第五章 行为与健康及疾病.讲课稿

（二）适量运动：运动缺乏的干预
1.改变观念：建立现代科学的生活方式和生活 态度，从观念上将运动纳为健康生活的一部分
坝坝舞：全民健身运动的生动例子
（二）适量运动：运动缺乏的干预
2.运动计划可行：运动方式因人而异、简便易行
Cut down
日常生活中的运动：步行上班、 走楼梯、骑车、散步、做家务
（二）适量运动：运动缺乏的干预
It Looks Just As Stupid When You Do It
中国烟草博物馆利用名人做香烟广告。大学生参观 美国的控烟宣传画 后，认为吸烟很有害的比例从 83.1%下降到49.2%
健康生活方式之（三）戒烟
4.干预措施之三：控烟的政策法规
＊营造无烟环境：公共场所禁烟 ＊限制烟草供应和宣传：提高税收、禁止广告
一、健康与健康行为
（一）健康的概念1（WHO，1949） 健康不仅是没有疾病或虚弱，而是包括身体、 心理和社会方面的完好状态(complete well-being)
＊The requirement for complete health “would leave most of us unhealthy most of the time.” ＊it declares people with chronic diseases and disabilities definitively ill.
二、健康的生活方式
（一）合理膳食
＊饮食多样化，不偏食 ＊提倡三低一高：低热卡、低脂肪、
低钠盐；高纤维素（蔬菜、水果）
＊根据生活和劳动环境调解饮食； ＊饮食因人而异
健康生活方式之（一）合理膳食
合理膳食的内容 饮食结构要合理； 注意水的补充； 合理的烹调加工； 膳食制度合理。
健康生活方式之（二）适量运动
行为医学 第五-六章 行为与健康
揭 彬 心理系行为医学教研室
内容提要
第一节 健康与亚健康
掌握：概念（亚健康、健康期望寿命）； 健康行为的建立方法。
第二节 生活方式与健康
掌握：健康生活方式的内容及养成
第三节 不良行为与疾病（了解） 第四节 行为健康咨询
掌握：概念、咨询方式、程序
第一节 健康与亚健康
4.健康行为建立的途径
（1）树立健康信念是健康行为建立的前提 （2）运用行为理论有助于健康行为的建立 （3）行为干预是实现行为转变的重要手段
（4）健康宣教是指导建立健康行为的有效形式
（5）健康教育是健康行为建立的重要途径
4.健康行为的建立
（1）树立健康信念（观念）是健康行为建立的前提 健康受到威胁的观念
（二）健康行为
广义的健康行为，还包括“风险降低行为”：
（1）控制或戒除已有的不良生活习惯，降低危害
健康的可能性。如：戒烟。 （2）控制疾病易患因素的行为： 2013年，好莱坞影星 Angelina Jolie（37岁） 接受预防性的双乳腺切除 术，以降低乳腺癌风险。
（二）健康行为
2.健康行为的特征 （1）有利性：行为有益于自己、他人和社会 （2）规律性：行为重复性和持久性，形成习惯 （3）和谐一致性：内外和谐、身心一致
（1）直接作用，或与环境污染物协同作用致病
＊呼吸系统慢性疾病 ＊癌症：肺/食道/喉/膀胱癌等 ＊心血管系统：高血压、冠心病 ＊影响神经系统 ＊其他：不孕不育、胎儿畸形
健康生活方式之（三）戒烟
1. 吸烟对健康的危害：
（2）危及他人：被动吸烟危害大 研究证据：
加拿大的研究：蒙大拿州颁布了在公共场合及工作 场所禁烟的法律之后，心脏病发病率减少了40% 美国的研究（n=32000)：妇女暴露于间接吸烟环境
3.干预措施个体化：不同阶段的人接受不同的干预策略 (1)没有锻炼者：宣传，不同的人群不同的宣传策略
(2)打算锻炼者：鼓励，探讨实际执行锻炼的难处， 制定切实可行的运动计划（包括替代方案） (3)已开始锻炼者：教给防止放弃锻炼的技术
健康生活方式之（三）戒烟
了解烟草的成分
健康生活方式之（三）戒烟
1. 吸烟对健康的危害：
（2）运用行为理论有助于健康行为的建立 A. 社会学习理论（观察学习、模仿学习） 例：班杜拉的“观察学习”实验
运用行为理论有助于健康行为的建立
让儿童观看一段视频：一个成年人殴打充气塑料人 一组儿童看到榜样被奖励；另一组看到榜样被惩罚 自由活动时，两组儿童表现出的攻击行为的数量
模 仿 行 为 的 次 数
Machteld Huber ，BMJ 2011; 343
一、健康与健康行为
（一）健康的概念2（WHO，1989）
健康是生理、心理、社会适应和道德品质的 良好状态（WHO，1989） 对老年人和慢性病人，2011世界健康大会认为：
健康的标准是Baidu Nhomakorabea适应良好、自我管理良好
（与疾病和平共处就是健康）
Machteld Huber ，BMJ 2011; 343
1.改变观念：建立现代科学的生活方式和生活 态度，从观念上将运动纳为健康生活的一部分 1995年国务院颁布《全民健身计划纲要》， 运动人数 制定5年计划，宣传健身意识、增加运动设施
运 动 人 20 数 （ 10 ） 0
30
28.2 15.5 18.3
%
1年 1996
2 年 2000
3 年 2007
三次“全国群众体育锻炼现状调查”数据
健康生活方式之（二）适量运动
3. 运动多少是合适的？
①正常成人：中国“经常参加体育锻炼”指“每周
锻炼≥3次、每次≥30分钟、强度中等以上；
美国的“积极体育锻炼”指：每周≥5天„
②慢性心肺疾病缓解期：低或低中强度运动，
20-60分钟/天
③年老体弱者：饭后短距离散步亦有利于健康
（二）适量运动：运动缺乏的干预
亚健康的预防和消除：改变不良的行为习惯，坚
持健康的生活方式。
第二节 生活方式与健康
一、生活方式与健康期望寿命
（一）生活方式的概念
概念：生活方式（life style）是人们在长期 的社会环境、经济条件和家庭影响下形成的一 系列的生活习惯、生活节奏和生活意识。
（二）健康调整期望寿命
健康期望寿命（health adjusted life expectancy, HALE）概念：指具有良好健康状态的生命寿期， 或某年龄人群尚能以良好健康状态存活的平均年数 健康期望寿命（HALE）的评价指标 ＊日常生活活动：穿衣、行走、进食、洗澡、入厕 ＊日常家务活动（社区活动） 计算：HALE = 实际寿命×（健康指标得分/100）
（二）健康行为
1.健康行为的概念
健康行为(health behavior)是指人们为了增强体质、维
持和促进身心健康和避免疾病而进行的各种活动
狭义的健康行为是指对健康起直接促进作用的行为。
日常的健康行为（健康生活方式）主要包括： ①合理膳食； ②适当运动； ③戒烟限酒；
④心理健康；⑤休息与睡眠；⑥自我保健
干预措施之四：对烟瘾者给予专业的干预 （行为健康咨询部分结合实例讲解）
健康生活方式：限制饮酒
科学合理的饮酒方法是：
①适量饮酒，控制数量。
②饮低度酒。如啤酒、葡萄酒，或<40度白酒；
③不要空腹饮酒；
④不宜饮酒过急；
⑤孕妇、患病期间不饮酒
健康生活方式之（四）心理平衡
①适当的情绪宣泄
②从不同角度看待事物：塞翁失马
中者，患心脏病的几率加倍 日本（n=540,14年）：烟瘾者的妻子，肺癌率增加
（1989年美国空姐诺玛.布朗尼控告烟草公司案）
健康生活方式之（三）戒烟
2. 中国人烟草消费的状况 2010年，中国50%的男性吸烟，半数的人吸烟量 ≥20支/天。中国烟民3.2亿，占世界烟民的1/3
1952-2010年全国卷烟消费数量变化（万箱）
1. 定期运动的益处 提高心肌收缩力、降低静息心率
增加高密度脂蛋白，减少心血管疾病 改善睡眠（增加慢波睡眠） 减少肥胖
增强免疫力 减少患某些癌症的风险 减少消极情绪（如焦虑、抑郁等）
健康生活方式之（二）适量运动
2. 运动缺乏对健康的危害
运动缺乏的概念：指缺乏经常性、有规律的 体力活动或体育锻炼。 运动缺乏对健康的危害： 1.使人体器官系统的功能退化，疾病抵抗力降低 2.心/脑血管疾病、糖尿病、肥胖的发生率增加 3.不利于紧张、焦虑、抑郁等负性情绪的调节
2010年，中国人期望寿命：73.5 岁，HALE：66岁
（三）生活方式与健康期望寿命的关系
影响人类健康和长寿的因素：
遗传： 15%
社会因素： 10%
医疗条件： 8%
气候条件： 7%
生活方式：60%
二、健康的生活方式
（一）合理膳食
（二）适量运动
（三）戒烟限酒
（四）心理平衡
（五）休息与睡眠 （六）自我保健
4000 3000 2000 1000 0
1952 1962
1970
1980
1990
2000
2010
健康生活方式之（三）戒烟
3.美国：控烟措施与成人吸烟数量的关系
5000 媒体报道吸烟损害健康 4000 非吸烟者维权运动
3000
1956：首篇医学报 道吸烟与癌症有关
卫生部长宣布 吸烟损害健康
2000
（2）运用行为理论建立健康行为
C. 操作性条件反射理论与行为改变 （受到强化的行为易保留，未强化的行为易消退）
行为计划：戒烟，每周减少5支，4周后完全戒除
正强化：达到目标，即奖励自己
（比如吃大餐；得到礼物；旅游）
负强化：达标，则去除负性刺激
（如撕下一张贴好的香烟骷髅画报）
惩罚：行为契约
4.健康行为的建立
（人生的路有不同的走法）
③快乐不是没有烦恼，而是与烦恼和平共处 ④活在当下，体验愉悦
推荐课程：哈佛大学公开课：
《positive psychology》（幸福课）
评估病人的需要：身心状态、健康信念… 美 国 糖 确定个体化的教育目标 尿 病 教育内容：糖尿病一般知识、血糖监测、 协 降糖药、饮食治疗 、运动、自我管理 会 认 证 实施教育：图片/手册/幻灯/录像/现场示范 评估效果：病人态度和行为的改变
医 保 付 费
二、亚健康状态
（一）亚健康状态的概念及表现 1.亚健康状态(sub-health)的概念 是指人们在身心/情感方面处于健康和疾病之 间的健康低质量状态及其体验。可有或无临床症状
（4）适宜性：适合自身状况
（二）健康行为 3.健康行为的分类
根据行为主体是个人还是社会群体来分类： 个体健康行为：如个人戒烟、控制饮酒 团体健康行为：如定期健康普查、预防接种 例：新生儿/婴幼儿乙肝疫苗免费接种：成效： 乙肝感染率：1996年 9.75% ，2006年 7.18%
培养个人健康行为，促进团体健康行为
（3）行为干预是实现行为转变的重要手段
即通过具体指导和技能训练，帮助实现特定行为的转变
在行为健康咨询部分，结合实例讲解
4.健康行为的建立
（4）健康宣教是指导建立健康行为的有效形式
人际传播：咨询、交流、授课、讨论…
大众传播：报刊、广播、电视、网络…
(5)健康教育是健康行为建立的重要途径
健康教育是有计划、有组织、有系统的教育活动
健康 亚 健康 疾病 高危 疾病 亚临床 疾病 死亡
医疗性疾病管理
非医疗性健康管理
二、亚健康状态
2.亚健康状态的表现
六高一低的倾向：高血压、高血脂、高血糖、高
负荷、高血粘度、高体重；免疫功能降低。
一多三少：疲劳多；活力减退、反应能力减退和
适应能力减退。
二、亚健康状态
3.亚健康状态的预防
亚健康状态的原因：与不良的生活方式和行为习 惯有关。
禁止香烟广告 烟草税调高100%
1000
0 1900年 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
健康生活方式之（三）戒烟
4.干预措施一：大力宣传吸烟危害，改变传统观念 （1）递烟敬茶是社交礼仪，是孝道 （2）香烟是礼品：送领导、送长辈
健康生活方式之（三）戒烟 4.干预措施二：塑造吸烟者的负面形象
易感性的信念（如果喝酒，我可能患肝癌） 疾病严重性的信念（得了肝癌我就会死） 健康行为 基本健康价值观（我珍惜生命重视健康） （戒酒）
健康行为能减少威胁的观念
行为能对抗威胁的信念（戒酒，就不易得肝癌） 实践健康行为的收益超过付出的代价的信念
（戒酒可能带来损失，但为了健康是值得的）
4.健康行为的建立
奖励组
4 3 2
3.7 2.5 1.9
男孩 女孩
男孩 女孩
1 0
0.5
榜样被奖励组
奖励组
惩罚组
榜样被惩罚组
惩罚组
（2）运用行为理论建立健康行为
B. 经典条件反射理论与行为改变
戒酒硫（US） 恶心呕吐（UR）非条件反射 恶心呕吐 强化
戒酒硫（US） 酒（CS）
酒（CS）
恶心呕吐（CR）条件反射
条件反射形成，厌恶饮酒（戒酒）