肺癌治疗计划设计-进修生课程-金大伟
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ITV：包括人体内部运动所致的CTV体积和形状变化的范围
PTV：计划靶区包括CTV，ITV，摆位误差及疗中靶位置和靶体 积变化等因素以后的照射范围
ICRU83号报告？
✓临床基础
剂量学要求 肺癌常用处方剂量
在职研究生课程班
根治剂量：95%PTV：60Gy/2Gy/30f 姑息剂量: 95%PTV：50Gy/2Gy/25f
布野方式：三野交角照射
在职研究生课程班
延着 纵膈 的方 向布
野
布野方式：2野对穿（机架角90o、270o）
90o
270o
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 全脑预防照射(PCI) — 2D
在职研究生课程班
1.由医生在患者DRR 图像上直接勾画出 1个照射野的范围， 用MLC自动适形照 射野的形状。
2.拷贝对穿野
患者DRR图像
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 3D-CRT治疗计划设计
✓临床基础 二.流行病学
在职研究生课程班
在职研究生课程班
✓临床基础
流行病学
据1998年统计，全世界每年的肺癌病例， 占癌症发病率12.8%。在癌症死亡的患者中， 肺癌占17.8%。
在职研究生课程班
✓临床基础
流行病学
根据世界卫生组织统计，肺癌已经成为全 球男性和女性的第一癌症杀手。每年全球肺癌 和支气管癌的新发病例超过120万，每年因此 而丧命的人数高达约110万。其中非小细胞肺 癌发病率较高，据报道，仅2002年全世界新增 非小细胞肺癌患者的数量便过100万，达 1,012,500例。肺癌也是我国发病率最高的癌 症，年发病率为35/10万（即每十万人就有35 人患肺癌）。
✓临床基础 五. 疗效及并发症
在职研究生课程班
✓临床基础
在职研究生课程班
五. 疗效及并发症
早期非小细胞肺癌放射治疗结果：I期病 例5年生存率：30%，II期病例：25%
✓临床基础 疗效及并发症
放射性肺炎：早反应组织 胸胃出血：不容忽视 放射性脊髓炎：晚反应 心脏：不很常见
在职研究生课程班
在职研究生课程班
✓临床基础
流行病学
伴随着社会老龄化，环境污染，吸 烟人数增多，肺癌发病率逐年上升。
人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一
在职研究生课程班
✓临床基础
肺癌的分类
✓ 非小细胞肺癌 （75%～80%)
鳞癌
腺癌
大细胞癌
其他
✓ 小细胞肺癌
✓临床基础
在职研究生课程班
三. 肺癌的分期和治疗原则
在职研究生课程班
在职研究生课程班
Radiotherapy Treatment Planning of Lung Cancer
肺癌放射治疗计划设计
中国医学科学院肿瘤医院放疗科 金大伟 2013-11-05
提纲
✓ 临床基础
肺癌的定义
流行病学及分类
肺癌的分期和治疗原则
CT扫描及靶区定义，剂量学要求
疗效及并发症
✓ 肺癌治疗计划设计及典型实例分析
在职研究生课程班
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 肺癌的照射技术
在职研究生课程班
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 全脑预防照射(PCI) — 2D
在职研究生课程班
处方剂量
25Gy / 2.5Gy / 10f 或: 30Gy/ 3Gy/ 10f
在职研究生课程班
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 全脑预防照射(PCI) — 2D
✓临床基础 肺癌的分期和治疗原则
非小细胞肺癌的分期和治疗原则 I，II期--首选治疗是手术，放疗，大分割，立体定向。 IIIA，IIIB期，综合Βιβλιοθήκη Baidu疗（手术+放疗，手术+放化疗） IV期， 主要是化疗
在职研究生课程班
✓临床基础 肺癌的分期和治疗原则
小细胞肺癌的治疗原则
小细胞肺癌占肺癌的15%~20%。细胞倍增时间短， 增殖速率快，恶性程度高，诊断时常已经发生广泛转移 ，被认为是一种全身性疾病。治疗以全身化疗为主，辅 以局部的放射治疗。SCLC对放射线敏感，放疗是小细胞 肺癌局部治疗的有效方法。标准治疗方案
放疗+化疗
在职研究生课程班
✓临床基础
肺癌的分期和治疗原则
目前肺癌的治疗包括：
手术切除 放疗 化疗 生物治疗 基因治疗 对症支持治疗或包括这些治疗方法的综合治疗。
✓临床基础
在职研究生课程班
四.CT扫描及靶区定义，剂量学要求
在职研究生课程班
✓临床基础
CT扫描
体位：肺癌放疗通常选用的体位应为仰卧位，双手抱肘上举 过顶。
在职研究生课程班
✓临床基础 危及器官限量 — Lung
LUNG 单纯放疗 同步放化疗 肺上叶切除 肺中下叶切除 全肺切除（健侧肺） 整肺 (肺功能差)
V20 ≤30% ≤28% ≤25% ≤20% ≤10% ≤6%
在职研究生课程班
✓临床基础
其他危及器官的限量
脊髓 心脏 气管 食管 胃 肝 肾
Dmax ≤ 45 Gy V30 ≤40%, V40 ≤ 30% Dmax ≤ 80Gy V50 ≤ 40 – 50 % V40 ≤ 50% V30 ≤ 40% V20 ≤ 50%
在职研究生课程班
✓临床基础
疗效及并发症
重点要注意肺的保护，早反应组织，一般发生在 40Gy以后3个月内，放疗结束后1个月左右。在V20 达到要求的情况下，也要注意V5，V10，V30尽量低 ，
使肺受量尽量低，给以后的治疗留有余地。
胸胃出血：不容忽视，死亡率37%， 高剂量点不 能落在胸胃上。
放射性脊髓炎：最大剂量不能超过45Gy。设计时 要考虑摆位的误差。
全脑预防照射计划设计（2D)
3D-CRT治疗计划设计
IMRT治疗计划设计
VMAT治疗计划设计
✓ 计划设计中的几个实用小技巧
在职研究生课程班
在职研究生课程班
✓临 床 基 础
✓临床基础
一. 肺癌的定义
在职研究生课程班
✓临床基础
在职研究生课程班
肺癌 — 原发性支气管肺癌简称为肺癌。 是指原发于支气管粘膜和肺泡 的癌。不包括转移性肺癌及支 气管癌。
固定装置：常用的固定技术
水解塑料成型技术，
真空袋成型技术，
液体混合发泡成型技术，
国外还有丁字架及肺板等
总体上遵循两个原则：一是病人舒适性好，二是体位重复性 强
在职研究生课程班
✓临床基础
靶区定义
根据ICRU50，ICRU62号报告，GTV，CTV,PTV,ITV
GTV：指肿瘤的临床灶，
CTV：指在GTV基础上包括周围的亚临床灶可能侵犯的范围， 包括淋巴引流区，
PTV：计划靶区包括CTV，ITV，摆位误差及疗中靶位置和靶体 积变化等因素以后的照射范围
ICRU83号报告？
✓临床基础
剂量学要求 肺癌常用处方剂量
在职研究生课程班
根治剂量：95%PTV：60Gy/2Gy/30f 姑息剂量: 95%PTV：50Gy/2Gy/25f
布野方式：三野交角照射
在职研究生课程班
延着 纵膈 的方 向布
野
布野方式：2野对穿（机架角90o、270o）
90o
270o
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 全脑预防照射(PCI) — 2D
在职研究生课程班
1.由医生在患者DRR 图像上直接勾画出 1个照射野的范围， 用MLC自动适形照 射野的形状。
2.拷贝对穿野
患者DRR图像
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 3D-CRT治疗计划设计
✓临床基础 二.流行病学
在职研究生课程班
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✓临床基础
流行病学
据1998年统计，全世界每年的肺癌病例， 占癌症发病率12.8%。在癌症死亡的患者中， 肺癌占17.8%。
在职研究生课程班
✓临床基础
流行病学
根据世界卫生组织统计，肺癌已经成为全 球男性和女性的第一癌症杀手。每年全球肺癌 和支气管癌的新发病例超过120万，每年因此 而丧命的人数高达约110万。其中非小细胞肺 癌发病率较高，据报道，仅2002年全世界新增 非小细胞肺癌患者的数量便过100万，达 1,012,500例。肺癌也是我国发病率最高的癌 症，年发病率为35/10万（即每十万人就有35 人患肺癌）。
✓临床基础 五. 疗效及并发症
在职研究生课程班
✓临床基础
在职研究生课程班
五. 疗效及并发症
早期非小细胞肺癌放射治疗结果：I期病 例5年生存率：30%，II期病例：25%
✓临床基础 疗效及并发症
放射性肺炎：早反应组织 胸胃出血：不容忽视 放射性脊髓炎：晚反应 心脏：不很常见
在职研究生课程班
在职研究生课程班
✓临床基础
流行病学
伴随着社会老龄化，环境污染，吸 烟人数增多，肺癌发病率逐年上升。
人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一
在职研究生课程班
✓临床基础
肺癌的分类
✓ 非小细胞肺癌 （75%～80%)
鳞癌
腺癌
大细胞癌
其他
✓ 小细胞肺癌
✓临床基础
在职研究生课程班
三. 肺癌的分期和治疗原则
在职研究生课程班
在职研究生课程班
Radiotherapy Treatment Planning of Lung Cancer
肺癌放射治疗计划设计
中国医学科学院肿瘤医院放疗科 金大伟 2013-11-05
提纲
✓ 临床基础
肺癌的定义
流行病学及分类
肺癌的分期和治疗原则
CT扫描及靶区定义，剂量学要求
疗效及并发症
✓ 肺癌治疗计划设计及典型实例分析
在职研究生课程班
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 肺癌的照射技术
在职研究生课程班
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 全脑预防照射(PCI) — 2D
在职研究生课程班
处方剂量
25Gy / 2.5Gy / 10f 或: 30Gy/ 3Gy/ 10f
在职研究生课程班
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 全脑预防照射(PCI) — 2D
✓临床基础 肺癌的分期和治疗原则
非小细胞肺癌的分期和治疗原则 I，II期--首选治疗是手术，放疗，大分割，立体定向。 IIIA，IIIB期，综合Βιβλιοθήκη Baidu疗（手术+放疗，手术+放化疗） IV期， 主要是化疗
在职研究生课程班
✓临床基础 肺癌的分期和治疗原则
小细胞肺癌的治疗原则
小细胞肺癌占肺癌的15%~20%。细胞倍增时间短， 增殖速率快，恶性程度高，诊断时常已经发生广泛转移 ，被认为是一种全身性疾病。治疗以全身化疗为主，辅 以局部的放射治疗。SCLC对放射线敏感，放疗是小细胞 肺癌局部治疗的有效方法。标准治疗方案
放疗+化疗
在职研究生课程班
✓临床基础
肺癌的分期和治疗原则
目前肺癌的治疗包括：
手术切除 放疗 化疗 生物治疗 基因治疗 对症支持治疗或包括这些治疗方法的综合治疗。
✓临床基础
在职研究生课程班
四.CT扫描及靶区定义，剂量学要求
在职研究生课程班
✓临床基础
CT扫描
体位：肺癌放疗通常选用的体位应为仰卧位，双手抱肘上举 过顶。
在职研究生课程班
✓临床基础 危及器官限量 — Lung
LUNG 单纯放疗 同步放化疗 肺上叶切除 肺中下叶切除 全肺切除（健侧肺） 整肺 (肺功能差)
V20 ≤30% ≤28% ≤25% ≤20% ≤10% ≤6%
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✓临床基础
其他危及器官的限量
脊髓 心脏 气管 食管 胃 肝 肾
Dmax ≤ 45 Gy V30 ≤40%, V40 ≤ 30% Dmax ≤ 80Gy V50 ≤ 40 – 50 % V40 ≤ 50% V30 ≤ 40% V20 ≤ 50%
在职研究生课程班
✓临床基础
疗效及并发症
重点要注意肺的保护，早反应组织，一般发生在 40Gy以后3个月内，放疗结束后1个月左右。在V20 达到要求的情况下，也要注意V5，V10，V30尽量低 ，
使肺受量尽量低，给以后的治疗留有余地。
胸胃出血：不容忽视，死亡率37%， 高剂量点不 能落在胸胃上。
放射性脊髓炎：最大剂量不能超过45Gy。设计时 要考虑摆位的误差。
全脑预防照射计划设计（2D)
3D-CRT治疗计划设计
IMRT治疗计划设计
VMAT治疗计划设计
✓ 计划设计中的几个实用小技巧
在职研究生课程班
在职研究生课程班
✓临 床 基 础
✓临床基础
一. 肺癌的定义
在职研究生课程班
✓临床基础
在职研究生课程班
肺癌 — 原发性支气管肺癌简称为肺癌。 是指原发于支气管粘膜和肺泡 的癌。不包括转移性肺癌及支 气管癌。
固定装置：常用的固定技术
水解塑料成型技术，
真空袋成型技术，
液体混合发泡成型技术，
国外还有丁字架及肺板等
总体上遵循两个原则：一是病人舒适性好，二是体位重复性 强
在职研究生课程班
✓临床基础
靶区定义
根据ICRU50，ICRU62号报告，GTV，CTV,PTV,ITV
GTV：指肿瘤的临床灶，
CTV：指在GTV基础上包括周围的亚临床灶可能侵犯的范围， 包括淋巴引流区，