急性肾损伤(AKI).pptPPT课件
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急性肾损伤的诊治
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1
急性肾损伤概念
• 1951年由Homer W Smith首次引入了急性 肾衰竭的概念
• 近年来的研究表明，住院患者血肌酐的轻 微改变即与不良预后相关
• 近年来国际肾脏病及重症医学界使用急性 肾损伤替代急性肾衰竭
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2
急性肾损伤的病因
肾前性
肾性
肾后性
有效循环血量的急剧下降 出血 进食进水少 体液丢失
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11
AKI的诊断标准
符合下列条件之一：
肾功能在48小时内突然降低： • Scr升高绝对值≥0.3mg/dl（26.4umol/L）; • Scr较前升高50%； • 持续6小时以上尿量＜0.5ml/kg/h。
※单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿 路梗阻或其他可导致尿量减少的原因。
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17
IHD与CRRT治疗AKI: HEMODIAFE Study
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18
Vinsonneau C,, et al: Lancet 2006; 368:379-385
IHD与CRRT治疗AKI:肾功能的恢复
CRRT
IHD
N survived recovered
N survived recovered
Manns B, et al. Crit Care Med 2003; 31:449-455 精品pJpatcka MJ, et al. Can J Anesth 2005; 52:327-332 19
AKI进行RRT治疗的时机
少尿 (尿量＜200ml/12h)； 无尿 (尿量＜50ml/12h)； 高钾血症 (血钾＞6.5mmol/L)； 严重酸中毒 ( pH＜7.0）； 155 mmol/L＜血钠＜120 mmol/L； 血尿素氮＞30mmol/L； 尿毒症性脑病、心包炎； 水负荷过重。
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9
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10
• AKI 分期与RIFLE 的区别主要有：
1. 去掉了L 和E 两个级别，因为这两个级别与 AKI的严重性无关，属预后判断；
2. 去掉了GFR 的标准，在急性状态下评价GFR 是困难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以 反映GFR 变化；
3. Scr 绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可 作为AKI 1 期的诊断依据。
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7
AKI定义提出的必要性
Chertow 等研究表明,血肌酐上升26.5μmol/L 可使病死率上升4.1 倍。 大量临床研究显示, 肾功能轻度损伤即可导致AKI 发病率及病死率的增加。
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8
• AKI 定义（诊断标准）是指由导致肾脏结
构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（
48 小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值 增加≥0.3mg/dl（≥26.4umol/l），或者增加 ≥50%（达到基线值的1.5 倍），或者尿量 ＜ 0.5 ml/kg/h，持续超过6 小时。并将AKI 分为1、2、3期，分别对应于RIFLE标准的 Risk、Injury和Failure，具体分级诊断标准 见表2。
Mehta, et al
64
22
Manns, et al.
178
50
Jacka, et al.
65
24
Total 307 96
*percentage of survivors
Baidu Nhomakorabea
16
67
34
20
40
83
47
30
21
77 80.2%*
28
14
5
178
95
55
57.9%*
Mehta R, et al: Kidney Int 2001; 60:1154-1163
血容量的相对不足 (动脉容量不足）
紧张、休克 肾动脉闭塞或狭窄 血液动力异常
血管性 动脉炎 高血压
急性肾小球肾炎
感染后急性肾炎 急性肾 抗GBM抗体导致 小管坏死
的肾小球肾炎
急性间质性肾炎 药物相关性
尿路梗阻 膀胱出口处梗阻 双侧输尿管梗阻
肾毒性
缺血性
外源性 抗生素等中毒物质
内源性—挤压和横纹肌溶解所致 肾小管内的血红蛋白、肌红蛋白堵塞 有害的细胞因子
● 应用新型造影剂的核磁共振检查
➢提供肾内血流动力学变化的信息 ➢近端小管功能紊乱的水平和程度 ➢肾内炎症情况
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16
AKI的治疗
➢对症支持治疗 ➢肾脏替代治疗：
1、 腹膜透析 （PD） 2、间歇性肾脏替代治疗（IRRT） 3、连续性肾脏替代治疗（CRRT）
目前尚无研究证实IRRT与CRRT孰优孰劣，但CRRT为连 续性清除毒物，对血压等的影响较小，与IRRT相比，虽不 能有效降低死亡率，但更加有利于肾功能的恢复。
• Mortality is high: • up to 75–90% in patients with sepsis • 35–45% in those without
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5
RIFLE分级
2002 年急性透析质量倡议组(ADQI)制定了ARF的 RIFLE 分级诊断标准。
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6 Bellomo R, et al. Crit Care 2004;8:R204-R212
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12
血肌酐
➢ 肌酐变化没有特异性，既不能反映肾损伤的性质 （如缺血或中毒）、损失的部位（如肾小球或肾 小管），也不能判断损伤的程度（肾功能损伤早 期）
➢ 血肌酐对肾小球滤过功能的轻微改变不敏感。血 肌酐值在肾功能丧失50%以上才起变化，其变化 落后于肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）同时其还受到年龄、性别、进食、肌肉容 量、药物、水化情况等因素的影响。
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3
Lameire N, et al. Acute renal failure (review). Lancet. 2005; 365:417-30.
在ICU中，AKI的发病率逐 年增加，AKI的严重程度和病死 率密切相关。
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4
流行病学
• It occurs in – 5%of all hospitalized patients and – 35% of those in intensive care units
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13
Scr不是判断肾功能损害的敏感指标
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14
AKI的生物学标志物
肾损伤因子-1( KIM-1)、富含半胱 氨酸、肝素结合蛋白( Cyr61)、中性粒 细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、 白细胞介素-18（IL-18）
诊断价值均有待于进一步研究证实。
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15
AKI的影像学检查
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急性肾损伤概念
• 1951年由Homer W Smith首次引入了急性 肾衰竭的概念
• 近年来的研究表明，住院患者血肌酐的轻 微改变即与不良预后相关
• 近年来国际肾脏病及重症医学界使用急性 肾损伤替代急性肾衰竭
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2
急性肾损伤的病因
肾前性
肾性
肾后性
有效循环血量的急剧下降 出血 进食进水少 体液丢失
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AKI的诊断标准
符合下列条件之一：
肾功能在48小时内突然降低： • Scr升高绝对值≥0.3mg/dl（26.4umol/L）; • Scr较前升高50%； • 持续6小时以上尿量＜0.5ml/kg/h。
※单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿 路梗阻或其他可导致尿量减少的原因。
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IHD与CRRT治疗AKI: HEMODIAFE Study
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Vinsonneau C,, et al: Lancet 2006; 368:379-385
IHD与CRRT治疗AKI:肾功能的恢复
CRRT
IHD
N survived recovered
N survived recovered
Manns B, et al. Crit Care Med 2003; 31:449-455 精品pJpatcka MJ, et al. Can J Anesth 2005; 52:327-332 19
AKI进行RRT治疗的时机
少尿 (尿量＜200ml/12h)； 无尿 (尿量＜50ml/12h)； 高钾血症 (血钾＞6.5mmol/L)； 严重酸中毒 ( pH＜7.0）； 155 mmol/L＜血钠＜120 mmol/L； 血尿素氮＞30mmol/L； 尿毒症性脑病、心包炎； 水负荷过重。
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• AKI 分期与RIFLE 的区别主要有：
1. 去掉了L 和E 两个级别，因为这两个级别与 AKI的严重性无关，属预后判断；
2. 去掉了GFR 的标准，在急性状态下评价GFR 是困难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以 反映GFR 变化；
3. Scr 绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可 作为AKI 1 期的诊断依据。
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AKI定义提出的必要性
Chertow 等研究表明,血肌酐上升26.5μmol/L 可使病死率上升4.1 倍。 大量临床研究显示, 肾功能轻度损伤即可导致AKI 发病率及病死率的增加。
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• AKI 定义（诊断标准）是指由导致肾脏结
构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（
48 小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值 增加≥0.3mg/dl（≥26.4umol/l），或者增加 ≥50%（达到基线值的1.5 倍），或者尿量 ＜ 0.5 ml/kg/h，持续超过6 小时。并将AKI 分为1、2、3期，分别对应于RIFLE标准的 Risk、Injury和Failure，具体分级诊断标准 见表2。
Mehta, et al
64
22
Manns, et al.
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Jacka, et al.
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Total 307 96
*percentage of survivors
Baidu Nhomakorabea
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77 80.2%*
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57.9%*
Mehta R, et al: Kidney Int 2001; 60:1154-1163
血容量的相对不足 (动脉容量不足）
紧张、休克 肾动脉闭塞或狭窄 血液动力异常
血管性 动脉炎 高血压
急性肾小球肾炎
感染后急性肾炎 急性肾 抗GBM抗体导致 小管坏死
的肾小球肾炎
急性间质性肾炎 药物相关性
尿路梗阻 膀胱出口处梗阻 双侧输尿管梗阻
肾毒性
缺血性
外源性 抗生素等中毒物质
内源性—挤压和横纹肌溶解所致 肾小管内的血红蛋白、肌红蛋白堵塞 有害的细胞因子
● 应用新型造影剂的核磁共振检查
➢提供肾内血流动力学变化的信息 ➢近端小管功能紊乱的水平和程度 ➢肾内炎症情况
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AKI的治疗
➢对症支持治疗 ➢肾脏替代治疗：
1、 腹膜透析 （PD） 2、间歇性肾脏替代治疗（IRRT） 3、连续性肾脏替代治疗（CRRT）
目前尚无研究证实IRRT与CRRT孰优孰劣，但CRRT为连 续性清除毒物，对血压等的影响较小，与IRRT相比，虽不 能有效降低死亡率，但更加有利于肾功能的恢复。
• Mortality is high: • up to 75–90% in patients with sepsis • 35–45% in those without
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RIFLE分级
2002 年急性透析质量倡议组(ADQI)制定了ARF的 RIFLE 分级诊断标准。
精品ppt
6 Bellomo R, et al. Crit Care 2004;8:R204-R212
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血肌酐
➢ 肌酐变化没有特异性，既不能反映肾损伤的性质 （如缺血或中毒）、损失的部位（如肾小球或肾 小管），也不能判断损伤的程度（肾功能损伤早 期）
➢ 血肌酐对肾小球滤过功能的轻微改变不敏感。血 肌酐值在肾功能丧失50%以上才起变化，其变化 落后于肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）同时其还受到年龄、性别、进食、肌肉容 量、药物、水化情况等因素的影响。
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3
Lameire N, et al. Acute renal failure (review). Lancet. 2005; 365:417-30.
在ICU中，AKI的发病率逐 年增加，AKI的严重程度和病死 率密切相关。
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流行病学
• It occurs in – 5%of all hospitalized patients and – 35% of those in intensive care units
精品ppt
13
Scr不是判断肾功能损害的敏感指标
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AKI的生物学标志物
肾损伤因子-1( KIM-1)、富含半胱 氨酸、肝素结合蛋白( Cyr61)、中性粒 细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、 白细胞介素-18（IL-18）
诊断价值均有待于进一步研究证实。
精品ppt
15
AKI的影像学检查