心电图基础知识2

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诊断：1、异位心律
2、加速性逸博心律 3、急性广泛前壁及下壁心肌梗死
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动态心电图简介



一、动态心电图的特点 1、动态心电图以随身携带的记录仪在日常活动中 连续地、长时间记录心电图资料后经回放系统高速回 放，由电子计算机处理分析获得结果。 2、动态心电图因其随身、实时、连续、长时间记 录等特点，较普通心电图更具优点。 3、因动态心电图能获得大量心电资料，故对异常 心电图检出的机会远比普通心电图多。 4、动态心电图可检出普通心电图不易捕捉到的一 过性、间歇性心电异常信息，如一过性缺血、心律失 常等。
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诊断: 1、窦性心律 2、正常心电图
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五、常见异常心电图的识图要点及临床意义
1.窦性心动过速：窦性心律＞100次/分。可以是 人体生理性反应，也可以是病理性反应。大多 数是由于迷走神经张力减弱或交感神经张力增 高的结果。生理性反应多见于情绪激动，精神 紧张，过量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡。病理 性反应如发热、贫血、缺氧、感染、出血、休 克、甲亢、心肌炎、缩窄性心包炎、充血性心 力衰竭等。某些药物如阿托品、麻黄碱、氨茶 碱、肾上腺素等也可以引起。
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动态心电图简介





二、动态心电图的临床检查适应证 1、对心律失常的诊断及评价 2、对心肌缺血的诊断 3、对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定。 4、监测抗心律失常及抗心绞痛药物的疗效，疗效判定及毒副 反应，对洋地黄类药物引起心律失常的观察。 5、病窦综合征的诊断及决定是否安装起搏器。 6、选择安装心脏起搏器的其他适应证，安装后的随访，评定 起搏器功能，观察起搏器引起的心律失常。 7、心肌梗死患者的日常生活与心率、心律失常、缺血性改变 之间的关系，出院后及康复阶段的随访观察。 8、心脏储备能力的判定：①运动试验结果的观察。②心脏病 患者心脏手术后心功能的观察。
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诊断：窦性心律不齐
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五、常见异常心电图的识图要点及临床意义
5、早搏：是临床上最常见的心律失常。多数人 出现的早搏是“良性”的，即功能性的。只有 约10%的是器质性心脏病引起的。休息或安静 状态下发生的早搏多系迷走神经紧张所致，一 般为功能性的；运动后出现或明显增多的早搏， 系交感神经张力增高的结果，多为器质性心肌 损害的证据，或由于冠状动脉供血不足，在运 动后心肌供血更差，因而出现早搏。
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三、如何阅读与分析心电图




3、心律的判断：分析心电图的第一重要步骤，就是判断这张心电 图的基本心律。 4、各导联图形的阅读与综合分析：查明各个波的形状、时间、电 压是否在正常范围内，然后将各导联的特点进行综合分析。 5、具体的心电图分析：从基本的节律（心律）、（心率）和QRS 波群（宽度与高度）、心房P波与QRS波群的关系、ST-T的改变 等方面入手。 6、系统重点地写出心电图特征 7、结合临床资料进行心电图诊断 特别注意不能仅仅依靠一份心电图的正常与否而断然对患者下诊 断。
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四、正常心电图的特点




1、P波规律出现。即P-P间距基本匀齐，在短 时间内（5-10s）P-P相差＜0.12″。 2、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6 导联直立，在 aVR导联倒置。 3、P波后继以下传的QRS波群，P-R间期 ≥0.12s且保持恒定。 4、频率：正常成人在清醒和安静的状态下窦 性P波的频率多为60-100次/分。
心电图基础知识
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一、心电图的概念及生理
1、心电图的定义：是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图 形。 2、心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束、房 间束、房室交界区、束支以及普肯野纤维构成。 心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心 电变化密切相关。
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二、正常心电图波形的临床意义


1、P波：代表左右两心房除极时的电位变化。
方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联 向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 时间：≤0.11″。 电压：肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.15mV。 2、P-R间期：代表自心房开始除极至心室开始除极的 时间。 正常时间为0.12″~0.20″。
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诊断：1、窦性心律 2、Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
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五、常见异常心电图的识图要点及临床意义

8、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P-R间期 恒定，部分P波后无QRS波群。多 属于病理性 的，预后较差，易进展为高度房室传导阻滞， 并易发生阿-斯综合征，是安装起搏器的适应 症。
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诊断：1、窦性心律 2、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
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五、常见异常心电图的识图要点及临床意义

9、完全性右束支传导阻滞：QRS波群时间＞ 0.12秒，V1或V2导联QRS呈rsR型或M型，为 最具特征性的改变。多见于器质性心脏病如冠 心病、高心病、风心病、肺心病、心肌炎、先 心病等。出现于年轻人的单纯性完右多不具有 临床意义。
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二、正常心电图波形的临床意义


6、Q-T间期：代表心室肌除极和复极全过程 所需的时间。 时间：0.32~0.44″（HR60-100次/分）。 由于Q-Ｔ间期受心率的影响很大，心率越 快，Q-Ｔ间期越短，反之越长。
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三、如何阅读与分析心电图


1、基本阅读：在详细测量和分析之前，应依 次自导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF及各 胸导联做一总的阅读，以查明以下问题：①各 导联的心电图是否标记正确？②导联中是否有 装贴倒置的错误？③导联是否有接错的情况？ ④各导联是否有伪差？ 2、必要的测量与分析：在常规工作中至少测 量以下几个数值：①心率；②P-R间期；③QT间期；④QRS时间；⑤心电轴的测定。
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诊断：窦性心动过缓
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五、常见异常心电图的识图要点及临床意义
3、窦性心律不齐：窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联 上PP间期差异＞0.12″。因为交感神经与副交感神经之间的平衡 在不断的变化，使窦房结发出的冲动不均匀所致，多属于正常变 异。 4、窦性停搏：在规律的窦性心律中，见规则的PP间距中突然出现P波 脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不形成倍数关系。 多见于各种原因所致的窦房结功能低下，也可以见于迷走神经张 力过高、颈动脉窦过敏、高血钾以及药物（洋地黄、奎尼丁）作 用等。如果停搏过久又无其他起搏点代替窦房结发出激动，心脏 较长时间停止排血，则可引起晕厥或阿斯综合征甚至猝死。
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诊断：1、窦性心律 2、Ⅰ°房室传导阻滞
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五、常见异常心电图的识图要点及临床意义
7、Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞：表现为P波规律出现，P-R 间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏 后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期又趋缩短， 之后又复逐渐延长，如此周而复始的出现。多为一过 性，正常健康人、运动员可在安静状态或睡眠中，因 迷走神经张力增强出现，活动或应用阿托品后消失。 因洋地黄过量、急性下壁心肌梗塞、急性风湿热、病 毒性心肌炎、高血钾等引起，当病情好转后，可转为 一度房室传导阻滞或消失。


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二、正常心电图波形的临床意义

3、QRS波群：代表全部心室肌除极的电位变 化。 时间：0.06″~0.10″。 电压：V1导联的R波＜1.0mV,V5、V6导联 的R波＜2.5mV，aVR导联的R波＜0.5mV， aVL导联的R波＜1.2mV，aVF导联的R波＜ 2.0mV，Ⅰ导联的R波＜1.5mV，各肢导联的 每个QRS正向与负向波的绝对值相加＞0.5mV， 胸导联＞1.0mV。
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二、正常心电图波形的临床意义



4、ST段：自QRS波群的终点至T波起点的线 段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一 段时间。 正常的ST段为一等电位线，可有轻微的偏 移。 任一导联ST段下移＜0.05mV ST段上升在V1-V3导联＜0.3mV，肢导联与 V4-V6导联＜0.1mV。
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二、正常心电图波形的临床意义


5、T波：代表晚期快速心室复极时的电位变化。 正常波形：圆钝而宽大，上升支稍缓，下降 支较陡。 方向：大多和QRS主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、 V4-V6导联向上，aVR导联向下；若V1导联的 T波向上，则V2-V6导联就不应向下。 电压：以R波为主导联上，T波不应低于同导 联Ｒ波的1/10，标导＜0.7mV，肢导＜0.5mV， 胸导＜2.0~2.5mV。
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诊断：1、窦性心律 2、频发房性早搏呈二联律
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诊断：1、窦性心律 2、偶发室性早搏（qR’＞Q-T）
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五、常见异常心电图的识图要点及临床意义

6、Ⅰ°房室传导阻滞：P-R间期延长＞0.20″ （老年人P-R间期＞0.22″）。多发生在有病 变的心脏，如心肌炎、冠心病、急性下壁心肌 梗死、先心病；也可以见于正常人，迷走神经 张力增高是其产生原因，常发生于卧位或睡眠 时，立位或活动是P-R间期转正常。此外，某 些药物（如洋地黄、B受体阻滞剂等）也可以 导致P-R延长。而出现于一些无明显冠心病或 其他器质性心脏病的老年人，多为传导系统退 行性变所致，无重要意义。