肿瘤患者临终护理

肿瘤科护士护理临终患者时常见的问题分析及对策

无锡市惠山区人民医院肿瘤科杨庆梅、张燕

随着恶性肿瘤发病率的居高不下以及恶性肿瘤治愈率低的现象，肿瘤逐渐成了死亡的头号杀手。在面临恶性肿瘤患者临终的护理时，肿瘤科护士往往需要承受比其他人更大的心理压力，来完成并完善日常的工作。这其中就存在着很多的问题。就本科室护士在日常的护理肿瘤晚期患者的工作中出现的常见问题，笔者进行了调查分析。

1 资料与采集

1.1一般资料在全院抽取三十名护士进行单独的交流。调查对象为本院肿瘤科护士十五人以及曾在肿瘤科工作过的护士十五人。全部为女性，年龄22—35岁之间，学历以专科及以上学历为主，占90%，以已婚护士为主，占60%。

1.2采集方法为一对一的单独交流，交流的主题为晚期及临终肿瘤患者日常护理操作方面的相关问题、护患沟通方面的问题、护士在日常工作中存在的自身心理问题、护士面对患者死亡时出现的应对问题。通过开放式的交流，来更全面的掌握每个护理人员在工作中遇到的问题。并记录下每个被调查人员的问题进行统一的整理分析。

2 整理结果

2.1与护理技术有关的问题对于肿瘤晚期以及临终患者在日常治疗中所必须的护理操作，如输液，鼻饲，伤口护理，90%的护士都觉得存在难度。

2.2与护患沟通有关的问题大多恶性肿瘤患者不愿意与人沟通，而护士在面对这些病人时往往不知道该怎么去安慰患者，70%都采取回避的态度，20%的护士想安慰患者却不知道该说什么，10%的护士选择采用鼓励性质的语言与患者交流，却成效不大。

2.3与护士自身心理有关的问题100%的护士认为在肿瘤科工作存在压力。其中以肿瘤科临终患者及死亡患者多造成的心理压抑为主。其次包括对于肿瘤晚期患者的面容、气味存在恐惧、厌恶与排斥，害怕与这些患者有过多的交流与肢体接触。

2.4护士面对患者临终和死亡时出现的应对问题。100%的护士在患者临终时能有效地遵循医师的医嘱进行治疗及护理，但对于临终病人的心理护理、死亡患者家属的心理护理却是零。所有护士都认为，护士的安慰性质的言语对于悲痛中的家属起不到任何作用。

3分析讨论

3.1肿瘤晚期患者由于进食少，长期靠静脉补液，大剂量使用血管刺激性药物，如化疗药、静脉高营养药物等，以至病人血管破坏严重，静脉不充盈，血管细、短，所以外周静脉穿刺存在一定难度。尽管现在临床上广泛开展PICC置管术，深静脉穿刺术，但仍然有一部分患者选用外周静脉输液。这些患者本人及其家属对于静脉穿刺的要求比较高，一般情况下都会指定年资比较长的护士进行穿刺护理，对于年轻的护士存在明显的不信任及排斥，造成了年轻护士看见这些病人都避之唯恐不及。对于其他的一些植入性的操作，也存在同样的问题。而对于患者的疼痛、呼吸困难、躁动、严重呕吐等痛苦症状，感到束手无策。

3.2肿瘤病人的心理状态包括休克期、否认期、讨价还价期、抑郁阶段、接纳阶段。肿瘤科的病人其心理状态各个分期的情况都有，其中以愤怒期、接受期的为多见。愤怒期的病人，对于任何治疗操作护理都存在严重不满，往往鸡蛋里边挑骨头，无理取闹，恶意投诉的现象时有发生。以至于很多护士在进行操作护理时都持有完成任务的心态，不愿与病人多说一句话。接受期的患者，存在明显的消极心态，被动的接受治疗，不愿意与医护人员交谈，也不愿意和家属说话。护理这些病人时，护士的心里有时比护理愤怒期的病人都忐忑不安，心理压抑感明显。

3.3肿瘤患者晚期会出现恶病质。恶病质是指有食欲不振，极度消瘦，贫血，无力和衰竭的综合症[1]。病人身上会伴有一些难闻的气味以及分泌物、排泄物。当护士在进行各项操作时，往往很难忍受，在对一些病人护理完之后出现恶心呕吐是常有的事。久而久之，很

多护士都不愿意对这些患者进行护理，不得已要执行的操作，往往也是草草了事。平时更是不会主动涉足这些病房。

3.4对于临终患者，当病人的生命体征出现变化时，护士基本上都能第一时间的进行抢救。但对于濒死病人及其家属，往往不知道怎么去交流。面对濒死患者的绝望，很多护士感到无能为力，基本采取了忽略或回避的态度。面对丧亲家属的哀伤，护士不知道如何帮助家属面对患者的死亡，无法改善他们的情绪情况。在临床工作中，护士不知道如何与临终患者及其家属沟通；缺乏对临终患者面对死亡态度及心理阶段的评估知识；不了解死亡过渡阶段护士应起的作用；缺乏帮助死亡患者家属减轻哀伤的知识和技能等，是普遍存在的问题。

4 对策

4.1对于护理技术上的硬伤，我们除了不断加强护理技术培训外别无它法。相对的，护理部在肿瘤科护士的选拔上，会选择一些心理素质比较好，综合能力较强的护理人员，以达到肿瘤科病人的一些高难度的技术标准。

4.2开展疗护人员死亡教育。疗护人员死亡教育的实施是希望协助其能获得死亡和濒死有关的概念和理论的信息分享，鼓励及协助医护人员检视其个人的价值观，及面对死亡或濒死的态度[2]。对肿瘤科的护士进行有关于死亡的培训，以提高护士自身的心理素质，职业道德修养，提高护士的语言沟通能力，让护理人员有一个可以依循的内容，来改善当前的护理状况。

参考文献

[1]汤钊猷主编现代肿瘤学—2版—上海：复旦大学出版社，2003.3 ISBN 7-309-03568-2

[2]陈敏钧等编著癌症治疗护理学—北京：人民军医出版社，2006.10 ISBN 7-5091-0494-7