特发性室性心动过速的心电图诊断
室性心动过速心电图诊断探索
形成正常的 Ｑ Ｒ Ｓ 波群或心室融合波 ， 夺获或融合在室率较慢 的 室 速更 易 发生 ， 这 对 室速 的诊 断 极有 价 值 。 ２ ． ６发 作 与终 止 形 式 ： 室 速 的发 作 与终 止 是 突然 的 ， 室 速 恶 化 为
室 颤时 常先 有 频率 的逐 渐加 速 。 ３ 室 性心 动过 速 的鉴 别诊 断
心 动过 速 发 作 时心 电图表 现 是 室性 心 动 过速 诊 断 的重 要 基 础， 尽 管 临床 表 现及 心脏 电生理 检查 也 有 一定 意 义［ ２ １ 。 因此 ， 尽 快 获 得 一 份 心 动过 速发 作 时 的心 电图 ，特 别 是 １ ２导 联 同步 心 电 图， 具 有 特别 重 要 的价 值 。室 速 心 电图 主要 有 以 下特 点 。 ２ ． １ Ｑ Ｒ Ｓ 波 群 时 限及 形 态 ： Ｑ Ｒ Ｓ 波 群 呈 宽 大 畸形 ， 时 限 ≥Ｏ ． １ ２ ｓ ， ６ ０ ％以上 病 例 ≥０ ． １ ４ ｓ 。 ２ ／ ３病例 Ｑ Ｒ Ｓ波形 呈 右束 支 传导 阻 滞型 ； １ ／ ３ 病例 Ｑ Ｒ Ｓ波形 呈 左 束 支传 导 阻滞 。 ２ ． ２ 频率 ：室 速频 率 通 常 １ ０ ０—２ ５ ０ ｂ ｐ ｍ，非 阵发 性 室速 在 ６ ｏ １ ０ ０ ｂ ｐ ｍ。 室 速 频 率很 少 超 过 １ ８ ０ ｂ ｐ ｍ， 超过 １ ８ ０ ｂ ｐ ｍ则有 可 能恶
化为 室 颤 可能 Ｉ ３ １ 。
２ ． ３ 节 律 ：持续 性 单形 性 室 速 Ｒ Ｒ间 期 常节 律规 整 ，相 差 ＜２ ０ ｍ ｓ ，但 不 像 室上 速 那样 绝 对 匀齐 。而 多形 性室 速 则差 别 较大 ， 但 也不像房颤伴束支阻滞那样绝对不匀齐。 ２ ． ４ 房 室关 系 ： 房 室分 离 是 室 速 的重 要诊 断特 点 ， 即在 快 速 宽大 【 １ 】 郭继鸿， 胡大一． 中 国心 律 学 ２ ０ １ ２ ［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， Ｑ Ｒ ｓ波 群 中混 有 与之 无 关 的缓 慢 性 Ｐ波 。 记 录食 管导 联及 心 内 ２ ０１ ２． 电生理检查有助于确定 Ｐ 波存在及其频率。大约有 ｌ ， ３ 病例 ， 每 【 ２ ］ 董 小春， 吴 晓 羽． 右 室流 出道 室性 心动 过 速 的发 生机 制 研 究 进 心 室 波均 能 递 传并 夺 获 心房 ， 在 频 率较 快 的 室速 ， 由于 易 发房 室 展 『 Ｊ １ ＿ 现 代 生物 医学进展 ， ２ ０ １ ２ ， （ ３ ｏ ） ． 结隐匿性传导 ， 导致室房阻滞。 室一房递传可以是 １： １ 、 ２： １ 传 【 ３ ］ 黄业 清， 朱立 光 ， 郑剑 光 ． ６ ６例 室性 心 动 过 速 心 电 图分 析『 Ｊ 】 ． 临 导、 文 氏 型传 导 等形 式 。 床 内科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， （ ４ ） ．
室性心动过速
发作方式
机制
左室特发性VT
心电图特点
发作时为RBBB形+电轴左偏，胸导S波逐渐加深，R/SV6<1。 QRS波群时限0.12-0.14秒。 频率150-180BPM。 复律后有电张调整T波，同形室早。 可能为折返激动
机制
能被早搏诱发，有缓传导区 拖带现象 在间隔部可记录到P电位
或触发活动(Triggered activity)
并行心律性VT
机制
室内异位激动点自律性增高，有传入阻滞。
心电图特点
异位激动成组发生，间断出现，频率70-
130BPM。 每组异位激动第一个联律间期不等。 两次发作的间歇期恰等于心动周期的倍数。 可出现室性融合波。
加速的心室自主心律
间期280-320ms 频率极快200-300bpm→VF 异搏定注射可能有效 ICD
双向性VT
病因 特点
洋地黄中毒，冠心病、中药中毒。
发作时，QRS波群主波方向上下交替或某些 导联出现电压交替。 额面电轴有左偏、右偏交替。 心率140-180BPM。
室速或是室上速。 洋地黄中毒为延迟后除极。
机制
特发性VT
右室特发性VT
多起源于右室流出道 左室特发性VT 多起源于左室间隔
右室特发性VT
心电图特点
窦性心律时正常，可有同形室早 发作时为LBBB形+电轴右偏或极度右偏（Ⅰ微小综合波， aVL向下，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上）。 频率150-200bpm 阵发持续性 非持续，反复单形性 可有频率依赖作用（交感神经） 触发活动(Triggeredactivity)、cAMP介导的DAD，cAMP 使肌浆网钙震盈积放，细胞内钙超负荷。
室性早搏、室性心动过速的体表心电图定位诊断
表1体表心电图定位技巧
Ⅰ、aVL 上部 右
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
上
V1 下
V5 上
心电图表现 类似LBBB
下部
右束支 左束支主干 左前分支 左后分支 上 上 上 下
下
上 上 下 上
下
下 上 上 上
上
上 上 上 上
类似LBBB
呈LBBB 呈RBBB RBBB+LPH RBBB+LAH
前壁 左
后壁 侧壁 室间隔
下
上 上
下
下 下
与窦性QRS-T大同小异
常见实例分析
• 1.起源右室流出道的室性早搏、室性心动过速。 心电图特征： ①Ⅱ、aVF、V5、V6-R型; ②aVR、aVL -QS型; ③胸导联移行区:V3或之后-右心室流出道； V1～V3-左心室流出道； V2-冠状动脉窦内；
常见实例分析
• ④Ⅰ和aVL QRS形态对鉴别起源于右室间隔 或游离壁室早、室速有一定意义。 • Ⅰ、aVL呈QS型-前间隔； • Ⅰ呈R或Rs型；aVL呈QS型-后间隔； • Ⅰ呈正相或负相波-中间隔； • aVL呈R型-游离壁多见。
体表心电图定位基本原则
• 2.定上(房室瓣部)下(心尖部) 主要根据Ⅱ、Ⅲ、aVF QRS波群主波方向: ①起源于上部, Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上。 ②起源于下部, Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。
体表心电图定位基本原则
• ⒊定流出道室速 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高幅R型 QRS波呈LBBB伴电轴右偏，aVR主波向下 —RVOT , V1导联呈rSr ,V4~V6导联有终末s —LVOT
体表心电图定位基本原则
• 1.定左右 • 主要根据V1、V5 QRS波群主波方向: V1主波向上
远东宏信安达市济仁医院王光亮院长发布临床常见心电图危急值的鉴别与分析01
中国中化集团远东宏信安达市济仁医院王光亮院长发布急性心肌缺血及急性心梗的心电图诊断考试•【多选】1.缺血性胸痛发作时，心电图改变为（）ABCDA: ST段抬高B: 急性损伤阻滞C: T波改变D: U波倒置•【多选】2.经典陈旧期MI心电图表现为（）ABCA: 遗留永久性Q波，Q波减小或消失B: ST段回落至基线或持续抬高C: T波直立转为倒置或持续倒置•【多选】3.经典AMI心电图特点是（）ABCA: 出现坏死性Q波B: 损伤性ST段抬高C: 缺血性T波改变•【多选】4.冠脉阻塞的原因是（）ABCA: 斑块形成B: 冠脉痉挛C: 斑块下出血形成血肿•【单选】5.冠脉阻塞的原因中，斑块形成约占（）DA: 60%B: 70%C: 80%D: 90%急性心肌梗死心电图诊断和鉴别考试•【单选】1.在STEMI中，关于斜直型ST段抬高描述错误的是DA: ST段上移程度很轻B: 这种改变多见于Ⅱ、Ⅲ和aVF导联，极易漏诊C: 往往在相对应的导联上可呈显明显反向改变D: 不属于STEMI的一种心电图表现形式•【单选】2.在STEMI中，关于墓碑形ST段抬高描述错误的是DA: 其ST段向上凸起并快速上升，达8mm~16mm之间B: 凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小C: 抬高ST段与其后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T 波，且T波常无倒置D: 提示心肌损伤不严重•【单选】3.脑出血的心电图描述错误的是DA: 可以ST段抬高B: 可以T 波倒置C: 可以ST段压低D: ST段不抬高•【单选】4.对急性心包炎的心电图描述错误的是BA: AVR导联PR段可抬高B: 可见Q波C: ST段可抬高D: 对应导联无改变•【单选】5.对于早复极综合征描述错误的是AA: ST段抬高的程度不随心率的变化而改变B: 无异常Q波C: 无T波倒置D: 无AVR导联PR段抬高运动心电图高危风险识别与处理考试•【单选】1.运动时心电图正常改变不正确的是AA: P波振幅增大，形态改变B: PR段上移，假性ST段下移C: ST段J点下移，但J点后60-80ms处无压低BD: Ｔ波振幅增高，倒置或低平•【单选】2.终止运动试验的相对指征是AA: 高血压＞250/115mmHgB: 神经系统症状C: 持续性室速或室颤D: 低灌注体征•【单选】3.运动负荷试验注意事项错误的是CA: 牢记适应证、禁忌症B: 牢记终止试验的绝对指征C: 无诱发急性心肌梗死、严重心律失常的可能D: 备好抢救用品•【单选】4.运动过程中出现缓慢性心律失常不恰当的处理是BA: 立即终止运动B: 患者坐位监测生命体征C: 开放静脉D: 临时起搏支持治疗•【单选】5.运动试验阳性标准中心率反应较基础心率CA: 下降大于15%B: 上升大于15%C: 下降大于25%D: 上升大于25%不典型心肌梗死的心电图表现考试•【单选】1.前壁心肌梗死的定位正确的是:DA: II,III,avFB: V1,V2,V3C: V1 V2 V3 V4 V5 V6D: V3 V 4 V5•【单选】2.急性心梗心电图表现不包括：BA: 病理Q波B: 新发的右束支阻滞C: T波动态演变D: 持续ST↑or↓•【单选】3.ST段抬高型AMI的急性期ECG动态演变错误的是：DA: ST 抬高与T波形成单向曲线B: ST 迅速回落：冠脉已再通，心肌再灌注C: ST 缓慢回落：心肌部分再灌注D: ST 不回落：冠脉已再通•【单选】4.非ST段抬高型AMI的ECG表现不包括：BA: ST持续严重压低B: 病理性Q波形成C: T波倒置，逐渐加深，再变浅D: T波动态演变•【单选】5.以下对小q波描述错误的为：CA: Q波振幅小于R波的1/4,但宽度≥0.04s且粗钝与切迹B: Vl、V2导联rS型波之前出现小q波C: 梗死面积较大D: V3～V6导联的小q波,但Q波的深度和宽度超过下一个导联的Q波新生儿心电图阅读实例考试•【单选】1.新生儿房室传导阻滞最常见病因为（）BA: 先天性心脏病B: 母亲孕期患自身免疫性疾病C: 病毒性心肌炎D: 先天性离子通道病•【单选】2.先天性长QT综合征猝死的高危因素不包括（）AA: 窦性心动过速B: 非常长的QTC（>0.55s）C: 发病时年龄小（＜1个月）的患者D: T波电交替•【单选】3.高钾血症的心电图特点不包括（）BA: T波增高、顶部变尖，基地变窄B: PR间期缩短C: QRS波增宽D: 出现房室传导阻滞•【单选】4.以下哪类新生儿心律失常可能预后不良（）DA: 阵发性室上性心动过速B: 心房颤动C: 特发性室性心动过速D: 先天性长QT综合征•【单选】5.关于儿童正常心电图，以下说法错误的是（）DA: 一般情况下，新生儿和婴儿QRS电轴右偏，右胸导联QRS波振幅大于左胸导联B: 3岁或3岁以上儿童心电图与成人心电图表现类似C: 1月~3岁是心电图变化的过渡时期，通常表现为右室占优势D: 每个年龄组心电图标准值都明显不同，年龄越大，值范围越大心电图对ST段抬高型心肌梗死罪犯血管的定位诊断考试•【多选】1.以下符合心肌梗死罪犯血管定位心电图特征的选项是ABCDA: V2、V3导联仅轻、中度抬高，V2导联的ST段抬高通常≤0.3mVB: V4～V6导联出现新的病理性Q波或QS波C: V2导联R波振幅增高D: Ⅰ、aVL导联较少出现ST段抬高且aVL导联可能出现ST段压低，下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联较少出现ST段压低，且其程度明显低于LAD近段闭塞•【多选】2.下列对于心肌梗死的叙述正确的是ABCDA: 心肌梗死是冠状动脉急性阻塞所致的心肌缺血、坏死B: 心电图是重要依据C: 分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死D: ST段抬高型心肌梗死以损伤型ST段抬高为主要特征•【单选】3.以下不符合心肌梗死罪犯血管定位心电图特征的选项是EA: V2、V3导联仅轻、中度抬高，V2导联的ST段抬高通常≤0.3mVB: V4～V6导联出现新的病理性Q波或QS波C: V2导联R波振幅增高D: Ⅰ、aVL导联较少出现ST段抬高且aVL导联可能出现ST 段压低，下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联较少出现ST段压低，且其程度明显低于LAD近段闭塞E: 以上都不是•【单选】4.右冠状动脉近段闭塞时V3/Ⅲ比率＜E AA: 0.5B: 1.2C: 1.5D: 0.2E: 以上都不是•【单选】5.左前降支缩写为CA: LMB: LCXC: LADD: IRAE: RCA心电图ST-T改变的原因考试•【单选】1.下列各项为心肌缺血时的心电图表现，但应除外哪一项:DA: QT时限延长B: T波对称高耸C: T波对称倒置D: 病理性Q波E: ST段水平下移≥0.1mv•【单选】2.患者男性，51岁，发作性胸痛，向左上臂及左颈部放射。
特发性室性心动过速2例心电图分析
特发性室性心动过速2例心电图分析【摘要】特发性室性心动过速是指不明原因、亦称原发性的室性心动过速。
多见于无器质性心脏病史的年轻人，运动、生气、气候变化、神经刺激等均可诱发。
本文回归性分析了2例特发性室性心动过速的诊治情况，旨在探讨特发性室性心动过速与内分泌的关系及射频消融术的疗效。
【关键词】心电图特发性室性心动过速；原发性的；内分泌；射频消融术【中图分类号】r541.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0253-011 临床资料例1，女，40岁，反复发作行动过速3年，每次发作数分钟至数小时不等，应用利多卡因效果不明显，应用异搏定和心律平可很快缓解症状，有时亦可自行缓解。
发作时多次查心肌酶谱均在正常范围，血压正常，一般状况良好，无明显血液动力学改变。
自4年前患者36岁时无明显原因绝经，绝经后1年开始反复发作心动过速至今，非发作期血生化、超声心动和动态心电图检查均未见明显异常。
心电图特点：各导联qrs波群宽大畸形，时间0．04s，r—r间距0．32s，心室率187次/ min，ii、iii、avf导联qrs波呈ｒs形，且ｓiii、＞ｓii，电轴-83度，i、ａvl导联qrs波呈ｑrｓ形，s波宽大于0．04ｓ，ａvr导联呈ｑr形，r波宽大于0．08ｓ，v1导联呈r 形，r波宽钝有切迹，v2导联呈m形，v5 、v6导联呈ｒs形，s波宽0．10ｓ，呈完全性右束支和左前分支传导阻滞图形，除i导联外，其余各导联t波与 qrs波主波方向相反。
仔细观察可见到有规律的窦性p波，在v2导联形较为清楚，窦性p波与qrs波群完全无关，呈完全性房室分离现象，（见图1）。
心电图诊断：（1）特发性室性心动过速（2）完全性房室分离。
例2，男，39岁，发作性心慌4小时，血压100/60mmhg ，心音有力，无杂音，原有室速发作史9年，曾行射频消融治疗，术后复发。
患者发作时心电图示：各导联qrs波群宽大畸形，波宽0．15s，r—r间距规整，r—r间距0．20s，心室率150次/ min，qrs波在ii、iii、avf导联呈ｒs形，i、ａvl导联呈rs形，电轴-81度，ａvl导联r波宽0．15ｓ，v1导联呈宽钝r波形，r波终末有切迹，v5 、v6导联呈ｒs形，s波宽0．10ｓ—0．15ｓ，呈完全性右束支和左前分支传导阻滞图形（见图3）。
特发性室性心动过速起源与心电图初步定位
特发性 室性心 动过速起 源与心 电图初步定位
王晓 明 ，石红玲 ，崔吉君
虱 分类号］ Ｒ ５ ４ ０ ． ４ １ ［ 文献标志码】 Ａ 【 文章 编号】 １ ６ ７ ４ — ４ Ｏ ５ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） Ｏ ２ — ０ ０ ９ ９ — ０ ２
室 性 心 动 过 速 常 发 生 于 各 种 器 导 联 呈 Ｑ Ｓ 或ｒ Ｓ 型 ，ａ Ｖ Ｌ 导联 呈 Ｑ Ｓ 型 ，Ｑ Ｓ 波振幅ａ ＶＬ ＞ａ Ｖ Ｒ 导 质 性心 脏病 患者 ，但 也 可发 生在 无 明 联 ， Ⅱ、ｍ 、ａ Ｖ Ｆ 导联Ｒ 型 ，电轴偏 右下 ，胸前导联Ｒ ／ Ｓ 移行 确 器质 性心 脏病 证 据 的中青 年患 者 ， 发 性 、反 复发作 单 形室 性心 动过 速 ， 早 （ 在ｖ 导联或之 前 ）；而通过 Ｉ 导联Ｑ Ｒ Ｓ 波方 向则可判 断 渐至正 向 ，即偏前壁则 Ｉ 导联Ｑ Ｒ Ｓ 波为负 向，偏后壁则 Ｉ 导 且 性 别差 异 不 明显 ｌ 】 】 。临床 表 现 为 阵 起源点是 位于前壁或者后 壁 ， 自前壁到后壁 ，Ｒ 波 由负 向逐 多 数血 流动 力学 稳 定 。因起 源部 位特 联 Ｑ Ｒ Ｓ 波 为 正 向。 殊 ，通 常 预后 良好 等特 点 ，也称 特发 ２ ． ２起源于肺 动脉 起 源于肺动脉特 发性室速较 为少见 ，体 性室性 心动过速 （ ｉ ｄ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ 表 心 电图常 呈左 束支 阻滞 形 。有学 者报 道 】 ，起 源于 肺动
性 室速根 据血流 动力学状 态可 分为血 流动力 学稳
Ｌ 流 动力学 不稳 定性 的特发性 室速 。根据 持续 时 间 ７ 非 持续性 和持 续性特 发性 室速 ，非持续 特发性 室
室性心动过速的症状、心电图表现、诊断标准和鉴别方法
室性心动过速的症状、心电图表现、诊断标准和鉴别方法室性心动过速（VT）是宽QRS波心动过速的最常见原因，是死亡率较高的疾病。
急诊面对宽QRS波心动过速时所做出正确的诊断以及相应的处理显得尤为重要。
室速的诊断标准是典型室速根据发作时的心电图或动态心电图结合其基础心脏情况即可以诊断。
症状室速的临床表现与室速发作时的心室率、持续时间、基础心脏病和心功能状态有关。
非持续性室性心动过速（NSVT）有时可以没有症状，持续性单形性室性心动过速（SMVT）发作时常伴有血液动力学障碍或低血压、心绞痛、晕厥等。
室颤或无脉性室速是心脏骤停的常见形式。
心电图表现图1 QT间期正常的多形室速心电图表（1）3个或以上的室性期前收缩连续出现。
（2）QRS波形态畸形，时限>0.12 s，ST-T波方向与QRS波主波方向相反。
根据QRS波形态分为单形或多形室速。
（3）心室率通常为100~250次/分。
（4）心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离。
（5）部分患者可见心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传至心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波。
室性融合波的QRS形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。
心室夺获和室性融合波的存在为诊断室速提供重要依据。
（6）室颤的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。
（7）室速/室颤风暴：是指24 h内自发的室速/室颤≥3次。
图2 室颤的心电图表现图3 室速电风暴心电图表现室速和宽QRS型室上速鉴别宽QRS型室上速包括室上性心动过速伴束支阻滞、室内差异性传导以及房室正路逆传型AVRT。
1. 鉴别诊断的原则（1）首先判断血液动力学状态。
若不稳定，直接电复律。
（2）血液动力学稳定者，询问病史，查阅可及的既往病历材料，了解既往发作情况、诊断和治疗措施。
陈旧心肌梗死伴有新发生的宽QRS波心动过速，极可能为室速。
（3）通过12导联心电图寻找房室分离证据。
2020年心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力试卷及答案解析 (2)：心律失常
2020年心律失常章节练习一、A11、窦性心动过速频率超过A、600次/分B、700次/分C、80次/分D、90次/分E、100次/分2、关于窦性心动过速叙述错误的是A、正常人不会出现B、必要时可应用β受体阻滞剂以减慢心率C、频率超过100次/分D、频率一般小于180次/分E、可见于发热患者3、窦性心动过缓心电图表现频率低于A、60次/分B、70次/分C、80次/分D、90次/分E、100次/分4、听诊心率正常而不整齐，可除外A、一度房室传导阻滞B、心房颤动C、室性早搏D、二度I型房室传导阻滞E、伴有4:1和3:1房室传导阻滞的心房扑动5、正常P-R间期为A、0.12～0.20sB、0.13～0.20sC、0.14～0.20sD、0.15～0.20sE、0.16～0.20s6、二度Ⅰ型房室传导阻滞长R-R间期小于正常窦性P-P间期的A、一倍B、两倍C、三倍D、四倍E、五倍7、以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗A、室性心动过速伴有严重血流动力学障碍B、急性心肌梗死，合并室性心动过速C、扩张型心肌病合并室性心动过速D、洋地黄中毒出现室性心动过速E、心脏手术过程中出现室性心动过速8、室性心动过速心电图诊断的最主要依据是A、QRS波群形态宽大畸形B、心室率100-200次/分C、心室律稍微不规则D、心室夺获和心室融合波E、房室分离，房率>室率二、A3/A41、女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑朦现象，近1周黑矇发作次数增多，伴晕厥一次来诊。
<1> 、休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查A、心脏电生理检查B、HolterC、脑电图D、脑CTE、超声心动图<2> 、如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是A、同步直流电复律B、异丙基肾上腺素C、阿托品D、起搏器治疗E、肾上腺皮质激素<3> 、如果心电图显示为Q-T间期0.86秒，T波宽大，U波明显，诊断为Q-T延长综合征，推测其晕厥的原因是A、非阵发性室性心动过速B、窦性静止6秒C、三度房室传导阻滞D、房室折返性心动过速E、尖端扭转型室性心动过速2、男性，45岁，健康体检时发现心率41次/min，律齐。
特发性室性心动过速临床与心电图特征分析
Ｉ 心 电 图 有 其 特 征 性 的 改 变 ， 后 良 好 ， 频 消 融 治 疗 安 全 有 效 ， 发 ＶＴ 预 射 并
【 键 词】 特 发 性 室性 心 动 过 速 关
射 频 消融 心 电 图 【 献 标 识 码】 Ａ 文 【 文章 编 号 】 １ ０ —７ ０ ２ ０ ） ６ ０ － １ １０ ０ ８ ０ ４ （ ０ ７ １ － ３０ ７ － ２
０ １ ｓ平 均 心 室 率 １ ０ １ ． ５， ３ ～２ ０次 ／ 。１ 分 ２例 呈 左 束 支阻滞 （ Ｂ Ｂ 图形 ， 中反 复 性 单 形 室 性 心 动 过 ＬＢ ） 其 速（ ＭＶＴ） Ｒ ８例 ， 阵发 性 持 续 性 单 形 室 性 心动 过 速
态 ， 误诊 为室 上性 心 动过 速 ， 组有 ８例在外 院诊 易 本 断 为室上性 心 动过 速 ， 注 意 鉴 别 。Ｉ 的心 电 图 应 ＶＴ 表现 与 其 起 源 相 关 。 右 室 Ｉ 的 心 电 图 表 现 为 ＶＴ ＬＢ Ｂ Ｂ样 图形 ， 源 的经 典 部 位是 右 室 流 出道 （ Ｖ— 起 Ｒ Ｏ ， 组 有 ９例 （ ／ ２ ， 电 图 特 点 与 典 型 的 Ｔ） 本 ９１） 心
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Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩ ＣＡＬ ＥＬ ＥＣＴＲＯＣＡＲＤＩ ＯＬＯＧＹ Ｓ ２ ０ ） １ １ ． Ｊ （ ０ ７ Ｖｏ． ６ Ｎｏ ３
１１ ７
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论 著 ・
特 发 性 室 性 心 动 过 速 临 床 与心 电图特 征 分 析
张华 光 钟 国强 刘 唐威 朱立光 陶新 智 伍 伟锋 郑剑 光。
【 要 】 目的 摘 探 讨 特 发 性 室性 心 动 过 速 （Ｖ 心 电 图特 点及 临床 治 疗 效 果 。 方 法 对 ２ 例 Ｉ 患 者 的心 Ｉ Ｔ） ９ ＶＴ １ 例 呈 右 束 支 阻滞 （ Ｂ Ｂ 图形 ， 特 发 性 左 室 心 动 过 速 （Ｌ ） １ ７ Ｒ Ｂ） 为 ＩＶＴ ；２
阵发性室性心动过速的心电图诊断分析
阵发性室性心动过速的心电图诊断分析摘要】目的：探讨阵发性室性心动过速的心电图检查诊断。
方法：选取2014年1月～2015年12月收治的阵发性室性心动过速患者30例的心电图检查资料进行分析。
结果：30例病人中共检出短程阵发性室性心动过速(VT) 64阵，每例从1阵～12阵不等，连续搏动1次～6次，心率最快达200次／min。
短程阵发性室性心动过速(VT) 发作类型：早搏型21例占70%；并行心律型7例占23.33%。
伴发的室性心律失常：单源性室早14例，多源室早14例,1例无室早。
结论：心电图检查是诊断室速最有价值的检查，动态心电图检查对某些非持续心律失常患者，动态心电图检查是十分必要的，特别对那些怀疑由于心脏传导功能异常或心律失常引起的晕厥，但在常规心电图未能捕捉到的异常表现者，此项检查尤为适用。
【关键词】阵发性室性心动过速；心电图；特点；诊断【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0048-02阵发性室速为严重的心律失常，需在短时间内予以控制，否则可诱发休克、心力衰竭或室颤，造成严重后果。
阵发性发作，突然发生、突然消失，发作时心率在100～180次/min，心律大致规则，心前区第一心音可有强弱差异[1]。
发作时常可出现休克，心前区疼痛，如发展为室颤则出现阿-斯综合征。
选取2014年1月～2015年12月收治的阵发性室性心动过速患者20例的心电图检查分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的阵发性室性心动过速患者20例，其中男19例，女1例。
年龄58～86岁，平均年龄72岁。
临床诊断为冠心病患者19例，其中陈旧性心肌梗死6例。
1.2 方法采取心电图及24h动态电图仪进行检查分析。
心电图检查是诊断室速最有价值的检查。
对于很多患者室速发作时均在院外，为心动过缓型心律失常引起的晕厥鉴别，现可借助于24小时动态心电图帮助诊断。
1.3 心电图表现1.3.1 QRS波群形态与时间 QRS波群呈宽大畸形，可呈RBBB型或LBBB型，也可能不具有任何类型束支阻滞的特点，少数患者可呈分支阻滞型。
12导联心电图诊断室性心动过速_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 12导联心电图诊断室性心动过速这几天连续遇见几个宽 QRS 波心动过速的病人，由于能力有限，当时都不能立即给出诊断，心中自然焦躁，就找一些资料看，发觉一些有趣的事情：（1）一些医生还在应用单纯的临床症状（例如血压稳定等）鉴别诊断室速；（2） Brugada 宽 QRS 波心动过速鉴别诊断标准的每一步都存在一些漏洞，国内专著则很少提及；（3）在心电图已能明确诊断的情况下，医生仍处于犹豫不绝的中庸态度，无法作出肯定诊断，给患者滴注不必要的超负荷剂量抗心律失常药物。
（4）欧美急诊室的一些老外医生面对这些图的时候有时和我们一样的迷茫先看一个病例：64 岁的 White 先生因突发心悸 2 小时送入医院急诊室。
入院时，他有轻度的短促呼吸，但无胸痛。
除高血压外，无其它心血管系统疾病。
体检时发现病人有些焦虑但自感舒适，血压110/70mmHg，心律规整 155 次/分。
除了偶尔颈静脉压增高外无其它心衰体征。
心电图显示其频率 145 次/分规整的节律， QRS 波间期 160ms （见图 1），无患者以往的心电图用于分析。
急诊科的医生对患者当前的心电图诊断产生了分歧，有人认为是室上性心动过速，有人认为是室性心动过速，由于患者血压和精1 / 20神状态尚好，因此有可能是室上性心动过速。
就在患者准备静脉注射腺苷时，心动过速自动转复为频率为 75 次/分的窦性心律。
经过 1 小时的观察，患者临床状态稳定，护送病人回家并知其诊断为室上性心动过速，并安排患者预约心脏科医生。
两周后， White 先生再发心悸，很快出现短促呼吸并晕倒在地。
White 夫人呼叫 911，当复苏人员到达时， White 先生已经出现了顽固性心室颤动，窦性节律再也未能恢复。
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波移行不规则，RV1>RV2<RV3。 ③ 胸导联呈左束支阻滞图形，但V4－6导联QRS终末部有小s
波。
左室流出道IVT
左室流出道IVT
左 室 流 出 道
IVT
左室流出道IVT
左室游离壁IVT
1. 胸导联V1-6通常表现为R波 为主图形。
✓ 右室IVT 1. 右室流出道 2. 右室流入道 3. 右室前壁 4. 右室心尖部
左室中后间隔面IVT
1. QRS多呈右束支阻滞形态，宽度较窄，一般≤140ms。 2. V1至V6的S波逐渐加深，V5，V6导联R/S通常＜1。 3. 电轴左偏(最多)或极度右偏。 4. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下(rS或QS) 5. Ⅰ导联主波向上（R，Rs，qRs）起源点靠近基底部；Ⅰ导联主
特发性室性心动过速 的心电图诊断
特发性室性心动过速
(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)指发生于无明 显器质性心脏病患者的室速。 其发生率约占室速的10％，
预后一 1. 左室中后间隔面（即左后分支的浦肯野纤维网） 2. 左前分支区域起源 3. 左室流出道（主动脉瓣附近） 4. 左室游离壁
右室心尖部IVT
源于流出道偏间隔部。 4. 胸导联R/S移行快，V3即R/S>1,起源点高接近肺动脉瓣或游离壁；
反之，V3以后R/S>1，起源点偏低或偏间隔部。
右室流出道间隔部IVT
右室流出道游离壁IVT
右室流出道游离壁IVT
右室流入道IVT
1. 胸导联QRS呈左束支阻滞图 形，且移行快，多在V2导联。
2. 电轴左偏。 3. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS形态。 4. Ⅰ、aVL导联呈R形态。
右室流入道IVT
右室前壁IVT
1. 胸导联QRS呈左束支阻滞图 形，移行慢，多在V3以后。
2. 电轴左偏或正常。 3. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联多呈双相。
右 室 前 壁
IVT
右室前侧壁IVT
右室心尖部IVT
1. 胸导联QRS呈左束支阻滞图 形，但移行慢，在V4以后或 均为负相波。
2. 电轴左偏。 3. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS形态。
波向下（rS）起源点靠近心尖部。
左后分支起源IVT
左后分支起源IVT
左 后 分 支 起 源
IVT
左前分支区域起源IVT
1. QRS形态呈右束支阻滞形态， 与左室间隔面IVT相似。
2. 电轴右偏。
左前分支起源IVT
左室流出道IVT
1. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈单向高幅R波，aVL导联呈QS形态。 2. 胸导联QRS形态多变：
2. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈单 向R波但振幅不象流出道那 样高。
3. Ⅰ、aVL导联呈QS形态。
左前游离壁IVT
右室流出道IVT
1. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈单向高幅R波，aVL导联呈QS形态。 2. 胸导联QRS呈典型的左束支阻滞图形，QRS较宽，一般≥0.14ms。 3. Ⅰ导联主波向上，起源于流出道游离壁； Ⅰ导联主波向下，起