第六篇 血痹虚劳病脉证并治

第六篇血痹虚劳病脉证并治【原文1】问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。

原文1，张仲景的学生问张仲景说：“血痹病从何得之？”。

血痹这个病症，到我们现在临床当中，确实是经常碰到的一类病。

我们看看张仲景说的症状是哪一类人？他说：“夫尊荣人”，在以前来说就是地主，比较有钱的王侯之类，有一定权利、有金钱的人。

那些人养尊处优，容易“骨弱肌肤盛”，这些就是白白胖胖的、最好的人了。

“重因疲劳汗出”，我在临床当中看到这一类人，血痹的人其实就是血不足的那一类人，跟阴没关系，是血的关系。

最简单说一句，现在更精确的说，就是血小板、红细胞不足的情况。

血小板不足的贫血病人容易手痹脚痹，不是这里痹就是那里痹。

还有如果严重一点的，很多同学在临床当中都知道的，刷牙的时候容易出血。

刷牙如果有出血的，就是身体已经警告你了，这个是血不足的一个表现，在医院叫贫血，在中医叫血虚。

这样的一个情况要留意。

还有小便潜血，小便方面有红色的、见血的，还有那个大便黑的，这个都是微细血管、内出血的一个症状。

其实出现这样的症，后面的原因就是血虚，要留意。

但是那一类人津液方面是够的，所以那些人看起来都是白白胖胖的。

我们以前研究相学的人就说，找老婆不要喜欢林黛玉那样纤纤弱弱的、白白净净的女孩子，因为血虚的女孩子容易白白净净的，不化妆都白白净净的，看起来很漂亮，但是手冷、脚冷、嘴唇白白、经痛，如果严重的还会出现刷牙有血。

还有一个情况，她那些都是下焦属寒的，也有宫寒症的那一类的，所以一定要注意。

如果有这样症状的情况，一定要调理过来才好的，要不然以后成家了，后面的问题就跟着来了。

出现宫寒的病人，如果严重的话就会影响生育能力。

宫寒、命门都是在下焦的，如果那个部位过寒的话，生育能力都会受影响的。

所以现在，特别是我们广州那边，因为现在夏天吃冷饮的机会太多了，所以很多年轻人出现结婚多年都没有小孩子，这个就是这一类的体质比较多的病人。

这一类的病人，因为寒、阳方面不足，容易产生怕风的情况，很容易风吹一下就腰冷的情况出现，风吹一下头，头就不舒服的情况。

“加被微风，遂得之”。

“脉自微涩”，因为血气方面虚了。

张仲景治疗方法是“针引阳气”，张仲景当时候用的是“针引阳气”，希望把阳气带出来，就是说不重要的话可以用针，不过这个现在比较难了。

“令脉和，紧去则愈”，就是脉和过来了，脉紧的情况去了，就是说血虚的情况改善了，自然病就会好了。

这一类的病人，要把他的脾阳拉上来，把他的血脉调过来，把宫寒的情况调过来，脾胃上来、脾胃好了，血气就会上来。

如果不是这样的调理方法，只是针对头痛医头脚痛医脚。

血气不足就补血，这哪个不懂啊？阿胶、驴皮，什么补的东西，现在补的东西多的是，但还是那么多这一类的病人，还是先要把他们的胃寒改变，如果不是的话，还是不行的。

【原文2】血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

原文2，也是血痹。

这里说“阴阳俱微”，指的应该是把脉的，下面的解释是阴血阳气都不足，等于我刚才上面说的如果再严重的话，连气也不足了，风吹一下就头晕腰冷的，好像林黛玉一样的娇小姐了。

同学们不要笑，女孩子不要说怎么我们女性这么不公平。

不是的，上天很公平的，我在临床当中碰到过很多男病人，也是出现这一类的情况。

夏天的时候都怕冷的，都有这个情况的。

这里指的就是比前面的“阴阳俱微”更厉害一点了：“寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”，张仲景用的是“黄芪桂枝五物汤主之”。

临床上，在论坛上、医院里很多医生都用这个方，黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣。

这里有一个药，芍药是滋阴的，对血的影响力也有一些，但是不是重点。

反过来我现在临床当中，我用的是鸡血藤，鸡血藤对于血气的改变比较有力，但是味道很涩。

黄芪这个药跟附子一样也是走背的部位。

天热的时候喝多两天黄芪、北芪，就知道了，是热在肌表的，是热不到里面去的，要注意。

桂枝是推动血气的作用，扩张血管、增加血流量。

这个方，刚用时感觉是有效的，喝多一段时间还是感觉不行的，我的临床中是这样的，不相信的同学可以在临床中尝试。

“血痹”，在现在中医来说，还是一个很大问题的，有基础的、诊断学方面下了功夫的中医，哪个不懂看人血气虚的，一打眼就看出这个人是血气不足的病人，但是为什么治疗效果不明显呢？同学们看书多的就知道了，贫血，在百家药典里面查一下，我们前辈对于贫血也是相当头疼的，因为贫血不是单方面原因的，是多方面原因造成的，我说过的，脾胃不好会贫血，肾方面有问题也会贫血，骨髓方面有问题更加会贫血，是多方面的，我指的是三个，其余还有别的地方，人体里面还有造血因子的，所以是比较麻烦的。

作为一个医生，没有别的，只要辩证正确，一个一个问题来解决。

脾胃虚的先解决脾胃虚，如果血气上不来，其实都可以分的，诊断、临床多了，就可以看到有脾胃不好的症状，有贫血的症状，有血虚的症状，肾不好的有血虚的症状，也有肾气不足的症状，都是很好辩证的。

如果骨髓方面出问题了，很容易就白血病了，就更加问题大了。

课间休息。

【原文3】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

原文3，这个是已经变成是虚劳方面的，不是血痹方面，我们看看是指虚劳的哪一类。

“男子”，这里的解释是指男性方面疾病。

“平人”是指无病的人。

这里说的“男子平人”，是说男性病人看起来跟平常人差不多，但张仲景说了，这是“脉大为劳，极虚亦为劳”，虚劳的一个病。

这样同学也比较难理解，看起来一个挺正常的人为什么是“劳”呢？张仲景这里指出了是男子容易一点。

在临床中我把的脉当中确实是，我以前说过的，有一个同学过来交流，我一把脉就说他有手淫的。

第一他的脉偏“大”了、“虚”了，再看舌头，他是二十多岁的年轻人，再看脸的气色，几个方面的配合，我就说他有这个不良习惯。

这里男子应该是指的那一类的情况。

但是还有一类，张仲景说了“极虚亦为劳”，一个人很虚的，血气不足、偏瘦，把脉都微弱、缓的、迟的，这个也是“劳”、“虚劳”。

虚劳症的病人也是慢慢虚的，不是一下子就很虚弱的那种。

有些一下子大出血，人都死掉的，他的肌肉还是好好的，大出血，血液流出来，那个是血气一下子走了，阳气也没地方藏了。

虚劳的人不是这样一下子走的，他的肌肉会一路一路少、会虚弱，张仲景说这是“虚劳证”，是慢慢影响的，年轻人有不良习惯，也是书与慢慢虚劳的，不会一下就很虚的。

【原文4】男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

原文4，这个张仲景说的很清楚，男子脸色薄的，等于我刚才说的，我够胆在他面前说他有这个习惯，从他脸色方面也看到了，血气也有些不足，容易渴，所以同学每一次过来我这里都大量喝水的，我用药茶给他喝，他都是冲几次的，每次都是。

张仲景两千年前已经说的很正确了，容易喘的、容易心悸的，这一类身体的人，走楼梯走五层以上的，心要跳出来的感觉，平时跟人相处有心虚表现的，容易出现害羞的感觉的。

有些女孩子，不要看到男孩子害羞的，以为对你有感觉，是他偏虚的表现也说不定的。

有些女孩子，跟男的、女的都容易心虚的，也是这个情况，一见人脸马上红了，心跳、心慌，这些都是虚劳方面症状。

张仲景在两千年前说的很清楚，这一类的体质、症状有什么表现的。

【原文5】男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

原文5，“沉弦”，也是虚、血气不足的一种脉。

“没有寒热”，“短气里急”，等于我说的，叫他跑两步，就像林黛玉一样没气了，心都要跳出来的。

“小便不利”，因为阳气不足、宫寒方面、膀胱气化能力不足，阳气、里阳不足的表现，这样男的出现这个情况就比较虚了，张仲景这里说的很清楚，“虚劳”。

还有“面色白，时目瞑”，就是经常闭着眼睛、想自己休息。

“兼衄”，我都说的，这一类血虚、虚劳的那一类，血气不足也容易血收不住。

我以前说过的，鼻衄的，一般是血热的多。

其实出血，有血热的出血，也有血虚的出血。

要留意。

这里是说脸色发白的。

我前几年看见过一个男同学，一米七多，白白净净的，女孩子的皮肤都没他好，但是他坐摩的都说肛门差点掉出来。

这个气虚的情况多麻烦。

有些时候，如果身体出现这个情况，不要说这个就是漂亮、就是好，我觉得还是身体健康重要，要不然生活中会出现很多不方便的事情。

这里说，“少腹满，厨卫痨，劳使之然”，就是说虚劳了、痨病了，等于以前说”肺痨病“，指的是肺结核，时间长了，人虚了、痨了，成痨症了。

“痨”是虚弱病人的一个病名总称。

【原文6】劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。

原文6，我们从张仲景的症状看一下这个虚劳的病人到底是怎样的虚法，是怎么样的一个情况。

“其脉浮大”，脉浮在张仲景的《伤寒论》里是一个表虚。

“手足烦”，因为是气虚，阳气虚，所以会烦的。

“手足烦”，不是心烦，“心烦”是胃里有热的、有内热的。

这里是阳气不足，是手足烦，不是心烦、烦躁。

“烦”跟“渴”，有些症状在辩证的时候，其实两者都会有的，阴虚会有，阳虚也会有的。

阴虚会出现口渴，阳虚也会出现口渴。

这里的“烦”也有这种情况。

学中医不要抠字眼就是这个道理，抠字眼是自找麻烦的，一定要理解，字不要单独来看，把它整句话，整个医案连在一起来去看，去分析。

就能够明白这句话、这个字的意思了。

“手足烦”，春夏比较厉害，因为夏天的时候热得很厉害，夏天容易出汗，本身虚劳的人阳气不足还要出汗，他很辛苦的，手足就更烦了。

春天的时候，岭南会出现二三月天气、潮湿天气。

春天天气比较容易肝气旺盛。

一个是春天肝旺，一个是夏天的火热，春天时，冷暖空气的交接天气变化，由于那一类的身体，卫气免疫能力差，就对这类天气比较反应得厉害，好像风湿病的道理一样。

病人本身身体不好，遇到天气变化，就容易有剧烈、比较厉害的反应。

秋天，秋风起，心情开朗，比较爽，身体比较愉悦，可以约上朋友去秋游。

冬天比较恒温，可能太冷的地方也不好。

张仲景这里说了，秋冬比较好一点，那一类的病人感觉会比较好一点。

但是有一样症状，同学们要注意了。

我刚才说到的山萸肉跟黄柏对遗精方面有作用，但是这里出现了一个“阴寒精自出”，就是说遗精也分阴阳。

同学们要了解了，从我刚才所说的，同学们肯定知道，山萸肉跟黄柏，一个是利湿去火的，那肯定是肾火厉害，精失不守，遗精的情况。

山萸肉也是偏阴偏补的，肯定也是对应那一类的。

但是这里写的“阴寒精自出”。

“虚劳”，“精关不劳”，女病人容易出现宫寒，男病人就容易出现这些情况，都是大问题的。

“酸削不能行”，我都说了，肝肾虚的病人首先出问题的是膝盖、脚关节。

所以，“阴寒精”属于肝肾精方面的。

有不良习惯的病人，有遗精、手淫那一类的，时间久了，两个脚很容易累的、膝盖酸痛的、关节啪啪响的。

还有一样，喝酒多的、伤阴的，也会出现，所以，不一定是不良习惯或者是有病，只要肝肾阴精方面不足了，就会出现这些症状。