重症药疹主要包括
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重症药疹引言重症药疹是一种由药物引起的严重皮肤反应，通常表现为病情严重且紧急的情况。
这种药物反应通常发生在使用各种不同类型的药物后，包括抗生素、抗病毒药物、非甾体消炎药等。
重症药疹可导致严重的健康问题，因此对于这种病症的认识和预防非常关键。
一、病因重症药疹的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，它与遗传因子、免疫系统的异常反应以及药物与免疫细胞之间的相互作用有关。
药物在体内经过代谢，释放出代谢产物，进而与免疫细胞结合，导致机体对药物产生过敏反应，进而引发严重的皮肤病变。
二、临床表现重症药疹的临床表现各不相同，但最常见的症状包括皮肤瘙痒、皮疹、发热、水肿等。
这些症状通常在药物使用后的数日或数周内出现，最初可以类似于普通皮肤过敏反应，但随着病情的发展，症状会迅速恶化，并导致严重的皮肤坏死、溃疡和水疱。
此外，还可能出现消化系统症状、肝功能异常等。
三、诊断对于重症药疹的诊断需要根据临床表现以及病史等进行综合判断。
通常，医生会详细询问患者的用药历史，尤其是最近使用的药物，并进行相关体检。
除此之外，可能需要进行实验室检查，如血液检查、皮肤活检等，以排除其他可能的病因。
四、治疗目前，对于重症药疹的治疗主要采用停用引起药疹的药物，并进行相应的对症治疗。
此外，根据患者的严重程度和症状表现，可能需要住院治疗，给予皮肤保护、高营养和抗感染治疗等。
对于严重的水肿和呼吸困难等症状，可能需要给予肾上腺素和其他支持性治疗。
五、预防由于重症药疹的发生与特定药物的使用有关，因此，预防措施主要是要避免使用可能引起药疹的药物。
在用药之前，医生应仔细了解患者的用药史和家族史，尤其是药物过敏史。
此外，医生还应该对患者进行相关的过敏测试，以确保药物的安全性。
六、病情转归对于重症药疹的病情转归，各种因素都可能产生影响。
病情较轻的患者在适当的治疗和护理下，通常能够很快恢复。
然而，对于病情严重的患者，尤其是伴有广泛皮肤坏死的情况，可能需要长时间的住院治疗，并且可能会导致严重的并发症，如感染、休克等。
重症药疹患者的皮肤护理
涂 软膏润后 再处理 。疱壁剥 脱露 出糜烂 面者糜烂 面处外 用莫 匹
罗 星软 膏 。 ２２ 眼部护理 ． 重症药疹 患者 眼结膜 充血 、 肿 、 光 ， 泌物 水 畏 分
染 、 肾功能 衰竭 、 肝 电解质 紊乱 、 内脏 出血 等而 死亡 。２ ０ ０ ９年 １ 月 ～ ００年 ８月笔者所 在科 共收治 重症药疹 患者 １ ２１ ０例 ， 累皮 受 肤均达 ８ ％以上 。因此 ， ０ 采取有效 地护理 措施 ， 加强皮 肤护理 就
２ 护 理
告知患者 Ｉ唇上 的血痂不 能用力撕 去 ， Ｚ ｌ 应让其 自然脱 落。 口腔黏 膜损害严重疼痛影响进 食者予 生理盐 水 ＋利 多卡 因 ＋庆大 霉素 进食前含漱 。鼻腔有糜烂 面易结 痂者用 消毒石 蜡油 软化后 用生
理盐水棉球清洁鼻腔 。
２ １ 全 身皮 肤 黏 膜 护 理 ．
『］ ２ 赵辨． 临床 皮 肤 病 学． ３版． 第 南京 ： 苏科 学技 术 出版 社 ， 江
２０ ０１： ０ — ６ ６． ６２ ２
［］ ３ 颜红炜 ， 张丽 ， 苏兰若．０ １５例 重症 药疹患者 的护理． 中华护理
杂 志 ，０ ５ ４ （ ） １８—１９ ２ ０ ，０ ２ ：０ ０． ［ ］张 学 军 ．现 代 皮 肤 病 学 基 础 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ４ 人
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ Ｅ 第 ８卷 １， ｌ
第２ ５期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ∥： ◆＿一 。 ｌ 。 ：
重症药疹的诊断治疗及病例展示
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ED的临床表现--内脏损害
淋巴结肿大：皮病性淋巴结炎 肝损害：肝脾肿大、黄疸、肝功能衰竭 肾损害：蛋白尿、血尿、急性肾衰 心血管异常：心率紊乱、右心衰 红皮病肠病：脂肪痢 内分泌改变：男性女性化、月经失调
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剥脱性皮炎或红皮病型药疹 （ED）
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红皮病型药疹概述1
属重症药疹，特点是： • 全身90%以上皮肤受累 • 急性期全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、渗液 • 慢性期皮肤浸润、肥厚、大量脱屑 • 常伴有粘膜充血、水肿、糜烂 • 常伴有发热、淋巴结肿大等全身症状
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红皮病型药疹概述2
• 初次用药者潜伏期多在20天以上 • 可由麻疹样可猩红热样药疹发展而来，也
5 6
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药疹概述
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药疹的基本概念
• 定义：药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用 药吸收等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的 炎症反应，严重者可累及机体的其他系统，甚至 危及生命。
由药物引起的非治疗性反应统称为药物不良反 应，药疹仅是其中的一种表现形式。
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病因学
个体因素：不同个体、同一个体在不同时期对药物敏感性都 不尽相同。
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药疹的临床类型
1. 固定性药疹 2. 荨麻疹及血管性水肿型 3. 麻疹或猩红热样发疹型 4. 湿疹样型药疹 5. 紫癜型药疹 6. 扁平苔藓样型 7. 光敏皮炎型 8. 痤疮样型 9. 血管炎型
1. 多形红斑型（含重症多形红 斑型）
重度药疹的分类 诊断标准
重度药疹是一种严重的药物过敏反应，可引起皮肤损害和全身性症状。
根据药物疹的严重程度和特征，可以将重度药疹分为以下几类：
Stevens-Johnson综合征（SJS）：SJS是一种严重的药物过敏反应，特征为大片斑块状红斑、水疱和溃疡形成，通常伴有全身症状如高热、咳嗽、头痛和关节痛等。
中毒性表皮坏死松解症（TEN）：TEN是一种与SJS相似但更严重的药物过敏反应，表现为广泛的表皮脱落、溃疡形成和粘膜受损。
TEN通常涉及大面积皮肤和黏膜，患者病情危重。
药物相关性中间型皮肤坏死松解症（DRESS）：DRESS是一种罕见但严重的药物过敏反应，特征为发热、皮疹、淋巴结肿大和内脏器官受损。
皮疹可呈现多种形态，包括红斑、结节、水疱和脓疱等。
急性全身性坏死性血管炎（AGEP）：AGEP是一种罕见的严重药物过敏反应，表现为急性起病的广泛性丘疹、水疱和脓疱。
患者通常伴有发热、关节痛和咳嗽等全身症状。
诊断重度药疹需要综合临床表现、病史和实验室检查等因素进行评估。
常用的诊断标准包括：
皮肤病变：广泛的红斑、水疱、溃疡和脱屑等。
全身症状：高热、咳嗽、喉咙痛、关节痛、恶心、呕吐等。
药物暴露史：了解患者使用的药物和药物暴露的时间。
实验室检查：如血液和尿液检查、肝功能检查、皮肤活检等，可用于评估器官功能和确定药物过敏反应的性质。
生活疾病-重症药疹的分类
重症药疹的分类【导读】重症药疹是皮肤门诊中非常严重的一种疾病，这种疾病一旦发生，除了可能导致比较严重的皮肤症状，比如皮肤溃烂、表皮松懈等，还可能会引起身体其他器官的损伤，引起其他脏器疾病，严重的甚至可能导致患者的眼睛失明。
下面给大家介绍一下重症药疹的分类等重症药疹相关知识。
重症药疹的分类药疹，顾名思义，就是药物引起的皮肤出疹子，属于皮肤过敏的一种类型。
重症药疹是药疹中比较危急的一种。
重症药疹有哪些类型呢？临床上，重症药疹有以下几类：1、重型多形性红斑（SJS）。
多形性红疹有着自身比较明显的特点，很容易鉴别。
这类药疹发生的时候，皮肤会出现豌豆大小的水肿性红斑或者丘疹，红斑和丘疹的形状一般是圆形或者椭圆形。
一般多发生在身体四肢的皮肤，多是对称存在。
患者还可能会出现发热、肚子疼等情况。
2、中毒性表皮坏死松解症（TEN）。
这类重症药疹起病比较急，发展很快，一旦发生比较凶险，属于药疹中最严重的一种。
初期可能只是某些部位皮肤有皮疹，如果不及时控制，很快会形成一片片皮疹，然后波及全身。
如果不及时抢救，甚至可能会有生命危险。
3、剥脱性皮炎型药疹（ED）。
这类重型药疹多是普通药疹发展而形成的。
普通药疹如果不及时治疗任其发展，很可能会发展成剥脱性皮炎型药疹。
重症药疹的症状重症药疹虽然不常发生，但是如果发生往往比较危急凶险。
所以我们有必要了解一下重症药疹的症状，以便及时就医。
重症药疹最突出的特点表现在皮肤上。
病人在发病初期，可能会身体皮肤出现皮疹。
有些病人红疹比较多，有些略少。
还有一些病人，刚开始是一点点红疹，慢慢的红疹弥散开来形成一片变成红皮病。
有时候这些红疹弥散开来还可能会变成水疱疹，随着病情发展，这些水疱可能会变大然后剥脱坏死。
除了皮肤以外，重症药诊还有其它临床症状。
比如重症药诊中的重型多型性渗出性红斑患者，常常伴随着发热的症状，疱疹可能会累及眼睛、口腔等外部器官；大疱性表皮坏死松解症患者，一般情况皮疹会遍及全身，全身皮肤可能会擦一下就破，发高烧，全身脏器可能都会被损伤。
药疹介绍、适应症及治疗参考
药疹药疹（drug eruption）是药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应。
根据患者皮损的特点，药疹可分为多种临床类型。
从临床评估病情和治疗的角度，药疹可以分为重症和轻症。
重症药疹主要包括：中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎型或红皮病型药疹、药物超敏反应综合征和重型多形红斑型药疹。
其中尤以中毒性表皮坏死松解症最为严重，常常危及生命。
轻症药疹包括固定型药疹、发疹型药疹、紫癜型药疹、光感性药疹、中性粒细胞性药疹、轻型多形红斑型药疹等。
轻症药疹若没有及时停用致敏药物，亦未采取恰当的治疗措施，也可能向重症药疹转化。
治疗上对于轻型药疹，局部外用糖皮质激素及抗组胺药有效；必要时加用中小剂量激素，如泼尼松30～40mg/d。
对于重型药疹，及早、足量使用糖皮质激素能及时控制病情进展。
【适应证】（1）重症药疹：包括中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎型或红皮病型药疹、药物超敏反应综合征和重型多形红斑型药疹。
（2）轻型药疹：使用非激素治疗，效果差，且有进一步加重趋势。
【禁忌证】糖皮质激素的禁忌证在其药物使用说明书及各类教科书上均能找到详细清单，在此不赘述。
但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。
【使用方法】（1）对于轻症药疹，抗组胺药无效时，可给予泼尼松30～40mg/d，病情好转则逐渐减低剂量。
（2）对于重症药疹，可静脉滴注甲泼尼龙，相当于泼尼松1～2mg/（kg·d），直到患者病情稳定，逐渐减量，改为泼尼松口服。
（3）重症药疹，皮损面积大，经有经验的皮肤科临床医师评估，预判常规剂量的糖皮质激素不能控制疾病发展时，应及早使用大剂量糖皮质激素冲击疗法：如甲泼尼龙250～500mg，连用3日，此后再改为常规剂量即相当于泼尼松1～2mg/（kg·d），病情控制后逐渐减量。
14.重症药疹的诊断与治疗
重症药疹的诊断与治疗药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射或其他方式进人体内而引发的皮肤或黏膜发疹。
重症药疹主要包括大疱性表皮坏死松解型(bullous epidermal necrolysis，BENL)、重症多形红斑型(erythema muhiforme major，EMm)及剥脱性皮炎型(exfoliative dermatitis，ED)3种类型，是严重的药物反应，不仅皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受累及全身中毒症状，易出现并发症，若未得到及时、有效治疗，病死率相当高。
一、临床表现及主要致敏药物（一）重型多型性渗出性红斑【临床表现】常具多形性损害为特点，可有水肿性斑疹、丘疹、疱疹及大疱，出现虹膜样损害为典型表现。
皮疹好发于四肢远端，较重者可累及面颈及躯干部，常对称分布。
重者常有大疱并有重度眼、口腔及外生殖器累及，常伴发热等全身症状。
【致敏药物】常见的为磺胺类、青霉素类、非类固醇类抗炎药、抗惊厥药及别嘌呤醇等。
（二）大疱性表皮坏死松解症【临床表现】本型药疹的特点为：①起病急，皮疹多于1~4天累及全身。
②皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，迅即出现松弛性大疱，Nikolsky征阳性，重者几乎全身表皮似腐肉外观，擦之即破。
③眼、口腔、鼻及外生殖器等粘膜常受累（90%）。
④均伴发热，常在39~40℃，肝、肾、心、脑、胃肠等脏器常有不同程度损害。
⑤如无并发症，病程4周左右。
⑥预后较差，如未及时抢救，多于10~14天左右死亡。
【致敏药物】常见致敏药物为青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、别嘌呤醇、苯巴比妥、解热镇痛药等。
（三）剥脱性皮炎/红皮病【临床表现】本型药疹的临床表现为：全身皮肤弥漫性潮红、部分浸润明显肿胀、大量脱屑，伴有高热、淋巴结增大、肝肾功能受损、低蛋白血症、心肺功能异常等系统表现。
其特点为：①潜伏期长，常在1个月以上，甚至有超过3~4个月的。
②病程长，至少在1个月以上，有因并发症超过21个月的。
重症药疹的名词解释
重症药疹的名词解释重症药疹：了解这一严重皮肤疾病疾病是我们日常生活中经常遇到的问题之一。
有些疾病可能仅仅是轻微的不适，而另一些则可能是严重的健康问题。
重症药疹就是一种严重的皮肤疾病，其发生与药物的使用有关。
本文将对重症药疹进行详细解释，让我们更好地了解这一疾病。
重症药疹是什么？重症药疹是一种药物过敏反应，通常表现为皮肤发红、水疱、瘙痒、溃疡、水肿等症状。
疾病一般在首次接触药物后数天或数周内开始发作。
该疾病的严重程度可以因个体差异而有所不同，有些人可能只出现轻微的症状，而另一些人可能出现全身症状，并需要紧急治疗。
重症药疹的症状重症药疹的症状因个体而异，可以从轻微的皮肤不适到严重的全身症状。
最常见的症状之一是荨麻疹，这是一种红色、瘙痒的皮疹，通常伴随着斑丘疹和水泡。
这些症状常出现在躯干、面部、四肢等部位，有时也会出现在口腔、咽喉和生殖器官。
此外，一些患者可能还出现伴随发热、关节疼痛、头痛和呼吸困难等全身症状。
重症药疹的原因重症药疹主要是由药物引起的过敏反应导致的。
药物如抗生素、非甾体类抗炎药、抗癫痫药和抗艾滋病药物等都可能引发该疾病。
然而，并非所有人在使用这些药物时都会出现重症药疹。
个体的免疫系统对不同药物的反应是不同的，这也解释了为什么有些人对某种药物过敏，而其他人则没有。
重症药疹的治疗一旦诊断出重症药疹，早期的治疗至关重要。
治疗的目标是停用引发药疹的药物，以阻止进一步的过敏反应。
此外，处理现有的症状也是非常重要的。
医生会根据病情严重程度来决定是否需要住院治疗。
对于轻度症状的患者，可以使用抗组胺药物和局部激素治疗来缓解症状。
而对于严重症状的患者，可能需要使用口服或静脉注射的激素药物来达到控制炎症和减轻症状的效果。
重症药疹的预防预防是最好的治疗方法之一。
一旦出现对某种药物的过敏反应，应立即告知医生，并且避免再次使用该药物。
此外，对于有特定过敏病史的患者来说，医生在开药时应慎重选择药物，并在使用过程中定期监测反应情况。
12第十二章 药疹
第十二章药疹一填空题1.重型药疹包括＿＿、＿＿、＿＿。
2.药疹的发病机制可分为＿＿和＿＿两大类。
3.致敏药物的检测可分为＿＿试验和＿＿试验两大类。
二判断改错题1.固定型药疹的特征是由特定药物引起的药疹。
2.治疗重症药疹及早的首选药物是抗过敏药物。
3.阿司匹林引起的药疹的发病机制是非免疫性反应。
三选择题【A型题】1.剥脱性皮炎型药疹患者，发疹前曾用多种药物，请从以下药物中确定何为致敏药物＿＿。
EA.鲁米纳B.青霉素C.链霉素D.保泰松E.都有可能2.男，23岁。
因头痛服用去痛片一粒，一小时后唇部发麻，龟头冠状沟处刺痒，继之上述部位红肿。
诊断＿＿。
AA.药疹B.单纯疱疹C.接触性皮炎D.包皮龟头炎E.梅毒3.药疹的变态反应下列哪项正确＿＿。
CA.药物都是大分子物质，可有完全抗原作用B.大多药物为低分子量化合物，也有抗原性C.低分子量药物需在体内和蛋白质、多糖、多肽等载体结合，才能成为完全抗原D.药疹无交叉过敏E.药疹无多价过敏4.药疹与下列哪项关系正确＿＿。
AA.皮疹与药理作用无关，与服药量无一定相关性B.皮疹与药理作用有关，与服药量有一定相关性C.剂量大才能发生皮疹D.与季节有关，春夏季易发E.与服药时间有关5.对固定型药疹下列那一项是不正确的＿＿。
AA.是特定药物引起的药疹B.边界清楚的红斑C.停服致敏药物后可痊愈D.经常发作可使病变数增加E.可有水疱发生6.药疹的治疗哪项是错误的＿＿。
CA.可用钙剂B.给抗过敏药C.所有药疹都必须内用糖皮质激素D.只有重症药疹才能内用糖皮质激素E.可给维生素7.药疹初次用药的潜伏期一般为＿＿。
CA.1-7天B.3-5天C.4-20天D.4-30天E.7-8天8.光变应性药疹的特点是＿＿。
DA.只出现在曝光部位B.任何人均可发病C.皮疹与晒斑相似D.有一定的潜伏期E.多发于曝光后7-8小时9.起病急骤，红斑迅速弥漫全身，尼氏征阳性的药疹多考虑＿＿。
EA.多形红斑型药疹B.剥脱皮炎型药疹C.猩红热样型药疹D.固定型药疹E.大疱性表皮松解型药疹10.临床上当我们怀疑某一病人为药疹时，首先应＿＿。
重症药疹临床分析
入 院后 立 即停 用 一 切 可疑 药 物 ， 同时尽 早 、 足 量 给予 糖皮 质激 素治 疗 ， 静 脉剂 型为地 塞米 松或 甲 泼尼龙 ， 地 塞 米 松 使 用剂 量 为７ 。 ５ ｍｇ 一 １ ５ ａ ｒ ｇ ， １次／ ｄ ； 甲泼尼 龙为 ４ ０ ａ ｒ ｇ 一 １ ２ ０ ｍｇ ， 如 总量超 过 ６ ０ ０ ａｇ ｒ ， 则 分 两 次静滴 ， 待 病情稳 定 后逐 渐 减 激素 用 量 。７例 病人 （ Ｔ Ｅ Ｎ ５例 ， Ｅ ＭＭ ２例 ） 因病情危重 ， 或合 并 糖
２ ． ２ 实验 室检 查
括剥脱性皮炎型（ ｅ ｘ ｆ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｅ Ｄ ） ， 重症多 形红 斑 型 （ ｅ ｒ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｆ ｏ Ｆ ｎ ｑ ｅ ｍ ａ ｊ ｏ ｒ ， Ｅ ＭＭ） 及 中毒 性表 皮 坏 死 松 解 型 （ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｒ ｍａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， Ｔ Ｅ Ｎ） 。特点 为起 病 急 骤 ， 进展迅速 ， 皮损广泛 ， 全 身 中毒症 状严 重 ， 多 伴 发 黏 膜及 多 脏 器 受 累 ， 易 出 现 各种并 发 症 ， 死 亡率 高 ， 现 对 我院 ２ ０ ０ １年 ～ ２ ０ １ ２ 年 收治 的 ３ ９例重症 药疹 的临床 资料进 行 回顾 性 分 析， 结果 报告 如下 。
２ ． １ 全 身症状 、 潜伏 期及 致敏 药物 ３ ９例 Ｓ Ｄ Ｅ病 人 均 有 发热 、 畏寒 ， 体 温 均 大 于
尿病 、 高血压等单纯使用激素效果不佳 ， 给予联合 应 用 免疫 球 蛋 白 （ Ｉ Ｖ Ｉ ｇ ） 治疗 ， 用量为 ４ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ・ 日， 连 用 ３～ ５ ｄ ， 同时 给 予 支 持 疗 法 ， 补充 蛋 白质 、 水 溶及 脂溶 性维 生素 、 能 量合剂 ， 维持 水 电解平衡 ， 预防感 染 ， 治疗 原发 病 及 并 发 症 ， 局 部 糜烂 面 给 予 碘伏 纱 布贴 敷 ， 并 加 强 眼部 、 口腔 、 外 阴 护理 ， 房 间 内给予紫外线消毒。
药疹
药疹亦称药物性皮炎，为药物的一种皮肤反应，指药物通过口服、注射、吸入、栓剂使用、灌肠或外用药吸收等途径进入机体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮损，严重者可累及机体的其他系统。
随着人们应用药物的机会及种类越来越多，药疹的发生率也在不断增加，但准确的发生率目前尚很难确定。
住院人群调查资料结果表明，药疹的发生率在1％～3％之间，其中75％是由抗生素所致。
轻症药疹如麻疹样药疹、固定性药疹、荨麻疹样药疹等较多见，重症药疹（如Steven-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解型和剥脱性皮炎型等）则较为少见，但其表现严重，甚至可危及生命。
每一位医务工作者必须对药疹有充分认识并保持高度警惕性，积极预防和及时诊治。
【发病机制】一般认为药疹的发生主要是通过免疫反应和非免疫反应两种机制引起。
1．免疫性药物反应包括各型变态反应、肉芽肿反应和光敏反应。
（1）I型变态反应：即IgE依赖性速发性药物反应。
青霉素过敏反应是研究最为透彻的I型变态反应，其抗原决定簇有两种，其中主要抗原决定簇为青霉噻唑酰基，使95％青霉素不可逆结合于蛋白质；次要决定簇是青霉素的其他衍生物（如青霉胺等）。
（2）Ⅱ型变态反应：即细胞毒性药物诱导的反应，是最常见的药物反应。
有三种可能的发病机制：①药物可与组织发生反应而在细胞表面形成半抗原，使细胞易于遭受抗体或淋巴细胞介导的细胞毒性作用，青霉素诱发的溶血性贫血和奎尼丁诱发的血小板减少是典型的例子；②在液相介质中形成的药物－抗体复合物可结合于细胞表面，并损害相邻的细胞；③药物可诱导针对组织特异性抗原的免疫反应，如服用α－甲基多巴的患者可形成针对红细胞抗原的抗体。
（3）III型变态反应：即免疫复合物介导的药物反应。
循环免疫复合物引起的药物反应称为血清病，发热、关节炎、肾炎、神经炎、水肿和荨麻疹或丘疹是其临床特征。
此型药物反应的抗体主要为IgG或IgM，因在青霉素诱发的血清病可检测到皮肤致敏的抗体，故IgE 亦可能涉及此型反应。
药物疹——重症药疹及治疗3
注意药疹的早期症状，发热、瘙痒、轻度红斑，以 便及时停药并密切观察；
小结
重症药疹的类型：
重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 药物超敏反应综合征
药疹的治疗原则：
淋巴结肿大、血液学异常及内脏的损害（肝损害常 见）； 皮损：早期麻疹样、多形红斑型、紫癜型皮损，后 期可演变为红皮病样皮损； 本型死亡率10%左右，暴发性肝坏死和肝衰竭是主要 的死亡原因。
重型药疹
重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 药物超敏反应综合征
药疹的诊断
重要保障。
TEN 7月5日
7月5日
7月10日
7月18日
7月19日出院
8 月 4 日 复 诊
治疗
加强护理及外用药物治疗：
◆高蛋白、高碳水化合物饮食 ◆隔离房间 ◆每日更换无菌床单 ◆加强皮肤、黏膜护理 ◆外用药物遵循外用药的选用原
则
预防
对药物应该严加控制，杜绝滥用，尽量减少用药品 种，采取安全给药途径；
尼氏征阳性； 常累及口、眼、外阴等处
粘膜。
（二）剥脱性皮炎型或红皮病型
红
是重型药疹之一，首次 用药其潜伏期长达20天 以上；
大量鳞片状或落叶状脱 屑，粘膜亦受累，手足 部呈手套或袜套状脱屑； 常有粘膜及内脏损害
多伴有全身症状
（三）大疱性表皮松解型药疹
即中毒性表皮坏死松解症 （TEN）；
诊断依据
⒈ 用药史； ⒉ 一定的潜伏期； ⒊ 皮损常泛发全身，对称分布（固定性除外） 4.往往瘙痒明显； 5.停药后好转——这一点非常重要
急诊重症药疹诊疗常规
急诊重症药疹诊疗常规
药疹又叫药物性皮炎，是注射、内服、吸入或外用药物引起的皮肤变态反应。
药疹的形态及严重程度差异很大。
其中重症多形性红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹起病急、进展快、病情重，如不及时治疗可危及生命。
【诊断标准】
1.有用药的病史。
2.起病急，可伴有发热等全身反应。
3.重症多形性红斑型药疹及大庖性表皮松解型药疹的皮肤损害均以全身水肿性红斑和大疱为主，同时侵犯黏膜。
水疱破溃后出现大面积糜烂、渗液。
大庖性表皮松解型药疹还出现表皮的坏死及松解。
4.可合并呼吸道、消化道、心、肝、肾等多脏器损害。
5.血常规显示白细胞增多。
【治疗原则】
1.停用一切可疑药物。
2.避免使用与致敏药物有相似化学结构的药物。
3.给予足量皮质激素口服或静脉滴注，尽早有效控制病情。
4.针对病人具体情况给予对症治疗和支持治疗。
5.注意对损伤皮肤和黏膜的护理，避免继发感染。
药疹的病因、分类及治疗方法
药疹的病因、分类及治疗方法作者：左亚刚来源：《中国社区医师》2009年第06期病因引起药疹的药物一般分为5类：解热镇痛药、磺胺药、镇静安眠抗惊厥药、抗生素及血清制品。
目前对上述药物引起药疹的发生率报道不一。
有资料显示，常见致敏药物排序：·抗生素排在首位(26.89％)，其中以青霉素类居多(56.10％)。
·生物制品位居第2位(22.30％)，所致皮疹类型均为荨麻疹型。
·解热镇痛药临床应用比较广泛，居第3位(20.00％)。
磺胺药引起药疹明显减少，可能与目前临床应用较少有关。
此外，化疗药物及中成药引起的药疹也呈逐渐增加的趋势。
临床分类由于药物种类繁多，故药疹的种类亦很多，其临床表现多种多样。
对药疹的分类，可分为轻型药疹和重症药疹。
轻型药疹包括：固定性药疹、麻疹型药疹、猩红热型药疹、多形红斑型药疹。
重症药疹包括：红皮病型药疹。
急性泛发性发疹性脓疱病、重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解型药疹。
固定性药疹是药物过敏反应中的常见类型，一般在服用过敏药物数小时至数天内出现。
可发生于任何部位，以口唇、龟头、肛门等皮肤黏膜交界处多见，初期表现为水肿性红斑，严重者表现为红斑基础上的水疱、大疱，水疱破溃形成糜烂，皮损消退后留有色素沉着。
当患者再次接触同种或类似药物时，皮损在同一部位再次出现。
随着发作次数的增多，皮损部位的色素沉着越来越重。
常见致敏药物如磺胺、去痛片、安痛定、苯巴比妥等，特别注意某些复方制剂如复方新诺明也含有上述成分，使用时亦应注意。
荨麻疹及血管性水肿型药疹临床特征为荨麻疹(风团)和血管性水肿(黏膜水肿)。
此型药疹与荨麻疹和血管性水肿的区别有两点：①药疹有服药史，即若患者在服用药物后出现荨麻疹或血管性水肿的损害，则不能仅作荨麻疹或血管性水肿的诊断，应诊为荨麻疹或血管性水肿型药疹。
②药疹的皮损消退时间一般较长，因为药物排出体内需要一定的时间，而单纯的荨麻疹和血管性水肿可很快消退。
重症药疹患者的护理
重症药疹患者的护理药疹是一种常见的药物不良反应，是药物通过静脉、肌肉、口服、吸入等途径进入人体从而引起的皮肤黏膜反应[1] 。
重症药疹包括多形红斑型、剥脱性皮炎型和大疱性表皮松解型[2] ，其病情严重，变化多，全身症状及皮疹严重，常出现高热并伴有口、眼、外阴黏膜、呼吸道和消化道的损害[3] ，因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱和内脏出血等病因而死亡。
重症药疹常危及患者生命，要取得治疗成功与否，及时有效、细致的护理工作起着至关重要的作用[4]。
2007年〜2011年9月，我院共收治重症药疹患者11 例，皮肤受累面积均达80%以上，通过采取有效护理措施，加强皮肤护理，取得良好效果。
1 临床资料11 例患者中，男6 例，女5 例，年龄13 岁〜77 岁，平均住院日12天，多形红斑型2例，剥脱性皮炎型5例，大疱表皮松解型4 例，经精心护理，死亡1 人，治愈10 人。
2 护理2.1 严格消毒隔离重症药疹患者全身皮肤大面积损伤，并且渗液比较多，人体的天然屏障被破坏，免疫功能降低，加之治疗上常应用大剂量激素，极易造成创面及全身感染，因此加强消毒隔离，以防止继发性感染是关键。
应将患者安置在层流单间病房，并应严格限制探视人员，保持室内温度在20〜24C,相对湿度50%- 60%地面用含氯消毒液湿式清扫。
2.2 严密监测生命体征密切监测患者生命体征、血氧饱和度、中心静脉压，持续心电监护。
可用超声雾化吸入，保持呼吸道湿润。
如果患者因口咽、鼻咽、喉咽黏膜充血水肿，出现呼吸痉挛，严重呼吸困难时，应立即配合医生行气管插管术或气管切开术，充分吸痰，保持呼吸道通畅。
2.3 全身皮肤黏膜护理2.3.1 皮肤护理重症药疹患者周身皮肤多处受损，出现大疱、水疱，并有糜烂、渗出。
为了防止渗出物沾染衣裤引起继发性感染，或穿脱衣裤时不慎将表皮剥脱，应根据病情酌情采取暴露疗法，并用支被架隔离被褥与皮肤，防止摩擦引起皮损加重。
此时，应注意保护患者隐私[5 ，6] ，同时保持床单、被褥干燥、柔软、清洁，定时翻身，避免局部长时间受压[7] ；对有污染或皮损渗液较多的床单应及时予以更换，以防止皮肤感染或破溃面积增大[8] 。
药疹试题
药疹[单项选择题]1、治疗药疹的首要措施是（）A.积极抗过敏B.防止交叉过敏C.停用可疑致敏药物D.促进药物排泄参考答案：C[单项选择题]2、最易引起药疹的药物是（）A.抗组胺药物B.抗生素C.糖皮质激素D.性激素参考答案：B[单项选择题]3、青霉素诱发的溶血性贫血属于（）A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应参考答案：B[单项选择题]4、好发于皮肤-粘膜交界处的药疹是 ( )A.多形性红斑型药疹B.大疱性表皮松解型药疹C.固定型药疹D.脓疱型药疹参考答案：C[多项选择题]5、以下关于重症药疹的治疗描述正确的有A.先用一般抗过敏处理，效果不好再用糖皮质激素B.大面积糜烂者宜暴露与湿敷交替C.应强调消毒隔离D.纠正水电解质紊乱参考答案：B,C,D[多项选择题]6、决定药物敏感性的个体因素包括（）A.遗传因素B.某些酶的缺陷C.机体病理状态影响D.机体生理状态影响参考答案：A,B,C,D[判断题]7、由Ⅱ型变态反应引起的药疹最常见的皮疹为紫癜。
参考答案：对[填空题]8药物激发试验参考答案：指药疹消退一段时间后，内服试验剂量（一般为治疗量的1／8～1／4或更小量），以探查可疑致敏药物，适用于口服药物所致的较轻型药疹，同时疾病本身又要求必须使用该药治疗时（如抗结核药、抗癫痫药等），禁止应用于速发型变态反应性药疹和重型药疹患者。
[填空题]9简述药疹的预防措施。
参考答案： (1)用药前应仔细询问药物过敏史，避免使用已知过敏药物或结构相似药物。
(2)应用青霉素、链霉素、血清制品、普鲁卡因等药物时应作皮试，皮试前还应备好急救药物，以应急需，皮试阳性者禁用该药。
(3)避免滥用药物，采取安全给药途径，对过敏体质者尽量选用致敏性较低的药物，尤应注意复方制剂中含有的已知过敏药物。
(4)注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等表现，应立即停用一切可疑药物并密切观察，已出现的表现应作妥善处理。
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重症药疹主要包括：
1.大疱表皮松解型药疹
2.剥脱性皮炎型药疹
3.重症多形红斑型药疹
1、大疱性表皮松解型药疹
2、临床特点：①起病急，皮疹多于1-4 d发病，皮疹累及全身；②皮疹开始为弥漫性
鲜红色或紫红色斑片，迅速出现松弛性大疱，尼氏征阳性；③均伴发热，体温
常在39-40E，肝、肾、心、脑、胃肠等内脏器官常有不同程度受累；④病情重、
预后较差，死亡率高。
3、诊断要点：符合①、②、③条者。
患者，男， 45岁， 4月 20日患者因“尿酸高”于外院就诊，给予口服别嘌醇。
4 月 29 日患者出现乏力，畏寒，双眼不适等症状。
自服退烧药及局部用滴眼剂，症状未见缓解，并与 4 月 30 日起前胸开始出现红斑，双手心出现红斑基础上的松弛性水疱，伴高热，体温最高达 40 度。
就诊,我院，体温控制不佳，且皮疹渐累及全身。
5月 4日皮科查：患者全身弥漫暗红色斑疹，红斑基础上可见樱桃至核桃大水疱，最大直径达 7cm，疱壁薄，松弛，疱液呈黄色，部分水疱破溃，以躯干部为主的皮疹大面积融合，表皮松解。
躯干、耳后、上肢可见散在糜烂面，口、眼、生殖器粘膜糜烂，双眼睑水肿，唇可见糜烂、结痂，双手肿胀，尼氏症（ +）。
5月 3日尿常规：尿胆原 3+，蛋白质微量。
生化： ALT （丙氨酸氨基转移酶9-51正常值）120 U/L, AST（冬氨酸氨基转移酶）101
U/L, ALB 32g/L ;
5 月 5 日生化：ALT 171 U/L ，AST 80 U/L，ALP 98 U/L ，GGT （谷丙酸氨基转移酶）123umol/L, TBiL 20.7umol/L, DBiL 11.2 TBA 7.2umol/L ;停用别嘌醇，给予甲强龙、美平静滴，血浆 1400ml 分 4 天静滴，外用百多邦、炉甘石洗剂，红霉素眼膏、氯霉素眼水， 5月 1 0日症状明显改善，体温恢复正常。
2、剥脱性皮炎（红皮病）型药疹临床特点：
①有一定的潜伏期；
②病程长，一般超过1个月；
③常伴有发热、淋巴结肿大及内脏损害；
④皮疹波及全身，表现为全身红斑、潮红、大片脱屑；
⑤病情重。
诊断要点：符合③、④条者。
患者，男，34岁，因“高尿酸血症”于3月1日起口服“别嘌醇片”，每次0.2g, 每天3次。
连续服用20天后，全身初见皮疹，类似麻疹，并开始发热 38C，后升高至40.7C。
患者在外院一直以“病毒疹”治疗，后出现全身皮肤脱落，尤
以面部严重，并有红肿。
遂到我院就诊，经检查发现患者谷丙转氨酶为285IU/l ，肝功能异常 ,诊断为：剥脱性皮炎。
停用“别嘌醇片” ，予“葡萄糖酸钙注射液” 1.0g 静脉注射、“地塞米松磷酸钠注射液” 10mg 静脉注射、“得宝松” 7mg 肌内注射、“维生素C注射液” 1g静脉滴注、“富马酸酮替酚片” 2mg 口服、“美卓乐片” 8mg 口服抗过敏，“易善复胶囊”口服护肝。
连用 7天后症状明显改善，连用 14 天后全身（特别面部）不再脱皮，红肿消褪，皮肤仅有少许发红，体温恢复正常。
患者出院。
4、重症多形红斑型药疹临床特点：
5、①可有流感样前驱症状
6、②躯干、四肢可见红斑、水疱、大疱、糜烂；
7、③常伴有高热和全身中毒症状（如乏力、白细胞升高、关节肌肉疼痛等），
以及肝肾等内脏损害；
8、④眼、鼻、口腔及外生殖器等粘膜糜烂；
9、⑤部分患者可累及呼吸道、消化道、肾脏等内脏。
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诊断要点：符合②、③、④条者。
、。