肝胆外科护理查房

进行入院宣教（环境 注意事项） 进行入院评估
讲解各项检查的注意事项及方式 完善术前检查
协助术前准备（备皮、禁食水、心理护理） 术前半小时给予抗生素 协助更换手术衣裤 护送病人入手术室
护 理 措 施
护 理 措
术后护理
铺麻醉床，床头备麻醉盘（备齐各种术后用品） 密切监测病人的生命体征及病情 安置好病人的各种管道，并标示 告知患者及家属术后相关注意事项 遵医嘱给予静脉补液，保证补液顺利
术切除后5年生存率在世界上处于领先地位。
（二）、原发性肝癌的自然病程
• 亚临床肝癌新概念
• 病程2-6月，有“癌王”之称，现认为为1624个月。
• 甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临 床症状和体征，称为亚临床肝癌。
• 亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤＜4cm， 10个月
• 中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4 个月
阻断肝血流不超过10-20分钟。
三、原发性肝癌
（一）、原发性肝癌的概述
➢肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。 ➢死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。 ➢流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。 ➢我国江苏启东发病率最高。 ➢40~49岁为多，男女之比为3~5:1。 ➢亚临床肝癌的提出促进治疗进展。 ➢上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手
• ②肝脏肿大 肝肿大呈进行性、质坚硬、 表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块， 边缘钝而整齐，触诊时有压痛。肝表面接 近下缘的癌结节最易触及，有时患者自己 发现而就诊。
（五）、原发性肝癌的临床表现
• ③门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾 肿大。
• ④黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。 • ⑤全身表现:常有进行性消瘦、乏力、食欲不
• 肝昏迷(肝性脑病):占死亡的1/3，终未期 表现。
• 肝癌结节破裂出血:最紧急。 • 继发感染:放化疗后WBC降低。
（七）、原发性肝癌的诊断
1、肝癌血清标志物检测 • 血清甲胎蛋白（AFP）测定：相对专一性，
放射免疫法测定持续血清AFP ≥400ug/L,并 能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿 瘤等。 • 血液酶学及其他肿瘤标记物检查：r-谷氨酰转 肽酶及同工酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、 乳酸脱氢酶、同工酶等。
（八）、原发性肝癌的治疗
• 手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。 • 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切
除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中 至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。 • 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术， 无血肝切除术，局部根治性切除术。 • 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm • 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻 断在20分钟以内;仔细处理肝断面 • 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓 肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。
肝弥漫性病变” ，于2010年7月19日择期 行“肝右前叶切除术”。术程顺利，术后患 者恢复良好。
五、护理诊断及措施
（一）、护理诊断
• 术前: 1、焦虑 2、恐惧 3、知识缺乏
• 术后： 1、疼痛 2、出血 3、知识缺乏 4、活动无耐力 5、自理能力缺陷 6、感染的可能
术前护理
准备清洁干净的病床单位 热情接待患者
四、病情简介
患者 李洪生 男性 73岁 ，于2010年7月7 日以“发现肝脏占位性病变1周” 由门诊步 入病房，入院测T：364℃，P：78次／分， R：19次／分，BP:120 ／ 70㎜Hg，无何不 适主诉，神清精神可，食欲尚可，二便正常；
入院后给予相关检查、治疗，汇同各种特殊 检查结果诊断明确提示 “肝脏实性占位、
（七）、原发性肝癌的诊断
2、影像学检查 • 超声检查：B超首选 • CT检查 • 磁共振成像(MRI) • 选择想法腹腔动脉或肝动脉造影检查 • X线检查 • 肝穿刺针行针吸细胞学检查
（八）、原发性肝癌的治疗
• 我国原发性肝癌治疗的三个阶段 • 50～60年代 大肝癌切除 • 70～80年代 小肝癌切除 • 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除 • 治疗原则:
振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。
• 发热常见，但抗生素无效。 • ⑥伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素
物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高 血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原 等。
• ⑦转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。
（六）、原发性肝癌的并发症
• 上消化道出血: – 食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。 – 若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。
–早期手术切除最有效。 – 以手术为主的综合治疗。
（八）、原发性肝癌的治疗
• 首先肝叶切除术 • 肝动脉结扎加栓塞
– 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)
• 肝动脉插管化疗 • 32P微球标记内照射治疗 • 导向治疗多弹头射频治疗(RF) • 无水酒精注射 (PEI) • 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) • 中西结合、免疫治疗、基因治疗
种。 • 肝细胞型最多见，占85％以上，多伴肝硬
变。 • 浸润和转移:①肝内转移:最早，侵犯门静
脉及分支并形成癌栓。②肝外转移:血行转 移，以肺转移率最高。淋巴转移至肝门淋 巴结最为常见。种植转移，少见。引起血 性腹水、胸水。
（五）、原发性肝癌的临床表现
• 原发性肝癌早期无特征性
• ①肝区疼痛 为最常见症状，因癌瘤使肝 包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛； 可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛 和腹膜刺激征为破裂出血所致。
大家好
欢迎参加 肝胆外科护理查房
一、目 的
1、共同学习肝脏的解剖和生理
2、对原发性肝癌的诊断、治疗及护理有 一定了解
二、相关问题的学习
1、肝脏的解剖
2、肝脏的生理功能
• 分泌胆汁:600~1000ml • 代谢功能:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 • 凝血功能 • 解毒功能 • 吞噬或免疫功能 • 造血、储血功能 • 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一次
• 晚期:黄疸、腹水至死亡，2个月
（三）、原发性肝癌的病因
• 慢性肝病(85%表面抗原阳性，肝硬变) • 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、
蒽)、 • 其它因素(如肝内寄生虫感染性肝癌的病理
• 大体:巨块型、结节型和弥漫型。 • 组织学:肝细胞型，胆管细胞型和混合型三