结肠癌根治切除手术临床路径(用)

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结肠癌根治切除手术临床路径(用)

结肠癌根治切除手术临床路径(用)

结肠癌根治切除手术临床路径一、结肠癌根治切除手术临床路径标准住院流程(一)适用对象。

1.第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18),行结肠癌根治切除手术(ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8)。

2.可R0切除的结肠癌(Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期)。

3.对诊断为多原发并多部位的结肠癌(ICD-10:C18),结肠息肉病(如FAP、HNPCC)和炎性肠病合并癌变的患者,直肠无病变者,可考虑行全结肠切除术。

(二)诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2010年)》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版(2011年)》等。

1.症状:便血,脓血便,排便习惯改变,腹痛,贫血,腹部肿块等。

2.体格检查:(1)一般情况评价:体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大;(2)腹部检查:是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;(3)直肠指诊:是否有指套血染。

3.实验室检查:粪常规+粪潜血;血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

4.辅助检查:术前肿瘤定性及TNM分期,指导选择正确的术式。

(1)结肠镜取活检,病理检查明确肿瘤组织类型(腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌)和分化程度(高、中、低);排除同时性结直肠多原发癌。

必要时全结肠直肠气钡双重造影,确定肿瘤位置。

(2)胸部X线检查或胸部平扫CT排除肿瘤肺转移。

全腹部强化CT或超声,排除其他脏器转移。

5.鉴别诊断:与胃肠道间质瘤(GIST)、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠疾病,以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。

(三)治疗方案的选择。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2010年)》和NCCN《结肠癌临床实践指南(中国版,2011年)》等。

1.结肠癌根治切除手术。

2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

(四)临床路径标准住院日14-16天。

结肠癌化疗临床路径

结肠癌化疗临床路径

结肠癌化疗临床路径一、结肠癌临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18/D01.0)+行化学抗肿瘤治疗(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《NCCN结肠癌临床实践指南》(中国版,2009年第一版)1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现,体格检查发现腹部肿物。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况,取活组织检查作出病理诊断。

5.通过手术情况判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌,并根据上述检查结果进行临床分期。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《NCCN结肠癌临床实践指南》(中国版,2009年第一版)1.局部切除术或结肠区段切除手术:早期结肠癌。

2.根治手术(结肠癌根治术):进展期结肠癌,无远处转移,肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的结肠癌患者。

3.姑息手术(结肠癌姑息切除术、短路或造口术):有远处转移或肿瘤条件不允许,但合并梗阻、出血的结肠癌患者。

(四)标准住院日为10-14天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C18/D01.0结肠癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估,符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)化疗前准备(化疗前评估)2天。

1.所必须的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)胸片、心电图;(4)结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT;(5)病理学活组织检查与诊断。

结肠癌术后辅助化疗临床路径

结肠癌术后辅助化疗临床路径

结肠癌术后辅助化疗临床路径一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18伴Z51.1,Z51.1伴Z85.006),符合以下情形:1.II期-III期需行术后辅助化疗患者。

2.结肠癌肝转移和/或肺转移,可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。

(二)诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2012年)》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版(2012年)》等。

1.症状:便血,脓血便,排便习惯改变,腹痛,贫血,腹部肿块等。

2.体格检查:(1)一般情况评价:体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大;(2)腹部检查:是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;3.实验室检查:粪便常规及粪便潜血;血清肿瘤标记物CEA和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

4.病理检查:经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-肿瘤分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《结肠癌诊疗规范》(2012年),《NCCN 结肠癌临床实践指南》(中国版,2012年)化疗方案(以下方案选一)1) FOLFOX 2周奥沙利铂 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m2入泵 civ 46小时2)CAPOX 3周奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1卡培他滨 1000mg/m2 bid D1-143)5-FU/CF 双周方案CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m2入泵 civ 46小时4)卡培他滨卡培他滨 1000mg/m2 po bid d1-14 每三周重复×24周(四)标准住院日为3-10天。

结肠癌临床路径之欧阳歌谷创编

结肠癌临床路径之欧阳歌谷创编

结肠癌临床路径欧阳歌谷(2021.02.01)(2015年版)一、结肠癌临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18, D01.0)行结肠癌根治术(或腹腔镜下)、局部切除(或结肠曲段切除)、姑息切除术+短路(或造口术)(ICD-9-CM-3:45.4,45.73-45.79,45.8)(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《NCCN结肠癌临床实践指南》(中国版,2009年第一版)1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现,体格检查发现腹部肿物。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况,取活组织检查作出病理诊断。

5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌,并根据上述检查结果进行临床分期。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《NCCN结肠癌临床实践指南》(中国版,2009年第一版)1.局部切除术或结肠区段切除手术:早期结肠癌。

2.根治手术(结肠癌根治术):进展期结肠癌,无远处转移,肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。

3.腹腔镜结肠癌根治术。

4.姑息手术(结肠癌姑息切除术、短路或造口术):有远处转移或肿瘤条件不允许,但合并梗阻、出血的结肠癌患者。

(四)标准住院日为14-21天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C18,D01.0结肠癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估,符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)3-5天。

结肠癌标准根治术

结肠癌标准根治术

5 5.5 20 30 80 60 5 5 5 5 10 40 30 50 40 30 40 60 120 200 200 240 80 50 7 60 20 45 45 300 220 60 260 60 150 120 30 180 285 1063.5 1063.5
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √5 140 1 20 4.2 94.7 20.6 10 9.99 2 1.5 12.4 12.4 700 8.3 8 7 40 0.7 12.4 9.2 0.5 0.7 6 3 0.23 0.5 12.4 10 51.5 150 1.4 45 15 90 10 45 20 360 150 50 9 270 400 900 4586
100 260 150 30 50 20 20 20 20 140 25 10 25 25 2 13 20 80 40 13 12 10 15 10 10 10 25 10 15 80 20 5 4 20 50 10 10 25 40 20 26 23 23 23 4 23 23 50 45
100 260 150 30 50 20 20 20 20 280 75 30 25 25 2 39 60 240 120 39 36 30 45 30 30 30 75 30 45 240 60 15 12 60 150 30 30 75 120 60 78 69 69 69 12 69 69 50 45
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
血凝常规

结肠癌(乙状结肠癌根治术)临床路径

结肠癌(乙状结肠癌根治术)临床路径

结肠癌(乙状结肠癌根治术)临床路径一、结肠癌(乙状结肠癌根治术)临床路径标准住院流程(一)适用对象。

1.第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18)。

2.行乙状结肠癌根治术(ICD-9-CM-3:45.76008)。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《NCCN结肠癌临床实践指南》(中国版,2009年第一版)。

1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现,体格检查发现腹部肿物。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况,取活组织检查作出病理诊断。

5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌,并根据上述检查结果进行临床分期。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《NCCN结肠癌临床实践指南》(中国版,2009年第一版)。

根治手术(乙状结肠癌根治术):进展期结肠癌,无远处转移,肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。

(四)标准住院日为14-21天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C18结肠癌疾病编码,拟行乙状结肠癌根治术。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估,符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)3-5天。

1.所必须的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)胸片、B超、心电图、腹部CT;(4)门诊或入院后完成结肠镜检查;(5)病理学活组织检查与诊断;(6)肿瘤标记物检查。

结直肠癌临床路径和诊疗方案

结直肠癌临床路径和诊疗方案

结直肠癌临床路径和诊疗⽅案结直肠癌临床路径和诊疗⽅案结直肠癌中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能⼿术或⼿术后转移复发不适合化疗患者。

⼀、结直肠癌中医临床路径标准住院流程(⼀)适⽤对象第⼀诊断为结肠恶性肿瘤(ICD10编码为:C18.902)或直肠恶性肿瘤(ICD10编码为:C20xx01)。

(⼆)诊断依据1.疾病诊断诊断标准:参照 NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗⽅案”。

结直肠癌临床常见证候:1.脾肾阳虚2.肝肾阴虚3.⽓⾎两亏4.痰湿内停5.瘀毒内结(三)治疗⽅案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗⽅案”。

1.诊断明确,第⼀诊断为结肠癌或直肠癌。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院⽇为≤21天。

(五)进⼊路径标准1.第⼀诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病(ICD10编码为:C18.902)或直肠恶性肿瘤疾病(ICD10编码为:C20xx01)的患者。

2.患者因病情、年龄、体质或个⼈意愿等缘故,不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者,适合并接受中医治疗。

3.患者同时具有其它疾病,若在治疗期间⽆需特殊处理,也不影响第⼀诊断的临床路径流程实施时,能够进⼊本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、⾆、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)⼊院检查项⽬1.必须的检查项⽬(1)⾎常规、尿常规、便常规。

(2)肝功能、肾功能、电解质。

(3)⼼电图。

(4)肿瘤标志物。

(5)胸、腹、盆部影像学检查。

2.可选择的检查项⽬:根据病情需要⽽定,如免疫功能检测、脑部影像学检查、⾻扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。

(⼋)治疗⽅案1.辨证选择⼝服中药汤剂、中成药(1)脾肾阳虚证治法:温阳健脾(2)肝肾阴虚证治法:滋阴补肝肾(3)⽓⾎两亏证治法:益⽓养⾎(4)痰湿内停证治法:化痰利湿(5)瘀毒内结证治法:化瘀软坚2.选择中药注射液静脉滴注3.外治法:根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法4.针灸治疗:可根据不同病情选⽤不同的治疗⽅法5.其它疗法:根据病情需要选择泡洗、⾷疗、⾳疗、热疗等6.内科基础治疗7.护理:辨证施护(九)随诊计划住院建议:每隔1~3个⽉返院,⼀年4~6次住院治疗;门诊建议:每2~4周返院;外地患者每3⽉电话随访⼀次。

结直肠癌临床路径和诊疗方案

结直肠癌临床路径和诊疗方案

结直肠癌临床路径和诊疗方案结直肠癌中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能手术或手术后转移复发不适合化疗患者。

一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为结肠恶性肿瘤(ICD10编码为:C18.902)或直肠恶性肿瘤(ICD10编码为:C20xx01)。

(二)诊断依据1.疾病诊断诊断标准:参照 NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗方案”。

结直肠癌临床常见证候:1.脾肾阳虚2.肝肾阴虚3.气血两亏4.痰湿内停5.瘀毒内结(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为结肠癌或直肠癌。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21天。

(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病(ICD10编码为:C18.902)或直肠恶性肿瘤疾病(ICD10编码为:C20xx01)的患者。

2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故,不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者,适合并接受中医治疗。

3.患者同时具有其它疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,能够进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1.必须的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规。

(2)肝功能、肾功能、电解质。

(3)心电图。

(4)肿瘤标志物。

(5)胸、腹、盆部影像学检查。

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。

(八)治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)脾肾阳虚证治法:温阳健脾(2)肝肾阴虚证治法:滋阴补肝肾(3)气血两亏证治法:益气养血(4)痰湿内停证治法:化痰利湿(5)瘀毒内结证治法:化瘀软坚2.选择中药注射液静脉滴注3.外治法:根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法4.针灸治疗:可根据不同病情选用不同的治疗方法5.其它疗法:根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等6.内科基础治疗7.护理:辨证施护(九)随诊计划住院建议:每隔1~3个月返院,一年4~6次住院治疗;门诊建议:每2~4周返院;外地患者每3月电话随访一次。

湖北省结肠癌临床路径

湖北省结肠癌临床路径

结肠癌化疗临床路径一、结肠癌化疗临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18伴Z51.1,Z51.1伴Z85.006),符合以下情形:1.II期-III期需行术后辅助化疗患者。

2.结肠癌肝转移和/或肺转移,可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。

3.晚期/转移性结肠癌需行化疗患者。

(二)诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2010年)》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版(2011年)》等。

1.症状:便血,脓血便,排便习惯改变,腹痛,贫血,腹部肿块等。

2.体格检查:(1)一般情况评价:体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大;(2)腹部检查:是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;3.实验室检查:粪便常规及粪便潜血;血清肿瘤标记物CEA和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

(三)选择化疗方案。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2010年)》。

(四)临床路径标准住院日为5-8天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C18伴Z51.1,Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。

2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入路径。

(六)化疗前准备需3-5天。

1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血;(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物(必须检测CEA、CA19-9;建议检测CA242、CA72-4;有肝转移患者建议检测AFP;有卵巢转移患者建议检测CA125)。

(3)心电图2.根据情况可选择的检查项目:(1)结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。

(2)B超检查。

(3)提示转移时,可进行相关部位CT/MRI。

(4)合并其他疾病相关检查:心肺功能检查等。

3.签署化疗及其他相关同意书。

临床路径结肠癌化疗临床路径2023年版

临床路径结肠癌化疗临床路径2023年版

临床路径结肠癌化疗临床路径2023年版一、背景介绍结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤,对于结肠癌的治疗,化疗是一种重要的治疗方式。

为了提高结肠癌患者的治疗效果和生存率,临床路径在结肠癌化疗中得到广泛应用。

本文将介绍2023年版结肠癌化疗临床路径的内容和要求。

二、化疗临床路径的目的化疗临床路径的目的是规范化疗过程中的操作流程,提高治疗的规范性和安全性,同时提高患者的治疗效果和生存质量。

临床路径的制定是通过系统性的指导来提供结肠癌化疗患者的全程护理,以实现个体化的治疗和管理,最终达到提高结肠癌患者生存率的目标。

三、2023年版结肠癌化疗临床路径的内容1. 评估和筛查阶段a. 对疑似结肠癌患者进行初步评估,包括病史询问、体格检查、实验室检查等。

b. 确认结肠癌诊断,进行病理学检查,包括组织病理学和分子病理学检查。

c. 确定患者分期,确定是否适合化疗,评估化疗风险和预后。

2. 治疗阶段a. 根据患者的分期和化疗风险,选择合适的化疗方案。

常用的方案包括FOLFOX方案、CAPOX方案等。

b. 进行化疗前的准备,包括静脉通路建立、抗恶心和呕吐药物预防等。

c. 进行化疗治疗周期,根据方案执行适当的次数,记录化疗反应和不良事件,及时调整治疗计划。

d. 化疗后的观察和护理,包括观察患者的治疗反应和不良事件,进行支持护理和药物管理等。

3. 完善的团队协作a. 医生、护士、营养师等多学科合作,确保化疗过程中的全面关怀。

b. 定期召开多学科讨论会议,评估患者的治疗效果和预后,调整治疗计划。

四、临床路径的实施与管理1. 临床路径的实施a. 临床路径应由相关专业医生制定,经医院内药学委员会或抗癌药物使用管理委员会审核通过后执行。

b. 患者在化疗前应详细了解临床路径的内容和要求,签署知情同意书后方可开始治疗。

c. 化疗过程中,医生和护士要按照规定的流程和操作要求进行治疗,记录患者的化疗情况。

2. 临床路径的管理与评估a. 护士要定期对患者进行临床路径执行情况的评估,及时记录并上报相关数据。

结直肠癌临床路径和诊疗方案

结直肠癌临床路径和诊疗方案

结直肠癌中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能手术或手术后转移复发不适合化疗患者。

一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为结肠恶性肿瘤(ICD10编码为:C18.902)或直肠恶性肿瘤(ICD10编码为:C20xx01)。

(二)诊断依据1.疾病诊断诊断标准:参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗方案”。

结直肠癌临床常见证候:1.脾肾阳虚2.肝肾阴虚3.气血两亏4.痰湿内停5.瘀毒内结(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为结肠癌或直肠癌。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21天。

(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病(ICD10编码为:C18.902)或直肠恶性肿瘤疾病(ICD10编码为:C20xx01)的患者。

2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故,不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者,适合并接受中医治疗。

3.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规。

(2)肝功能、肾功能、电解质。

(3)心电图。

(4)肿瘤标志物。

(5)胸、腹、盆部影像学检查。

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。

(八)治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)脾肾阳虚证治法:温阳健脾(2)肝肾阴虚证治法:滋阴补肝肾(3)气血两亏证治法:益气养血(4)痰湿内停证治法:化痰利湿(5)瘀毒内结证治法:化瘀软坚2.选择中药注射液静脉滴注3.外治法:根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法4.针灸治疗:可根据不同病情选用不同的治疗方法5.其他疗法:根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等6.内科基础治疗7.护理:辨证施护(九)随诊计划住院建议:每隔1~3个月返院,一年4~6次住院治疗;门诊建议:每2~4周返院;外地患者每3月电话随访一次。

结肠癌术后辅助化疗临床路径

结肠癌术后辅助化疗临床路径

结肠癌术后辅助化疗临床路径一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18伴Z51.1,Z51.1伴Z85.006),符合以下情形:1.II期-III期需行术后辅助化疗患者。

2.结肠癌肝转移和/或肺转移,可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。

(二)诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2012年)》和NCCN 《结肠癌临床实践指南中国版(2012年)》等。

1.症状:便血,脓血便,排便习惯改变,腹痛,贫血,腹部肿块等。

2.体格检查:(1)一般情况评价:体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大;(2)腹部检查:是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;3.实验室检查:粪便常规及粪便潜血;血清肿瘤标记物CEA和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

4.病理检查:经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-肿瘤分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社),《结肠癌诊疗规范》(2012年),《NCCN结肠癌临床实践指南》(中国版,2012年)化疗方案(以下方案选一)1) FOLFOX 2周奥沙利铂 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m2入泵 civ 46小时2)CAPOX 3周奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1卡培他滨 1000mg/m2 bid D1-143)5-FU/CF 双周方案CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m2入泵 civ 46小时4)卡培他滨卡培他滨 1000mg/m2 po bid d1-14 每三周重复×24周(四)标准住院日为3-10天。

结肠癌术后辅助化疗临床路径

结肠癌术后辅助化疗临床路径

结肠癌术后辅助化疗临床路径一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18伴,伴),符合以下情形:1.II期-III期需行术后辅助化疗患者。

2.结肠癌肝转移和/或肺转移,可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。

(二)诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2012年)》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版(2012年)》等。

1.症状:便血,脓血便,排便习惯改变,腹痛,贫血,腹部肿块等。

2.体格检查:(1)一般情况评价:体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大;(2)腹部检查:是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;3.实验室检查:粪便常规及粪便潜血;血清肿瘤标记物CEA和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

4.病理检查:经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-肿瘤分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社),《结肠癌诊疗规范》(2012年),《NCCN结肠癌临床实践指南》(中国版,2012年)化疗方案(以下方案选一)1) FOLFOX 2周奥沙利铂 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU m2入泵 civ 46小时2)CAPOX 3周奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1卡培他滨 1000mg/m2 bid D1-143)5-FU/CF 双周方案CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU m2入泵 civ 46小时4)卡培他滨卡培他滨 1000mg/m2 po bid d1-14 每三周重复×24周(四)标准住院日为3-10天。

BZ0000023结肠癌临床路径

BZ0000023结肠癌临床路径

结肠癌(经腹腔镜右半结肠癌根治术)临床路径一、结肠癌(经腹腔镜右半结肠癌根治术)临床路径标准住院流程(一)适用对象。

1.第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18)。

2.行经腹腔镜右半结肠癌根治术(ICD-9-CM-3:17.33001)。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《NCCN结肠癌临床实践指南》(中国版,2009年第一版)。

1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现,体格检查发现腹部肿物。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况,取活组织检查作出病理诊断。

5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌,并根据上述检查结果进行临床分期。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《NCCN结肠癌临床实践指南》(中国版,2009年第一版)。

根治手术(经腹腔镜右半结肠癌根治术):进展期结肠癌,无远处转移,肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。

(四)标准住院日为14-21天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C18结肠癌疾病编码,拟行经腹腔镜右半结肠癌根治术。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估,符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)3-5天。

1.所必须的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)胸片、B超、心电图、腹部CT;(4)门诊或入院后完成结肠镜检查;(5)病理学活组织检查与诊断;(6)肿瘤标记物检查。

结直肠癌临床路径和诊疗方案.

结直肠癌临床路径和诊疗方案.

结直肠癌中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能手术或手术后转移复发不适合化疗患者。

一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为结肠恶性肿瘤(ICD10编码为:C18.902)或直肠恶性肿瘤(ICD10编码为:C20xx01)。

(二)诊断依据1.疾病诊断诊断标准:参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗方案”。

结直肠癌临床常见证候:1.脾肾阳虚2.肝肾阴虚3.气血两亏4.痰湿内停5.瘀毒内结(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为结肠癌或直肠癌。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21天。

(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病(ICD10编码为:C18.902)或直肠恶性肿瘤疾病(ICD10编码为:C20xx01)的患者。

2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故,不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者,适合并接受中医治疗。

3.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规。

(2)肝功能、肾功能、电解质。

(3)心电图。

(4)肿瘤标志物。

(5)胸、腹、盆部影像学检查。

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。

(八)治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)脾肾阳虚证治法:温阳健脾(2)肝肾阴虚证治法:滋阴补肝肾(3)气血两亏证治法:益气养血(4)痰湿内停证治法:化痰利湿(5)瘀毒内结证治法:化瘀软坚2.选择中药注射液静脉滴注3.外治法:根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法4.针灸治疗:可根据不同病情选用不同的治疗方法5.其他疗法:根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等6.内科基础治疗7.护理:辨证施护(九)随诊计划住院建议:每隔1~3个月返院,一年4~6次住院治疗;门诊建议:每2~4周返院;外地患者每3月电话随访一次。

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结肠癌根治切除手术临床路径
一、结肠癌根治切除手术临床路径标准住院流程
(一)适用对象。

1.第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18),行结肠癌根治切除手术(ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8)。

2.可R0切除的结肠癌(Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期)。

3.对诊断为多原发并多部位的结肠癌(ICD-10:C18),结肠息肉病(如FAP、HNPCC)和炎性肠病合并癌变的患者,直肠无病变者,可考虑行全结肠切除术。

(二)诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2010年)》和NCCN 《结肠癌临床实践指南中国版(2011年)》等。

1.症状:便血,脓血便,排便习惯改变,腹痛,贫血,腹部肿块等。

2.体格检查:
(1)一般情况评价:体力状况评分、是否有贫血、全
身浅表淋巴结肿大;
(2)腹部检查:是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;
(3)直肠指诊:是否有指套血染。

3.实验室检查:粪常规+粪潜血;血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

4.辅助检查:术前肿瘤定性及TNM分期,指导选择正确的术式。

(1)结肠镜取活检,病理检查明确肿瘤组织类型(腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌)和分化程度(高、中、低);排除同时性结直肠多原发癌。

必要时全结肠直肠气钡双重造影,确定肿瘤位置。

(2)胸部X线检查或胸部平扫CT排除肿瘤肺转移。

全腹部强化CT或超声,排除其他脏器转移。

5.鉴别诊断:与胃肠道间质瘤(GIST)、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠疾病,以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。

(三)治疗方案的选择。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2010年)》和NCCN 《结肠癌临床实践指南(中国版,2011年)》等。

1.结肠癌根治切除手术。

2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

(四)临床路径标准住院日14-16天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C18结肠癌疾病编码。

2.可R0切除的结肠癌(Ⅰ期、Ⅱ和部分III期)。

3.有手术适应证,无绝对禁忌证。

4.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)≤3天。

1.必需的检查:
(1)血常规、尿常规、粪便常规+潜血;
(2)凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖,血
清肿瘤标志物,血型,感染性疾病筛查,心电图检查;
(3)结肠镜;
(4)胸部X线检查或胸部平扫CT,必要时强化;
(5)全腹部强化CT或超声。

2.根据患者病情可选择的检查:
(1)高龄、危重患者应行血气分析、肺功能及超声心动图检查;
(2)肿瘤定位不准确时可行全结肠直肠气钡双重造影;
(3)疑似骨转移者应行全身ECT进行筛查;
(4)合并其他疾病应行相关检查,如心肌酶、血糖等.
3.肠道准备。

(1)无肠梗阻病例:于术前12-24小时开始口服泻药,2-3小时内服完。

(2)不完全性肠梗阻病例:于入院当日起每日口服两次小剂量泻药。

(3)完全性肠梗阻病例:禁忌任何方式的肠道准备。

4.签署手术及其他相关同意书。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟,可加用甲硝唑。

预防性应用抗菌药物:术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药,手术超过3小时可再给第二剂。

(八)手术日为入院第4天。

1.麻醉方式:全身麻醉或静脉复合连续硬膜外麻醉。

2.手术方式:结肠癌根治切除。

3.手术内固定物:部分患者可能使用肠道吻合器等。

4.术中用药:麻醉常规用药。

5.输血:根据术中情况而定。

6.病理:术前病理诊断不明确者术中应行快速组织活检;术后切除标本全部送病理。

病理报告必须符合卫生部《结直肠癌诊疗规范(2010年)》中病理评估的要求。

(九)入院后第5-13天(术后1-9天)治疗。

1.维持水电解质平衡,酌情给予肠外营养治疗。

2.鼓励术后早期下床活动,排气后可酌情进食流质或半流质。

3.术后隔日腹部切口换药;切口感染时应及时局部拆线,引流。

4.术后第1天、3天和5天复查血常规、电解质等,根据检查结果调整抗菌药物和肠外营养治疗。

5.术后第9天腹部切口拆线。

(十)出院标准。

1.病人一般情况良好,基本恢复正常饮食和肠道功能。

2.体温正常,腹部检查无阳性体征,相关实验室检查结果基本正常。

3.腹部切口Ⅱ/甲愈合。

(十一)变异及原因分析。

1.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。

2.对于完全肠梗阻患者,可一期行横结肠或末端回肠双腔造口术,缓解梗阻症状后可行化疗。

3.围手术期并发症可能造成住院日延长或费用超出参考标准。

4.医生认为的变异原因。

5.结肠癌肝转移切除术者,酌情处理。

6.患者其他原因的变异
(十二)费用参考标准:2-4万元。

二、结肠癌根治性切除手术临床路径表单
适用对象:第一诊断为I、IIA(T3,N0,M0)、IIIA(仅T1-2,N1,M0)或IIIB(仅T3N1M0)期的结肠癌(ICD-10:C18)
行结肠癌根治手术(ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:。

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