【会谈13】心理咨询高阶会谈技能：来访者问题评估的六个维度

【会谈13】心理咨询高阶会谈技能：来访者问题评估的六个维

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导读：

学心理咨询，不仅要掌握心理咨询理论与疗法技术，而且也需要掌握心理咨询会谈的基本技能，如果只会一些心理咨询技术，而没有掌握心理咨询会谈技能的话，你是无法把咨客的问题解决好的。

为了帮助大家掌握心理咨询会谈基本技能，我们连载心理咨询培训专家郭召良博士的《心理咨询实习与技能培训》讲义的内容，分期连载于后。

查看以往刊登的内容，请关注“认知疗法学习中心”，在菜单“学习园地”浏览，如果需要此书，与客服联系（微信号wang18kang）即可。

心理诊断包括六个方面的评估，这六个方面的评估是基于临床表现和病因方面的评估。从临床表现来看，社会功能、生理机能、情绪体验、行为表现四个方面均包含有临床表现的内容，从病因诊断来看，行为表现、生理功能、认知模式、人格/自我概念等四个方面均包含有病因诊断的内容。

1、评估社会功能和生理状况

（1）评估社会功能

评估来访者能否按照社会期待完成自身各种角色所期待的行为。评估各种角色行为的完成情况，判断是否存在完成质量降低、效率下降、或者不能完成、甚至无法履行的情况。

评估判断标准：（1）参考一般社会要求，（2）个体过去的发展状况。

社会功能评估维度：

1)工作/学习功能：能否按时完成工作/学习任务，评估时参考同伴情况和过去情况进行纵向和横向评估。

2)婚姻家庭功能：能否完成婚姻家庭角色所要求的任务，评估时参考家庭分工安排，注意分工变化原因是否与来访者的问题有关，家务劳动、关心家庭、关心孩子教育、夫妻性生活等方面内容需要评估。如果存在不存在婚姻关系，可以评估恋爱关系情况。

3)自我关怀功能：能否完成有关个人健康和娱乐方面的任务要求。评估时参考过去来访者的一贯行为。主要评估个人卫生、饮食睡眠、身体锻炼、休闲娱乐等方面的情况。

4)人际互动功能：能否履行各种角色（工作、学习、家庭、休闲等）所期待的人际互动要求，评估人际互动对象人数、交往频率、交往方式（见面、电话、或其他），考虑过去一贯情况。主要评估工作/学习层面、亲密关系、普通社交关系层面等方面。

社会功能评估等级如下：

稳定：来访者现在的社会功能和过去相比，质量或者效率没有变化

影响：来访者履行任务行为的效率有所下降（可能出现消极情绪），没有妨碍来访者其他活动的进行，没有引起来访者周围相关人士的特别关注，其变化范围在正常变化范围之内。

恶化：来访者履行任务的能力和意愿明显下降，造成来访者多数

时候不能完成应该完成的任务，已经引起相关人士的注意，并且可能受到他们的抱怨、批评或者关切等。

丧失：来访者很少或者基本不履行应该完成的任务，由于来访者某些方面社会功能丧失，从而引起相关人士的补偿行为的连锁反应。

2 评估生理状态

评估来访者是否存在生理机能降低、躯体不适、生理疾病等方面的情况。生理问题极有可能是心理问题的结果，也有可能是心理疾病或原因。

这主要包括两个方面的评估：

躯体不适和症状：如头痛、心跳加快、睡眠困难、性功能障碍

身体素质与既往病史：是否患过重大疾病，是否容易生病，体型

2、评估行为方式与情绪状态

（1）评估行为方式

依据社会要求和角色的规定，评估来访者相应行为是否适当。

行为表现评估可以和社会功能一起进行评估，社会功能评估主要评估行为的结果，即行为是否能达成所需要的目标，行为表现评估主要评估行为本身是否适当。

行为表现评估需要参考：（1）角色要求，（2）过去的行为模式，

（3）个体的期望。

行为评估等级如下：

正常：来访者的行为符合一般规范要求

过度：来访者的行为频率和持续时间明显高于正常水平

过低：来访者的行为频率和持续时间明显低于正常水平

不当：来访者的行为与客观要求不匹配，导致问题无法解决。

（2）评估情绪状态

评估来访者最近一段时间的主导情绪状况。具体来说：

主导情绪状况：着急、郁闷、不安、恐惧等

情绪强度：低度（能够觉察情绪）、中度（具有明显的生理变化和外部表情）、高度（激烈的情绪反应、出现情绪行为）

对个人生活的影响程度：低（只有情绪，没有明显的外部表现）、中（出现相应的情绪型行为）、高（现处于情绪之中，正常社会生活被打乱）

与生活事件密切程度：密切（直接针对生活事件）、泛化（对其它事件也能引起反应）、无联系（空洞的情绪）

3、评估认知歪曲

评估来访者对各种相关事件的认识和看法。分析是否存在不合理认知，和认知过程中存在不正确的认知模式。

评估标准：评估不合理的认知主要参考同一文化、相同背景的多数人对此的认识和看法，如果来访者的看法与多数人的看法不一致，并且在咨询师看来是不可理解的，而且这样的认识和看法是导致来访者行为和情绪问题的原因时，可以诊断为不合理信念。

评估认知歪曲时，应具体罗列存在哪些歪曲的认知观念。

4、评估人格特征（自我概念）

评估来访者的自我概念和性格特点。

这方面的评估包括三个方面的内容：

自我概念方面：如何看待自己，对自己有何要求，是否存在自我评价过低或过高的情况，这些自我概念是否影响了来访者与他人的人际关系。

人际关系方面：如何看待各种人际关系，如亲子关系、朋友关系、同事/同学关系，以及相互关系的密切程度和互动情况。

社会责任与个人理想方面：如何看待个人对于家庭、单位、社会的责任，个人的理想或追求等方面内容，以及个人在这些方面的实际表现。

评估等级：

良好：来访者的某些性格特征能够使得个人有着良好的情绪体验，

和他人保持良好的人际关系。

中性：性格特征仅仅影响活动方式，对活动结果不构成明显影响，对个人的内心体验和人际关系没有造成影响。

不足：个别的性格特征导致个体产生暂时地、局部的不愉快情绪体验，但不影响个人的主观评价，或者给他人带来暂时地、局部的不愉快，但不至于影响长期的、整体性的人际关系。

缺陷：主要的人格特质导致个体在自我概念和人际关系方面出现偏差，从而使得来访者经常出现消极情绪，并且对周围人的人际关系也造成不良影响。

障碍：主要的人格特质导致个体在自我概念和人际关系出现明显偏差，导致社会功能明显出现问题。