个人情况调查表
个人资信调查表
1、借款种类：2、借款用途：3、借款金额及币种（大写）：日止共；5、还款来源：在符合自身情况对应后面打钩：一、户口性质:常住户口□ 蓝印户口□ 暂住户口□二、年龄 :25-30岁□31-35 □36-45 □45-55岁□三、家庭结构 :已婚有子女□已婚无子女□未婚□四、有无犯罪记录：有□无□五、从事行业 : 国家机关□事业单位□医生教师等□ □上市公司或知名企业□国有企业□ 金融业□外资企业□ 制造、建筑业、运输业□ 供水、供气、供电□私营企业□ 本地居民□其他□六、职位: 单位负责人□ 部门主管□ 一般职员□七、主要收入来源: 工资□ 投资分红□ 佣金□ 租金□他人供养□ 其他□八、平均月收入(人民币):10000以上□ 7000-10000 □ 4000-7000元□ 4000元以下□九、从事目前工作年限:8年以上□ 5-8年□ 3-5年□3年以下□十、配偶职业情况 :国家机关□事业单位□医生教师等□ □上市公司或知名企业□其他□十一、配偶月均收入情况 :10000以上□ 6000-10000 □ 4000-6000元□ 2000-4000□十二、不动产情况 :有不动产，无权利瑕疵□ 有不动产，有权利瑕疵□商品房□福利房、微利房□自建房□十三、不动产价值 (市场评估价) : 100万以上□ 50-100万□20-50万□ 20万以下□十四、不动产负债比例%(不动产首付款加已供款项/买卖价):70-80 □ 60-70 □ 50-60 □ 40-50 □ 30-40 □ 20 □以下十五、以往贷款信用情况及用途:贷款记录良好□ 贷款记录较差□无贷款□十六、保证方式：担保□抵押□申请人：年月日。
个人体重情况调查表
个人体重情况调查表1、性别（）A男 B女2、文化程度（）A没上过学B小学C初中D高中/中专E大专F大学G研究生及以上3、您的身体情况（）A高血糖,糖尿病;B高血压;C高脂血症;D尿酸高,痛风;E脂肪肝;F冠心病;G骨关节炎;H睡眠呼吸暂停综合征;J胃食道反流症;K多囊卵巢综合征;L下丘脑垂体疾病;M心功能不全;N慢性肾病;O肝硬化;P以上都没有;4、您每周摄入高油⻝物(蛋糕、方便面、薯条薯片、香肠火腿、动物皮及内脏、五花肉、油炸油煎⻝物等)的次数是:（）A 0-1 次B 2-3 次C 4次及以上;5、您每周摄入高糖类⻝物(含糖饮料、饼干、蛋糕、冰淇淋、果脯蜜饯等)的次数是:（）A 0-1 次B 2-3 次C 4次及以上;6、您每周吃水果次数是:（）A 0-1次B 2-3次C 4次及以上;7、你每天喝水的量?（）A 1000ml以下B 1000-1500mlC 1500ml以上;8、您是否每天吃绿色蔬菜:（）A是 B否;9、您每周吃粗粮(杂豆类、玉米、小米、全⻝面包、荞⻝等)的餐数是?（）A 0-2 次B 3-6 次C 7 次及以上;10、您每周吃早餐的次数是:（）A 0-1 次B 2-4 次C 5-7 次;11、您吃一顿饭需要多久:（）A 10 分钟以内B 10-15分钟C 15分钟以上;12、您最近一个月暴饮暴食的次数是?(暴饮暴食指虽然已经吃饱,仍不受控制的进食):（）A 0 次B 1-2次C 3次及以上;13、您平均每周的聚餐应酬次数是:（）A 0-1次B 2-3次C 3次以上;14、您平均每周吃夜宵(夜晚加餐)的次数是:（）A 0-1次B 2-3次C 3次以上;15、运动习惯:每周运动次,每次运动分钟,运动方式。
16、您在日常生活中或进行体力活动时是否出现过胸痛:（）A是 B否17、您在过去1年中是否因头晕而失去平衡或失去知觉（）A是 B否18、您在过去1年中是否存在运动时加重的骨、关节或软组织(肌肉、韧带或肌腱)问题:（）A是 B否;。
个人健康信息调查表模板
个人健康信息调查表知己个人健康信息调查表一、基本情况1•姓名_______________________________________________________身份证号________________________________________2. 性别3. 出生日期口男口女4.民族口汉口回口壮口满口其他5.婚姻状况口未婚口已婚口离异口丧偶口其他6.文化程度口小学口初中口高中与中专口大专口本科以上7.职业口机关干部1 口医药卫生口教师口科技人员口金融口公司职员口工人口农民口待业口离退休口家务口其他8.通讯地址9.联系电话、目前健康状况1. 总体来讲，您的健康状况是：口非常好口好口- 般口差2. 您过去一段时间感到疲劳的程度：口无疲劳口稍微疲劳口很疲劳口非常疲劳3. 同一年前相比，您的体重是：降口不清楚4. 在近一年内，您曾试图减过体重吗？5. 您近半年内测过血压吗？测过6. 您近半年内测过血脂吗？测过7. 是否经常有颈部、腰部、骨关节疼痛：8. 是否有慢性腹泻、便秘、大便不正常口增加口基本不变口下口否口是口未测口口未测口□否:□否□是□是口主食为主口主副食各半口主口每天吃口经常吃口口每天吃口经常口不吃口》8两口5-7口V 2两口》5两口3-4口不吃口》3个口2口V 1个口》8两口5-7 两口口〉4斤口3-4斤口2-3口》8两口6-7 两口4-5口每天吃口经常吃口偶尔9.慢性生活方式疾病史口糖尿病口高血压病口脑卒中口脂肪肝塞口多囊卵巢综合征10. 家族史糖尿病咼血压动脉闭塞代谢综合征父亲口口口口母亲口口口口口高脂血症口肥胖口冠心口痛风口下肢动脉闭高脂血症冠心病脑卒中肥胖下肢口口口口口口口口三、膳食与运动1.膳食结构1.1每日主副食比例：食为辅口副食为主1.2豆腐和豆制品摄入量：偶尔吃口不吃1.3奶和奶制品摄入量：吃口偶尔吃1.4平均每天吃蔬菜：两口 2-4两1.5平均每天吃水果：两口w 2两1.6平均每天吃鸡蛋：个口1个1.7平均每天吃鱼和肉：2-4两口w 1两1.8每人每月植物油消费量: 斤口V 2斤1.9每人每月食盐消费量：两口V 4两1.10您常吃早餐吗？吃口不吃1.11您通常一日吃几餐？餐口五餐以上2.体力活动及锻炼2.1工作或日常生活中（8小时）坐着的时间：口几乎全部口多于4小时口少于4小时口两餐口三餐口四口几乎没有2.2近距离（3公里以内）外出办事，您主要的出行方式是：口步行口骑自行车口乘车或开车口很少外出办事2.3 —般情况下，外出办事您往返所用的时间大概是多少分钟？口W 10 口 11-30 口 31-60 口〉602.4日常生活中的拖地、擦窗等家务劳动：口经常口有时口很少口没有2.5您参加体育锻炼吗？如果参加，您最常用的锻炼方式是（只选一个最常用的）：口散步口跑步口自行车口舞蹈或太极拳口上下楼梯口球类口游泳口其他2.6您平均每周锻炼的次数？口w 2次口 3-4次口》5 次2.7平均每次锻炼时间是多少分钟？口w 20口 21-40 口 41-60 口>60四、行为习惯1.吸烟情况1.1 有无被动吸烟？口经常口偶尔口很少口从无1.2 是否吸烟：口否口是口偶吸口已戒1.3 每日吸烟支数：口 1-5 支口 6-10 支口11-20 支口20支以上1.4 吸烟年数：口 1年内口 1-5年口 6-10 年11年以上2.饮酒情况2.1 是否经常饮酒：口是口否口很少口已戒2.2 主要饮酒种类：口白酒口啤酒口果酒口其他2.3 每日平均饮酒量ml/日3. 精神和睡眠情况3.1 在过去一个月时间里, 您精力充沛吗？口大部分时间口比较多时间口小部分时间口没有此感觉3.2 在过去一个月时间里, 您生活得充实吗？口大部分时间口比较多时间口小部分时间口没有此感觉3.3 您感到垂头丧气，什么事都不能使您振作起来吗？口是口否3.4 睡眠状况：口很差口差口-一一般口良好3.5 睡眠时间：口v 6小时口 6-8小时口 9-10小时口〉10 小时3.6经常熬夜吗? 少口经常口无口偶尔口很五、体格检杳1.般检查 2. 实验室检杳身高（cm）总胆固醇（mmol/L）体重（kg）甘油三酯（mmol/L）腰围（cm 高密度脂蛋白（mmol/L）血压（mmHg 低密度脂蛋白（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）餐后2小时血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%3.其他检杳B超脂肪肝::口无口轻度口中度口重度六、病史及用药情况记录日期年月—日。
个人情况调查表
个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系姓名与户主年龄职业,单位, 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个人情况及社会关系调查表
个人情况及社会关系调查表
新同学:
您好!欢迎您来我校就读！
根据公安部门户籍管理的要求，请您仔细阅读填表内容，按照要求填写此表：
一、填写时字迹务必要工整，此表于报到时随同户口迁移证交保卫处，；
二、户口迁移证必须为打印件并加盖当地派出所公章，其中姓名、民族、身份证号码等内容必须完整、清晰。
籍贯、出生地必须精确到市（县）级，不符合要求的户口迁移证一律退回。
三、每人填写两个社会关系：
父母双方只能填写其中一人。
其他亲属任意填写一人：祖父、祖母、兄、弟、姐姐、妹妹、外祖父、外祖母、姐夫、伯父、伯母、叔父、婶母、舅父、舅母、姨夫、姨母、姑父、姑母、堂兄弟、堂兄妹、表兄弟、表兄妹、其他亲属、同学等。
所填两人的详细住址或工作单位不能相同。
四、请如实填写以下内容：
学院：专业：班级：
姓名：身高：厘米血型：
宗教信仰（宗教信仰一栏请如实填写，无宗教信仰的就填无）办理过居民身份证的同学请填写办证日期：年月日
五、户籍迁移地址：南京信息工程大学（本校新生均可迁此地址）
或者：本部新生迁至江苏省南京市高新区宁六路219号
或者：滨江学院迁至江苏省南京市高新区龙山北路6号
凡户籍迁至我校的学生，请仔细阅读填表说明，务必如实、完整填写以上所有的空格，字迹务必工整。
学校户籍咨询电话：025--58731416 注：新生户口迁移遵循自愿原则，如迁移户籍必须入学当年办理，凡户籍不迁至我校的学生，不用交此表。
校保卫处。
身体健康状况调查表
身体健康状况调查表(一)个人基本情况调查1．性别: □男□女2．年龄：□ 20岁以下□ 21—30岁□ 31-40岁□ 41—50岁□ 51—60岁(二)既往慢性病患病情况调查1．您是否患有下列“三高”病症？【多选】□高血压□糖尿病□血脂异常□同时患□ 2项以上□否2．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？□冠心病□脑卒中(中风) □心律失常□风湿性心脏病□同时患2项以上□否3．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】□颈椎病□慢性骨关节病□骨质疏松□慢性胃炎□胃溃疡□病毒性肝炎□白内障□青光眼□外周血管病□甲状腺疾病□慢性肾脏疾病□肺结核□哮喘□痔疮□前列腺增生□恶性肿瘤□无4．过敏性疾病A 您被医生诊断过以下的疾病吗？□支气管哮喘□眼部过敏症□药物过敏□过敏性皮炎□慢性支气管炎□食物过敏□过敏性鼻炎□以上疾病均没患过B您对什么食物过敏吗？□没有□有C您有对什么药物过敏吗？□没有□有D您知道自己对什么其他物质过敏吗? □没有□有E您一年中什么时间过敏？□春□夏□秋□冬□不定季□常年□季节转换时□无F您的家族中过敏性疾病史吗？□没有□有（三）健康相关行为8．关于吸烟A您吸烟吗？□经常吸□偶尔吸□从不吸 (回答此项直接跳到第9题）B您一天可以吸多少烟？□每天半包□每天一包□每天两包以上□不一定C您的吸烟原因？【多选】□工作应酬□周围人都吸烟，习惯成自然□吸烟有益健康D未来几年您的吸烟情况会怎样？□增加吸烟频次和数量□维持现状□视身体状况而定□适当控制，减少吸烟频次□打算戒烟9．关于饮酒A 您饮酒吗？□饮酒□偶尔□滴酒不沾（回答此项直接跳到第10题) B您通常的饮酒频次？□每天2-3次□每天1次□每周3—5次□每周1—2次□每月1次C您的饮酒原因？【多选】□工作应酬多，不得不喝□朋友聚会多,联络感情□小酒怡情□喝酒有益健康D未来几年您的饮酒情况会怎样？□增加饮酒频次和饮用量□维持现状□视身体状况而定□适当控制，减少饮酒量□打算戒酒10．关于睡眠A您每天晚上几点就寝? □9点之前□10点左右□11点左右□12点后B睡眠状况：□良好□一般□差□很差C熬夜的原因？【多选】□工作性质，经常夜班或倒班□习惯晚上处理工作或学习□上网聊天或打游戏□家庭生活习惯□天生“夜猫子”，晚上有精神□从不熬夜D您是否服用过安眠类药物？□从未服用过□累计服用过3次以下安眠类药物□累计服用过3次以上，每月服用少于等于3次□每月服用4次以上，且尚未达到每日服用□每日服用E每日睡眠时间共有:□少于6小时□6—8小时□8-10小时□超过10小时11．关于饮食A您平均每周有几天吃早餐？□基本不吃□1—2天□3-4天□5—6天□每天都吃B您每日的食盐习惯?□喜清淡□口味适中□口味偏重□口味很重C您日常使用油脂的习惯?□喜清淡少油食物□食油量适中□喜油量偏大的食物□食油量较大D您经常吃下列哪种食品？（经常指每月4次及以上）□油炸□红烧□腌制□甜食□动物内脏□都基本不吃。
员工政审调查表
员工政审调查表
姓名:
身份证号码:
所在部门:
联系电话:
一、个人基本情况
1.请简要介绍一下您的个人背景，包括出生地、家庭情况、教育经历等。
2.您是否拥有中华人民共和国国籍?
3.您是否拥护中国共产党的领导?
4.您是否遵守国家法律法规，遵守社会公德。
具有良好的道德品质和行为习惯?
二、工作经历与表现
1.您在目前的工作岗位上工作了多长时间?
2.请简要描述您在工作中所担任的职务及主要职责。
3.您在工作中是否有任何不良记录。
如迟到、早退、旷工等?
4.在过去的工作中，您是否有过与同事、上下级或客户发生冲突的情况?请说明原因和处理结果。
5.您是否能够严格遵守公司规章制度，尽职尽责地完成工作任务?
三、家庭成员情况
1.请提供您的家庭成员情况，包括父母、配偶、子女等的基本信息。
2.您的家庭成员中是否有任何人在政府机关、军队、公安、司法、安
全等部门工作?
3.您的家庭成员中是否有任何人在境外的非政府组织、社会团体或国际组织中工作或担任重要职务?
4.您的家庭成员中是否有任何人曾经被判刑、被拘留或正在接受调查?
5.您的家庭成员中是否有任何人正在从事危害国家安全、利益或荣誉的活动?
四、其他事项
1.您是否涉及任何尚未解决的民事纠纷或刑事案件?
2.您是否持有中华人民共和国政府颁发的护照或港澳台通行证?
3.您是否需要公司协助解决住房或其他生活问题?
4.您是否需要公司协助解决户口或其他相关手续?
5.您是否原意接受公司安排的出差和岗位调动?。
个人问卷调查表
个人问卷调查表问题一：您的年龄范围是？[ ] 18岁以下[ ] 18-24岁[ ] 25-34岁[ ] 35-44岁[ ] 45-54岁[ ] 55岁及以上问题二：您的性别是？[ ] 男[ ] 女[ ] 其他[ ] 选择不透露问题三：您目前居住在哪种类型的社区？[ ] 城市中心[ ] 郊区[ ] 农村[ ] 其他问题四：您的最高学历是？[ ] 高中及以下[ ] 大专[ ] 本科[ ] 硕士[ ] 博士及以上问题五：您目前的工作状态是？[ ] 全职工作[ ] 兼职工作[ ] 学生[ ] 退休[ ] 失业/寻找工作[ ] 其他问题六：您通常通过什么方式了解社区动态和信息？（多选）[ ] 社交媒体[ ] 电子邮件[ ] 朋友和家人[ ] 社区公告板或活动[ ] 报纸或杂志[ ] 其他问题七：您认为社区最需要改进或增加的服务或设施是什么？[ ] 公园和绿地[ ] 儿童游乐设施[ ] 健身和运动设施[ ] 文化活动[ ] 公共安全[ ] 其他问题八：您通常如何评价您的社区的整体满意度？（1表示非常不满意，5表示非常满意）[ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ] 4[ ] 5问题九：您是否愿意参与社区志愿者活动？[ ] 是[ ] 否问题十：如果您愿意提供联系方式，请填写以下信息（此信息不强制填写）：电子邮件地址：_________________________电话号码：_________________________感谢您花时间完成此问卷！您的反馈对我们非常重要。
学生自我评价问卷调查表
学生自我评价问卷调查表请根据以下问题，自我评价并选择适当的选项。
个人信息1. 姓名：____________________2. 年级：____________________3. 学校：____________________学业表现4. 你对自己的学习成绩感到满意吗？- [ ] 是- [ ] 否5. 请评价你的学习态度：- [ ] 积极认真- [ ] 一般- [ ] 不够专注6. 你是否经常按时完成作业？- [ ] 是- [ ] 否7. 请评价你在课堂上的参与度：- [ ] 经常积极发言- [ ] 偶尔参与- [ ] 很少发言8. 你是否经常主动向老师请教问题？- [ ] 是- [ ] 否自我管理能力9. 请评价你的时间管理能力：- [ ] 很好- [ ] 一般- [ ] 需要改进10. 你是否能够合理安排学习和休息时间？- [ ] 是- [ ] 否11. 请评价你的自我激励能力：- [ ] 高- [ ] 中等- [ ] 低12. 你是否经常制定学习计划并按计划执行？- [ ] 是- [ ] 否学习能力13. 请评价你的记忆力：- [ ] 强- [ ] 一般- [ ] 弱14. 你是否能够独立解决学习问题？- [ ] 是- [ ] 否15. 请评价你的阅读理解能力：- [ ] 强- [ ] 一般- [ ] 弱16. 请评价你的写作能力：- [ ] 强- [ ] 一般- [ ] 弱社交能力17. 请评价你在团队合作中的表现：- [ ] 积极合作- [ ] 一般- [ ] 不善于合作18. 你是否善于与他人沟通交流？- [ ] 是- [ ] 否19. 请评价你的领导能力：- [ ] 强- [ ] 一般- [ ] 弱20. 你是否经常主动参加学校或社区的活动？- [ ] 是- [ ] 否谢谢你参与本次问卷调查！。
学生心理健康档案
学生心理健康档案——基本情况调查表1. 学生基本情况姓名（）性别：男女出生年月（）籍贯（）民族（）家庭住址（）爱好特长（）2、身体状况血型（）健康状况（一般良好很好）身体发育状况（一般良好很好）生理缺陷（）个人病史（）。
3、家庭生活环境家长姓名工作单位及职务文化程度联系电话父母家庭的组织结构大家庭小家庭单亲家庭离异家庭再婚家庭家庭的居住环境（较差一般良好很好）家庭的经济状况（较差一般良好很好）、家庭气氛（）、家长的教育方式与态度（民主宽松严厉放任）亲子关系（较差一般良好很好）、姓名个人简介籍贯年，班级Email(QQ) 血型身体状况既往病史身体发育状况家庭住址家庭人口父亲家庭状况母亲家庭其他成员情况家庭经济年收入家长的教育方式是否是单亲或离异家庭学生心理健康状况一览表学生心理健康状况一览表学年度成绩等级学习态度学习兴趣学习生活状况学习动机学习意志力考试心理担任班干部职务业余活动睡眠状况精神状态（心理倾向）精神状态（心理倾向）人际关系状况成功经历困惑与烦恼心理干预（主要从学生的性格及近期的情绪状态，生活习惯，学习情况等进行了解。
）心理干预（主要从学生的性格及近期的情绪状态，生活习惯，学习情况等进行了解。
关注程度评估（以心理干预的程度取：一般关注，重点关注，跟踪关注。
）关注程度评估（以心理干预的程度取：一般关注，重点关注，跟踪关注。
备注：学生要客观如实填写个人资料。
备注：1。
学生要客观如实填写个人资料。
2。
学生心理健康档案要严格保密。
本资料不得带出咨询室，不学生心理健康档案要严格保密。
本资料不得带出咨询室，得复印。
非专职心理辅导人员不得查看本资料。
学生心理档案不同于一般人事档案，得复印。
非专职心理辅导人员不得查看本资料。
学生心理档案不同于一般人事档案，不得作为学生品行评定依据，更不得作为学生终生档案放入人事档案材料。
学生心理档案一般要在学生离校后封存。
“定依据，更不得作为学生终生档案放入人事档案材料。
一般情况调查表
1、一般情况调查表尊敬的病友：您好！请您协助填写这份调查调查表。
希望您按照您自己的真实感受来填写，调查表上的答案没有对错好坏之分。
调查医院：填表日期：住院号：电话：编号：指导语：根据您个人实情，在相应的方格里打√，或在横线上填写相应内容：1.年龄：岁2.有无子女：□有□无3.婚姻状况：□未婚□已婚□分居□离异□丧偶4.教育程度：□小学□初中□高中（含中专）□大专及以上5.职业：□农民□工人□学生□行政干部□军人□科技、医务、教师□个体、商、企、政（服务业人员）□家庭主妇□离退休人员□下岗或待业□其他：6.家庭人均月收入：□2000元以下□2000~5000元□5000元及以上7.医疗费用来源：□完全自费□医疗保险□商业保险□公费医疗8.长期居住地：，属于□大城市□中等城市□小城市□农村疾病情况（由调查者填写）9.疾病诊断：10.家族史：□有□无 11．此次治疗属于：□初治□复发12.肿瘤临床分期：□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期13.病理分型：EP（）、PR（）、Her2（）14.初次诊断日期：年月日，至今共天。
15.治疗方式（可多选）：□手术□化疗□放疗□靶向治疗□内分泌治疗16.化疗，化疗方案：，第疗程，17.手术，手术时间：，手术方式。
18.患者KPS评分正常，无症状和体征 100能进行正常活动，有轻微症状和体征 90勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80生活可自理，但不能维持正常生活工作 70生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60常需人照顾 50生活不能自理，需要特别照顾和帮助 40生活严重不能自理 30 病重，需要住院和积极的支持治疗 20 重危，临近死亡 10 死亡 0。
个人及家庭情况调查表资料讲解
个人及家庭情况调查表
姓 名
性 别
出生年月
班级
入学前
户 口
□城镇 □农村
政治面貌
家 庭
人口数
父母情况
□父母双亡或烈士子女 □父或母一方去世 □父或母残疾或自身残疾 □父母务农，收入仅供自用 □父母一方打工，一方务农或下岗未就业
□父母双方下岗未再就业 □父母双方打工 □父母离异 □其它:
家庭收入
□家庭人年均纯收入2300元以下（国家贫困线以下）
□家庭人年均纯收入2300-4800元（人月均收入400元以下）
□家庭人年均纯收入4800-7200元（人月均收入400-600元）
□家庭人年均纯收入7200-9600元（人月均收入600-800元）
□家庭人年均纯收入9600-12000元（人月均收入800-1000元）
□家庭人年均纯收入12000-14400元（人月均收入1000-1200元）
证明材料
□三级贫困证明 □残疾证 □特困户 □低保户 □其它:
家庭支出
□兄弟姐妹中有上大学 □弟、妹上高中
□家庭成员长期患病，医疗费用支出较大（例：母亲，**病）：_________________________
家庭详细地址
勤工俭学
□有 □无
获得荣誉
无偿献血
□有 □无
参加院校、班级活动情况/志愿者活动情况
本次申请奖、助学金类别
□国家励志奖学金 □国家助学金
本人承诺：
以上情况均如实填写，证明、材料均真实有效。可接受相关部门审核，如有虚假，后果自负。
签名：
家庭遭受自然灾害情况：
家庭遭受突发意外事件：
个人信息调查表【模板】
学习经历（从高中或中专开始填写）
起止年月
学校名称
专业
学历
学位
学习形式
证明人
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
填表说明：
学习形式：填写全日制、业余大（半脱产及夜大）、自学考试、函授等。
工作经历（从参加工作/入伍开始填写）
起止年月
工作单位
是否编内
所在部门
从事工作
担任职务
证明人
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
家庭成员情况
姓名
关系
工作（学习）单位
职称或职务
出生年月
学历
学位
家庭住址
（详细填写）
现居住地地址
（详细填写）
继续教育经历（3个月以上）
起止年月
工作单位
进修单位
专业
证明人
年月至年月
年月至年月
年月至年月
社会团体学术任职（填不下可附页）
□是□否
是否取得教师资格
□是□否
教师资格证取得时间
年月
任教学科
是否取得
规培证书
□是□否
规培证书取得时间
年月
是否担任
导师
□博导□硕导□无
婚育状况
□未婚□已婚未育□已婚育1□已婚育2□离异
现有技术
职称资格
取得时间
年月
现任技术
职称
聘任时间
年月
现有教学职称资格
取得时间
年月
现任教学职称
聘任时间
年月
员工身体健康状况调查表
员工身体健康状况调查表
尊敬的员工：
为了关注和关心您的身体健康状况，我们诚挚地邀请您填写以下调查表。
您的个人信息将会被严格保密，仅用于公司内部统计和分析，谢谢您的配合。
姓名：
性别：
年龄：
部门：
职位：
1. 您是否有过去一年内的长期疾病史？（是/否）。
2. 您是否每年进行定期体检？（是/否）。
3. 您的日常饮食习惯如何？（偏好蔬菜水果/偏好肉类食品/偏好快餐垃圾食品）。
4. 您是否每周进行一定量的体育锻炼？（是/否）。
5. 您是否有睡眠不足或睡眠质量差的情况？（是/否）。
6. 您是否有过去一年内的工作压力大或情绪不稳定的情况？（是/否）。
7. 您是否有过去一年内的意外伤害或职业病史？（是/否）。
8. 您是否有吸烟或酗酒等不良生活习惯？（是/否）。
请您如实填写以上问题，您的身体健康状况对我们非常重要。
谢谢您的配合！。
员工身体健康状况调查表
员工身体健康状况调查表
为了更好地关注和关心您的身体健康状况，我们诚挚地邀请您填写以下的身体健康状况调查表。
您的个人信息将被严格保密，仅用于公司内部统计和分析，不会被用于其他用途。
请您如实填写以下内容，谢谢您的配合。
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 职位：
5. 身体状况自我评估（健康/一般/较差）：
6. 近期是否有慢性疾病发作或加重（是/否）：
7. 近期是否有感冒、发烧等症状（是/否）：
8. 近期是否有外伤或手术（是/否）：
9. 您每周的运动频率（次数/时长）： 10. 您每天的饮食习惯（偏好食物/饮食规律）： 11. 您每天的睡眠时间（小时/质量）： 12. 您是否有吸烟、饮酒等不良习惯（是/否）：13. 您是否有压力较大的工作或生活环境（是/否）：
请您在填写完毕后及时交回，我们将根据您的身体健康状况提供相应的关怀和支持。
谢谢！。
员工健康调查表
员工健康调查表
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 职位：
- 所属部门：
- 入职日期：
健康状况
1. 是否有严重的过敏史？是/否
2. 是否有慢性疾病（如糖尿病、心脏病等）？是/否
3. 过去一年内是否住院过？是/否
4. 过去一年内是否进行过重大手术？是/否
5. 过去一年内是否有长期的疾病休假？是/否
6. 是否有吸烟史？是/否
7. 是否有饮酒史？是/否
日常惯
1. 每天的工作时间（小时）：
2. 每天的工作休息时间（分钟）：
3. 每周的运动时间（小时）：
4. 是否经常参加健身活动？是/否
5. 是否有定期体检的惯？是/否
健康问题
请填写以下问题，并尽可能提供具体的答案。
1. 饮食惯：
2. 睡眠质量：
3. 压力管理方法：
4. 是否容易疲劳？是/否
5. 近期的体重变化：
6. 近期的精神压力：
7. 是否定期进行眼睛保健？是/否
8. 是否有意识地维护皮肤健康？是/否
请务必确保填写的信息准确无误。
我们将根据调查结果提供相应的健康支持和建议。
如果你对你自己的健康状况有任何担忧，请立即与公司医疗部门联系。
谢谢你的合作！。
个人背景调查表
中国东方航空股份有限公司空勤人员背景调查表（一）
关于现实表现的证明材料
姓名
曾用
名
性别出生年月
身份
证号民族
政治
面貌
文化程度
就读院校入学
时间
毕业
时间
专业
受过参加
何种工作现任职务奖励时间
受过现有
何种何结
处分论
本人是否有过吸毒、赌博偷窃等违法行为？本人是否参加过非法组织？
本人与领导、师长、同事、同学等相处关系如何？本人是否有精神状况异常的表现？
/是”，则需加以情况说明）
出具证明单位（公章） 证明人（职务及姓名）：
出具证明时间： ____________________________
（注：现实表现中内容如选择“有。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
个人情况调查表
亲爱的朋友、同学们好，即将毕业的我们将要步入“激流”社会，为了更好的找准自己的人生方向，为此我正在进行一项关于确定未来职业方向的调查研究，恳请您给与我提出宝贵的意见，协助我做好调查工作，为我指引未来道路的方向。
祝您生活愉快.（您在填写报告时千万不要给我保留任何情面，欢迎大家拍砖，好的不好的我都虚心接受。
@HAPPY）
第1项：您的性别是
○男
○女
第2项：您与我的关系是
○家人
○朋友
○同学
○闺蜜
第3项：您与我共同走在大街上，碰到一个儿童乞丐，您认为我会怎样对待那个乞丐？
○非常怜悯，给他一些钱
○有些怜悯，给他少部分零钱
○漠视他，装作没看见
○不耐烦，让他走开
第4项：假如有人在背后说我闲话被我听到，您认为我会怎么样做？
○非常生气，与其辩驳
○比较生气，对他的话置之不理
○无所谓，不理他
○在背后说他“所有不好”
第5项：在你的印象中，我喜欢把将要做的事情怎么处理？
○喜欢拖延，直到最后期限
○稀里糊涂的先做完再说
○会立刻认真的完成
○在规定的时间内会认真完成
第6项：您觉得我会仔细聆听别人的建议或者是闲聊时的花语吗？
○总是感觉神不守舍的
○或认真的做一个聆听者
○有时会走神
第7项：您觉得我的人脉圈怎么样/
○很多，知心的很少
○就那么几个交心的
○不太了解你的圈子
○很少
第8项：在过去的三年里，你觉得我的学习能力怎么样？
○十分出色
○比较出色
○比较差
○相当差
第9项：通过您对我的了解，您认为未来的我能胜任什么样的工作？（可多选）
□具有挑战性的
□踏踏实实的朝九晚五
□随时冒险的
□只要薪酬高
□先保证生活质量就好
□喜欢出差远行的
第10项：在面对突发状况，您认为我的第一反应是什么？
○很冷静的想应对办法
○各种心慌，不知道如何是好
○开始手足无措，之后会冷静思考
○还没有遇到过这种情况
第11项：如果我身边的朋友遇到不顺心的事情，您认为我会怎么做？
○找一些可以使他开心的事去做
○不去理睬，装作不知道
○默默的支持他，鼓励他
○带她去她喜欢的地方，买他喜欢吃的零食
第12项：您觉得我适合什么样节奏的生活？
○“北上广”的节奏
○安安稳稳的小日子
○安逸幸福就好
○不紧不慢的生活
第13项：您觉得我做每件事情有条理性吗？
○完全没有
○会有计划的做完
○还算有条理吧
第14项：如果在未来我邀请你加入我的创业团队，您会？
□薪酬高的话可以考虑
□适合自己的方向就没问题
□我的荣幸
□首先考虑你会给我带来什么利益
□不会考虑
□先了解公司规模和未来前景
第15项：您觉得为了更好地融入当下的社会，我还需要准备些什么？ ____________。