新生儿肺炎克雷伯菌肺炎药敏分析

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｎｅｗｂｏｒｎ；Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｎｌｏｎｉａｅ；ＥＳＢＩ ｓ
怖炎是新生儿常 见病 ，肺炎克雷伯杆菌是 引 菌 的产生 ，我ｔｆ１￣￣７１株肺炎克雷伯菌进行药敏分
起 新 生 ＪＬ）ＬＩ￣炎 的重 要病 原 体 。 随着抗 生 素 的 析 ，分 析报告 如 下 。
不 产 ＥＳＢＬｓ组 中一 代 头 孢 药 物 如 头 孢 唑 啉 与 四代 【１］ 胡亚美 ，江载芳 －诸福棠实用儿科学【Ｍ】．７版．北京 ：人
头孢 如头孢 吡肟 敏感 率 相 同。
民卫 生 出版 社 ，２００２：４６２—４６３．
同内外实验 表 明ｌ ６ｌ，克雷 伯杆 菌敏感性 最好 的前 三位药 为泰能 、阿米 卡星及头孢他 啶 。既往 氨 基糖 甙类 是 治疗 肺克 肺部 感染 的首选 药物 ｌ７Ｊ。 泰能 耐药率虽低 ，但 因其价格 昂贵 ，临床 实际应 用作 为首选药有一 定 困难 ，但 对危重 的患者及其 他药 物均耐药 的情 况下却又是 必需 的 ，临床用药
露 咽喉部 ，用一 次性 吸痰 器负压抽 吸痰液 标本 ， 药性多 由质粒介导 ，由细菌产生 的 Ｂ一内酰胺酶
取痰涂片低倍 镜（ １ｏｏ）下可 见中性粒细胞＞２５个 。 介导的耐药基 因发生突变后可 以产生新 的 Ｂ一内
鳞状上皮细胞＜１０／低倍 视野为合格痰液标本 ，接 酰胺酶 ，它可水 解所有 的 Ｂ一内酰胺类抗 生素 。
现 象已成 为医院内耐药的重要问题之一 ， 给治疗 所有患儿 的临床表现 ，实验室检查及 Ｘ线结果均
带来极 大困难 ， 为了解肺炎克雷 伯菌在新生儿 中 符 合新生 儿肺炎 的诊 断标 准 】日．都 由肺 炎克雷 伯
感染 及耐药情 况 ，指 导临床合理用药 ，减少耐药 菌 感染 引起 的。
种 于巧克力平板及血 平板上 ，根据 《全同临床检 因此 ，一旦细菌检验 ＥＳＢＬＳ阳性 ，不论其体外实
验操作规程 》ｚ吩 离致病菌 ，采用法 国 ＢｉｏＭｅｒｉｅｕｘ 验如何 ，所有 的 Ｂ一内酰胺 类抗 生素均应报告耐
ＶＩＴＥＫ２ Ｃｏｍｐａｃ！全 自动细菌鉴定仪对 临床分离菌 药 。此外 ＥＳＢＬＳ的耐药基因编码经常与其他的耐
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｂｏｕｔ ｎｅｗｂｏｒｎ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｏｆ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ（Ｋｐ）ａｎｄ ｉｎｖｅｓ－ｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｅｘｔｅｎｄｅｄ—ｓｐｅｃｔｒｕｍ ￣－ｌａｃｔａｍａｓｅｓ（ＥＳＢＬｓ）ｉｎ ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ
株进行鉴定及药 敏检测 ，以及 超广谱 一Ｂ内酰胺 药基 因联结而使耐药性 更加 复杂 ，例如和氨基糖
酶 （ＥＳＢＬｓ）的检 测 。
苷类及磺胺类药物 的耐药基 因联结 而同时出现对
１．５ 统计学处理 使用 ＳＰＳＳＩ ３．０统计 软件分析 ， 氨基类及磺胺类药物 的耐药 。ＥＳＢＬＳ的产生使 治
【２］ 叶 应 妩 ，一Ｅ毓 三 ．全 国 临 床 检 验 操 作 规 程 ［Ｍ］．２版 ．南 京：东南大学出版社 ，１９９７：４６０—４６２．
［３】 倪语星．质粒介导的超广谱 Ｂ一内酰胺 酶（ＥＳＢＬＳ）的 耐药性 问题及检测ｌＪｌ＿中华医学检验杂志 ，１９９９，２２ ｆ增 ）：１９．
［４１ 刘 露 ，陈 国 强 ．全 国 １ １个 地 区肺 炎 克雷 伯菌 产 超 广 谱 Ｂ２内酰胺酶及耐药性分析 ｌＪｌ＿中华 医院感染学杂
１．２ 仪器 法 国 ＢｉｏＭｅｒｉｅｕｘ ＶＩＴＥＫ２ Ｃｏｍｐａｃｔ全 自
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１０．０５．０２６ 作 者单 位 ：５ｌ（）（】１ ０ 广 州 ，广东 省妇 幼保健 院卡盒验 科 通 讯 作 酱 ：邓 文 喻 Ｅ－ｍａｌ：ｄｅｎｊｉ—ｒｅｎ＠１６３．ＣＯｎｌ
困际医药卫 生导报 ２０１０年 第 １６卷 第 Ｏ５期 ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｅｈ ２０１０，Ｖｏ１．１６ Ｎ０．０５
新 生 儿肺 炎 克雷 伯 菌肺 炎药 敏 分 析
刘紫菱 邓文喻 赖卫明 穆 小萍 黄 宗杰
【摘要 】 目的 了解新 生儿 肺炎 克雷 伯菌肺 炎 的药 敏情况 ，及 产超 广谱 Ｂ 一内酰胺 酶 （ＥＳＢＬｓ）的发生率 ，为合理使用抗生素治疗提供依据 。 方法 收集本 院 ２００８年 ８月 一２００９年 ５ 月新生儿肺炎克雷伯菌肺 炎 ７ ｌ例痰 液标本，采用法 同 ＢｉｏＭｅｒｉｅｕｘ ＶＩＴＥＫ２ Ｃｏｍｐａｃｔ全 自动细菌鉴 定仪对临床分离菌株进 行鉴定及药敏检测 ，以及超 广谱 一Ｂ内酰胺酶 （ＥＳＢＬｓ）的检测 ，对其临 床资料进行 回顾性 分析。结果 肺炎克雷 伯菌ＥＳＢＬｓ发生 率为７１．８ 肺炎 克雷伯菌对亚胺培南 、 头孢 替 坦 敏感 率 达 １００％ ，对 近 几年 在 新 生儿 较 少 用 的阿 米卡 星 、环丙 沙 星 的敏 感 率 为 ８０％～９０％，而对常用氦 西林不敏感 ，对头孢菌素敏感率低。产ＥＳＢＬｓ菌株耐药性 比非产 ＥＳＢＬｓ 菌株 强。结论 新 生儿肺炎克雷伯菌中为产 ＥＳＢＬｓ菌株 比例较 高，耐荮胜强。应根据 药敏 试验结 果选 择敏感抗 生素 ，及时控制疾病的发展 ，降低病死率 。
【关键 字 】 肺 炎 ；肺炎 克雷 伯菌 ；新 生儿 ；超 广谱 Ｂ 一内酰胺 酶
Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｎｅｗｂｏｒｎ ｏｆ ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ＬＩＵ Ｚｉ－ｈｎｇ． ＤＥＮＧ Ｗｅｎ—ｖｕ。 ＬＡ｜、 ｅｉ—ｍｉｎｇ．ＭＵＸｉａｏ－ｐｉｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｚｏｎｇ－ｆ ｉｂ．１）ｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｅｌｉｎｉｅＭｌａｈｏｒａｔｏ＊ｙ．Ｇｕａｎｇｄｏｎｇｐｒ ｏｗ＇ ｎｅｅ ｍ ａｔｅｒｎａｌａｎｄ ｅｈＨｄｈｅａｌｔｈ ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００１０， Ｃｈｉ ｎ ａ
２．２ 药敏结果见表 １。
高于本地成人 检 出率 ，与可能 本院在新生儿 中
表 １ 肺炎克雷伯菌产 ＥＳＢＬｓ菌株与非产 ＥＳＢＬｓ菌株药敏结果［ｎ（％）］
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国 际 医 药 卫 生 导 报 ２ＯｌＯ年 第 １６卷 第 ０５期 ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒ ｈ ２０１０， ｖ ）Ｉ．１６ Ｎ０．０５
中如 果先用其他药 物 ，当发 现无 效时 ，再 换用泰
志 ，２００５， １５（９）：１０６４—１０６６．
能等 耐药率 较低 的药 ，不但耽误 治疗 ，增 加患者 ［５１ 郭 自强 ，何林 ，等 ．１１７株肺炎克雷偏菌 的耐药性 分
广泛使用第 代头孢 菌素及 Ｂ 一内酰胺 酶抑制 剂 临床合理使用抗 生素 ，延缓 细菌耐药性 的产生及
有关 。本实 验 中 ７１株肺炎 克雷伯菌对 亚胺培南 、 控制 耐药 菌株 的扩 散和 流行 均具有 晕要 意义 。
头孢替坦均 表现敏感 ，对氨苄西林 全部耐药 ；其
中 目前仍是治疗产 ＥＳＢＬｓ菌感 染的首选药物 。在 参考文献
Ｃｏｍｐａｃｔ ｔｏ Ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｌｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｅｓｔｗｅｒｅ ｐｅｒ一￣ｒｍｅｄ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ．ＥＳＢＬｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＥＳＢＬｓ ｉｎ ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｗａｓ ７１．８％ ．Ｋｐ ｗａｓ １００％ｓｅｎｓｉ— ｔｉｖｅ １ｏ ｃａｒｂｏｐｅｎｅｍｓ，ｅ．ｇ ｌｍｉｐｅｎｅｎ，Ｍｅｒｏｐｅｎｅｎ，ａｎｄ ８０％ －９０％ ｔｏ Ａｍｉｋａｃｉｎ ａｎｄ Ｃｉｐｒｏｆ ｌｏｘａｃｉｎ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｈａｒｄｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｎｅｗｂｏｒｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ．Ｗ ｈｉｌｅ ｉｔ ｗａｓ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ＰｅｎＭ ｌｌｉｎ ａｎｄ Ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎ—ＥＳＢＬｓ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｈａｎ ＥＳＢＬｓ ｓｔｒａｉｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｐａｒｔｉａｌ ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ａｒｅ ＥＳＢＬｓ ｓｔｒａｉｎｓ ａｎｄ ｉｎｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｏ ｃｏｍｍ ｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｄｅｃｒｅａｓｅ ＥＳＢＬｓ ｓｔｒａｉｎｓ，ｔｈｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈａｌｌ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｓｈａｌｌｂｅ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆｄｒｕ ｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｅｓｔｓ．
动细 菌鉴定 仪 ＣＯ．培养箱 、培养仪 。 １．３ 试剂 巧克力 平板 及血平 板 （由兰州安 图 生物 有 限公 司提供 ）；快速革 兰 氏染色 液 （由珠
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国际医药卫生导搬 ２０ｌ０年 第 １６卷 第 Ｏ５期 ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．０５
海 贝索生物技术有 限公 司提供 ）；ＶＩＴＥＫ２革兰 阴 ３ 讨 论
ＡＴＣＣ２５９２２’Ｓ金黄色葡萄球菌 ＡＴＣＣ２５９２３，铜绿 性能 被某些 Ｂ一内酰胺酶 抑制剂（棒酸 、舒 巴坦 、
假单胞菌 ＡＴＣＣ２７８５３。
他唑 巴坦）所抑制 。ＥＳＢＬＳ主要 由普通 Ｂ一内酰胺
１．４ 分离 培养 及鉴定 清洁 口腔 后用 压舌板暴 酶（ＴＥＭ一１，ＴＥＭ一２和 对 ７１例新生儿肺 炎中肺炎克雷伯菌感染 的 ％，可见 ＥＳＢＬｓ的产生 已经成 为新生儿肺炎克雷
新生儿标本进 行 ＥＳＢＬｓ测定 ，其 中 ＥＳＢＬｓ阳性标 伯菌耐药的重要机制之一。新生儿产 ＥＳＢＬｓ的肺