乙肝抗病毒要抓前六个月
慢性乙型肝炎防治指引2019年版管见全文
慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）管见（全文）中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2019年12月发布了《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（以下简称《指南》）［1］，对规范CHB 的预防、诊断和治疗，帮助临床医师提高专业水平，缩小不同医疗机构和不同医师间医疗实践的差距具有积极作用。
但作为临床合理决策重要依据的《指南》，还有一些内容值得商榷。
本着学术争鸣原则，现结合有关研究结果和国内外相关指南，提出以下管见。
一■关于术语.自然史、临床诊断部分术语、自然史、临床诊断这3部分内容之间交织较多，其名词、定义或诊断依据应注意统一，并符合中文习惯。
1.自然史的分期应符合自然史定义:疾病的自然史是疾病从发生、发展到结局的整个过程［2］。
《指南》根据自然病程与现行习惯将自然史分为4期，即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期。
未将HBsAg阴转或转换后的乙型肝炎康复或功能性治愈状态包含在内，故不符合自然史”发展到结局的整个过程”。
近年来，鉴于功能性治愈作为乙型肝炎的理想结局已被广泛接受，故可参照2017 年的欧洲肝脏研究学会（European Association for the Study of the Liver，EASL）指南，将HBsAg阴转或转换后的乙型肝炎康复或功能性治愈状态列为自然史的一个阶段［3］，可能这样更全面，也有利于进一步做到自然病程分期与临床诊断之间的对接。
2.术语或临床诊断应前后呼应并符合中文习惯："HBeAg阴性CHB"又称"再活动期"。
既然有"再活动期"，按照中文习惯前面就应有“活动期"，而在此"再活动期”之前的却是"免疫清除期"，加上此"免疫清除期"虽有清除病毒的作用，但无病毒清除的结果，故若"HBeAg阴性CHB"为"再活动期"，则按中文习惯"HBeAg阳性CHB"改为"免疫活动期"较好。
乙肝抗病毒治疗用药,看看是怎么回事！
乙肝抗病毒治疗用药 ,看看是怎么回事！乙肝是乙型病毒性肝炎的简称，其是一种由乙肝病毒（HBV）引起的，且以肝脏炎性病变为主，并会引发多器官损害的世界性疾病之一。
目前，乙肝已经发展为严重威胁人类身心健康的重大疾病。
乙肝作为我国目前流行最广且危害最为严重的一类传染性疾病，其具有根治率低、易复发且合并症严重等特点。
乙肝的发生和发展，不仅会对人们的身心健康产生极大的影响，而且会对乙肝患者的家庭乃至社会带来一定的经济负担。
现阶段，在对乙肝患者进行治疗时，主要以抗病毒疗法为主。
这是国内外肝病学者达成的共识。
目前，欧盟国家批准的用于治疗乙肝的抗病毒治疗药物主要有7种，主要包括干扰素、核苷类药物等。
其中，干扰素又分为普通干扰物和聚乙二醇干扰素。
干扰素自1976年在临床中首次用于治疗乙肝获得较好的疗效后，其逐渐获得广泛的应用。
干扰素主要是通过诱导细胞产生抗病毒蛋白、免疫调节，进而发挥有效的抗病毒作用。
相比于核苷类药物而言，干扰素在治疗应答持续方面更为持久。
聚乙二醇干扰素属于2005年上市的重组干扰素，其相比于普通干扰素的疗效而言，效果更佳且安全性更高。
核苷类药物主要包括L-核苷类药物（如拉米夫定、替比夫定）、脱氧鸟苷类似物（如恩替卡韦）以及无环磷酸核苷类似物（如阿德福韦、替诺福韦）3类5种。
而这些抗病毒治疗药物主要是通过抑制HBV基因复制，进而发挥治疗效果的。
拉米夫定是于1998年上市的第二代药物，经治疗5年后，其HBeAg转换率可达35%。
但随着用药时间的延长，病毒变异的发生率也随之增加。
为有效治疗由于乙肝病毒引发的变异，可将拉米夫定与中药灵芝联合，从而阻止乙肝病毒复制。
目前，由于耐药菌株的出现，及时停药会导致肝失代偿。
因此，该药物已不作为一线药物。
替比夫定是于2006年上市的药物，其具有较高的血清学转换率。
恩替卡韦是于2005年上市的药物，是目前临床中治疗乙肝的抗病毒活性较强的药物，其还具有较低的耐药率。
据相关数据显示，用药3年后，其耐药率仅为1%。
乙型肝炎预防措施
乙型肝炎预防措施乙肝系由乙肝病毒(HBV)引起，临床表现为：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常。
那么乙型肝炎预防措施有哪些呢?今天我们就一起来了解一下吧!1、注射乙肝疫苗新生儿或成人接种乙肝疫苗的程序是"016"，即："0"：出生后24小时内的新生儿注射第一针;"1"：第一针注射后1个月注射第二针;"6"：第一针注射后6个月，即半岁时注射第三针。
2、切断唾液传播在50～80%乙肝病毒携带者的唾液中可以抓到乙型炎病毒，乙肝携带者母亲给孩子嘴对嘴地喂食物是个坏习惯，应该制止。
3、把好输血、血液制品质量关用最灵敏的检查方法过筛输血的血源和血液制品是否含有乙肝病毒，防止输入人体;要随时检查职业献血员的健康状况，发现有乙肝感染标志或乙肝病毒表面抗原携带者不能献血。
4、搞好卫生工作蚊子、臭虫、跳蚤等吸血的节肢动物也可能传播乙肝，应该搞好家庭及环境卫生、勤洗澡、勤换衣服，勤洗勤晒被褥。
5、远离易感染场所公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀、文眉、修脚等均可传染HBV;一些不正规的医疗诊所，对于针剂、器皿、器械没有经过严格消毒，亦容易感染乙肝病毒。
6、培养良好卫生习惯尽量一个人使用自己的牙刷、毛巾、茶杯和碗筷等，养成饭前便后、出入公共场所(公交车、医院、超市等)后洗手的卫生习惯。
治疗乙肝的'方法1.急性肝炎的治疗绝大多数急性肝炎不需要抗病毒治疗。
急性病毒性肝炎一般具有自限过程，注意适当休息。
症状较重，有黄疸者应卧床休息。
给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食，注意蛋白质及维生素的摄入。
恶心呕吐致影响进食、热量不足者应每日输液补充。
根据病人不同征象采用相应的中药成方或辨证施治，对于缓解症状、缩短病程、减少并发症是有利的。
但对于病程迁延超过8周，频繁复发者可考虑采用抗病毒疗法。
一般多不主张应用肾上腺皮质激素，并避免应用对肝脏有损害的饮食和药物。
乙肝抗病毒治疗2024
乙肝抗病毒治疗2024乙肝抗病毒是治疗的关键，但治疗从来就不是一蹴而就的，而是在坚持中逐渐获得阶梯式的进步，最终实现治疗目标。
无论是干扰素还是核苷（酸）类药物，都是一个漫长的治疗过程，尤其是核苷（酸）类药物没有固定疗程，少则3年、5年，长则8年、10年，甚至终身用药。
但无论如何，只要治疗就会有效果，每向上一个阶梯都是一个进步，希望总是在坚持中实现。
第一阶梯基础的胜利之光第一阶梯便是通过抗病毒治疗稳定肝功能，改善肝脏的组织学，减轻肝脏炎症反应，这是最基本的治疗要求，是基础的胜利之光。
如果单纯保肝降酶、利胆治疗，但不抗病毒治疗，虽在短时间内也可改善肝功能，但绝非长久之计，肝脏炎症容易反复。
在肝脏的反复炎症中会不断有纤维化形成，纤维化多了破坏了肝脏的正常结构便形成了肝硬化。
肝纤维化和肝硬化的发病机制是一样的，从肝纤维化到肝硬化就是一个从量变到质变的过程。
另外，肝细胞的变性坏死，需要再生，在肝细胞再生的过程中难免会出现细胞的异常分化，这就是异型增生，异型增生的风险就是发生肝细胞癌。
所以，稳定肝功能，改善组织学，防止肝硬化，降低肝癌的发生这便是抗病毒的重要性之所在。
第二阶梯清除蒺藜之进步第二阶梯是长期有效地控制病毒复制，使病毒低于可检测水平以下，以此降低由病毒介导的免疫反应。
目前推荐一线的核苷（酸）类药物，恩替卡韦、替诺福韦等均有强效的抗病毒作用，在服用2～3个月后，95%以上的患者血清乙肝病毒脱氧核糖核酸（Hepatitis B virus-Deoxyribonucleic acid，HBV-DNA）可低于1000copes/ml 的检测下限。
聚乙二醇干扰素抗病毒作用缓慢但持久，研究表明经48～52周的治疗有25%～40%的患者可获得持续的病毒学应答（sustained virological response，SVR）。
SVR是指，在干扰素停药后24周，患者的肝功正常，血清HBV-DNA仍低于1000copes/ml 的检测下限。
欧洲慢性乙型肝炎治疗指南解读
欧洲慢性乙型肝炎治疗指南解读慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的慢性疾病，该病毒可以通过血液传播和性传播。
在欧洲，慢性乙型肝炎的发病率较高，并且可能引起严重的肝脏疾病，如肝硬化和肝癌等。
因此，欧洲肝病学会（EASL）发布了一份慢性乙型肝炎治疗指南，以指导医生更好地治疗慢性乙型肝炎患者。
本文将介绍该指南的主要内容及其意义，并结合实际案例进行解读。
欧洲慢性乙型肝炎治疗指南主要包括以下内容：抗病毒治疗：抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键，其主要目标是抑制病毒的复制，减轻肝脏炎症，延缓疾病进展。
该指南推荐使用核苷类似物（如拉米夫定、恩曲他滨等）或干扰素类（如普通干扰素、聚乙二醇干扰素等）药物进行治疗。
免疫调节治疗：免疫调节治疗可以增强患者的免疫力，帮助患者更好地抵抗病毒的侵袭。
该指南推荐使用胸腺肽、免疫球蛋白等免疫调节药物进行治疗。
对症治疗：慢性乙型肝炎患者常常伴随着一些症状，如乏力、食欲不振、黄疸等。
该指南推荐针对患者的不同症状进行对症治疗。
让我们通过一个实际案例来解读欧洲慢性乙型肝炎治疗指南。
患者张先生是一位35岁的慢性乙型肝炎患者，他因为感到乏力、食欲不振和黄疸等症状到医院就诊。
经过检查，医生发现他的乙肝病毒DNA定量较高，肝功能异常。
在这种情况下，医生可以采取以下措施：抗病毒治疗：医生可以给张先生使用核苷类似物或干扰素类药物进行治疗，以抑制病毒的复制，减轻肝脏炎症，延缓疾病进展。
免疫调节治疗：同时，医生可以给张先生使用胸腺肽、免疫球蛋白等免疫调节药物进行治疗，以增强他的免疫力，更好地抵抗病毒的侵袭。
对症治疗：针对张先生的乏力、食欲不振和黄疸等症状，医生可以采取相应的对症治疗措施，如给予维生素、护肝药和降黄药等，以缓解他的不适症状。
在这个案例中，我们可以看到欧洲慢性乙型肝炎治疗指南的实际应用。
张先生通过接受抗病毒治疗、免疫调节治疗和对症治疗，有望控制住病情的发展，提高生活质量。
欧洲慢性乙型肝炎治疗指南对于指导医生治疗慢性乙型肝炎患者具有重要的意义。
抗乙肝病毒治疗的十大误区
抗乙肝病毒治疗的十大误区抗病毒是治疗乙型肝炎的关键。
目前，很多乙肝患者对抗病毒治疗存在着一些错误的认识，导致抗病毒治疗未能取得预期的疗效。
那么，乙肝患者在抗病毒治疗中都存在哪些误区呢?1、抗病毒治疗无关紧要很多乙肝病毒携带者由于平时无明显的不适感，所以他们长期不愿就医，不接受医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测。
而一旦出现不适感时，他们中的多数人往往已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期。
的确，有些乙肝病毒携带者可终生不发病，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时也无明显的症状。
但乙肝病毒却像潜伏在体内的“定时炸弹”，随时会制造祸端。
因此，乙肝病毒携带者应定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。
2、盲目地相信一些广告一些乙肝患者为了治病盲目地相信某些广告中的不实内容。
其实，一种有效的抗病毒药物都要按照国际上统一的药品临床试验管理规范(GCP)标准，经过临床前(针对动物)、I期(针对健康人和少数病人)、Ⅱ期和Ⅲ期(国际多中心、双盲对照)的临床研究才能正式上市。
有些药物还要经过Ⅳ期临床研究。
在这些试验中，人们不仅要观察药物的有效性，还要观察其安全性。
整个过程至少需要2-3年的时间。
在这些试验结束前，谁也不能断定某种药物在临床上肯定有效和安全。
而有些厂家为了牟利，竟在广告中任意吹嘘，误导消费者，从而使很多人在用药后不仅没有达到治疗的目的，还使病情更加严重。
3、没有适应证也用药治疗乙型肝炎的抗病毒药属于处方药，其最佳适应证是乙肝病毒DNA阳性、谷丙转氨酶(ALT)反复波动在100-300单位之间的慢性活动性肝炎患者。
另外，一些肝硬化患者以及肝(肾)移植术、肿瘤化疗期和围手术期的乙肝病毒感染者也可使用。
但一些肝功能正常的患者为了达到“清除”乙肝病毒的目的，竟自行治疗，尽管在治疗的初期可以达到HBV DNA阴转的目的，可停药后其化验指标会再次升高。
乙肝治疗的三大原则
乙肝治疗的三大原则我国肝炎患者众多，HBV感染率为57.6%，携带率为9.75%。
专家认为，在目前药物治疗的现状下，乙肝治疗策略最根本的就是规范专家提醒：坚持及早治疗，终身监测，长期间断性、针对性、综合性治疗的原则是关键。
早期治疗改善预后所有存在病毒复制的慢性乙肝患者均应早期治疗，当然，决定开始治疗的时间也必须仔细权衡长期治疗的效价比、危险性以及患者的具体情况，而治疗的根本目的在于阻止肝硬化、肝衰竭和肝癌的发生。
值得注意的是，当患者处于“免疫耐受期”时，安全、不良反应少、可长期使用的理想治疗方案目前还没有，所以，只有当“免疫耐受”被打破，乙肝e抗原阳性且转氨酶持续升高2倍以上，才推荐治疗。
定期监测以便及时处理对于慢性HBV感染者，应进行终身监测，并给予长期间断性、有针对性的治疗。
定期监测有助于及时发现病情变化，针对病情发展早期治疗。
“三结合”治疗带来希望对于慢性乙肝患者宜采用综合治疗，其中抗HBV病毒治疗尤为重要，而且特别要强调规范化治疗，在有经验的专科医师指导下进行。
在“三结合疗法”中，干扰素既是抗HBV,抗HCV的药物，又具有调节免疫作用，胸腺肽α1更是目前公认的调节免疫较好的制剂。
这一疗法改变了以往单打一的短程治疗方案，经过实践证明是一种高效的治疗病毒性肝炎的新疗法。
乙肝抗病毒治疗“八大注意”当前，抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法已成为共识。
很多研究结果显示，持续的高水平的乙肝病毒复制，是慢性乙肝患者发展成为肝硬化和肝癌的高危因素，而有效的抗病毒治疗可减少肝硬化和肝癌的发生率。
目前国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物有干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等4种。
这4种药物的使用各有利弊和优劣，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。
乙肝抗病毒治疗需要注意以下8个要点：1、什么时候进行抗病毒治疗如果检查发现患者肝功检查始终正常，则病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。
慢性乙肝患者抗病毒治疗后体内免疫球蛋白及C3的变化
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃｎ ， ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ０ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ１ ｉ
・ ５ 。
慢 性 乙肝 患者 抗病 毒治 疗 后 体 内免疫 球 蛋 白及 Ｃ ３的变 化
（ Ｔ） 免 疫 球 蛋 白、 体 等 指 标 的 检 测 ， 讨 ＡＬ 及 补 探
ＨＢ Ｄ Ｖ－ ＮＡ含 量 与 ＡＬ 及体 液免 疫指 标 的关 系 。 Ｔ
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ． 随机 选取 ２ ０ 年 １月至 ２ １ ０５ ０ １年 ２月在 南 昌大
用 Ｓ Ｓ ３０ Ｐ Ｓ１ ． 统计软件 ， 计量资料 以ｉ 表示 ， ±Ｓ 采
表 １ 慢 性 乙肝 患 者 抗 病 毒治 疗 前 后 免 疫 球 蛋 白 、 ３ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 及 Ａ Ｔ水 平 的 比较 Ｃ 、Ｂ —Ｎ Ｌ
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房 颤发 作导 致 信使 ＲＮＡ 和 Ｂ ＮＰ合 成 增 加 ， 非发 作 期血浆 Ｂ ＮＰ亦 增 高 ， 房颤 发作 期 Ｂ 在 ＮＰ升高 显著 ， 房 颤转 复后 Ｂ ＮＰ水 平 下 降 ， 仍 高 于 正 常 水 平 。 但 ］ Ｓ ｎｕ ．Ｉｏ ｅ等＿ 研 究 发现 心房 颤动 患者 冠状 静脉 窦 的 ２ Ｂ ＮＰ水 平显 著 高 于 心 室 前 静 脉 的 Ｂ ＮＰ水 平 ， 而 从 证 实 心房 是心 房 颤动患 者血 Ｂ ＮＰ产 生 的主要 场所 ， 病 理 解剖 显示 心房 颤 动 患 者 心 房 增 大 ， 房 发 生重 心 构， 心房 肌肥 厚 ， 泡样 变 性 ， 维增 多 ， 肌坏 死 ， 空 纤 心 炎 性 细胞 浸润 等 ， 些 均可促 进 心 房分 泌 。Ｎ．Ｍａ 这 —
乙肝该如何预防?
乙肝该如何预防 ?乙型肝炎简称为乙肝，其主要是因为肝炎病毒导致的一种肝脏炎性病变的传染病，该疾病会导致身体多个器官发生损害。
该传染病普遍流行于世界各地之中，主要以儿童与青少年为主要侵犯对象，极少患有乙肝的患者会发展成肝癌。
所以，乙肝已经逐渐发展为一种能够危害人类健康的全球性疾病，同时也是我国较为广泛流行且具有较高危害性的传染病，因此，乙肝的预防极其重要，对于乙肝预防应该从以下几个方面进行。
1.接种疫苗可预防接种乙肝疫苗是当前使用较多的一种预防乙肝病毒的手段，乙肝疫苗接种总共可以分为三次，其三次主要以间隔0、1与6个月时间来进行，也就是在进行第一次疫苗接种之后，需要间隔1个月进行第二针疫苗接种，随后再间隔6个月进行第三次疫苗接种。
对于HBsAg呈现为阳性的孕妇，其胎儿在出生后的一天内必须要注射乙肝免疫球蛋白，在胎儿出生后的12小时内注射时间最佳，剂量至少需要100U，并且还需要在其他部位接种10ug的乙肝疫苗，如此一来能够有效防止母音传播的发生。
在注射完第一针之后，随后注射的后两针乙肝疫苗都是10ug重组酵母乙型肝炎疫苗。
乙肝疫苗所具有的保护率高达92.74%以上，而接种国乙肝疫苗后所产生的抗体所产生的保护作用通常可以持续十二年之久，所以，一般来说，在接种过乙肝疫苗则不用在进行抗-HBs监测或者是加强免疫，但是对于一些高危人群来说，则需要进行以上处理，对于抗-HBs不超过10U/L的个体，可以进行加强免疫操作[1]。
2.阻断垂直传播来加以预防垂直传播主要指的是母婴传播，对此可以使用一些阻断干预的方法来进行预防，以尽可能的避免免疫失败。
内容有：①女性在孕期、分娩时以及产后的时候才去被动与主动免疫相结合的阻断处理，这样一来能够有效降低HBV携带者在宫内就对胎儿造成感染，从而将阻断母婴传播的概率提高至95%以上，是现阶段取得效果最佳的一种有效措施。
②在结婚前或者怀孕前做HBV标志物检测，女性在怀孕前进行HBV-DNA的检查，若是检查结果为阴性时在决定怀孕，如果其检查结果呈现为阳性的孕妇，在胎儿出生之后必须要尽快注射乙肝免疫球蛋白，注射时间越快越好，并且按照规定流程接种乙肝疫苗，这样免疫成功率可以高达95%，同时还要尽早检查是不是产生抗体。
2023年慢性乙型肝炎的防治全文指南
2023年慢性乙型肝炎的防治全文指南
简介
本文档是针对2023年慢性乙型肝炎的防治全文指南，旨在提
供有效的预防和治疗策略，以降低乙型肝炎的发病率和死亡率。
预防措施
以下是预防慢性乙型肝炎的一些简单策略：
1. 接种乙型肝炎疫苗：乙型肝炎疫苗是最有效的预防措施之一，建议所有人都接种疫苗。
2. 保持个人卫生：勤洗手，避免与感染乙型肝炎的人接触，避
免分享个人卫生用品。
3. 安全性行为：使用安全套，避免与乙型肝炎感染者发生性行为。
诊断与治疗
1. 早期诊断：定期进行乙型肝炎病毒检测，早期发现感染者，
以便及早采取治疗措施。
2. 医学监测：定期监测肝功能和病毒载量，及时调整治疗方案。
3. 抗病毒治疗：根据病情和病毒载量，选择合适的抗病毒药物
进行治疗。
4. 肝保护治疗：通过适当的药物治疗和生活方式改变，保护肝
脏功能，预防并发症的发生。
生活方式建议
1. 饮食均衡：合理摄入营养，减少油腻和刺激性食物的摄入。
2. 戒酒戒烟：限制酒精摄入，戒烟可以减少肝脏负担。
3. 锻炼适度：适量的体育锻炼对身体健康有益，但要避免过度
劳累。
注意事项
1. 避免使用未经确认的疗法或药物，只在医生指导下进行治疗。
2. 定期复查：定期进行乙型肝炎病毒检测和肝功能检查，以便
及时发现病情变化。
以上是2023年慢性乙型肝炎的防治全文指南，希望能帮助患
者预防和控制乙型肝炎的发病。
请注意，本指南仅供参考，具体治
疗方案应根据医生的建议进行。
乙肝抗病毒治疗三个关键问题
抗 病 毒 治 疗 个 关 键 问 题
。刘 庄
乙 肝 患 者 需 要 进 行 抗 病 毒 韦 、替 比 夫定 ）。 识 ， 什 么 样 的 患 者 需 要 治 干 扰 素 作 用 较 广 泛 ，除 了能 抗 病 ： 药 物 治 疗 、 什 么 时 候 停 止 毒 ，还 有 免 疫 调 节 、抗 纤 维 化 等 作 种 个 医 生 和 患 者 最 关 心 的 问 用 ，使用 后 ｅ 原 的血 清 转换 率 高 于核 抗 苷 （ ）类 药 物 ，适 合 于 年 轻 的 、肝 酸 肝 疾 病 进 展 与 乙肝 病 毒 复 功 能 处 于代 偿 期 、高 ＡＬ Ｔ、 中低 水 平 关 性 。研究 证 实 ，乙肝 病毒 ＨＢ ＤＮ 并希 望接受 短期疗 程治疗 的患 Ｖ Ａ Ｄ ＮＡ）载 量 与 肝 硬 化 、 肝 细 者 ，但其 耐受性 差 ，副作用 多 ，要 在有 ）的 发 生 呈 正 相 关 。 另 有 研 经 验 的专 科 医生 指 导 下 使 用 ，定 期 监 吭原 阳性 是 原 发 性肝 癌 的高 测 。疗 程 一 般 为 ４ 周 。 ８ 因 此 ，有 效 抑 制 乙 肝 病 毒 复 核苷 （ ）类 药 物 主要 通 过 抑 制 酸 ＤＮ Ａ持 续 抑 制 在 检 测 不 到 的 病 毒 ＤＮＡ聚 合 酶 和逆 转 录酶 起 作 用 ， 聚 合酶 链反 应 ）法 ，相 当于 ＨＢ Ｄ 的抑 制作用 强于干扰 素 ，但使 Ｖ ＮＡｌ１ ｍ ），实现ｅ 抗原 血清转换 ， 用后 ｅ 抗原 血清转 换率 相对较 低 。４ 种核 疾 病进 展 ，降低 肝硬 化 、肝 苷 （ ）类 药物 的特点 不 同 ，应根 据病 酸 延 长病 人生 命 ，改善 生存 质 人的个体情况 由专科医生合理选择 。 在 美 国和欧洲 ，因拉 米夫 定耐 药率 哪些 患者 需 要治 疗 较高 ，所 以除 了用 于在化 疗或 怀孕 过程 不 少 专 家 认 为 ：被 明确 诊 断 中需进 行短期 抗病 毒预 防治疗 的患 者 、 肝 炎患 者是抗 病毒 治疗 的 目 Ｈ Ｖ ＨＩ 同感 染者外 ，不推 荐作 为一 Ｂ ／ Ｖ共 些处 于 免疫 耐受期 的患者 、 线 用药 。在亚 太地 区 （ 括我 国 ）， 由 包 状态 患 者暂 时不需 要 治疗 ， 于拉米 夫定 的抗病 毒作用 较强较 快 ，价 访 ；对 于年龄 ＞４ 岁仍 处 于 格 低 ，安 全性 好 ，治疗各种 ＨＢ ０ Ｖ相关 病 态的 患 者 、ＨＢ Ｄ Ａ Ａ 波 症 的资料 完整 ， 目前 仍然是抗 ＨＢ 治疗 Ｖ Ｎ 及 Ｖ 以及 有ＨＣ Ｃ家族史 的患 者 ， 的一线 用药 。 织病 理学 检查 ，根 据肝 脏 炎 阿德 福韦 酯耐药 发生率 低 ，同其他 程 度 决 定 是 否 治 疗 — — 如 果 核 苷类药 物无 交叉 耐药 ，与其他 核苷类 中／ 度 炎 症 和／ 纤 维 化 ，则 药 物联合 治疗 是耐药 病人 目前 的一种选 重 或 急性 肝衰 竭 、失代 偿性 肝硬 择 。抗病 毒作 用弱 和肾毒性 是其 主要缺 炎 急 性 恶 化 、 代 偿 性 肝 硬 化 点 ，在欧 美 ，替诺夫 韦 已逐 步替代 了阿 动 复制的患者 ，要立 即进行 德 福韦酯 。恩替 卡韦抑 制ＨＢ Ｄ 作用 Ｖ ＮＡ
慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南
慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南指南背景慢性乙型肝炎是一种常见的传染病，对人们的健康造成了严重影响。
为了有效预防和治疗慢性乙型肝炎，制定本指南旨在为医务人员提供明确的指导和建议。
慢性乙型肝炎的基本知识1. 慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏慢性炎症。
2. HBV主要通过血液、性接触和垂直传播传染给他人。
3. 慢性乙型肝炎患者可能无症状或表现出疲劳、食欲不振、黄疸等症状。
防治策略为了有效防治慢性乙型肝炎，以下策略应被采取：1. 疫苗接种1. 所有新生儿在出生后24小时内应接种乙肝疫苗。
2. 未感染HBV的儿童和青少年应接种乙肝疫苗。
3. 未感染HBV的成年人，特别是高风险人群，应接种乙肝疫苗。
2. 早期诊断和治疗1. 对于HBsAg阳性的个体，应进行进一步检测以确定是否存在慢性乙型肝炎。
2. 对于慢性乙型肝炎患者，及时开始抗病毒治疗。
3. 定期监测患者的肝功能和病毒复制水平。
3. 个人防护1. 避免与血液和其他体液直接接触，尤其是在医疗环境中。
2. 使用安全套等避孕措施以减少性传播的风险。
3. 避免与他人共享针头、牙刷等个人卫生用品。
4. 教育和宣传1. 加强慢性乙型肝炎的宣传教育，提高公众对该疾病的认识和预防意识。
2. 向医务人员提供相关培训，以提高他们对慢性乙型肝炎的诊断和治疗水平。
结论本指南旨在为医务人员提供关于慢性乙型肝炎防治的全面指导。
通过疫苗接种、早期诊断和治疗、个人防护以及教育宣传等策略，我们可以有效预防和控制慢性乙型肝炎的传播，保障人们的健康。
慢性乙型肝炎诊治问题和进展
慢性乙型肝炎诊治问题和进展徐道振：各位专家，来的都是精英，关于乙型肝炎技术进展，最近这一段时间里面进展不大，但是在临床方面有所进展，所以我现在只能说及有几个问题和大家探讨，这个报告在上午有一个会上我也讲过一次，因为不会有太大的变化，如果大家听过可以提前与会。
这是一个很普通的一年级学生有的东西，我们先说一下关于乙型肝炎病毒如何进入细胞的？这是很基础的知识。
第一个，这是乙型感染病毒有外膜，中间有一个核心，有带外膜的病毒往往是消化传染，进到胃就破坏了，所以是血液传播。
膜外面最重要的问题有一个前S，它是游离在膜的外面，正好从细胞外有一个授体，然后就结合，结合以后就黏在系膜的膜上，进一步吞食，吞食以后进到细胞浆，还要拖到外面的壳，以后就出现了DNA，同丙肝和甲肝不一样，它必须要到细胞核才能复制，它进入到细胞核里头，它就变成CCCDNA，有早期CCCDNA用后期CCCDNA，早期进去的时候不稳定，一般有人说，它本身就是30多天，有一个平均数字就是36天，病人95％都给予，个别病人抗生素也可以清除它，这是早期的CCCDNA，永远很长时间也不好说到底停留多少，可以说很长时间停留在细胞核内，这是很重要的问题，一直在复制乙型肝炎病毒。
复制有两条图，第一条经过RNA综合蛋白，表面抗原都是蛋白，第二部分复制基因，经过转入病毒，变成真正的DNA的病毒，和它两个一结合，又变成完全的DNA，以后以出芽的办法，出到外面侵犯到其它的病毒。
我想讲几个问题，因为大家都是专家，我不细地讲问题，我只是提出来几个要点大家探讨。
因为今天是一个小时，把重点的问题加以探讨。
第一个问题，我们为什么乙型肝炎这么难治？就是因为刚才说的，共价闭合环状DNA长时间在核内存在，反复复制模板，到现在为止没有一个药物能解决它，世界上没有一个药物能解决它。
外国杂志报告，某个药用了以后，CCCDNA下降，不是它的，而是进去得少了，逐渐逐渐减少的，而是间接的作用，而不是直接作用，外国杂志报告的东西，是间接的，而不是直接的。
乙肝免疫应答的基本过程
乙肝免疫应答的基本过程乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的传染病，它通过血液、性接触和母婴传播。
感染乙肝病毒后，人体的免疫系统会产生特定的免疫应答以应对病毒的侵袭。
本文将介绍乙肝免疫应答的基本过程。
乙肝病毒感染后，首先进入人体的肝脏细胞，然后开始复制自身。
感染的肝脏细胞会释放病毒颗粒，这些病毒颗粒会进一步感染其他健康的肝脏细胞，形成传播链。
在这个过程中，人体的免疫系统开始发挥作用。
免疫系统的第一道防线是先天免疫，它通过非特异性的机制来抵御病毒的侵袭。
当乙肝病毒进入人体后，免疫细胞会释放细胞因子，如干扰素和趋化因子，来招募其他免疫细胞到感染部位。
这些免疫细胞包括自然杀伤细胞（NK细胞）、巨噬细胞和炎症细胞等，它们的作用是杀死感染的肝脏细胞和清除病毒颗粒。
与此同时，乙肝病毒也会诱导免疫系统的适应性免疫应答。
适应性免疫是针对特定抗原的免疫应答，其主要组成部分是B细胞和T细胞。
乙肝病毒的表面蛋白是一种重要的抗原，它可以激活B细胞产生抗体。
这些抗体能够与病毒颗粒结合，阻止其进一步感染肝脏细胞。
在适应性免疫应答中，T细胞起到关键作用。
CD4+ T细胞（辅助T 细胞）能够识别乙肝病毒的抗原，并激活其他免疫细胞。
CD8+ T细胞（细胞毒性T细胞）则能够直接杀伤感染的肝脏细胞。
这些T细胞的活性受到MHC分子的调节，MHC分子能够呈递抗原给T细胞识别。
乙肝病毒通过多种机制干扰MHC分子的表达，从而逃避免疫系统的攻击。
乙肝免疫应答是一个复杂的过程，它涉及多种免疫细胞和分子的相互作用。
当乙肝病毒感染较轻或免疫系统较强时，免疫应答能够有效清除病毒，恢复肝脏功能。
然而，对于某些人群，如免疫系统较弱的个体或慢性感染者，乙肝病毒可能会长期存在于体内，导致慢性乙肝。
总结起来，乙肝免疫应答的基本过程包括先天免疫的非特异性防御和适应性免疫的特异性应答。
通过免疫细胞的相互作用和分子的调节，免疫系统可以有效地清除乙肝病毒，保护肝脏健康。
慢性乙型肝炎防治指南
慢性乙型肝炎防治指南中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。
近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行更新。
本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。
我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。
一、病原学乙型肝炎病毒(HBV) 属嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。
HBV的抵抗力较强，但65℃10 h、煮沸10 min 或高压蒸气均可灭活HBV。
环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。
HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA (cccDNA)；然后以cccDNA为模板，转录成几种不同长度的mRNA，分别作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗原。
cccDNA半寿(衰) 期较长，很难从体内彻底清除[2, 3]。
HBV已发现有A~I 9个基因型[4, 5]，在我国以C型和B型为主。
HBV基因型和疾病进展和干扰素α治疗效果有关。
与C基因型感染者相比，B基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌[6-9]；并且HBeAg阳性患者对干扰素α治疗的应答率高于C基因型；A基因型患者高于D基因型[10-12]。
二、流行病学HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。
乙肝病毒治疗前六个月是关键
得最佳的长期疗效。
旰傅 士 ２ １ 年 第 期 ２ ｏ０ ９
坚持规范治疗 。所 以 。选对初 治抗 继续 治疗 方案 ；即使 病
病毒治疗药物是保证患者能坚持长 毒ＤＮ 在 血 中仍可被 检 Ａ 期治疗 的前提 。选择初治抗病毒 药 出 ，则可 在原 方案 上加
物 时一定要做到 “ 三少 ”原则 。即 用阿德 福 韦酯 ，从而 获
减 少乙肝 向肝硬化 、肝癌 的发展 ，
需要修正治疗方案 ，规避可能 出现 月定期 去医院随访就能规避变异风 高患者生活质量 。■ 的病篙 变异的风险。 险 。如选择拉 米夫定 为初治药物的 患 者 ，在 第 六个月 随访
选对初治药物是前提
有很多 乙肝患者 由于长期服 药 时 ，如果 血清 中已检 测
产生 的心理压 力和经济压 力 ，不能 不出Ｈ Ｖ Ｄ Ａ，患者可 Ｂ Ｎ
乙肝病毒 向肝硬 化 、肝 癌发展 。乙 多个 口服抗病毒治疗 药物应 用于临 仅达不到治疗效果 ，还可能 引发病
肝抗病毒治疗成功 的关键是必须做 床 ，医生会根据患者 的综合情况 。
到长期坚持 。而治疗 的前六个月是 为患者选择适合的治疗方案。
关键期 ，患者不仅应选择正确 的初 治药物 ．还 做到每三 个月定期 随 ÷
已经开始成为一个独立产业。
目前 ，随着 医药科技 的发 展和
素长期刺激肝脏 引起炎症反应 ，伴 比较缓慢 ，往往被患者所 忽略 ，但 对肝病研 究的不断加深 ，肝纤维化
随着炎症 ，肝脏免疫功能 启动 ，肝 却是 弓 发 肝 硬化 的 关键 ，一 旦发 已经受到行业内有识 之士的重视 ， Ｉ
定期检测病毒 状况
乙肝病毒 变异是所有核 苷酸类 时还要 坚持定 期随访 。只有长期坚