医院住院总医师质控员管理规定
三甲医院住院病历质量监控管理规定
三甲医院住院病历质量监控管理规定一、住院病历质量监控体系1、设立医院病案管理委员会，分管院长任主任委员，办公室设在质控科。
主要职责：（1）在分管院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作，密切配合临床教学和科研。
（2）定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。
（3）根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好用好病案的要求。
（4）组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。
（5）制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。
（6）在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。
（7）定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。
（8）办公室设在质控科，宋绍斌同志兼办公室主任，负责日常管理工作、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理。
每半年召开1次会议，对相关问题进行总结和分析。
2、质控科负责环节病历的质量考评及终末病历的质量监控。
每月按规定进行抽查、评定，并及时将检查结果反馈给主管医师及科室，督促改进。
每月就上一月的病历检查情况写出书面小结，在科主任例会上通报。
3、各科室、病区成立病历质量监控小组，科主任任组长，科室总住院医师任质控医师，病区护士长或高年资护师任质控护士，全面负责本科室、病区病历质量。
科室病历质量监控小组名单报质控科备案。
主要职责：（1）确立本科室病历质量管理目标。
（2）对本科室病历质量进行全程监控。
二、病历书写规范严格执行卫生部颁发的《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）及《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定（第三版）》有关要求。
三、病历质量控制标准按照《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定（第三版）》的有关要求，分别对环节病历质量、终末病历质量进行评价。
住院总医师管理制度
住院总医师管理制度为提高医疗质量，保障医疗安全，通过住院总医师的阶段培养提升青年医师医疗水平和行政管理能力，医院结合实际情况，特制定本制度。
第一条按内科系统、外科系统及其他系统等分类设置住院总医师（原则上任期为每人半年，如遇特殊情况，医院有权调整任职期限），每个系统根据涵盖科室不同，分别设置住院总医师3-5名，轮流值班。
住院总医师不能代替科室一线值班医师，住院总医师要按要求申报，申报时间为每年6月下旬和12月下旬。
第二条准入制度1、具有主治医师职称，在科室工作满2年的人员，或完成住院医师规范化培训，在科室工作满1年人员均可申报住院总医师。
2、申请人应具有高尚的医德操守，无违纪、违规行为，无重大医疗差错和医疗纠纷记录。
3、申请人应具有较系统的专业理论知识和一定的临床经验，具备处理一般急诊及危重病人的抢救能力。
4、申请人向医务部提交《住院总医师申请审核表》（见附件），参加由医务部组织的考试，医院根据考试结果及申请人的综合情况进行选拔，确定住院总医师人选，经主管院长批准后上岗。
第三条工作职责1、在科室主任领导及上级医师指导下，协助科主任做好科室内各项医疗业务和日常行政管理工作。
2、住院总医师轮流值班，值班期间必须24小时在岗，随时保持通讯畅通，不得擅自离岗、脱岗，特殊情况下调班需向医务部提出申请，经审批同意后方可离岗。
3、住院总医师负责院内各科的急危重症的会诊工作，夜班及节假日，总住院医师要做好本系统各科室的查房，并参与或主持急危重症的抢救工作。
4、住院总医师组织或参加疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作，做好早交班、晚查房和巡视工作。
5、住院总医师不具体分管病人。
7、每周组织实习医师、进修医师和住培医师开展讲座1次。
8、任职期内对本系统内各科室医师完成3次实践技能培训、考核，做好培训、考核记录，保留好相关文字、影像资料。
9、按时参加医务部组织的住院总医师例会，并将会议精神及时传达至各科室主任及医务人员。
住院医师管理制度范本
住院医师管理制度范本第一章总则第一条为规范住院医师的行为，提高医疗质量，加强医疗管理，特制定本制度。
第二章工作任务第二条住院医师是医院的重要组成部分，承担着疾病的诊断、治疗和护理等工作任务。
第三条住院医师的主要工作任务是根据患者的病情，负责制定并执行治疗方案，提供优质的医疗服务。
第四条住院医师还需积极参与科研工作，提升自身的学术水平，推动医院的科研进展。
第三章岗位要求第五条住院医师应具备医学专业本科或以上学历，并通过国家医师资格考试、医院岗位培训等合格标准。
第六条住院医师应具备良好的职业道德和职业素养，具备团队合作精神和责任意识。
第七条住院医师应具备扎实的医学理论知识和丰富的临床经验，能够熟练运用各种常用医疗技术和器械。
第八条住院医师应具备较强的沟通能力和协调能力，能够与患者、家属和其他医疗人员进行有效的沟通和协作。
第四章工作安排第九条住院医师在医院内需履行正常的工作时间，做好值班和轮班工作。
第十条住院医师需根据工作需要，合理安排个人工作时间，确保工作任务的完成。
第十一条住院医师需参加相关的学术会议和培训活动，提升工作能力和学术水平。
第五章业务管理第十二条住院医师需按照医院的相关规定，做好病历记录和手术记录等文书工作。
第十三条住院医师需与患者和家属保持良好的沟通，提供全面、准确的医疗信息，解答相关问题。
第十四条住院医师需按照诊疗规范，制定合理的诊疗方案，并及时调整和优化。
第十五条住院医师需按照医院的相关规定，合理使用医疗设备和医疗耗材，防止浪费和滥用。
第六章绩效考核第十六条住院医师的绩效考核需综合考虑医疗质量、患者满意度、学术水平和工作态度等方面的表现。
第十七条住院医师需按照医院的相关规定，定期进行业绩考核和学术评审。
第十八条住院医师的工资和职称晋升等待遇与其绩效考核结果有直接关系。
第七章专业发展第十九条住院医师需不断学习和提高自身的学术水平，参加科研活动和学术交流。
第二十条住院医师可申请参加国内外学术会议和培训班等专业发展机会。
医院总住院医师制度
医院总住院医师制度总住院医师管理制度(试行)为加快医院人才培养～提高低年资医务人员的临床技能和组织协调管理能力～提升医疗服务质量。
结合我院实际情况～特制定该制度。
一担任总住院医师的条件1.大学本科毕业生～从事临床医疗工作四年以上～取得执业医师资格并在我院注册。
2.研究生学历～从事临床工作2年以上,包括读研究生以前的临床工作经验,～取得执业医师资格并在我院注册。
3.任职5年以内未担任过总住院医师的主治医师。
4.具有较系统的专业理论知识和具备一定的临床经验～基本能独立处理一般急诊及危重病人抢救。
5. 上岗前～要认真填写住院总医师上岗申请表～科主任签字后上报医务科审批、备案。
二总住院医师的职责1.在科主任领导和主治医师指导下～协助科主任做好科内各项医疗业务和日常医疗、行政管理工作。
2.主持或参与科室质控工作～带头执行并检查、督促各项医疗规章制度和技术操作的贯彻执行～严防差错事故发生。
3.负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作～带领下级医师做好中午、晚上查房和巡视工作。
4.协助科主任加强对住院、进修、实习医师进行培训和日常管理工作。
5.组织病房出院及死亡病历讨论。
6.掌握治愈率、病死率、I类切口感染、病床周转率、病床使用率等医疗质量及效果指标完成情况～做好医疗事故、差错等各项的登记和统计报告工作。
7.负责科内的排班及节假日轮休、补休的安排。
8.及时参与本科室医疗纠纷的处理～遇重大医疗纠纷～应向科主任和医务科汇报～并协同处理。
9.负责院内急会诊及平会诊。
10.积极参与医院指令的医疗质量管理各项工作。
三总住院医师具体实施办法1.总住院医师任期:总住院医师原则上任期为每人一年,可分期执行～每期3个月,半年值班结束后给予整休假1周。
2.值班时间:总住院医师实施一周六天24小时工作制～周一上午8点开始至周六下午6点。
周六下午6点开始到周一上午8点为探家休息时间～此时～各科主任指定主治医师以上的人员代班～接替总住院医师工作。
住院总医师管理制度下载
住院总医师管理制度下载一、管理目标1、规范住院总医师的工作行为，提高医疗服务质量；2、保障患者的合法权益，提高患者满意度；3、提高医院内部管理效率，保障医院正常运作；4、加强医院与外界的沟通与协作，提升医院整体形象。
二、管理机构1、住院总医师管理委员会：由医院领导、医务部门负责人、相关科室主任等组成，负责制定和修改住院总医师管理制度，监督住院总医师的工作表现。
2、住院总医师团队：由住院总医师及其团队成员组成，共同负责患者的医疗服务工作。
三、管理内容1、住院总医师的岗位职责：（1）全面负责所在科室的临床工作，保障医疗技术水平；（2）领导及指导科室医务人员，协调医患关系，保障医疗服务质量；（3）参与医疗质量管理及医院内外交流合作。
2、住院总医师的行为规范：（1）遵守国家相关法律法规，遵守医德医风，维护医疗行业的尊严；（2）积极参与医疗质量管理工作，及时处理医患矛盾，确保医患关系和谐；（3）积极学习业务知识和技术，不断提高医疗水平。
3、住院总医师的考评标准：（1）医疗服务质量：包括患者满意度、医疗技术水平等；（2）个人素质：包括医德医风、职业道德等；（3）团队合作精神：包括团队协作能力、领导能力等。
四、管理措施1、定期组织住院总医师培训，提高整体医疗水平；2、建立医患沟通机制，及时处理医患矛盾，维护医疗秩序；3、定期开展医疗服务满意度调查，了解患者需求，改进医疗服务；4、加强科室内部交流合作，促进医疗工作的协调进行。
五、管理效果评估1、定期对住院总医师的工作表现进行评估，建立绩效考核制度；2、定期组织医患座谈会，了解患者对医疗服务的评价；3、通过医疗服务质量评估、医患关系处理情况等，评估住院总医师管理效果。
总之，建立完善的住院总医师管理制度，可以有效规范医务人员的行为，提高医疗服务质量，保障医患关系和谐。
同时，也可以加强医院内部管理，提升医院整体形象，为医疗机构的可持续发展打下良好基础。
住院总医师管理办法
住院总医师管理办法为进一步加强医院医疗质量管理，确保科室医疗安全，提升医师专业技术水平能力，根据我院实际情况，特制定本管理办法。
一、住院总医师任职条件（一）职称要求：高年资住院医师及以上职称医师。
（二）工作经历：取得执业医师资质本科3年/硕士1年/博士半年及以上。
（三）工作能力：具有一定临床经验，具备本专业常见病的处置能力。
（四）沟通协调能力：具备良好的职业道德、敬业精神和团队协作意识，具备一定的医患沟通技巧。
二、住院总医师设置原则每一个独立设科的临床科室均应设置住院总医师，医技科室根据实际情况酌情增设，统一报医务科备案。
住院总医师任期1年（可分阶段完成，但每次担任期限不少于3个月，完成住院总工作时间不能超过2年），如担任住院总期间需完成政府指令性任务、进修考察工作等特殊情况，科室需提交书面说明报经医务科审批备案后，可酌情调整期限。
科室人员若全部完成住院总工作任务，可根据实际情况再次轮流安排，再次担任住院总时间可缩短为半年。
三、住院总医师职责要求（一）诊疗工作1．住院总医师实行24小时在岗制，并随时保持24小时通讯畅通。
住院总医师每周星期一至星期五根据科室工作安排任意休息1天（节假日除外）。
住院总休息时，由科主任安排科室当日二线医师代替住院总医师工作，履行住院总工作职责。
住院总医师任期满1年后，可根据科室实际工作统一安排休息，原则上不超过14天。
2．住院总医师应带领下级医师做好夜查房巡视工作；应全面及时掌握收治住院病人情况，尤其是危重症和术后患者的病情变化情况，及时汇报；组织并参加本科室疑难、危重病人的急会诊、抢救和诊疗工作，如遇特殊危重患者处理有困难时，应及时上报科室二线以上医师及科主任协调解决，并上报高风险患者信息系统。
3．住院总医师应负责本科室的院内科间急会诊任务；负责每日急诊综合病房病人和急会诊病人的会诊、转科及床位协调工作。
（二）科室管理工作4．住院总医师应带头执行并督促检查科室各项医疗规章制度和技术操作常规的执行情况，严防差错事故的发生。
住院总管理制度
住院总医师管理制度第一条各科室必须设置住院总医师，任期为1年（可分两次完成，每次半年），申报主治医师必须完成半年住院总医师工作，并按要求申报，医务科审核并备案。
第二条资质要求。
取得执业医师资格并在我院注册，从事本专业工作超过4年并在本院从事临床工作1年以上，具有较系统的专业理论知识和具备一定的临床经验，基本能独立处理一般急诊及危重病人抢救的住院医师或主治医师。
第三条工作职责1．在科主任领导和上级医师指导下，协助科主任做好科内各项医疗业务和日常医疗、行政管理工作。
2．主持或参与科室质控工作，带头执行并检查、督促各项医疗规章制度和技术操作的贯彻执行，严防差错事故发生。
3．住院总医师原则上不具体分管病人，负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救、治疗、手术及死亡病历讨论工作，并负责科间会诊。
4．住院总医师参与手术时，需由二线值班医生或资历相同的人员代为履行职责。
5．每日组织查房2次，带领下级医师做好值班期间查房和巡视工作。
6.协助科主任对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。
7．住院总医师需请示上级医师时原则上先请示当日二线值班或科主任。
8．住院总医师实行每周一至周六，24小时工作制。
周一上午8点开始至周六下午6点。
住院总休假期间由科主任指定二线值班医生代为履行职责。
9．负责本科人员日常排班及节假日轮休、补休的安排。
10．掌握治愈率、病死率、I类切口感染、病床周转率、病床使用率等医疗质量及效率指标完成情况，做好医疗事故、差错等各项的登记和统计报告工作。
第四条考核与福利1.住院总医师值班室内应保持整洁、舒适，不得在室内聚众玩耍，不得容留其他人员在室内看电视等。
2．承担住院总医师工作期间，住院总医师不得脱离岗位参加任何形式的非医疗活动，包括会餐等，查实扣奖50元/次，两次将扣除当月住院总医师各项津贴，三次将取消住院总医师资格。
3．值班期间因院内会诊等工作离开病房时，应留行踪及通讯联络方式，保证病房一旦有事能及时通知本人赶回病房。
科室(一级)出院病历质控制度
科室(一级)出院病历质控制度科室(一级)出院病历质控制度科室(一级)出院病历质控制度桥区中医院1、每个治疗组每月自查三份出院病历，并将自查得分予以登记：2、各科住院总医师对出院病历质控进行总结(包括病历书写中主要存在问题及整改措施)；3、医务科对各科自查病历进行不定期的抽查核对；4、对抽查核对发现的问题(如未自查、自查得分不真实、自查住院号对不上)，纳入医疗服务质量考核；5、医务科对各科未自查病历同时进行抽查评分，与科室自查评分比较，如评分相差率超出3％比例，要在院周会上通报批评；6、每月5号前，住院总医师将本月的自查评分表及登记本，送医务科检查备案。
附1：住院病人常规辅助检查制度1、凡是住院病人必须常规检查血常规、尿常规、大便常规、血型、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、胸片（产科除外）、传染病四项（HBsAg、抗HCV、爱滋病抗体、梅毒RPR 试验）。
2、外科手术患者加查出凝血、60岁以上患者加查心脏彩超、肺功能等。
3、如病人入院常规辅助检查项目有异常的，在出院前必须有复查和处理。
附2：处罚细则：凡被查病历属乙级或丙级病历，都将被纳入医疗服务质量管理考核，同时根据各级医师职责与转正、定级、晋升、聘任及个人奖金挂钩：1、新分配住院医师：在其职责范围内一年出现三份乙级病历，或一年内出现一份丙级病历者，延缓1年转正、定级；同时扣发当月奖金。
每出现一份乙级病历扣100元、一份丙级病历扣300元。
2、住院医师（晋升主治医师前）及主治医师（晋升副高医师前）：其职责范围内一年出现三份乙级病历或出现一份丙级病历者，延缓一年晋升和聘任；同时扣发当月奖金。
每发现一份乙级病历扣100元、一份丙级病历扣300元。
３、副主任医师（晋升主任医师前）：一年内出现乙级及丙级病历占其职责范围内的病历数5％或以上的，延缓一年晋升和聘任；同时扣发当月奖金。
每出现一份乙级病历扣50元、一份丙级病历扣150元。
４、主任医师：出现乙级病历或丙级病历者，扣发当月奖金，每发现一份乙级病历扣50元、一份丙级病历扣150元。
住院总医师管理制度
住院总医师管理制度住院总医师是医院中的重要医疗骨干，他们领导医疗小组，承担急救任务，处理疑难病例，开展科学研究，是医院内科、外科、妇产科等各科室的核心力量。
为了规范住院总医师的工作，提高医疗水平，制定住院总医师管理制度是必要的。
一、组织管理1. 住院总医师应按照医院工作流程和标准化医疗管理要求，编制各科室的医疗服务计划、工作计划和绩效考核计划，确保医疗服务质量和效益。
2. 住院总医师要领导医疗小组，制定医疗服务规范，推行临床路径管理，及时发现、纠正医疗错误和医疗事故。
3. 住院总医师应聚焦重点病种和疑难病例，开展综合诊疗、疾病防治和健康教育等工作，推广和应用新技术、新工具、新方法，提高医疗效益。
二、人员管理1. 住院总医师应建立健全医疗服务团队，向医疗服务团队传授实践经验、传承医疗技艺，提高医疗水平。
2. 住院总医师要规范医疗行为，强化服务意识，尊重患者知情权、自主权、隐私权，不得泄露患者隐私。
3. 住院总医师应建立健全医疗服务质控机制，推行医疗责任保险和医疗安全保险，规范医疗服务行为，依法承担医疗风险和医疗责任。
三、培训管理1. 住院总医师应定期组织医疗技能培训、业务知识培训、心理健康教育和医疗科研讲座，提高医疗工作水平和服务质量。
2. 住院总医师要关注医疗信息化建设，学习和掌握医疗信息化技术，推行电子病历、药学管理系统、医疗质控系统等医疗信息化工具，提高服务效率和准确性。
3. 住院总医师应鼓励医疗人员参加国内外学术交流、实地考察、技术培训、专业考试和规范化认证等活动，增强医疗服务能力和国际化视野。
四、考核管理1. 根据医院职称晋升和绩效考核制度，对住院总医师进行能力评价和工作绩效量化分析，及时发现问题和提高改进方案。
2. 住院总医师要主动接受医院领导和专家组的考核评估，认真听取评审意见，持续改进工作方法和标准，不断提高医疗服务质量和效益水平。
3. 按照医院规定，严格执行药品使用、医疗用品采购、设备维护等标准化管理要求，遵守医疗服务流程和操作规程，确保医疗工作安全和质量。
医院总住院医师制度
总住院医师管理制度（试行）为加快医院人才培养，提高低年资医务人员的临床技能和组织协调管理能力，提升医疗服务质量。
结合我院实际情况，特制定该制度。
一担任总住院医师的条件1.大学本科毕业生，从事临床医疗工作四年以上，取得执业医师资格并在我院注册。
2.研究生学历，从事临床工作2年以上（包括读研究生以前的临床工作经验），取得执业医师资格并在我院注册。
3.任职5年以内未担任过总住院医师的主治医师。
4.具有较系统的专业理论知识和具备一定的临床经验，基本能独立处理一般急诊及危重病人抢救。
5. 上岗前，要认真填写住院总医师上岗申请表，科主任签字后上报医务科审批、备案。
二总住院医师的职责1.在科主任领导和主治医师指导下，协助科主任做好科内各项医疗业务和日常医疗、行政管理工作。
2.主持或参与科室质控工作，带头执行并检查、督促各项医疗规章制度和技术操作的贯彻执行，严防差错事故发生。
3.负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作，带领下级医师做好中午、晚上查房和巡视工作。
4.协助科主任加强对住院、进修、实习医师进行培训和日常管理工作。
5.组织病房出院及死亡病历讨论。
6.掌握治愈率、病死率、I类切口感染、病床周转率、病床使用率等医疗质量及效果指标完成情况，做好医疗事故、差错等各项的登记和统计报告工作。
7.负责科内的排班及节假日轮休、补休的安排。
8.及时参与本科室医疗纠纷的处理，遇重大医疗纠纷，应向科主任和医务科汇报，并协同处理。
9.负责院内急会诊及平会诊。
10.积极参与医院指令的医疗质量管理各项工作。
三总住院医师具体实施办法1.总住院医师任期：总住院医师原则上任期为每人一年（可分期执行，每期3个月）半年值班结束后给予整休假1周。
2.值班时间：总住院医师实施一周六天24小时工作制，周一上午8点开始至周六下午6点。
周六下午6点开始到周一上午8点为探家休息时间，此时，各科主任指定主治医师以上的人员代班，接替总住院医师工作。
住院医师管理制度范文
住院医师管理制度范文一、概述住院医师是医院医疗团队中重要的一员，承担着患者的诊疗工作。
为了保障医院医疗质量和维护患者利益，建立一套完善的住院医师管理制度是必要的。
本文旨在详细介绍住院医师管理制度的实施内容和要求。
二、管理制度1. 入职管理（1）住院医师需提供相关学历证明、职称证书和资格证书等入职资料，并按照规定的时间提交到医务部备案。
（2）医院将对住院医师进行全面的入职培训，包括医院的规章制度、安全操作规程和患者管理等方面的培训，确保住院医师了解和掌握工作要求。
2. 值班管理（1）住院医师需按照医院安排的轮班表进行排班工作，做好班次交接和值班记录。
（2）在值班期间，住院医师需保持手机畅通，实时接听和解答医疗咨询。
（3）住院医师需做好科室巡视工作，及时了解患者病情变化，及时处理急诊病例。
3. 诊疗管理（1）住院医师需按照医院的规定，完成患者的日常诊疗工作，包括查房、开具医嘱、执行操作等。
（2）住院医师需与患者进行有效沟通，详细了解患者病情，提供恰当的医疗服务。
（3）住院医师需定期参加科室会诊和病例讨论，提高医疗水平和团队合作能力。
4. 医疗质量管理（1）住院医师需严格遵守医院的医疗质量管理制度，确保医疗操作的规范和安全性。
（2）住院医师需及时反馈患者的不良事件和医疗意外，配合医院进行事故调查和处理。
（3）住院医师需参加医院组织的继续教育培训，不断提升自己的医疗技术和知识水平。
5. 学术研究管理（1）住院医师鼓励主动参与科研项目和学术活动，提高自己的学术水平。
（2）住院医师需按照医院的规定，完成科研报告、学术论文等相关工作。
（3）住院医师需加强与医学领域专家的交流，了解最新的医疗进展和技术。
6. 绩效考核（1）医院将定期对住院医师进行绩效考核，包括医疗质量、责任心和学术水平等方面的评估。
（2）住院医师的绩效考核结果将作为晋升和奖惩的重要依据。
三、管理要求1. 严格执行值班制度，确保住院医师全天候为患者提供服务。
住院病历质控工作制度
住院病历质控工作制度一、目的为规范我院住院病历书写管理，提高病历质量，保障医疗安全，根据《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》等相关规定，结合我院实际，制定本制度。
二、病历质控组织架构1. 成立病历质控领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、护理部、临床科室等部门负责人为成员。
2. 设立病历质控办公室，负责日常病历质控工作，办公室设在医务科。
3. 建立病历三级质控体系，一级质控由科室质控组长负责，二级质控由科室副主任医师（或主治医师）负责，三级质控由医务科质控医师负责。
三、病历质控责任1. 科主任是科室病历质控的第一责任人，负责组织本科室病历质控工作，并对病历质量进行监督和提出建议。
2. 护士长负责护理文书质量，并有责任对科室病历质量进行监督和提出建议。
3. 执业医师和护士（护师）是相应病历文书的直接责任人，负责病历的及时、准确、完整书写。
4. 医务科质控医师负责对运行病历进行定期或不定期检查，对出院病历进行第三级质控，并对发现的问题进行反馈和跟踪整改。
四、病历质控流程1. 入院病历质控：一级质控对入院病历进行审核，确保病历内容完整、准确、规范。
二级质控对一级质控合格的病历进行复核，确保病历质量。
2. 运行病历质控：医务科质控医师定期或不定期对运行病历进行检查，对发现的问题进行记录、反馈和跟踪整改。
3. 出院病历质控：三级质控对出院病历进行审核，对发现的问题返回科室修改，并对返修病历进行记录，作为对科室病历评比和奖惩的依据。
五、病历质控要点1. 病历书写时限：入院8小时内完成首次病程记录，各阶段病程记录及时完成。
2. 病人基本信息：填写完整、准确，包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业等。
3. 病历内容：病情描述具体、准确，诊断依据充分，治疗方案合理，医嘱明确。
4. 检查、检验结果：及时记录，异常结果及时报告并采取相应措施。
5. 药物使用：合理规范，药物剂量、用法、不良反应等详细记录。
住院总医师管理制度
为进一步加强我院住院部各病区医疗质量管理，协调各病区日常工作关系,并更好地培养医疗专业技术人才，根据国家卫生行业相关管理要求，结合我院实际,特制订本管理方案.一、担任住院总医师的条件1、大学本科、专科毕业生，取得执业医师资格并在我院注册且从事我院临床工作三年以上者。
2、研究生学历，取得执业医师资格并在我院注册且从事我院临床工作二年以上者。
3、博士生学历，取得执业医师资格并在我院注册且从事我院临床工作一年以上者。
4、任职五年以内未担任过住院总医师的主治医师或高年资的住院医师.5、具有较系统的专业理论知识和具备一定的临床经验，基本能独立处理一般急诊及危重病人抢救.6、申请人必须医德高尚,无违纪违规行为，无重大医疗差错和医疗纠纷记录。
7、若多人同时提出申请，除以上条件外,还要参考服务态度、在我院从事临床工作的年限、职称高低、晋职称的先后及医疗质量和医疗安全的考核结果等条件来决定。
8、上岗前，本人必须填写住院总医师申报表 ,做出能够胜任住院总医师工作的自我评价，科主任签字同意后 ,报送医务科审核，由分管院长审批后方可上岗。
二、住院总医师的管理1、接受医务科的日常管理和各病区主任的指导，住院总医师不能擅自离岗,特殊情况须经医务科和业务院长审批同意后方可离岗。
2、实行一年 24 小时住院总医师负责制(每周轮休一天除外) ，其人力成本由住院部各病区共同均摊。
3、原则上任期一年，如遇特殊情况,医院有权调整期限。
4、任期中接受医务科不定期的工作考核 ;任期满接受医务科及人事科组织的专家考核,考核合格者发放合格证书；考核结果进入本人技术档案。
5、晋升副主任医师技术职称以前必须担任住院总工作，并经考核合格。
三、住院总医师岗位职责1、在医务科及各病区主任指导下 ,协助各病区主任做好各项业务工作及医疗质量管理工作.2、严格执行并检查督促各项规章制度和技术操作规程的贯彻，将医疗质量和医疗安全作为头等大事抓紧抓好，严防差错事故发生。
医院质控管理制度
医院质控管理制度第一章总则第一条为了规范医院内部的医疗服务流程，提高医疗服务质量，保障患者的安全和权益，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内所有相关医疗服务过程，包括门诊、住院、手术、检验、影像、药房等各个环节。
第三条医院质控管理应遵循科学、规范、全面、连续、持续的原则，不断提高医疗质量和服务水平。
第四条医院质控管理应以患者为中心，关注医疗过程的全面监控，及时发现和解决存在的问题，减少医疗风险，提高患者满意度。
第二章质控管理组织架构第五条医院设立质控管理委员会，由院长或副院长兼任主任委员，医务、护理、行政及财务等各部门负责人为委员，质控科室主任为委员兼秘书。
第六条医院质控管理委员会负责医院质控管理工作的决策和监督，审议并批准质控管理制度和操作规程。
第七条医院设置质控科室，负责全院医疗质量、安全和风险管理的规划、组织和实施，提出医疗质量持续改进的方案。
第八条各临床科室设立临床质控小组，由科室主任或副主任担任组长，医师、护士等各科室相关人员参与。
第三章质控管理原则第九条医院质控管理应坚持以科学为依据，以规范为准绳，以持续改进为目标。
第十条医院质控管理应遵循“以人为本，全员参与”的原则，强化员工责任心和质量观念，提高医务人员服务意识。
第十一条医院质控管理应依法依规进行，保证医疗服务的合法、安全、有效和公平。
第十二条医院质控管理应注重技术创新和数据分析，不断提高医疗技术水平，提高医疗服务效果。
第四章质控管理的具体内容第十三条医院应制定门诊、住院流程规范，明确医疗服务的每一个环节和每一个步骤的标准化操作流程。
第十四条医院应设立检验、影像等检查科室，保证医技服务的准确性和及时性，规范化开展检查工作。
第十五条医院应设立感染控制委员会，监督医院内感染病例的管理和防控工作，减少院内感染发生。
第十六条医院应设立不良事件报告和处理制度，确保医院内每一起不良事件都得到及时报告和处理。
第十七条医院应定期对各个科室开展医疗质控活动，及时发现医疗差错和技术缺陷，及时纠正和改进。
住院医师管理制度范本
住院医师管理制度范本一、制度概述本制度旨在规范医院对住院医师的管理，提高医疗质量和服务水平，确保患者的安全与权益。
本制度适用于全院各科室住院医师的管理工作。
二、职责与权利1. 住院医师的职责:（1）按照医院规定的科室工作制度，认真履行临床工作职责，保障患者的医疗安全和治疗效果；（2）参与病人诊断和治疗，协助主治医生制定治疗方案，并按照医嘱执行；（3）负责病人的查房、病历记录、手术室和病房工作等，及时报告病情变化，并进行病情评估；（4）积极参与科室和医院组织的学术活动，提升自身的学术造诣和专业能力；（5）遵守医院规章制度，维护医院的声誉和形象。
2. 住院医师的权利:（1）享有公平公正的工作环境，得到医院提供的必要工作条件和设备；（2）学术提升和进修的机会，参与医院组织的学术交流和科研项目；（3）正当的休息和休假权利，保证身心健康；（4）合理的工资福利待遇，按时领取工资和各项奖金；（5）享受医师执业权利和福利，受到医院的保护和支持。
三、管理与考核1. 住院医师的管理:（1）医院设立住院医师管理委员会，负责制定和执行住院医师管理制度；（2）每个科室设立住院医师导师，负责指导、培训和管理住院医师的工作；（3）每位住院医师被分配到指定科室，必须遵守科室的工作制度和规定；（4）住院医师的工作时间和休假安排由科室主任负责，确保工作和休息的合理性；（5）医院定期对住院医师进行业务考核和绩效评价，根据考核结果进行奖惩。
2. 住院医师的考核:（1）医院制定科室考核标准和方法，对住院医师的临床技能、病历工作、学术交流等进行评估；（2）每年进行一次综合考核，评选出优秀住院医师，并给予相应的表彰和奖励；（3）如果住院医师连续两次不合格，医院有权终止其继续从事住院医师工作；（4）住院医师可以向医院提出申诉，医院将按规定程序进行处理。
四、纪律与处罚1. 住院医师的纪律要求:（1）住院医师应严守医德和行业规范，不得从事违法和违纪行为；（2）住院医师必须严格遵守医学伦理和患者隐私保密的原则；（3）住院医师不得迟到早退，不得擅自离开工作岗位，必须按规定出勤。
医院医疗技术临床应用质控制度
医院医疗技术临床应用质控制度
目的
加强医疗技术临床应用管理力度，持续提升医疗技术水平，保障医疗安全，提高医疗质量。
适用范围
全院各临床、医技科室。
内容
1.一级质控
由科主任、医疗组组长、住院总医师、护士长、质控护士组成，负责本科室或病区医疗技术监督工作。
定期对本科室医务人员开展的医疗技术能力、效果、质量与安全指标进行质控，及时发现医疗技术风险，并督促及时采取相应控制措施，将医疗技术风险降低到最低程度。
2.二级质控
由医务科、护理部、药学部人员组成，定期或不定期抽查临床、医技科室医疗技术开展情况，并将结果反馈至科室。
同时对医务人员医疗技术能力进行综合评估。
3.三级质控
由医院医疗技术临床应用管理委员会组成，定期或不定期组织医疗技术临床应用管理委员会会议，检查医院各项医疗技术临床应用管理制度执行情况，对医院已开展的医疗技术进行动态评估，对拟开展的医疗技术进行技术能力与安全保障能力论证，论证通过后方可开展。
医院医生质控标准
手术记录麻醉方式、麻醉医生、上台护士、手术助手栏不可空缺体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、心率等栏不可空缺血压应包含两个值血压高值不应低于低值入院志初步诊断必须填写病人姓名必须填写病人性别必须填写病人出生日期须填写病人入院科室应该填写病历中各种记录单眉栏填写齐全（姓名、病历号等）女性应填写月经史体温不可超过43年龄不可超过150过敏史必须填写（没有填无）人体各个重要脏器疾病史不可缺个人史出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好。
职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史应填写完整病程记录必须书写日期现病史与主诉应该相符男性不可填写女性病入院志完成时入院诊断不可空缺病历完成时主诉不可为空病历完成时诊断不能为空病历完成时现病史不能为空病程记录应包含鉴别诊断与依据病程记录应包含检查项目抗生素应包含剂量用法知情同意书应有知情人签字使用自费项目应有患者签署意见并签名选择或放弃抢救措施应有法定代理人，近亲属签署意见有会诊时病程记录中记录会诊意见、执行情况输血、血制品使用：（1）有知情同意书。
（2）有输血前检查，急诊术前需留标本送检。
（3）当天的病程录中应记录，内容包括输血指征，种类，量，有无输血反应。
术后48小时内，主刀必须查房一次手术记录中应含内置物无记录，产品合格证、编号标识手术病例术前完成常规的检查有：肝功、肾功、出凝血时间、HBSAG、血常规、尿常规、血型、心电图、胸片等诊断按照ICD——10标准书写会诊记录应包含日期。
会诊记录会诊意见不能为空会诊应有申请会诊记录麻醉记录应当包括患者一般情况、术前特殊情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、手术方式及日期、麻醉方式、麻醉诱导及各项操作开始及结束时间、麻醉期间用药名称、方式及剂量、麻醉期间特殊或突发情况及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等出院时间不能早于入院时间交接班记录日期及接班日期不能为空住院志住院志病人入科24小时内*住院志上级医生审签病人入科48小时内*最后诊断病人入科72小时内*最后诊断上级医生审签病人入科96小时内首次病程首次病程记录病人入科8小时内上级医生首次查房记录病人入科48小时内日常病程病情稳定病程记录病人住院每72小时内慢性病病情稳定病程记录病人住院每120小时内*上级医师日常查房记录病人住院每120小时内病重病程记录医嘱下达每48小时内*病重病人上级医师查房记录医嘱下达每72小时内病危病程记录医嘱下达每24小时内*病危病人上级医师查房记录医嘱下达每24小时内转科记录转入记录医嘱下达24小时内医嘱下达24小时内交班记录接班记录医嘱下达24小时内接班后24小时内阶段小结入科后每720小时内抢救记录抢救结束后6小时内*抢救记录上级医生审签抢救结束后24小时内手术病程手术记录每次术后24小时内术后当日记录每次术后24小时内术后次日记录每次术后48小时内术后第3日记录每次术后72小时内术后第4日记录每次术后96小时内*术后上级医师查房记录每次术后72小时内离院记录死亡记录死亡后24小时内*死亡记录上级医生审签死亡后24小时内*死亡讨论记录死亡后168小时内出院记录出院后24小时内*记录上级医生审签出院后24小时内。
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科室质控员管理规定
为进一步加强我院各科室质量管理工作，并更好地培养医疗护理专业技术人才，结合医院工作实际，特制定本管理制度。
一、各科室必须设置质控员（医、护士长各1名），任期至少一年。
二、上岗前，本人必须填写质控员任职申报表（附件1），经科主任签字同意及质控办审核，由分管院长审批后，方可上岗。
三、资质要求
在本院从事临床工作3年以上的医护人员可以担任科室质控员工作。
若多人同时提出申请，科主任应根据申请人工作能力和平时工作表现等条件来决定。
四、工作职责
1.在科主任、护士长领导下，协助科主任、护士长做好科内各项医疗、护理业务和管理工作。
2.检查督促科室医护人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，将医疗护理质量和安全作为头等大事抓紧抓好，严防差错事故发生。
3.加强病历质量管理，定期参加医院组织的病历质量互查工作。
4.负责科室病历的二级质控工作。
协助科主任、护士长开展相关工作，针对存在问题，提出解决措施。
每月按要求完成科室质控活动记录，并按规定时间上交。
5.负责科室内临床路径运行与管理。
及时收集运行中遇到的问题并提出改进意见。
6.按时参加医院组织的质控员会议，并将会议精神及时传达给科室医务人员。
7.负责科室内不良事件上报工作，做到无漏报、延报。
五、质控员的管理
1.质控员任期至少一年。
任期内，医院进行不定期检查，了解其工作表现并记录在案。
2.医院根据质控员平时工作表现、考核情况及科室意见，作出“优秀、良好、合格、不合格”的评定结论，作为本人晋升职称、进修学习、评奖的参考依据。
3.医院每年将根据质控员的工作表现，评选出医护各3名优秀质控员并给予
奖励。
4.在认真履行工作职责的前提下，质控员享受一定职务津贴，年终发放。
六、本规定自下发之日起施行，由质控办负责解释。
附件：
1.《***医院科室质控员任职申请表》
2.《***医院科室质控员考核标准》
***医院
2016年3月4日
附1
科室质控员任职申请表
附2
科室质控员考核标准。