临床常用生物化学检查
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临床常用生物化学检查
（四）血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
[参考值]
1、 胰岛素：空腹胰岛素：10~20mU/L(RIA法）； 2、释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在0.5h~1h，峰值为空腹胰岛 素的5~10倍。2h胰岛素＜30 mU/L，3h达空腹水平。
[临床意义]
1、诊断糖尿病（糖尿病的分型诊断） （1）1型糖尿病：空腹胰岛素明显减低，服糖后仍很低。 （2）2型糖尿病：空腹胰岛素水平正常、或稍低，服糖后呈延迟性 释放反应。
血糖检测的标本采集（重点）
血糖测定标本采集注意事项（三）
⑴ 试验中禁用茶,咖啡,食物和乙醇,禁烟,可 站立,慢走和端坐,不能激烈活动。 ⑵ 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利 尿剂,β 受体阻断剂,口服避孕药,甲状腺激素, 烟酸,利福平和水扬酸等,试验前应停用3天以 上。 ⑶ 正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试 验。
（二）餐后2小时血糖测定
为什么体检时要做 餐后2小时血糖？
餐后2小时血糖测定是诊断和发展糖尿病 的另一种重要方法。 临床上有不少病人，空腹血糖不高，但 餐后2小时血糖明显增高，也可诊断为糖 尿病。
餐后2小时血糖标本采集
方法是：早晨空腹时进一个2两重的
（约100克）馒头或进餐75克葡萄糖，然 后于餐后2小时抽血测血糖 ……（一般空腹血糖测定后，再做餐后2 小时血糖）
（三）口服葡萄糖耐量试验
2、OGTT标本采集注意事项： （5）影响试验的药物应在3日前停用。 （6）试验前病人应10-16小时不进食。 （7）坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水 葡萄糖的糖水。 （8）整个试验中不可吸烟,喝咖啡,喝茶或 （9）在采血的同时,每隔1小时留取尿液做尿 糖半定量试验.必要时可适当延长血标本 的收集时间,可长达口服葡萄糖后6小时.
常用生化检查
第四篇
实验诊断学
第七章
临床常用生物化学检查
（一）肌酸激酶及同工酶测定 肌酸激酶（creatine kinase，CK）主要存在于骨骼肌和心肌，在细胞质中 有三种同工酶，MM（肌型）、BB（脑型）、MB（心肌型）。 【参考区间】 速率法（37℃）男 37～174U/L 女 26～140U/L 【临床意义】 1. CK升高可见于急性心肌梗死（AMI）、进行性肌萎缩、皮肌炎及其他肌 肉损伤的病人。 2. CK和CK-MB是心肌梗死早期诊断指标之一，CK-MB对AMI早期诊断的灵 敏度、特异性明显高于总CK。
第四篇
实验诊断学
第七章
临床常用生物化学检查
（四）心肌肌钙蛋白测定 心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）是心肌内的调节蛋白复 合物，有三种亚单位，分别为TnT、TnI和TnC，心肌肌钙蛋白I（ cTnI）和心肌肌钙蛋白T（cTnT）被用来诊断AMI。
【参考区间】 ELISA法 cTnT为0.02～0.13μg/L，＞0.2μg/L为 诊断临界值，＞0.5μg/L可以诊断急性心肌梗死；cTnI ＜0.2μg/L ，＞1.5μg/L为诊断临界值。 【临床意义】
第四篇
实验诊断学
第七章
临床常用生物化学检查
（三）胰岛素测定 胰岛素（insulin）是由胰岛β细胞分泌的多肽类激素。胰 岛素测定是检查胰腺内分泌功能的试验，可作为糖尿病分 型及低血糖原因分析的诊断指标。
【参考区间】 空腹胰岛素 10～20mU/L
【临床意义】 正常时血糖上升伴随胰岛素增加，二者分泌曲线平行。 1型糖尿病人给糖后胰岛无反应或反应低下。 2型糖尿病人给糖后胰岛素释放迟缓。
清总铁结合力降低主要见于上述各种引起血清铁降低的慢性疾病等。
10临床常用生物化学检验
静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血（含水73%） 糖值 15%
全血标本室温放置1小时，血糖值下降
3-6%
全血标本室温放置4小时，血糖值下降
10-30%
全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降
0.3-3%
立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降
0%
一、空腹葡萄糖检测
临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判 断病情和疗效判断的主要指标。
8
µmol/kg/min
pmol/l
fmol/l
0 –60
60
0 60 120 180 240 300
Plasma glucagon
45
30
–60 0 60 120 180 240 300
Minutes after glucose ingestion
mmol/l
4 –60 0 60 120 180 240 300
诊断学与疾病学
白细胞升高
特异性改变 非特异性改变
诊断学与疾病学 概率
麦氏点压痛， 部分患者压痛点变异
可发热，也可不发热
腹痛，初期表现为 脐周痛或剑突下痛， 以后转移至右下腹
参考范围与决定水平
正常？不正常？ ------ “正常值” 统计学确定的参考范围 医学实践确定的决定水平
性贫血等 ③甲亢或营养不良。
一、脂质检测—甘油三酯测定
甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪组织及小肠合成。正 常人空腹时TG仅占总脂的1/4，主要存在于前β-脂蛋白和乳 糜颗粒中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，为细胞提供 能量和贮存能量。它是动脉粥样硬化的重要因素之一。
【参考值】 荧光法或酶法为0.56～1.7mmol/L； 1.70mmol/L为适合水平，＞1.70mmol/L为升高。
临床生物化学检验
代谢功 能等进行评价，为疾病诊断、病情监测、 药物疗效、预后判断及疾病、磷、镁、碳酸盐等 作用：维持酸碱、渗透压和水平衡；维持神经、
肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。
（－）血清钾测定（ K +）： 【参考值】 离子电极 （ ISE ）法或酶法： 3.5~5.5 mmol／L
一般视为运铁蛋白的量。男 50~77 μmol／L 女 54~77 μmol／L 2.2 血清铁饱和度（TS）： 铁饱和度=血清铁／TIBC×100％ 铁饱和度 33％~35%
未饱和铁结合力：25.2~50.4μmol／L
（未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）
【临床意义】 生理变化：新生儿减低，2岁以后与成人相同； 青年女性和妊娠妇女可增高. 病理变化： 1.血清TIBC增加： 慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高， 提示缺铁 急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加 2.血清TIBC将低： 各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺 乏的慢性疾病：
质激素 1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞 外液引起 1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细
胞外钾进入细胞内 1.5.原因不明的低K+性麻痹（家族性）
2.高血钾症：血清K+高于5.5 mmol／L >7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。
必须给予适当治疗。 血K+增高见于： 2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。 2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退； 低醛固酮症。 2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤； 创伤等。
【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉 （心肌）的应激性。
1.低血钾症：血清K+低于3.5 mmol／L ＜3.0 mmol／L:可出现心脏骤停。 血K+降低见于： 1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾 1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排
肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。
（－）血清钾测定（ K +）： 【参考值】 离子电极 （ ISE ）法或酶法： 3.5~5.5 mmol／L
一般视为运铁蛋白的量。男 50~77 μmol／L 女 54~77 μmol／L 2.2 血清铁饱和度（TS）： 铁饱和度=血清铁／TIBC×100％ 铁饱和度 33％~35%
未饱和铁结合力：25.2~50.4μmol／L
（未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）
【临床意义】 生理变化：新生儿减低，2岁以后与成人相同； 青年女性和妊娠妇女可增高. 病理变化： 1.血清TIBC增加： 慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高， 提示缺铁 急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加 2.血清TIBC将低： 各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺 乏的慢性疾病：
质激素 1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞 外液引起 1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细
胞外钾进入细胞内 1.5.原因不明的低K+性麻痹（家族性）
2.高血钾症：血清K+高于5.5 mmol／L >7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。
必须给予适当治疗。 血K+增高见于： 2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。 2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退； 低醛固酮症。 2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤； 创伤等。
【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉 （心肌）的应激性。
1.低血钾症：血清K+低于3.5 mmol／L ＜3.0 mmol／L:可出现心脏骤停。 血K+降低见于： 1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾 1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排
临床生化检查
四、血清氯测定 参考值】 血清氯为96～ 【参考值】 血清氯为96～108mmol/L 低于90mmol/L为低氯血症 高于120mmol/L为 为低氯血症； 低于90mmol/L为低氯血症；高于120mmol/L为 高氯血症。 高氯血症。 临床意义】 血清Cl 变化与Na 呈平行关系， 【临床意义】 血清Cl-变化与Na+呈平行关系，低 氯血症常伴有低钠血症，但大量丧失胃液时失Cl 氯血症常伴有低钠血症，但大量丧失胃液时失Cl多于失Na 若大量丧失肠液时，则失Na 多于失Na+；若大量丧失肠液时，则失Na+多于 失Cl-。 五、血清磷测定 【参考值】 血清磷成人为0.96～1.62mmol/L 参考值】 血清磷成人为0.96～ 临床意义】 【临床意义】 血磷增高见于甲状旁腺功能减低、维生素D过量、 血磷增高见于甲状旁腺功能减低、维生素D过量、 肾功能不全、多发性骨髓瘤及骨折愈合等； 肾功能不全、多发性骨髓瘤及骨折愈合等； 血磷降低见于甲状旁腺功能亢进、佝偻病、 血磷降低见于甲状旁腺功能亢进、佝偻病、重症 DM、肾小管疾病等。 DM、肾小管疾病等。
一、血清电解质检测
一、血清钾测定 参考值】 3.5～ 【参考值】 3.5～5.5mmol/L. 临床意义】 低于3.5mmol/L为低血钾症 为低血钾症； 【临床意义】 低于3.5mmol/L为低血钾症；高于 5.5mmol/L为高血钾症 5.5mmol/L为高血钾症。 为高血钾症。 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3)细 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3)细 摄入过多 排泄困难 胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而浓 胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而浓 使血钾增高。 缩，使血钾增高。 低血钾症见于：(1)摄取不足 (2)丢失过多 (3)葡 摄取不足； 丢失过多； 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3)葡 萄糖与胰岛素同时使用，周期性麻痹和碱中毒等， 萄糖与胰岛素同时使用，周期性麻痹和碱中毒等， 钾过多转入细胞内。 钾过多转入细胞内。
临床常用生物化学检测-专科
➢ 参考范围 血浆、血清：成人3.5－5.5mmol/L
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注 排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素 假性低钾：血标本未及时处理
① 血清铁检查 ② 血清总铁结合力检查 ③ 铁蛋白检查
① 血清铁检查
➢ 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁 量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的 影响。
➢ 血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完 全代表体内的总铁水平。
➢ 增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫 血，急性肝炎
➢ 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
2. 口服葡萄糖耐量试验
➢ 参考值
1. FPG：3.9-6.1mmol/L 2. 口服葡萄糖后30-60min达高峰：7.8-9.0mmol/L，
峰值＜11.1mmol/ L 3. 2小时＜7.8mmol/L 4. 3小时血糖恢复至空腹水平 5. 各检测时间点尿糖均为阴性
Glucose (mmol/L)
6. 下列试验中受溶血影响最小的是（ ）
A．K+ B．LD
C．CK
D．Na+
E．AST
7. 患者，女性，52岁，10年前患乳腺癌做过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼 痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症 的病因最有可能为（ ） A．维生素A摄入过量
B．维生素D摄入过量 C．原发性甲状旁腺功能亢进症 D．恶性肿瘤 E．甲状腺功能亢进
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注 排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素 假性低钾：血标本未及时处理
① 血清铁检查 ② 血清总铁结合力检查 ③ 铁蛋白检查
① 血清铁检查
➢ 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁 量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的 影响。
➢ 血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完 全代表体内的总铁水平。
➢ 增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫 血，急性肝炎
➢ 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
2. 口服葡萄糖耐量试验
➢ 参考值
1. FPG：3.9-6.1mmol/L 2. 口服葡萄糖后30-60min达高峰：7.8-9.0mmol/L，
峰值＜11.1mmol/ L 3. 2小时＜7.8mmol/L 4. 3小时血糖恢复至空腹水平 5. 各检测时间点尿糖均为阴性
Glucose (mmol/L)
6. 下列试验中受溶血影响最小的是（ ）
A．K+ B．LD
C．CK
D．Na+
E．AST
7. 患者，女性，52岁，10年前患乳腺癌做过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼 痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症 的病因最有可能为（ ） A．维生素A摄入过量
B．维生素D摄入过量 C．原发性甲状旁腺功能亢进症 D．恶性肿瘤 E．甲状腺功能亢进
临床常用生物化学检查
空腹葡萄糖FBG检测
【参考值】葡萄糖氧化酶法3.9-6.4mmol/L，邻甲苯胺法为3.96.4mmol/L。
【临床意义】 1.增高 血糖超过肾糖阈值(9mol/L)即可出现尿糖。 FBG增高但未达7mmol/L为空腹血糖过高（IFG）， FBG增高超
过7mmol/L为高糖血症。见于： ①糖尿病：如1型和2型糖尿病； ②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症 ③应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； ⑤其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等； ⑥生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
2.减低 FBG低于3.9mmol/L为血糖减低，FBG低于 2.8mmol/L为低血糖症。见于
①胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药过 量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰 岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等
③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、 肝癌等
④其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒
2.肝硬化 血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低。 3.糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检测来
了解胰岛B细胞的功能。
糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb） （HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb） 合成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类 进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物， 其反应速度主要取决于血糖浓度及血 糖与Hb的接触时间。由于糖化过程非 常缓慢，一旦形成不再解离，不受血 糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖 特别是血糖和尿糖波动较大的患者， 有独特的诊断意义。
【参考值】 空腹：265-1324pmol/L
【临床意义】 常与胰岛素和OGTT同时测定，其 临床意义如下：
第七章临床常用生物化学检测
④药物影响⑤肝脏及胰腺疾病⑥其他：高热、呕吐、 腹泻、脱水、麻醉和缺氧等
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG）
【临床意义】
⒉FBG 减 低 FBG<3.9mmol/L 为 血 糖 减 低 ， FBG<2.8mmol/L为低糖血症
⑴生理性减低
⑵病理性减低：①胰岛素过多②对抗胰岛素的激 素分泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性酒精中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦非降 糖药物影响⑧特发性低血糖
诊断要求的几点说明 （一）确诊为糖尿病： 1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。 2、没有 典 型症 状 ，仅空腹血糖 ≥7.0 mmol/l 或餐 后血 糖 ≥11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿 病。 3、没有 典 型 症 状 ，仅空腹血糖 ≥7.0 mmol/l 或餐 后血 糖 ≥11.1 mmol/l，糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确 诊为糖尿病。 （二）可排除糖尿病： 1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间，为糖耐量受损； 如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿 病。 2、若餐后血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排 除糖尿病。
OGTT的适应症： ⑴无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，以及有一
过性或持续性糖尿者 ⑵无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史 ⑶有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准 ⑷妊娠期、甲亢、肝脏疾病时出现糖尿者 ⑸分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 ⑹原因不明的肾脏疾病或视网膜病变
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
第一节血糖及其代谢产物的检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG）
【临床意义】
⒉FBG 减 低 FBG<3.9mmol/L 为 血 糖 减 低 ， FBG<2.8mmol/L为低糖血症
⑴生理性减低
⑵病理性减低：①胰岛素过多②对抗胰岛素的激 素分泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性酒精中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦非降 糖药物影响⑧特发性低血糖
诊断要求的几点说明 （一）确诊为糖尿病： 1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。 2、没有 典 型症 状 ，仅空腹血糖 ≥7.0 mmol/l 或餐 后血 糖 ≥11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿 病。 3、没有 典 型 症 状 ，仅空腹血糖 ≥7.0 mmol/l 或餐 后血 糖 ≥11.1 mmol/l，糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确 诊为糖尿病。 （二）可排除糖尿病： 1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间，为糖耐量受损； 如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿 病。 2、若餐后血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排 除糖尿病。
OGTT的适应症： ⑴无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，以及有一
过性或持续性糖尿者 ⑵无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史 ⑶有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准 ⑷妊娠期、甲亢、肝脏疾病时出现糖尿者 ⑸分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 ⑹原因不明的肾脏疾病或视网膜病变
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
第一节血糖及其代谢产物的检测
临床常用生物化学检测
疾病/状态 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 DM 空腹 ≥7.0 ≥6.1 ≥6.1 服糖2h ≥11.1 ≥10.0 ≥11.1 IGT 空腹 ＜7.0 ＜6.1 ＜6.1 服糖2h 7.8~11.1 6.7~10.0 7.8~11.1 IFG 空腹 6.1~7.0 5.6~6.1 5.6~6.1 服糖2h ＜7.8 ＜6.7 ＜7.8
临床意义
诊断糖尿病 糖尿病诊断标准： ①具有糖尿病症状，FPG>7.0mmoL/L。 ②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT 2hPG>11.1mmol/L。 ③具有临床症状，随机血糖>11.1mmol/L，且伴 有尿糖阳性者。 临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但 一般不主张做第3次OGTT。
临床常用生物化学检测
临床常用生物化学检测
第一节 第二节
血糖及其代谢产物的检测 血清脂质和脂蛋白检测
第三节
第五节
血清电解质检测
心肌酶和心肌蛋白检测
第六节
第七节
其他血清酶检查
内分泌激素检测
主要内容
以物质分类为主：血糖、血脂、电解质 以器官和组织损伤为主：内分泌腺、心肌 损伤相关生化改变 临床酶学及临床治疗药物检测 目的：临床诊断、鉴别诊断、病情观察、 预后判断和指导治疗
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
胰岛素释放试验(insulin releasing test)：在 进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄 糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素 浓度的变化。
参考值
①空腹胰岛素：10~20mU/L，胰岛素 (µU/L)/血糖(mg/d1)<0.3。 ②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在 30min~1h，（和OGTT实验，血糖达高峰 一致）峰值为空腹胰岛素的5-10倍。2h胰 岛素<30mU/L，3h后达到空腹水平。
诊断-临床常用生物化学检查
第六节 临床常用生物化学检测
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
内容与要求
掌握
血糖及其代谢物检测 血清脂质及脂蛋白检测
血清电解质检测
心脏损害血清标志物检测 熟悉 其他酶测定
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
一、血糖及其代谢物检测
空腹葡萄糖测定（glucose, Glu） 血糖主要是指血液中的葡萄糖而言。
逆转运中起重要作用。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
临床意义
HDL在动脉粥样硬化的发生发展上起重要作用。流 行病学研究表明HDL-C与冠心病的发展呈负关系， 故可用于评价患冠心病的危险性。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
HDL-C升高可见于慢性肝炎、原发性胆汁 性肝硬化。有些药物如雌性激素等可以使 HDL-C升高。 HDL-C降低可见于急性感染、糖尿病、慢 性肾功能衰竭、肾病综合征等。雄激素、 β-阻滞剂等药物可导致HDL-C降低。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
掌握
1、增高 生理性增高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动等。 病理性增高： （1）糖尿病 （2）内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病。 （3）应激性高血糖：如脑卒中、心肌梗塞、手术等； （4）药物影响： 如噻嗪类利尿剂、口服避孕药； （5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
中毒等。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测 掌握
口服葡萄糖耐量试验
（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
内容与要求
掌握
血糖及其代谢物检测 血清脂质及脂蛋白检测
血清电解质检测
心脏损害血清标志物检测 熟悉 其他酶测定
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
一、血糖及其代谢物检测
空腹葡萄糖测定（glucose, Glu） 血糖主要是指血液中的葡萄糖而言。
逆转运中起重要作用。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
临床意义
HDL在动脉粥样硬化的发生发展上起重要作用。流 行病学研究表明HDL-C与冠心病的发展呈负关系， 故可用于评价患冠心病的危险性。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
HDL-C升高可见于慢性肝炎、原发性胆汁 性肝硬化。有些药物如雌性激素等可以使 HDL-C升高。 HDL-C降低可见于急性感染、糖尿病、慢 性肾功能衰竭、肾病综合征等。雄激素、 β-阻滞剂等药物可导致HDL-C降低。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
掌握
1、增高 生理性增高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动等。 病理性增高： （1）糖尿病 （2）内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病。 （3）应激性高血糖：如脑卒中、心肌梗塞、手术等； （4）药物影响： 如噻嗪类利尿剂、口服避孕药； （5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
中毒等。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测 掌握
口服葡萄糖耐量试验
（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）
临床常用生物化学检测
2021/6/18
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二、口服葡萄糖耐量试验
原理
（OGTT）
正常人 口服葡萄糖
血糖
胰岛素分 泌增加
合成肝糖 原贮存
糖耐量正常
血糖恢复 正常
如在与正常人相比，在短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低
主要用于诊断：①可疑糖尿病 ②判断糖耐量异常（IGT） ③鉴别尿糖和低血糖 ④可同时做胰岛素和C-肽释放试验
熟悉糖化血红蛋白、血清脂质和脂蛋白检测项目/18
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病例1
一般资料： 患者，男，20岁，因“多饮、多食、多尿、体重减轻半年、 发热、乏力5天，昏迷1天”入院。半年前无明显诱因出现 多饮、多食、多尿，体重在1个月内下降约10kg．多次空腹血 在9~12mmol/L,未治疗。
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【临床意义】
1.诊断糖尿病:临床上有以下条件者， 即可诊断糖尿病
①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L ②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，
OGTT 2hPG＞11.1mmol/L ③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴
有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d 重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。
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一、空腹血糖检测
血糖检测的适应证： 高血糖症 ①DM的筛选 ②DM治疗检测 ③评价碳水化合物代谢（孕妇、慢性肝病、慢性胰腺病、急性肝炎、
急性胰腺炎、肢端肥大症、艾迪生病、全垂体功能减退） 低血糖症 ①DM治疗时出现低血糖有关的症状 ②排除临床表现健康的低血糖症病人（胰岛素瘤外） ③病人的低血糖症相关症状 ④新生儿低血糖症的检测 ⑤儿童期先天性代谢障碍的相关线索
体液标本（脑脊液、胸腹水积液、尿液) 检测方法：已糖激酶法-金标准、葡萄糖氧酶法（最常用）、氧电极法 【参考值】
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（三）血钙测定
【参 考 值】 比色法：总钙为2.25～2.58mmol/L；离子选择电极法： 离子钙为1.10～1.34mmol/L。总钙低于2.25mmol/L为低血钙症，高 于2.58mmol/L为高血钙症。
【临床意义】 1.低钙血症 见于： (1)摄入不足和吸收不良：如慢性脂肪性腹泻和小肠吸收不良综合征常
（一）血钾测定
【临床意义】 1.低钾血症 见于： (1)摄取不足：营养不良、胃肠功能紊乱、长期无
钾饮食。 (2)丢失过度：①频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流；
②肾小管功能障碍，大量钾随尿丢失；③长期使 用强利尿使钾大量排出；④肾上腺皮质功能亢进 促进钾的排泄。 (3)葡萄糖与胰岛素同时使用、周期性麻痹和碱中 毒等，钾过多转入细胞内。
类、汞利尿剂），抑制氯的重吸收。 (3)转移过多：如急性肾炎、肾小管疾病等，氯向组织内转移；
酸中毒时，氯向细胞内转移，以降低血pH。 (4)摄入水过多：如尿崩症，致稀释性低血氯。 (5)肾上腺皮质功能减退：如Addison病，NaCl重吸收不良。 (6)呼吸性酸中毒：肾为了增加HCO3-的重吸收，使氯的重
（一）血钾测定
2.高钾血症 见于： (1)摄入过多：心、肾功能衰竭补钾过快、过多，
输入大量库存血液。 (2)排泄困难：①肾衰竭的少尿或无尿期；②肾上
腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；③长期 大量使用潴钾利尿剂；④长期低钠饮食，使钾不 易排出而潴留。 (3)细胞内钾大量释出：①严重溶血、大面积烧伤 和挤压综合征等；②呼吸障碍引起缺氧和酸中毒 时，大量钾从细胞内释出；③休克、组织损伤、 中毒、化疗。 (4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。
使血钙降低。阻塞性黄疸因脂肪消化不良，可使脂溶性的维生素D吸 收障碍，而导致钙吸收不良。 (2)需要增加：如妊娠后期及哺乳期妇女，可因低钙而引起手足搐搦症。 (3)吸收减少：如维生素D缺乏症、甲状旁腺功能减退症。 (4)肾脏疾病：如急、慢性肾衰竭及肾性佝偻病、肾病综合征、低蛋白 血症、肾小管性酸中毒。 (5)坏死性胰腺炎：因血钙与游离脂肪酸结合形成皂化物，同时有继发 性高降钙素血症致血钙降低。
（二）血钠测定
（二）血钠测定 人体钠约60%存在于细胞外液， 30%存在于骨骼中，10%存在于细胞内液。体内 的钠主要来源于食物中的钠盐，经肠道吸收入血 液，是细胞外液中含量最多的阳离子。血清钠多 以氯化钠的形式存在，其主要功能是保持细胞外 液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌 肉、神经应激性的作用。钠盐约95%经肾排出体 外。
胰瘘等过多丧失消化液。 (3)肾失钠失水：①肾小管病变使钠重吸收障碍；②反复使
用利尿剂，使内大量丢失；③肾上腺皮质功能减退，如缺 乏醛固醇、皮质醇等，使内重吸收减少；④糖尿病酮症酸 中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制 钠重吸收。 (4)局部失钠失水：严重烧伤血浆大量渗出，大量浆膜腔积 液引流，大量出汗只补水不补钠。 (5)细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进 入细胞内。
性骨髓瘤等骨溶解增加。 (5)肿瘤：①分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；②分泌破骨
细胞刺激因子（OSF）的肿瘤，如急性白血病、多发性骨 髓瘤和Burkitt淋巴瘤等。 (6)长期制动（失用或固定）引起骨脱钙。
(一)血氯测定
【临床意义】 1.低氯血症 见于： (1)摄入不足：如饥饿、营养不良、低盐疗法。 (2)丢失过多：频繁呕吐丢失游离酸，反复利用利尿剂（噻嗪
临床常用生一）血钾测定 人体钾盐90%从食物摄入，被肠道吸收入血液，
吸收入血的钾90%从肾排出体外。血钾对调节水 与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的 应激性、心肌活动都有重要生理意义。 【参 考 值】 采用火焰光度法、离子选择电极法 或原子吸收分光光度法测定，参考值为3.5～ 5.1mmol/L。低于3.5mmol/L为低血钾症，高于 5.5mmol/L为高血钾症。
【参 考 值】 采用分光光度法、离子选择电极法 或原子吸收分光光度法测定，参考值为135～ 147mmol/L。低于135mmol/L为低血钠症，高于 147mmol/L为高血钠症。
（二）血钠测定
【临床意义】 1.低钠血症 见于： (1)摄取不足：如长期低盐饮食、饥饿、营养不良和不适当
的输液。 (2)胃肠道失钠失水：因呕吐、腹泻、持续吸引及肠、胆、
（三）血钙测定
（三）血钙测定 食物中的钙大约只有40%～50%被吸收入血液。
钙主要从粪便（70%～90%）和尿液（10%～ 30%）排出体外。人体的总钙约99%以上以磷酸 钙的形式存在于骨骼，血液中钙的含量不及总钙 的1%。血液中的钙约有50%与蛋白质结合呈非扩 散型钙，其余50%呈离子状态，呈游离型钙。血 清总钙指二者之和。钙离子的主要生理功能：① 降低神经肌肉的兴奋性，血清钙升高则兴奋性减 弱；②维持心肌的兴奋性及其传导性；③参与肌 肉收缩及神经传导；④激活酯酶及三磷酸腺苷 （ATP）；⑤是凝血过程的必需物质。
（二）血钠测定
2.高钠血症 见于： (1)摄入水过少：水分不能摄入，使血钠浓缩升高。 (2)排尿过多：①渗透性利尿，见于用甘露醇、山
梨醇等脱水；②大量尿素引起渗透性利尿而大量 失水；③肾小管浓缩功能不全。 (3)高热、大汗或甲亢时，皮肤大量失水。 (4)肾小管对钠的重吸收增加，如长期应用ACTH 或糖皮质醇激素。 (5)摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。
（三）血钙测定
2.高钙血症 见于： (1)摄入钙过多：见于静脉用钙过量，大量饮用牛奶等引起
血钙过高。 (2)原发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功能亢进症
（见于上皮细胞样肺癌）和肾癌使血钙升高。 (3)服用维生素D过多：使肠道、肾小管吸收钙增加。 (4)骨病：如变形性骨炎（Paget病）、转移性骨癌和多发
吸收减少。
(一)血氯测定
2.高氯血症 见于： (1)低蛋白血症：如肾疾病时尿蛋白排出增加，血浆蛋白减少，