隐源性脑脓肿15例诊治体会
脑脓肿误(漏)诊分析(附5例报告)
・ １４ ・ １
２ｏ 年第 １ ｏ８ ８卷第 ２
脑脓 肿误（ ） 漏 诊分析 （ ５ 报告 ） 附 例
熊玉波 【 摘要】 目的 的临床资料。结果 出院。 结论 谢 腾 张 捷 袁 先厚 回顾分析 ５ 例误（ 诊的脑脓肿 漏）
减少脑脓肿的误（ 诊， 漏） 提高脑脓肿的诊治水平。方法
像学 表现 与肿 瘤难 以鉴别 ， 故容 易误 （ 诊 。我科近 ５年 漏） 收治经手 术确 诊的脑脓肿共 ６例 ，有 ５ 例在外 院初诊时误
（ ） ， 报告如下 。 漏 诊 现
１ Ｉ 床资料 ｌ 缶
１１ 一 般资料 ． 本组 ５ 男 ２ 女 ３ 例， （ ， ） 年龄 ４个 月～ ０岁 ， ５
５ 例中 ４ 例误诊为脑肿瘤 ， 例漏诊 （ １ 初诊为上感） 例确诊后行手术及抗感染治疗 ， 。５ 治愈
详细询问病史， 全面收集和分析临床资料， 结合动态的影像学检查 ， 是减少脑脓肿误诊的有效措施。 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号］ ０ ４５ １ （０ ８０ ．１４０ １０ ．５ １２ ０ ）２０ １．２
１ ４ 治疗方法与结果 ．
脑脓肿 。其中 ２例脓 肿包膜 形成 ， 大小 ６ －０ ｃ ， ０， ０ｍ３行脓 肿 １ 腔穿刺外 引流术 ；另外 ３例 脓肿包膜 未完全形成 （ 其中 ｌ 例为 多发性脑 脓肿 ） 均行脓肿切 除术 。 中 ３例行病理 检 ， 其 查 ，结果证 实为脓肿包膜 的炎性 肉芽组织 ；５例均行脓 液 细菌培养及 药敏试验 ， 例 未见细 菌生长 ， 例可见金黄 色 ４ ｌ 葡萄球菌 。 确诊后积极抗感染并治疗原发病灶 ， 均治愈出院。
描 显 示 包 膜 强 化 明显 ， 脓 肿 中 心 不 强 化 【。 性 化 脓 性 脑 而 ４急 ］ 炎 阶 段 无 此 典 型 表 现 ，仅 表 现 为 病 灶 呈 边 界 不 清 的 低 密 度 区 ，有 占位 效 应 。 由 于 患 者 一 般 就 诊 早 期 脓 肿 包 膜 还 未 完
脑脓肿的临床护理体会
脑脓肿的临床护理体会发表时间：2012-04-18T09:08:51.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：史春波崔洪山马晋季亚清[导读] 引流管的位置应保留在脓腔的中心，故需根据X线检查结果加以调整，待脓腔闭合时拔管。
史春波崔洪山马晋季亚清（鸡西市人民医院 158100）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0333-02 【摘要】目的探讨脑脓肿的临床护理措施。
方法选取我院2009年以来收治的60例脑脓肿患者,采取手术治疗最直接、有效的方法。
结果治愈34例,好转21例,无效5例。
结论密切观察和分析，熟悉掌握各种症状及并发症的临床表现，及时预防和发现并发症，采取相应的护理措施，并具备在危急情况下对症处理及配合抢救的技能。
【关键词】脑脓肿手术治疗护理脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎，慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致，是一种严重的颅内感染性疾病。
脑脓肿的临床表现除感染症状外，尚有颅内压增高及定位症状[1]。
治疗宜在包膜形成后施行手术，摘除脓肿。
一旦脑脓肿形成，就不能单独用药治疗，还必须采用手术。
选取临床2009年1月～2011年6月收治的脑脓肿患者60例，采用手术治疗和护理分析如下。
1 临床资料 1.1 一般资料选取2009年1月～2011年6 月在我院收治的60例脑脓肿, 男36例, 女24例; 年龄1岁6 个月～62岁。
诊断依据头颅CT 和(或)MRI检查, 结合临床均确诊为脑脓肿。
从发病到就诊时间5～60d。
主要临床表现为发热、头痛、乏力23例，呕吐18例，肢体活动障碍22例。
1.2 治疗与结果脑脓肿急性期，使用高效广谱抗菌药物控制感染和降颅压治疗。
脓肿局限、包膜形成后可行脓肿穿刺术或切除术，对一次穿刺不能解决的脓肿，可行脓肿引流术。
治愈34例,好转21例,无效5例。
2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理给予适当心理支持，使病人及家属能面对现实，接受疾病的挑战，减轻挫折感，耐心倾听病人诉说，帮助先天性畸形患儿父母渡过悲伤期，明确指出孩子的先天性缺陷并非家长责任，不必自责。
脑脓肿临床治疗体会
脑脓肿临床治疗体会【摘要】目的脑脓肿治疗方法选择。
方法根据脑脓肿大小、部位、临床表现，选择手术和非手术治疗。
结果患者均获得临床治愈。
结论对脑脓肿大、部位深、主要功能区选择单纯部位脓肿壁切除术，吸出脓汁，反复冲洗，辅以抗生素治疗；对脓肿＜2．0 cm，可以单纯应用抗生素治疗；对于水肿较严重的应同时应用激素治疗。
【关键词】脑脓肿；治疗方法脑脓肿的有些诊断及治疗方法目前尚有争议，本院于1990-2000年收治54例脑脓肿进行临床分析并对治疗方式选择及抗生素和激素的应用加以讨论，报告如下。
1 一般资料54例脑脓肿患者,男34例，女20例，男∶女为1．7∶1，年龄2~67岁，15岁以下3例,占5．55%。
2 感染来源隐源性21例，占39．8%；耳源性13例,占24．5%；鼻源性3例,占6%；头颅外伤1例,占2%；先天性心脏病4例，占7%；肺内感染2例，占4%；皮肤感染1例，占2%；化脓性脑膜炎1例，占2%；开颅术后感染8例，占15%。
3 临床表现①癫痫16例，占29%；②颅内高压29例，占53．8%；③中枢性面瘫6例，占1．1%；④肢体瘫18例，占33．3%；⑤其他:单侧锥体束征6例，占1．1%，脑膜刺激征6例，占1．1%，眼球震颤8例，占14．8%，共济失调6例，占1．1%，运动性失语3例，占5．5%。
4 辅助检查4．1 头颅CT检查54例均行头CT检查18例，行CT平扫36例，平扫及加强。
4．2 数目单发46例占85%，多发8例占15%。
大小:最大6．0 cm×7．0 cm，最小0．6 cm×0．8 cm，部位;右侧顶叶15例，额叶8例，颞叶1例，枕叶2例，基底节区1例，小脑6例，左侧额叶3例，右侧颞叶15例。
4．3 其他辅助检查腰穿脑脊液压力升高29例，占53．8%，脑脊液白细胞数增多11例，蛋白质增多12例，糖、氯低于正常11例；末梢血象白细胞增高27例，占50%。
5 治疗对41例采取手术治疗，方法为穿刺抽脓，脓肿切开，吸出脓汁后，置入引流管，配合抗生素治疗，5例采用鞘内给药。
10例脑脓肿的诊断及治疗
司能 。
内积血较多时 ， 先行 冲吸血块让术 野清晰 ， 硬镜寻找尿道 内 口
和插入输尿管导管 困难 时 ， 有条件者 可采用 可弯 曲的软性 膀 胱镜 ， 至胆道镜 来协 助操作 。输尿 管导管 的颜 色应选用 黑 甚 白相间者 ， 以便镜下辨 认 ； 行二期手术 者 ， 进 多会遇到镜 下有
Ｄｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆ１ ａ ｅ ｔ ｒ ｉ ｂ ｃ ｓ ａ ｎ ｓ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ０ ｃ ｓｓｗｉ ｂ ａｎ ａ ｓ ｅｓ ｓ ｈ ＤＮ ｈｎ ｂｎＸ ｕ ｘａｇ Ｙ ＯＸ ｎ ｊｎ ｅ ａ Ｄ — Ｉ ＧＺ ｅｇ— ｉ， Ｕ Ｇ ｏ— ｉｎ ，Ａ ｉ ｇ－ｕ ， ｌ（ ｅ ｔ
临 床推 广 应 用 。
４ 参 考 文 献
［］ 梅 １
骅， 陈凌武 ， 高
新 ．泌尿外科 手术 学 ［ ．第 ３ Ｍ］
版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８ ５６ 北 人 ２０ ：０ ．
［ ］ ＳｎＹ Ｘ Ｌ Ｇ ｏ ． ｒｔ ｏｅｐｅ ｅ ｌ ｎ ｎｏ ｐ ２ ｕ Ｈ， ｕＣ ， ａ Ｕ ｅ ｒｓｏ ｉｒ —ａｇｍｅ ｒ — Ｘ ｈ ｉ ｆｕ ｔ ｅ ｕｂｕ ｒｔｒ［ ］ Ｊ ｒｌ ００ １４ ８ ：５ ３ ｕ ｄｂｌｏｓｕｅ ａ Ｊ ． ｏ， ０ ，６ （ ） １４ ． ｒ ｈ Ｕ ２ ［ ］ 许晓明 ， ３ 钱
［ 收稿 日期 ：０ １ ０— ７ 编校 ： ２ １ —１ ２ 徐强 ］
１ ０例 脑 脓 肿 的 诊 断 及 治 疗
丁正斌 ， 国祥 ， 徐 姚兴军 ， 国峰 ， 李 侯文 仲 ， 王岳华 ， 邓光策 ， 曾敏敏 ［ 摘 （ 广东省清 远市人 民医院神经外科 ， 广东 清远 ５ １０ ） １５ ０
血源性脑脓肿的临床治疗体会(附8例报道)
平均 ４ ２岁。症状为发热 ４例、头痛 ７例、局灶症状 ３
例、癫痫 ３例、昏迷 ３例、Ｗ ｂ ｒ氏综合症 ２例 、合并皮肤 ｅｅ 脓肿 ２ 例、合并肺部炎症 ４例 、合井肾移植 ３ 例 血小板减 少 １ 例 入院时 Ｇ Ｓ（ ｌｓ ｏ ｏ ａ Ｓ ａ ｅ Ｃ Ｇ ａ ｇｗ Ｃｍ ｃ ｌ ）评分 ３ ５分 ３
＝
嗪敏感者继续减量使用 军体温、血象 正常后 ４用。１ 例奴 氏菌仅对磺胺敏感 ，调整磺胺嘧啶抗 炎治疗 ２月 肾移植
病人停用地塞 米松 。 ３ 结 果
死 Ｉ ２例，其 中 １ ． 例 病重未及时手术 即死 ．另 １ ． 例 血小板减少钻孔引流术巾脑出血而死 Ｉ 。治愈 ６例 ．其中 ’ ： １例后遗不全运动性失语 ，余 ５例完全康复。Ｇ Ｓ Ｇ ａ ｇｗ Ｏ （１ｓ ｏ Ｏ ｔｏ ｅ ｃ ｌ） ｕ ｃ ｍ ａ ｅ ５分 ５例 、４分 １ Ｓ 例、１ ２例 。病原菌： 分 细菌生长 ２ ，Ｂ 溶血性链球菌 １ 例 例、甲型溶血性链球菌 ３ 例、奴 氏菌 ２例。
例 、６ ８分 ２ 、 １ — 例 ３分 ２ 、 ｌ 例 ５分 １ 例 头 颅 ｃ 例 显 示 ： Ｔ７
镳 性占 ６ ％ ７ ．与 大多青年 男性额窦气化明 显及 男性青年更有
条件 接 受 医 疗服 务有 关 。Ｙ ｎ ａ ｇ早年 报 告 的 大量 病例 中 ，耳
镳性 占 ６ ５
‘ 。本组病例全部是血源性 （ 皮肤脓肿 ２例、
血源性脑脓肿 的临床治疗体会 （ ８ 附 例报 道 ）
艾 泉 ｉ＊ ｌ ｌ 刘 绍 光 ｝ ｝ 柴万 兴 ｝ 马 骥 超
浅谈1例脑脓肿的救治及临床护理体会
1.3 护理方法
3.2 并发症的护理
要密切观察癫痫的发生， 及时用药及处理癫痫； 要严密 观察神志、 瞳孔、 生命体征的变化， 谨防脑疝的发生； 做好皮 肤的护理， 保持床单位干净整洁， 坚持功能锻炼预防肺部感 染、 废用综合症及下肢深静脉血栓形成的发生。 脑脓肿为颅内常见的感染性疾病。临床上主要表现为全 身感染、 颅内压升高和脑局灶症状 ［５］。在护理中应密切观察， 及时预防和发现并发症。熟悉掌握各种症状及并发症的临 床表现， 才能有效地进行观察和分析， 采取相应的护理措施， 并具备在危急情况下对症处理及配合抢救的技能。随着医 疗条件的改善及治疗水平提高， 及时准确的诊断和治疗， 脑 脓肿的发病率及死亡率明显下降 ［６］。
结论 脑脓肿的护理关键在于及时发现护理危象，不仅可以为诊断治疗提供依据，而且能改善患者预后。
关键词：脑脓肿；并发症；护理 中图分类号：R692.5 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.69.233
0 引言
脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内引起的颅压增高、 脑组织 局部性化脓感染甚至导致脑疝， 它的发病原因有鼻炎、 脑外 伤和耳炎等引起， 有时也由血液感染引起。 其病死率在 ＣＴ 应用后仍可达 １２． ２％。据病可分为邻近病灶播散性、 血源性、 创伤性、 医源性及隐源性脑脓肿等 ５ 种 ［１］。脑脓肿以颅内压 增高症状及全身感染症状畏寒、 发热、 头痛、 全身乏力、 脑膜 刺激征为主要特征 ［２］。因病情发展迅速 ， 观察治疗和护理不 及时可出现脑疝 ， 危及患者的生命。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.69
脑脓肿80例临床分析
脑脓肿80例临床分析目的:阐述脑脓肿的临床特点,从而选择最佳的诊治方法,以提高其治疗效果。
方法:回顾性分析80例脑脓肿患者的病因、影像学表现及治疗。
结果:脑脓肿好发于青壮年,病因以血源性和隐源性为主;手术或保守治疗,痊愈39例,好转29例,治疗无效9例,死亡3例。
结论:血源性和隐源性发病率上升,CT及MRI是早期明确诊断的重要方法,早诊断、早治疗能提高脑脓肿治愈率、降低病死率。
标签：脑脓肿;临床特征;诊断;治疗[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-160-03脑脓肿是一种常见的颅内感染性疾病,该病在我国的发病率约2%～8%。
脑脓肿是指化脓性细菌入侵脑内,引起的一种局限性炎症,进而就会形成脓腔[1]。
近几年来,虽然我国的脑脓肿发病率有逐年下降的趋势,但是由于使用免疫抑制的人群(如接受器官移植、化疗或HIV患者等)的不断增加,使脑脓肿的发生率有上升的趋势,所以此病仍应引起医务工作者的重视。
自2003年1月～2009年5月我院共收治脑脓肿患者80例,现就患者的临床资料特点及其诊治作回顾性分析,从而提高脑脓肿的治愈率,同时改善患者的预后。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共80例,其中男性68例,女性12例,年龄1.5～82岁,平均41.5岁,占该院同一时期收治的颅内占位性病变患者的5.8%。
1.2 临床表现首发症状为头痛35例,发热20例,癫痫9例,肢体偏瘫5例,有意识障碍5例,脑疝6例。
本组患者中有中耳炎病史的19例,外周感染的18例,患有先天性心脏病者10例,曾有头部外伤的12例,不明原因的患者有21例。
1.3 影像学表现80例患者全部进行CT+增强扫描、螺旋CT扫描、MRI检查。
CT主要表现为圆形或类圆形的低密度病变区,周围伴有不完整或完整的包膜。
观察到病变多位于颞叶、顶叶、枕叶、额顶、额颞、顶枕交接区等部位。
病变部脑细胞明显水肿,病变区域呈现环状或点状强化。
进行头颅MRI检查的患者,病变呈等或长的T1信号,明显环状强化。
10例脑脓肿的治疗分析
10例脑脓肿的治疗分析发表时间：2011-06-23T17:05:14.173Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：朱福彬[导读] 脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内形成的脓腔，脑组织直接遭到严重破坏，是严重的颅内感染疾病。
朱福彬【中图分类号】R415【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0146-01 脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内形成的脓腔，由于脑组织直接遭到严重破坏，是一种严重的颅内感染疾病。
随着人们的生活水平的提高，脑脓肿发病率越来越低，较少见。
我院自2001年－2008年共收治10例患者。
均生活在农村。
一般资料：其中男性7人，女性3人，年龄在14岁到60岁。
1例合并有心脏病史，3例有中耳炎病史，1例有外伤史。
4例有其它部位感染病史，1例无明显病因。
方法与结果：其中10例病人均行手术治疗。
2例采用穿刺引流法，1例采用去骨瓣减压并脓肿腔引流法，1例采用去骨瓣脓肿包膜切除术，6例行脓肿切除术。
其中一例死亡。
余均恢复良好。
术后细菌培养示：3例为葡萄球菌，2例为链球菌，3为大肠杆菌，2例未培养出明显细菌生长。
讨论：脑脓肿常见致病菌为葡萄球菌、链球、肺炎杆菌、大肠杆菌、变形杆菌。
感染途径有：1、直接来自邻近的感染病灶：如中耳炎、鼻部、乳突炎颅骨骨髓炎等。
2、血行感染：如肺部感染、牙周炎、皮肢的痈、有先天性心脏病史等。
3、由于开放性颅脑损伤：特别是异物或碎骨片。
或清创不彻底引起的。
4、隐源性脑脓肿：由于原发症状不明显或短期内自愈的病人。
一般脑脓肿病人行CT检查可明确病因。
包膜未成熟时可予以抗感染治疗及降底颅内压治疗。
包膜成熟后可行手术治疗。
如病人有颅高压危象或危重病人和小儿脑脓肿不能耐受手术，可行穿刺引流术。
如脓肿包膜较厚或包膜切除困维可行袋形缝合术。
脑脓肿病人一般情况稳定不在功能区或多房性脓肿、复发性脑脓、脓肿穿破脑室者可行脑脓肿切除术。
抗菌素的选择。
一般培养未出结果前选用能透过血脑屏障较敏感的抗菌素。
化脓性脑室炎治疗体会
化脓性脑室炎治疗体会发表时间：2013-10-24T10:57:53.780Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：武海青王志辉张洪雨[导读] 作者在临床治疗过程中，在病人出现高热、恶心、呕吐、谵妄、意识模糊、甚至昏迷等症状时，及时有效的脑脊液置换，病人的症状很快就能得到缓解，为挽救生命提供了重要的保障。
武海青王志辉张洪雨（内蒙古兴安盟科右中旗济困人民医院 029405）【摘要】目的探讨化脓性脑室炎的治疗方法。
方法总结近十余年对化脓性脑室炎的治疗方法及效果。
结果本组28例，2例死亡，其余26例经治疗均治愈出院，其中有1例后因脑积水再次住院行脑室—腹腔分流术。
结论对于化脓性脑室炎，早期、及时抽吸置换含有脓苔、絮状物的脑脊液方法有可行性，临床可根据医者的经验和患者的病情慎重采用。
【关键词】化脓性脑室炎脑脊液置换【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0041-02 脑室炎主要见于脑贯穿伤，细菌直接进入脑室，少数是由于严重的血性感染或脑脓肿向脑室内破溃所致，极少数也有行脑室—腹腔分流术后感染的。
轻度感染的脑室炎，一般治疗比较容易，严重感染的脑室炎，由于病人的病情较重，脑脊液混浊、甚至有大量的絮状物、脓苔时，临床处理比较棘手，行一般的脑室外引流很难达到理想的治疗效果，许多病人因治疗不及时、脑室炎加重而死亡。
本文作者回顾近十余年治疗化脓性脑室炎的方法和经验，总结如下，是否值得推广，需与神经外科的前辈和同行们商榷。
1、资料与方法本组收集了近十余年（2001年—2012年）对化脓性脑室炎的治疗方法及效果，其中26例为头外伤患者，1例为脑积水术后病人，1例为脑脓肿破溃进入脑室者。
男性22人，女性6人，年龄20—68岁，平均年龄32.6岁。
病人在治疗过程中均有起病急骤，高热、恶心、呕吐、谵妄、意识模糊、甚至昏迷，经脑脊液细胞学检查白细胞增加或有脓球，大多数病人脑脊液中可见絮状脓性分泌物，蛋白含量增高，糖定量降低，细菌培养为阳性，CT扫描见脑室管膜有局限性或弥漫性薄层线状强化。
22例脑脓肿手术治疗分析
22例脑脓肿手术治疗分析杨金贵;王善岗;耿骁【摘要】Objective To study the clinical features and surgical treatment of brain abscess. Methods To conclude the analysis of the 22 brain abscess cases of patients with clinical features and curative effect. Results 22 cases of brain abscess with 6 cases primary infection foci, primary 16 cases were not found the infection. After surgical treatment,14 cases were cured,15 cases were improved,3 cases had no effect. Conclusion Brain abscess could not only use the form of drug therapy alone,it needs to use surgery. Advocate to use antibiotics for 1~2 weeks, coated the formed perfect in order to take the operation.%目的：探讨脑脓肿的临床特征及手术治疗方法。
方法总结22例脑脓肿患者临床特征及疗效进行分析。
结果22例脑脓肿有原发感染灶6例，未找到原发感染灶16。
手术治疗后，治愈14例，好转15例，无效3例。
结论脑脓肿形成不能单独用药治疗，还必须采用手术。
多主张用抗生素治疗1～2周，待包膜形成完善手术。
【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2014(000)022【总页数】2页(P50-51)【关键词】脑脓肿;经验治疗;抗生素治疗;手术治疗【作者】杨金贵;王善岗;耿骁【作者单位】黑龙江省农垦九三管理局中心医院神经外科，黑龙江嫩江 161441;黑龙江省农垦九三管理局中心医院神经外科，黑龙江嫩江 161441;黑龙江省农垦九三管理局中心医院神经外科，黑龙江嫩江 161441【正文语种】中文【中图分类】R651.1脑脓肿指化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔。
脑脓肿的诊治体会(附36例分析)
脑脓肿的诊治体会(附36例分析)
黄振杰;丁美修;罗其中
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】1992(15)7
【摘要】脑脓肿的诊治一般并不难,但也常有误诊误治者。
本文就1980～1990年间收治的36例脑脓肿的诊治问题作一临床分析。
临床资料本组男25例,女11例。
10岁以下4例,11～20岁10例,21～30岁4例,31～40岁8例,41～50岁5
例,51～60岁3例,60岁以上2例。
平均年龄30.2岁。
【总页数】3页(P416-417)
【关键词】脑脓肿;诊断
【作者】黄振杰;丁美修;罗其中
【作者单位】上海市第五人民医院神经外科;上海第二医科大学附属仁济医院神经
外科
【正文语种】中文
【中图分类】R742.7
【相关文献】
1.中枢神经系统奴卡菌感染诊治分析附一例鼻疽奴卡菌脑脓肿 [J], 刘逸凡;张宁;唐妮娜;王艳;邵乐平;孙建平
2.脑脓肿诊治中的失误与防范：（附40例临床分析） [J], 许民辉
3.肛瘘术后反复间断出血的诊治体会
(附1例报告分析) [J], 黄鸿铃;郑霞霞;柯敏辉
4.脑脓肿的诊治(附38例分析) [J], 楚胜华;袁先厚;江普查;陈卫国;郭国炳
5.儿童心源性脑脓肿的诊治体会(附5例报告) [J], 谭焱;殷桂林;胡建才;朱水波;张晓明;庞大志
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隐匿性脑脓肿临床误诊分析
隐匿性脑脓肿临床误诊分析随着抗生素在中国临床实践中的广泛使用,脑脓肿的发病率明显下降,但是近年来的临床观察发现,现今接诊的脑脓肿患者多缺乏典型的临床病程,没有明确的感染途径,临床检验结果及影像学表现有时也不甚典型从而难以鉴别,给患者的诊断和治疗带来一定的困惑。
此类隐匿性脑脓肿患者,术前可能误诊为胶质瘤、转移瘤、脑梗塞出血及海绵状血管瘤等[1,2,3]。
因此本文收集了2010年1月—2016年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科诊治的39例临床误诊的脑脓肿患者的临床资料,分析其临床特点,误诊原因,分享诊治经验。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者39例。
其中男23例,女16例;年龄10～70岁,平均年龄(45.4±17.4)岁;发病至首诊平均病程(15.3±14.0)d。
患者首发症状主要表现为:头痛头晕28例,呕吐11例,意识障碍4例,癫痫或怀疑癫痫发作9例,肢体感觉异常2例,运动功能异常7例,发热3例,视力视野改变1例,言语不清1例。
体检未见颈项强直,未见病理征阳性者。
患者既往病史:高血压4例,脑梗塞2例,糖尿病1例,垂体功能低下1例,干燥综合征1例,肾炎1例,慢性阻塞性肺病2例。
所有患者均未主诉与感染有关的既往病史。
有发热表现的3例患者既往体健。
1.2影像学检查39例患者术前MRI平扫及增强检查,均提示为颅内占位性病变。
其中单发36例,多发3例。
病变位于额叶12例,颞叶9例,顶叶8例,枕叶6例,小脑半球1例,小脑脑桥角区1例,松果体区1例,蝶鞍区1例。
呈不规则形11例,分叶状5例,类圆形23例。
病变主体呈囊实性29例,其中厚壁28例,薄壁1例;实性10例。
MRI增强扫描提示肿瘤呈不典型环形强化28例,不均匀强化11例。
最大径(3.5±1.2)cm。
MRI增强检查T2WI显示瘤周水肿,1级8例,2级25例,3级6例。
11例患者行MRI-DWI检查,其中7例表现为中央高信号。
耳源性脑脓肿15例诊治体会
耳源性脑脓肿15例诊治体会
吴永金
【期刊名称】《安徽医科大学学报》
【年(卷),期】2000(35)3
【摘要】@@ 耳源性脑脓肿是慢性化脓性中耳乳突炎严重的颅内并发症之一,此病早期定位体征不明显,易延误病情或漏诊.我院1988～1998年收治耳源性脑脓肿15例,现分析报道如下.
【总页数】2页(P244-245)
【作者】吴永金
【作者单位】安徽省六安地区人民医院耳鼻咽喉科,六安,237005
【正文语种】中文
【中图分类】R763.23
【相关文献】
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脑脓肿的症状与治疗方法
脑脓肿的症状与治疗方法当我们提到“脑脓肿”这个名词时，很多人可能会感到陌生，但其实这是一种比较严重的疾病。
脑脓肿是由于细菌、病毒或寄生虫侵入脑部组织引起的脑部感染，导致脑部组织的破坏和脑内脓肿的形成。
如果不及时治疗，严重的脑脓肿可能导致失明、记忆障碍、昏迷甚至死亡。
脑脓肿的症状脑脓肿的症状多样，早期症状可能不明显，随着病情的进展，症状会逐渐加重。
首先，患者可能会出现头痛、发热、恶心、呕吐等症状。
随着时间的推移，患者的颅内压力可能会逐渐升高，表现为眩晕、意识障碍、抽搐等。
另外，患者可能会出现言语困难、嗓音嘶哑、肌无力等症状。
如果脑脓肿直接压迫周围的神经结构，还可能引起瘫痪等症状。
脑脓肿的治疗方法目前，治疗脑脓肿的方法主要有药物治疗和手术治疗两种。
对于早期确诊的脑脓肿，药物治疗可能是一种有效的方法。
由于病原体可能不同，因此根据感染病原体的不同而选择相应的抗生素进行治疗。
常用的抗生素有头孢菌素、氯霉素、万古霉素等，疗程通常为4-8周。
在治疗过程中，还需要控制患者的颅内压，预防脑水肿等并发症。
如果病情比较严重，手术治疗可能是必要的。
手术治疗的方式包括开颅手术和经皮穿刺技术。
对于较大的脑脓肿，一般采用开颅手术进行治疗。
而对于较小的脑脓肿，可以采用经皮穿刺技术进行引流。
手术治疗后，仍需要进行药物治疗，以保证病原体的彻底清除。
除了药物治疗和手术治疗外，患者还需要休息充分，避免剧烈锻炼和长期的精神紧张。
此外，患者还需要注意饮食，避免过量饮酒和食用辛辣等刺激性食物。
总之，脑脓肿是一种比较危险的疾病，需要及时治疗。
患者要保持良好的卫生习惯，注意预防感染。
如果出现类似脑脓肿的症状，要及时就医并接受治疗，以免病情恶化。
老年人脑脓肿的诊治(附15例报告)
老年人脑脓肿的诊治(附15例报告)
王光绿;陈琨
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2004(022)002
【摘要】目的探讨总结老年人脑脓肿的诊治方法.方法回顾性分析我科1990年2月～2003年4月收治15例老年人脑脓肿的临床资料.结果开颅脓肿切除+术后抗生素治疗5例;CT定位立体定向穿刺抽脓、冲洗、引流,术后抗生素治疗8例;单纯抗生素治疗2例.开颅手术组,治愈3例,好转2例;CT下立体定向穿刺组,治愈6例,好转2例;单纯药物治疗组,好转2例.结论老年人脑脓肿常易误诊,治疗方法也多种多样,要根据病人的具体情况选择不同的治疗方法.
【总页数】2页(P117-118)
【作者】王光绿;陈琨
【作者单位】广西壮族自治区北海市人民医院,神经外科,536000;广西壮族自治区北海市人民医院,神经外科,536000
【正文语种】中文
【中图分类】R744.7
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脑脓肿疾病研究报告
脑脓肿疾病研究报告疾病别名：脑脓肿所属部位：头就诊科室：急诊科,神经内科病症体征：表情淡漠，发绀，乏力，毒血症，新生儿两眼上翻凝视疾病介绍：脑脓肿是怎么回事？脑脓肿主要是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎，慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，有少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致成的症状体征：脑脓肿有什么症状？脑脓肿的症状主要为全身症状、颅内压增高症状及脑部定位征。
全身症状：多数病人有近期感染或慢性中耳炎急性发作史，伴发脑膜炎者可有畏寒，发热、头痛、呕吐，意识障碍（嗜睡，谵妄或昏迷）、脑膜刺激征等。
周围血象呈现白细胞增多，中性粒细胞比例增高，血沉加快等。
此时神经系统并无定位体征。
一般不超过2～3周，上述症状逐渐消退。
隐源性脑脓肿可无这些症状。
颅内压增高症状：颅内压增高虽然在急性脑膜炎期可出现，但是大多数病人于脓肿形成后才逐渐表现出来。
表现为头痛好转后又出现，且呈持续性，阵发性加重，剧烈时伴呕吐、脉缓、血压升高等。
半数病人有视乳头水肿。
严重病人可有意识障碍。
上述诸症状可与脑膜脑炎期的表现相互交错，也可于后者症状缓解后再出现。
脑部定位征：神经系统定位体征因脓肿所在部位而异。
颞叶脓肿可出现欣快、健忘等精神症状，对侧同向偏盲、轻偏瘫、感觉性失语或命名性失语（优势半球）等，也可无任何定位征。
小脑脓肿的头痛多在枕部并向颈部或前额放射，眼底水肿多见，向患侧注视时出现粗大的眼球震颤，还常有一侧肢体共济失调，肌张力降低、肌腱反射降低、强迫性头位和脑膜刺激征等，晚期可出现后组颅神经麻痹。
额叶脓肿常有表情淡漠、记忆力减退、个性改变等精神症状，亦可伴有对侧肢体局灶性癫痫或全身大发作，偏瘫和运动性失语（优势半球）等。
若副鼻窦前壁呈现局部红肿、压痛，则提示原发感染灶可能即在此处。
顶叶脓肿以感觉障碍为主，如浅感觉减退，皮层感觉丧失，空间定向障碍，优势半球受损可出现自体不认症、失读、失写、计算不能等。
丘脑脓肿可表现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，少数有命名性失语，也可无任何定位体征。
隐源性脑脓肿临床误诊分析：附12例报告
隐源性脑脓肿临床误诊分析：附12例报告
王思农;田更戌
【期刊名称】《天津医科大学学报》
【年(卷),期】1996(002)004
【摘要】隐源性脑脓肿临床误诊分析（附１２例报告）总医院神经外科王思农＊田更戌自ＣＴ扫描在临床上应用以来，脑脓肿的诊断正确率显著提高。
但其中隐源性脑脓肿的诊断则尚存有一定困难，容易与脑肿瘤及其它疾病相混淆。
现就我院１９８１年１０月到１９９５年１０月诊治的隐源性...
【总页数】2页(P64-65)
【作者】王思农;田更戌
【作者单位】总医院神经外科;总医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R742.704
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脑脓肿误诊死亡1例分析
脑脓肿误诊死亡1例分析
杜继红;杜勇
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2004(007)006
【摘要】@@ 1案件报告rn徐某,男,17岁.以左前额部砖击伤伴发热、头痛、恶心、呕吐3d入院.受伤后于乡卫生院清创缝合,肌注TAT,口服消炎药等处理,病情呈进行性加重,出现体温升高,波动于38～39.5℃,失语,右腹壁反射、提睾反射减弱,病理征阳性,并数次出现全身抽搐,出现头额部创口溢脓,于受伤第12d死亡.
【总页数】1页(P100)
【作者】杜继红;杜勇
【作者单位】河南鹤壁市公安局技术科,鹤壁,458030;河南鹤壁市公安局技术科,鹤壁,458030
【正文语种】中文
【中图分类】R74
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脑脓肿的诊断和治疗(附20例报告)
脑脓肿的诊断和治疗(附20例报告)刘彬;王振宇;谢京城;陈晓东;裴新龙【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2005(5)12【摘要】目的探讨脑脓肿的诊断和治疗.方法1996年1月～2004年6月20例脑脓肿均行CT检查,8例行MR检查中2例行磁共振波谱检查,应用头孢曲松联合甲硝唑治疗1～9周,平均3.7周.CT或B超引导下3例行脓肿切除术,5例行脓肿穿刺引流术.结果1例因脓肿破入脑室死亡,16例治愈(无后遗症),3例好转(残留肢体偏瘫).8例手术患者无一例死亡.合并有糖尿病、结核、HIV抗体阳性及肾移植8例中4例治愈,无相关疾病12例治愈;脓肿与脑室关系密切9例中有5例治愈,脓肿表浅11例均治愈.5例多发脓肿均治愈,15例单发脓肿有11例治愈.结论脑脓肿早期诊断、早期抗感染治疗大部可治愈,MR是早期明确诊断的重要方法,立体定向手术是较好的手术方式.【总页数】2页(P1050-1051)【作者】刘彬;王振宇;谢京城;陈晓东;裴新龙【作者单位】北京大学第三医院神经外科,北京,100083;北京大学第三医院神经外科,北京,100083;北京大学第三医院神经外科,北京,100083;北京大学第三医院神经外科,北京,100083;北京大学第三医院放射科,北京,100083【正文语种】中文【中图分类】R651.104【相关文献】1.细菌性脑脓肿的诊断与治疗：（附67例报告） [J], 张庚标;章翔2.耳源性脑脓肿的早期诊断及治疗（附6例报告） [J], 许珉;张全忠3.脑脓肿的诊断和治疗：附63例报告 [J], 郑文辉;沈潜4.脑脓肿的诊断与治疗分析(附58例报告) [J], 赵庆府5.脑脓肿的诊断和治疗(附12例报告) [J], 零达尚;何鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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隐源性脑脓肿１５例诊治体会
【关键词】脑脓肿;磁共振成像
随着高效抗生素的广泛应用，临床表现不典型的脑脓肿有逐渐增加的趋势，少数脑脓肿患者临床表现与脑肿瘤极为相似，直至在术中见到脓液方能确诊[1]，此为隐源性脑脓肿。
我科于2004年3月至2007年3月共收治隐源性脑脓肿15例，临床表现与肿瘤难区分，甚至连CT和MRI检查也不易鉴别，术前多误诊为胶质瘤，本组中6例患者术前行磁共振水成像确诊。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料男9例，女6例。
年龄16-55岁，平均36.5岁。
病程0.5~6个月，平均
2.3个月。
患者均无中耳炎、化脓性鼻窦炎、开放性颅脑外伤史，也无头部以外感染灶。
1.2 临床表现头痛12例，恶心、呕吐8例，癫痫发作6例，浅昏迷1例，偏瘫5例，病理征阳性5例，混合性失语2例，术前发生小脑幕切迹疝2例。
本组病例无发热、颈强、血象中白细胞增多等颅内感染征象。
1.3 CT和MRI检查15例患者均行CT扫描，其中12例行增强扫描。
MRI 检查13例，均行注射二亚乙基三胺五乙酸钆(Gd-DTPA)增强扫描。
病变位于顶叶6例，颞叶3例，额颞叶4例，额顶叶1例，额顶叶及顶叶深部多发病灶1例。
形态为类椭圆形9例，类圆形2例，不规则形4例。
CT扫描：CT值15Hu，呈低密度病灶或低密度为主的混合密度灶。
边界不清楚6例。
周围水肿程度不重。
增强扫描后呈不规则环状，厚薄不均的花圈状包膜8例，无明显增强效应2例。
MRI检查表现为：T1加权像上为略低信号，T2为高信号，信号强度略不均匀，病灶周边未见明显环状信号2例，周边有不规则环状信号2例，其中硬膜明显强化3例。
T1加权像呈混杂信号，以低信号为主，T2加权像为信号强度不均匀4例。
注射Gd-DTPA增强扫描呈斑块状间有花环状或结节状6例，呈不规则环状，厚薄不均匀包膜2例
1.4手术中所见术中见脑回增宽，胸沟变浅9例，炎性肉芽肿并中心小腔含脓液4例，脑表面局限性暗灰色无血管区，触之结节状3例。
薄包膜脓肿3例，厚包膜脓肿5例。
脓液量
2.5~20 ml。
包膜送病理检查均证实为脓肿包膜，未见肿瘤组织细胞。
2 结果
本组患者全部行开颅手术，其中12例行脓肿全摘除，3例行脓肿壁大部分切除加脓肿腔引流术。
术后复发1例，再次行引流术治愈。
术后10~15 d行CT 扫描6例，磁共振检查4例，均未见脓肿残留存在。
术后行脓肿液常规细菌培养，10例无细菌生长，3例为金黄色葡萄球菌。
2例为表皮样葡萄球菌。
本组患者随
访时间1个月-1年，其中遗留轻偏瘫1例，轻度混合性失语1例，其余患者未遗留明显功能障碍。
3 讨论
化脓性细菌进入脑组织引起化脓性感染而形成脓肿一般经过三个病理阶段，即急性化脓性脑炎，化脓和包膜形成。
临床上多数患者出现急性感染，颅内压增高和脑局灶定位三类症状和体征。
根据这些临床症状体征加上原发感染灶并结合特征性的CT和MRI表现，临床诊断并不困难。
但少数患者尤其是隐源性脑脓肿，由于其感染灶不明显或隐蔽，同时急性脑炎阶段明显，甚至在CT、MRI片上也无特征性表现，类似脑肿瘤，尤其是胶质细胞瘤，亦称瘤型脑脓肿[2]。
此时临床诊断较为困难，术前常常误诊，直至术中见到脓液才最后确诊。
本组15例脑脓肿误诊为胶质细胞瘤5例，脑转移癌1例，主要原因是患者无急性感染症状，也未发现颅外明确的感染病灶如中耳炎、化脓性副鼻窦炎、肺部皮肤等部位的化脓性感染。
目前国内外学者普遍认为CT和MRI检查不仅能确定脓肿的有无，且能明确其位置、大小、数目和形状，帮助选择治疗方法和手术时机[3]。
本组病例CT和MRI检查结果并无脑脓肿特异表现，此时CT主要显示脑实质不规则低密度改变，边界模糊不清。
我们认为是脓肿尚未完全成熟，包膜也未完全形成之缘故。
也可能是脓肿包膜很薄，CT和MRI片上显示不清而易被忽视。
另有一些脓肿在脑内潜伏时间长，形成过程缓慢，导致包膜厚而坚固，CT或MRI显示混杂信号影，病灶周围无明显水肿而酷似胶质瘤囊性变，以至误诊为肿瘤。
本组患者中，有6例行磁共振水成像检查术前得以确诊。
磁共振水成像为近年来发展的一门新技术。
其利用磁共振对液体的良好显示技术，使某些囊性病变如囊肿、脓肿，肿瘤囊性变等得以鉴别。
在磁共振水成像上，脓肿往往呈高信号，而囊肿及肿瘤的囊性变多为等信号或低信号。
本组6例确诊为脑脓肿的患者，其成像特点均与之吻合。
本组患者均取手术治疗，目前国内外学者均主张对脑脓肿采取手术方法治疗。
对接近脑表面易于切除者，采取脓肿切除；对于位置深在者，采取脓肿大部切除，脓肿腔引流。
术后给予抗菌素治疗。
笔者认为应联合应用抗厌氧菌类药物，往往能达到很好的治疗效果。
究其原因可能与应用高效抗菌素后，脑脓肿致病菌类型发生改变，亦有厌氧菌感染之故，此点易被临床医生忽略。
笔者认为如遇上述CT和MRI表现征象诊断为脑肿瘤尤其是胶质瘤者，术前应想到瘤型脑脓肿的可能。
此时应行磁共振水成像，以进一步鉴别诊断。
对于术前诊断为胶质细胞瘤坏死囊性变者，开颅后病灶切除前应先行穿刺以进一步证实是否为肿瘤囊液或是脓液，再确定术式，以免脓肿破溃成液外溢，污染正常脑组织而增加颅内感染。
术后应联合应用抗厌氧菌类药物，以期达到良好的疗效。
参考文献
［1］徐邦宗.以癫痫为首先症状的微小型脑脓肿.中华神经外科杂志,1991,7(2):140-141.
［2］曾贵金,余福勋,何家荣.实用神经系统感染学.天津科技翻译出版公司,1995：227-236.
［3］Brydon HL.Hardwidge C.The management of cerebell or abscess since the introduction of CT.scanning.Br.J Neurosurg,1994,8(4):447-455.。