脊柱退行性疾病的影像学诊断 ppt课件

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椎间盘病变
神经根型颈椎病
类型 根痛型 神经受累部位 脊神经汇合处 临床表现特点 感觉运动均受 累 腱反射 活跃或降低 预后 轻重不同
麻木型
萎缩型
脊神经后根
脊神经前根
感觉受累为主
运动受累为主
正常
降低
良好
不良
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椎间盘病变 右侧神经根受压，右侧椎 间孔变窄。
左侧椎间孔变窄
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椎间盘病变
椎 动 脉 型 颈 椎 病
两侧钩突增生硬化，压迫椎动脉变窄。 椎动脉粥样硬化。 椎动脉先天性变异。 椎动脉周围束带牵拉，引起椎动脉变窄。 椎动脉CTA检查最优。
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椎间盘病变
两侧钩突增生硬化，压迫椎动脉变窄。
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椎间盘病变
椎动脉粥样硬化
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椎间盘病变
椎动脉先天性变异。
5.骨质有无增生改变
韧带、肌肉、关节囊的附着点，则说明该软组织处于长期的挛缩状态。 此部位如果没有软组织附着而是骨关节面的部位，说明该处长时间应力较 高。
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颈椎解剖DR
有偏移：提示钩椎关节 有旋转错位，但还必须 参看横突有无变短，如 同一椎体棘突偏离中线， 横突又变短，才可以认 为椎体有旋转移位。
脊柱退行性疾病影像学诊断
Imaging diagnosis of spinal degenerative diseases 放射科
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1
脊柱退行性病变

概述
脊柱退行性变多为生理性老化过程，一般不引起症状。 遗传性、自身免疫性、创伤性或慢性劳损均可引起。 病理：主要包括椎间盘、椎间关节、韧带和椎体，以下 为颈椎和下位腰椎最易累及。
病因：脊椎退变 椎体旋转移位 后纵韧带、黄韧带肥厚钙化 黄韧带增厚：颈部＞3mm，胸部＞2mm，腰部＞6mm
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04
PART FOUR
脊柱检查的新技术及进展
New technology and progress of spine examination
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颈椎解剖DR
左侧钩椎关节 间隙增宽
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颈椎解剖DR
相邻横突间的距离变 长，说明该横突间肌 肉和韧带处于弛缓状 态，或对侧肌肉、韧 带挛缩。同时说明该 相邻椎体有侧方旋转 移位。
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颈椎解剖CT
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颈椎解剖MR
STIR
T2WI T1WI
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椎间盘病变 北美脊柱协会（North Anerican Spine Society）椎 间盘突出分型 1.椎间盘膨出 椎间盘组织向周边广泛鼓出超过椎体 边缘。 2.椎间盘凸出 髓核进入外层纤维环，造成局部纤维 环突出椎体边缘，但外层纤维环和后纵韧带完整。 3.椎间盘脱出 髓核突破外层纤维环和后纵韧带进入 硬膜外间隙。 影像学难以区分凸出和脱出，临床常合称为突出。 4.髓核游离 脱出的髓核与纤维环分离，离开椎间 盘层面进入上下椎管。
MRI是目前检查脊柱、脊髓病变的最佳的无创性检查方 法，特别是对怀疑有椎管内病变或椎体病变的患者， MRI应作为首选影像学检查方法。

MRI检查适用于脊柱和脊髓的创伤、肿瘤、血管畸形、
脊髓空洞、脊髓变性萎缩、椎间盘突出等疾病。

脊柱脊髓常规的MRI扫描方向包括矢状位及横断位，当 病变位于一侧或需要观察两侧对称性时，增加冠状位扫 描。
Advantages and limitations of various imaging tests
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4
X线检查

DR/CR
是脊柱疾病诊断中最常用的影像学检查方法。能显示病 变的范围和程度，对于一些病变可作出定性诊断，特别
是对钙化和骨皮质破坏的显示很有价值。

主要用于脊柱外伤、脊柱先天性畸形及脊柱骨性疾病的 诊断；一般作为脊柱疾病诊断的首选检查，也是为进一 步明确诊断而行的筛选检查。 一般采用正、侧位摄片，必要时辅以斜位片及特殊体位，
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椎间盘病变
椎动脉周围束带牵拉，引起椎动脉变窄。
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椎间盘病变
椎 间 盘 突 出 示 意 图
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椎间盘病变
中 央 型
髓核突出在后 纵韧带下或进 入硬膜外间隙， 导致两侧神经 根和马尾受压 征象。严重者 可引起广泛瘫 痪和大小便功 能障碍。
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椎间盘病变
T2WI
MR
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03
PART THREE
脊柱退行性疾病的影像学表现
Imaging findings of spinal degenerative diseases
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常见的先天性畸形
C6脊柱裂
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C2/3并椎畸形
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常见的先天性畸形
C7颈肋 移行椎
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脊柱退行性疾病的影像学表现
Imaging findings of spinal degenerative diseases
04
脊柱检查的新技术及进展
New technology and progress of spine examination
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01
PART ONE
各种影像检查的优点及限度
旁 中 央 型
旁中央型可分为根腋型 和根肩型；临床主要表 现为根性放射痛。
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椎间盘病变
根 腋 型
根腋型：髓核 突出位于神经 根内前方，临 床主要表现根 性放射痛，脊 柱多向患侧侧 弯。
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椎间盘病变
根 肩 型
根肩型：髓核 突出位于神经 根外前方，临 床主要表现根 性放射痛，脊 柱多向健侧侧 弯。
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颈椎解剖概述


颈椎的横突短而宽，根部有横突孔，孔内有 椎动脉、椎静脉和椎神经（交感神经丛）通 过，隆椎（C7）横突孔较小，只有椎静脉通 过，横突上方有一深沟，称为脊神经沟，相 应的脊神经出椎间孔后，通过此神经沟伸出。 颈椎的上下关节突关节的关节面呈水平额状 位，稳定性较差，脊神经位于关节突关节前 方，当椎间盘退变，椎间隙变窄，关节囊松 弛，易引起椎体滑脱失稳，使椎间孔变小而 刺激脊神经。椎体滑脱又使椎动脉发生扭曲 而出现椎动脉供血不足等症状。
椎 小 关 节 失 稳

椎间盘 退变
椎间关 节退变 韧带退 变 脊柱骨 骼退变
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继发
椎管狭窄 脊椎滑移
2
CONTENT
01
02 03
各种影像方法学的比较
Advantages and limitations of various imaging tests
脊柱的解剖
The anatomy of the spine
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脊柱退行性改变
椎旁肌劳损 椎体及小关节退行性改变 椎间盘病变 附属韧带退行性改变
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脊柱椎旁肌劳损
寰枕间距＜6mm，说明寰 枕筋膜挛缩 生理弧度变直、反弓 椎体侧弯，棘突偏移
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脊柱骨质增生椎体
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脊柱骨质增生小关节
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脊柱小关节退行性改变
病因及发病机制：椎间盘退变后使纤维环 和椎旁韧带松弛，盘-椎连接松动导致在外 力作用下，椎体和椎间盘不能吸收和承受 大部分载荷，而将这些载荷传递给小关节， 过度的载荷，使小关节面无序碰撞和过度 磨损，造成关节软骨破坏，软骨下骨质囊 变、骨质硬化，关节边缘骨质增生。
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椎体终板变性（Modic变性）
Modic病理分型： I型：椎间盘骨髓损伤的急性或亚急性炎性的修复 反应； II型：炎性改变逐渐转化为脂肪变性，是一种慢 性或稳定的状态； III型：反应性新骨形成。 Modic影像分型表现： I型：T1WI低信号，T2WI高信号，压脂序列呈高 信号； II型：T1WI高信号，T2WI高信号，压脂序列呈 低信号； III型：T1WI低信号，T2WI低信号，压脂序列呈 低信号。
颈椎解剖MR
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胸椎解剖DR
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腰椎解剖DR
斜位片 侧位片 正位片
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腰椎解剖CT
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腰椎椎间盘解剖
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腰椎椎间盘CT图
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腰椎MR解剖
STIR T2WI T1WI
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腰椎MR解剖
正 常 腰 椎 间 盘 解 剖 图
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椎间盘病变 突出位于椎 间孔部及外 侧，腿痛大 于腰痛；多 有上一节段 的神经根或 脊神经所支 配的运动和 感觉障碍。
侧 方 型
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腰椎间盘突出的神经定位
神经根 腰4 腰5 骶1 突出部位 腰3/4 腰4/5 腰5/骶1 肌力障碍 胫前肌 伸拇长肌 腓长、短 肌 反射障碍 膝腱反射 无 跟腱反射 感觉障碍 小腿内侧 小腿外侧 足外侧

以显示脊柱全貌。
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5
CT检查

CT横断面成像，避免了各种解剖结构的重叠。 相对与常规X线，CT的密度分辨率明显增强，能 提供良好的组织对比，可以显示X线难以发现的 淡薄骨化和钙化影，以及区分不同性质的软组织。

CT已经成为解剖复杂部位的病变检查的首选方法。
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磁共振检查

MR适应症
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椎体终板变性（Modic变性）
T2WI
T1WI
STIR
Modic I型 长T1长T2信号，STIR高信号
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椎体终板变性（Modic变性）
T2WI
T1WI
STIR
Modic I型 长T1长T2信号，STIR高信号
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椎体终板变性（Modic变性）
终板的解剖：椎体的发育过程中，椎体上下面的骨骺板骨 化停止后，形成骨板呈轻度凹陷（骨性终板）；骨性终板的 中央覆盖薄层的透明软骨（软骨终板），与纤维环相连； 17岁骨性终板形成，25岁终止发育。 解剖特点：多数学者认为骨性终板不是真正的骨皮质，而 是融合骨小梁形成的层状多空结构；椎体血窦通过骨性终板 的孔状结构与软骨终板接触。这种结构特点，即为椎间盘营 养的解剖学基础。 病因：反复的力学负荷导致终板显微损伤。 病理生理：椎间盘重复的创伤导致髓核内部的炎性物质的 产生，这些炎性物质通过终板的扩散引起椎体上下面局部的 炎性反应。
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颈椎解剖概述
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颈椎解剖概述
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颈椎解剖DR
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颈椎解剖DR
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颈椎解剖DR
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颈椎解剖DR 1.脊突连线是否一条直线 2.钩椎关节间隙是否双侧对称 3.对比两侧横突间距离是否等宽
4.椎间隙左右、前后是否等宽
变窄：椎间盘突出变性；上下椎体的仰旋或俯旋移或者侧方移位。 增宽：说明钩椎关节可能有错位或侧方移位。
MRI也是影像学诊断，很多病变单凭MRI仍然难以确诊，

不像内窥镜可以同时获得影像和病理两方面诊断。

体内有金属植入物及心脏起搏器患者禁止检查。 妊娠3个月内不能检查。 费用高昂。


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02
PART TWO
脊柱的解剖
The anatomy of the spine
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颈椎椎间盘病变
脊髓型 颈椎病 颈椎间盘 突出分型
神经根 型颈椎 病
椎动脉 型颈椎 病
混合型 颈椎病
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椎间盘病变
脊髓型颈椎病
1.中央型椎间盘 突出 2.后纵韧带钙化 3.椎体边缘骨质 增生
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椎间盘病变
颈 椎 间 盘 神 经 根 走 行 示 意 图
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磁共振检查 MR优点
无X线电离辐射，对人体安全无创；
对软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显示清晰；
多方位成像，便于显示病变的空间位置和相互关系； 多参数成像； 除可以显示形态结构外，还可以进行功能成像和生化 代谢分析。
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磁共振检查

MR在脊柱检查的限度
对早期出血及钙化的显示不如CT。
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脊神经分布示意图
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颈椎解剖概述



正常的颈椎具有生理性前突，由7个椎体和6 个椎间盘、8对脊神经及相关韧带组成，除颈 1、2外，其它均有典型的椎体、椎弓、棘突。 颈椎各椎体间以韧带、软骨和关节互相连结。 韧带有前纵韧带、 后纵韧带、棘间韧带、项 韧带。 钩椎关节又称Luschka关节，是由下位椎体后 外侧的突起（钩突）和上位椎体的下方两侧 斜坡组成。其作用是限制椎体向侧方移动而 增加椎体间的稳定性，还可以防止椎间盘向 侧方突出。钩椎关节增生硬化后，能影响其 外侧方的椎动脉，并压迫后外方的颈神经根。
PPT课件64ຫໍສະໝຸດ 椎间盘变性PPT课件
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韧带的退行性改变
脊椎失稳引起周围韧带受力增加，出现纤维增生、硬 化、钙化或骨化，多见于前纵韧带、后纵韧带和黄韧 带。
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韧带的退行性改变
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椎管狭窄
椎管有效容积变小,30-40岁后出现症状
椎管矢状径（mm） 正常值 相对狭窄 狭窄 颈椎 13 10-13 ＜10 腰椎 18 15-18 ＜15