生理学：内分泌(问答题)

188.简述激素作用的方式，并举例说明。

激素的作用方式有（1）远距分泌：激素释放后直接进入血液，经血液循环运送至远距离的靶细胞发挥作用。

如腺垂体分泌的ACTH、TSH等经血液循环运送至远距离的靶腺发挥作用。

（2）旁分泌：激素释放后进入细胞外液，通过扩散至邻近细胞发挥作用。

如胃窦部和胰岛内的D细胞释放的生长抑素对邻近的胃泌素细胞或胰岛B细胞产生抑制性调节作用。

（3）神经分泌：神经细胞分泌的激素可沿神经细胞轴突借轴浆流动运送至所连接的组织或经垂体门脉流向腺垂体发挥作用。

如下丘脑分泌的ADH、OT经下丘脑垂体束到神经垂体；下丘脑分泌的促垂体激素经垂体门脉流向腺垂体发挥作用。

（4）自分泌：激素在局部扩散后又返回作用于分泌该激素的内分泌细胞而发挥反馈作用。

如睾丸产生的一些肽类可以此种方式在局部调节睾丸的功能。

189.试述激素作用的一般特性。

激素作用的一般特性有：（1）信息传递作用：激素能在细胞与细胞之间进行信息传递，但激素既不能添加成分，也不能提供能量，只能影响体内原有的生理生化过程，仅起“信使”的作用。

（2）相对特异性：激素释放进入血液，被运输到全身各个部位，虽然它们与各处的组织细胞有广泛的接触，但只选择地作用于某些器官、组织和细胞。

激素作用的特异性与靶细胞上存在能与该激素发生特异性结合的受体有关。

（3）高效能生物放大作用：激素与受体结合后，在细胞内发生一系列酶促放大作用，逐级放大，形成一个效能极高的生物放大系统。

（4）激素间的相互作用：包括协同作用、拮抗作用和允许作用。

190.试举例说明神经调节和靶细胞反馈调节在激素释放中的作用方式及意义？（1）神经调节：绝大多数激素的合成和释放是直接或间接地受神经系统的控制。

直接作用是指内外环境的改变通过相应的感受器和传入神经，作用于中枢神经系统，再由传出神经直接调节内分泌腺的活动，如应激刺激通过交感神经引起肾上腺髓质激素的释放；间接作用是指神经的传出冲动通过其它内分泌腺间接控制某些内分泌激素的释放，如寒冷刺激作用于中枢神经系统，通过腺垂体TSH的分泌间接调节甲状腺激素的释放。

神经调节的意义在于使内分泌激素的释放与环境变化相适应。

（2）靶细胞反馈调节：内分泌腺通过所分泌的激素调节靶细胞的功能活动，而靶细胞又可通过其活动所产生的效应，反过来影响内分泌腺激素的释放，如腺垂体释放的ACTH促进肾上腺皮质的分泌，而糖皮质激素又可反馈抑制腺垂体分泌ACTH。

靶细胞反馈调节对于在生理情况下激素水平保持相对稳定有重要意义。

191.下丘脑促垂体区和腺垂体各分泌何种激素？二者有何机能联系？下丘脑促垂体区的肽能神经元能合成并分泌10种激素：促甲状腺激素释放激素（TRH）、促性腺激素释放激素（GnRH，LHRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、生长素释放激素（GHRH）、生长抑素（GHRIH），此外还有促黑激素释放因子（MRF）、促黑激素释放抑制因子（MIF）、催乳素释放因子（PRF）和催乳素释放抑制因子（PIF）、垂体腺苷酸环化酶激活肽；这些激素经门脉系统运到腺垂体，调节其功能活动。

腺垂体是体内最重要的内分泌腺，能分泌7种激素，其中促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、黄体生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）
均有各自的靶腺，通过调节靶腺的活动而发挥作用；生长素（GH）、催乳素（PRL）、促黑激素（MSH）不通过靶腺，是直接发挥作用。

门脉系统中血液不仅由下丘脑流向腺垂体，还可反向流动，所以腺垂体分泌的激素也可作用于下丘脑。

192.从生理学角度分析侏儒症与呆小症的主要区别是什么？机体的生长受多种因素（如甲状腺素、胰岛素、雄激素等）的影响，而生长素是起关键作用的因素；人幼年时缺乏生长素造成身材矮小，性成熟延迟，但智力发育多属正常,称为侏儒症。

甲状腺激素也是维持正常生长与发育不可缺少的激素,对脑和骨的发育尤为重要，患先天性甲状腺发育不全的婴儿，出生时身高可以基本正常，但脑的发育已经受到不同程度的影响,在出生后数周至3～4个月后就会表现出明显的智力迟钝，长骨发育停滞的现象, 称为呆小症。

可见，患侏儒症和呆小症时，二者的生长发育均出现障碍，但前者仅表现为“小”，后者不仅“小”且“呆”。

193.试述地方性甲状腺肿的发病机制和原因。

地方性甲状腺肿的发病原因与食物中缺碘有关。

碘是合成甲状腺激素不可缺少的重要原料；促甲状腺激素是调节甲状腺功能的主要激素，能促进T3、T4的合成与释放，甲状腺激素合成的主要原料是酪氨酸与碘。

并能刺激甲状腺腺细胞增生，腺体增大。

当食物中缺碘时，T3、T4合成、释放减少，对腺垂体的负反馈作用减弱，腺垂体合成和释放TSH增加，使甲状腺增生肥大，导致甲状腺肿的发生。

试述甲状旁腺激素、降钙素和1，25-二羟维生素D3在钙稳态调节中的作用。

（1）甲状旁腺激素的分泌主要受血钙浓度的调节，当血钙降低时可刺激其分泌；而甲状旁腺激素的升高，可使血钙恢复到正常。

甲状旁腺激素是调节血钙水平最重要的激素。

其升高血钙的作用主要是通过：促进远曲小管对Ca2+的重吸收；促进骨钙重吸收，将钙释放于血液；促进1，25-二羟维生素D3 的生成。

甲状旁腺激素发挥作用较慢，但可产生长期调节作用。

（2）降钙素的分泌也主要受血钙浓度的调节，当血钙升高时可刺激其分泌；而CT的升高，可使血钙恢复到正常。

CT降低血钙的机制是抑制破骨细胞活动、减弱溶骨过程；抑制肾小管对钙的重吸收，增加尿中的排出量。

降钙素发挥作用较快，但作用短暂。

（3）1，25-二羟维生素D3的生成受血钙浓度的调节，低血钙时生成增加，高血钙时生成减少。

其增加血钙的作用是通过：促进小肠黏膜对Ca2+吸收；调节骨钙的沉积和释放；促进肾小管对钙的重吸收，减少尿钙的排出量。

长期大量使用糖皮质激素类药物的病人，能否突然停药？为什么？不能。

长期大量使用糖皮质激素类药物时，血液循环中糖皮质激素浓度很高，可作用于腺垂体细胞特异受体，抑制腺垂体ACTH的合成与分泌，同时降低腺垂体对CRH的反应性。

由于ACTH不但刺激糖皮质激素的分泌，也刺激束状带和网状带细胞生长发育，当ACTH分泌减少和停止时，势必造成肾上腺皮质束状带和网状带逐渐萎缩、分泌减少。

病人如突然停药，必将因自身分泌不足而使血液中糖皮质激素水平突然降低，产生一系列皮质激素缺乏的症状，如血糖降低、血压下降、神经系统兴奋性降低和对应激刺激抵抗力降低等，使病情突然加重。

因此，在停药时应逐渐减量，并注意在给药期间间断给予ACTH。

196.调节血糖水平的激素主要有哪几种？其对血糖水平有何影响？调节血糖水平的激
素主要有胰岛素、胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素；此外，甲状腺激素、生长素、去甲肾上腺素等对血糖水平也有一定作用。

（1）胰岛素：能促进肝糖原和肌糖原的合成，促进组织对葡萄糖的摄取利用;抑制肝糖原异生及分解，降低血糖。

（2）胰高血糖素：能促进糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高。

（3）糖皮质激素：能促进肝糖原异生，增加糖原贮存;有抗胰岛素作用,降低肌肉与脂肪等组织细胞对胰岛素的反应性,抑制葡萄糖消耗，升高血糖。

（4）肾上腺素和去甲肾上腺素：能促进糖原分解，使血糖水平升高；此外，还能抑制胰岛素的分泌。

（5）甲状腺激素：能促进小肠黏膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，并加强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长素的升糖作用，故有升高血糖的作用；此外，还可加强外周组织对糖的利用，也有降低血糖的作用。

（6）生长素：能抑制外周组织对葡萄糖的利用、减少葡萄糖的消耗，有升糖作用。

197.何谓应激和应急反应？二者有何关系？机体遇到缺氧、创伤、精神紧张等有害刺激时，可引起腺垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加，导致血中糖皮质激素浓度升高，并产生一系列代谢改变和其它全身反应，称为机体的应激。

同样，在机体遇到特殊紧急情况时，如畏惧、焦虑、剧痛等，引起肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌大大增加，发生一系列反应，称为应急反应。

应激反应和应急反应的刺激相同；但应激反应是下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质活动为主，而应急反应则是交感-肾上腺髓质系统活动为主；当机体受到应激刺激时，同时引起应激反应和应急反应，两者相辅相成，共同维持机体的适应能力。