护理临床指南：儿童药物外渗损伤管理
儿童药物外渗的护理措施
儿童药物外渗的护理措施1、一般护理在静脉输液的过程中一旦发现输液外渗或疑似应立即停止静脉输液，48h内可以抬高外渗的肢体，促进外渗药液的吸收。
普通药物外渗早期可以使用30～42℃的热毛巾热敷以促进渗出的吸收，减缓症状，但是发泡剂外渗早期首选冰敷治疗。
若出现水疱，小水疱可以使用碘伏进行外涂无需将其刺破，若是大水疱可以用碘伏消毒后，使用无菌注射器将水疱内的渗出液抽出，再用碘伏外涂、外敷，促进水疱的吸收消退。
全面掌握各种药物使用的注意事项确保用药安全，并建立三级监控管理定期检查，发现问题持续改进。
2、外敷药物治疗①喜辽妥加芦荟外用：使用喜辽妥轻轻涂抹于肿胀的部位，范围大于外渗区域2cm，并稍加按摩3～5min ，每6h一次，再将新鲜芦荟切成薄片外敷于红肿处，其消肿的时间较50%硫酸镁湿敷更短，且消肿效果更佳。
但需注意外敷芦荟前需先取一小块于前臂做皮试，观察有无过敏。
②中药外敷：（1）药外敷治疗葡萄糖酸钙外渗后产生的硬结效果优于喜辽妥。
（2）研究表明六神丸蜂蜜膏具有清热、消炎、消肿、镇痛活血的功能，对于高渗性药物外渗的治愈率高于50%硫酸镁外敷。
（3）山莨菪碱为抗胆碱药可以扩张局部浅表血管。
研究表明使用复方丹参或联合山莨菪碱湿敷可以降低小儿静脉输液渗漏的发生率。
（4）用如意金黄散加食醋搅拌调制成糊状外敷于外渗的部位，发现其治疗时间短于50%硫酸镁外敷，且更便于操作。
③肝素软膏外用：将肝素软膏均匀地涂抹在外渗部位，并沿血管的方向螺旋式按摩，每天3次或4次，取得满意的效果。
有出血性疾病、新生儿颅内出血者禁用。
④局部封闭疗法：采用2%利多卡因1ml＋地塞米松1mg＋生理盐水1ml进行局部封闭的方法治疗多巴胺外渗的患儿，结果显示对多巴胺外渗晚期的患儿效果尤为明显。
一旦发现多巴胺局部外渗后，若静脉穿刺处有回血，予立即拔除，并按压10min，以穿刺点为中心向周围做环形注射，直至局部形成皮丘，若无回血，直接由穿刺针中注入封闭液。
幼儿静脉药物外渗应急预案及处理流程
幼儿静脉药物外渗应急预案及处理流程本文档旨在制定幼儿静脉药物外渗的应急预案及处理流程，以确保幼儿在遭遇静脉药物外渗时能够得到及时、有效的处理。
2.1 事前准备在幼儿接受静脉药物时，医务人员应当按照相关规定执行操作，并做好以下事前准备工作：检查静脉通路是否通畅；确保药物注射器、针头和输液器等设备的正确使用和消毒；了解幼儿对药物的过敏史。
一旦发现幼儿出现静脉药物外渗，应立即采取以下紧急措施：1.停止药物输注：立即关闭输液器或阻止药物进一步注入。
2.留置留置针头：将留置针头保持在原位，防止药物进一步外渗。
3.适当处理药物外渗：根据药物特性和外渗情况，选择适当的处理方法，例如轻揉局部、敷冷敷、使用适当的药物抗休克等。
4.监测幼儿病情：密切观察幼儿病情变化，并记录相应的监测数据，如血压、脉搏等。
5.及时通知医务人员：通知主治医师或相关护理人员，向其报告幼儿的病情和处理情况。
为了快速、有效地处理幼儿静脉药物外渗，按照以下处理流程进行操作：1.停止药物输注；2.留置留置针头；3.根据药物特性和外渗情况选择相应的处理方法；4.监测幼儿病情并记录监测数据；5.通知医务人员，报告病情和处理情况。
为确保医务人员能熟练掌握幼儿静脉药物外渗的应急处理流程，建议定期进行应急演练。
演练内容包括但不限于：模拟静脉药物外渗情景，要求医务人员按照预案进行应急处理；检查医务人员在处理过程中的操作技能；按照演练结果进行反馈和改进。
制定幼儿静脉药物外渗的应急预案及处理流程十分重要，能有效保障幼儿的安全和健康。
医务人员应牢记预案内容，并定期进行应急演练，以提高处理能力和应变能力，确保幼儿在药物外渗时得到及时妥善的处理。
制定幼儿静脉药物外渗的应急预案及处理流程十分重要，能有效保障幼儿的安全和健康。
医务人员应牢记预案内容，并定期进行应急演练，以提高处理能力和应变能力，确保幼儿在药物外渗时得到及时妥善的处理。
药物外渗渗出的应急预案与处理流程
药物外渗/渗出的应急预案与处理流程
一、应急预案
1、用药过程中时应密切观察，发现药物外渗/渗出时应立即停止,尽可能回抽皮下药液。
2、及时报告值班医生及护士长。
3、按照渗出的级别和严重性制定治疗方案，遵医嘱执行。
4、对于少量非刺激性药液渗出，应进行持续性的观察与评估，渗出部位可采用湿热敷，不必用药。
渗出量较多，症状严重者应遵医嘱局部用药或50%硫酸镁湿热敷、喜辽妥外用、局部冰敷制动。
5、发疱剂及刺激性药物外渗后，该肢体的远端不能再留置导管。
6、持续性观察与评估外渗部位，包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等，并做好记录。
7、安慰病人，作好心理疏导。
二、处理流程
发现药物外渗/渗出一立即停止药物输注一报告值班医生、护士长一执行治疗方案一持续观察一做好记录一心理疏导。
参考文献：中华护理学会静脉治疗护理专业委员会编写《输液治疗护理实践指南与实施细则》2009版。
儿童液体外渗的应急预案
一、背景液体外渗是儿童临床护理中常见的一种并发症，指在输液过程中，液体不慎流入血管外组织，导致局部肿胀、疼痛等症状。
为保障儿童患者的生命安全，提高护理质量，特制定本应急预案。
二、目的1.及时、有效地处理儿童液体外渗事件，减轻患者痛苦，防止病情加重。
2.提高护理人员应对液体外渗的能力，确保患者安全。
三、组织机构及职责1.应急预案领导小组：负责组织、协调、指挥应急预案的实施。
2.护理部：负责制定应急预案，组织培训和演练，监督应急预案的执行。
3.临床科室：负责液体外渗事件的发现、报告、处理和总结。
4.护士：负责液体外渗事件的现场处理、病情观察、护理记录等工作。
四、应急预案流程1.发现液体外渗（1）护士在巡视病房过程中，发现患者局部肿胀、疼痛等症状，怀疑为液体外渗。
（2）立即停止输液，报告医生。
2.报告与通知（1）护士立即向医生报告，并通知护士长。
（2）护士长立即向护理部报告，启动应急预案。
3.现场处理（1）立即将患者转移至舒适体位，抬高患肢，减少局部肿胀。
（2）用无菌敷料覆盖患处，避免感染。
（3）密切观察患者病情变化，记录局部肿胀、疼痛等症状。
4.药物治疗（1）遵医嘱给予患者抗过敏、消肿、止痛等药物治疗。
（2）注意观察药物疗效和不良反应。
5.心理护理（1）给予患者心理支持，缓解焦虑、恐惧情绪。
（2）向患者解释液体外渗的原因和治疗方案，增强患者信心。
6.病情观察与记录（1）密切观察患者局部肿胀、疼痛等症状变化。
（2）记录患者病情变化、治疗措施及护理措施。
7.总结与反馈（1）液体外渗事件处理结束后，及时总结经验教训。
（2）向护理部汇报事件处理情况，提出改进措施。
五、预防措施1.加强护理人员培训，提高液体外渗的预防意识。
2.严格执行无菌操作，确保输液过程安全。
3.加强巡视，及时发现并处理液体外渗。
4.提高患者对液体外渗的认识，做好自我护理。
六、总结本应急预案旨在提高护理人员应对儿童液体外渗事件的能力，确保患者安全。
儿童液体外渗的应急预案
一、背景液体外渗是儿科护理过程中常见的不良事件，对患儿的健康造成严重影响。
为提高护理质量，确保患儿安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 保障患儿安全，降低液体外渗发生率。
2. 提高护理人员对液体外渗的应急处置能力。
3. 减少液体外渗对患儿的伤害，降低医疗纠纷风险。
三、预案内容1. 早期发现与报告（1）护理人员应密切观察患儿输液部位，发现液体外渗迹象（如局部红肿、疼痛、水疱等）时，立即停止输液。
（2）报告值班医生及护士长，及时启动应急预案。
2. 处理措施（1）局部冷敷：用冰袋或冷毛巾敷于外渗部位，每次30分钟，每小时1次，连续2-3小时。
（2）局部抬高：将外渗部位抬高至心脏水平以上，减轻局部压力。
（3）局部硫酸镁湿敷：用硫酸镁粉溶解于温水中，制成湿敷剂，敷于外渗部位，每次30分钟，每小时1次，连续2-3小时。
（4）药物治疗：根据外渗药物的性质，遵医嘱给予相应的药物治疗。
3. 伤口护理（1）保持外渗部位皮肤清洁干燥，防止感染。
（2）根据伤口情况，给予适当的伤口敷料。
4. 心理支持（1）安慰患儿，减轻其恐惧心理。
（2）告知家长液体外渗的原因、处理措施及预后，取得家长的理解与配合。
5. 预防措施（1）加强护理人员培训，提高其对液体外渗的认识和应急处置能力。
（2）严格执行无菌操作，确保输液安全。
（3）合理选择输液部位，避免重复穿刺。
（4）加强巡视，密切观察患儿输液情况，及时发现并处理液体外渗。
四、预案实施1. 成立应急预案小组，负责预案的制定、实施与监督。
2. 定期组织护理人员开展液体外渗应急预案培训，提高其应急处置能力。
3. 加强对液体外渗的监测，及时发现并处理相关问题。
4. 定期评估预案实施效果，不断完善预案内容。
五、预案总结本预案旨在提高护理人员对液体外渗的应急处置能力，保障患儿安全。
通过本预案的实施，降低液体外渗发生率，减少对患儿的伤害，提高护理质量。
药物外渗处理指引
药物外渗处理指引如果化疗药物渗漏后处理不当，可引起局部皮肤变化，表现为皮肤颜色变黑或起水疱，水疱破裂后，形成溃疡。
严重者须进行外科清创/植皮。
尤其应该警惕的是，部分患者可能不出现上述症状，等发现时已发生皮肤组织受损，甚至丧失肢体功能。
一、常用药物1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素。
2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠。
3、高渗性药物：20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液。
4、化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。
二、静脉炎的定义及分级评估标准定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走向的条索状红线。
静脉炎评估标准：美国静脉输液护理学会（INS）建议使用以下标准：0级——无临床症状1级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可以有可无，皮肤上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。
2级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线；皮肤下未能触及条索状物。
3级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线，皮肤下能触及条索状物。
三、药物外渗分期及临床表现药物外渗：是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物，如细胞毒性药物、特殊抗生素、心血管活性药物等。
临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期。
其表现为：1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。
2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织。
药物外渗分级评估标准：0度：无任何临床症状Ⅰ度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
Ⅱ度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
小儿药液外渗常用的处置方法
使用温热的湿毛巾或热水袋敷在药液外渗的部位，可扩张血管，促进血液循环 ，加速药液吸收。适用于药液外渗后48小时后。
药物处理
局部用药
涂抹抗炎、止痛、抗过敏的药物，如 扶他林、地塞米松等，以缓解症状。
口服药物
根据外渗药物的性质，可能需要口服 相应的拮抗剂或解毒剂，以减轻药液 外渗的危害。
外科处理
记录外渗的时间、药液种类、用量等 信息。
05
药液外渗的预防与管理
提高医护人员的专业素养
定期开展药液外渗相关知识和技能的培训，提高医护人员 对药液外渗的认知和应对能力。
建立药液外渗案例分享和讨论机制，促进医护人员之间的 经验交流和学习。
加强医院的管理制度
制定药液外渗管理制度和流程，明确 责任分工和处置程序，确保及时、规 范地处理药液外渗事件。
冷敷或热敷
根据药液性质选择冷敷或热敷，以促 进药液吸收和消散。
家长的教育与指导
告知家长药液外渗的 危害和预防措施。
提醒家长注意输液过 程中的注意事项，如 避免过度活动和摩擦 等。
指导家长如何观察和 发现药液外渗，以及 如何正确处理。
药液外渗的观察与记录
观察外渗部位的颜色、肿胀、疼痛等 症状。
对外渗严重程度进行评估，并采取相 应的处理措施。
小儿药液外渗常用的处置方 法
汇报人： 2023-12-27
目录
• 药液外渗的概述 • 药液外渗的预防措施 • 药液外渗的处置方法 • 药液外渗的护理与观察 • 药液外渗的预防与管理
01
药液外渗的概述
定义与分类
定义பைடு நூலகம்
药液外渗是指药物在输注过程中 ，由于各种原因导致药物渗漏到 皮下组织或血管外的周围组织。
小儿药液外渗常用的处置方法
热敷
总结词
在药物外渗的中后期，通常推荐使用热敷的方法来促进血液循环、加速药物 吸收和代谢。
详细描述
热敷通过扩张血管、促进局部血液循环、加速药物吸收和代谢，从而减轻局 部肿胀、疼痛和炎症。通常使用热水袋或热毛巾包裹外渗部位，每次敷20-30 分钟，每天3-4次，连续2-3天。
外用药物
总结词
在药物外渗的后期，如果仍然存在局部炎症和感染，可以推荐使用外用药物来辅 助治疗。
固定不牢固
穿刺成功后若固定不牢固，容易导致针头移位，从而引起药液外渗。
针头移位
小儿好动，若针头未固定牢靠，容易受外力影响导致针头移位，从而引起药 液外渗。
患儿不配合
患儿不合作
小儿对打针普遍存在恐惧心理，若患儿不配合，容易导致穿刺失败或药液外渗。
患儿乱动
小儿好动，若在穿刺过程中或穿刺后患儿乱动，容易使针头移位，从而引起药液 外渗。
操作者技术水平低
操作者经验不足
新手上路，穿刺技术不过关，容易导致药液外渗。
操作者失误
若操作者穿刺技术不过关或注意力不集中，容易在穿刺过程中或穿刺后引起 药液外渗。
04
小儿药液外渗的预防措施
选择合适的血管
避开关节
选择血管时，应避开关节 部位，减少固定难度和药 物外渗的风险。
选择粗直血管
尽量选择粗直、弹性好的 血管，便于穿刺和固定， 减少药液外渗的机会。
对患儿进行心理疏导
减轻患儿焦虑
在穿刺前穿刺过程中，应给予患儿适当的安抚和心理疏导，减轻其焦虑和紧张 情绪。
鼓励患儿合作
向患儿解释穿刺的目的和方法，鼓励其积极配合穿刺过程，减少因患儿挣扎导致 药液外渗的风险。
提高操作者技能水平
培训操作者
小儿静脉输液药物外渗原因分析及处理措施
小儿静脉输液药物外渗原因分析及处理措施静脉输液是儿科临床工作中最常见的一项技术操作，也是疾病治疗的常见方法。
随着临床上输液技术的广泛使用，静脉输液也存在一定的医疗安全隐患，由于小儿天性好动，年幼无知等多种原因，引起静脉输液过程中药物外渗时有发生。
药物外渗最为多见的是引起局部组织的肿胀，皮肤坏死，留下瘢痕，给病儿带来无法挽回的痛苦。
所以认真分析小儿静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施和处理措施，对减少或避免医疗纠纷有重要的意义。
标签：小儿；静脉输液；药物外渗；原因分析；处理措施1.引起病儿输液肿胀的因素：1.1婴幼儿由于血管细短，爱哭闹，不配合。
护理人员为其扎留置针时，有时套管针不能全部送进血管，且无菌敷贴难以固定。
在输液过程中，患儿烦躁、好动、哭闹时出汗多，敷贴松动固定不牢，极容易造成留置针头滑出，导致药物外渗。
1.2患儿肥胖，穿刺极度困难。
如果将穿刺点选在手部足部，很难判断输液部位是否肿胀。
如果婴幼儿使用推注泵输液，即使有药物外渗，机器没有报警，护理人员和家长也未觉察，尤其是冬天衣物或者被盖把输液部位盖住不易观察。
1.3 休克，重度脱水，病危的患儿由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生药物外渗。
1.4 药物因素：甘露醇，钙剂，多巴胺，10%kcl等刺激性大的药物，很容易破环血管，造成药物外渗。
1.5护理人员因素：1.5.1 护理人员年资低，缺乏临床经验，对特殊药物使用注意事项不清楚，对穿刺血管的风险缺少预见性。
1.5.2 护理人员静脉输液操作完毕，未给家属交代输液过程中的注意事项.1.5.3 有的护理人员缺乏责任心，没有及时巡视病房及穿刺部位，以致药物外渗引起穿刺部位肿胀没有及时发现处理。
2. 预防措施：2.1 加强穿刺技能培训：科室定期组织护士进行穿刺技能培训，可选用穿刺模型实施穿刺训练，也可以让高年资的护士交流穿刺成功的经验。
2.2合理选用静脉。
开始输液时即采取静脉由大到小，由远心端到近心端的原则进行静脉依次使用，尽量避免选取循环较差的静脉末梢。
小儿静脉输液药物外渗的原因及护理对策
３ ． ２ 护理对策 首先是提高护理 人员的专业技术水平和责任意识 ． 医院及 科室应 定期组织培训教育学习活动 ． 加强对护理人员穿刺技巧等方面专业知 识 的责任 意识 的教育 ． 尤其是对于低年资 、 临床经验较缺乏 的护理人 员． 应 当加 大对其的基本功能培训 ． 培训 过程中可采用一些特定 的穿 刺模 型实施穿刺训练 ． 而对于经验较丰 富的护理人员则可以安排其带 领资历 尚浅的护理人员 ． 通过课堂讲座 、 手把手带教等多种方 式共同 分享穿刺 的技巧 ． 以旧带新 ． 共同提 高护理人员的穿刺水平 ： 其次是严 格按照规范 ． 加强对患儿的巡视 ， 及 时发现异常情况 ； 要加强对患儿血 管的保护 ． 尤其是对输液时间较长 的患儿 ． 在穿刺 的时候 应根据实际 情况合理选择适 当的静脉 ． 并尽 可能 采用静脉 留置针 ． 从 而减少对患 儿外周静脉的破坏程度 护理人员应加强对患儿家长的健康教育和心 理护理 ， 为期 讲解静脉输液药物外渗的原因 、 危害等等 ， 提高患儿家长 的重视 ． 加强对患儿 的看护 ． 尤其 是在患儿哭 闹的时候 做好导管 的护 理． 避免针头 出现松动等 意外情 况 ． 尤其是在拔针 的时候护理人员需 为患儿家长说明正确 的按压方式 ． 应采用干棉签并沿着血管 的方 向缓 缓按压穿刺 的部位 ． 持续按压 四分钟左右 ． 要 注意不能在按压 的部位 上来 回揉 回 ． 并 注意合理 控制 按压的力度 ． 以此 避免或减少对血管 的 损伤 ． 从而提高血管的利用 率， 以此 防止下次输液时出现渗 透现象 ； 在 选择输液药物 的时候 ， 如果 药物使用 了高渗 、 刺激性药物 ， 应 尽可能选 择血流丰富 、 粗大的血管进行留置针操作 ， 避免使用小静 脉 ， 同时对所 用药物 的功 效 、 特点及不 良反应等注意事项 应熟练掌握 ； 输液 过程中 应加 强对患儿的巡视 ． 尤其注意检查导 管有 无松动 ： 最后是加 强与患 儿仪 器患儿 家长的沟通 ． 尤其是对于一 岁以下的患儿 ． 护理 人员需为 其留下一个 良好 的印象 ． 使其充分感受 到护理人员 的诚恳 、 热情 ， 缓解 患儿 的陌生感 、 恐惧感 ． 提高其依从 性 ． 从 而提高患儿的一次穿刺成功 率， 对于两岁以上 的患儿可积极通过聊天、 游戏 、 鼓励等方式做好患儿 的沟通 ． 以提高其依从性 综上所 述 ．． ＇ ｂ Ｊ Ｌ 静脉输液过程会因为多种 因素发生药物外渗 ． 需
儿科药物外渗的预防与处理
第5页
外渗主要原因
1、药品原因：药品PH值（正常值7.35-7.45）、渗透压（280-310mmol/l）、 药品浓度、药品对细胞代谢功效影响、局部与药品接触时间长。
2、血管原因：小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更轻易收到药品化学刺激； 血管部位过于表浅；经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加；血管 畸形。
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外渗主要原因
3、业务水平原因：穿刺不妥、技术不熟练、屡次穿刺、针头固定不牢、责 任心不强，巡视不到位、不能正确判断外渗是否，造成药液漏出至血管外或 者拔针后按压针眼不准确。 4、其它原因：如本身水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉 注射部位弯曲。
儿科药物外渗的预防与处理
第10页
外渗分级
6、选择适当穿刺血管，应选取上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走向直，且 远离关节部位，回流通畅，弹性好易固定又便于观察。下肢静脉不宜作为注 射刺激性药品静脉通道。 7、合理把握用药剂量与浓度，浓度过高时会提升引发静脉炎和外渗发生率。 8、强化护理责任加强护患沟通，严格床前交接班制度，一旦发觉有外渗倾向， 应马上停顿输液。
4
皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大
于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，中到重度疼痛，可为任何容量血液制品、发疱剂、刺激
性液体渗出。
儿科药物外渗的预防与处理
第11页
儿科药物外渗的预防与处理
丙球外渗
第12页
LOREM IPSUM DOLOR
儿科药物外渗的预防与处理
第20页
小水泡处理：
对多发性小水泡注意保持水泡完整性；防止摩擦和热敷； 保持局部清洁并抬高局部肢体；天天用碘伏消毒、生理盐 水冲洗后贴水胶体敷料，让水泡自然吸收。
儿童静脉药物外渗应急预案及处理流程
儿童静脉药物外渗应急预案及处理流程1. 背景静脉药物外渗（extravasation）是指静脉内注射过程中药物漏出到周围组织，造成药物渗漏的不良反应。
对于儿童来说，这种情况可能更加危险和复杂。
因此，建立一份儿童静脉药物外渗应急预案及处理流程至关重要，以确保儿童在发生静脉药物外渗时能够及时得到有效处理，最大程度地降低不良后果。
2. 应急预案2.1 预先准备在进行儿童静脉注射时，医护人员应做好必要的预先准备工作，包括但不限于：- 准备必要的急救设备和药物- 检查静脉输液通路是否畅通- 确认儿童的身体状况是否适宜进行静脉注射- 确认儿童的年龄、体重和身体特征，以便预估可能的药物渗漏情况2.2 监测与检测在注射过程中，医护人员需要时刻监测儿童的病情变化，并注意观察有无药物外渗的迹象。
监测的重点包括但不限于：- 注射部位的变化，如局部红肿、瘀斑、硬结等- 儿童的不适症状，如疼痛、肿胀、感觉异常等- 输液速度的变化，如流速减慢、暂停等同时，医护人员应在疑似药物外渗的情况下尽快进行检测，包括但不限于：- 抽取血液样本进行药物浓度检测- 使用医疗设备（如超声波仪器）进行局部组织的检查2.3 处理流程一旦确认儿童发生静脉药物外渗，医护人员应立即采取以下措施：1. 停止药物注射，并向儿童及其家属解释情况2. 将患处抬高，并用冷敷物轻压局部，以减轻疼痛和肿胀3. 预估药物外渗的严重程度，并及时联系有关专家进行评估和指导4. 根据专家的建议，可能需要进行以下处理：- 药物稀释和冲洗：按照专家指导，在渗漏点附近稀释和冲洗药物，以减少药物对组织的伤害。
- 局部抗炎药物：在专家指导下，使用适当的局部抗炎药物进行治疗，以减轻炎症反应。
- 多学科协作：根据病情，可能需要多学科的协作，如外科、皮肤科等。
5. 观察儿童病情的变化，并定期复查以评估治疗效果。
6. 记录药物外渗的事件，并及时上报相关部门。
3. 后续措施一旦儿童经历过静脉药物外渗事件，医护人员应在后续工作中采取以下措施：- 对儿童进行定期复查，以评估治疗效果和观察是否存在并发症- 加强儿童的家庭教育，使其了解儿童静脉药物外渗的相关知识和应对技巧- 进行事后总结和讨论，提出改进措施，以预防类似事件的再次发生4. 结论儿童静脉药物外渗是一种可能导致不良后果的情况，因此，建立一份儿童静脉药物外渗应急预案及处理流程对于提高医疗质量和保障儿童的安全健康至关重要。
儿科药物外渗的预防与处理汇总x
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 儿科药物外渗的预防措施 • 儿科药物外渗的处理方法 • 药物外渗的案例分析 • 结论与建议
01
引言
背景介绍Biblioteka 01儿科药物外渗是临床常见的安全 风险，可能导致皮肤损伤、感染 等不良后果。
02
不同年龄段的儿童对药物的吸收 、分布、代谢和排泄特点存在差 异，增加了药物外渗的风险。
药物特性的了解与选择
熟悉各类药物的特性，包括渗透压、 酸碱度、药物浓度等，以选择合适的 注射方式和药物。
根据药物特性，合理安排注射顺序和 间隔时间，降低药物外渗的风险。
03
儿科药物外渗的处理 方法
轻度外渗的处理
轻度外渗是指少量药物渗出至皮下组织，但未引起明显组织损伤或炎症反应。
处理方法：立即停止输液，抬高患肢，避免压迫。用冰袋冷敷外渗部位，每次15-20分钟，每隔2-3小 时一次，持续24-48小时。外渗局部可涂抹抗炎药膏或喜辽妥软膏，预防感染。
中度外渗的处理
中度外渗是指药物渗出较多，已引起明显的组织损伤或炎症反应。
处理方法：除了立即停止输液、抬高患肢、冷敷等轻度外渗的处理措施外，还需要用50%硫酸镁溶液湿敷外渗部位，每次2030分钟，每隔3-4小时一次，持续24-48小时。同时可口服或外用抗炎药，预防感染。
重度外渗的处理
重度外渗是指药物大量渗出至皮下组织，已 引起明显的组织坏死或功能障碍。
对未来工作的建议与展望
深入研究
进一步深入研究药物外渗的发 生机制和影响因素，为制定更 有效的预防措施提供科学依据
。
培训教育
加强对医护人员的培训教育， 提高他们对药物外渗的认知和 预防处理能力。
患儿发生药物外渗应急预案
一、预案背景在儿科护理过程中，药物外渗是常见的不良事件之一，可能会对患儿造成局部皮肤损伤，甚至影响整体健康。
为有效应对药物外渗事件，保障患儿安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 及时发现并处理药物外渗事件，减轻患儿痛苦。
2. 保障患儿安全，防止病情加重。
3. 提高医护人员应对药物外渗事件的能力。
三、应急预案（一）发现药物外渗1. 护理人员在给药过程中，应密切观察患儿反应，一旦发现药物外渗迹象（如局部红肿、疼痛、硬结等），应立即停止给药。
2. 立即报告值班医生及护士长，并通知相关科室协同处理。
（二）应急处理流程1. 评估外渗程度：根据药物种类、外渗面积、患儿年龄及反应等因素，评估外渗程度，分为轻度、中度、重度三个等级。
2. 轻度外渗：- 停止给药，局部进行冷敷或冷湿敷，以减轻局部肿胀和疼痛。
- 观察局部皮肤颜色、温度、感觉等变化，必要时给予局部按摩。
- 适当调整给药方式，如改为口服或外用。
3. 中度外渗：- 除轻度外渗的处理措施外，还需进行以下处理：- 局部给予50%硫酸镁湿热敷，每日2-3次，每次30分钟。
- 使用喜辽妥外用，每日2-3次。
- 可适当给予局部制动，防止关节活动加剧疼痛。
4. 重度外渗：- 除中度外渗的处理措施外，还需进行以下处理：- 立即通知值班医生，遵医嘱给予抗过敏、抗炎、止痛等治疗。
- 密切观察患儿病情变化，如出现发热、呼吸困难等症状，应立即报告医生。
- 如局部皮肤出现坏死、溃疡等情况，应遵医嘱进行外科清创或植皮等处理。
（三）后期处理1. 定期复查局部皮肤情况，评估治疗效果。
2. 对患儿进行心理疏导，减轻其心理负担。
3. 总结经验教训，完善应急预案。
四、应急保障1. 加强医护人员培训，提高其应对药物外渗事件的能力。
2. 定期检查医疗设备，确保其正常运行。
3. 准备充足的应急物资，如冰袋、硫酸镁、喜辽妥等。
五、预案执行1. 本预案由儿科护士长负责组织实施。
2. 护理人员应熟悉本预案内容，并在实际工作中严格执行。
小儿药物外渗处理操作流程
药物外渗处理一、目的1、定时评估药物使用部位的有关症状和体征，防止药物外渗。
2、及时处理药物外渗，减少外渗范围，减轻药物外渗造成的组织损伤。
3、促进药物外渗处局部损伤组织的愈合，减轻患者痛苦。
二、适应症输液外渗的患儿。
三、操作步骤（一）评估1、评估患儿的病情和治疗信息、心理状态、合作程度。
2、评估药物的性质、用药时间、静脉情况、导管性质。
3、外渗部位局部皮肤情况，外渗部位、范围、颜色、皮肤温度、疼痛、肿胀程度，有无水泡及坏死。
4、解释操作目的及配合方法。
（二）准备1、护士：仪表端庄，衣帽整洁，洗手，戴好帽子口罩。
2、患儿：取舒适体位。
3、环境：清洁、安静、安全、温度适宜。
4、用物：生理盐水、一次性注射器、棉签、纱布、安尔碘、热水袋或冰袋、清洁手套、50%硫酸镁、局封药物、对应的解毒剂、弯盘、免洗手消毒液。
（三）操作预防1、洗手，戴口罩。
2、将备齐的用物推至患儿床边。
3、核对患儿信息，药物信息。
4、给药前宣教药物不良反应及注意事项，以取得配合。
5、选择合适静脉。
○1选择最小规格、最短的导管。
○2避免关节部位置管。
○3如输注刺激性药物（渗透压大于900mOsm/L）首选中心静脉导管。
○4选择较粗的血管穿刺，避免利用手部和手指上的静脉。
○5保持良好的导管固定。
6、开始输液之前，抽吸回血评估导管是否通畅。
7、指导患者在输液给药期间一旦发现疼痛、灼痛、或肿胀，就立即报告。
8、经常巡视，检查静脉回血，密切观察静脉输液部位有无疼痛、肿胀症状，听取患者主诉。
外渗处理。
1、一旦发生或怀疑药物外渗应立即停止注射。
2、保留原注射针头固定肢体。
3、连接注射器抽吸，尽可能将管道内及疑是外渗部位的残留药物和血液抽吸干净。
4、根据外渗药物及局部组织情况选择是否需要使用药物局封或用相应的解毒剂治疗。
5、拔出针头或静脉导管，轻按止血。
6、穿刺点用安尔碘消毒，避免局部感染。
7、48小时内抬高患肢，减少肢体肿胀。
8、按照指南对外渗处用无菌纱布覆盖，根据药物性质合理使用冷热敷。
小儿静脉输液药物外渗的原因及护理对策
小儿静脉输液药物外渗的原因及护理对策发表时间：2014-07-28T14:09:05.700Z 来源：《中外健康文摘》2014年第25期供稿作者：陈艳华1 张涵玉2 [导读] 静脉输液发生药物外渗是比较经常遇到的一个护理问题，出现药物外渗的患儿不但会感到十分痛苦。
陈艳华1 张涵玉2 (1吉林省九台市城子街镇中心卫生院注射室 130500) (2北华大学<东郊区>第一临床医学院2010级影像一班 132013) 【摘要】目的：探究导致小儿静脉输液药物外渗的因素并针对性的制定护理措施。
方法：对本院2011年小儿静脉输液发生药物外渗的事件以回顾性的方法进行分析，归纳潜在的风险因素。
随机选取本院2012年-2013年接受静脉输液治疗的患儿50例，设为观察组，该组患儿接受针对性护理方法，另选本院2011年接受静脉输液治疗患儿50例，设为对照组，该组患儿接受常规静脉输液措施。
对比2组患儿药物外渗事件出现概率。
结果：引发小儿静脉输液药物外渗因素有：年龄、病情、穿刺部位以及护理因素；相对于对照组，观察组患儿发生静脉输液药物外渗事件概率要低很多，存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：了解导致小儿静脉输液药物外渗的原因并积极采取有效护理措施，最大程度保障患儿顺利完成输液和临床治疗，具有重要临床应用价值，值得重视。
【关键词】小儿静脉输液药物外渗护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）25-0202-02 在儿科临床上，静脉输液发生药物外渗是比较经常遇到的一个护理问题，出现药物外渗的患儿不但会感到十分痛苦，且其受感染的概率也会明显提高，护理人员的工作量以及儿科科室的成本也会增加。
所谓静脉输液药物外渗指的是在血管穿刺或者输液的过程中，留置导管或者针头滑出患儿血管外导致液体进入到穿刺位置血管外组织的情况[1]。
了解导致静脉输液药物外渗的原因并针对性的制定护理措施，具有重要临床意义。
小儿药液外渗常用的处置方法
体格检查
进行全面的体格检查，特别是外渗部位的检查，以了解小儿药液外渗的程度、范围和可能 的并发症。
诊断的注意事项和误区
01
重视病史和体格检查
诊断小儿药液外渗时，应重视病史和体格检查，根据症状和体征进行
药物外敷
总结词
药物外敷可以减轻疼痛，促进愈合。
详细描述
药物外敷可以使用一些抗炎、止痛、促进愈合的药物，如喜辽妥、肝素钠软膏等 。这些药物可以减轻疼痛，促进血液循环，加速愈合。在使用药物外敷时要注意 药物过敏反应，遵循医生的建议。
其他处理方法
总结词
其他处理方法包括抬高药液外渗部位、局部按摩、外涂植物油等。
局部组织疼痛
药液外渗引起局部组织炎症、疼痛等不适感，影响患儿情绪和 睡眠。
正确处理小儿药液外渗的意义和价值
减轻皮肤损伤
正确处理药液外渗，可以减轻皮肤损伤程度，避免皮肤 坏死、感染等。
避免药物过敏反应
及时处理药液外渗，可以避免某些药物引起的过敏反应 ，保障患儿生命安全。
缓解疼痛
正确处理药液外渗引起的局部炎症和疼痛，有助于缓解 患儿不适感，稳定情绪。
02
定义和分类
小儿药液外渗的定义
小儿药液外渗是指在静脉输液过程中，由于多种因素导致药 物外渗至血管周围组织，引起局部疼痛、肿胀、甚至组织坏 死的病症。
小儿药液外渗的原因主要包括：静脉穿刺失败、固定不牢固 、患儿活动过度、血管选择不当等。
小儿药液外渗的分类
根据临床表现和程度，小儿药液外渗可分为轻度、中度和 重度三种类型。
小儿药液外渗预防措施的重要性和长远意义
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护理临床指南：儿童药物外渗损伤管理外渗的发生可能是因为导管刺破血管壁或静脉压增加而导致静脉穿刺部位的外漏。
文献报道高达11%的儿科患者和高达70%的新生儿接受静脉内治疗后会经历静脉输液的外渗。
尽管外渗风险在周围静脉内插管更高，外渗损伤也可以发生于中心静脉插管。
少量病例会因为外渗损伤而遗留长期的外观或功能障碍。
静脉输液泵并不能总是提醒护理人员外渗损伤的发生。
将泵周期限制在1小时内可以提醒医护人员检查穿刺部位和肢体是否有外渗迹象而尽可能降低外渗造成的组织损伤的范围。
谨慎护理和及时识别和治疗对于避免或减少损伤是关键。
目标•定义外渗损伤的分级和治疗•适用于儿童和新生儿患者•本指南不包含化疗药物外渗•请参见化疗药物外渗临床指南术语定义•外渗（Extravasation）：发疱液体或药物从静脉意外渗漏至周围组织。
•发疱剂（Vesicant）：能够造成水疱、组织腐烂或坏死的制剂。
•透明质酸酶（Hyaluronidase）：一种可以分解组织内透明质酸的酶，可以加快外渗液体的再吸收。
风险因素•皮肤和血管易损性增加，如新生儿、多部位穿刺插管、化疗；•无法报告疼痛；•无法查看插管部位；•有中心静脉通路器械或周围静脉内置管的肢体被覆盖或无法肉眼检查；•长时间的静脉内治疗；•输注液体或药物的量、pH、渗透压和化学构成。
评估1. 初始评估输液时，应每小时对插管部位进行评估。
没有输液时，应在输液前对插管部位评估和至少每8小时评估一次。
注：社区医疗中发生3/4级损伤时，应理解通知医疗团队。
患者需要至上级医院接受医学评估和接受必要的治疗，治疗需要在1-2小时内开始以获得最好的结果。
2. 持续评估外渗损伤发生后24小时持续观察受累部位以确保没有感染迹象或进一步的并发症。
如果出现感染/并发症迹象，应继续对受损部位观察直到表现和症状缓解。
出现任何感染表现，均应向医疗团队报告以决定是否需要给予抗生素治疗。
治疗1. 急性期治疗•立即停止输液；•任何外渗损伤，应理解通知医疗团队；•大部分外渗损伤为1/2级，无需复杂干预来防止长期皮肤和软组织损伤；•3/4级损伤发生皮肤坏死、腔室综合症和需要外科手术介入的可能较大，情况依外渗溶液的类型和量而定。
通知治疗团队后，可以决定是否需要请外科/整形科会诊。
*（婴幼儿）最低量的扑热息痛和蔗糖+/-吗啡•证据显示透明质酸酶冲洗对于肠外营养和氯化钙外渗有益。
对高级别外渗损伤冲洗被用于防止广泛的皮肤缺损和避免手术。
然而，冲洗来防止长期损伤的证据限于案例报道。
•透明质酸酶应该在发生外渗后1-2小时内使用以获得最佳效果。
•透明质酸酶不应用于血管收缩药物外渗（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等）。
•是否使用透明质酸酶治疗是医疗团队的决定，应在病历中予以记录。
•肢体神经血管情况恶化或可疑腔室综合症是外科急症。
冲洗治疗（Irrigation procedure）1.麻醉后等待10分钟，开始治疗；2.操作中不要使已形成的水疱破裂；3.使用抗菌液清洁患肢；4.受累部位四象限皮下浸润麻醉，1%利多卡因（最大0.15ml/kg）；5.透明质酸酶冲洗（随后0.9%生理盐水冲洗）：在外渗损伤区周围及内注射总共5批次0.2ml等分剂量的透明质酸酶（1000单位/ml）；6.生理盐水冲洗：使用0.9%生理盐水，通过透明质酸酶冲洗所做的四个穿刺点进行灌注，每等分剂量10-20ml；7.如果管路仍然在原位，用3-5ml（0.9%）生理盐水浸润，然后移除；8.对于冲洗穿刺点周围形成的水肿，可按摩消除；9.如果外渗液体包括脂质，冲洗受损部位直至流出物变清澈；10.大范围的外渗损伤可能需要在治疗过程中给予额外的局部浸润麻醉；11.完成后，使用非封闭性敷料包扎；12.抬高患肢；13.如果有感染迹象，给予抗生素治疗；14.治疗后的头24个小时内需护理人员持续观察受损部位，以及时发现不良事件；15.医疗人员应在冲洗操作后1-2小时查看治疗评估以评估效果，然后在24小时后再次评估。
2. 后续管理•在患者病历中记录部位、范围和损伤治疗措施；•对于3/4级外渗损伤，在EMR中设置外渗LDA以监视损伤，头24小时内每小时，然后每班次；•保持患肢抬高直到肿胀消退；•对于3/4级损伤，给予适宜的镇痛；•任何时候，如果伤口出现感染，应进行伤口拭子培养、全血计数、CRP和血液培养，给予适宜的抗生素治疗。
随访和评估· 1/2级损伤应该在24小时内再评估；·医疗人员应尽快审查3级损伤，评估损伤程度和确定是否需要请整形科会诊；·医疗人员应尽快审查4级损伤，并请整形科会诊评估组织损伤范围；·对于所有的外渗损伤，应根据机构要求进行“医疗事件”报告；·如果置管是由其他学科（如麻醉或外科）完成的，应予以通知。
特别考虑·使用标准的预防措施包括手部清洁和无菌技术；·患者安全警示，为3/4级外渗损伤进行医疗事件报告；·潜在的不良事件；烧伤、腔室综合症、组织坏死证据列表本指南为墨尔本皇家儿童医院所用临床指南。
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