院士工作站申请书

附件1

省院士专家工作站申请书

申请单位：省第一人民医院（盖章）

通讯地址、邮编：市金碧路157号，650032

联系、传真： 0

电子：

填报时间： 2012年12月25日

院士专家工作站办公室制

编写说明

一、本申请书适用于有关单位向院士专家工作站管理委员会申请设立院士专家工作站使用。

二、各项容应实事地逐项编写；各栏不够时，可自行加页；应字迹清晰，页面整洁；外来语首次出现应同时用原文和中文表述；规格为A4纸，用宋体字打印，于左侧装订成册，一式6份报送省科技厅。

三、本申请书与附件统一装订，不使用塑料封面。

一、申报单位基本情况

二、院士专家基本资料

三、院士专家近5年研发成果及技术转化情况

四、院士专家与本单位合作项目情况

五、院士专家团队基本情况

六、申请单位意见：

七、院士专家意见：

八、科技主管部门意见

九、院士专家工作站管理委员会意见

十、附件（包括企业相关证明材料、院士专家证明材料、双方合作协议或技术合同等）（可复印附后）

附件1：项目申报单位组织机构代码证

2：兆申教授照片

3：郭强教授全国消化镜分会常委证书