临床护理路径在先心外科手术治疗中的应用
临床护理路径
•
2003年我院引入临床路径
我院实施CP的可行性
• 部队医院编制受限，医护人员的数量与展 开床位的比例很低，很多科室工作负荷过 重，急需一种能够提高工作效率的管理办 法，而CP恰好能起到这种作用。
• 国内外研究均表明,CP可以降低医疗费用,加 快工作效率，提高诊疗服务水平。这为我 们提供了可以借鉴运作模式；
临床护理路径的影响
2．对医生的影响： 临床路径作为一种医疗模式，可使医生减 少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪 费，减少病患住院时因医护人员处理程序 不同而产生的各种变异情况。
临床护理路径的影响
3．对病人的影响： 临床护理路径可降低病人的医疗费用 ，缩短其住院天数。在标准的治疗程 序实施过程中，可帮助患者加强对健 康教育、所患疾病的了解，增强其自 我保护意识和能力，使患者及其家属 主动参与治疗，并促使患者满意率上 升。
临床路径的应用
• 20世纪80年代在波士顿英格兰医疗中心成功 应用了临床路径。随着相关研究的增多， 很多学者对其内涵有了更深入的认识。
• De Bleser L首先对其得出结论：临床路径是 对病人治疗过程进行管理的一种方法。
国外临床路径建立及实施情况
• 临床路径的研究在美国首先开展起 来并取得了巨大的成果。美国超过 一半的医院应用临床路径，欧洲和 亚洲的20多个国家的一些医院也已 应用。
临床路径在我国的应用和发展
我国临床路径建立及实施现状
• 国内最早对临床路径的报道是戴 之春于2001年发表的《临床路径： 目标与实现》 • 在1998年，北京、天津、青岛、 成都等地的大医院也先后开展了 部分病种临床路径的研究和试点 工作。
• 1996年美国乔治梅森大学袁剑云博士 已经向国内护理界引入临床路径这一概 念。
临床护理路径在法洛氏四联症围手术期中应用的效果评价
【 关键词 】 法洛 氏四联症 ； 临床护９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ０ ２ ９
临床 护 理路 径 （ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｈ ｗ ａ ｙ ，Ｃ Ｎ Ｐ）是 一种 护 理路径模 式进行护理 。具体方法 ： （ １ ）临床 护理路径表 的 跨学科 的、综合 的 、深化整体护理 的医疗护理模式 【 １ 】 。是 为 制 定 ： Ｃ Ｎ Ｐ方 案 由 护 士 长 、 主 管 医 生 及 责 任 护 士 组 成 的 临 床 患者制定 的在住 院期 间带有鲜 明个 体针对性 的护理计划 ，是 对特定 的患者群体以时间为横轴 ，以人 院指导 、人院时诊断 、
的前提下尽早康复。
法 洛 氏 四联 症 （ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｔ ，Ｔ Ｏ Ｆ）是 一种 严重 的
先天性心脏病又称发绀 四联症 ，包括肺动脉狭 窄 、主动脉骑
跨 、室间隔缺损 、右心室肥 大的联合心脏 畸形 ［ ３ ］ 。其 主要 的
病理改变是肺部血流减少 、肺血管发育不 良及无 限制 右向左
住院 中的检查 、用药 、治疗 、护理 、饮食 指导 、活动 、教育 、
医护小组制定 ， 共 同评 估患者的诊断 、辅助检查 、治疗方案 、
饮食情 况、心理状态及活动能力 等资料 ，借鉴 国内外先进 的
法 洛氏四联 症患者护理标准 ，将入 院咨询及指导 医学相关 知
临床路径培训记录
心血管外科临床路径内容培训记录心外科临床路径内容培训记录时间：地点：示教室参加人员：全科人员主要内容：我科进入临床路径病种的诊疗及护理工作的具体内容发言人：宋兵我科临床路径病种入选的主要为为简单先心病，房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，和部分瓣膜病，在临床路径表单中医师和护士对所做的内容进行选项，按照卫生厅临床路径的评估方案，对临床路径实施过程和效果进行评价、分析，并提出临床路径管理的改进措施，加强对患者从入院到出院的全过程监控，严格按照既定临床路径实施诊查、治疗、护理，密切关注患者病情变化、治疗和护理效果，患者病情变化时要及时采取针对性措施，保证临床路径的顺利实施。
设立紧急情况警告值管理制度，当患者处于危险边缘时要迅速给予有效的干预措施和治疗，科主任、护士长为责任人，将临床路径表单、临床路径变异记录、患者满意度调查表归入科室临床路径管理本中，并对病历进行登记。
“先心病”病种的具体要求及流程：1、适用对象：先心病：房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。
（二）诊断依据。
根据《外科学》1.病史：外伤史。
2.体格检查。
3.辅助检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学》1.年龄。
2.活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.治疗方式。
（四）标准住院日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合疾病编码。
2.先天性。
3.除外合并其他部位的疾病。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备。
1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
临床路径在检验医学中的探讨
临床路径在检验医学中的探讨摘要】临床路径是一种既能保证医疗质量，又能降低医疗成本的诊疗规范。
目前，临床上已对各种病种推行临床路径。
本文通过对临床路径概念的阐述及其产生、发展过程和应用进展，阐明检验医学在临床路径中的重要作用和面临的难题，总结建立及实施临床路径在检验科必要性。
【关键词】临床路径实施检验科【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0091-02在美国，经过近20年的研究，提出了管理式、照顾式并采用临床路径的服务方法，目前已成为美国医疗卫生服务系统里最主要的服务方式。
在欧洲和亚洲，临床路径也普遍受到重视。
何谓临床路径：临床路径是进行单病种质量管理的一种现代新模式，它是指医院一个科室的人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理等过程，所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的计划，以减少康复的延迟及医疗资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗服务。
检验医学中的临床路径是要通过大量的资料查找和临床总结，不断对本专业的实验项目进行评价(包括临床价值评价及经济学评价)，寻求最直接、最有效、最准确、最合理的实验项目和项目组合，用于临床诊断和治疗。
检验医学是为临床一线服务的，检验医学中临床路径的探索，关系到患者切身利益和医疗质量，如何在众多的检查手段中选出最佳方案，能够尽快地解决临床问题，而且又能减少医技人员不必要的工作，同时又尽可能地减少患者痛苦和减轻其经济负担，是一个需要不断研究的医学决策学问题。
一、临床检验路径的应用进展1.患者方面：随着《中华人民共和国侵权责任法》的颁布实施，以法律的形式规定医疗机构的告知义务和强调患者的知情权、选择权，执行标准化的临床检验路径，有助于增加患者对疾病诊疗检查项目的认知，体现了该条例精神，同时也是对医院改革推进。
在检验路径的具体实施过程中，通过设置将检查项目规范化，即把某病种某日所需要做的检验单一并输入电脑中，有助于控制服务品质和经费。
各临床科室临床路径入径率
各临床科室临床路径入径率临床路径（Clinical Pathways），又称为临床指导路径或临床实践指南，是指在特定的疾病或手术过程中，医疗团队根据社会经济、医学证据及专家共识，制定出一套具体的、标准化的治疗方案和流程，以提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院时间和改善患者生活质量。
随着医疗技术和医疗标准的不断发展，临床路径已经被广泛应用于各个临床科室。
一、临床路径的定义与意义临床路径是对疾病或手术治疗过程中所需关键性医疗活动（包括诊断、治疗、护理、康复等）进行规划、实施和评估的一种管理工具，旨在整合医疗资源，提高医疗效果和患者满意度。
临床路径的制定可标准化医疗行为，减少医疗干预的主观性和随意性，提高医疗质量和安全性。
二、临床路径的分类和应用临床路径可以根据不同的临床科室进行分类，例如，外科科室的临床路径主要涉及手术前、手术中和术后的诊治流程，内科科室的临床路径则更关注疾病的早期诊断和治疗。
在不同的临床科室中，临床路径可以应用于多种疾病或手术过程，例如，心脏科的冠心病介入治疗临床路径、骨科的人工全髋关节置换临床路径等。
三、临床路径的优势和挑战临床路径的优势主要体现在以下几个方面：首先，临床路径明确了治疗流程和标准，减少了医疗决策的不确定性，提高了医疗质量；其次，临床路径可以统一医疗资源的分配，避免资源浪费和过度治疗；再次，临床路径可以提高医患沟通和协作，增强患者对治疗计划的理解和依从性。
然而，临床路径的实施也面临着一些挑战，例如，医疗团队可能对临床路径的接受程度不一，患者对标准化治疗的认可有差异等。
四、各临床科室临床路径入径率提升的策略各临床科室的临床路径入径率（临床路径实施的比例）是衡量临床路径实施情况的重要指标，较高的入径率可以反映医疗机构的规范化管理和医疗质量水平。
为了提升各临床科室的临床路径入径率，可以采取以下策略：一是加强宣传和教育，通过多种渠道向医务人员和患者普及临床路径的意义和好处；二是优化临床路径的设计，确保临床路径能够贴近实际临床工作和医患需求；三是建立健全的激励机制，激励医务人员参与临床路径的制定和实施；四是加强临床路径的监测和评估，及时发现和解决实施中的问题。
临床护理路径在先天性心脏病患儿中实施和应用论文
临床护理路径在先天性心脏病患儿中的实施和应用【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0094－01【摘要】目的：探索临床护理路径在先天性心脏病中的应用效果。
方法：对2010年9月至2011年5月在我院心胸外科收治的146例先心病患儿分为干预组与对照组，干预组86例实施临床路径，对照组60例实施传统的护理方法，并对两组的结果进行比较。
结果：实施临床护理路径干预组住院日显著短于对照组（p0.05）。
1.2 方法成立临床路径小组，由医疗院长负责，各相关临床科室主任和护士长、护士组成，设计患者家属告知书和临床路径护理记录表。
将五种路径对象，根据所设计的临床护理路径，让患儿和家长了解整个资料过程。
1.3 评价指标: 本研究将选择住院天数、住院费用、患儿家长满意度、并发症数量、医生对护理工作满意度作为考核指标。
住院天数指自住院第1天至出院日。
医疗费用指住院期间所有医疗、护理费用。
患儿家长满意度主要采用自制的“患者及家属对护理工作满意度调查表”,内容包括入院后护士宣教是否详细、是否了解整个治疗过程、对医护质量是否满意、术后康复和配合注意是否了解、对住院时间是否满意和对住院费用是否满意。
医生对护理工作满意度主要利用自制的“护理质量医生调查表”，了解医生对护士服务质量、工作积极性、执行力、时效性的调查。
1.4 统计学处理: 全部数据利用spss12.0软件处理，计数资料用百分率表示，使用卡方检验。
p<0.05为显著性差异。
2 结果表1显示：实施临床护理路径后不仅缩短了患儿的住院日数、降低了住院费用，而且也提高了患儿家属及医生对护理工作的满意度。
3 讨论3.1 医、护、患及多科室协作是实施医疗护理路径的关键:实施医疗护理路径充分体现了医护人员凝聚力和团队精神的重要性, 体现了优质服务的内涵, 提高了服务质量, 克服了以往医疗工作中的盲目性、随意性和松懈现象,是低年资经验不足医护人员的工作指南, 能使医护人员明确在什么时间应做什么与怎样做, 也使患者家属了解在什么时间自己应怎样配合医疗护理工作, 提高了患儿及家属的满意度。
护理路径
认识——“临床护理路径”医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，各国医疗财政均面临极大的压力。
医疗费用有膨胀的现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用的制约与品质的控制、改进。
为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径（clinical paths）的策略，藉以对医疗系统作整体的管理，并达到有效控制医疗质量与医疗成本的目的，进而增强医疗机构的竞争力。
临床护理路径的产生背景整合(integrated)及合作性（collaborative）的健康护理设施会使护理花费更有效率及品质更高，这种信念可追溯至1863年，第二次世界大战后，所谓继续照护（continuity of care）的概念，使个案管理（case management）变得重要了。
1971年美国健康、教育及福利部赞助SITO （Services Interaction Targets for Opportunities）Program，以个案管理作为整合社会及卫生服务人员的方法，曾被医师、护士、社会机构及医院非正式地运用，因此受到医疗提供者的青睐，而临床路径即是个案管理的一种工具。
临床护理路径的定义临床路径的定义初期是"列表的关键必护理及医疗过程以及相对应的时间表，以便在规定的住院日里达到标准的医疗后果"，但后来慢慢变成"健康照护小组共同发展，认为是最佳照护管理、过程的假说"，目前的定义则是强调：1. 不同专科背景的人员来共同合作发展；2. 目前认为的最佳过程，以后可能不断更新改进，因此只能说是假设。
这种临床照护过程所使用的管理工具在各医院有不同名称，有临床路径（clinical paths）、个案管理（case management）、危急路径（critical paths）、临床指引（clinical guidelines）、草案（protocols）或照护计划（care plans）等。
实施临床路径对小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理
实施临床路径对小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理郝开颜摘要：探讨经临床路径对小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理经验，对３８例先心患儿进行介入封堵治疗，经术前充分准备、术后密切观察及精心护理，３８例介入封堵手术均取得满意效果，无严重并发症发生。
实施临床路径减少了住院时间和住院费用，提高了医疗护理质量和患儿家属的满意度。
关键词：小儿先天性心脏病；临床路径；介入封堵；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１２．０２５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｃ－１０９２－０２ 先天性心脏病是严重危害儿童身心健康的重要疾病之一，发病率为０．８％～１．２％［１］。
近年来随着心脏介入诊治技术的快速发展及人民生活水平的不断提高，先天性心脏病的诊治逐渐向小年龄、低体重方向发展，越来越多的先天性心脏病患儿选择了有效、安全、创伤小、并发症少且住院时间短、费用低、管理更加规范的临床路径进行介入封堵治疗。
由于介入治疗的年龄越来越小，为了提高患儿手术安全性、减少并发症发生，对术后观察及护理的要求也日益提高。
现将我科２０１０年６月—２０１１年１１月对３８例经临床路径的小儿先心介入封堵手术的护理经验总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２０１０年６月—２０１１年１１月在我科实施临床路径的小儿先心介入封堵手术的患儿共３８例，其中男２１例，女１７例；年龄２岁３个月至８岁，体重８．０ｋｇ～１８．５ｋｇ；动脉导管未闭（ＰＤＡ）１１例，房间隔缺损（ＡＳＤ）１８例，室间隔缺损（ＶＳＤ）９例。
所有患儿术前均经过临床体检，Ｘ线片及心脏彩色Ｂ超检查确诊符合手术条件。
１．２ 治疗方法 对不配合及６岁以下患儿采用全身麻醉，６岁以上患儿实施局部麻醉。
根据不同的疾病选择股动脉或股静脉穿刺血管，在Ｘ线片和心脏血管造影下，将不同封堵器通过导管送至异常通道部位，经试封堵器的大小合适、无残余分流后释放封堵器，撤出输送装置，穿刺部位压迫止血后护送回病房观察。
儿童先心病临床路径
儿童先天性心脏病临床救治路径一、儿童先天性心脏病（先天性心脏病动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、右室双腔心等非紫绀性先天性心脏病常见病种）临床救治路径标准住院流程（一）适用对象确诊的16岁周岁以下儿童先天性心脏病。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、病史：可有反复呼吸道感染，生长发育迟缓，发现心脏杂音等。
2、体征：紫绀或非紫绀，心脏杂音等。
3、辅助检查：心电图，胸部X线平片，超声心动图等。
必要时进行心脏导管检查或心脏CT成像检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）（四）标准住院日为12-16天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD-10：先天性心脏病疾病编码。
2、有适应证，无禁忌证。
3、年龄大于2岁或体重大于10千克，特殊情况也可2岁以内实施手术治疗。
不合并中、重度肺动脉高压的患者。
4、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入临床救治路径。
（六）术前准备（术前评估）3-4天。
1.所必须的检查项目：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，大便常规、血生化（肝肾功能+血电解质+血糖+心肌酶+C-反应蛋白），凝血功能，动脉血气分析、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（2）胸片（包括胸部CT）、心电图、超声心动图（包括心脏、腹部、血管等）。
2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如冠状动脉造影检查、肺功能检查、心脏导管检查或心脏CT成像检查和其他特殊检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.体外循环辅助。
临床路径管理工作实施方案
临床路径管理工作实施方案临床路径管理工作实施方案为推进临床路径信息化建设，加强临床路径管理，规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，减轻患者负担，结合我院实际，重新修订临床路径实施方案。
一、临床路径定义与内容临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对ICD 码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、工作目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，规范医务人员的诊疗行为，同时加强医院各部门、科室专业人员的沟通合作，增进医患沟通，建立和谐的医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，改善诊疗和质量管理，保持医院的可持续发展。
三、临床路径的管理组织（一）成立临床路径管理委员会：管理委员会由院长任组长，分管院长任副组长，医务科、护理部、药剂科、设备信息科、财务科等部门负责人和临床专家任成员。
办公室设在医务部。
管理委员会履行以下职责：1、制定具体试点工作目标和实施方案以及相关制度。
2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，完善试点工作机制。
3、确定实施临床路径的病种。
4、审核临床路径文本。
5、审核临床路径的评价结果与改进措施。
（二）成立临床路径管理工作指导评价小组：指导评价小组由分管副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。
临床护理路径应用于VSD引流术效果评价
临床护理路径应用于VSD引流术效果评价【摘要】本文旨在探讨临床护理路径在VSD引流术中的应用效果评价。
首先介绍了VSD引流术及其效果评价的基本知识，然后阐述了临床护理路径的概念及在VSD引流术中的应用情况。
接着详细介绍了效果评价指标并提出了临床护理路径应用于VSD引流术的效果评价方法。
最后总结了临床护理路径在VSD引流术中的应用效果，并展望了未来的研究方向。
通过本文的研究，可以更好地了解临床护理路径对VSD引流术的影响，为临床实践提供理论依据和指导。
【关键词】VSD引流术、临床护理路径、效果评价、效果评价指标、应用、方法、临床路径、心脏病、心脏手术、护理管理、病人护理、心脏病理、预后评价、医疗护理、疗效评估、术后护理1. 引言1.1 研究背景胎儿期发生的室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏疾病之一，占所有先天性心脏疾病的20%以上。
VSD患者如果不及时得到治疗，容易引起长期的心脏功能减退，甚至危及生命。
对于VSD患者的治疗和护理一直备受关注。
在VSD引流术治疗过程中，临床护理路径的应用是一种重要的护理管理方法。
临床护理路径通过制定详细的护理计划和操作流程，可以标准化护理过程，提高护理质量，降低并发症率，促进患者康复。
本文旨在探讨临床护理路径在VSD引流术中的应用效果评价，为临床实践提供参考，为提升VSD患者的治疗效果和生活质量提供理论支持。
1.2 研究意义本研究旨在探讨临床护理路径在VSD引流术中的应用及其效果评价方法，旨在优化VSD患者的护理流程，提高医护人员的工作效率和患者的治疗效果，从而全面提升VSD患者的康复质量。
通过本研究的开展，有望为VSD患者的治疗提供更科学的指导，为临床护理路径的推广和应用提供可靠的依据，为提高VSD患者的生存率和生活质量做出积极的贡献。
2. 正文2.1 VSD引流术及其效果评价VSD引流术是一种用于治疗室间隔缺损（Ventricular Septal Defect，VSD）的外科手术方法。
临床路径实施方案
临床路径实施方案临床路径实施方案（一）临床路径（Clinical pathways，CP）是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教化、出院等技术与服务的供应作为纵轴所做的最适当的、有依次性、有时限要求的整体医疗安排和服务程序。
一、实施临床路径管理的意义临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，依据病情合理支配住院时间和费用。
它不仅可以规范诊疗过程，削减一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增加诊疗活动的安排性。
在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径供应了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。
同时，通过运用患者版的临床路径，帮助患者及家属了解医护具体过程和时间支配，使患方能主动协作和监督医院的工作，促进医患之间的沟通和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。
二、临床路径的组织管理（一）领导小组组长：院长副组长：主管院长组员：医务部主任、护理部主任、病案室主任、质控办主任职责：1. 建立以临床路径为指导的单病种限价管理模式，制定单病种限价管理有关制度、规定；2. 组织全院科主任、护士长以及其他相关人员培训教化；3. 审核临床路径文本；4. 协调相关部门和人员，供应推行与实施临床路径所须要的帮助；5. 审核临床路径的评价结果和改进措施；6. 定期召开探讨会，以便对临床路径政策进性刚好修订。
（二）评价小组组长：主管院长组员：医务部主任、护理部主任、院内感染科主任、药剂科主任、审计科主任、财务部主任、运营办主任、供应部主任、病案室主任、信息办主任、医保办主任、质控办主任职责：1. 供应病种相关数据，对科室建立临床路径实施技术指导；2. 制定临床路径的评价指标和评价程序；3. 对开展的临床路径病例进行专项检查；4. 对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；5. 依据评价分析结果，提出合理化的整改看法。
临床路径的状况及前景
临床路径的状况及前景在21世纪新的医疗形式下,医疗市场竞争日趋激烈。
少花钱、治好病,是每个患者关心的问题,而“降低平均住院日、控制医疗费用、规范诊疗行为、提高医疗服务质量”【1】是医院生存发展的唯一选择。
临床路径(clinicalpathway,CP)作为一种先进的现代化医疗管理模式,它的实施将给医院可持续发展带来机遇和挑战。
笔者试就临床路径的起源背景、概念、实施步骤和在管理中的意义等作一综述。
临床路径的起源和背景20世纪80年代后期,美国政府为了遏制医疗费用的不合理上涨,提高卫生资源的利用效率,对政府支持的老年医疗保险和贫困医疗补助由传统的后付款制改为按诊断相关分组(DRGs)付款为基础的定额预付款制(DRGs-PPs)。
同一病种的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用,与医院实际的服务成本无关,因而加大了医院的经济风险。
医院出于自身效益考虑,只有想方设法降低医疗服务成本。
1985年美国新英格兰医疗中心(NewEng-landMedicalCenter)率先实施临床路径,并成功降低了高涨的医疗费用。
此后该模式受到了美国医学界的重视【2】。
并先后在英国、法国、澳大利亚、日本及我国台湾、香港地区迅速得到推广使用并取得积极效果。
1996年由袁剑云博士介绍进入我国。
黄慧英教授于1999年在《国外医学·医院管理分册》发表了“医疗质量保证的国际趋势”一文,是最早以文献形式对临床路径的起源、发展与作用作了详细介绍【3】。
1998年北京协和医院和湘雅医学院等全国多个省的大型三级甲等医院,从外科手术疾病为主开始到慢性疾病等30余种疾病进行了临床路径试点。
我国加入WTO后,医疗市场竞争更为激烈,临床路径这种既能贯彻医院质量管理标准又能节约资源的新型标准化治疗模式,必然在国内越来越广泛的推广【4】。
建立和执行临床路径的步骤1.临床路径的定义CP是一种近几年发展起来的诊疗标准化医疗管理模式,也是一种跨学科的、综合的深化整体医疗的工作模式,是由医生、护士与其他专业人员对特定的诊断和手术,做最恰当的有序性和时间性的照顾计划,使服务对象由入院到出院都依此模式来接受照管,控制质量和经费,从而减少康复时间和资源浪费【5】。
小儿先天性心脏病介入封堵术围手术期的观察与护理
介 入 治疗 ３ ， ０例 成功 ３ ， ０例 成功 率 １ ０ 无 １ ０ ％， 例 出现 严重 并发 症。
３ 术 前护理
３． 心 理 护 理 １
我院 ２ ０ 年 １ ０７ ０月 ～２ ０ ０ ９年 ４月 共对 ３ Ｏ例 先
１． 方 法 ２
先 心 病介 入 封堵 术 治 疗 是一 项 新 技 术 ， 儿 家 患 长 对此 项技 术不 了解 ， 免 有 些担 心与 顾 虑 。 由于 难 患儿 对手 术 的畏惧 性 ， 患儿 生 理 及 心 理 上 产 生严 使 重 影 响。所 以我 们在术 前准备 中将心 理 准备列 为一 项 重要 内容 ， 采取 了 以下措施 ： 主管 护士 运用 良好 ① 的沟通 技巧 ， 与患 儿及 家属 建 立 相 互 信 任 的合 作 关
［ ］ 杨桂涛． １ 临床护理路径 ［］ 国外 医学护理学分册， ９ ８ １ ： — Ｊ． １９，７ １
３．
ห้องสมุดไป่ตู้
临床 护理 路 径 改变 了传 统 的护 理 方 法 。 范 了 规
临床 护理及诊 疗工 作 ， 对提 高护 理 质量 ， 减少 护患矛 盾具 有重要 的作 用。为 整体 护理 改 革和 护理 质量管 理提 供 一种有 效 的方 法 和 途 径 ， 展 符 合 我 国 国情 发
１ １ 一般 资料 ．
应 用封 堵器 及输 送系统 进 行介入 治 疗 。在介 入 治疗 室， 者在 局部麻 醉下 行股 动静 脉穿 刺置 管 ， 患 在
ｘ线透 视 、 造影及 超 声心 动图监 视下 ， 按 照常 规 方 均 法 行介 入封 堵术 。封 堵 Ｐ ＤＡ时均 行股 静脉 置 管 ， 经 肺 动脉 侧送 封堵 器到 主动脉 进行 封堵 。术后 即时 、 ３
婴幼儿先天性心脏病患者围术期护理
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡｐ ｏ ｌ ， Ｄ ｅ ｅ ２ ０ １ ３ ． Ｖｏ １ ． ７ 。 Ｎ ｏ ． ２ ３
・
１ ７ ３ ・
本研究提示 在妇产科 日常护 理工作 中， 加入 临床护理 路径进 行干预 ， 不仅可 以增 强 患者 对妇 产科 就诊 常识 、 妇 产科 健康 知识 的了解 ， 还 可 促 进 患者 对 医 院护 理 工作 的 满意 度 不断
养， 幼儿 少吃零 食 ， 给予 高蛋 白， 高热 量饮食 ， 以保证 婴幼儿 能 以最佳 的营养状态接受手 术。
测量 插 管外 口与 门齿 的距 离 ， 做 好标 记并记录 ， 入监护室后立 即摄 床旁胸片 ， 以确定插 管的位置 。 ２ ． ２ ． ３ ． ２ 观察 调节 好 呼吸机 参 数 ， 定 时记 录各项 监 测指 标， 根据血气 的情况随 时调整 ， 病情稳定后尽早脱离 呼吸机 。
２ ． ２ ． ３ ． ３ 呼吸道湿化 将 湿化 加 温器 内加入 蒸 馏水 ， 禁 加
入 生理盐水 ， 温度 调节至 ３ ２— ３ ５ ℃。 ２ ． ２ ． ３ ． ４ 吸痰 的管理 对 于术 前有 肺炎 的患 儿 ， 应 及 时吸 净 气道内分泌物 ， 抽吸 呼 吸道痰 液前应 充分 给 氧 ， 保 证 吸痰 过程不 超过 １ ０ ｓ ， 动作 轻柔严 格无 菌 操作 。对 于痰 液 粘稠 、 排 出不 畅者及时进行 胸 部物理 治疗 ， 减 少肺 不 张的发 生率 ， 做好 口腔护理 ； 吸痰 时严 格无菌操作 。 ２ ． ２ ． ３ ． ５ 拔管后 呼吸道 管理 雾化 吸入 与咳嗽 、 吸痰 拔 管
２ 护 理 方 法
护理学中的临床路径
护理学中的临床路径护理学中的临床路径是一种旨在提供有效和连贯的护理服务的管理工具。
它是基于临床实践和证据的指导性框架，旨在改善患者照护质量和结果，并最大程度地提高医疗资源的利用效率。
本文将介绍临床路径的定义、应用范围以及在护理实践中的重要性。
一、临床路径的定义临床路径可以理解为一条规划好的“路径”，它包括从病人入院到出院的全过程，涵盖了特定的临床情况、诊断和治疗计划。
这个路径是基于循证医学的证据，结合了专家的共识和临床实践，旨在为医护人员提供详细的指导，以确保患者得到合适的照护和治疗。
临床路径的关键特点包括：确定的目标和预期结果、明确的行动步骤和时间安排、明确的责任分工和相互协作、临床实践指南和依据、监测和评估患者的进展。
二、临床路径的应用范围临床路径最早应用于手术领域，逐渐延伸到其他医疗领域，如心血管、神经、妇产等。
近年来，临床路径在护理学中的应用也越来越受到关注。
护理学中的临床路径主要应用于以下方面：1. 促进多学科团队协作：临床路径鼓励医护人员之间的沟通和合作，促进共同制定治疗计划和护理方案，提高协同工作效率。
2. 规范护理实践：临床路径为护士提供明确的护理操作指南和程序，确保护理实践的一致性和标准化，从而提高患者的照护质量。
3. 整合资源：临床路径可有效利用医疗资源，合理安排护理人员和医疗设备的调配，提高医疗服务的效率和利用率。
4. 优化病患体验：临床路径能够减少患者在医院逗留的时间，改善护理质量和连续性，提高患者的满意度和安全性。
三、护理学中临床路径的重要性在护理学中，临床路径的应用具有重要的意义。
首先，临床路径能够为护士提供具体的指导，减少主观判断和不确定性，帮助护士更好地开展工作。
根据临床路径，护士可以有针对性地为患者提供照护和治疗，减轻了工作的压力和疑惑。
其次，临床路径强调了团队协作的重要性。
护士与医生、其他护理人员之间的有效沟通和协作对于提供连续和准确的护理至关重要。
通过临床路径，各个团队成员可以明确各自的职责和目标，建立良好的合作关系。
临床路径在护理工作中的应用考核试题与答案
临床路径在护理工作中的应用考核一、选择题1. 临床护理路径目的目的:达到"患者满意、” *A社会满意*B政府满意*C护士满意*D医生满意*E领导满意2. 如何达到临床护理路径的目的呢?我们寻求将为一体的整体护理的有效途径*A基础护理*B专科护理*C心理护理*D保健护理E健康指导*3. 临床路径是指由、及在疾病诊断明确以后，针对某种某种疾病或某种手术制定的具有科学(或合理性)的患者照顾计划。
*A医疗*B护理*C病号D相关专业人员*E家属4. 临床护理路径变异分类有*A患者相关的变异*B与医务人员相关的变异*C与医院系统相关的变异*D出院计划因素相关变异*E与家属相关的变异5. 临床路径的核心将某种疾病（手术）所涉及的关键性、、等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳的治疗效果。
* A检查*B治疗*C护理*D心理指导E出院指导6. 临床护理路径是目前国际上非常流行的一种医疗模式[判断题] *对*错7. 临床护理路径与传统的模式相比，在提高医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，增加了患者的参与，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前很多发达国家不可缺少的医疗工具。
[判断题] *对*错8. 临床护理路径表适用于护理人员的临床指导，便于临床护士的操作。
[判断题] *对*错9. 患者相关的变异：变异的发生常与患者的性格、个体差异、心里状态、病情的严重程度有关。
[判断题] *对错*10. 临床护理路径作为一种新的质量、效益、医疗管理模式。
它的实施给医院可持续发展带来机遇和挑战[判断题] *对*错11. 临床路径病种选择遵循的原则: [单选题] *A.常见病、多发病B.治疗方案相对明确技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少C.结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文D.检查检验项目多、收益高的病种E.A+B+C*F.以上都是12. 变异的处理步骤包括: [单选题] *A.记录B.向临床路径管理小组报告，提出解决方法C.组织科内讨论D.优化改进E.以上都是*13. 入组临床路径前应告知患者家属的是[单选题] *A.疾病诊断,可能的病因,病情程度及发展情况,需要采取何种治疗措施及相应的后果等B.诊疗措施,诊疗方法的准确性,有无副作用，检查结果对诊断的必要性、作用等C.患者将入组何种临床路径,入组临床路径的目的和必要性D.若患者家属不愿意入组临床路径,有权退出,同时告知患者家属在患者病情发生变异的情况下会退出临床路径E.告知患者家属可参与及监督临床路径的实施F.以上都是*14. 科室临床路径实施小组的职责包括[单选题] *A.负责临床路径的实施,相关资料的收集、记录和整理,全科医护人员的培训;B.负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本;C.结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议D.掌握患者进入路径标准和退出路径标准,根据路径文本并结合患者的病情特点实施临床路径E.对效果评价指标进行分析,定期分析和总结科室临床路经管理情况，提出改进措施F.以上都是*15. 关于临床路径实施下列说法正确的是[单选题] *A.临床路径的实施需要患者、医生、护理、药剂等人员的共同配合来完成*B.患者不需要知道临床路径的实施C.临床路径是医生的事情D.经治医生对实施临床路径患者可以根据患者的病情随意调整治疗方案16. 临床路径退出标准:（）[单选题] *A.在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗；B.在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程；C.由于入院前检查检验结果报告不准确或其它原因，导致入院第一诊断有误而进入临床路径诊疗流程的患者；D.患者入径后的相关治疗不能顺利配合临床路径实施的患者及发生医疗纠纷导致路径不能执行。
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天ｌ心脏病 ， 生 房间隔缺损 、 室问隔缺损共 ６ ３例， 年龄在 ３～ ０岁 ， ５ 平均 ２ ． ６ ５岁。将患者随机分 为实验组 ３ ２
例、 对照组 ３ １例 ， 患 者 在 年 龄 、 业 、 化 程 度 无 ２组 职 文
显 著性 差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
１２ 方 法 ．
１ １ 一般 资料 ．
选取 ２ ０ ０ ７年 ｌ ２月 ～２０ ０ ８年 ８月在 我科住 院 的先
异性 ， 健康知识的掌握 ， 采用本院 自制疾病相关健康知
识 百分制 问卷评 分 ； 满意 度 ， 用我 院护理 部设 计 的病 采 人满 意度 调查 百分 制 问卷 测评 。 １４ 统计 学处 理 ． 所 得数 据用 ｔ 验 。 检
了临床 护理路 径小 组 ， 为先 天 性 心脏 病 实 施 了临 床 护 理 路径 管理 ， 得 了 良好效 果 ， 取 现报告 如下 理路径 ， 由责任护士按照临床护理路径完成各
项检 查 、 治疗 、 理 。对照组 根据 医 嘱实施 常规护理 。 护 １３ 观察 与评价 ． 记 录每 个患 者 的住 院 日、 院 费用 、 理满 意 度 、 住 护 健 康宣 教 知识 掌 握 程度 ， 比较 ２组上 述 ４项指 标 的差
将 实施 临床 路径 患 者的 平均
住院天 数 、 平均 医疗 费用 、 健康知 识掌 握情 况 、 患者 满 意度 进 行 比较 。结 果 实 验组 患者 的平 均住 院 日、 均 平
住院费用较对照给显著降低 ， 护理满意度和健康知识的掌握情况较对照组有显著提高 （ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。结论 临 床护理路径应用在先心外科手术治疗中可缩短住院日、 降低住院费用 ， 提高护理工作效率和护理质量 ， 提高患 者满意度。临床护理路径作为一种科学的医疗护理模式在临床实践中切实可行 ， 值得推广。
医学信息手术学分册 ２０ ０ ８年 ｌ ０月第 ２ ｌ卷第 １ ０期
・
护 理 园地
・
临床 护 理 路 径 在 先 心外 科 手 术 治 疗 中的应 用
马平均 ， 董宏 宇
（ 平顶 山市第一人 民医院， 河南 平顶山 ４ ７０ ６ ００）
摘要： 目的
探讨 临床护 理路 径在先 心外科 手术 治疗 中 的应 用 效果 。方 法
果 ） ， 据 河 南 省 按 病 种 诊 疗 常规 及 临床 路 径 指 Ｊ并根 南， 设计 出先 心外 科 手术 治 疗 临 床 护理 路 径 以 明确 责 任护 士每 日的工作 职责及 任务 。实 验组 自人 院就进 入
序， 减少造漏项 目， 缩短患者住院 日， 提高护理质量¨ 。 Ｊ 为配合医疗卫生改革要求 ， 我科 于 ２０ ０ ６年 １ ２月成立
士 清楚地知 道患 者 的 整个 诊 治过 程 及 具 体 时 间 ， 被 变
［ ］黄小琼 ， １ 陈燕燕 ， 陈梅影 ， ． 等 临床护理路径在 复杂性 视网膜 手术 中
的应用研究 ［ ］ 中国实用 护理 杂志 ： 句版 ，０ ５，１ １ ） ３ Ｊ． 上 ２０ ２ （ ２ ：２—
约 了医疗 资源 。
照路径表的内容对患者实施健康教育， 改变了以往将 健康教育内容告知病人或摆在病人床头 的简单做法 ， 使疾病健康教育形成规范化 、 具体化 ， 减少了护士行为 的随意性 ， 提高了健康教育的质量 ， 提高了患者对健康
知识 的掌握 能力 。
［ 参考文献 ］
３２ 临床 护理 路 径 的实施 ， ． 提升 了护理 服 务质 量 ， 提 高 了患者 的满 意度 。在 临 床 护理 路 径 实施 过 程 中 ， 护
握 情况 和对 护理工 作满 意度 比较 ， 见附表 。
两组患者住院时 间、 住院费用、 健康知识合格率 、 患者满 意度 比较 ｛ ， ） ± ｎ
工 作模 式 。去年来 我省 卫生厅 启 动 了按 病种 付 费的 医
３ 讨 论
疗管理办法 ， 即住院患者限额支付医疗费用 ， 超出部分
的 目的 。Ｉ 护理路 径有 严格 的工作程 序 和准 确 的时 临床 间要求 ， 是一 个既能 降低单 病种 平均住 院 日， 又可 达 到 预期 治疗效果 的诊疗 标 准化模 式 Ｊ 。实施 临床 护理路 径后 ， 护士按 照标准 化 的护理流 程对 患者进 行护 理 ， 提 高 了护 理质 量 ， 缩短 ｌ 院天 数 ， 『住 降低 了住 院费 用 ， 节
由临床路径 护 理组 参 考 １９ ９ ７年美 国东 南 外 科 协 会 临床路 径 １ 标 准 （ ０项 医疗 措 施 、 估 、 查 和 化 验 、 评 检
活动 和 护理 、 食 、 教 、 测 、 院计 划 、 疗 护 理 结 饮 宣 监 出 治
表
２组患 者平 均住 院 日， 均 住 院费用 、 平 健康 知 识 掌
关键 词 ：临床 护理路 径 ； 先心 ； 率 效 中图分类号 ： ６ ４ ２ Ｒ ５． 文献标 志码 ： Ｂ 文 章编号 ：０ ６—１５ （０ ８ １ １０ ９ ９ ２ ０ ）０—０ ５ ０ ９ ７— ２
临床护 理路 径 （ Ｎ ） 一 各 制 订好 的计 划 ， 的 ＣＰ是 它 功能是 用 图表 的形 式提供 有效 的照顾 ， 诊疗 、 理 有 使 护
由医疗 机构 承担 ， 就 要 求 医疗 机 构 对住 院患 者 必须 这
３ １ 临床护 理路 径 是 适 应社 会 医疗 改 革 要求 的一 种 ．
收稿 日期 ：０ ８— ２０ ６—２ ４
尽早明确诊断， 采取有效的治疗措施 ， 以达到早 日 康复
・
９ ８・ ５
Ｍｅ ｉ， ｎ ｏ ｍａ ｉｎ Ｓ ｃｉ ｎ ｏ ｅ ａｉｅ Ｓ ｒ ｅ ｙ Ｏｃ ． ０ ８． １２１ Ｎ ． ０ ｄ ｅ ｌＩ ｆｒ ｔｏ ｅ ｔ ｆＯｐ ｒ ｔ ｕ ｇ ｒ ． ｔ２ ０ Ｖｏ ． ． ｏ １ ａ ｏ ｖ