经皮肾镜钬激光碎石手术配合
浅谈经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理
通 道的 Ｐ ｅ ｅ ｌ — ａ ｗ ａ ｙ塑料 薄鞘 ， 用 高压灌 注 冲洗 和钳 夹方 法将 结石 取 尽 。术后 常规 留置 双 Ｊ管 ３～ ４ 周及 Ｐ Ｖ Ｃ肾造瘘 管 ３ ～ ５ ｄ 。患者 术
药卫生
Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｈ ｙ ｇ ｉ ｅ ｎ ｅ ／ Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ， Ｎ ｏ ． ８
护■膏究
浅谈 经皮 肾镜 钬激 光 碎石 木 的手 木配 台 及护 理
王 黛诗
西京 医院
［ 摘
陕西
西安 ７ １ ０ ０ ３ ２
ｃ臂机 ｘ线定 位 ， 肾积水 明显 时可不定 位 ， 使输 尿管镜顺 利到达 肾盂 输尿 管连接 部 （ ｕ Ｐ Ｊ ） 。以 １ ８号 肾穿刺 针 穿刺 ， 穿 刺成 功后 ， 导入 斑 马 导丝 ， 以Ｆ ８筋膜 扩张器开 始 ， 扩 张至 Ｆ １ ４或 Ｆ １ ６ ， 推入 Ｐ ｅ ｅ ｌ — ａ ｗ ａ ｙ 塑料 薄鞘 ， 建立经皮 肾取石通 道 。以 Ｆ ８ 、 Ｆ ９输 尿管 硬镜 经通 道进 入 肾集 合 系统 ， 找到结 石后 ， 以钬 激光 击碎 大 的结 石 ， 将 碎 石从 经皮 肾
２ ． ２ ． ３ 术 中观察 ： 密 切注意 患者 的生命 体征 变化 ， 检 测心 电 、 血氧饱 和度 ， 观察引 流液和尿 液颜色判 断是 否有严 重血 管损 伤 ； 询 问患 者 的 身体反 应 ， 在保 证手术 视野 的情 况下尽 量让患 者舒适 。
２ ． ３ 术 后护理配 合
２ ． ３ ． １ 器 械清洗保 养 ： 手术 后对 器械 进 行清 洗保 养 ， 光纤 、 镜 头线 、 镜头 、 冷光源线 和连 接管 等轻 拿轻 放 严禁 折 叠 和过 度 弯 曲。用 高 压 水枪对 镜鞘 和管道进 行清晰 ， 其他仪 器清水 冲洗 ， 器械 的关 节要 打 开 后使 用超声波 多酶 处理和清洗 ， 润滑 剂浸泡 ３ ｍ ｉ ｎ 后 擦干 于专 用柜 中 备用 。 ２ ． ３ ． ２ 术 后观察 ： 手 术后注 意观察 患者体温 、 脉搏 、 血压和 呼吸等 生 命体 征 ， 观察 肾造瘘 管处有 无活动 性出血 和引流量 ， 若２ ４ ｈ引流量 少 于１ ０ ｒ ｎ ｌ 可 以拔管 。 ２ ． ３ ． ３ 引流 管护 理 ： 患 者输 尿管 内有 双 Ｊ 管， 所 以每 日饮 水量 要 控 制在 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 以上 ， 达到 内冲洗 的 目的 ， 避 免引流 不畅 ； 指 导患者 在翻 身时访视 导管脱 。 同时观察 患 者尿 液 颜色 和 性质 ， 若 有 异 常应 及
经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合
２ 张 晓静． 内静脉 留置针 的 临床应 用进 展 ［． 国 Ｊ 中华 ］ 护 理 杂志， ０ ， （ ： ２ １ ４ ２ ２３ ３ １ ～ ４ ． ０ ７ ）４ ３ 张凤 莲 ， 王新 中， 润枝 ． 同浓 度肝 素封 管液 用 霍 不 于静 脉 留置 针 封 管技 术 的观 察 ［． Ｊ 家庭 护 士，０８６ ］ ２０ ， （ ： ５． ６１ ７ ）４ ４ 方巧 云． 血 管病人 浅静脉 留置针 输液 封 管液 心脑 探 讨 【． Ｊ 安徽 卫 生 职 业 技 术 学 院 学报 ， ０ ，（） ６ 】 ２ ５ ２： ～ ０ ４ ４
导管并 留置尿管。成功后取患侧垫高 ３ 府 卧斜位 ， 传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代 ， 钬激光 因 运 用 超声 波 定位 下 穿刺 致 肾结 石所 在 位 置 ， 马 导 斑 具有安全可靠 、 创伤轻微 、 切割能力卓越 、 实用性强 丝引 导 下 以筋膜 扩 张器 扩 张穿 刺 通 道 ， 置工 作 鞘 放 等 特点 在泌 尿科 的运 用越来 越广 。以下选 取 我 院 自 管及 肾 （ 尿 管 ） ， 过 工 作 鞘管 进 入结 石 处 ， 输 镜 通 用 ２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月 一 ０ ０年 ６月这 一 阶段 行经 皮 肾镜下 钬激 光 将结 石 击碎 后 ，用 盐 水 冲洗 或 钳 夹法 取 石 。 ２１ 钬 激 光碎 石 术 ４ 为 一组 案 例 ， ２例 疗效 满 意 ， 将 手 取石 结束 后 ， 现 留置 双 Ｊ 近端 于 肾盂 内 ， 端在 膀胱 管 远 术配合技巧总结如下 ： 内， 工作鞘管留置肾造瘘管ｆ ｌ １ 。 １ 资料 与 方法 ２ 结 果 １Ｉ 一般资料 ４ 例手术中患者男性 ２ 例 ， ． ２ ３ 女性 本组案例手 术成功 ４ 例 ， 例 行二次清 除结 Ｏ ２ １ ９例 ， 均 年 龄 ５ 平 ０岁 ， 中 肾结 石 １ 其 ８例 ， 尿 管 石 ，２例患 者 术 中均未 输 血 ， 输 ４ 术后 均 无 并 发症 发 生 ， 结石 ２ 例 ， ４ 本组病例 中有 １ 例存在不同程度的肾 常规 放置 双 Ｊ ，双 Ｊ 留置 时 间 ３ ３ 管 管 ０～６ｄ ０ ，平 均 积水。 ３ ｄ 平 均住 院 ５— ｄ ５， ７。
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理探究
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理探究下文为大家整理带来的经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理探究，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
在临床上，经皮肾镜钬激光碎石术是经腰背部皮肤穿刺肾脏建立工作通道，结合钬激光碎石来治疗泌尿系结石的一种微创手术。
该种手术方式的临床应用价值已经得到了广泛的认可，而在经皮肾镜钬激光碎石手术的过程中，通过采用护理配合的方式能够进一步提高手术的效果和患者术后的恢复效果。
因此，本文主要针对于经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理进行了临床研究，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选择2020年3月～2020年1月在我院进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者53例，男22例，年龄45～72岁，平均（51.21.2）岁。
女31例，年龄48～71岁，平均（50.11.1）岁。
53例患者中，有16例患者为单发性肾结石，占临床总人数的30.2%，有36例患者为多发性肾结石，占临床总人数的69.8%。
53例患者病程6个月～2年，平均（1.10.2）年。
1.2方法1.2.1术前护理配合：①术前访视。
在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。
访视的内容主要包括如下2个方面。
首先，对患者进行健康教育宣传，主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。
另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠。
其次，对患者进行心理护理。
由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。
因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。
②物品准备。
主要进行手术器材和手术物品的准备，主要有电视摄像系统一套、冷光源、钬激光碎石机、钬激光光纤、灌注泵及供水装置、B超机、输尿管取石钳、输尿管镜、F3～F7输尿管导管、F8～F20筋膜扩张器及塑料薄鞘、斑马导丝2根、肾穿刺针及膀胱镜插管1套、手术衣、持物钳、一次性输液器、无菌保护套等。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室
低体温的原因及预防措施
内属于较早的一例报道。
概述
钬激光
原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化 离子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho) 的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。
优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操 作，
上适海用交于通各种大腔学内瑞手金术。临其床对医软学组织院精外确的科消教融研、室汽
8-10HZ 10-12HZ 20-25HZ
功率 80W
18-12W
光纤 550um 365um
18-24W
365um
36-59W
550um
上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室
手术步骤
放置肾造瘘管
术后短期放置造瘘管，可使 患者更安全。如果术后感染或 发现残余结石，造瘘管有利于 充分引流。
上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室
手术步骤
碎石、取石
通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适 的 功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石 通 过穿刺鞘被冲出体外。
上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室
概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
40HZ
输尿管上段结 石
输尿管中下段 结石
经皮肾镜
1.0-1.2J 1.8-2.0J 1.8-2.0J
经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
Ｐｅ ｃ ｔｎｅ ｕ ｅ ｒ ｌ ｈｏｏｍｙ ｈ ｌ ｕ ｌｓ ｒｌ ｈ ｔｉｓ ｗｉｈ ｓ ｒ ｉａ ａ ｅ ｒ ｕａ ｏ ｓｎ ｐｈ ｏｉ ｌ ｔ ｏｍｉ ｍ ａｅ ｉ ｏｒｐ ｙ ｔ ｕ ｇｃ ｌｃ ｒ ． ｔ
Ｌ ａ ＩＬ ｎ—ｘａ ｇ， ｉｎ ＸＵＥＹｌ ｎ—ｈ ａ，ＨＵ Ｚ ｅ ｇ—ｘａ ｇ Ｘｎ ｉ ａｒａ ｏｐｔ ， ｉｙ ２ ４ ０ ｕ Ｚ ｈｎ ｉｎ （ ｉｙ Ｒ ｉｏｄＨ ｓｉｌＸｎ ｉ １０ ） ｌ ａ ２
２ ０８一Ｄｅ ｅ ｅ ０１ ｍｐｅ ｎ ｅ ｔ ｆｐ ｒｕａ ｅｕ ｅ ａ ｏｍｉｍ ａｅ ｉ ｏｒ ｓ ６ Ｃ ｅ ｆｐ ｏ ｒｔ ｅｖｓｔ。ｕｇ ｒ ｎ ｏｔｐ ｒｔ ｅ ｅａ ０ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ｉ ｌｍｅ ｔｄａ ｔ ａ ｏ ｅｅ ｌｎ ｏ ｓｒｎ ｌｈ ｌ ｕ ｌｓｒｌ ｔｐ ｙ９ ａｓ ｏ ｒ ｐｅ ｉ ｉｉｓ ｓｒ ｅｙ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅａｉ ｓ＇ ｏｌ ｈ ｔ ｉ ｓ ｅ ａ ｖ ｖ － ｅ
ｉ ｈｔ ａｄｉ ｆｉ ｔ ｍｅｔ ｏ ｘｌ Ｒ ｓｌ ９ ａ ｓ ｓ ｗｔ ｅｈｎ ｌ ｇｏ ｓｕ ｎｓｔ ｅｐｏ ． ｅｕｔ：６ｃ ｅ 画 ｃ ａｅ ｔ， ａｅｏ ａｓ ｕ ｓ ｎ ，ｒｖｌｅ ａｎｎ ５ｅｓｓ ｅｅｓｅｅｓ ， ｏ ｈ ｎ ｎｒ ｅ ｒ ｓ ｓ ｏ ｕ ａ ｐｔ ｎ １ｃｓ ｔ ｎｉｃｔ ｔ ｅｇａｅ ｒｍ ｉｇ９ ａｅ ｒ ｕｅｓ ｆ ｌ ｉｓ ｆ ｒ ｔ ｏ ｉ ｗ ￣ｌ ｎ
切开取石 ， 其余 ９ ５例均碎石成功 ， 无并发症发生 。术后 ２ｄ即 可下地活动 。术后住 院７～１ ， ５ｄ 平均住院（０４± ． ）ｄ １． ３ ２ 。
经皮肾镜钬激光碎石术是经腰 背部皮肤 穿刺 。 建立工 肾脏 作通道 ， 结合钬激光碎 石来治疗泌尿系结石 的一种微创手术 。
经皮肾镜超声碎石取石手术手术配合
02 手术前准备
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者符合手术适应症。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术过程、注意事项及预期 效果，减轻患者紧张情绪 。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、禁水、备 皮等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁无菌 ，对手术台、墙面、地面 等进行严格消毒。
仪器检查
检查手术所需仪器设备是 否完好，如超声碎石机、 肾镜等。
物品准备
根据手术需要准备相应的 手术器械、敷料、药品等 。
医护人员准备
人员分工
防护措施
明确医护人员职责，确保手术过程中 各司其职、密切配合。
医护人员需穿戴无菌手术衣、手套等 个人防护用品，确保手术过程中的无 菌操作。
技能培训
医护人员应熟练掌握经皮肾镜超声碎 石取石手术的原理、操作步骤及注意 事项。
活动。
饮食指导
给予患者清淡、易消化的食物 ，避免刺激性食物和饮料。
用药指导
向患者及家属说明术后用药的 种类、剂量、使用方法及注意 事项。
定期复查
指导患者定期回医院复查，以 便及时发现和处理可能出现的
并发症。
05 手术配合要点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医护人员协作
医护人员需密切配合，确保手术顺利 进行。医生负责手术操作，护士负责 器械传递、消毒、核对等辅助工作。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予 适当的镇痛药物，缓解术后疼痛。
并发症处理
出血
如发现术后出血，应立即通知医 生，遵医嘱给予止血、输血等处
理。
感染
经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理配合体会
经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理配合体会发布时间：2022-12-22T07:49:24.719Z 来源：《健康世界》2022年21期作者：孙权[导读] 目的：分析经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理效果孙权西安交通大学第一附属医院陕西西安 710089摘要：目的：分析经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理效果。
方法：选取我院在2020年12月~2022年2月收治的经皮肾镜钬激光碎石取石术患者94例，采用数学随机分配法，分为对照组、观察组，每组47例。
对照组患者采用常规手术室护理配合方法，观察组患者采用优质手术室护理配合方法，记录、对比两组患者的手术指标，术后并发症情况。
结果：观察组患者在临床指标上，改善明显，且优于对照组，例如观察组患者的住院时长为（6.49±1.59）d，对照组患者为（9.58±2.02）d。
在术后并发症上，观察组患者明显优于对照组，两组数据差异明显（P<0.05）。
结论：采用有效的手术室护理配合方式，对于经皮肾镜钬激光碎石取石术患者，临床效果显著，且术后并发症明显降低，值得大家推广使用。
关键词：经皮肾镜钬激光碎石取石术；手术室；配合护理前言：在临床医学中，尿结石发病率为1%~5%[1]。
近些年泌尿系统尿结石发病率明显上升，在其中泌尿系结石非常普遍。
尿结石的初发病症一般为肾绞痛、尿血、反复尿路感染或慢性尿路阻塞等[2]。
中、后期主要症状表现为慢性肾衰，情况严重时，会危害患者生命安全。
输尿管软镜取石术是治疗泌尿系统结石的一个重要方法[3]。
具备外伤小、尿道结石清除率高的优势。
本文基于此，分析经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理效果。
具体报告如下。
1.一般资料选取我院在2020年12月~2022年2月收治的经皮肾镜钬激光碎石取石术患者94例，采用数学随机分配法，分为对照组、观察组，每组47例。
患者家属均事先知晓研究内容和目的，研究符合医院医学伦理学会审核批准。
51例经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合
（ １－ ４ ２ 稿 ） ０ ２ １ ０ — ６收
５ 例经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合 １
郑 霞 王津 天
关键词 肾结 石 ； 激 光 ； 石 ； 理 钬 碎 护
文献标志码 Ｂ 中 国分 类 号 Ｒ ７ ． ４ ３５
３００ ） ０ １０
文章 编 号 １０ － １３ ２ １ ） — ２ １ ０ ０ ６ ９ ４ （０ １０ ０ １－ ２ ４
Ｔａ ｉＪｕ ａｏ ｕｓ ｇ ｕｕｔ０ １Ｖ １１， ｏ４ ｉ ｊ ｏ ｒ ｌ ｆ ｒｎ， ｇｓ２１， ｏ ９ Ｎ ． ｎｎ ｎ Ｎ ｉ Ａ ．
佳 抢 救 时 间内被 送 到 医 院 。 果 很 多患 者 保住 了生命 ， 留下 了 结 却 残 疾 。 根本 原 因就是 人们 缺乏 对脑 卒 中发 生 的警告 信号 及 急救 其 等知识 的了解 。 我 们采 取 多种 形式 的健 康教 育 活动 ， 以通 俗易 懂 的语 言 向患 者 及其 家 属讲 述脑 卒 中的相 关知 识及 治 疗护 理计 划 ， 其对 疾病 使 形 成整 体性 认识 ， 除抑 郁情 绪 ， 消 增强 康复 信心 ， 对家 属 做好 健康 教育 ， 除家 属 长期 照 顾 患者 的厌烦 心 理 ， 家属 在 心 理及 感 情 消 使 上 支持 患 者 ， 籍患 者安 心 配合 治疗 ， 慰 但不 可 过份依 从 患者 。 励 鼓 和督促 患 者坚 持锻 炼 ， 高 生活 自理 能力 。 提 ２ ． 理 护理 心 理 因 素在 脑 卒 中的 康 复 中起 着 非 常 重 要 的作 ４心 用。 因此 ， 好 心理 护理 是一 个非 常 重要 的康 复措施 。 做 脑卒 中后 抑 郁 患者 由于 失去 部分 生 理 功 能 ， 加之 对 自身病 情 不 了解 ． 理 负 心 担 加重 。 生失 落感 和焦 躁 不安 情绪 ， 时护理 人员 要关 心 体贴 。 产 此 热 情 耐心 、 心 观察 ， 细 引导 患 者要 顺 其 自然 ， 对 现 实 ， 面 正确 对 待 疾 病 ， 轻 心理 压力 ， 助患 者顺 利度 过心 理危 机期 。 减 帮 必要 时给予 认 知治 疗等 心理 治疗 。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合幻灯片课件
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压
部位贴上减压贴；
2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压；
5.检查各管道是否移位。
23
低体温的原因及预防措施
术中低体温的原因：
1.麻醉因素；
2.“冷稀释”作用； 3.手术区皮肤裸露与消毒； 4.手术单被浸湿； 5.低温环境； 6.医务人员保温意识淡泊；
能量 2.0J 1.0-1.2J 1.8-2.0J
频率 40HZ 8-10HZ 10-12HZ
功率 80W 18-12W 18-24W
光纤 550um 365um 365um
经皮肾镜
1.8-2.0J
20-25HZ
36-59W
550um
19
手术步骤
放置肾造瘘管
术后短期放置造瘘管，可使
患者更安全。如果术后感染或 发现残余结石，造瘘管有利于 充分引流。
7
应用解剖
肾脏的结构
皮质 肾实质 髓质 肾脏
肾
盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
脾脏 肝脏 十二指肠 结肠肝曲 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1. 无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
2. 仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、 B 超 机； 3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；
16
手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解PPT课件
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
18
概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理-最新年精选文档
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。
是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。
我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。
均经静脉肾盂造影或CT检查明确诊断为肾结石。
结石大小1.0-4.0?，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。
1.2 手术方法患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入F5输尿管导管，并留置导尿管。
然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，B超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用F6-F18扩张器逐一扩大穿刺通道至F18，留置F18的Peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双J管，留置肾造瘘管，拔除Peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。
2 手术配合及护理2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2 仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 PCNL腔镜器械、 B超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、F18Peel-away塑料薄鞘、斑马导丝、F5输尿管导管、F4.7双J 管、 F16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。
经皮肾镜碎石的手术配合
经皮肾镜碎石的手术配合（耿连侠）
麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.
手术体位：截石位+俯卧位
用物准备：电切敷料包、经皮肾器械9件、纱布、纱球、尿袋、20ml注射器、刀片、针线，刀口敷贴、3000ml冲洗盐水、输尿管镜、输尿管抓钳、电切盆（含水机管路）、水机、钬激光、彩超体位垫及腿架、宽约束带2根（绑腿用）手术步骤：
1、消毒会阴部及尿道口
2、铺无菌手术巾
3、连接好输尿管镜器械及配件
4、备好冲洗盐水，连接冲洗管
5、置入输尿管硬镜，润滑输尿管镜插输尿管镜，按尿道走向进入膀胱寻找输尿管开口，在输尿管镜直视下插入导丝，置入输尿管支架，留置导尿管
6、术中更换为俯卧位，消毒铺单
7、连接仪器设备，贴一次性使用无菌手术膜，连接钬激光光纤
8、在B超引导下穿刺经第12肋缘下插入肾内，直至有尿液流出
9、逐步扩张穿刺道后，将导丝从穿刺针鞘中插入肾内，退出穿刺针鞘，置入经皮肾镜探查
10、输尿管软镜下钬激光碎石取石或取石钳取出
11、退出肾镜，放置引流管，缝合覆盖切口
12、手术结束，关闭各仪器开关，整理清点手术用物
注意事项：
（1）老年人，避免压上腘窝组织，冬天注意保暖。
注意双腿间的角度不宜太大和双腿高度不宜太高。
俯卧位时垫好体位垫防止胸腹部受压，防止眼眶受压（2）及时观察骨隆突处皮肤情况，以免发生压疮。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
麻醉方式
• 1.连硬外麻醉，可保证长时间手术 • 2.全身麻醉：现在是此类手术的首选，可提高患者的舒适度
麻醉后先截石位再俯卧位
手术体位
用物准备
• 1.布类：26w盆包，一次性无菌手术包，输尿管镜包，钬激光光纤，灌注泵包 • 2.一次性用物：输液用物，手套，石蜡油，16号导尿管，肾造瘘管，引流袋，2~4#输尿管导管，一次性手术裤，无菌保护套，
手术禁忌症
• 全身出血性疾病未纠正者 • 结石合并同侧肾肿瘤 • 脊柱严重后凸畸形不能俯卧者 • 极度肥胖以至于建立通道困难者 • 严重心肺疾病不能耐受者 • 未纠正的重度糖尿病、高血压患者
并发症
• 这一手术风险大、技术含量高，有时还会不可避免的出现一些严重的并发症。 • 1.出血：是经皮肾镜的常见合并症 • 2.肾盂穿孔：器械移动幅度过大容易造成 • 3.稀释性低钠血症：水吸收过多所致
8.激光碎石取石
• 9.放置D-J管 • 10.留置肾造瘘管，缝合切口，敷贴覆盖 • 11.关闭设备开关，整理手术间
注意事项
• 1.摆放体位时注意保持手术床的平整与干燥，俯卧位时患者的腰部与手术床的腰桥对齐，头部垫软枕， • 2.输尿管导管只与输血器的针头相匹配 • 3.连接设备是注意光纤线切勿打折 • 4.俯卧位时患者两侧放置水桶，导尿管开关要敞开 • 5.俯卧位时显示屏、灌注泵放与患者的健侧，钬激光机放于患者的患侧，尽量靠近术者，避免操作过程中拉扯折断光纤 • 6.手术结束后记得及时关闭光纤连接窗口，避免进灰
注射器，脑外科切口膜，带孔敷贴，2-0带针慕丝线，冲洗管，3000ml生理盐水若干，输血器针头，D-J管（病房自带）
• 3.特殊用物：26w腔镜系统，灌注泵，钬激光机，B超机（自带），腿托，棉裤腿，海绵垫，软枕2个，地吸盘
仪器设备摆放：
• 因术中使用仪器设备较多，需正确安置手术相关仪器设备的位置 • 麻醉机置于手术床头 • 电视摄像系统、灌注泵置于术者对侧稍靠右 • 钬激光置于术者同侧近床头端 • B超置于患者健侧腰部上方 • 无菌器械台位于床尾， • 各类器械按照手术的先后顺序摆放整齐
手术步骤
1.取膀胱结石位，常规消毒铺单 2连接设备，打开电源开关
3.逆行插管，留置导ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管，将输尿管导管固定在 导尿管上，输血期针头连接输尿管导管，并妥 善固定
4.变换体位（俯卧位），再重新消毒铺单
5.B超定位穿刺 6.穿刺鞘建立操作孔
7.将尿袋挂于床旁，打开开关，用50ml注射器 从输血器针头注水
从肾脏的纵剖面可以看到， 周围颜色较深的部分是皮质占1/3， 里面颜色较浅的部分是髓质占2/3， 髓质是漏斗状的部分是肾盂 每个肾脏大约100多万个肾单位构成， 每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。
临床表现： 疼痛是上尿路结石的主要症状
血尿是上尿路结石的另一主要症状
概念
• 经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接细 小通道，在肾镜直视下利用钬激光对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术（PCNL）
优点
• 创伤轻微，出血少，并发症低，可将创伤减至最轻微。 • 病人手术安全性高、手术适应症广、结石清除率提高。缩短住院时间，易为病人接受，术后瘢痕组织增生少。 • 与开放手术相比，能直视下发现结石并碎石取石。
手术适应症
• 各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾的适应症 • 输尿管上段和连接不狭窄 • 取肾盂、输尿管上段的异物
经皮肾镜钬激光碎石手术配合
• 概念及优点 • 手术适应症及并发症 • 麻醉方式及手术体位 • 用物准备 • 手术配合 • 注意事项
肾脏的解剖:
泌尿系统包括 : 以肾脏肾小为主体的造尿器官 由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官
两大部分。 其功能是将人体代谢中产生的水溶性废物连同 多余水分排出体外,保持机体内环境的平衡和稳 定。肾生成尿液,输尿管输送尿液至膀胱,膀胱 为储存尿液的器官。尿道将尿液排出体外