【针刀篇】颈椎c3-c4,c4-...
针刀“二点三线”法治疗颈椎病
中医适宜技术—-针刀“二点三线”法干预治疗颈椎病疾病概述颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患,主要由于颈椎劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。
颈型颈椎病是颈椎病中常见的类型,表现为颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵,严重时可表现为颈部屈曲和旋转功能受限。
随着电脑和智能手机的普及应用,颈型颈椎病的发病率呈上升趋势,且与年龄的增大呈正相关。
目前针对颈型颈椎病的治疗方法有药物治疗、物理因子治疗、针灸、推拿、牵引、运动疗法等。
目前存在的问题是按传统治疗方法治疗颈型颈椎病,有效率高,治愈率低,疗效难以持久,易复发。
技术概述针刀医学作为一门新兴学科,以调整人体解剖结构和生物力学为基础,疗效确切,复发率低,在颈椎病的治疗中正逐渐被认可。
操作人员资质要求专科医师诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准》颈椎病诊断标准进行。
适应证颈椎病（落枕型、神经根型、椎动脉型、交感神经型）禁忌证一、禁忌证（骨折、颈椎肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、颈椎结核等）；二、慎用证（严重脊髓型颈椎病、严重骨质疏松症、多脏器功能衰退等）。
技术操作方法一、器械汉章不锈钢针刀Ⅰ-4型；或汉章一次性针刀HZ系列针刀Ⅰ-4型、Ⅰ-3型，北京华夏针刀医疗器械厂。
二、操作步骤①俯卧位，胸下垫薄枕。
②局部行常规消毒，铺无菌洞巾。
③用1%利多卡因40毫克局部浸润麻醉。
可不用，过敏者禁用。
④“二点三线法”所覆盖区域的痛点与压痛点。
二点，即肩胛内上角；1 线，即第2颈椎棘突至第七颈椎棘突；2线，即颈椎上下关节突关节囊；3 线，即第 1颈椎棘突至第七颈椎横突。
方案1：“二点”法——选择双侧肩胛内上角，行针刀治疗，一般针刀治疗3次，每次间隔5－7天。
方案2：“二点一线”法——方案1施治完毕后，再选取中间线C2-C7棘突顶点的1-2点治疗，治疗1次。
方案3：“二点二线”法——方案1、方案2施治完毕后，再选取C2-C7棘突旁线上的2点治疗，治疗2次。
针刀治疗颈椎病优秀课件
总论
颈椎解剖图解
颈椎解剖图解
颈椎解剖图解
颈椎解剖图解
特殊颈椎：环椎。
环椎，由侧块、横 突以及前后弓构成 环状。故谓环椎。
侧块：有上下关节 面、内侧小结节。
横突：有、根部 的横突孔。
后弓：椎动脉沟、 后结节。
前弓：前结节、环 齿前关节之关节面。
颈椎解剖图解
特殊颈椎：枢椎
为第2颈椎。由齿状突、 椎体、椎弓根、椎板、 棘突、横突构成。
（五 ）颈部的重要软组织
与颈椎病密切相关的重要软组织，有肌筋膜、韧带、关 节囊、肌肉、神经等。
肌筋膜；如项背深浅筋膜等。 韧带：如项韧带、棘间韧带、前后纵韧带、黄韧带、横
突间韧带。 关节囊：如上下关节突关节囊等。 肌肉：如斜方肌、提肩胛肌、胸锁乳突肌、头颈夹肌、
斜角肌、枕下四小肌、大小菱形肌、肩胛带肌等。 神经：包括脊髓、脊神经、植物神经的交感神经干、交
感神经节和丛等。
三，颈椎病的病因与病理
1 软组织的慢性劳损； 2 间盘退行性变及其继发性改变； 3 颈椎失稳； 4 颈部的炎症； 5 头颈部外伤； 6 颈椎的先天性畸形：如齿突畸型、
椎板或椎体融合； 7 发育性椎管狭窄等。
（一）软组织的慢性劳损
是病因、病理、更是主要临床 表现。
是指枕、颈、背部的软组织。 包括此处的肌筋膜、肌肉、韧 带、关节囊等软组织。如项刃 带、项部各肉、筋膜等。尤其 是枕、项、上背部的软组织劳 损，与颈椎病关系更密切。
齿突的上部，有前后关 节面；根部，有环枢外 侧关节面。
椎弓：有上下切迹、下 关节突。
横突：有横突孔和横突 结节；此突短小，故不 分叉。而棘突，又长又 大，又分叉。
普通颈椎
第3-7颈椎即是。其由椎体、椎弓 和各突起构成。 椎弓：有椎弓根、上下切迹、椎 板。相邻之上下切迹围成椎间孔。 突起：有上、下关节突（相邻关 节突构成关节突关节）、棘突、 横突（横突孔；第七颈椎多无横 突孔）、钩突（为椎体上表面侧 后的嵴状隆起，其与上椎体下部 的斜坡，组成钩椎关节）。
颈7刀——针刀治疗颈椎病
颈7刀——针刀治疗颈椎病01诊断标准①症状主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，颈部活动轻度受限。
体征：颈部肌肉僵硬，有相应压痛点，应排除其他非颈椎退行性病变所致颈肩部疼痛、不适，如落枕、肩周炎、风湿性纤维组织炎等。
②病史多有慢性劳损病史，如长期低头伏案工作、学习，或长时间看电视、电脑前工作，或其它诱因发作。
③发病经过及病程多数为慢性发病，若颈部有劳损病史，也可急性发作，病程较长，时轻时重，可反复发作。
④X线显示颈椎生理曲度改变、不稳、或变直，椎体关节小骨质增生，韧带钙化。
⑤实验室检查基本正常。
⑥其他检查有条件可做CT或MRI检查，有助于本病诊断。
临床表现与X线均符合诊断标准者，即可诊断。
02针刀治疗“颈七刀”操作步骤定点:头后大直肌与头上斜肌止点—枕外隆凸旁开2cm、再向下2.5cm±0.5cm的范围内左右各定一点。
头后大直肌与头下斜肌起点—C2棘突外侧骨缘，左右各定一点。
C3-4棘突间定1点、左右旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节各定1点，共 7 点。
松解方法:①头后大直肌与头上斜肌止点刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与项下部皮肤约成30角、与枕骨下项线骨面垂直，快速刺入皮肤，直达骨面，纵行疏通剥离，对刀下发紧、有软组织明显病变者，可将刀口线掉转90°，纵切2～3刀，刀下有松动感后出刀。
③头后大直肌与头下斜肌起点刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与C2棘突外侧骨缘垂直，快速刺入皮肤，直达C2棘突外侧骨缘骨面或稍浅，行纵行纵切疏通剥离，刀下有松动感后出刀。
④棘突间点刀口线和脊柱纵轴平行，深度1cm左右，当刀下感到坚韧，患者诉有酸感时，即为病变部位，先纵行剥离1～2下，再将针体倾斜和脊柱纵轴成30º角，在棘突的上缘，沿棘突矢状面纵行剥离1～2下，出刀。
⑤关节突关节点刀口线与躯干纵轴平行，刀体与关节突骨面垂直，快速刺入皮下，直达颈椎关节突关节或稍浅，纵行纵切或横行纵切疏通剥离，切开1～2刀即可。
针刀治疗颈椎病课件
寰椎 (C1)
前结节 齿状突关节面 上关节面
横突孔 后结节 椎板
侧块
枢椎 (C2)
椎体 齿状突
侧块
上关节面
下关节面
前面观
横突
后面观
棘突
下颈椎
• C3 —7
1、一般前凸 20—40 ° 2、所有节段都有间盘
颈曲
下颈椎（ C3 - C7 ）
脊神经沟 椎弓根 侧块 椎孔 分叉的棘突 椎体
横断位
横突 横突孔
1、枕骨
枕骨位于顶骨之后，并 延伸至颅底。在枕骨的下面 中央有一个大孔，叫枕骨大 孔，脑和脊髓在此处相续。 以枕骨大孔为中心，枕骨可 分为四个部分；后为鳞部， 前为基底部，两侧为侧部。 枕骨与顶骨、颞骨、及蝶骨 相接。 在枕骨骨面有众多的软组织 附着。
2、颈椎骨
上面观 • 骨环
• • • • 无椎体 大椎孔 结节 无棘突
弦
1、颈椎韧带
2、颈部肌肉 3、颈部筋膜 4、颈椎间盘 5、颈部关节囊
1、颈椎韧带
前面观
寰枕后膜 寰枢外侧 关节囊
寰枕前膜
寰枕关节囊 寰枢前韧带 前纵韧带
关节突 关节囊
寰枕后膜
寰枕关节囊 项韧带 棘间韧带 黄韧带 关节突 关节囊
侧面观
寰枕前膜
前纵韧带
椎间盘
后面观
寰枕后膜
黄韧带
切除上部椎管的棘突和部分椎弓
临床表现——骨关节移位型
2.1 症状
（1）椎动脉受压
①中重度眩晕 患者只能向一侧转头，向对侧转易 导致发作，再转向对侧则又使症状减轻，总之，头颈 部活动和姿势改变诱发或加重眩晕是本病的一个重要 特点。严重者可发生晕厥或猝倒。 ②眼部症状 如视力减退、一过性黑蒙、暂时性视 野缺损、复视、幻视以及失明等。
针刀常见的松解部位定位方法
C7 椎体位于颈椎与胸椎交点的枢纽部位，活动范围最
大，最易劳损。
4、在后背酸痛，双肩胛带酸困时及上肢有麻木时，
C7 横突是其治疗点，其原因 C7 横突筋膜一旦劳损会牵连
很多肌肉筋膜，因其上方有肩胛提肌、斜方肌、竖脊肌、冈上肌、头夹肌、颈夹肌、大棱形肌穿过
, 损时会出
现上述肌肉劳损的相应症状。
5、肩胛提肌：主要功能是使肩胛骨内收，当肩胛提肌劳损时，会影响整个肩胛骨上附着的肌肉（如冈上肌、ຫໍສະໝຸດ 旋前时疼痛。治疗：
针法：做肌
肉的起止点、中点。 刀法：旋前圆肌只做止点，腕管综合征只做起点或止点，不做中点。
肩周炎
肩周炎：
1、好发于 50 岁左右，又叫 “漏肩风 ” 2、外伤原因可以发生在任何年龄阶段 3、在其他年龄段，多数为颈肩综合征 4、少数为肺尖部肿瘤引起 doc 版
5、长期卧床肩关节废用而发作，多见老年人
doc 版
doc 版
doc 版
软组织损伤的临床各论
头痛、头昏 神经性头痛
1、枕大小神经头痛：最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开 视力疲劳、前额疲劳、眼球发胀，甚至突出。
2.5 厘米。并发的植物神经功能紊乱症状有：
2、三叉神经痛：疼痛不过中线，疼痛持续时间不超过 点）。其治疗点在 C1 横突尖上。
C1 横突综合征：
1、头昏，头痛
2、耳鸣，耳聋
3、下颌关节紊乱
4、眼干，眼涩，眼球突出
5、三叉神经痛
6、太阳穴痛
7、面痛面麻
8、面肌痉挛，面瘫
9、牙痛
治疗用针或刀在横突尖松解
颈生理曲度改变：
1、生理曲度变直，其治疗点在 C1 、 C7 横突尖治疗
2、生理曲度变大，其治疗点在中部颈椎棘突旁
颈椎病针刀疗法
• 颈上神经节是交感干 上最大的神经节，由 第1～4干神经节合并 而成。
• ①颈外动脉神经，由节下端发 出，分成包绕颈外动脉及其分 支的神经丛。 ②心上神经，循
颈动脉鞘下穿到胸腔，左侧的 经主动脉弓的左面入心浅丛， 右侧的到气管下端前面，连于 心深丛，分布于心肌。③咽支， 有数支，内进到咽壁，和迷走 及咽神经的咽支合成咽丛。此 外有灰质交通支连于第l～4颈神 经，输送节后神经纤维到各颈 神经，随它到所有分布地区的 皮肤汗腺及竖毛肌。亦有交通 支与舌咽、迷走神经的神经节 及舌下神经相连结。
骨连结的形式
• 骨与骨之间的连结装置称骨连结。人体骨连结的 构造和功能各有不同，可分为直接连结和间接连 结两种形式
• 直接连结两骨之间借结缔组织、软骨或骨相连结。 中间无腔隙，活动范围很小或不活动。如各椎弓 间的韧带连结；胸骨和第一肋骨的软骨连结，以 及骶椎间的骨性连结等都属直接连结。
• 间接连结两骨之间借膜性囊互相连结。其间具有 腔隙，活动性较大，这种连结称关节
三、颈部的静态弓弦力学单元
• （一）颈椎关节
• 1．寰枕关节 寰枕关节系由寰椎的上关节凹与 枕骨髁构成，关节囊环形附着于关节周围骨面。 借寰枕前、后膜加强关节的稳定性。
• 2．寰枢关节 寰枢关节包括2个关节。分别为 寰枢外侧关节和寰枢正中关节。
钩椎关节
• 在颈2～颈6椎体上面 的侧方有嵴样隆起， 称为钩突，与上位椎 体下面侧方相应斜坡 的钝面形成钩椎关节。 该关节属于滑膜关节， 周围有关节囊包绕。
网眼理论强调人体在疾病发生发展 过程中的自我代偿作用
• 人体的自我调节能力在颈椎病发生发展过程中的作用 由 于颈部的软组织损伤部位不同，每个个体对刺激、损伤的 反应程度不同，对刺激、损伤的代偿能力不同，对损伤的 自我修复程度不同，颈椎病的临床表现形式也大相径庭， 病情的轻重程度也不一致。也就是说，没有临床表现，不 等于没有软组织损伤的病理表现，如粘连、疤痕、挛缩和 堵塞，只是这种损伤在人体的代偿范围以内，还没有引起 颈部的动态平衡失调和力平衡失调，故没有临床表现，这 时不需要治疗；只有当损伤超过了自我代偿的范围，造成 了平衡失调，才需要外力干预，才需要治疗。换言之，外 因（粘连、疤痕、挛缩，骨质增生等）是颈椎病的基础， 内因（人体的自我调节）才是是否引发颈椎病临床表现的 决定因素，外因必须通过内因才能起作用。
针刀联合中医砭石治疗神经根型颈椎病的疗效观察
针刀联合中医砭石治疗神经根型颈椎病的疗效观察摘要】目的观察针刀联合穴位注射治疗神经根型颈椎病的疗效。
方法将72例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组41例和对照组例31例。
治疗组采用针刀治疗联合穴位注射；对照组仅采用穴位注射治疗，治疗后观察两组的有效率，疼痛和颈椎功能积分。
结果治疗组总有效率与对照组相比有显著性差异，疼痛有显著改善；颈椎功能也有明显提高（P＜0.05）。
结论针刀联合中医砭石治疗神经根型颈椎病有较好疗效。
【关键词】神经根型颈椎病；针刀；中医砭石神经根型颈椎病是颈椎病中较常见的一种类型，仅次于颈型。
主要由颈椎体侧方骨质增生，尤其钩椎关节伸入椎间孔内，产生颈神经根受累症状，以颈肩并上肢麻痛，颈部运动功能障碍为主要症状[1]。
近2年来，笔者采用针刀联合中医砭石治疗该病，现总结如下。
1临床资料1.1一般资料72例患者均为2012年8月至今我院住院及门诊病人，采用随机数字表法，分为治疗组41例和对照组31例。
治疗组，男性18人，女性23人，年龄42-69岁，平均53.37±7.11岁，病程3-24周，平均6.30±2.04周。
对照组，男性13人，女性18人，年龄39-57岁，平均51.25±5.08岁，病程2-18周，平均6.82±1.94周。
排除不符合纳入标准者，两组一般资料经统计学处理差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参照全国第二届颈椎病专题座谈会神经根型颈椎病的诊断标准[2]和《康复医学》[3]：①中老年患者，有颈部长期劳损或急性损伤病史，呈慢性发病；②颈肩僵痛，上肢麻木、疼痛呈神经根型分布；③颈部肌肉紧张，活动障碍，触摸可有条索状硬结，椎旁及肩胛内上角压痛明显，受累神经根支配区皮肤感觉减退，手握力下降，部分病人可见肌萎缩等；④压头试验和臂丛牵拉试验阳性；⑤X线等影像学检查与临床症状相符，可见颈椎生理前凸改变，椎体骨质增生，项韧带钙化等病理改变。
颈椎病超微针刀治疗要点
颈椎病超微针刀治疗要点颈椎病部分:1.颈椎病分型:Ａ头痛头晕型Ｂ肩背痛手麻型Ｃ混合型（就是前两种混合）颈椎病可以不考虑动作去做但是一定要背熟神经定位。
2.要记住头大小直肌,上下斜行肌这四块肌肉的起止点,头晕型的必须清楚这四块肌肉的拉力线互相切换，以免切错加重病情，如果切错了导致病人头晕更严重应该在对侧补上一刀。
3. 头痛头晕型的基本治疗点:下项线（两乳突骨连线）,C1横突点 ,C2棘突旁开1.5CM点, C6 7棘突点,C7横突尖上方筋膜结节点（以下直接称C7横突） ,相对应椎间孔变小的棘突点（参考神经定位）.一般的眩晕是上行斜肌拉紧引起的松解后好转，如做完颈椎其他点后还没彻底解决，提示上行斜肌没完全松解。
4.肩背痛手麻型必做点:C7横突 ,肩胛内上角。
手麻痛:不是颈椎引起的就是正中神经卡压.正中神经卡压做旋前圆肌或腕横韧带.以大拇指麻木为主做旋前,以小指为主做豌豆骨,单小指麻木做尺骨鹰嘴沟,大圆肌也可以引起手麻这个也要注意。
5 .做C1横突必须改善生理曲度.变直的考虑斜角肌 ,曲度变大的考虑颈夹肌，头夹肌，竖脊肌，肩胛提肌。
只要改变曲度才能很好的巩固远期效果。
（很多人都说超微远期不好，远期好不好掌握权在病人自己手里和医生没关系，医生的任务就是把症状治好，找出发病的原因告诉患者怎么去预防复发。
曲度变大枕头垫高，曲度变直用圆形枕头）。
C1横突做不出效果可做C3-7棘突，做C1横突必做C7横突。
做C1横突时一定要摸出上斜和下斜哪边的拉力大做拉力大的。
面瘫：摸到C1横突的治疗点，C1横突， C3-6棘突， C2棘突。
6. 头晕：上，下位颈椎都可以发生，枕大小神经卡压也可以引起。
怎么去辨别：上位颈椎的特点是天旋地转下位的只是晕而枕大小神经卡压引起的头晕伴随着前额，太阳穴胀痛。
7. 肩胛提肌和C7横突尖上方筋膜结节点是肩背部7块肌肉的总枢点，也是纵行颈夹肌，头夹肌交汇点，是拉杆链条理论的交通枢纽点。
肩胛区，骶三角区上下对应长短杠杆和长短链条纵横交汇的枢纽点。
人体体表标志--针刀定位
人体体表标志--针刀定位人体体表标志前面观第一颈椎上腭同一平面第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面第三颈椎下颌角同一平面第四颈椎舌骨同一平面第五颈椎甲状软骨同一平面第六颈椎环状软骨同一平面第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面第三腰椎下肋缘同一平面第三腰椎间隙脐同一平面第四腰椎髂骨嵴同一平面第二骶椎髂前上棘同一平面尾骨耻骨联合同一平面侧面和背面观：第七颈椎颈根部最突出的棘突第二胸椎两肩胛骨上角联线中点第七胸椎两肩胛骨下角联线中点第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面第三腰椎下胸肋缘同一平面第四腰椎两髂骨嵴联线中点脊柱各结构的体表定位和临床应用一，脊柱各结构的常用体表定位法(一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。
是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。
1，棘突的触抹定位法：(1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。
枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。
沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。
C2棘突：较大，末端分叉。
瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。
任何人也可摸清。
可做为颈棘突检查的基点。
C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。
C7棘突：长而大，多不分叉。
低头时，其隆起于项背交界处。
也可准确抹清。
沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。
唯 C4棘突不易抹及。
但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。
约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。
个别人的T1棘突比C7的长。
应注意鉴别。
(2) 腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。
L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。
S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。
故S1中嵴也能较准确定位。
故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3) 胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3棘突平。
【干货】史上最全——针刀颈部详细解剖！！
【干货】史上最全——针刀颈部详细解剖！！颈椎，指颈椎骨，英文名为：cervical vertebra。
颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。
颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。
每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。
椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。
所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。
颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。
一、颈椎骨颈椎骨是颈椎的骨骼。
除了第一、二颈椎骨外，形状均以典型的椎骨相类似。
1、第一颈椎的特点第一颈椎又叫寰椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。
2、第二颈椎的特点第二颈椎又叫枢椎。
它和一般的颈椎相似，但椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。
3、第七颈椎的特点第七颈椎也称为隆椎，是颈椎最下面的一个，除了它伸向后方的棘突最长，其余结构和普通锥体一样，它隆突于皮下，随着颈部转动而转动，是临床上作为辨认椎骨序数的标志。
第三、四、五、六是普通颈椎，锥体较小，呈椭圆形，上面的横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入增加了颈椎的稳定性。
二、颈部肌肉1浅层肌肉颈部肌肉中，对视觉效果影响较大的是浅层的胸锁乳突肌和斜方肌上束，其中胸锁乳突肌位于颈侧，斜方肌上束位于颈后。
1、胸锁乳突肌胸锁乳突肌起于胸骨柄和锁骨内上缘，斜向上止于脸侧下颌的乳突。
一侧胸锁乳突肌收缩使头向同侧屈，并转向对侧。
两侧同时收缩则使头后伸。
2、斜方肌上束斜方肌上束位于颈后，起于项韧带、颈椎棘突，止于锁骨、肩峰内缘及肩胛冈下缘。
两侧同时收缩使头后仰，单侧收缩使颈向同侧倾斜、面向后仰旋向对侧深层肌肉颈部有很多深层肌肉，为了便于理解和记忆，可以按功能分为两类：第一类起于颈椎，止于颈椎之外的骨或韧带，作用是让颈椎向不同方向倾斜或旋转；第二类起于颈椎，止于其他颈椎或胸椎，作用是让颈椎向不同方向弯曲。
针刀治疗颈椎病的针刀经典疗法
• ②枕下三角左右各一部位，共2部位， 每部位1刀，共2刀。枕下三角松解术 ，枕下三角位于枕后枕骨下项线与枢 椎之间，左右各一，环枕后筋膜在其 枕下三角深面，三角内侧骨性枢椎棘 突环为头长肌，外侧为头外侧肌及头 前直肌。
• 在枕三角内的外侧有椎动脉与第一颈 神经穿过，松解时仅松解枕三角的内 下角处，纵向入刀，做纵行分离横行 剥离各一刀，均忌伤及椎动脉或颈神 经，其后，提刀分离枕三角浅层筋膜 ，出刀后重压伤口处。
• 早期急性伤害后颈部软组织出现急性 炎症反应性渗出、充血、水肿、脂肪 细胞肿胀引起枕后、颈后软组织痉挛 、挛缩。椎后小关节是真正的滑膜关 节，也具有关节炎症变化，表现明显 ，能够引起椎间间隙，椎管管腔变化 ，在颈椎病的病理具有重要意义。
• 以上因素直接对颈后的神经血管产生 刺激，牵扯，压迫引起神经兴奋性增 高，血管痉挛，局部血液循环和代谢 障碍。急性期未能得到及时有效的治 疗或治疗不当等原因进入中晚期后， 局部软组织进一步损害发生粘连、板 结、瘢痕、挛缩的病理变化。
• ③C2、3棘突2部位，每部位7刀共14刀 。分别为针刀刀口线与颈椎纵轴平行 ，直刺棘突顶正中点，点刺一下，点 刺后针刀刀口移至皮下、滑行至棘突 上缘，沿棘突上缘刺入至棘突上的上 中份1刀，再退至皮下。
• 这时把刀柄分别向椎旁左右侧移动， 使针刀刀刃正对棘突外缘中点的骨面 点刺分离一刀，刀下有松动感出刀， 棘突下缘针刀刀法同上缘。分离的组 织有头后大直肌，头下斜肌的起点。
• ④C1/2、2/3椎后小关节，左右各2个， 共4个部位，每部经5刀共20刀。每部 位针刀切口线与颈椎纵轴平行、直刺 入关节正中一刀，切开关节囊。然后 将刀刃退至关节后，向关节囊上缘斜 刺一刀。再将刀刃退至关节后，向关 节囊下缘斜刺一刀。
• 刀口线退至关节后，刀刃向相对的棘 突根或间的方向平行刺一刀，请注意 刺向棘突根遇骨停刀，刺向棘突间时 不宜过深，达黄韧带（庞继光：松解 黄韧带降低椎管内压是顺理成章的事 实）即可，严禁刺入椎管内，伤及硬 脊膜或血管，脊髓。
颈椎常见病损部位及针刀入路层次
颈椎常见病损部位及针刀入路层次1、上下项线之间我们把上下项线之间由内向外分为三等份（见图－１），中内1/3交界处有枕大神经穿出（相当于枕外隆突旁开2.5cm左右），中外1/3交界处有枕小神经穿行（相当于枕外隆突旁开5cm左右），乳突部有耳大神经穿行，这三条神经卡压常可引起额、颞、枕部的疼痛，故这三个部位是我们治疗头痛的常用治疗点。
刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅骨面方向刺入，达骨面后稍提起纵行切摆，注意不横切。
随着颈椎病发病率的不断上升,对颈椎病的认识逐步深入，我们发现临床上很多慢性、顽固性头痛，包括偏头痛、神经血管性头痛等等，都与颈椎病有关，颈椎X线检查都有不同程度的病理改变，在颈椎的上下项线和关节突、横突都有明显的压痛、条索，针对这些病位治疗，往往能取得立杆见影的效果。
2、颈后部：由内向外分为六条纵线。
1）项韧带线：即后正中线，松解项韧带，层次不一定到骨面，但横切效果好。
2）：项韧带旁线：即后正中线旁开1.5~2.0cm，刀口线与人体纵轴平行垂直于皮肤刺入，不一定到骨面，纵横切摆，松解项后部的肌肉、筋膜。
3）关节突线：后正中线旁开3~4cm，颈部肌肉最薄弱处，刀口线与人体纵轴平行，与骨面呈45°角斜刺直达关节突骨面，纵横切摆，松解关节囊、肌肉、筋膜，并可滑向关节突的外侧缘松解。
4）关节突外侧缘线：后正中线旁开4~6cm，斜向内侧进针，松解关节突的外侧缘。
5）横突后结节线：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突做一连线，在此连线上，从乳突尖下一一往下扪,可摸到各颈椎的横突后结节。
侧位直刺进针。
6）横突前结节线：在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位直刺进针。
注意：横突前、后结节均应逐一摸清定准，进皮后摸索摆动进针达横突骨面后小幅度的铲切，刀口线始终与人体纵轴平行。
颈椎病-针刀医学课件
颈椎康复训练的意义与方法
康复训练的意义：颈椎康复训练有助于缓解颈椎病症状 ，改善颈部肌肉的张力和韧性，提高颈椎的稳定性，预 防颈椎病变的加重。
颈部肌肉拉伸：进行颈部肌肉的拉伸运动，如颈部侧进行颈椎稳定性的训练，如颈椎抗阻 运动等。
康复训练的方法
颈部肌肉锻炼：进行颈部肌肉的锻炼，如颈部屈伸、颈 部旋转等。
颈椎病-针刀医学课件
目 录
• 颈椎病概述 • 颈椎病的症状与表现 • 颈椎病的治疗方法 • 针刀医学治疗颈椎病的研究 • 颈椎病的预防与康复
01
颈椎病概述
颈椎病的定义
颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性 改变所致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征。
颈椎病的定义包括颈椎间盘退行性改变、继发性椎间关节退 行性改变和相应的脊髓、神经血管损害。
颈椎病的发病机制
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颈椎间盘退行性改变
随着年龄增长，颈椎间盘逐渐失去水分和弹性 ，导致颈椎间盘变薄、破裂或向后突出，进而 刺激或压迫神经根和脊髓。
继发性椎间关节退行性改变
颈椎间盘退行性改变可引起椎间关节不稳定， 导致椎间关节磨损和骨质增生，进而刺激或压 迫神经根和脊髓。
神经血管损害
长期受到颈椎病变的影响，神经根和脊髓可能 受到损伤或压迫，导致疼痛、麻木、肌肉无力 等症状。
颈椎病的分类与分型
神经根型颈椎病
脊髓型颈椎病
由于颈椎间盘侧后方突出或关节突关节增生 ，压迫神经根所致。表现为颈肩痛、上肢麻 木、无力等。
由于颈椎间盘突出、椎管狭窄或椎间关节病 变，压迫脊髓所致。表现为四肢无力、行走 不稳、手部精细动作困难等。
交感神经型颈椎病
椎动脉型颈椎病
由于颈椎病变刺激交感神经末梢所致。表现 为头痛、眩晕、耳鸣等。
针刀医生必须掌握的颈部体表定位
针刀医生必须掌握的颈部体表定位针刀姐说针刀医生必须掌握的颈部体表定位，图文并茂，清晰易懂。
针刀医生必须掌握的颈部体表定位一颈项部寰椎（C1）与颅骨的枕部形成滑膜关节----寰枕关节，无椎体无棘突，像是处于颅骨与枢椎间的垫圈。
（图2-1）枢椎（C2）前部有一特有的垂直突起即齿突。
齿突的前部与寰椎的后部形成滑膜关节----寰枢关节。
（图2-2）寰椎、寰枢关节均无椎间盘而依靠致密的韧带网及周围的肌肉、筋膜维持稳定。
头部向前姿势使寰椎必须后旋以保持视线水平，致使枕下肌缩短而卡压第1、2颈神经，这是临床上紧张性头痛的常见原因。
针对枕下肌群的松解有明显的疗效。
钩突是C3-7椎体上表面后缘的隆起。
横突有明显的前后两部分，前部与后部围成一个中心开口即横突孔，其内有椎动脉走行，横突最外侧的突出是前后结节；它们上节段是6条肌肉的附着点，在下节段是9条肌肉的附着点。
横突上表面有条沟，脊神经在其内走行。
1、颈部运动相关肌肉韧带•头夹肌、颈夹肌：起于项韧带及上位胸椎棘突，止于乳突和上3 个颈椎横突，一侧收缩向同侧旋转，两侧收缩使头后仰，由颈神后支支配。
••前、中、后斜角肌：起颈椎横突，止于第1肋骨面上面、第2肋骨粗糙隆，提1-2肋助吸气，由颈神经前支支配。
•颈长肌、头长肌：位于颈椎前面，低头，侧屈，由颈神经前支支配。
•胸锁乳突肌：起胸骨体、锁骨胸骨端，止于乳突及枕骨上项线。
•骶棘肌：起骶骨背面及骼嵴后部，止于肋骨，横突和乳突，棘突。
•项韧带：浅部附着于枕骨粗隆起的外侧和第7颈椎，在颈椎棘突上和棘突间易于触及，屈颈更明显。
2、骨性、肌肉标志枕骨粗隆：在发际感到一个圆形突起。
上项线：在乳突与下颌角的间隔可触及，位置较深（正常人也可感到压痛）。
在下颌角的下颌支和胸锁乳突肌以后，这两个结构之间的间隙可触及。
（图2-5）寰椎后结节：在枕外隆嵴延伸部分，枕骨大孔的后缘正下方小凹陷处。
（图2-6）枢椎棘突：头部做轻微的屈伸运动在寰椎后结节的下方触摸到的骨性结构。
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【针刀篇】颈椎c3-c4,c4-...我们知道，人体脊柱共有24个椎体，其中颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，通常最容易发生病变的是颈椎和腰椎。
颈椎用小写字母c表示，c1---c7共7节，不同位置的病变所带来的颈椎病症状也有所不同，患者经常看到检查报告上写着“颈椎c3-c4椎间盘突出，椎体边缘骨质增生”、“颈椎c4-c5椎间盘膨出”等，那么这到底是怎么回事呢?分别会带来哪些影响呢?同样是颈椎病，有的人头晕、恶心，有的人上肢疼痛、麻木，这是因为发生病变椎间盘的位置不同所导致的，首先来看看不同位置椎间盘病变的具体症状：C1 眩晕、偏头痛、失眠、头昏沉、颈性高血压、脑供血不足C2 眩晕、头痛、失眠、眼干涩、耳鸣、心动过速C3 眩晕、头昏沉、偏头痛、颈肩综合症C4 头昏、恶心、呃逆、双手麻木、落枕C5 胸痛、心跳过速、恶心、呃逆、颈、肩、手掌痛C6 血压波动、肩部疼痛、肩、拇、食二指麻木C7 气短胸闷、第四、五手指麻木、颈根、肩胛痛即便是同一节段的椎间盘病变，受压组织不同所导致的症状也有所不同，因此从受压组织来区分，又可分为以下几种：(1)神经根型：最多见、临床体征主要为肩、颈部疼痛和活动受限;疼痛可放射至手指。
(2)脊髓型：较少见。
临床体征主要为下肢麻木乏力、肌力减退和痛温觉障碍：(3)椎动脉型：常伴有动脉硬化症，临床有一过性眩晕、昏厥等椎基底动脉供血不足之表现。
这类病人也不少。
(4)交感神经型：也较少见。
病人可有受累肢体皮肤色泽苍白、出汗障碍等植物神经受侵证候(5)混合型：同一患者兼有2型以上临床表现者，常见。
疗法众多，多数只能缓解病痛目前治疗颈椎病的方法不下十种，究竟哪种疗法才能让颈椎不再疼痛呢?对此，骨科疾病诊疗中心的骨科专家深有感触，作为一名老中医，在他30余年的行医经历中，碰到过各种各样的颈椎病患者，其中不乏长期伏案的白领，两鬓斑白的老者，甚至有面容青涩的学生，但是他们多数往往都以为简单做下按摩，疼痛得到缓解就行，究其原因，骨科专家认为主要是有些疗法本质上只能缓解病痛，不能根治，所以患者多会选择较便宜的按摩治疗。
骨科疾病诊疗中心专家提醒广大患者，按摩只能缓解病痛，对颈椎病的康复没有一丝帮助，甚至会麻痹患者，以为疼时按摩一下就行，极易导致病情拖延，给再治疗增加难度。
针刀治疗颇有效骨科疾病诊疗中心专家认为，传统中医包括针灸、按摩、牵引、小针刀等疗法对颈椎病还是颇有疗效的。
以巧妙融合中医“针灸针”和西医“手术刀”优势的小针刀治疗为例，它以针刀治疗为主、手法为辅、药物配合、器械辅助，通过建立新的颈椎动态平衡和力平衡，解除颈神经、椎动脉、交感神经、脊髓等压迫，再配合药物及器械辅助，可治疗颈椎病。
针刀治疗颈椎改善上肢活动受限王海东主任（建议WIFI环境下打开）针刀复习考题，你可以试一下1.下面哪一项不属于四边孔综合征的临床表现（B）A肩部疼痛B存在疼痛弧C可伴有三角肌萎缩D肩外展无力或受限2.旋前圆肌综合征的病因不包括（D）A肱二头肌腱膜纤维化B屈指浅肌形成腱弓C旋前圆肌肌腹肥厚D掌深肌肌腹过长3.以下因素能引起颞下颌关节强直的是（D)A下颌关节的损伤，造成关节囊挛缩B周围肌肉的损伤、挛缩C关节外皮肤、黏膜的损伤、挛缩D以上都是4.下列属于颞下颌关节强直关节内强直的表现的是（A）A面下部发育障碍畸形B口腔瘢痕挛缩C 颌面部缺损畸形D以上都不是5.下列不属于颞下颌关节强直关节外强直的表现的是（C）A开口困难B髁状突活动减弱或消失C咬合关系错乱D口腔部瘢痕挛缩6.下列属于颞下颌关节强直关节外强直的表现的是（D）A开口困难B口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形C髁状突活动减弱或消失D以上都是7.颞下颌关节强直关节外强直，X线侧位片可显示（A）A关节间隙清楚B关节间隙模糊或消失C下颌升支和颧弓可完全融合成T形D正常喙突、颧弓乙状切迹影像消失8.颞下颌关节强直行手法治疗时，应双手端起下颌关节向哪个方向推顶复位(B)A前下方B后上方C前上方D后下方9.带状疱疹好发于（C）A发际B臀部C皮肤与黏膜交界处D指腹10.带状疱疹如属于脊柱区带软组织损伤者，针刀术后应进行的手法治疗为（D）A颈、胸、腰椎整复手法B无需手法治疗C腰部过伸D局部指揉法按揉11.晕针刀是指在(B)，出现头昏、心慌、恶心、肢冷汗出、意思淡漠等症状的现象。
A针刀治疗前B针刀治疗过程中或治疗后半小时左右C针刀治疗结束D针刀治疗后两小时12.以下对晕针刀处理不正确的是(C)。
A立即停止治疗，将未起的针刀一并迅速拔出，用创可贴保护针刀口B症轻者静卧片刻，或给予温开水送服即可恢复C加高患者的枕头D症重者，可点按或针刺人中、合谷、内关等穴位，必要时温灸关元、气海，一般2-3分钟即可恢复。
13.以下措施对于预防晕针刀无效的是(C)A对于初次接受针刀治疗的患者要先做好解释工作，打消其顾虑B选择舒适持久的体位，一般可采取卧位治疗C为避免在针刀操作过程中出现饥饿的症状，或者在针刀术前应该吃饱D治疗选择点要精、少，操作手法要稳、准、轻、巧14、以下哪一项是晕针刀发生的原因?（C）A针刀反复多次使用B针刀质量不好，韧性较差C在饥饿的状态下施行针刀术D针刀放置时间过长15.下列哪项不是断针刀的处理方法？（A）A点按或针刺人中、合谷、内关等穴位，必要时温灸关元、气海，一般2-3分钟B断端尚留在皮肤之外一部分，应迅速用手紧捏慢慢拔出C术者保持冷静，切勿慌张D若针刀断在肌肉深部，必要时可采取手术治疗16.以下哪项操作可以预防针刀术中出现断针刀？（D）A术者对施术部位的周围血管分布详细了解B使用存放时间较长的针刀C为节约资源，同一针刀反复多次利用D术前嘱咐患者，针刀操作过程中绝不可随意改变体位17.以下哪项原因的出血是不可避免的？（B）A术者对施术部位的周围血管分布了解不够B患者凝血因子缺乏C针刀术结束后，在针刀施术部位再行拔罐D操作过程中，为了减轻患者痛苦，迅速进针18.以下哪项是桡神经损伤的症状？（A）A第1、2掌骨背侧皮肤感觉减退或消失B拇指的对掌功能障碍C形成“爪”型手D桡侧3个半手指掌侧及相应指远节背面皮肤感觉障碍19.以下哪项不是针刀术中常见的神经损伤？（D）A正中神经损伤B尺神经损伤C坐骨神经损伤D面神经损伤20.以下哪项不是神经损伤的处理方法？（D）A出现神经刺激损伤现象，立即停止针刀操作B 24小时后，给予热敷、理疗、口服中药等C局部轻轻按摩D立即进行外科手术21.哪项是腓总神经卡压综合征的诊断要点？（C）A霍夫曼征阳性B巴宾斯征阳性C Tinel征阳性D踝阵挛22.下列关于腓总神经卡压综合征，不正确的是？（D）A腓骨长肌肌力减弱B严重者，出现足下垂C小腿外侧及足背部皮肤感觉减退D行走时，患肢呈划圈步态23.下列关于腓总神经卡压综合征的病因，不正确的(C)A体位不当而受伤B局部占位性病变C有力的踝关节外翻位扭伤D医源性损伤24.腓总神经卡压综合征采用针刀治疗时该采取哪种体位（A）A仰卧位B俯卧位C侧卧位D端坐位25.下列哪项不是关于跖管综合征的描述？（D）A麻痛区域局限于跟骨内侧和足底B叩击内踝后方，足部针刺感加剧C做足部极度背伸时，症状加剧D其症状不因休息而改善26.舌为心之窍，但五脏皆与舌有关，一般来说，舌中属（B）Ａ心肺Ｂ脾胃Ｃ肝胆Ｄ肾27.舌质绛而光，中心发干，多为（C）的表现。
Ａ热入心包Ｂ肾阴已竭Ｃ心胃有火，劫烁津液Ｄ心脾气虚28.舌体胖大多为（A）Ａ脾肾气虚Ｂ心脾气血两亏Ｃ脾气不足Ｄ营血热盛29.剥落苔多为（D）之象。
Ａ肺胃有痰饮Ｂ胃浊上泛Ｃ胃阴干涸Ｄ气阴不足30.白薄干苔多是（B）Ａ外感风热Ｂ肺胃津伤Ｃ瘟疫秽浊较重Ｄ胃阴干涸31.黄厚燥苔多为（D）Ａ里热津伤Ｂ外感化热入里Ｃ阳明热盛，中焦燥实Ｄ肠胃津伤燥结32.呃声低怯，间歇较长，断续不接，多属（A）Ａ胃弱不和Ｂ肝胃气火上逆Ｃ胃气不降，寒气上冲Ｄ胃气败绝33.头面汗出，多属（C）之候。
Ａ脾胃湿热郁蒸Ｂ阴阳离决Ｃ胃热上蒸Ｄ阴虚阳亢34.头痛沉重如裹的，多属（A）头痛。
Ａ太阴经Ｂ少阳经Ｃ阳明经Ｄ少阴经35.关节疼痛又称作“痹证”，其中痛处不移，身躯重着的，叫做（C）Ａ行痹Ｂ痛痹Ｃ着痹Ｄ风湿热痹36.肺炎时所表现的叩诊音为（B）Ａ清音Ｂ浊音Ｃ过清音Ｄ鼓音37.肺气肿时，听到的肺部叩诊音为（A）A过清音Ｂ清音Ｃ鼓音38.大量胸腔积液时可听到的叩诊音为（C）A浊音B清音C实音D鼓音39.关节不包括下列哪种类型（C）A不动关节B微动关节C可动关节D固定关节40.以下属于两“面运动自由关节”的是（D）A掌指关节B踝关节C髋关节D肘关节41.颈段前屈正常范围为（B）A 25°～35°B 35°～45°C 50°～60°D 70°～80°42.肩关节水平位后伸可达（A）A 45°B 20°～30°C 60°D 75°43.肩关节上举可达（B）A 135°～140°B 150°～170°D 120°～130°44.肘关节屈肘可达（A）A 140°B 130°C 90°D 150°45.腕关节桡偏角度可达（C）A 35°B 30°～45°C 25°～30°D 40°46.腕关节中立位为（D）A上臂成一条直线B手与前臂成一条直线C手与前臂成一条直线，手掌向上D手与前臂成一条直线，手掌向下47.髋关节后伸角度为（B）A 20°～30°B 40°～45°C 30°～35°D 50°～55°48.膝关节屈曲角度可达（C）A 120°～130°B 90°～100°C 140°～150°D 150°～160°49.膝关节屈膝20°时，外旋可达（B）A 10°B 20°D 40°50.踝关节正常时跖屈可达（C）A 20°～30°B 30°～40°C 40°～50°D 10°～20°。