小细胞肺癌病例报告
小细胞肺癌的临床病理分析
小细胞肺癌的临床病理分析小细胞肺癌是一种高度恶性的肺癌亚型，在肺癌中占比约10-15%。
它的特点是生长迅速、侵袭性强，并具有早期血液转移和高度敏感的化疗反应。
在临床病理分析中，我们可以从多个方面了解和评估小细胞肺癌的特点。
首先，在镜下观察中，小细胞肺癌通常表现为小细胞，核较大、核质比例高、核染色质深染，细胞排列紧密，形成密集的细胞团。
由于细胞密度高，间质少，肿瘤在切片上呈现出很高的细胞核比，在染色处理中往往呈现深蓝色。
肿瘤细胞排列呈现实体或巢状、管腔样、卷曲样等多种形态，有时中央可见坏死或糜烂。
细胞大小均匀一致，细胞膜清晰且易碎，细胞团周边呈现带状或串珠状浸润。
由于细胞排列紧密，有时难以辨认血管、纤维组织等。
其次，免疫组化染色对于小细胞肺癌的临床病理分析非常重要。
常用的免疫标记物包括神经内分泌标记物（如CD56、Chromogranin A等）、神经肌肉标记物（如synaptophysin）以及胸腺标记物（如TTF-1等）。
这些免疫标记物的阳性表达强烈提示小细胞肺癌的诊断。
小细胞肺癌的临床病理分析还可以通过分子生物学方法，如基因测序、基因重排等，进行深入研究。
这些方法可以揭示小细胞肺癌的发生机制以及驱动基因的突变情况，有助于制定个体化治疗策略。
例如，近年来研究发现，对于表达基因突变KRAS或者TP53的小细胞肺癌患者，免疫疗法的疗效较差，而针对这些突变的靶向治疗可能更具前景。
此外，小细胞肺癌的分期和预后评估也是临床病理分析的重要内容之一。
根据肿瘤的TNM分期，可以评估肿瘤的分期、淋巴结转移和远处转移情况。
小细胞肺癌的预后通常较差，其5年生存率仅为6-8%。
然而，病变的早期发现和及时治疗可以明显改善预后。
因此，早期诊断对于小细胞肺癌患者的治疗至关重要。
在临床实践中，我们也常见到小细胞肺癌与非小细胞肺癌混合存在的情况。
这称为混合型肺癌，通常含有小细胞肺癌和鳞状细胞癌或腺癌组分。
混合型肺癌在切片中呈现出不同的细胞学特征和免疫组化染色表达，临床病理分析有助于明确不同组分的比例以及预后的评估。
小细胞肺癌病例报告
2011年底出现咳嗽伴痰中带血丝，行胸部CT检查提示：右肺门不 规则软组织影，大小约3.5*4.0cm；纤维支气管镜检查提示：右肺 小细胞癌，在外院行“EP”方案化疗5周期，后行右肺病灶及纵 膈淋巴区放疗，Dt：54Gy/27f/6w；放疗结束后再行化疗一程（具 体方案不详）
后一直在我科行中药抗肿瘤免疫调节治疗，定期复查病情稳定。
为姑息性治疗，需要考虑到药物的毒性作用，因此该项研究的一
个主要局限在于未提高患者的生存质量。该项研究为敏感复发性 SCLC患者二线治疗提供了目前较为理想的治疗方案，但仍存在一
定的局限性，后续需进一步研究，在保证疗效的基础上能够提高 患者的生存质量。
后续治疗
治疗原则
1.手术治疗：根据美国2016年NCCN指南提出的小细胞肺癌的治疗指 南，对手术的适应症限制较为严格。仅对临床分期T1-2N0的病变， 对纵膈进行分期检查阴性的病例选择肺叶切除和纵膈淋巴结清扫 或取样手术，根据术后病理分期选择术后化疗或者化放疗
结果：中位生存期13.5个月和14个月；3年生存率分别为6%和11%， 差别无显著意义
Work等报道了199例病人的研究结果，放疗化疗同时进行，早放 疗组在治疗的第一天同时开始化疗和放疗，照射20-22.5Gy/11次 ，然后给予1周期的EP方案化疗，接着再给予20-22.5Gy的照射， 放疗完成后给予继续化疗。晚放疗组分别在治疗的第18周和23周 给予第一部分和第二部分照射。剂量和剂量分割同早放疗组。
结果
患者的随访时间为22.7个月。三药联合化疗组患者的总生存期显 著优于拓扑替康单药组，中位生存时间为18.2个月VS 12.5个月。
对比单药组和三药联合组，最常见的3-4级不良事件为白细胞减少 症（51%VS 80%），贫血（28% VS 84%）及中性粒细胞减少症（ 86% VS 83%）。
小细胞肺癌病例报告医学课件
contents•病例介绍•病例分析目录•小细胞肺癌概述•诊断与治疗现状•结论与展望患者基本信息01020304症状与体征01020304咳嗽呼吸困难体重下降胸痛初步检查通过支气管镜检查获取病变组织样本支气管镜检查病理学诊断诊断过程肿瘤大小肿瘤细胞形态肿瘤边界病理学诊断病理学特点手术切除化疗方案放疗方案030201治疗方案手术过程化疗反应放疗反应随访复查治疗过程及效果定义分类定义与分类SCLC的预后通常较差，因为大多数患者在确诊时已处于晚期，生存期较短。
流行病学特点预后发病率吸烟环境因素遗传因素病因学研究影像学检查使用CT、PET-CT等影像技术，观察肿瘤的大小、位置、与周围组织的毗邻关系，评估有无淋巴结转移和远处转移。
病理学诊断通过组织活检、细胞学检查等方式获取病变组织，进行形态学和免疫组织化学染色，以确定肿瘤类型和分化程度。
内窥镜检查对于肺部肿瘤，可采用支气管镜、纵隔镜等内窥镜检查方法，获取病理组织，明确诊断。
诊断方法及标准对于早期小细胞肺癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方法，术后辅以放疗和化疗，可提高治愈率。
手术切除放疗化疗靶向治疗通过高能射线照射肿瘤，杀灭肿瘤细胞，缓解症状，提高生活质量。
采用细胞毒性药物，杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，减轻症状。
针对特定基因突变或蛋白质表达异常，使用靶向药物进行治疗。
治疗方案及效果免疫治疗个体化治疗耐药性问题治疗面临的挑战与未来发展小细胞肺癌的危害与影响致死率较高01严重影响生活质量02社会经济负担增加03研究成果与突破新型药物治疗个性化治疗联合治疗未来发展趋势与展望早期筛查与预防免疫治疗与靶向治疗的进一步发展。
循证医学PICO
[结果]疗效评价按实体肿瘤的疗效评价标准（Response EvaluationCriteria In Solid Tumors RECISTl.1）标准进行。手术组总有效率（CR+PR）： 96.8%。非手术组总有效率：93.0%。1、2、3年生存率为93.2%、85.1%、 63.5%。手术组与非手术组1、2、3年生存率分别为93.54%、87.09%、 77.41%，93.02%、83.72%、55.82%，手术组内观察：pI期、pIIa期、 pIIb期1、2、3年生存率分别为：100%、90.90%、90.90%，100%、 88.88%、88.88%，81.81%、63.63%、54.54%。手术组与非手术组1、2 年生存率无明显差异，3年生存率手术组优于非手术组（P＜0.05）。手术 组内分析：pI期~pIIa期生存率无差异，IIb期生存率明显降低。差异有统计 学意义（P＜0.05）。[结论]在早期小细胞肺癌患者治疗方案的选择中：单 纯化、放疗相比，手术治疗联合化疗或联合化疗+放疗的治疗手段，能明显 延长小细胞肺癌患者生存时间。肿瘤TN分期对早期小细胞肺癌的预后均有 明显影响。
证据3
来源数据库：PubMed Journal DOI：10.3390/ijms160511439 关键词：CC chemokine ligand 2 (CCL2); SCLC; blood–brain barrier (BBB); brain metastasis; transendothelial migration; visfatin; 摘要：Small-cell lung cancer (SCLC) is characterized as an aggressive tumor with brain metastasis. Although preventing SCLC metastasis to the brain is immensely important for survival, the molecular mechanisms of SCLC cells penetrating the blood-brain barrier (BBB) are largely unknown. Herein, we present evidence that elevated levels of visfatin in the serum of SCLC patients were associated with brain metastasis, and visfain was increased in NCI-H446 cells, a SCLC cell line, during interacting with human brain microvascular endothelial cells (HBMEC). Using in vitro BBB model, we found that visfatin could promote NCI-H446 cells migration across HBMEC monolayer, while the effect was inhibited by knockdown of visfatin. Furthermore, our findings indicated that CC chemokine ligand 2 (CCL2) was involved in visfatin-mediated NCI-H446 cells transendothelial migtation. Results also showed that the upregulation of CCL2 in the co-culture system was reversed by blockade of visfatin. In particular, visfatin-induced CCL2 was attenuated by specific inhibitor of PI3K/Akt signaling in NCI-H446 cells. Taken together, we demonstrated that visfatin was a prospective target for SCLC metastasis to brain, and understanding the molecular mediators would lead to effective strategies for inhibition of SCLC brain metastasis.
肺癌病例书写范文
肺癌病例书写范文一、患者基本信息。
1. 姓名：老王。
2. 性别：男。
3. 年龄：58岁。
4. 职业：曾经是个老烟枪，烟龄长达35年，以前在工厂上班，现在退休在家享清福（不过这福啊，被病给搅和了）。
二、主诉。
“大夫啊，我这咳嗽老不好，都好几个月了，感觉喘气也越来越费劲，就像有个小怪兽在我胸口堵着似的。
有时候还胸痛，就像有人拿小针在里面扎我呢。
”三、现病史。
老王这人啊，身体以前还算硬朗，就是抽烟抽得凶。
大概从半年前开始，就时不时地咳嗽几声，他也没当回事儿，以为就是普通感冒啥的，自己在家吃了点止咳药。
可这咳嗽就像个赖皮虫，不但没好，还越来越严重了。
近三个月来，不但咳嗽频繁了，还开始觉得喘气不太顺畅，就像胸口压了块大石头。
特别是稍微活动一下，比如上个楼梯啊，就喘得不行。
胸痛也是最近一个月开始出现的，刚开始是隐隐作痛，后来就变成一阵一阵的刺痛了。
而且啊，他还发现自己瘦了不少，以前的衣服都变得松松垮垮的，他还开玩笑说自己这是减肥成功了呢，哪知道是身体出了大问题。
这才被家人拉着到咱们医院来看看。
四、既往史。
1. 高血压病史8年了，一直吃着降压药，血压控制得还算凑合。
不过这血压啊，就像个调皮的小孩，有时候还是会蹦跶一下，稍微高点。
2. 没有糖尿病史，这一点他还挺庆幸的，说自己就这点还算健康的资本了。
3. 年轻的时候得过一次肺炎，不过早就治好了，他还以为自己的肺已经很坚强了呢，没想到这次被肺癌这个大恶魔盯上了。
五、家族史。
他老爸是因为心脏病去世的，老妈身体还不错，健在呢。
家族里没有明确的肺癌病史，不过他有个叔叔是因为胃癌去世的，所以家族里癌症的阴影还是有点的。
六、体格检查。
1. 一般情况。
老王看起来精神不太好，有点萎靡不振的。
毕竟被这病折腾了这么久，人都瘦了一圈，就像个泄了气的皮球。
体温正常，血压140/90 mmHg（这血压还是有点偏高，可能是被这个病给吓得，也可能是本身高血压又有点波动了）。
呼吸有点急促，22次/分钟，感觉每喘一口气都挺费劲的。
小细胞肺癌病例报告课件
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病情评估 既往治疗评估 下一步如何治疗： 1.化疗几程后放疗？ 2. 中药抗癌?
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2016.7.12行CPT-11 120mgD8+VP-16 0.1D1-3+DDP30mgD1,8方案化疗1 程，化疗后患者颜面部水肿消退
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主要治疗方案：
拓扑替康单药组：拓扑替康 1.0mg/m2，IV，qd，d1-5，q3w；共4 个疗程。
三药联合治疗组：依托泊苷60mg/m2，d1-d3，q2w；伊立替康 90mg/m2，d8，q2w；顺铂25mg/m2，d1,d8，q2w。期间G-CSF辅 助治疗（非格司亭 75ug，来诺拉提 100ug，那托司亭 50ug）,皮下 注射，从第一个疗程的第9天开始（除了抗肿瘤药物治疗当天）， 除非白细胞计数≥10*109/L。共5个疗程。
三药联合化疗依据
小细胞肺癌是实体瘤中对常见的化疗敏感肿瘤之一。小细胞肺癌 的一线标准化疗方案为依托泊苷联合铂类方案。然而，尽管小细 胞肺癌对化疗及放疗均非常敏感，大部分患者在一线化疗一年内 会出现复发。影响二线化疗疗效的两个关键因素是：一线化疗的 反应性及一线化疗至疾病复发的间歇期。根据这些因素，复发性 小细胞肺癌通常分为2类：敏感复发及难治复发。初始化疗有效， 在一线化疗结束2-3个月后出现复发成为敏感复发，而在初始治疗 期间或在一线化疗结束后2-3个月内出现复发者称为难治复发。
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拓扑替康是唯一一个得到美国及欧盟批准的作为敏感复发小细胞 肺癌二线治疗的药物。部分临床研究证实单药拓扑替康可提高患 者的生存时间并改善生存质量。 JCOG0605研究初步证实了依托泊 苷+伊立替康+顺铂的联合化疗方案较拓扑替康单药方案化疗可显 著延长敏感复发的SCLC患者的总生存期。因此三药联合方案可能 成为敏感复发SCLC患者的二线推荐化疗方案。
广泛期小细胞肺癌1例报告
表达或痕量表达内皮生长因子受体 ，故相关临床研 究显示 Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ患 者 口服 内皮 生 长 因子 受体 抑 制药 无 效【 砌 。此外 ， 如贝伐单抗 、 凡德他尼 、 索拉非尼 、 舒尼 替尼 、 基质金属蛋 白酶及 Ｈ ｅ ｄ ｇ ｅ ｈ ｏ ｇ （ Ｈ ｈ ） 蛋 白等 ， 大多 停 留在试验 阶段 或 临床试验 阶段 ， 尚待 进一 步研 究 。 中国特 色的中成药物治疗在 国 内也有相关研 究， 刘桂芹等【 ｌ １ 】 认 为扶正补虚法治疗联合化疗可 以 提高 中晚期 Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ患者 的免疫功能 ，提高临床疗效
［ ６ 】 张力 ． 小 细胞 肺 癌 治 疗 进 展 叨． 癌 症进 展， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ２ ） ： ９ ９ —
１ ０ ５ ．
【 ７ 】 刘丽珠， 杨丽姝， 李瑛， 等． 老 年 广 泛 期 小 细 胞 肺 癌 患 者 化 疗 与 预 后 的分 析 ［ Ｊ ］ ． 现 代生物医学进展， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ ３ ３ ） ：
ｉ ｒ ｉ ｎ ｏ ｔ ｅ ｃ ａ ｎ ／ ｃ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｐ ｏ ｓ ｉ ｄ ｅ ／ ｃ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ— ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｍａ ｌ ｌ— ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ：ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ
发生率还有增高的趋势阎 。脑转移患者的预后很差 ， 中位生存期仅 ３ ～ ５ 个月，因此对所有放化疗或化疗 后完全缓解的患者均建议给予预防性脑照射［ ９ １ 。 Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ的靶向治疗在临床上 尚无大量应用 ， 大多 处于临床前期或临床试验阶段。内皮生长因子受体 抑制药ｆ 如厄洛替尼和吉非替尼１ 已经证 明在非 Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ
关于肺癌病例报告的书写规范
关于肺癌病例报告的书写规范肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其准确的病例报告对于临床医生的治疗决策和研究工作至关重要。
为了确保病例报告的准确性和可读性，以下是关于肺癌病例报告的书写规范。
一、基本信息在病例报告中，必须包含患者的基本信息，以便能够准确地辨识和追踪病例。
这些基本信息包括：1. 患者姓名和年龄：将患者的全名写在报告的开头，并注明其年龄。
2. 就诊日期和入院编号：记录患者就诊的具体日期，并给每个病例指定一个独立的入院编号。
3. 性别和民族：注明患者的性别和民族背景。
二、临床表现接下来要详细描述患者的临床表现，以便其他医生对该病例进行评估和分析。
主要包括：1. 主要症状和体征：列出患者出现的主要症状和体征，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血等。
2. 发病时间和发展过程：描述患者的疾病发病时间以及其发展过程，包括症状的出现和逐渐加重的情况。
3. 同时存在的疾病：记录患者是否同时存在其他疾病，并在报告中做出明确的说明。
三、辅助检查肺癌的确诊通常需要进行一系列的辅助检查。
在病例报告中，应该包括以下内容：1. 影像学检查结果：描述患者进行的各种影像学检查，如X光、CT、MRI等，并详细记录检查结果的具体表现。
2. 组织学检查结果：如有病理组织学检查的结果，应该将其详细描述，包括肿瘤类型、分级、淋巴结转移情况等。
3. 实验室检查结果：报告实验室检查的结果，如血液检查、肿瘤标志物水平等。
四、诊断与治疗在病例报告中，对患者的诊断和治疗方案应该进行准确描述。
具体包括：1. 初步诊断：根据患者的临床表现和辅助检查结果，提出初步诊断，如非小细胞肺癌、小细胞肺癌等。
2. 进一步检查：如需要进一步的检查以明确诊断或评估疾病的分期、分级，应该在报告中提及。
3. 治疗方案：记录患者的治疗方案，包括手术、放射治疗、化疗等，并详细描述治疗的进展和效果。
五、随访记录对于长期随访的肺癌病例，病例报告应该包括随访记录，以便追踪病情和治疗效果。
小细胞肺癌疾病研究报告
小细胞肺癌疾病研究报告疾病别名：小细胞肺癌所属部位：胸部就诊科室：内科,肿瘤科,呼吸内科病症体征：肺部感染，肺淤血，咯血伴胸痛疾病介绍：什么是小细胞肺癌？小细胞肺癌是怎么回事？小细胞肺癌(SMALL CELL LUNG CANCER，SCLC)约占肺癌的20%，恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗，放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主疾病分类病理组织学上SCLC可分为：小细胞肺癌(包括以往的燕麦细胞癌)，混合性癌(即小细胞癌与鳞或腺癌的混合型)目前SCLC治疗领域最常用的分期系统为美国退伍军人医院肺癌研究小组制定的SCLC分期系统：如果肿瘤局限于一侧胸腔(包括其引流的区域淋巴结，如同侧肺门，纵隔或锁骨上淋巴结)且能被纳入一个放射治疗野即为局限期(LIMITED DISEASE，LD)，如果肿瘤超出局限期范围即为广泛期(EXTENSIVE DISEASE，ED)，其中前者约占1/3，后者占2/3，这种分期方法简单，易行，与治疗疗效及预后相关，TNM分期目前也用于SCLC的分期症状体征：小细胞肺癌有什么症状？以下就是关于小细胞肺癌有哪些症状的详细介绍：临床表现多发群体：吸烟人群为高发人群，小细胞肺癌患者中90%以上的人有吸烟史。
发病年龄35-68岁，平均发病年龄60岁，男性多于女性。
疾病症状：小细胞肺癌早期可无症状，诊断时最常见的症状为乏力(80%)、咳嗽(70%)、气短(60%)、体重下降(55%)、疼痛(40-50%)、咯血(25%)。
一、由原发肿瘤引起的症状和体征(一)咳嗽：为常见的早期症状，多为刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄，可出现持续性、高调金属音咳嗽。
咳嗽多伴少量黏液痰，当继发感染时可合并脓痰。
(二)咯血：多为痰中带血或间断血痰，少数因侵蚀大血管出现大咯血。
(三)胸闷、气短：肿瘤引起支气管狭窄，或肿瘤转移至肺门或纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或气管隆突。
小细胞肺癌病例讨论
• 两侧腋下淋巴结：PD • 肝：PD • 肺：SD • 颅脑：PD
2015.12
2015.12
化疗+颅脑HSRS
• 2016.1.5 及 2016.2.2 化疗： TMZ 120mg qd + S1 60mg bid 21d/28d
• 2016.1.11 颅脑 HSRS：2550 cGy/3f
治疗
• 化疗：2014.11.26、12.19 EP方案两周期： 顺铂70mg d1-2 +VP-16 190mg d1-3
• 2014.12.4 - 12.18全脑放疗： 左右水平野 DT 3300cGy/11f
病情评估（2015.1）
• 胸部：SD（MR） • 肾上腺：SD • 颅脑：PR (nCR)
病情评估（2016.2）
• 腋下淋巴结：SD • 肝：PR • 肺：SD • 颅脑：PR
2016.2
2016.2
化疗
• 2016.3.1及2016.3.29 化疗： TMZ 120mg qd + S1 60mg bid 21d/28d
病情评估（2016.4）
• 两侧腋下淋巴结：PD • 肝：PD • 肺、肾上腺：SD • 颅脑：PD
• 局限期放化疗，广泛期化疗为主 • EP、IP是主要方案，多药化疗、剂量密度
化疗、维持化疗、非交叉耐药方案序贯化 疗均未能明显改善生存期 • 靶向药物进展缓慢：Alisertib、哨卡抑制剂
病例介绍
• 男性，47岁，2014.11.19入院。 • 反复咳嗽2月余，痰中带血10天 • 既往史：无殊 • 个人史：吸烟40-60支/天*20+年 • 家族史：无殊
广泛期小细胞肺癌1例报告
and tumor maintenance in pancreatic cancer[J].Clin Can -cer Res,2009,15(7):2291-2301.[45]Wang Z,Azmi AS,Ahmad A,et al.TW -37,a small -molecule inhibitor of Bcl-2,inhibits cell growth and in -duces apoptosis in pancreatic cancer:involvement of Notch-1signaling pathway[J].Cancer Res,2009,69(7):2757-2765.[46]Wang Z,Li Y,Kong D,et al.Acquisition of epithelial-mes -enchymal transition phenotype of gemcitabine -resistant pancreatic cancer cells is linked with activation of the notch signaling pathway[J].Cancer Res,2009,69(6):2400-2407.[收稿日期]2015-01-20小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)在肺癌中约占12.95%，其生长速度快、转移时间早、对放化疗初始敏感度高[1]。
现将我院1例SCLC 患者治疗经过及特点报告如下。
1病例介绍患者，男性，70岁，江苏省海门市人，已婚，汉族，因“咳嗽伴右侧胸痛1月”就诊。
既往吸烟30年，每天吸烟20支。
2013-02-27查PET/CT 示(图1A)：右肺上叶癌伴胰腺转移，多发骨转移；多发淋巴结转移。
后行纤维支气管镜检查，活检病理示：恶性肿瘤(右肺上叶开口)，倾向神经内分泌癌(图2A)。
免疫组化(Envision 法)(图2B~D)：TTF-1(+)，CK18(+)，CgA(+)，Syn(-)，LCA(-)，CK14(-)，CK5-6(-)，Napsi -nA(-)，P63(+)，结合HE 染色符合小细胞神经内分泌癌(右肺上叶)。
护理案例查房小细胞肺癌
控制疼痛的标准-2
睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛
需要进一步进行剂量调整的依据
治疗后疼痛强度评估NRS评分 ≥ 3分 24 小时内爆发痛出现的次数≥3次 24 小时内给予解救药物的次数≥3次
药物治疗
单药方案，1990s以前针对许多药物单药对SCLC的疗效 的研究较多，近年也对一些药物进行了有效性的观察，常 用药物及其在一线治疗时的有效率见下表。
依托泊甙45%口服或静脉 环磷酰胺25% 顺铂35% 卡铂35% 阿霉素40% 表阿霉素>30% 甲氨蝶呤>30% 伊立替康35-40% 紫杉醇30-35% 拓泊替康40%二线有效率6-30% 多西他赛8-26% 氨柔比星75%二线有效率50%
全身骨扫描
治疗原则
小细胞肺癌的治疗以化疗为主，可以联合或序贯以放疗， 对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。 局限期SCLC以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主， 同步放化疗优于序贯治疗，同步放化疗应尽早，并应给予 预防性全脑放疗，预防性全脑放疗对生存的益处显著。广 泛期SCLC以化疗为主，择期行局部或转移灶治疗。 1、手术治疗：按照TNM分期T1-2N0M0的患者经纵隔镜 或外科分期证实者可行手术切除，即使是达到完全切除的 患者术后亦需行化疗。
3、职业因素 ：接触铀、镭等喷射性物资 及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、 镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、 石棉、芥子气等物资 。 4、肺部慢性疾病 ：肺结核、矽肺、尘肺 等。
发病机制 ： 过去几十年中SCLC发生的分子机制的研究 较多，提示SCLC的发生可能包含多种基因 的参与。有研究认为抑癌基因p53、RB基 因（视神经母细胞瘤基因），癌基因Bcl-2 基因、Myc基因， PI3K/AKT/mTOR信号转 导途径等均与SCLC的发病有一定关系。
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研究方法
1.组织学或细胞学确诊为小细胞肺癌； 2.一线铂类为基础的化疗或化疗联合放疗有效，一线治疗结束后3
个月后出现疾病复发或进展； 3.年龄为20-75岁； 4.ECOG评分为0-2分，骨髓造血功能、肝、肾、肺等组织器官功能
能良好： 5.排除影响治疗的重大疾病
随机分组：
治疗体会
重视小细胞肺癌治疗前评估及治疗后的 再评估。 重视晚期癌症患者治疗时生活质量的改善。 肿瘤的治疗应遵循个体化原则
小细胞肺癌病例报告
安徽中医药大学第一附属医院 张绍虎 2016.8.16
内容
1、病例介绍 2、诊疗思路及病例探讨 3、总结
病例介绍
基本病史： 患者：陈某某 性别: 女 年龄：52岁 入院诊断：小细胞肺癌广泛期 病理性诊断：右肺小细胞癌 KPS评分 80分
病例介绍
结果：中位生存期13.5个月和14个月；3年生存率分别为6%和11%， 差别无显著意义
Work等报道了199例病人的研究结果，放疗化疗同时进行，早放 疗组在治疗的第一天同时开始化疗和放疗，照射20-22.5Gy/11次 ，然后给予1周期的EP方案化疗，接着再给予20-22.5Gy的照射， 放疗完成后给予继续化疗。晚放疗组分别在治疗的第18周和23周 给予第一部分和第二部分照射。剂量和剂量分割同早放疗组。
该项试验总共纳入从2007年9月20日至2012年11月30日，共计 180SCLC患者。根据ECOG评分、疾病分期和研究中心不同采取合 理随机化方法，将所有患者按1：1随机分配为2组，一组接受拓 扑替康，一组接受依托泊苷+伊立替康+顺铂治疗。
主要治疗方案：
拓扑替康单药组：拓扑替康 1.0mg/m2，IV，qd，d1-5，q3w；共4 个疗程。
病例介绍
肿瘤治疗史： 患者再次出现咳嗽，2015.6.24复查胸部CT提示肺部肿瘤进展。 2015.6.27；8.8；9.8行CPT-11 120mgD1,80mgD8+DDP30mgD1,8方
案化疗3程，化疗后咳嗽明显好转
病例介绍
肿瘤治疗史： 2015.12.15就诊安医附院行纤维支气管镜检查未见癌细胞； 2015.12.8在该院行VP-16 0.1D1-5+洛铂50mgD1方案化疗1程； 2016.6.17出现颜面部水肿再次就诊我科 2016.6.24行胸部CT检查提示右肺门团块影较前增大，右上肺结节
来自日本的资料同样显示早放疗好于晚放疗，可分析病例228例 ，化疗采用EP方案，放疗分别在化疗的第一周期和第四周期进行 ，45Gy/30次/3周（1.5Gy，Bid）。
结果：中位生存期分别为31.3个月和20.8个月；5年生存率分别为 30%和15%.P=0.013
综上所述，现有临床研究证据，有关放射治疗的时间-顺序可总结 一下几点：
结果：两组局部复发率分别为76.6%和72.8%，五年生存率分别为 10.8%和12%，两组无显著性差异。
Jeremic等报道的研究结果，103例病人随机分为早放疗组和晚放 疗组，放疗同时合并EP方案化疗分别在地1天和第42天开始，放 疗给予54Gy/36次/4周（1.5Gy，Bid）。
结果：早放疗组优于晚放疗组，局部复发率分别为42%和65%；5 年生存率分别为30%和15%.
JCOG0605研究纳入的患者具有更好的身体状态（如比一般患者群 体年轻，较好的ECOG评分状态（主要为0-1分），无症状性脑转
移等），因此可能存在一定的偏倚。除此之外还存在一定的分组
的偏倚从而对试验结果产生影响。从副反应上分析可得出三药联 合方案化疗具有较高的毒性，50%的三药联合组患者需要减药， 22%的患者在治疗中途停药。由于复发性小细胞肺癌的二线化疗
拓扑替康是唯一一个得到美国及欧盟批准的作为敏感复发小细胞 肺癌二线治疗的药物。部分临床研究证实单药拓扑替康可提高患 者的生存时间并改善生存质量。 此外研究指出依托泊苷联合伊立
替康方案在复发性小细胞肺癌的治疗中取得令人鼓舞的结果，约 71%患者获得临床缓解，中位总生存时间为8.7个月。
在JCOG0605III期临床试验之前，I期试验已确定的三药联合方案的 适当剂量，II期试验初步验证了该方案的有效性及安全性。
影较前增大；
病情评估 既往治疗评估 下一步如何治疗： 1.化疗几程后放疗？ 2. 中药抗癌?
2016.7.12行CPT-11 120mgD8+VP-16 0.1D1-3+DDP30mgD1,8方案化疗1 程，化疗后患者颜面部水肿消退
三药联合化疗依据
小细胞肺癌是实体瘤中对常见的化疗敏感肿瘤之一。小细胞肺癌 的一线标准化疗方案为依托泊苷联合铂类方案。然而，尽管小细 胞肺癌对化疗及放疗均非常敏感，大部分患者在一线化疗一年内 会出现复发。影响二线化疗疗效的两个关键因素是：一线化疗的 反应性及一线化疗至疾病复发的间歇期。根据这些因素，复发性 小细胞肺癌通常分为2类：敏感复发及难治复发。初始化疗有效， 在一线化疗结束2-3个月后出现复发成为敏感复发，而在初始治疗 期间或在一线化疗结束后2-3个月内出现复发者称为难治复发。
拓扑替康是唯一一个得到美国及欧盟批准的作为敏感复发小细胞
肺癌二线治疗的药物。部分临床研究证实单药拓扑替康可提高患 者的生存时间并改善生存质量。 JCOG0605研究初步证实了依托泊 苷+伊立替康+顺铂的联合化疗方案较拓扑替康单药方案化疗可显 著延长敏感复发的SCLC患者的总生存期。因此三药联合方案可能 成为敏感复发SCLC患者的二线推荐化疗方案。
肿瘤治疗史：
2011年底出现咳嗽伴痰中带血丝，行胸部CT检查提示：右肺门不 规则软组织影，大小约3.5*4.0cm；纤维支气管镜检查提示：右肺 小细胞癌，在外院行“EP”方案化疗5周期，后行右肺病灶及纵 膈淋巴区放疗，Dt：54Gy/27f/6w；放疗结束后再行化疗一程（具 体方案不详）
后一直在我科行中药抗肿瘤免疫调节治疗，定期复查病情稳定。
1.放射治疗提高LD SCLC的生存率与治疗是时机有关，即与化疗结 合的时间关系；
2.在同时放化疗的模式中，虽然放射治疗的最佳时间尚不确定， 但多项研究证据支持在治疗疗程的早期给予放疗
3.对于一些特殊的临床情况，如肿瘤巨大，合并肺功能损害，阻 塞性肺不张，2个周期化疗后进行放疗是合理的。这样易于明确病 变范围，缩小照射体积，使病人能够耐受和完成放疗。
结果
患者的随访时间为22.7个月。三药联合化疗组患者的总生存期显 著优于拓扑替康单药组，中位生存时间为18.2个月VS 12.5个月。
对比单药组和三药联合组，最常见的3-4级不良事件为白细胞减少 症（51%VS 80%），贫血（28% VS 84%）及中性粒细胞减少症（ 86% VS 83%）。
4.广泛期病人应以化疗为主，根据病人的一般情况，病变累及范围 以及对全身化疗的反应，选择性的给予胸部放疗或者转移部位的姑 息放疗，如脑转移、骨转移、上腔静脉压迫综合征等
法国的一组研究比较交替放化疗与同时放化疗同时进行，可分析 病例156例。化疗采用EP方案。同时放化疗82例，放疗在第二周 期化疗结束后立即开始，照射剂量50Gy，20次36天。交替治疗组 74例，化疗方案相同，放射治疗：第36-47天，20Gy/8次；第6475天， 20Gy/8次；第92-101天，15Gy/6次；
拓扑替康单药组治疗相关死亡2人，死于肺炎及肺部感染；三药联 合组1人，死于感染性白细胞减少伴有败血症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三药联合组严重不良事件的发生率为10%，拓扑替康单药治疗组 为4%。拓扑替康单药治疗组的10名患者（11%）及45名三药联合 治疗组（50%）剂量下调。
结论
JCOG0605研究初步证实了依托泊苷+伊立替康+顺铂的联合化疗方 案较拓扑替康单药方案化疗可显著延长敏感复发的SCLC患者的总 生存期。因此三药联合方案可能成为敏感复发SCLC患者的二线推 荐化疗方案。
三药联合治疗组：依托泊苷60mg/m2，d1-d3，q2w；伊立替康 90mg/m2，d8，q2w；顺铂25mg/m2，d1,d8，q2w。期间G-CSF辅 助治疗（非格司亭 75ug，来诺拉提 100ug，那托司亭 50ug）,皮下 注射，从第一个疗程的第9天开始（除了抗肿瘤药物治疗当天）， 除非白细胞计数≥10*109/L。共5个疗程。
2.化疗、放疗综合治疗：这是局限期小细胞肺癌的基本治疗模式， 同时化放疗在国外被广泛接受，在国内，目前仍常采用序贯化疗 放疗。推荐进行同时化疗/放疗的临床研究，若采用序贯化放疗， 建议诱导化疗以2个周期为宜。已经有研究结果显示，延迟放疗开 始时间治疗疗效降低。
3.局部病变不大但肺门和/或纵膈转移灶大不能手术的病人应以化、 放疗为主
为姑息性治疗，需要考虑到药物的毒性作用，因此该项研究的一
个主要局限在于未提高患者的生存质量。该项研究为敏感复发性 SCLC患者二线治疗提供了目前较为理想的治疗方案，但仍存在一
定的局限性，后续需进一步研究，在保证疗效的基础上能够提高 患者的生存质量。
后续治疗
治疗原则
1.手术治疗：根据美国2016年NCCN指南提出的小细胞肺癌的治疗指 南，对手术的适应症限制较为严格。仅对临床分期T1-2N0的病变， 对纵膈进行分期检查阴性的病例选择肺叶切除和纵膈淋巴结清扫 或取样手术，根据术后病理分期选择术后化疗或者化放疗