6 老年患者社区获得性肺炎的管理
莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的效果及相关因素分析
莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的效果及相关因素分析引言老年人是获得性肺炎的高发人群，由于免疫系统功能下降、活动能力减弱，以及患有多种慢性疾病，使得老年人更容易感染获得性肺炎。
获得性肺炎对老年人的健康造成严重威胁，甚至可能导致死亡。
及时有效的治疗对老年社区获得性肺炎患者至关重要。
莫西沙星是一种广谱的抗菌药物，被广泛应用于呼吸道感染的治疗中。
本文旨在探讨莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的效果以及相关因素分析。
1.2 安全性评估针对老年社区获得性肺炎患者，莫西沙星的安全性也是需要重点考虑的问题。
研究表明，莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的患者，常见的不良反应包括消化道反应、皮疹、头晕等，但大多为轻度不良反应，对于老年患者来说，耐受性较好。
在选择莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎时，还需要注意患者的肝肾功能情况，以避免药物的不良反应。
1.3 预防再发莫西沙星不仅具有治疗老年社区获得性肺炎的效果，还可用于预防疾病的再发。
在治疗结束后，通过维持一定时间的药物治疗，可以有效预防肺炎的再次发作，降低患者的复发风险。
二、相关因素分析2.1 药物剂量老年社区获得性肺炎患者的药物剂量需要根据患者的年龄、体重、肝肾功能及感染病原菌的耐药情况而定。
通常情况下，老年患者的肝肾功能会有所下降，药物代谢能力降低，因此需要减少药物的剂量，以避免药物在体内积累而导致不良反应。
2.2 药物疗程老年患者的免疫功能相对较弱，对于感染的抵抗能力也相对较弱，因此在莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎时，需要延长药物疗程，以确保病原菌被完全清除，减少复发的风险。
2.3 药物联合应用对于一些复杂性或耐药性较强的老年社区获得性肺炎患者，可能需要联合应用其他抗菌药物进行治疗。
在选择联合应用的其他抗菌药物时，需要考虑其与莫西沙星的药物相互作用，以及患者的耐药情况等因素，以最大程度地提高治疗的有效性。
2.4 营养支持及康复护理老年社区获得性肺炎患者通常伴随有营养不良或较弱的体质，在药物治疗的还需要加强营养支持，包括高蛋白饮食、维生素补充等，增强患者的免疫力。
社区获得性肺炎的诊治进展(1)
社区获得性肺炎的诊治进展(1)
社区获得性肺炎的诊治进展
随着社区获得性肺炎的发病率不断上升，对其的诊治也日趋完善。
下面从以下几个方面来阐述社区获得性肺炎的诊治进展：
一、病因诊断
临床上，社区获得性肺炎病因复杂，无论是细菌性、病毒性、真菌性或其他微生物感染，都需要在早期做出明确的诊断，才能有针对性地进行治疗。
因此，随着诊断技术的不断发展，常用的病原学检测方式已愈加成熟，如支原体抗体、肺炎链球菌抗原检测，PCR技术等，大大提高了社区获得性肺炎的诊断准确率。
二、治疗方案
社区获得性肺炎的不同病因需要采用不同的治疗方案。
对于轻度的社区获得性肺炎患者，可以采用口服药物治疗，如青霉素类、大环内酯类、三代头孢菌素类等；对于症状较重的患者，建议静脉输液治疗，并根据病原体明确具体的抗菌药物。
强调个体化的治疗方案，是有效提高社区获得性肺炎患者治愈率的关键。
三、预防措施
预防社区获得性肺炎的发生也是至关重要的。
首先是提高公众的健康意识，注意保持室内通风、勤洗手、多喝水等；其次是保护免疫力低下的人群，对于老年人、儿童、免疫力低下者等特殊人群提供特别的关注；最后是应用预防疫苗，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗等，可有效
预防社区获得性肺炎的发生。
总之，随着医疗技术的不断进步，社区获得性肺炎的诊断和治疗已经得到大大提高，许多病人得到了及时、有效的治疗，疾病的预防工作也得到了重视，使得疾病的发病率不断下降，为人们的生命安全和健康保驾护航。
中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识2023(完整版)
中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识2023（完整版）我国老年患者（≥65岁）因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发生社区获得性肺炎（CommUnity-acquiredpneumonia,CAP）β老年CAP病情复杂多变,发病急骤，是主要的老年急症之一。
老年CAP发病率高,症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭发生比例高，常导致较高的病死率和沉重的医疗经济负担。
基于我国尚无老年CAP的急诊相关诊疗规范，中华医学会急诊分会组织国内急诊、呼吸危重症、微生物和临床药学的多学科专家，成立中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗共识（指南共识注册编号：PREPARE-2023CN141）专家组，结合国内、外文献和临床实践，采用德尔菲调查法，经所有参加共识制定的专家对每项推荐进行表决，对有争议的问题进行公开讨论并改进，共同探讨和制定我国老年CAP的急诊诊疗路径（见图1）,以规范老年CAP的急诊诊疗并改善其预后。
1老年CAP的流行病学特点社区获得性肺炎（CommUnity-acquiredpneumonia,CAP）是下呼吸道感染的常见类型之一，全球发病率较高，危害较大。
2023年第7次全国人口普查结果显示，我国人口老龄化形势异常严峻，人口基数大，老龄化后所表现的问题更加严重，≥65岁的人口占13.50%,比上次增加了4.63%,CAP已经成为我国老年人的主要疾病之一，特别在高龄（80岁以上）老年人群中达到峰值[1]o老年CAP发病率呈明显的季节波动特征,多为秋冬季高发,夏季｛氐发；从地域上来看东北、华东地区是老年CAP的高发地区[2]o由于老年人基础疾病多，全身器官功能减退，呼吸免疫系统及防御功能低下，CAP患者有更高的病死率，与年龄呈明显相关性，年龄越大则病死率相应增大，特别是65岁以上患者的病死率明显上升[3]o调查显示我国老年CAP的住院病死率为5.7%,高龄老年CAP住院病死率高达11.9%[4]β此外,超过75%的老年CAP患者合并基础疾病，最常见的前三位是心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病[4]o推荐意见1：老年CAP发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。
社区获得性肺炎的抗菌治疗
社区获得性肺炎的抗菌治疗社区获得性肺炎（CAP）属于临床常见病，具有较高的发病率和死亡率。
CAP 的诊断虽然不难，但其病原体种类繁多、病情各异，且细菌耐药性存在明显地域差异，抗菌治疗上缺乏充分的证据和一致共识。
抗菌治疗时机如何把握？1. 相关证据2 项分别涉及 1 万多例 65 岁以上老年患者的回顾性研究显示，在患者到达医院 4～8 h 以内（与 4～8 h 后相比）开始抗菌药物治疗，均可使其 30 天死亡率相对减少 15%[3，4]。
最近一项涉及 117 万多例 65 岁以上老年患者的回顾性研究也显示，在患者到达医院 6 h 内开始抗菌药物治疗，可使其 30 天死亡率相对减少 5%[5]。
而另一项涉及 2878 例 19 岁以上患者的回顾性队列研究则发现，在患者到达医院 8 h 内开始抗菌药物治疗，可使其 30 天死亡率相对减少 43%[6]。
这些研究提示早期启动抗菌治疗与患者死亡率之间存在显著相关性，但也有一些小规模研究没有发现这二者之间存在相关性。
[3]2. 相关指南的建议（1）中国成人 CAP 诊断和治疗指南（2016 年版）：首剂抗感染药物应在诊断 CAP 后尽早使用，但不应忽视其鉴别诊断。
[1]（2）2015 年中国急诊 CAP 临床实践指南：及时给予正确的起始抗菌治疗十分重要，延迟治疗可造成多种危害（病死率增加、住院日延长和总花费显著增高等）。
推荐早期给予抗菌治疗，且重症CAP 需在１ｈ内开始。
[7]（3）IDSA/ATS 成人 CAP 管理指南（2007 年版）：急诊 CAP 患者的抗菌药物负荷剂量应在急诊室就诊时就给予，而不是等到入院后才给予 (中等力度推荐，3 级证据)。
[2]（4）英国国立健康与临床优化研究所（NICE）指南总结：成人CAP 的诊断和管理：在诊断后尽快给予抗菌药物治疗，并确保所有住院的 CAP 患者在 4 h 内接受抗菌药物治疗。
[8]3. 讨论与建议现有证据表明，在患者到达医院 4～8 h 内早期开始抗菌治疗，可显著改善 CAP 的预后。
2023版《中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识ppt课件
专家讨论
组织相关领域的专家进行深入讨论，对文献进行评 估和分析，提出针对性的诊疗建议。
形成共识
将专家意见进行整理和归纳，形成共识意见 ，经过多次修订和完善后最终定稿。
02
老年社区获得性肺炎的流行病 学
Chapter
定义和诊断标准
定义
老年社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎。
诊断标准
根据患者病史、症状、体征、影像学检查以及实验室检查进行综合诊断。
发病率和死亡率
发病率
老年CAP的发病率较高，且随着年龄的增长而逐渐升高。
死亡率
老年CAP的死亡率也较高，但相较于其他年龄段的人群，其死亡率相对较低。
危险因素和预防措施
危险因素
老年CAP的危险因素包括年龄、性别、吸烟史、慢 性阻塞性肺疾病、心力衰竭、糖尿病等。
优化急诊诊疗流程
针对老年社区获得性肺炎的特殊性，进一步优化急诊诊疗流程，提高诊疗效率。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，进一步评估和比较不同治疗方案的效果和安全性。
提高共识实施效果和影响力
加强宣传和培训
通过学术会议、专题讲座、病例分享等形式，加强对医护人员的培 训，提高他们对共识内容的理解和掌握。
目的和目标
01
总结老年CAP的流行病学、临 床表现、诊断标准、治疗原则 等方面的最新进展。
02
针对老年CAP患者特点，提出 相应的急诊诊疗建议。
03
提高临床医生对老年CAP的认 识，规范诊疗行为，提高患者 生活质量。
方法和流程
文献回顾
搜集与老年CAP相关的国内外文献，对流行 病学、临床表现、诊断标准、治疗原则等进 行系统回顾和总结。
2023版《中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识》解读PPT课件
04
老年社区获得性肺炎 的临床表现及诊断要 点
临床表现
发热
约半数的老年患者会出现发热 ，体温可高达39℃以上。
胸痛
胸痛是老年社区获得性肺炎的 常见症状之一，疼痛可放射至 肩部或腹部。
咳嗽、咳痰
老年社区获得性肺炎患者通常 会出现咳嗽、咳痰的症状，痰 液可呈白色或黄色。
呼吸困难
肺炎会导致肺部功能下降，患 者会感到呼吸困难，呼吸急促 。
01
共识背景与意义
背景介绍
社区获得性肺炎（CAP）是老年人常见的感染性疾病，由于老年人的身体机能下 降、免疫功能低下，病情往往较为严重，甚至可能导致死亡。
目前，我国老年社区获得性肺炎的诊治存在一定的不足，如诊断标准不统一、治 疗不规范等问题，因此亟需制定相关的专家共识，规范诊治流程，提高老年人的 生命质量。
THANKS
感谢观看
共识的意义和价值
共识的制定将有助于提高老年社区获得性肺炎的诊治水平，减少误诊、漏诊的发生 ，降低死亡率。
通过规范化的诊断和治疗流程，可以更好地控制病情，减少并发症的发生，提高老 年人的生活质量。
共识的推广和应用将有助于提高医疗质量，为老年人提供更加优质的医疗服务。
02
共识内容概述
共识的制定过程
开展多中心临床研究
针对老年社区获得性肺炎的诊疗，未来需要开展更多的多中心临床研究，以进一步验证和 完善共识内容，提高诊疗水平。
加强基层医生培训
共识的推广和应用需要加强基层医生培训，提高他们对老年社区获得性肺炎的认知和诊疗 能力，以更好地服务老年患者。
08
共识的实施与应用前 景
实施情况与效果评估
实施情况
共识的主要内容和结构
共识主要内容包括
中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识(2023)要点
中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识(2023)要点我国老年患者(≥65岁)因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发生社区获得性肺炎(CAP) 。
老年CAP 病情复杂多变，发病急骤，是主要的老年急症之一。
老年CAP 发病率高，症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭发生比例高，常导致较高的病死率和沉重的医疗经济负担。
1 老年CAP 的流行病学特点推荐意见1: 老年CAP 发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP 最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。
2 老年CAP 发生的危险因素推荐意见2:高龄、基础病、吞咽功能障碍、免疫功能低下、肌少症和居住于养老院是老年CAP 发生的主要危险因素。
推荐意见3:吞咽困难和咳嗽反射障碍导致的隐形误吸是老年吸入性肺炎的主要原因。
3 老年CAP 的致病菌分布推荐意见4:老年CAP 致病菌的分布具备老年患者的固有特点，革兰阴性杆菌和肺炎链球菌仍是主要的致病菌之一，常存在多重耐药菌感染和多种病原体混合感染，要重视病毒和真菌感染。
4 老年CAP 的不典型表现和诊断推荐意见5:部分老年CAP 患者临床症状可以不典型，如出现不明原因的消化道症状、全身症状、精神意识改变、尿失禁、疲劳和跌倒等肺外症状，应及时行胸部影像学检查(肺CT 首选)明确有无肺炎。
推荐意见6:应重视老年患者的体格检查，警惕“隐匿性”呼吸衰竭，呼吸频率和心率增快是老年CAP 患者的重要体征。
推荐意见7: 初始经验性抗菌治疗无效、急诊留观、抢救、EICU 和来自养老院的老年CAP 患者需要进行病原学检查。
5 常用的老年CAP 严重程度评分推荐意见8: 快速评估老年CAP 患者病情严重程度，合理及时的分区处置是急诊CAP 诊治的重点。
CURB-65 评分简单易行，首选适用于急诊门诊，留观和抢救室，PSI评分适用于EICU。
6 老年CAP 初始抗菌药物的经验性使用方案推荐意见9: 急诊医师需要根据老年CAP 患者的自身因素、基础病、病情严重程度、营养免疫状态、器官功能、并发症、抗菌药物的药动学/药效学特点、致病微生物特性和当地微生物流行病学特点等因素，制定合理的经验性抗菌治疗方案。
社区获得性肺炎管理指南
社区获得性肺炎管理指南一、概述社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP是常见的呼吸系统疾病，全球每年发病约250万例，美国每年有约110万人罹患CAP，住院率占所有住院病人的5%～10%，死亡率为5%～15%。
随着我国人口老龄化、城市化和工业化的进程加快，以及抗菌药物广泛应用、酗酒者增加、糖尿病和肿瘤等慢性疾病发病率升高，CAP的发病率也有所增加。
因此，及时诊断、合理治疗对改善CAP的预后具有重要意义。
二、诊断（一）临床表现CAP通常起病急，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，部分患者可有呼吸困难、呼吸急促等症状。
体征主要包括肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音等。
部分患者可伴有肺实变体征，如肺实变范围较大时可有相对性呼吸困难。
少数患者可伴有鼻翼煽动、口唇紫绀等缺氧体征。
（二）实验室检查1、血常规：白细胞计数增多，一般＞10×109/L。
2、C反应蛋白：血清C反应蛋白水平增高，有助于判断感染程度和炎症活动度。
3、血沉：血沉增快提示病情严重或出现并发症。
4、降钙素原（PCT）：降钙素原是鉴别细菌感染与其他病原学感染的重要指标之一。
5、痰液检查：痰液检查是诊断肺炎链球菌感染的重要方法之一，痰液检查可发现大量中性粒细胞、脓细胞及细菌等。
6、胸部X线检查：胸部X线检查可显示肺炎影像学表现，如肺部实变影、小叶浸润影、胸腔积液等。
7、细菌培养：细菌培养是诊断肺炎链球菌感染的金标准方法。
（三）诊断标准1、典型症状：发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。
2、肺部体征：叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音等。
3、X线检查：肺部实变影、小叶浸润影、胸腔积液等。
4、实验室检查：白细胞计数增多，C反应蛋白水平增高，血沉增快等。
5、痰液检查：痰液检查发现大量中性粒细胞、脓细胞及细菌等。
老年人社区获得性肺炎的诊断汇总.
老年CAP的临床特点-1：
1. 发病率高，美国关于CAP资料：年龄愈大， CAP的发病率愈高。小于45岁，发病率为91/10 万；45-65岁，277人/10万；大于65岁，1012人 /10万。 2． 临床表现不典型：由于年龄和基础疾病的 存在， 25.4% 老年 CAP 的临床症状不典型。年 轻人肺炎常见症状和体征如咳嗽、咳痰、发热、 胸疼等。在老年CAP中相对少见。常常表现为 精神神经系统和消化系统症状和体征。
6. 预后差。CAP是导致老年人反复住院 甚至死亡的常见原因，老年CAP的死亡 率为14.3%，影响预后的因素包括入院时 双侧肺部浸润影，尿素氮大于7mmol/l， 无发热、呼吸频率大于等于30次/分.
老年CAP的诊断-1：
由于老年CAP患者缺乏典型的临床症状 和体征，所以一方面应全面、细致地询 问病史，认真周到地进行体检。另一方 面应及时正确地选择必要的辅助检查来下列结果对病原学诊断无效： A 痰液培养出上呼吸道正常寄生的细菌， 如草绿色链球菌、非致病奈瑟菌、类白 喉杆菌等。 B 痰培养为多种细菌少量生长。 C 不符合上述“有确定诊断价值”和 “诊断有价值”中任何一项。
老年CAP的诊断-5
3.老年CAP的临床诊断 （1） 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾 病患者的症状加重，并出现浓性痰，伴或不伴 有胸疼。 （2） 发热。 （3） 肺实变体征和（或）湿罗音。 （4） 白细胞大于10X109 /L或小于4X109/L， 伴或不伴有核左移。 （5） 胸部X线检查显示症状，斑块状侵润阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
老年人社区获得性肺炎的诊断 与治疗
山东省立医院
谭辉
定义
一例社区获得性肺炎患者病例讨论
患者在治疗过程中出现了一些不良反应。
医生及时调整了治疗方案，并给予患者相 应的药物治疗和护理，有效缓解了不良反 应。
病例总结与讨论
04
治疗效果评估
治愈率
患者经过治疗后，症状明显缓解，肺部炎症基本消失，评估为治 愈。
有效率
患者症状有所改善，肺部炎症部分吸收，评估为治疗有效。
病死率
患者因病情严重或并发症不幸去世，评估为病死。
体征
体温38.5°C，呼吸急促，肺部 听诊有湿啰音。
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒细胞 比例增加。
初步诊断
诊断
社区获得性肺炎（CAP）
诊断依据
患者有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状，肺部听诊有湿啰音，实验室检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例 增加。
病例分析
02
症状分析
症状表现
患者表现出咳嗽、咳痰、发热、 呼吸困难等症状，其中咳嗽为刺 激性干咳，咳痰为黄色粘痰。
症状分析
咳嗽和咳痰是肺炎的典型表现， 而呼吸困难则提示病情较重。黄 色粘痰可能表明存在细菌感染。
病因分析
感染源
01
患者可能接触过感染源，如病毒或细菌感染，导致肺炎的发生。
免疫系统状态
02
患者免疫系统较弱，容易感染病原体。
环境因素
03
长期处于污染较重的环境中，如吸烟、空气质量差等，也可能
导致肺炎的发生。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者的症状得到了明显缓解，肺部炎症逐渐消退。最终，患者痊愈出院，生活 质量得到了显著提高。
治疗中的问题与解决方案
问题1
患者对抗生素治疗存在疑虑和担忧。
解决方案1
医生对患者进行了详细的解释和沟通，说 明了抗生素治疗的重要性和必要性，消除 了患者的疑虑和担忧。
社区获得性肺炎诊疗规范(标准版)
社区获得性肺炎诊疗规范【概述】社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。
【临床表现】1急性起病，常见症状有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。
重症患者可有呼吸困难、缺氧、休克、少尿甚至肾衰竭等相应表现。
2.常伴有头痛、乏力、腹胀、恶心、呕吐、纳差等肺外症状。
3.患者常有急性病容，肺部炎症出现实变时触觉语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可有管状呼吸音或湿啰音。
4.患者外周血白细胞总数和中性粒细胞的比例通常升高,但在老年人、重症患者、免疫抑制等患者血白细胞数不升高，甚至下降。
5.X线影像学表现呈多样性，在早期急性阶段病变呈渗出改变，表现为边缘模糊的片状或斑片状浸润影。
在慢性期，可发现增殖性改变，或与浸润、渗出性病灶合并存在。
【诊断要点】1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2.发热238℃。
3.肺实变体征和（或）湿性啰音。
4.WBC>10X109∕1或<4X109∕1,伴或不伴核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，以上1〜4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。
重症肺炎的诊断主要标准：(1)需要机械通气。
(2)48小时内肺部浸润扩大250%。
(3)感染性休克或需要应用血管活性药物＞4小时。
(4)急性肾衰竭，尿量＜20πd∕h或非慢性肾功能不全患者血清肌酎＞2ug∕d10次要标准：⑴呼吸频率230次/分。
(2)Pa()2∕Fi()2＜250o(3)双侧或多叶炎症。
(4)收缩压＜9OmmHg。
(5)舒张压〈6OmmHg。
凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断重症肺炎。
【治疗方案及原则】1.及时经验性抗菌治疗，所选抗菌药物尽可能覆盖可能的病原体。
一例社区获得性肺炎的病历讨论
一例社区获得性肺炎的病历讨论患者病历患者信息：性别：女年龄：65岁住址：XX社区主诉：患者于2020年3月15日出现发热、乏力、咳嗽等症状，且有密切接触史。
病史回顾：患者平素身体健康，无明显慢性疾病史，无药物过敏史。
社区原计划去年参加社区旅游活动，但由于某种原因未能前往。
已婚，有两个子女，因疫情暂时无法与家人见面。
既往病史：患者无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。
无手术、外伤等重要医疗史。
家族史：患者家族成员无类似疾病史。
个人史：患者过去一个月内未离开社区。
患者平常居家生活，少与外部人员接触，注意个人卫生。
体格检查：神志清楚，面色稍苍白，可见疲倦表情。
体温37.8°C，呼吸频率22次/分钟，心率92次/分钟，血压130/80mmHg。
心肺听诊未见明显异常，肺部闻及少量湿啰音。
腹部平软，无压痛。
四肢无浮肿，无明显红肿。
实验室检查：血常规：白细胞计数13.5×109/L，淋巴细胞计数占比40%，嗜酸性粒细胞计数占比4%。
C反应蛋白：45mg/L（正常范围0-8mg/L）。
胸部X线片：双肺纹理增多，右肺下叶可见散在斑片状炎症影。
临床诊断：根据患者病史、临床表现及实验室检查结果，初步诊断为获得性肺炎。
治疗方案：1. 对症治疗：合理控制体温，推荐使用退热药物，如对感染致热原有敏感，可选用抗感染药物，如盐酸阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等；调整患者的饮食结构，增加蛋白质、维生素等的摄入。
2. 支持治疗：保持呼吸道通畅，鼓励患者多喝水，避免大剂量咳嗽抗痛药，尽量保持正常作息和营养摄入。
3. 隔离措施：患者需进行居家隔离观察，避免与他人接触，保持良好的个人卫生习惯。
可适量开窗通风，勤洗手，避免使用公共交通工具。
随访计划：1. 家庭成员密切接触者需进行健康监测及居家观察，如出现相应症状应及时就医。
2. 患者应注意自身病情变化，定期复查相关实验室检查。
3. 隔离期满后，如无发热等不适症状，可减少隔离措施，但仍需保持良好的个人卫生习惯。
社区获得性肺炎治疗中的几个重要问题
像 的变化 往 往滞后 于症 状 的改 变 ， 因此 ， 应避 免单 纯
根据 实验 室化 验结 果或 胸部 影像 学 检查结 果来 判 定 疗效 。初 始 治疗 ７ ｈ后症状 无 改善 或一 度改 善又 恶 ２
点对各 组 患者 的具 体 治 疗 方 案进 行 了适 当 的调 整 。
此外 ， 国新 版 指 南 以及 美 国感 染 性 疾 病 学 会 （ｎ 我 ｉ—
维普资讯
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中华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志
２０ ０ ７年 １ ０月 第 ６ 第 ５期 卷
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科 学会 （ Ａｍｅｉ ｎｔ ｏａ ｉ ｓｃｅｙ ＡＴ ） ｒ ａ ｈ ｒｃ ｏ ｉ ， Ｓ 的患 者 分 ｃ ｃ ｔ 组方 法 ， 并根据 我 国 Ｃ ＡＰ常 见 致 病 菌 的耐 药 特
要 的标 准是 临 床表 现 ， 是 国 内外 各种 Ｃ Ｐ诊 治 指 这 Ａ
南 的共识 。临床 医生 应 特 别 注 意 ， 常 规 或 胸 部影 血
治 疗 失败 的原 因 。
２０ ０ ７年联 合发 表 的 Ｃ ＡＰ指南 还对 特 定状 态下 Ｃ ＡＰ 患 者易 感染 的病 原 体 以及 增 加 某 些 特 殊 细菌 （ 耐 如 药 肺 炎链球 菌 、 团菌 、 黄 色葡 萄 球 菌 、 兰 阴性 军 金 革 肠 道 细菌 、 铜绿 假单 胞菌 等 ） 染 风险 的危 险 因素进 感 行 了详 细说 明ｌ 引， ＿ ７ 熟悉 和掌 握 这些 知识 ， 于 提高 。 对
始抗菌 药物 治疗 方 案 ｌ 引。我 国最 近 完 成 的两 项 Ｉ １
老年社区获得性肺炎
四项指标，每项 1分，主要用于评
估死亡风险
评分复杂项目多， 是评估是否需要住 院的敏感指标。
六、老年CAP治疗
抗生素治疗 1. 给药方式：口服、肌注、静滴…… 2. 给药频次：QD、Q12H…… 3. 给药剂量：减量？首剂加倍？
其他辅助治疗
1. 氧疗； 3. 糖皮质激素； 5. 通气支持……
六、老年CAP预防
1 一般预防
戒烟、避免酗酒、保证充足营养、保持口腔健康——有助于预防肺炎发生； 保持良好手卫生习惯，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时佩戴口罩——减少呼吸道 病原体播散
2 疫苗接种
肺炎链球菌疫苗：肺炎链球菌多糖疫苗和肺炎链球菌结合疫苗；
我国上市的有23价肺炎链球菌多糖疫苗
流感疫苗：对流感性肺炎和流感继发细菌性肺炎有一定预防作用； 联合肺炎链球菌疫苗和流感疫苗可降低老年CAP患者病死率。
关注脏器功能，警惕抗菌药物的肝肾损害，注意剂量调整及 药物品类选择；
有误吸风险者，多为厌氧菌、革兰氏阴性菌、金黄色葡萄球 菌，多为混合感染，治疗时考虑覆盖以上病原体；
铜绿假单胞、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌和厌氧菌等易导 致肺组织坏死，抗菌疗程适当延长致2-3周；
重拳出击广覆盖——经验性治疗（无奈之举） 有的放矢降阶梯——病原学检查（既重视，有审慎！）
2. 长期吸烟、饮酒； 3. 免疫抑制剂使用；
……
四、老年CAP病原体
老年CAP仅有5-20%分离出致病菌 可能原因：排痰困难、经验性抗感染、样本采集能力低下
住院CAP常见病原体： 最常见：肺炎链球菌，占19-58%； 流感嗜血杆菌，分离率为5-14%； 金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感）和卡他莫拉菌，
ICU患者推荐静脉给药：除住院患者常见病原体，还需注意 金黄色葡萄球菌感染；
老年社区获得性肺炎患者的护理进展
老年社区获得性肺炎患者的护理进展摘要：随着我国人口老龄化时代的到来以及生态环境的恶化，老年社区获得性肺炎发病率居高不下，该病易感因素多、起病隐匿、易复发，严重威胁该病患者的日常生活质量及生命安全，也对临床护理提出了较高要求，鉴于此，本文将探究老年社区获得性肺炎患者的护理进展。
关键词：老年患者；社区获得性肺炎；护理进展；基础性疾病中图分类号：R47 文献标识码：A社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是具有明确潜伏期的病原体感染且在入院后48h内发病的肺炎[1]。
老年社区获得性肺炎患者一般会出现精神恍惚、不想活动、跌倒、尿失禁、丧失生活能力等一种或多种表现。
随着该病病情的进一步发展，该病会进展成为重症社区获得性肺炎，对于这类患者必须积极救治、动态关注，如有必要可ICU治疗。
老年社区获得性肺炎患者主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，部分老年社区获得性肺炎患者伴随意识障碍、食欲不振、呕吐乏力等情况，约50%的老年社区获得性肺炎患者可能没有典型肺部感染表现[2]。
目前，综合防治辅以对症及营养支持是治疗老年社区获得性肺炎的主要方式。
1影响老年社区获得性肺炎患者预后的因素1.1 年龄随着机体年龄的增长，人的脏器功能逐渐衰退、肺泡弹性以及肺部支气管纤毛运动减弱、免疫力下降且易感因素增多，无形之中增加了老年患者社区获得性肺炎的发病率。
年龄是导致社区获得性肺炎的重要因素，一般将年龄超过65岁的患者判定为老年社区获得性肺炎。
赵晶晶对住院社区获得性肺炎老年患者的衰弱情况进行分析[3]，发现患者实际年龄、身体质量指数和aCCI评分都能作为独立的危险因素，增加老年人社区获得性肺炎患病风险(P＜0.05)。
1.2 基础性疾病有机体合并基础性疾病会影响人们对疾病的抵御能力，直接增加老年人社区获得性肺炎感染风险。
高血压、糖尿病、脑血管疾病、肾脏疾病等会直接影响老年社区获得性肺炎患者的预后。
相关研究发现[4]，合并糖尿病的老年社区获得性肺炎患者的老年营养风险指数评分低于非糖尿病组[（89.27±6.30）分vs （93.26±8.29）分，提示合并基础性疾病的老年患者不但容易感染该病，且病情更为严重。
社区获得性肺炎的护理和治疗
鼓励患者表达情感，减轻焦虑情绪
1 2
倾听患者诉说
耐心倾听患者的诉说，不打断患者发言，让患者 充分表达自己的情感和感受。
引导患者正确面对疾病
通过讲解疾病知识、治疗方法及效果等，帮助患 者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心。
3
提供情感宣泄途径
鼓励患者通过写日记、绘画、音乐等方式表达情 感，减轻内心的压力和焦虑情绪。
04 护理操作与技能 指导
保持呼吸道通畅方法演示
演示正确的咳嗽和深呼吸技巧
01
指导患者通过深呼吸和有效咳嗽来清除呼吸道分泌物，保持呼
吸道通畅。
教授正确的体位引流方法
02
根据患者病情，指导患者采取合适的体位，利用重力作用促进
呼吸道分泌物的排出。
演示正确的拍背和胸部物理治疗
03
通过拍背和胸部物理治疗，帮助患者松动和排出呼吸道分泌物
辅助措施
保持室内空气流通，保持适宜的温湿度，鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入 ，有助于稀释痰液、促进排痰。
并发症预防与处理
并发症预防
积极治疗原发病，加强患者的营养支持，提高患者的免疫力 ，有助于预防并发症的发生。
并发症处理
对于出现的并发症，如脓胸、肺脓肿等，应及时进行穿刺引 流、抗感染治疗等处理措施，以免病情加重。
定期随访，关注患者康复情况
出院后定期对患者进行电话随 访或门诊复查，了解患者的康 复情况和生活质量。
针对患者的具体情况，制定个 性化的康复计划和随访方案。
对于出现复发或并发症的患者 ，及时给予专业的医疗指导和 帮助。
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发病机制
CAP主要由细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体引起，其中细菌感染约占半 数以上。病原体通过呼吸道飞沫或密切接触传播，引起肺部炎症和全身中毒症 状。
社区获得性肺炎的护理
社区获得性肺炎的护理随着新冠病毒的爆发，社区获得性肺炎的护理成为一个重要的话题。
社区获得性肺炎是指在社区环境中获得的肺炎，包括起源不明的肺炎和确诊的新冠肺炎。
社区获得性肺炎的护理包括疫情监测、病情评估、病情观察、病情干预等措施，旨在提供良好的护理，防止疾病传播，加快病人康复。
首先，社区获得性肺炎的护理应该始于疫情监测。
在社区中，护士应该协助相关部门进行疫情监测，包括定期的健康排查、体温监测和症状调查等。
对于存在疑似病例或感染风险的人群，护士应该积极引导他们进行核酸检测，并及时上报相关信息。
其次，社区获得性肺炎的护理也包括病情评估。
护士应该对病人进行全面的评估，包括体温、呼吸、心率等生命体征的监测，以及病人主诉和病史等方面的了解。
病情评估对于判断病情的严重程度和制定合理的护理计划非常重要。
接下来，社区获得性肺炎的护理还需要进行病情观察。
护士应该密切观察病人的病情变化，包括体温、呼吸、神志、咳嗽等方面的变化。
特别是对于有潜在风险的病人，如老年人、慢性病患者等，护士应该加强观察，并及时采取必要的干预措施。
最后，社区获得性肺炎的护理还需要进行病情干预。
根据病人的病情和需要，护士应该制定合理的护理计划，并及时给予必要的护理措施。
这包括合理的营养支持、药物治疗、氧疗、护理干预等。
护士应该密切关注病人的病情变化，及时调整护理计划，并与医生进行沟通和协调，确保病人获得最佳的护理效果。
除了以上护理措施，社区获得性肺炎的护理还需要强调预防措施。
护士应该积极宣传卫生和防控知识，如正确佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离等。
同时，护士应该对社区居民进行健康教育，帮助他们提高自我保护意识，并指导他们及时就医。
综上所述，社区获得性肺炎的护理是一个复杂而重要的工作。
护士在其中发挥着重要作用，需要密切关注病情变化，并及时采取必要的干预措施。
同时，护士还需要加强宣传和教育，帮助社区居民提高自我保护意识，共同抵御疫情的蔓延。
只有通过共同努力，才能有效防止社区肺炎的传播，并有效控制疫情的发展。
老年人社区获得性肺炎的特点与护理体会
老年人社区获得性肺炎的特点与护理体会发布时间：2021-01-13T03:43:39.726Z 来源：《中国科技人才》2021年第1期作者：杨丽文[导读] 本文主要对老年人社区获得性肺炎的特点和护理体会进行了介绍，旨在为老年人社区获得性肺炎的护理提供参考依据。
山东英才学院山东济南摘要：老年人发生社区获得性肺炎的几率较高，且具有较高的死亡率，其中重症社区获得性肺炎的老年患者死亡人数超过一半，老年人的治疗难度较高，因此临床非常重视老年人社区获得性肺炎的治疗和护理，并进行了大量的相关研究。
本文主要对老年人社区获得性肺炎的特点和护理体会进行了介绍，旨在为老年人社区获得性肺炎的护理提供参考依据。
关键词：社区获得性肺炎；特点；护理体会；老年；体会我国社会老龄化严重，老年人社区获得性肺炎的发生率逐年增高，对患者的身体健康造成可极大的威胁。
社区时老年人发生肺炎的主要场所，在进行老年医疗保健工作中我们对老年人社区获得性肺炎的特点和护理体会进行了观察和总结，旨在能够为老年人社区获得性肺炎的预防和治疗提供参考依据。
1. 社区获得性肺炎的临床表现社区获得性肺炎是患者在医院之外的场所如社区所感染的肺部炎症，部分社区获得性肺炎具有一定的潜伏期，有可能在医院感染而在医院内被发现，均属于社区获得性肺炎。
社区获得性肺炎的主要症状包括咳嗽、咳痰、发热、肺部湿罗音等，实验室指标诊断白细胞明显增多，部分患者伴随胸部疼痛，x线诊断有浸润性阴影或间质性改变，部分患者有胸腔积液[1]。
2. 重症社区获得性肺炎社区获得性肺炎发展到一定程度后就会成为重症社区获得性肺炎，按照中华医学会呼吸分会中对重症社区获得性肺炎的诊断标准判断，如患者出现意识障碍、呼吸频率每分钟超过30次、paco2小于60mmHg，pao2/Fio2低于300mmHg，需要进行机械通气治疗，血压水平低于90/60mmHg，x线检查双侧或多肺叶受累，或在住院48小时之内病变位置扩大超过1/2，少尿或出现急性肾衰竭[2]。
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1、在老年CAP患者初始治疗失败中：初始治疗（C ）小时，不能达到临床稳定标准-称为对治疗无反应
A、12
B、24
C、72
D、36
E、48
2、在老年CAP的管理-抗休克的治疗中，下列做法不妥的是（A ）
A、初始液体复苏及随后的容量替代治疗中，禁止使用晶体液
B、初始复苏目标：MAP 65mmHg
C、不推荐使用羟乙基淀粉进行容量替代治疗，可以加用白蛋白
D、血管活性药：去甲肾上腺素（首选）
E、激素（存在争议，慎重）：降低合并感染性休克CAP的病死率，休克纠正后及时停药，不超过7天
3、下列（A）不属于重症CAP的诊断标准
A、需要气管插管行机械通气
B、需要液体复苏白细胞增加
C、脓毒症休克经积极液体复苏后仍需血管活性药
D、呼吸频率≧30次/分，氧合指数≦250mmHg
E、肺叶浸润，意识障碍，血尿素氮≧7.14mmol/L，收缩压<90mmHg
4、在老年CAP的管理-脓毒性休克的治疗中，拟诊脓毒性休克起拟诊脓毒性休克起（）小时内输注>（C ）ml/kg晶体液
A、1,10
B、2,20
C、3,30
D、4,40
E、5,50
5、在老年CAP患者临床稳定性的标准中，不包括（A）
A、氧饱和度≧70%
B、体温≦37.8℃
C、心率≦100次/分
D、呼吸频率≦24次/分
E、收缩压≧90mmHg
6、下列有关“老年社区获得性肺炎”的说法中错误的是（A）
A、老年社区获得性肺炎患者逐年减少
B、年龄>65岁的社区获得性肺炎
C、老年人的生理状况有其独特特点
D、预后不佳，较多患者需进入ICU治疗，平均住院时间延长
E、年龄是CAP死亡的独立危险因素
3、老年CAP抗生素的治疗应该关注（E ）
A、本地区及所在医院细菌的耐药性动
B、所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效
C、抗菌药物PK/PD基本知识如半衰期、到达病灶的浓度
D、是否已用过抗菌药物，无效的原因
E、以上均包括
4、（D）是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍
A、心肌梗
B、红斑狼疮
C、肺栓塞
D、脓毒症
E、病毒感染
6、（D）不属于高流量氧疗技术的禁忌证
A、心跳呼吸骤停者
B、重度I型呼吸衰竭（Pa02／Fi02<100 mmHg）
C、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症(pH<7.30)
D、轻度通气功能障碍(pH≥7.3)
E、合并多脏器功能不全等。