3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量< 15ml/kg）5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。
6. 气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。
8. 需要做肺部灌洗9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。
二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。
1 .下胃管，排空胃内容物。
2 .开放静脉，接好心电监护。
3 .气管插管必备的器械和材料：（1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。
（2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。
插管号选择（见下表）。
注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。
（3）气管导管内套上金属导芯铜丝。
（4）牙垫。
（5）准备好吸痰器。
（6）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布）4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。
5.插管前用药：（1）阿托品：0.01-0.02mg/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）以防止使用喉镜时出现的严重心动过缓。
⑵镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。
血流动力学不稳定患儿：芬太尼 2～4μg/kg血流动力学稳定患儿：芬太尼2～4μg/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg⑶利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静推，缓解插管所致颅高压。
气管插管标准操作规程
气管插管标准操作规程气管插管操作规程一、插管适应症：1.窒息、心肺复苏。
2.任何原因引起的呼吸衰竭，如低氧血症、二氧化碳储留等。
3.呼吸停止或呼吸暂停频繁发生。
4.自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等。
5.呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。
6.气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）。
7.中枢性呼衰。
8.肺部灌洗。
9.失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。
二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。
1.下胃管，排空胃内容物。
2.开放静脉，接好心电监护。
3.气管插管必备的器械和材料，如小儿喉镜、气管导管、呼吸囊、牙垫、吸痰器、固定导管的胶布等。
4.急救车备于床边，内含心肺复苏必备之药物、器械等。
5.插管前用药，如阿托品、镇静镇痛药、利多卡因等。
三、插管步骤：经口腔气管插管法。
1.患儿头呈轻微伸展位，略向后仰，操作者左手持喉镜，将镜片通过舌根置于喉咙内，右手拿起气管导管，将导管沿着喉镜插入口腔，直到看到声门。
2.将呼吸囊插入气管导管，吸气时，用手指捏住呼吸囊，呼气时松开手指，使呼吸囊自动回弹。
3.确认气管导管位置，固定导管，拔出喉镜，连接呼吸机，进行呼吸治疗。
四、注意事项：1.操作者需熟练掌握插管技术，避免误伤患儿。
2.插管前需做好充分准备，保证操作的顺利进行。
3.操作过程中需注意监测患儿的生命体征，及时处理出现的异常情况。
4.插管后需定期检查气管导管位置及功能，保证治疗效果。
在气管插管手术中，操作者需要将硬腭插入会厌软骨谷内，同时用左手小指固定在患儿颌下。
接着，喉镜向前推进暴露会厌，暴露声门是关键。
如果暴露不完全，助手可以在环状软骨处下压气管。
操作者右手持装有管芯的导管，将其向上插入声门下合适的位置，并拔去管芯，放好牙垫，最后用胶布固定。
插管成功后，助手需要立即将简易呼吸囊接好，进行加压给氧，以验证插管位置是否正确。
气管插管护理配合技术操作规范
气管插管护理配合技术操作规范气管插管护理是一项复杂而又严谨的医疗技术，要求操作人员掌握技能和规范操作流程，以确保插管成功同时减少患者的疼痛和不适感。
下面将对气管插管护理的配合技术操作规范进行详细介绍：一、术前准备1. 做好交流沟通：在进行气管插管操作之前，必须与患者或其家属进行详细交流，让其了解该操作的目的、过程以及可能存在的风险或并发症，以便患者配合操作，同时可以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
2. 检查相关设备：仔细检查所有需要用到的设备，包括呼吸机、血氧仪、吸痰管、口喉腔镜等，确保在操作期间设备安装正确并能正常使用。
3. 调整姿势：在进行插管操作前先让患者保持平躺位置，稍稍向后仰头，将头部固定在一定的位置，以便插管。
同时，可以使用垫子和枕头调整患者的姿势，减少不必要的疼痛和不适感。
4. 准备药物和麻醉剂：选择合适的药物和麻醉剂，必须在术前准备好，以确保操作的顺利性和安全性。
麻醉剂使用的剂量应根据患者的身体情况进行调整。
二、插管操作1. 开始麻醉：根据患者的身体情况和疼痛程度，使用适当的麻醉剂进行麻醉操作。
麻醉剂可以注射到一个静脉导管中或给予口服药物。
对于患者可能出现的过敏反应或呼吸抑制，应随时做好相关应对措施。
2. 执行口喉腔镜操作：将口喉腔镜放入患者的口腔，看清气管的位置和隆起的环形软骨。
然后使用口喉腔镜引导气管导管沿正确的路径进入气管。
3. 插入气管导管：将气管导管缓慢、稳定地插入气管，同时用眼睛观察气管导管的运动轨迹，确保气管导管成功插入气管。
4. 固定气管导管：插入气管导管成功后，必须使用特殊的带子和胶布将其固定好，使其不会脱落或错位，在插管后的治疗过程中保障气道通畅。
5. 确认插管位置：气管导管成功插入气管中后，必须确认其位置是否正确。
可用胸部X线或其他方法检查气管导管的确切位置，以确保患者的安全。
三、术后处理1. 观察患者病情：插管操作完成之后，必须密切监测患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等，及时发现异常并进行处理。
气管插管操作技术规范
气管插管操作技术规范【物品准备】喉镜、气管导管、负压吸引装置、胶布、牙垫，人工鼻、10ml注射器、送管钳、导管芯。
1、气管导管型号选择计算公式：ID=年龄/4+4.0对于婴幼儿也可参照下表预估：表4-1 婴幼儿气管导管型号的选择年龄型号和套囊0-3个月 3.0-3.53-10个月 3.5-4.010-12个月 4.0-4.52~3岁 4.5-5.0每一次气管插管物品准备过程中，除准备预估型号导管外，还需同时准备相邻型号导管各一根。
2.、气管导管深度的确认计算公式：公式1：经口插管的深度(cm)=12+(岁÷2)公式2：经鼻插管的深度(cm)=15+(岁÷2)第一种方法：直式喉镜下将导管插入声门后，再继续将导管插入声带后2-3cm，记下导管的深度。
有些导管远端留有黑线作标记，将导管的黑线置于声带水平。
第二种方法：对于大多数气道解剖正常的小儿，如果所用导管的型号恰当，导管放置的深度(厘米)应为导管内径数值的3倍。
1、气管导管位置的确定胸廓起伏活动，双侧均匀一致；双侧呼吸音对称(双侧腋窝和双肺尖)，左腋下可闻及呼吸音；无胃胀气，上腹部无气流声；以及出现特征性呼气末二氧化碳波形；呼气时导管近端可以观察到水雾。
注意：很小的婴儿的呼吸音可传导至胸壁和上腹部，故听诊判断导管位置并不十分可靠。
2、颈部活动对导管位置的影响颈部屈曲可导致气管导管向气管隆突方向移动；颈部伸展可导致气管导管向声门移动；颈部旋转可使导管向声门移动，但移动的幅度小于颈部伸展。
3、插管时头位：病人取仰卧，肩下可垫薄枕，头后仰，嘴可自动微微张开。
4、喉镜和插管操作法①麻醉者站在病人的头端，升高手术床以使病人的头位相当于麻醉者的剑突水平。
②喉镜显露声门与插入气管导管：必须掌握循序渐进、逐步深入的原则，以看清楚下列三个解剖标志为准则：第一标志为悬雍垂；第二标志为会厌的游离边缘；第三标志为双侧勺状软骨突的间隙。
看到第三标志后，上提喉镜，即可看到声门裂隙；若一时仍看不到第三标志或声门，可请助手在甲状软骨部位向下作适当按压，往往有助于看到第三标志及声门。
穿刺术气管插管操作规范
操作规范气管插管术［适应证］：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。
［禁忌证］：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
［用品］：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
［方法］：1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。
术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。
放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜。
听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml）,使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
［注意事项］：1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。
气管插管术临床技术操作规范
气管插管术临床技术操作规范【适应症】1．心搏骤停。
2．严重低氧血症或高碳酸血症，经药物治疗无效。
3．各种原因引起的通气障碍，如存在上呼吸道陕窄、损伤、气管食管瘘影响正常通气者，咳痰无力、药物中毒、气管内肿瘤、肌无力，多发肋骨折等。
4．患者的气管保护功能丧失，用其他方法不能改善的通气状况；或患者虽然清醒，但呼吸不能满足生理要求。
5．较长时间的全身麻醉或是使用肌松药的大手术。
6．因诊断需要或者治疗需要，在短期内要反复插入气管镜者，亦可事先行气管插管。
【禁忌症】1.部分气管横断的患者直接喉镜下气管插管为相对禁忌症，因为气管插管过程中可导致气管全部横断及气道损伤。
2．不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的呈直线性固定。
【术前准备】1．器材（1）手套、口罩、吸引器（插管前检查是否正常）、球囊面罩（连接氧气源）、10m1注射器、气管内导管夹（也可用布胶带代替）、气管插管及管芯、有合适镜身的喉镜。
（2）喉镜镜身主要有两种：Machintosh型（弯型）及Miller型（直型）。
3号或4号Macintosh型及2号或3号Miller型适用于大多数的成年患者。
（3）插管型号取决于气管内径，7.0mm,7.5mm或8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人，插管可以选择有套囊或无套囊的插管。
有套囊的插管适用于成人或大龄儿童。
插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，可以避免漏气及胃内容物的吸人（表1-1)。
表1-1 不同年龄、性别气管擂管及吸痰管选择与搭配年龄性别导管气管内径（mm）吸痰管序号新生儿6个月 3.5 8 18个月 4.0 8 3岁 4.5 8 5岁 5.0 10 6岁 5.5 10 8岁 6.0 10 12岁 6.5 10 16岁7.0 10成年女性7.0-9.5 12 男性7.5-10.0 142.插管前准备歹惶（1）气管插管前，首先应准备好必需的器材并保证可正常使用；操作人员到位，同时必须让患者或其家属签定知情同意书。
气管插管程序
气管插管程序
简介
气管插管是一种常用的医疗程序，用于确保呼吸道通畅并维持人体正常呼吸功能。
本文档旨在介绍气管插管的基本步骤和注意事项。
步骤
1.准备工作：
确保插管设备完整且无损坏。
检查气囊是否正常充气。
检查呼吸机和吸引装置是否工作正常。
2.患者准备：
将患者置于仰卧位并固定头部。
使用护目镜和手套进行隔离。
3.麻醉：
给予患者静脉注射镇静剂。
使用局部麻醉剂麻醉患者的喉部。
4.插管操作：
拿起插管器并将其插入患者口腔。
缓慢推进插管器，直到触碰到气管入口。
将插管器从患者口腔中移除，留下气管导管。
通过气管导管连接呼吸机。
5.确认位置：
使用胸部X射线或呼吸音听诊器确认气管导管的位置是否正确。
6.气囊充气：
检查气囊是否正常充气，确保其能够有效封闭气管。
注意事项
气管插管是一项专业技术，应由经过培训和具备相关资质的医
疗人员进行操作。
在整个插管过程中，应保持谨慎和注意细节，以避免潜在的风
险和并发症。
插管后应密切监测患者的呼吸情况和生命体征，并及时处理任
何异常情况。
为了防止感染传播，操作者应遵循正确的消毒和隔离措施。
以上是气管插管的基本程序和注意事项，具体操作时请结合临
床实际情况进行。
如有任何疑问或困难，应立即请教专业医疗人员。
气管内插管技术及操作规程(标准版)
气管内插管技术及操作规程气管内插管技术是指将特制的气管导管，经口或鼻插入气管内，以保持呼吸道通畅，有利于清除呼吸道分泌物，保证有效的肺通气或换气，是目前建立人工呼吸道的两个主要方法（气管插管及气管切开）之一。
【操作评估】1. 评估患者是否具有气管内插管技术的适应证或禁忌证。
（1）适应证：①解除上呼吸道的梗阻，会厌、声带水肿，呕吐物、血块等异物阻塞上呼吸道。
②呼吸道的保护，防止误吸，吞咽不协调。
包括昏迷或神志不清而有胃内容物反流，随时有误吸危险者。
③保证呼吸道畅通，分泌物清除。
呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者。
④通呼吸支持，呼吸衰竭，外科麻醉术后苏醒，颌面部、颈部大手术以及全身气管内麻醉的各种手术患者，呼吸道难以保持通畅者，胸部外伤等。
⑤心搏骤停而进行心、肺、脑复苏者，新生儿窒息复苏者。
（2）禁忌证：①喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下出血，严重出血性疾病。
②咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者，严重气管内损伤。
③主动脉瘤压迫呼吸道者。
④颈椎骨折或脱位者。
⑤张办性气胸未引流者。
⑥下呼吸道的分泌物潴留，气管插管难以清除者，应考虑积极的气管切开。
2.评估患者的病情口腔、鼻腔黏膜有无溃疡、破损，有无活动性义齿，评估呼吸频率和节律。
3. 操作者自身准备，熟悉气管托管方法，熟悉呼吸道生理解剖。
4. 清醒患者应当做好解释工作，以取得患者的配合。
5. 环境评估环境是否适合气管内插管，一般应在洁净消毒环境下进行，紧急情况下除外。
【实施步骤】1. 插管前准备（1）向家属交代插管的必要性和并发症。
（2）患者有气管插管的适应证，但不一定插管成功，所以了解患者是否存在插管困难十分必要：①探查鼻腔是否通畅，有无鼻中隔弯偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉等。
鼻道大小是否符合所选用气管导管的尺寸。
②检查有无松动龋齿；义齿应摘下。
清除患者口、鼻腔分泌物，血液或胃反流物。
③检查张口度，在2cm以下者不能经口插管，应改为其他途径。
④检查颈部活动度，活动受限者，插管可能会更困难。
气管插管操作规范
气管插管操作规范1 目的确保气管内插管的规范操作，尽量避免不良反应与并发症。
2 适应征：2.1绝对适应证①胸腔和心血管手术；②俯卧位等特殊体位的全麻手术；③需应用肌肉松弛药的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的患者(如颈部肿瘤压迫气管患者，极度肥胖患者等)；⑥腹内压增高或饱胃患者；⑦并用降温、降压术的全麻手术等。
2.2 相对适应证取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2小时的任何全麻手术；中、小型全麻手术等。
3 禁忌征：3.1 绝对禁忌证喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。
3.2 相对禁忌证呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。
并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者，插管易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，列为相对禁忌证。
主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂。
鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善的。
4 使用人员：使用者为麻醉专业医师，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。
5插管前检查与评估：①麻醉方法（全麻或清醒)；②是否存在插管困难等问题，需采取何种插管方法解决。
5.1牙齿5.1.1 有无松动龋齿，新近长出的乳齿或恒齿，其齿根均浅，缺乏周围组织的有力支持，易被碰落。
牙周膜炎可致齿槽骨疏松和牙龈萎缩，由此会导致牙齿松动，注意保护（必要时请口腔科适当处理)；5.1.2 有无固定牙冠或牙桥，注意其部位，操作喉镜时要重点保护；5.1.3 有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下留在病房；5.1.4 有无异常牙齿，如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等，注意其部位；异常牙齿易在喉镜操作过程中遭损伤(松动、折断或脱落)，应注意避免；5.2张口度正常最大张口时，上下门齿间距介于3.5～5.6cm，平均4.5cm(相当于3指宽)；如果仅约2.5～3.0cm(2指宽)，为I度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为1.2～2.0cm(1指宽)者，为Ⅱ度张口困难；小于1cm者。
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一、准备物品
准备喉镜：选择合适型号大 小的喉镜镜片，检查光源后 关闭，放置备用。
2020年2月12日8时55分
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一、准备物品
准备牙垫、固定胶布、听诊器 、手套、10ml注射器
2020年2月12日8时55分
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二、摆放体位
病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿 ，清除口腔异物或分泌物，用仰头举 颏法，以寰枕关节为转折点使头部充 分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线 (颈椎伤患者除外)
气管插管操作规范
ractitioner
2019年11月29日
麻醉科--陈玉
2020年2月12日8时55分
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学习要求
• 掌握气管插管的适应证及禁忌证； • 掌握气管插管术的操作步骤；
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内容
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2020年2月12日8时55分
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概念
气管插管术： 是通过口( 口腔气管插管)或鼻
3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机;
4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
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气管插管术
2020年2月12日8时55分
1、喉头水肿; 2、急性喉炎; 0 3、升主动脉瘤; 4、心肺复苏时没有绝对禁忌症。
对胸主动脉瘤压迫气管以及严重出血素质的 病人，应百倍谨慎地行气管插管，尽量挑选 柔软稍细导管，轻柔操作，避免呛咳、挣扎
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气管插管内径与经口插入深度表
年龄 ~6月
~1 ~2 >2 ~10
成人
2020年2月12日8时55分
内径（mm） 体重 or 年龄 深度（cm）
3.5
3Kg
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4
5Kg
10
4.5
10Kg
11~12
年龄/4+4.5
2岁136.5 Nhomakorabea>3岁
年龄/2+12
~10岁
20
男 7.5~8.5
成人
男 22~26
女 7.0~8.0
女 21~25
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气管插管操作步骤
2020年2月12日8时55分
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气管插管术
2020年2月12日8时55分
1、喉镜(含电池、灯泡) 2、气管内导管三条：标准的、±0.5cm 3、导管管芯或插管探条 4、开口器及经鼻插管钳 5、气管内、口腔内吸痰管，吸引装置 6、听诊器、手套、石蜡棉球 7、复苏气囊、简易呼吸器、面罩、氧源、 胶布等
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六、确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手接简易呼吸器通气， 在通气时观察双侧胸廓有 无对称起伏，并用听诊器 听诊双肺，以双肺呼吸音 对称与否判断气管导管的 位置正确无误。
2020年2月12日8时55分
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七、固定导管
用胶布以“八字法”将牙垫 和气管导管固定于面颊。
2020年2月12日8时55分
2020年2月12日8时55分
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双手抬颌法
1、救护人员将手放置在伤病员头部两侧。 2、握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌。 3、如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。 4、如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托。
此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤病员。成人 头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线垂直地面 ，儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂 连线与地面成60度角、30度角
❖ 气管插管与机械通气普遍应用于危重患者，是救治呼吸 衰竭以及呼吸与循环骤停的重大进展。
2020年2月1❖2日8时是55分急救医学发展的一个里程碑。
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气管插管术
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1、各种全麻手术;
2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压 增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度 肥胖等;
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧 主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈 部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得 最佳视野。
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五、插入气管导管
安置牙垫，拔出喉镜。向 气管导管套囊注入3-5ml 气体连接简易呼吸器
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2020年2月12日8时55分
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仰头举颏法
1、救护人员用一手的小鱼际(手掌外侧缘) 部位置于伤病员的前额，整理另一手指 、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌 角与耳垂的连线和地面垂直。
2、救护人员手指不要压颏下软组织，以 免阻塞气道。
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三、面罩加压给氧
使用简易呼吸器面罩加压给氧2~3 分钟(交予助手操作)，使血氧饱和 度保持在95%以上，保证气管插管 时体内具有一定氧含量。
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四、暴露声门
打开喉镜，操作者用右手拇、 食指拨开病人口唇及上下齿， 左手紧握喉镜柄，将喉镜送入 病人口腔的右侧向左推开舌体 后居中，以避免舌体阻挡视线
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四、暴露声门
缓慢地沿中线向前推进，暴露 病人的口、悬雍垂(第一解剖标 志) 、咽和会厌(第二 解剖标志)
气管插管术重要性
❖ 既往，是麻醉科的一项专业操作技术。对呼吸衰竭及呼 吸与循环骤停患者，简单人工呼吸及胸外按压，难以挽 救生命。最短时间内，建立和确保通畅的气道(Airway) ，是所有急救措施的首要步骤。广泛应用在急诊科、麻 醉科、各种ICU、各种病房及院外的各种急救现场。每 位临床医师都应当掌握。
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气管插管术
1、镇静药 2、肌松药 3、抢救药品
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一、准备物品
准备导管: 选择相应规格的气 管导用注射器检查充气套囊 是否漏气，在管内放入导丝( 距离导管开口1cm)，并塑型 ，在气管导管前端和套囊涂
好润滑油。
2020年2月12日8时55分
(鼻气管插管)经咽、喉将特制的导 管插入气管内的技术
2020年2月12日8时55分
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气管插管术
目的及作 用
2020年2月12日8时55分
目的：
建立人工气道、进行人工通气最好方法便于清除呼 吸道分泌物
作用：
维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效通气量为 给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件
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气管插管术
2020年2月12日8时55分
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四、暴露声门
行至会厌和舌根之间，左手上提 ，挑起会厌，暴露声门
注意:
1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤；
2、不要把牙齿作为支点而挑起会 厌。
2020年2月12日8时55分
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五、插入气管导管
操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插 入口腔，对准声门位置送入气管内，请助手 帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入35cm,插管时导管尖端距门齿距离，通常 20~24cm。