二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电散点图特征
I°、II°、III°房室传导阻滞
· 三度房室传导阻滞
·心电图特征
1.P波和QRS波各有自己的规律，互不相关； 2.心房率>心室率； 3.如心室起搏点位于房室束分叉以上，则QRS波为室 上性，频率常在40次/分以上； 4.如心室起搏点在房室束分叉以下，则QRS波群增宽， 畸形，频率在40次/分以下。
· 三度房室传导阻滞
·心电图特征 通常规律是：起搏点越低，QRS波群增宽、畸形越显 著，心率越慢且越不稳定，发生心搏骤停或心室颤动 的机会也越多。
· 二度II型房室传导阻滞
·心电图特征 1.有正常P-QRS-T波群，QRS波群有规律或不定时脱 落； 2. P-R间期恒定：可以正式或稍延长，没有逐渐延长 的现象； 3.房室比例按4:3, 3:2, 2:1。
·实例
· 二度II型房室传导阻滞
·该心电图特征 P-P规整，R-R规整，数个P波有1个未下传心室，下 传的P-R恒定，QRS为室上性。本图2个P波有1个下 传（2：1）,下传的P-R 间期固定0.14s，心房率96次 /分,心室率48次/分。 ·诊断：二度II型房室传导阻滞
· 二度I型房室传导阻滞
·实例
· 二度I型房室传导阻滞
·该心电图特征 本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐搏 延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3： 2~4：3下传。下传P-R规律性不强。（本图长R-R不 等，P-R一致不考虑交界逸搏）。
·诊断：二度I型房室传导阻滞
·心电图特征 P-R间期随年龄、心率而存在明显变化 ① 窦性P波规律出现； ② P-R间期延长>0.20S； ③ 每个窦性P波后均有ORS波。
·实例
·该心电图特征
P-R间期(也称P-Q间期)≥0.21s（成人70次/分心率 以下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为 P-R间期≥该心率的最高值0.01s，或短时内P-R间期 增加0.04s。过长的P-R间期要除外房室结内持续慢 径路传导。本图为低钾致一度房室传导阻滞。P-R间 期0.26s，心率87次/分，无P波后QRS脱漏。
常见心律失常的心电图特点
常见心律失常的心电图特点1.病态窦房结综合征的心电图特点（1）持续而显著的窦性心动过缓（50次／分钟以下），（2）窦性停搏或窦房阻滞；（3）窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存；（4）心动过缓-心动过速综合征（5）在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和（或）一度房室传导阻滞，（6）房室交界性逸搏或逸搏性心律。
病人可在不同时间出现一种以上的心律失常。
2.窦性心动过速的心电图特点（1）窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、v4-v6联直立，aVR导联倒置。
（2）窦性心律频率>100次／分。
（3）PR间期及QT时限都相应缩短。
（4）可伴有继发性ST段压低和T波振幅偏低。
3.窦性心动过缓的心电图特点（1）窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。
（2）窦性心律频率<60次／分。
（3）常伴有窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异>0.12秒。
4.房性期前收缩的心电图特点房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。
如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断（称为被阻滞的或未下传的房性期前收缩）或缓慢传导（下传的PR间期延长）现象。
多为不完全性代偿间歇。
房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。
5.心房颤动（简称房颤）的心电图特点（1）P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波（f波），频率约350～600次/min；（2）心室律绝对不规则。
未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/min之间。
宽QRS波群伴极快速的心室率（大于200次/min）提示存在房室旁道。
儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室不应期，减慢房室传导，减慢心室率；（3）QRS波群通常形态正常，但振幅并不一致；伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波群增宽、畸形。
室内传导阻滞诊断标准
房室传导阻滞的诊断主要根据心电图特点，如下：1.一度房室传导阻滞。
心电图主要表现为PR间期延长>0.20s。
2.二度房室传导阻滞分为两种类型。
二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长(通常每次延长的绝对增加值多呈递减)，直到P波下传受阻，脱漏1个QRS波群，漏搏后房室阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。
二度Ⅱ型房室传导阻滞表现为PR间期恒定(正常或延长)，部分P波后无QRS波群。
3.三度房室传导阻滞。
①心房与心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。
P-R间期不固定，心房率快于心室率。
②心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。
③心室节律可以为房室交界区逸搏心律或室性逸搏心律，心室律一般规则，亦可不规则。
常见心电图特点及波形
常见心电图特点及波形常见心电图特点及波形一、正常心电图的分析1. P波（1）形态：P波位于QRS波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR 导联倒置。
（2）时限（宽度）：P波时限不超过0.11s，双峰型者两峰间距<0.04s。
（3）振幅（电压）：不超过0.25mV，小于同导联R波的1/2，V1<0.2mV。
（4）V1导联P波终末电势（Ptf）：≥-0.04mm•s。
2．PR间期心率在正常范围时PR间期为0.12～0.20s。
3．QRS波群（1）时限：＜0.11s。
（2）形态：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR、V1、V2导联向下。
Q波无切迹，振幅小于同导联R波的1/4，以R波为主的导联时限<0.04s。
（3）R波振幅：工导联不超过1.5mV，aVL导联不超过1.2mV，aVF导联不超过2.0mV，aVR导联不超过0.5mV，V1导联不超过1. 0mV，V5，或V6导联不超过2.5mV（女性不超过2.0MmV），Rv5十Sv1不超过4.0mv（女性不超过3.5mV）。
胸前导联R/S比例逐渐增高。
3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的QRS波群峰值不得同时低于0.5mv。
4．ST段 ST段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1mV，下降不超过0.05mV。
5．T波圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联必须直立，aVR 导联倒置，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致。
6．U波应与其T波方向一致。
振幅不超过同导联T波振幅的25％，最高不应超过2.0mV。
7．QT间期 0.32～0.40s，QT间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s）。
为消除心率对QT间期的影响，可用校正QT间期（QTc），其公式为：QTc＝QT/RR （单位为s），或采用Bazett公式计算：QTc＝k•，k为常数（男性0.37，女性0.39）。
诊断学习题+答案
诊断学习题+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、二度Ⅰ型房室传导阻滞，文氏现象的心电图特征是：A、P-R间期进行性延长，伴QRS波脱漏B、P-R间期固定不变C、固定的房室3：1传导D、R-R间距进行性缩短E、P-R间期进行性缩短正确答案：A2、引起呼吸困难的病因最多见的是：A、血液病B、呼吸系统疾病C、神经精神因素D、心血管疾病E、中毒正确答案：B3、左右主支气管分别进入肺内的位置是A、第七颈椎水平B、胸骨角水平C、第二胸椎水平D、胸骨上窝水平E、腹上角水平正确答案：B4、下列何者为肾性糖尿A、甲状腺功能亢进并尿糖阳性B、血糖正常，尿糖阳性C、空腹血糖增高，尿糖阳性D、肢端肥大症并尿糖阳性E、肝硬化并尿糖阳性正确答案：B5、二尖瓣狭窄时的杂音强度变化特点是A、递增型B、递增递减型C、连续型D、递减型E、一贯型正确答案：A6、X线诊断肺脓肿最主要的依据应是A、右下肺可见大片状实变影,其内有液气平面,病变周围有炎性浸润影B、左下肺野类圆形阴影C、右上肺可见片状阴影,其中有透光区D、两肺可见位不定之薄壁透光区，其中可见液平面E、右肺门上方可见肿块影,其中可见虫样偏心性空洞正确答案：A7、关于杂音的形成机制，下列哪种是正确的A、血粘稠度显著增加，发生杂音的倾向亦增加B、乳头肌或腱索断裂，断端在心腔内摆动，使血流加速而产生杂音C、心脏内发生异常通道，产生分流，使血流加速而产生杂音D、血流通过狭窄或关闭不全部位产生旋涡可出现杂音E、血流速度越快，旋涡越易产生，杂音越弱正确答案：D8、有关继发性肺结核的描述，哪一项不正确A、病变多发于肺尖及锁骨下区B、是肺结核的主要类型C、X线表现多种多样D、包括结核球及干酪性肺炎两种特殊类型E、多见于儿童正确答案：E9、肠鸣音增强不见于A、弥漫性腹膜炎B、早期机械性肠梗阻C、急性肠炎D、痢疾E、消化道出血正确答案：A10、意识模糊，定向力消失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱的是：A、昏迷B、谵妄C、意识模糊D、昏睡E、嗜睡正确答案：B11、男性，66岁。
常见异常心电图(附详解图片)
常见异常心电图（附详解图片）房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。
正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。
按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P 波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分 P 波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞；所有 P 波均不能下传心室者，此时房室分离，P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。
临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞心电图特征：1.PR 间期延长大于 0.20 秒；2.每个 P 波后都有 QRS 波群，房室始终保持 1:1 的关系；3. 病人多无不适症状。
三度房室传导阻滞心电图特征：1.心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有 P 波，有 QRS 波，但P 波和 QRS 波之间没有关系) ；2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
当阻滞部位较高时，心室率约为 40～60 次每分，QRS 波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在40 次每分以下，QRS 波群增宽，心室率常不稳定。
如下图 (A 为阻滞部位较高时，B 为阻滞部位较低时)：二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞 (常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)；二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。
二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是：1.一定是窦性心律；2.PR 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS 波群，造成心室脱落，每次仅有一个 P 波无波下传；3.心室脱落后的第 1 个下传 P 波的 PR 间期通常缩短。
多见于消化性溃疡1.二度I型房室传导阻滞的心电图特征是P
多见于消化性溃疡 31. 出血性小肠炎引起出血，不属于上消化道出血 32. 呕吐咖啡样液体最常见于消化性溃疡 33. 急性肾衰竭的病因是急性肾功能衰竭分肾前、肾性
和肾后性三种 34. 肾病综合征的诊断标准是尿蛋白大于 3．5g／d；水
肿；血浆白蛋白低于 30g／L；可分为原发性及继发 性 35. 急性上消化道大量出血是指 24 小时内失血量至少 超过 1000ml 或循环血量的 20％ 36. 暗红色果酱样血便多见于阿米巴痢疾 37. 溃疡性结肠炎患者腹痛时排血便或脓血便，便后腹 痛减轻 38. 解洗肉水样大便，有特殊臭味，多见于急性出血坏 死性肠炎 39. 对肝癌的诊断最有临床价值的检查是肝进行性肿 大，表面不平 40. 便血合并皮肤黄染、蜘蛛痣及肝掌，首先考虑胃底 食管静脉破裂出血 41. 市场经济对医学实践有负效应，主要是因为市场经 济的求利性 42. 卫生资源分配的最基本的伦理道德准则是公平公正 原则 43. 左心功能不全时出现呼吸困难的原因主要是肺淤血 44. 男性，70 岁，高血压 10 年，1 周前查尿糖(++)。根 据此病人情况，在诊断糖尿病时首先应除外使用噻 嗪类利尿药 45. 男性，56 岁，发作性心前区压迫性疼痛 1 年余，均 于活动中发生。近几个月来每天发作 3～4 次，活动 受限，休息时也有发作，持续 20 分钟缓解。最可能 的诊断是不稳定心绞痛 46. 男性，50 岁，上腹痛 2 年。胃镜检查提示幽门螺杆 菌(Hp)相关胃炎。对此患者最好的治疗方法是根除 Hp 47. 心脏触及震颤多由于心脏瓣膜狭窄 48. 最重要的可控制的脑卒中危险因素是高血压病 49. 上消化道出血是呕血常伴黑便，而黑便不一定有呕 血 50. 最易发生幽门梗阻症状的溃疡是幽门管溃疡 51. 诊断原发性甲状腺功能减退最敏感的指标是 TSH 52. 诊断室速最有力的心电图证据是出现心室夺获或室 性融合波 53. 诊断癫痫主要依据病史和临床表现 54. 在肾脏疾病中出现血尿最常见的原因是多囊肾 55. 在慢性肺源性心脏病患者，叩诊心浊音界向左下扩 大体征不提示右心室肥厚、扩大 56. 引起肝性脑病最主要的病因是肝硬化 57. 因呕血住院患者，食管下段静脉曲张最能支持其存 在门脉高压 58. 超声心动图示二叶主动脉瓣对风湿性心脏病主动脉 瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助 59. 一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在， 病变在同侧视神经 60. 主动脉瓣关闭不全最重要的体征是胸骨左缘第 3 肋 间有高调递减型哈气样舒张期杂音 61. 呕吐的临床特点是晨起呕吐见于早期妊娠；呕吐发 酵食物提示胃潴留；颅内高压出现喷射性呕吐；呕 吐咖啡渣样提示上消化道出血 62. 女性，42 岁。饮酒后突发中上腹持续性疼痛，阵 发加剧，伴恶心，呕吐。血、尿淀粉酶均明显高 于正常。该患者最可能的诊断是急性胰腺炎 63. 患者女。发热，最高体温 39℃，持续 1 天后降至 正常，1 天后再次发热。该患者可能的疾病是疟疾 64. 由致热原引起的发热是肺炎
二度房室传导阻滞基础知识
二度房室传导阻滞基础知识二度房室传导阻滞是一种心电图异常，指的是心脏传导系统在传导冲动时出现了部分传导阻滞。
二度房室传导阻滞可以分为两种类型：Mobitz I（Wenckebach）型和Mobitz II型。
Mobitz I（Wenckebach）型Mobitz I型二度房室传导阻滞是一种逐渐加重的病态传导现象。
在心电图上表现为逐渐延长的P-R间期，最终出现一个P波无法传导至心室的QRS波。
此类型传导阻滞通常由房室结或其下传导系统的功能性障碍引起，通常是暂时性的，可以自行恢复，不需要特殊治疗。
患者在没有症状的情况下通常不需要特殊治疗。
Mobitz II型相对于Mobitz I型，Mobitz II型二度房室传导阻滞更为严重。
在心电图上表现为P波无法传导至QRS波，但P-R间期保持恒定。
这种传导阻滞通常由传导系统的解剖性损伤引起，可能预示着更为严重的传导障碍。
临床表现二度房室传导阻滞可能导致心动过缓、晕厥、乏力等症状。
对于无症状的患者，通常采取观察和定期随访的方式进行管理；对于症状明显或伴有严重心脏病的患者，可能需要考虑植入心脏起搏器等治疗手段。
治疗治疗二度房室传导阻滞的关键是根据患者的临床症状和实际病情进行个体化的治疗方案制定。
对于轻度的、无症状的二度房室传导阻滞，通常不需要特殊治疗；对于有症状的患者，可考虑使用临时性或永久性心脏起搏器。
结语二度房室传导阻滞是一种常见的心电图异常，临床上应根据患者的具体情况进行个体化治疗方案。
定期复查心电图和随访对于监测病情演变至关重要。
通过及时的干预和治疗，可以有效控制症状，提高患者的生活质量。
以上为二度房室传导阻滞的基础知识介绍，如有进一步疑问或需要更详细的信息，请及时咨询医生或心脏病专家。
心电图判断房室传导阻滞部位
不同房室传导阻滞部位的特点
（2）慢性病因所致的三度房室传导阻滞：Marriott 等认为慢性的三度房室传导阻滞约90%因双侧束支 阻滞引起。 （3）急性前壁心肌梗死并宽QRS波群的房室传导阻 滞。 （4）一侧束支传导阻滞图形伴PR间期延长：多为 双侧束支传导阻滞（图3）。
不同房室传导阻滞部位的特点
注：患者，女，80岁。临床诊断：冠心病、高血压。冠状动 脉造影显示右冠状动脉左室后支99%狭窄。心电图显示：PP 间期逐渐缩短，而后出现长PP间歇，最长PP间期小于任何短 PP间期的2倍，在连续的心电图描记中（未列出），上述现 象周而复始，反复出现，且与呼吸周期无关，诊断二度Ⅰ型 窦房传导阻滞。PR间期＞0.20 s，为一度房室传导阻滞，PR 间期随RP间期呈反变关系，QRS波群窄，提示房室传导阻滞 部位可能在房室结水平
不同房室传导阻滞部位的特点
房室结水平阻滞
1. 临床常见情况 （1）一度房室传导阻滞的阻滞部位90%位于房室结，尤其伴窄QRS 波群、PR间期显著延长及PR间期与RP间期呈反变关系者（图 1）。 （2）二度Ⅰ型房室传导阻滞伴窄QRS波群。 （3）急性风湿热或急性下壁心肌梗死引起的房室传导阻滞、先天性 房室传导阻滞、药物（洋地黄、抗心律失常药物等）导致的或迷 走神经介导的房室传导阻滞。 （4）心房颤动或心房扑动合并的房室传导阻滞，房室结水平阻滞者 占75%，希氏束阻滞者占10%，双束支水平阻滞者占15%。 （5）逸搏心率较快（如＞50次/min）的房室传导阻滞。 2. 阿托品治疗反应 阻滞部位在房室结水平者，大多对阿托品治疗有反应。
不同房室传导阻滞部位的特点
4. 心房阻滞引起房室传导阻滞的临床意义 （1）单纯的心房传导阻滞不引起严重的血流动力学障碍，心房传导阻 滞引起的房室传导阻滞，患者预后相对良好，很少发展为高度房室传 导阻滞。 （2）房内三条结间束相互交织、吻合，不易发生房内传导阻滞。房内 传导阻滞常提示房内传导束广泛病变的存在。一旦证实房室传导阻滞 由心房传导阻滞引起，不论阻滞程度如何，均提示传导系统存在严重 的退行性病变。 （3）右房内传导时间在房室传导总时间中所占比例较低（10%左右）， 因而单纯心房阻滞引起房室传导阻滞的情况少见。单纯右房传导阻滞 造成的房室传导阻滞可见于先天性心脏病患者。先天性心脏病患者合 并房室传导阻滞时，近20%房室传导阻滞的发生机制属右房内传导延 迟引起；50%的心内膜垫缺损患者可发生一度房室传导阻滞，与房内 传导延迟有关，同时可能并存房室交界区传导异常；房间隔缺损时右 房增大导致PR间期延长，继发孔型房间隔缺损20%有一度房室传导阻 滞，原发孔型房间隔缺损70%有一度房室传导阻滞。
常见常考心电图与胸片
A．宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置
B．宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高
C．宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置
D．浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高
E．浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置
答案：A
3．早期食管癌的X线表现是
A．贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄
E．动脉导管未闭
答案：B
9．一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突然出现心悸、脉搏短细，立即行心电图描记。显示如图。该患者的心律是
A．正常心律
B．心房颤动
C．心房扑动
D．心室颤动
E．房性过早搏动
答案：B 医 梦园整理
(10～12题共用备选答案）
A．第一度房室传导阻滞
B．第二度Ⅰ型房室传导阻滞
B．室性期前收缩
C．房性期前收缩
D． ST-T缺血性改变
E．房室传导阻滞
答案：B
6．心动周期中，室内压升高速率最快的时相是
A．心房收缩期
B．等容收缩期
C．快速射血期
D．减慢射血期
E．快速充盈期
答案：B
7．二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是
A．P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室
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发表于 2013-1-18 09:52:32 |只看该作者 |倒序浏览
1．洋地黄中毒的心电图变化最常表现为
A．室性期前收缩
B． ST-T呈鱼钩样改变
C． Q-T间期缩短
D．心房颤动
E．房室传导阻滞
答案：A
心血管内科出科考试题及答案
心血管内科出科考试题及答案1.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为窦性心动过速，其他选项包括胸痛缓解、心电图示ST段下降、频发的室性期前收缩和CK、MB峰值前移。
2.二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室。
其他选项包括P-R间期进行性缩短、P-R何期进行性延长、P—R问期>0.20秒；P波无受阻和P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室。
3.对于一患者于平卧时频发胸痛，且心率达110次／分，血压升高至21.3／12.8kPa（160／96mmHg），并有左室舒张功能减退，宜首选治疗异山梨酯。
其他选项包括维拉帕米、美托洛尔、卡托普利和地高辛。
4.发生急性心肌梗死后，预防左室重构的药物为卡托普利。
其他选项包括美托洛尔、维拉帕米、肼苯达嗪和硝酸甘油。
5.男，42岁。
2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。
休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。
无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈。
体格检查显示左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。
最可能的诊断是血栓闭塞性脉管炎。
其他选项包括动脉粥样硬化性闭塞症、雷诺病、多发性大动脉炎和结节性动脉周围炎。
6.风心病患者因心衰而用地高辛0.25mg，每日2次，共10天，同时并用氢氯噻嗪，出现心动过速，频发室性早搏，血钾31mmol／L，正确处理是停用地高辛，静点钾盐。
其他选项包括继续服用地高辛、停用地高辛，加用毛花苷丙、停用地高辛，加用利多卡因和停用地高辛，点钾盐，静注利多卡因。
7.劳力型心绞痛典型的心电图改变是发作时某些导联ST段呈水平型或下垂型降低，可伴有T波低平或倒置。
其他选项包括发作时某些导联ST段呈上斜型降低、发作时某些导联ST段呈抬高型升高，伴高尖T波、某导联ST-T呈鱼钩型降低，伴T波倒置和全部导联（除aVR导联外）ST段下移0.05mV。
8.阿司匹林一级预防的剂量是75～100mg。
其他选项包括40～80mg、100～160mg、100～325mg和25～75mg。
心电图特征
房室传导阻滞心电图特征1.第Ⅰ度房室传导阻滞：每个P波后均有QRS波群，但p-R间期>秒。
2.第Ⅱ度房室传导阻滞：①莫氏J型（文氏现象）：p-R间期逐渐延长，同时R-R间期逐渐缩短，乃至P波不能传人心室时脱落一次QRS波群；心室脱漏后的p-R间期又恢复以前时限，如此周而复始。
②莫氏Ⅱ型：P-R间期固定，伴不规则的心室漏搏。
可呈4：3、3：1或2：1、3：1等房室传导阻滞，此型传导阻滞部位在房室交界以下。
3.第Ⅲ度房室传导阻滞：P波与QRS波完全脱离关系，F-P距离和R-R距离相等，心室串慢于心房串，QRS波群形态可正常或增宽畸形（心室起搏点在房室束分支以下）。
2 心肌梗死心电图诊断标准急性心肌梗死：包括缺血型T波改变和损伤型ST段改变(无LVH和LBBB)。
两个相邻导联新出现ST段抬高: V2～V3≥（女≥），其他导联≥。
两个相邻导联ST水平或下斜降低下移≥，或相邻两个以R为主导联T波新倒置≥。
陈旧心肌梗死V2～V3≥的Q波或QS波。
Q波宽度≥、深度≥。
I、II、aVL、aVF或V4～V6 出现QS波。
V1～V2 R波≥，R/S≥1, 伴有正向T波。
再梗死ST段再次抬高≥或新发Q波。
伴有缺血症状≥20min。
3 心肌梗死心电图诊断要点心肌梗死定位：前壁心肌梗死：V1～V6导联。
下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。
侧壁心肌梗死：I、aVL。
后壁心肌梗死：V7～V8(或V9)。
右室梗死：V3R(或V1)～V5R。
典型心肌缺血三大心电图特1. 冠状T波的特点:T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。
并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。
此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。
引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。
2. 缺血性ST段的表现:缺血性ST段改变ST段降低大于，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型。
房室传导阻滞的心电图表现
房室传导阻滞的心电图表现1.1一度房室传导阻滞：每个心房冲动都传导至心室，但PR间期超过0.20s。
房室传导系统的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。
QRS波群形态正常者，房室传导延缓部位几乎都位于房室内结，极度少数为希氏束。
2.2二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室；相邻PR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的PR间期＜正常窦性PP间期的两倍。
3.3二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。
下传搏动的PR间期正常或延长。
2：1房室阻滞可属第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞。
若同时记录到3：2阻滞，第二个心动周期之PR 间期延长者，便可确认为Ⅰ型阻滞。
4.4三度房室传导阻滞：心房与心室活动各自独立，互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律（房性心动过速、心房扑动或心房颤动）；心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
如位于希氏束及其近邻，心室率40～60次/min，QRS波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/min 以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。
治疗方法房室传导阻滞家庭应急处理(1)适当休息，避免情绪紧张和劳累。
(2)Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞者，如心率在50次/分以上，又无症状时可不需处理。
(3)如为洋地黄等药物引起者，则应立即停药。
(4)如病人因心率低于40次/分以下而突然出现抽搐、昏迷时，应速送医院进行抢救。
房室传导阻滞中医治疗方法(1)四逆汤口服液：口服，每次10毫升，日服3次。
(2)柏子养心丸：口服，每次1丸，日服2次。
(3)肉桂、檀香各10克，丹参30克、水煎服，每次70～100毫升，日服3次。
(4)人参3克，黄芪、丹参各30克，附子(先煎)10克，五味子15克，肉桂6克、水煎服，每次100毫升，日服3次。
房室传导阻滞西医治疗方法1、首先针对病因，如用抗菌素治疗急性感染，肾上腺皮质激素抑制非特异性炎症，阿托品等解除迷走神经的作用，停止应用导致房室传导阻滞的药物，用氯化钾静脉滴注治疗低血钾等。
健康评估模拟题及参考答案
健康评估模拟题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.肝硬化肝实质损害的最主要依据是( )A、胆固醇减低B、甲胎蛋白升高C、清蛋白减少及凝血酶原时间延长D、血氨升高E、胆红素升高正确答案：C2.属于深反射检查的是( )A、跖反射B、提睾反射C、角膜反射D、膝反射E、腹壁反射正确答案：D3.二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是( )A、PR间期进行性缩短B、RR间距进行性缩短C、固定的房室3:1传导D、PR间期进行性延长E、PR间期进行性延长,伴QRS波脱漏正确答案：E4.用轻叩击法确定脾脏浊音区的位置是( )A、左腋中线7~9肋间,长4~7cmB、左腋后线5~7肋间,长4~7cmC、左腋前线9~11肋间,长4~7cmD、左腋后线9~11肋间,长4~7cmE、左腋中线9~11肋间,长4~7cm正确答案：E5.正常人通常可以听到的心音数量是( )A、5个B、1个C、4个D、3个E、2个正确答案：E6.患者,女,62岁,突然出现头痛,伴频繁呕吐、意识不清,脉搏、呼吸减慢,双侧瞳孔不等大,眼底检查显示:视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈的痉挛、渗出和视盘水肿,应考虑为( )A、癔症发作B、流行性脑膜炎C、脑疝形成D、高血压危象E、蛛网膜下腔出血正确答案：D7.腹部检查时发现胆囊肿大,无压痛,但伴有皮肤黏膜明显黄染,首先应考虑的病变是( )A、黄疸型肝炎B、急性胆囊炎C、急性胆管炎D、胰头癌E、胰体癌正确答案：D8.下列泌尿系统疾病中无管型尿的是( )A、急性肾盂肾炎B、肾病综合征C、急性肾小球肾炎D、慢性肾小球肾炎E、急性膀胱炎正确答案：E9.关节软骨的描述,下列错误的是( )A、成人长骨只有骨干和骨端B、小儿长骨的骺软骨表现为小点状骨性致密影C、出生时,长骨骨干已大部分骨化D、小儿长骨主要特点是骺软骨,且未完全骨化E、干骺部为骨干两端的较粗大部分,由松质骨形成正确答案：B10.呈蛙状腹的大量腹水最常见于( )A、肾病综合征B、腹膜癌转移C、缩窄性心包炎D、心功能不全E、肝硬化正确答案：E11.一度房室传导阻滞A、PR间期0.12秒~0.20秒B、PR间期不固定,PP匀齐,RR匀齐,PP>RRC、PR间期不固定,PP匀齐,RR匀齐,PP<RRD、PR间期<0.12秒E、PR间期>0.20秒正确答案：E12.严重肺气肿是A、胸廓局部膨隆B、桶状胸C、扁平胸D、胸廓下陷E、漏斗胸正确答案：B13.急性阑尾炎( )A、转移性右下腹疼痛伴压痛、反跳痛B、外伤后剧烈腹痛伴休克C、腹痛、呕吐、肠鸣音亢进或消失D、侧腹部阵发性绞痛,向会阴部放射E、中上腹突发剧烈刀割样、烧灼样疼痛正确答案：A14.患者,男性,79岁,因患肝癌不能手术切除,住内科病房作化疗,他说“我对化疗十分害怕”。
马凡氏综合征的心电图表现
马凡氏综合征的心电图表现马凡氏综合征是一种常见的遗传疾病，主要由心脏和血管系统的发育异常引起。
它的主要特点是：房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉右位、右室肥厚和系统性动脉壁纤维化。
这些异常导致心脏结构和功能的异常，经常伴随着一系列心电图异常，包括房室传导阻滞和心室肥厚等。
本文将介绍马凡氏综合征的心电图表现。
1. 正常的心电图特征在了解马凡氏综合征的心电图异常之前，我们先来回顾一下正常的心电图特征。
正常成年人的心电图由P波、QRS波群和T波组成。
P波代表心房除极过程，QRS波群代表心室除极过程，T波代表心室复极过程。
正常情况下，P波与QRS波群的关系是一对一的，即每一个P波都应该对应一个QRS波群。
当每个P波对应一个QRS波群，则表明房室传导正常。
2. 马凡氏综合征的心电图表现马凡氏综合征的心电图表现是多样的，常见的异常包括房室传导阻滞、心室肥厚等。
下面将具体介绍这些心电图异常。
2.1 房室传导阻滞房室传导阻滞是马凡氏综合征最常见的心电图异常之一。
房室传导阻滞分为三度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和一度房室传导阻滞。
1) 三度房室传导阻滞：也称为完全性房室传导阻滞，是指心房和心室之间的所有激动都无法传导。
在心电图上表现为P波和QRS波群之间没有关联。
通常情况下，心室起搏点会自发地发放激动，形成较低的心室频率。
在马凡氏综合征患者中，三度房室传导阻滞是较为常见的，可能与房室结和希氏束的发育异常有关。
2) 二度房室传导阻滞：二度房室传导阻滞包括二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。
二度Ⅰ型房室传导阻滞也称为渐进性房室传导阻滞，是指在心电图上连续出现的QRS波群逐渐延长，直到一个QRS波群被完全阻滞。
通常情况下，下一个QRS波群与上一个P波之间的时间间隔逐渐增加，直到一个QRS波群被完全阻滞。
这种传导阻滞可能是由于房室结和希氏束的功能障碍引起的。
二度Ⅱ型房室传导阻滞是指心房激动有时能传导到心室，有时不能传导到心室。
房室传导阻滞心电图的特点
房室传导阻滞心电图的特点（1）第一度房室传导阻滞：①P-R间期＞0.20秒；②每个P波后，均有QRS波群。
（2）第二度房室传导阻滞：部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2：1；3：2；4：3……。
第二度房室传导阻滞可分为两型。
I型又称文氏（Wenchebach）现象，或称莫氏（Mobitz）Ⅰ型，Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型，Ⅰ型较Ⅱ型为常见。
第二度Ⅰ型传导阻滞（文氏现象）：①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏；②R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻；③包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短。
第二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）：①P-R间期固定，可正常或延长。
②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1：1；2：1；3：1；3：2；4：3等。
下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图形。
第一度和第二度Ⅰ型房室传导阻滞，阻滞部位多在房室结，其QRS波群不增宽；第二度Ⅱ型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。
（3）完全性房室传导阻滞：①P波与QRS波群相互无关；②心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位，如阻滞位于希氏束分
支以上，QRS波群不增宽。
如阻滞位于双束支，则逸搏心律为低位心室自主心律，QRS波群增宽或畸形。
邻近房室交界区高位逸搏心律的速率常在每分钟40～60次之间，而低位心室自主心律的速率多在每分钟30～50次之间。
值得警惕的2：1型房室传导阻滞
值得警惕的2：1型房室传导阻滞这样一个病例，你诊断对了吗?作者：黄一林来源：医学界心血管频道这份是一个男性，65岁体检时记录到的一份心电图。
很明显，这份图出现了房室传导阻滞，那么单纯根据心电图的房室传导阻滞，诊断应该是：A．二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室传导阻滞并存B．二度Ⅰ型房室传导阻滞C．二度Ⅱ型房室传导阻滞曾经做过一个简单的调查，选择A的占13% ，选择B的占30% ，选择C的占57% ！这份图正确的答案是B。
你选对了吗?解析大多数人选C的原因可能是因为光看到了前半部分，认为PR间期恒定，没有延长就快速做出了错误的判断。
但是他们却没有意识到决定PR间期是否延长必须是从连续两个下传的P波来判断。
单纯从前面2:1房室传导阻滞部分是不能判断PR间期有没有延长，更不能诊断是二度Ⅰ型还是二度Ⅱ型房室传导阻滞了。
仔细观察心电图，发现II导联连续记录的后半部分出现了3：2房室传导阻滞，通过梯形图看到，蓝色箭头所指的心室波是前面红色箭头的P波下传的，此时PR间期才是延长的。
如果继续跟踪心电图的话，应该能看到文氏周期了，2:1房室传导是文氏周期的一部分，而且后面是以3：2结束文氏周期。
所以这份图是二度Ⅰ型房室传导阻滞。
思考这份心电图主要是要鉴别2:1传导即2:1房室阻滞在二度房室传导阻滞Ⅰ型和Ⅱ型的鉴别。
2:1传导可能是Ⅱ型阻滞，因为符合Ⅱ型传导阻滞PR间期稳定的特点，也同样可以认为是Ⅰ型阻滞，因为此时房律是规则的，RP间期也是稳定的,2:1可以认为是文氏现象中最短周期。
2:1房室阻滞在二度房室传导阻滞Ⅰ型和Ⅱ型的鉴别是极其重要的，因为二度Ⅰ型房室传导阻滞与二度Ⅱ型房室传导阻滞的治疗措施以及预后是完全不一样的。
Marriott等人曾基于目前对Ⅰ型和Ⅱ型阻滞特点的了解，提出了鉴别方法。
如下表根据这个图表，加上近几年来心电学的发展，通过体表心电图以及结合临床可以将2:1房室传导时莫氏Ⅰ型和Ⅱ型的鉴别整合出以下几条：1.阻滞程度改变：通过加速心率的方法或药物使阻滞程度减轻，即如果出现2:1转变为3:2或者4：3等不同程度的传导比例改变，就像本文给出的心电图，那么就可以肯定是Ⅰ型传导阻滞。
房室阻滞
房室阻滞[单项选择题]1、关于二度Ⅰ型房室传导阻滞的表述，不正确的是（）。
A.QRS波群脱落前的PR间期可以意外地延长B.RR间距可以不呈进行性缩短C.房室传导比例常为2：1～4：1D.QRS波群脱落后的PR间期常缩短E.病变多位于房室结或希氏束的近端参考答案：C参考解析：二度Ⅰ型房室传导阻滞的房室传导比例常为6：5～3：2，部分可呈2：1下传；房室传导比例≥3：1时为高度房室传导阻滞。
[单项选择题]2、下列心律失常听诊时节律可不整齐，但应除外（）。
A.室性期前收缩B.心房颤动C.心房扑动呈2：1～4：1下传D.-度房室传导阻滞E.二度Ⅰ型房室传导阻滞参考答案：D参考解析：室性期前收缩时，提前出现QRS波群，且往往有完全代偿间歇，使心律不规则。
心房颤动时RR间距绝对不规则。
心房扑动2：1～4：1交替下传时可使心室律不规整。
二度Ⅰ型房室传导阻滞时，QRS波群脱落致心室律不规则。
一度房室传导阻滞时，PR间期恒定，且无QRS波群脱落，节律整齐。
[单项选择题]3、患者男性，25岁，感冒后3天，因心悸就诊。
心电图如图3-14-2所示，诊断为：（）。
A.房性心动过速B.非阵发性交界性心动过速，不完全性干扰性房室分离C.非阵发性交界性心动过速，完全性干扰性房室分离D.一度房室传导阻滞E.高度房室传导阻滞参考答案：B参考解析：窦性P波大多规律出现，但仅少数P波下传心室，部分P波消失（隐藏在QRS波群中）或落入QRS波群之后。
QRS波群形态正常，当心室率>心房率时，非阵发性交界性心动过速与窦性心律之间形成干扰性房室分离，应注意与病理性房室传导阻滞相鉴别。
[单项选择题]4、患者男性，70岁，胸闷、心悸3天。
心电图如图3-14-5所示，其阻滞部位最可能在（）。
A.窦房结B.结间束C.房室结D.Bachmann束E.束支水平参考答案：E参考解析：图中可见窦性P波规律出现，部分P波后无QRS波群，下传的PR间期恒定，房室传导比例为3：2；下传的QRS波群表现为完全性左束支阻滞，提示其病变多位于束支水平。
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二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电散点图特征钟杭美【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】6页(P106-110,114)【作者】钟杭美【作者单位】400037 第三军医大学新桥医院全军心血管病研究所【正文语种】中文钟杭美，教授、主任技师。
1971年1月入伍，毕业于第三军医大学临床医学系。
从事临床心电信息学的医疗、教学与科研工作30年余，主要研究方向为无创性心电信息学检测技术的临床应用，擅长解决复杂疑难心电图的诊断、动态心电图与动态血压监测、心率变异性等检测技术在冠心病、心力衰竭等患者中的临床应用问题。
发表论文数十篇，1996年与1998年获军队科技进步三等奖各1项；2003年获军队医疗成果三等奖1项。
编写专著20部，主编《临床12导联同步静态心电图》与《实用心电监测》。
现任中国心力衰竭协会中国心电信息分会副主任委员；中国医药生物技术协会心电学技术分会常务委员；中华医学会心电生理和起搏分会第四届委员会无创电生理及基础研究专业学组成员；《临床心电学杂志》编委；《中华现代内科学杂志》常务编委；2014年聘为“全国心电图网络咨询委员会”委员与“中国医药信息学心脏监护学术委员会第四届副主任委员”。
房室传导阻滞是指房室传导系统不应期延长而引起激动从心房至心室传导过程中出现传导延迟、部分中断或全部中断的一种心电异常现象。
按其传导阻滞程度可分为一度、二度、高度、几乎完全性房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。
临床上房室传导阻滞并非少见，但由于其多呈间歇性出现，特别是二度房室传导阻滞在动态心电图的传统分析方法中，有时需要花费较长时间才能确定其发生的时间、频次以及伴发其它心律失常的情况（如期前收缩、逸搏等），因此，快速、明确诊断存在一定困难。
近年来，心电散点图（Lorenz散点图）对快速判断复杂心律失常的临床价值越来越受到学者的关注。
心电散点图的原理是充分利用大样本数据资源，根据相邻R-R 间期的动态依存关系，将长程的心电信号连续、集中、抽象地表达在一帧图形上，其图形特点与波形无关，而取决于R-R间期变化关系。
业已证实，临床上许多心律失常存在特异性的散点图图形，如室性期前收缩可呈三分布或四分布图形，心房颤动呈扇形，心房扑动可呈格子形，一过性窦房传导阻滞、二度房室传导阻滞、室上性期前收缩未顺传等呈特殊三分布。
目前，二度房室传导阻滞的心电散点图研究报道甚少，本文就二度Ⅰ型房室传导阻滞的典型图例作一简要分析。
二度Ⅰ型房室传导阻滞即莫氏Ⅰ型传导阻滞，又称文氏型传导阻滞，是由房室传导系统相对不应期异常延长所致，绝大多数发生在房室结内，少数也可发生在希氏束以下水平，常是良性的。
其特点为P-R间期逐渐延长直至出现1次QRS波群脱落，根据P-R间期增量的不同，又将其分为典型二度Ⅰ型房室传导阻滞和非典型二度Ⅰ型房室传导阻滞。
1.1 典型二度Ⅰ型房室传导阻滞（1）第1个P-R间期最短，第2个P-R间期增量最大，此后增量逐渐减小，R-R间期逐渐缩短，以致脱落1次QRS波群，结束1次文氏周期，以后又重复上述现象，脱落前R-R间期小于脱落后第1个R-R间期。
（2）QRS波群脱落所致的长R-R间期＜任何两个短R-R期之和。
1.2 非典型二度Ⅰ型房室传导阻滞（1）P-R间期增量先逐搏缩短，脱落前增量反而增加，可表现为变异型文氏型房室传导阻滞，即R-R间期呈“渐短渐长再突长”的规律，脱落后的第1个R-R间期短于脱落前的最后1个R-R间期。
（2）P-R 间期增量逐渐增加，R-R间期逐渐延长，以致脱落1次QRS波群，脱落长间歇短于2个窦性心动周期。
（3）P-R间期增量固定，R-R间期相等而固定直至P波不能顺传引起QRS波群脱落。
心电散点图形成原理是不同性质的心律属于不同系统，有不同的R-R间期关系，分别聚集成不同的吸引子，具有图形差异。
根据这一图形特征，可以推算出其R-R 间期序列特点，典型或非典型二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特点虽然是P-R间期逐渐延长，但随着P波后脱落1次QRS波群则突然出现1次长R-R间期，如果阻滞呈间歇性出现，则有连续顺传的短R-R间期而没有连续延长的R-R间期。
因此，其特征性的图形呈中远端三分布（也称特殊三分布）；如果合并2∶1房室传导阻滞，则QRS波群脱落的长R-R间期连续出现，其特征性的图形呈中远端四分布（也称特殊四分布）。
2.1 心电散点图呈中远端三分布图形，心电图为间歇性二度Ⅰ型房室传导阻滞不伴逸搏心律。
例1患者男性，45岁。
临床诊断：二度房室传导阻滞。
动态心电图全程监测22h 59min：总心搏98 270次，最慢心率37次/min，最快心率119次/ min，＞2.00s的R-R间期177次，最长2.23s，均为QRS波群脱落一次所致，但是该患者在全程监测中未出现任何部位的逸搏及逸搏心律。
图1A为心电散点图，分布在45°线上散点集为窦性心律点集，值得注意的是图1B方框内R波前后P-R间期明显不同，R-R间期稍有不同，但由于相邻R-R间期瞬时差异不大，因此推断一度房室传导阻滞散点图无特征性图形。
此外，在三分布图中，通过逆向心电图的节律分析及模式图对照，可见分布在慢加速区散点集，是以“阻滞后点”为中心的两个R-R间期组成。
其发生原理是由于QRS波群脱落后的长R-R间期和其后正常顺传的窦性最短R-R间期形成（图2），称为阻滞后点集。
其分布范围大是对应阻滞前后的窦性心律瞬时变异性大所致；而分布在慢减速区散点集（与慢加速区散点集对称），是以“阻滞前点”为中心的两个R-R间期组成，其发生原理是由于QRS 波群脱落前的正常窦性R-R间期与其后QRS波群脱落后的长R-R间期所形成（图3），称为阻滞前点集；其分布范围大亦是对应心电图阻滞前后的窦性心律瞬时变异性大所致。
例2患者男性，47岁。
临床诊断：心悸待查。
动态心电图全程监测23h57min。
总心搏98 894次，最慢心率47次/min，最快心率132次/min，＞2.00s的R-R 间期13次，最长2.10s，均为QRS波群脱落一次所致，但是该患者在全程监测中也未出现任何部位的逸搏及逸搏心律。
心电散点图亦呈中远端三分布（图4），与图1～3相比，其阻滞后点集与阻滞前点集呈椭圆形，密度较稀疏，这主要是由于患者阻滞的频次少、瞬间心率变异较小所致。
分析发现，呈特殊三分布图形的心电散点图特征是3个子图分别由窦性心律点集、阻滞后点集、阻滞前点集形成的吸引子图形：（1）窦性心律点集：为分布在等速区的散点集，是正常窦性心律顺传心室R-R间期所形成的主点，但由于每个患者的心率与心率变异的不同而使散点的分布有一定的差异。
（2）阻滞后点集：为分布在慢加速区散点集，是由QRS波群脱落后的长R-R间期和其后正常窦性顺传的最短R-R间期形成，即两个R-R间期呈前长后短之特点。
（3）阻滞前点集：为分布在慢减速区散点，是由QRS波群脱落前的最短R-R间期与其后QRS群波脱落后的长R-R间期形成，两个R-R间期呈前短后长之特点。
此图形患者心电图为间歇性二度Ⅰ型房室传导阻滞不伴逸搏及逸搏心律。
2.2 心电散点图呈中远端四分布图形，心电图为间歇性二度Ⅰ型合并2∶1房室传导阻滞不伴逸搏心律。
例3患者男性，64岁。
反复头昏2年多，再发3个月余。
临床诊断：心律失常，二度Ⅰ型房室传导阻滞。
动态心电图全程监测23h30min：总心搏127 629次，最慢心率45次/min，最快心率130次/ min。
该患者在全程监测中未出现任何部位的逸搏及逸搏心律。
心电散点图为中远端四分布，通过逆向心电图的节律分析，可见阻滞后点集与阻滞前点集对应心电图与图1～4的心电图特点相同，均为二度Ⅰ型房室传导阻滞（图5）。
分析还发现，分布在45°线上中段的散点集为正常窦性心律点集，但分布在45°线上靠远端的散点集为2∶1房室传导阻滞所形成，称为2∶1阻滞点集，其形成的原理是以“2∶1阻滞点”为中心的两个R-R间期相对恒定，心室率较正常窦性心率明显减慢（约为正常R-R间期的两倍）；分布范围小是由于对应心电图阻滞前后的窦性心律瞬时变异性小（R-R间期为1 257与1 343ms）；而散点稀疏是与患者2∶1阻滞发生频次较少有关（图6）。
例4患者男性，67岁。
临床诊断：高血压病，糖尿病。
动态心电图全程监测23h1min：总心搏95 093次，最慢心率41次/min，最快心率115次/min，但是该患者在全程监测中也未出现任何部位的逸搏及逸搏心律。
该例心电散点图虽呈中远端四分布图形（图7），但其图形除窦性心律点集外其余图形呈长条形且散点密集与图5呈椭圆形且散点稀疏有很大差别，特别是2∶1阻滞点集较其它3个散点集范围大（图8），这主要是由于窦性心律的变异性大以及2∶1阻滞发生的频次高所致。
分析发现，呈中远端四分布图形的心电散点图特征是：4个子图分别由窦性心律点集、阻滞后点集、阻滞前点集及2∶1阻滞点集形成的吸引子图形：（1）～（3）散点分布与特殊三分布相同。
（4）2∶1阻滞点集：为分布在45°等速线远端的散点集，是由连续两个及两个以上的2∶1房室传导阻滞形成的长R-R间期，两个R-R间期呈前长后长（即前后基本相等且频率较慢）之特点。
此图形患者心电图均为间歇性二度Ⅰ型房室传导阻滞不伴逸搏及逸搏心律。
3.12 ∶1房室传导阻滞与窦性心动过缓的鉴别在2∶1房室传导阻滞时，未顺传的P波多隐藏在T波中，表现为长R-R间期，酷似窦性心动过缓。
鉴别方法主要是采用散点逆向分析技术观察心电图T波低平的导联上，可以看到未顺传的P波。
3.2二度Ⅰ型房室传导阻滞与未顺传的房性期前收缩鉴别二度Ⅰ型房室传导阻滞的R-R间期长短变化，亦很像未顺传的房性期前收缩，鉴别方法主要是采用散点逆向分析技术，观察心电图T波中有明显提前出现的P′波，其P′波形态与窦性P波不同，同时注意心电图存在频发的房性期前收缩以资鉴别。
此外，二度Ⅰ型房室传导阻滞还应与二度Ⅱ型房室传导阻滞及二度窦房传导阻滞鉴别，由于目前临床病例较少，有待进一步增加样本观察研究。
间歇性二度Ⅰ型以及合并2∶1房室传导阻滞不伴逸搏及逸搏心律的心电散点图可呈中远端三分布和四分布图形。
尽管心电散点图不能精确分析窦性P波及P-R间期的发生规律，但是可以通过分析下游心室R波（QRS波群）的发生规律，推测出处于上游的心房节律的诊断：包括窦性心律，房性心动过速、心房扑动以及心房颤动等心房波（P波和心房颤动的f波），而且心电散点图是根据R-R间期的变化规律，在一个二维平面上及时了解心律的变化。
因此，掌握二度Ⅰ型房室传导阻滞的特定图形，并结合散点逆向分析技术，可以简化分析手段，快速地完成对这类心律失常的定性定量诊断，为临床提供较为可信的诊断依据。