肺结核合并糖尿病76例临床护理

肺结核合并糖尿病76例临床护理
【摘要】通过对76例肺结核合并糖尿病患者进行抗结核、降血糖和其他对症治疗,65例患者空腹血糖降到11.1mmo/L以下。

提示有计划、有针对性的护理,可提高患者对疾病的正确认识和对治疗的依从性,降低并发症,减少复发率。

【关键词】肺结核;糖尿病;临床护理
2007年5月～2008年5月,我院共收治了肺结核合并糖尿病76例,经积极治疗与精心护理,取得满意效果。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料本组76例,男58例,女18例,年龄38～81岁。

患者均为继发性肺结核和2型糖尿病。

糖尿病先于肺结核42例,肺结核先于糖尿病20例,两病同时发现14例。

初治肺结核45例,复治肺结核21例。

痰涂片找抗酸杆菌阳性38例,形成空洞35例,伴有咯血9例。

入院时血糖8.4～25.6mmol/L。

1.2 方法肺结核一旦合并糖尿病,应及早使用胰岛素控制血糖,不必拘泥于常规使用口服降糖药。

在抗结核治疗中,因肺结核合并糖尿病病情多严重且进展快,故应及时采用以杀菌和抑菌药组成的化疗方案,并延长疗程。

以异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、吡嗪酰胺(PZA)为短程化疗方案,其疗程应延长至1年,长效化疗方案应为1.5～2年。

2 结果
经联合抗结核、降血糖及其他对症治疗,空腹血糖<11.1mmol/L者65例,胸片病灶均有不同程度的吸收,痰菌阴转34例。

9例咯血患者,无一例发生严重感染及窒息症状。

3 护理
3.1 心理护理
3.1.1 心理护理由于肺结核传染性强,糖尿病又是终身性疾病,治疗时间长,经济负担重,患者往往有自卑、悲观、焦虑情绪。

而不良的心理和生活态度,对身体的康复和机体免疫水平的提高会产生负面影响。

及早有效的心理护理,不仅可以调节患者的心理状态,促进心理健康,还可以显著提高治疗效果[1]。

患者入院后,责任护士要主动与患者及家属交谈,评估患者的心理状态、对疾病的认识程度,根据患者的年龄、文化程度等进行针对性的护理,解除心理障碍,向患者介绍有关结核病及糖尿病的知识,解释全程治疗的重要性。

3.1.2 饮食护理肺结核是一种慢性消耗性疾病,加之糖尿病的影响,易引起胃肠功能紊乱,导致营养不良,因此肺结核合并糖尿病患者对饮食有特殊的要求[2]。

要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾,使之既能有效地控制血糖,又利于肺结核的治疗及康复。

因此,肺结核合并糖尿病患者一般热量的摄取较单纯糖尿病增加10%左右。

应根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情制定个体化饮食方案[3]。

放宽碳水化合物的限制,可食用玉米面、糙米等;适当补充蛋白质,如瘦肉、家禽类等。

3.3 用药护理
3.3.1 抗结核药物治疗护理药物对结核病的控制起决定作用,临床上采用早期、联合、适量、规律、全程用药原则。

由于抗结核药有一定的副作用,如利福平、吡嗪酰胺可引起肝功能损害,乙胺丁醇可引起球后视神经炎,链霉素可引起耳聋、耳鸣等,故应加强对患者抗结核药物不良反应的知识教育,注意保肝治疗,定期复查肝功能等。

3.3.2 注意观察降血糖药物反应由于糖尿病患者机体的血糖调节能力差,注射胰岛素时,可导致胰岛素和升糖激素失去平衡,易发生低血糖。

肺结核患者多消瘦,对降血糖药物较敏感,特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。

及时检测血糖,根据血糖情况随时调节胰岛素剂量,防止发生低血糖。

严密观察患者有无饥饿、头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反应。

3.4 健康教育糖尿病为终身疾病,肺结核为慢性疾病,治疗周期较长,出院后继续治疗对巩固治疗效果,防止疾病复发起到关键作用。

出院前,责任护士要给患者制定详细的指导计划。

①坚持遵医嘱规律用药,定期复查。

②制定合理饮食计划。

③教会患者自测血糖、注射胰岛素等。

④教会患者预防、识别及处理低血糖。

⑤运动疗法,在肺结核全程治疗期间,患者应充分休息,病情稳定后,在规定活动范围内定时定量的进行轻度运动,如散步、打太极拳、做健身操等。

4 讨论
肺结核、糖尿病均为慢性消耗性疾病,糖尿病患者是肺结核的高发人群。

近年来,肺结核合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。

这两种疾病同时发生互有不良影响,互为因果,使病情更复杂,其痰菌阳性率、肺部空洞率、复发率高;空腹血糖持续高水平状态,且病变范围广,病程长,给治疗和护理工作带来困难。

肺结核合并糖尿病糖代谢紊乱,可促进体内结核菌繁殖,导致肝功能受损,结核病使胰岛素细胞营养不良和萎缩,加重胰岛负荷,使血糖不宜控制。

肺结核的治疗效果与血糖水平密切相关,血糖控制稳定后,结核病的抗结核治疗才能取得良好效果,两者互为因果,相辅相成。

因此,根据其临床特点,治疗上必须在控制血糖的基础上进行肺结核治疗,并且联合使用抗结核药比单纯结核病疗程长。

开展有计划、有针对性的护理,进行科学有效的健康指导及心理护理,合理控制饮食,注意药物毒副作用,动态监测血糖,使患者对疾病有正确的认识,提高对治疗的依从性,掌握自我护理能力,能有效提高治疗效果,降低并发症,减少复发率[4]。

参考文献
[1] 邢彩霞,余益兵,葛明贵.心理干预在肺结核合并糖尿病患者治疗中的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2005,20(11):850-851.
[2] 徐海燕,肺结核合并糖尿病273例临床治疗效果及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(11):17-18.
[3] 谢惠安,阳国太,林善梓,等.现代结核病学[M].北京人民卫生出版社,2002:2.
[4] 韩典慧.护理干预对肺结核合并糖尿病的影响][J].中国实用护理杂志,2004,20(1):29.。