肺癌治疗计划设计-进修生课程-金大伟
肺癌多学科治疗ppt课件
Adjuvant Chemotherapy
ALPI (Adjuvant Lung Project Italy)
I ( .4 2 ), II (.3 1 ), III (.2 7 ) NSCLC
R0 resections
Observation n = 594
M VP *3 n = 602 (CDDP 100)
Vinorelbine 最初剂量为30mg/m2 ，因毒副反应较大而改为25mg/m2
RFS*: Recurrence Free Survival
.
VIN-CIS in Completely resected stage IB and II NSCLC
Intergroup JBR.10.
T.L.Winton et al, ASCO2004,#7018
入组患者
n=482 完全切除
分层： N0 vs N1
随
Ras 突变 机
T2N0:45％
分
T1N1:15％
组
T2N1:40%
腺癌: 53%
Vinorelbine
25mg/m2 weekly×12
Cisplatin
50 mg/m2 d1, q4wks×4
观察
研究终点
OS RFS* QOL Toxicity
CALGB 9633
G.M.Strauss et al, ASCO2004,#7019
研究结果
辅助化疗组 vs 观察组
死亡(所有原因) 肺癌至死： 4年生存率：
36人 19人 71％
52人 34人 59％
HR=0.62；95%CI:0.41-0.95 P=0.028
HR=0.51,95%CI=0.29-0.89 P=0.018
《肿瘤学》课程教学大纲
《肿瘤学》课程教学大纲课程名称：肿瘤学授课专业：五年制临床医学专业肿瘤学方向学时与学分：总学时为257.5（理论课166.5学时，见习课91学时），5学分一、课程性质和目的《肿瘤学》是以五年制临床医学专业肿瘤学方向本科生为培养对象，以基础理论、基本知识、基本技能为教学重点，通过对肿瘤常见病、多发病的发病机制、临床表现、诊断、治疗原则等的重点讲解，重点培养学生的临床思维、分析及解决问题的能力和实际操作能力，使学生熟悉肿瘤常见病、多发病的诊治，树立肿瘤与全身系统有机统一的整体观。
教学内容及学时分配章节理论授课内容理论学时第一部分肿瘤基础学第一章肿瘤流行病 6第二章肿瘤病因学与发病学 3第三章肿瘤标志物 2第四章肝癌的化学预防 2第五章肿瘤生物治疗 4第六章癌基因 2第七章临床试验的设计与统计方法 2第八章抑癌基因 2第九章肿瘤免疫学 2第十章肿瘤与细胞凋亡 2第二部分肿瘤诊断学第一章肿瘤CT诊断总论 3第二章颅内肿瘤 3第三章鼻咽癌 1.5第四章肺肿瘤 3第五章肝脏与胆道病变 3第六章胰、肾、肾上腺病变 2第七章超声诊断总论 1第八章肝脏 1第九章胆道、脾脏、胰腺及介入性超声的临床应用 1 第十章妇科、腹腔肿瘤 3 第十一章肿瘤核医学总论 2 第十二章PET-CT/SPECT-CT在肿瘤学中的应用 2 第十三章临床检验基础 2 第十四章内镜治疗学 2 第十五章肿瘤病理诊断意义、内容及进展 2第三部分肿瘤放射治疗学第一章放射肿瘤学总论 3 第二章临床放射物理基础 3 第三章临床放射生物学 3 第四章脑瘤放疗 2 第五章喉癌的放射治疗 1 第六章上颌窦癌的放射治疗 1 第七章鼻咽癌放疗 3 第八章食管癌的放射治疗 1 第九章肺癌的放射治疗 2 第十章肝癌放疗 2 第十一章淋巴瘤放疗 2 第十二章乳腺癌的放射治疗 2 第十三章软组织肿瘤的放射治疗 1 第十四章转移瘤 1 第十五章大肠癌放疗 2第四部分肿瘤内科学第一章抗肿瘤药物的分类 2 第二章鼻咽癌的内科治疗 2 第三章支气管肺癌的化学治疗 3 第四章乳腺癌内科治疗 3 第五章原发性肝癌的治疗 4 第六章胃癌、大肠癌的内科治疗 2第七章淋巴瘤 3 第八章化疗毒副反应和处理 2 第九章癌痛的治疗 2 第十章肿瘤的中西医结合治疗 3第五部分肿瘤外科学第一章上颌窦癌 2 第二章腮腺肿瘤 2 第三章舌癌 2 第四章喉癌 2 第五章甲状腺癌 2 第六章食管癌 2 第七章肺癌的外科治疗 2 第八章原发性纵隔肿瘤 2 第九章乳腺癌以及外科治疗 3 第十章肝癌及外科治疗 3 第十一章胰腺癌及外科治疗 2 第十二章胃癌及外科治疗 2 第十三章大肠癌及外科治疗 2 第十四章睾丸肿瘤 1 第十五章肾肿瘤 2 第十六章膀胱肿瘤 2 第十七章体表组织肿瘤 2第六部分妇科肿瘤学第一章卵巢恶性肿瘤 3 第二章子宫颈癌 3 第三章子宫内膜癌 3 第四章妊娠滋养细胞肿瘤 3 第五章盆腔包块 3 第六章阴道出血 3 合计166.5二、理论课教学内容及基本要求第一部分肿瘤基础学第一章肿瘤流行病【目的要求】一、掌握恶性肿瘤诊断方法之评价，诊治措施的风险估计，流行病学研究基本方法的一些实例。
肺癌一线治疗方案
-提供心理支持，帮助患者及家属适应治疗过程；
-鼓励患者进行适量运动，保持良好的生活习惯；
-提供营养支持，改善患者营养状况；
-定期随访，监测疾病状态，调整治疗方案。
六、结论
本肺癌一线治疗方案旨在为患者提供全面、个体化的治疗策略，以期达到最佳治疗效果。治疗方案的实施需在专业医疗团队的指导下，结合患者具体情况灵活调整。患者及家属的积极参与和配合对于提高治疗效果至关重要。通过多学科合作，为肺癌患者提供全方位的治疗和管理，以实现延长生存期、改善生活质量的目标。
3.不良反应监测：根据常见不良反应事件评价标准（CTCAE 5.0），对治疗相关不良反应进行评估和处理。
五、康复与随访
1.康复：鼓励患者进行适当的有氧运动，如散步、太极拳等；保持良好的生活习惯，戒烟、限酒、合理饮食。
2.随访：治疗结束后，前3年每3-6个月随访一次；3-5年每6-12个月随访一次；5年以上每年随访一次。
2.综合治疗：采用手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，进行综合治疗。
3.规范治疗：遵循国内外肺癌诊疗指南，进行规范化治疗。
4.全程管理：从诊断、治疗、康复、随访等环节，对患者进行全面管理。
三、治疗方案
1.手术治疗
适应症：非小细胞肺癌（NSCLC）早期患者，无远处转移，心肺功能良好，能耐受手术。
本方案旨在为肺癌患者提供一线治疗方案，但具体治疗需结合患者实际情况，在专业医生指导下进行。患者及家属应充分了解病情，积极配合治疗，以提高治疗效果，改善生活质量。
第2篇
肺癌一线治疗方案
一、方案概述
肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤，其治疗方案需根据患者病情、身体状况、分期及合并症等多方面因素综合考量。本方案旨在为肺癌患者提供一线治疗方案，力求在确保治疗效果的同时，最大限度地改善患者的生活质量。
癌症治疗培训
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癌症治疗培训
癌症发病-内部因素
（1）免疫功能的影响：免疫系统功能正常时，能有效地抵抗、消灭外侵的细菌、病 毒等，并能清除外来的有毒物质及机体内的代谢产物。机体的免疫功能在肿瘤的发 生中占有重要地位。
全球情况：全球约40多亿人，癌症患者近3千万，平均每分钟就有2.5 万人死于癌症,每年约有600万人患癌症.
我国的情况：我国13亿多人口,每年新发癌症患者约170万人,每年130-140万人死于癌症.
每18秒钟就有一个人被诊断为癌症。 每分钟就有2.5个中国人死于癌症.
• 癌症发病率最高的国家或地区有:香港、新加坡、奥地利、比利时、 法国、意大利、荷兰、希腊等;日本、美国、中国等国的发病率增高 明显。
病毒感染：鼻咽癌发病与EB病毒感染有关；宫颈癌发病与疱疹病毒感染有关，恶性淋巴瘤 发病与病毒感染有关；
慢性疾病：慢性肝炎、肝硬化、乙型肝炎5年以上患肝癌的风险较高，长期不愈合的溃疡癌 变率很高；
性格内向、自卑的人比性格开朗、乐观、自信的人癌发病率高。
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癌症治疗培训
癌症的命名
1.上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。命名方式是在上皮名称后加一个“癌”字。 癌症发生在鳞状上皮称为鳞状细胞癌；腺上皮的称为腺癌。缺乏特定上皮分化 特征的癌称之为未分化癌。例如：肺癌在细胞分类上，可以分为鳞癌、腺癌、 小细胞肺癌、大细胞肺癌。小细胞肺癌恶性程度高，病情发展快，易转移。但 是对放、化疗效果也好。通过放、化疗等治疗达到治愈的为20%左右。
（2）内分泌紊乱的影响：内分泌紊乱对某些肿瘤的发生、发展有一定的作用。内分 泌紊乱与甲状腺癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等发生有关。
nccn非小细胞肺癌指南黄金升级版中文 ppt课件
支气管肺泡细胞癌（BAC）：
BAC的发病率不断增高以及对于EGFRTKIs的敏感性引起了重视。 BAC包括新 生细胞沿着肺泡结构生长的肿瘤。纯支 气管肺泡细胞癌分为三型：粘蛋白型， 非粘蛋白型和混合型（或未定型）。
非粘蛋白型表达TTF-1,CK7,缺乏CK20表 达。
粘蛋白型可能有不确定的免疫表型，可 表达CK7,CK20，据报道缺乏TTF-1表达。
对初始表现N2,N3阴性且术后N2切缘阳性的肿 瘤增加“同步放化疗”。
对T1-3,N2淋巴结阳性的肿瘤去除“骨扫描”， 将“阴性”改为“无远处转移”。
对IIIB期（T4,N0-1）除卫星灶外可切除的肿瘤， 减去“放疗”。所有术后治疗有改变。
对IIIB期（T4,N0-1）不可切除的肿瘤，同步放 化疗被标为“1级”。增加“巩固化疗（2B 级）”。
一线治疗：
1.PS评分0到2分进展期或复发的非小细胞肺癌患者以及联 合治疗中的局部进展期肺癌患者有化疗指征。
2.对于局部进展期肺癌患者，放化疗优于单纯放疗。同步 放化疗优于续贯放化疗。
3.资料显示，以顺铂为基础的化疗方案对于进展期、不可 治愈的患者能提高6到12周的中位生存期，能提高一倍 的一年生存率（提高10％到15％）。
对IIIB期（T1-3,N3）经检查为阳性的患者增加 “巩固化疗（2B级）”。
增加了对肿瘤术后随访胸部CT的时间来自隔规 定。肿瘤术后局部复发情况中增加了“纵隔淋巴结 复发”一条。对有症状的骨转移增加“二碳膦 酸盐治疗”。
在复发和转移的治疗中，增加“符合PS 0-2分标准才能使用贝伐单抗”和“贝伐 单抗＋化疗被推荐用于符合PS 0-2分标准 的患者”。增加了符合PS 0－2分“标准” 的概念，与贝伐单抗联合化疗的注意事 项及“PS 2分患者治疗毒性更大且获益 少”。
肺癌的诊断与治疗教案
组织病理学检查
01
02
03
穿刺活检
通过穿刺针获取肺部肿块 组织进行病理学检查，是 确诊肺癌的金标准。
支气管镜检查
可直接观察支气管内膜病 变并取活检，对于中央型 肺癌的诊断尤为重要。
胸腔镜检查
适用于周围型肺癌的诊断 ，可直观观察肺部病变并 取活检。
04 肺癌的治疗原则 与策略
早期肺癌治疗原则
手术切除
非手术治疗方法及适应症
非手术治疗方法
非手术治疗方法主要包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。这些方法可以单 独使用，也可以与手术治疗联合应用。
适应症
非手术治疗适用于晚期肺癌患者、不能耐受手术的患者以及术后辅助治疗。对于 某些特定的基因突变患者，靶向治疗可能是一个有效的选择。此外，免疫治疗在 近年来也逐渐成为肺癌治疗的重要手段。
手术治疗方法及适应症
手术治疗方法
肺癌的手术治疗主要包括肺叶切除术、全肺切除术和淋巴结清扫术等。根据肿 瘤的大小、位置和分期，医生会选择相应的手术方式。
适应症
手术治疗适用于早期和中期的肺癌患者，特别是那些肿瘤局限于肺部、尚未发 生远处转移的患者。此外，患者的身体状况和肺功能也是决定是否适合手术治 疗的重要因素。
全面评估患者的病情，包括肿瘤分 期、病理类型、基因突变情况、身
体整治疗方案
在治疗过程中，根据患者的病情变化和治 疗反应，及时调整治疗方案，以达到最佳 的治疗效果。
制定治疗方案
综合考虑患者的具体情况和治疗手段的特 点，制定个体化的治疗方案，包括治疗周 期、用药方案、手术方案等。
05 手术与非手术治 疗方法比较
咳嗽
多为刺激性干咳，无痰或少量 白色泡沫痰。
胸痛
肿瘤位于胸膜附近时，易产生 不规则的钝痛或隐痛。
肿瘤化疗科进修计划及学习内容
肿瘤化疗科进修计划及学习内容一、前言随着医学技术的不断进步和医学知识的不断更新，肿瘤化疗领域也在不断发展。
为了更好地满足患者的治疗和护理需求，不断提高医务人员的专业水平是至关重要的。
作为肿瘤化疗科的一名医务工作者，如何不断提高自己的专业水平，为患者提供更优质的医疗服务，成为了摆在我们面前的一个重要问题。
因此，制定一份完善的进修计划，逐步提高自己的专业素养，成为了摆在我们面前的当务之急。
二、目标1.提高自身的临床观察、诊断和治疗水平；2.深入了解、探索和应用新的医学知识与技术；3.提高自我学习、自我提高的能力；4.加强团队协作，提高医疗服务水平。
三、进修计划按照以上目标，制定了以下的进修计划：1.学习完全掌握肿瘤的病因、发病机制及临床表现。
2.掌握肿瘤化疗的诊疗原则、治疗方案和药物剂量的准确计算。
3.学习和掌握常见肿瘤的临床诊断与治疗方案。
4.学习与实践临床护理技术，提高临床操作技术的水平。
5.学习与了解患者的心理需求及应对措施。
6.学习医学技术知识，熟练掌握计算机技术。
四、学习内容1.肿瘤的病因、发病机制及临床表现。
在此方面，透露我将学习、了解肿瘤课程，如癌症细胞的基本特征、生长控制失调、转移和治疗诱导等临床诊断。
2.肿瘤化疗的诊疗原则、治疗方案和药物剂量的准确计算。
在此方面，我将学习、了解芳香化酶抑制剂，如阿那曲个自已拉帕利、紫杉醇、羟基脲氮肽卡铂等药物的使用原则、适应症、不良反应等。
3.常见肿瘤的临床诊断与治疗方案。
我将学习熟练掌握肿瘤的疾病临床特点、临床诊断方法、治疗方案、护理措施。
4.临床护理技术的学习与实践。
此方面，我将学习、掌握包括化疗药物的配制、使用前检查、药品的使用与储存、药物不良反应的处理等操作技术。
5.患者心理需求的学习与应对措施。
我将学习、了解患者在化疗期间的心理需求，提供有效的心理干预，安抚患者的情绪。
6.医学技术知识的学习。
在此方面，我将学习适当的医学英语，加强病理学、微生物学、生物化学等医学专业课程的学习。
肿瘤科进修培训计划方案
肿瘤科进修培训计划方案一、培训背景肿瘤科是临床医学的一个重要分支领域，随着人口老龄化和生活方式的改变，肿瘤发病率逐年上升。
因此，提高肿瘤科医生的临床水平和科研能力，是当前医疗领域的迫切需求。
为了满足医生进一步提高专业水平的需要，制定一套完善的肿瘤科进修培训计划方案显得至关重要。
二、培训目标1. 提高肿瘤科医生的临床诊疗水平，全面掌握肿瘤的诊断和治疗技术。
2. 培养肿瘤科医生的科研能力，提升其对肿瘤疾病的深入理解。
3. 培养医生的人文关怀能力，提高对肿瘤患者的服务意识。
三、培训内容1. 临床诊断与治疗：包括肿瘤的早期筛查、诊断、分期、治疗方案的制定和实施等内容。
2. 科研技术：包括肿瘤的分子生物学研究、基因检测与分析、临床试验设计与实施等内容。
3. 人文关怀：包括医患沟通、患者心理疏导、术后康复护理等内容。
四、培训方法1. 理论授课：邀请国内外知名专家进行肿瘤科相关的学术讲座，全面介绍最新的诊疗技术和科研成果。
2. 临床实践：安排医生到国内外著名的肿瘤医院进行临床实习，亲身参与各类肿瘤病例的诊疗过程。
3. 讨论交流：定期组织学术讨论会和病例讨论会，促进医生之间的交流和学习。
4. 案例分析：邀请资深专家进行典型病例的讲解和分析，帮助医生学习案例分析方法和思维模式。
五、培训资源1. 专业教材：提供一系列完善的肿瘤科专业教材和参考书籍。
2. 学习设施：为医生提供良好的学习环境和设施，包括图书馆、实验室等。
3. 学术交流：积极组织医生参加国内外的肿瘤科学术会议和研讨会，拓宽他们的学术视野和交流平台。
六、培训评估1. 考核制度：制定一套完善的考核机制，包括定期考试、论文撰写、临床技能考核等。
2. 评估方式：结合学员的学习情况和实际表现，进行全面评估，及时发现问题并采取有效措施加以改进。
3. 培训成效：根据学员的学习成绩和培训成果，给予合理的评价和认可，激励医生更好地参与培训。
七、培训框架1. 培训周期：为期一年，分为理论学习阶段、临床实践阶段和总结交流阶段。
肿瘤内科进修病理学家培训计划
肿瘤内科进修病理学家培训计划1. 培训目标本培训计划旨在提供给肿瘤内科医生一种完善的病理学知识与技能，以便他们能够更好地应对肿瘤患者的诊断和治疗。
2. 培训内容2.1 病理学基础知识- 病理学的起源和发展- 细胞和组织学基本原理- 常见病理学术语和概念- 病理标本的取材和处理- 病理学检查的基本技能2.2 肿瘤病理学- 肿瘤的分类和分级- 基因突变与肿瘤发生的关系- 肿瘤的组织学特征与分子标记- 肿瘤的诊断与鉴别诊断- 肿瘤的预后评估和治疗策略2.3 实践技巧培训- 病理学图像的观察和分析- 病理报告的书写和解读- 多维数据分析与综合诊断3. 培训形式3.1 理论培训- 采用讲座、研讨会等形式进行病理学基础知识的教学- 使用幻灯片、案例分析等方式强化学员的理解能力- 鼓励学员积极参与讨论，提高研究效果3.2 实践培训- 提供病理学实验室的实践机会，使学员熟悉实际操作流程- 指导学员进行组织标本的切片制作和病理诊断- 引导学员进行病例报告的撰写和讨论，提高实践操作能力3.3 学术交流- 定期组织学术报告会，邀请知名专家进行讲座和交流- 激励学员参与学术研究并撰写学术文章- 组织学员与其他学科的医生进行交流，促进多学科合作4. 培训评价4.1 考试评估- 设计考试内容，涵盖培训内容的各个方面- 考试方式灵活多样，包括选择题、主观题和实际操作等- 通过考试评估学员对病理学知识的掌握情况4.2 学员评价- 每个学员需要填写培训结束后的满意度调查表- 收集学员对培训内容、教学方法和教师的评价意见- 根据学员反馈意见进行培训改进和提升5. 培训时间和地点本培训计划将在每年的春季和秋季开展，每期培训时间为两个月，每周培训时间为16小时。
地点为本院内的病理学实验室和教室。
6. 培训证书完成培训并考核合格的学员将获得由本院病理学内科颁发的培训证书。
以上为肿瘤内科进修病理学家培训计划的内容和要求，请参与培训的医生们提前做好准备，共同提高肿瘤内科病理诊断水平，为患者的健康服务。
肺癌放射治疗计划设计
采用大调强限制射野的范围 画fan-down，fan-up的快速方法 Outline 的快速平滑
肺癌的治疗计划设计
剂量成形结构的勾画 布野方式和原则 目标函数的设置 计划的评估
进修生培训计划
3D-CRT治疗计划设计
布野方式：三野交角照射
延着 纵膈 的方 向布 野
加楔 形板 的计
顺着靶区长轴 的方向布野
进修生培训计划
大分割小调强计划实例1
多个小靶区， 大分割 同步加量
进修生培训计划
调强计划设计实例
进修生培训计划
Radiotherapy Treatment Planning of Lung Cancer
肺癌放射治疗计划设计
进修生培训计划
提纲
肺癌的定义 肺癌的临床基础 肺癌的治疗计划设计 典型计划病例分析 计划设计中的几个实用小技巧
进修生培训计划
肺癌的定义
肺癌 ─ 原发性支气管肺癌简称为肺癌。 是指原发于支气管粘膜和肺泡的癌。 不包括转移性肺癌及支气管癌。
多靶区， 一个中心，8野
采用vari区， 一个中心，8野
进修生培训计划
进修生培训计划
VMAT计划设计
剂量分布比较 横断面
冠状面
矢状面
设计中的小技巧
进修生培训计划
建立模板，调用模板 计划完成后，不reset，再优化一遍 在不希望受照的地方画fan，并给它
进修生培训计划
肺癌的治疗计划设计
3D-CRT
全脑预防 照射
（2D ）
肺癌照射 技术
IMRT (5F_sIMR T,3F_sIM
RT)
VMAT
进修生培训计划
肺癌进修医生 ppt课件
N Engl J Med.1990;322:494-500 Ann Neurol 1993;33:583-590 Cancer.1996;78:1470-6 JAMA 1998;280:1485-9
SRS
• SRS示意图 • 适应症：体积小（直径小于33.5cm）， 圆形，明确影像和病理学肿瘤边界， （可以用于颅内任何部位包括脑干） • 总体疗效： 中位生存： 6-12个月 1年生存率： 80-90%
年份 1977 1981 1980 1981 1986 1993
数量 101 255 138 64 70 216
方法 30/10 Vs 10/1 30/10 Vs 50/25 10/1 Vs 30/10 Vs 40/20 12/2 Vs 20/5 30/10 Vs 50/25 18/3 Vs 36/6 Vs 43/13
计划入组：458例， 首要观察指标：生存率 次要观察指标：认知能力、QOL和颅内肿瘤控制率
结论：WBRT后患者认知功能改变受治疗前状态以及WBRT双重影响。考虑 到此损伤影响有限，而且治疗前患者也存在，因此建议WBRT。
收集了61项应用WBRT治疗脑转移的临床研究报道：9项关于单个转移， 52项关于多发脑转移的。 55项应用了QOL指标。 23个不同量表和指标应用 最常用的KPS（33个研究），另外还有不同神经功能量表（21个研究）
结论：TMZ与WBRT联合应用可能提高了即期疗效、 提高了局部控制率。并未显著提高患者生存期。
目的：对于非小细胞肺癌伴有无症状脑转移的最佳 综合治疗策略尚未形成。本研究回顾性分析了单纯 化疗，WBRT+化疗或SRS+化疗的疗效差异
材料和方法：2003年1月到2007年12月，741例非小 细胞肺癌伴有脑转移，135例为同时出现而无临床 症状。其中129例可以进入本研究。
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在职研究生课程班
✓临床基础 危及器官限量 — Lung
LUNG 单纯放疗 同步放化疗 肺上叶切除 肺中下叶切除 全肺切除（健侧肺） 整肺 (肺功能差)
V20 ≤30% ≤28究生课程班
✓临床基础
其他危及器官的限量
脊髓 心脏 气管 食管 胃 肝 肾
Dmax ≤ 45 Gy V30 ≤40%, V40 ≤ 30% Dmax ≤ 80Gy V50 ≤ 40 – 50 % V40 ≤ 50% V30 ≤ 40% V20 ≤ 50%
✓临床基础 五. 疗效及并发症
在职研究生课程班
✓临床基础
在职研究生课程班
五. 疗效及并发症
早期非小细胞肺癌放射治疗结果：I期病 例5年生存率：30%，II期病例：25%
✓临床基础 疗效及并发症
放射性肺炎：早反应组织 胸胃出血：不容忽视 放射性脊髓炎：晚反应 心脏：不很常见
在职研究生课程班
✓临床基础 二.流行病学
在职研究生课程班
在职研究生课程班
✓临床基础
流行病学
据1998年统计，全世界每年的肺癌病例， 占癌症发病率12.8%。在癌症死亡的患者中， 肺癌占17.8%。
在职研究生课程班
✓临床基础
流行病学
根据世界卫生组织统计，肺癌已经成为全 球男性和女性的第一癌症杀手。每年全球肺癌 和支气管癌的新发病例超过120万，每年因此 而丧命的人数高达约110万。其中非小细胞肺 癌发病率较高，据报道，仅2002年全世界新增 非小细胞肺癌患者的数量便过100万，达 1,012,500例。肺癌也是我国发病率最高的癌 症，年发病率为35/10万（即每十万人就有35 人患肺癌）。
放疗+化疗
在职研究生课程班
✓临床基础
肺癌的分期和治疗原则
目前肺癌的治疗包括：
手术切除 放疗 化疗 生物治疗 基因治疗 对症支持治疗或包括这些治疗方法的综合治疗。
✓临床基础
在职研究生课程班
四.CT扫描及靶区定义，剂量学要求
在职研究生课程班
✓临床基础
CT扫描
体位：肺癌放疗通常选用的体位应为仰卧位，双手抱肘上举 过顶。
布野方式：三野交角照射
在职研究生课程班
延着 纵膈 的方 向布
野
布野方式：2野对穿（机架角90o、270o）
90o
270o
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 全脑预防照射(PCI) — 2D
在职研究生课程班
1.由医生在患者DRR 图像上直接勾画出 1个照射野的范围， 用MLC自动适形照 射野的形状。
2.拷贝对穿野
患者DRR图像
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 3D-CRT治疗计划设计
在职研究生课程班
✓临床基础
疗效及并发症
重点要注意肺的保护，早反应组织，一般发生在 40Gy以后3个月内，放疗结束后1个月左右。在V20 达到要求的情况下，也要注意V5，V10，V30尽量低 ，
使肺受量尽量低，给以后的治疗留有余地。
胸胃出血：不容忽视，死亡率37%， 高剂量点不 能落在胸胃上。
放射性脊髓炎：最大剂量不能超过45Gy。设计时 要考虑摆位的误差。
在职研究生课程班
Radiotherapy Treatment Planning of Lung Cancer
肺癌放射治疗计划设计
中国医学科学院肿瘤医院放疗科 金大伟 2013-11-05
提纲
✓ 临床基础
肺癌的定义
流行病学及分类
肺癌的分期和治疗原则
CT扫描及靶区定义，剂量学要求
疗效及并发症
✓ 肺癌治疗计划设计及典型实例分析
在职研究生课程班
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 肺癌的照射技术
在职研究生课程班
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 全脑预防照射(PCI) — 2D
在职研究生课程班
处方剂量
25Gy / 2.5Gy / 10f 或: 30Gy/ 3Gy/ 10f
在职研究生课程班
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 全脑预防照射(PCI) — 2D
在职研究生课程班
✓临床基础
流行病学
伴随着社会老龄化，环境污染，吸 烟人数增多，肺癌发病率逐年上升。
人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一
在职研究生课程班
✓临床基础
肺癌的分类
✓ 非小细胞肺癌 （75%～80%)
鳞癌
腺癌
大细胞癌
其他
✓ 小细胞肺癌
✓临床基础
在职研究生课程班
三. 肺癌的分期和治疗原则
在职研究生课程班
固定装置：常用的固定技术
水解塑料成型技术，
真空袋成型技术，
液体混合发泡成型技术，
国外还有丁字架及肺板等
总体上遵循两个原则：一是病人舒适性好，二是体位重复性 强
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✓临床基础
靶区定义
根据ICRU50，ICRU62号报告，GTV，CTV,PTV,ITV
GTV：指肿瘤的临床灶，
CTV：指在GTV基础上包括周围的亚临床灶可能侵犯的范围， 包括淋巴引流区，
✓临床基础 肺癌的分期和治疗原则
非小细胞肺癌的分期和治疗原则 I，II期--首选治疗是手术，放疗，大分割，立体定向。 IIIA，IIIB期，综合治疗（手术+放疗，手术+放化疗） IV期， 主要是化疗
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✓临床基础 肺癌的分期和治疗原则
小细胞肺癌的治疗原则
小细胞肺癌占肺癌的15%~20%。细胞倍增时间短， 增殖速率快，恶性程度高，诊断时常已经发生广泛转移 ，被认为是一种全身性疾病。治疗以全身化疗为主，辅 以局部的放射治疗。SCLC对放射线敏感，放疗是小细胞 肺癌局部治疗的有效方法。标准治疗方案
ITV：包括人体内部运动所致的CTV体积和形状变化的范围
PTV：计划靶区包括CTV，ITV，摆位误差及疗中靶位置和靶体 积变化等因素以后的照射范围
ICRU83号报告？
✓临床基础
剂量学要求 肺癌常用处方剂量
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根治剂量：95%PTV：60Gy/2Gy/30f 姑息剂量: 95%PTV：50Gy/2Gy/25f
全脑预防照射计划设计（2D)
3D-CRT治疗计划设计
IMRT治疗计划设计
VMAT治疗计划设计
✓ 计划设计中的几个实用小技巧
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✓临 床 基 础
✓临床基础
一. 肺癌的定义
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✓临床基础
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肺癌 — 原发性支气管肺癌简称为肺癌。 是指原发于支气管粘膜和肺泡 的癌。不包括转移性肺癌及支 气管癌。